السبت، 30 أبريل 2016

هل توفر وزارة الصحة أجهزة فحص السكر وملحقاتها لمراجِعِي مراكز السكري ؟


هل هذا صحيح ؟ ( حسب تجربتي ... لا )
طالب بحقك في الحصول على العلاج كاملاً ...

التغلب على وحش الإكتئاب

التغلب على وحش الإكتئاب

Defeating the Depression Monster

كتب بواسطة : Lawrence "rick" Phillips Ed.D.

شخص ينتمي لمجموعه أنا عضو فيها سأل سؤالا هذا الاسبوع . بدا لي السؤال مميزاً لعدة أسباب ولكن الأكثر أهمية منها كون السؤال أحاط ضمنا بجوانب عديدة ..  السؤال كان :

“How do you do it? How do you work, go to school, raise a family or succeed with a chronic disease?”
كيف فعلتها؟ كيف تعمل ، تذهب للمدرسة ، تنشأ أسرة أو تنجح مع مرض مزمن ؟ 

هذا السؤال يفتح الباب للكثير من المعلومات وبالعودة الى الشخص اللذي طرحه نجده مريض بالربو asthma ولديه هذه الحالة منذ 15 سنة . الآن هو في عمر 17 وهو يستعد للتخرج من الثانوية في غضون أشهر وهو قلق بشأن التكيف مع عالم بعيد عن البيئة اللتي نشأ فيها ...

الاكتئاب والمرض المزمن : 

أعتقد أننا اذا عايشنا مرضا مزمنا منذ الصغر فقد سبق وطرحنا على أنفسنا ذاك السؤال ...
وان كنت مثلي فأعتقد أنه يشدك رؤية شخص يافع مضطرب بشكل رهيب بشأن ما ستكون عليه حياته المستقبلية . أو كما كتب Douglas Adams أحد كتابي المفضلين في مؤلفه  ‘Hitchhikers Guide to the Galaxy’ عن شاب يافِع كان قلِقاً بخصوص الحياة والكون وكل شيء !




حقاً لم أكن أملك نصيحة حكيمة لأشارِكها معه . هل من المنصف أن أكتب ماجرى؟ لقد كنت هناك .. لقد فهمت السؤال
هل من العدل أن أقول أن بإمكانك تخطي ذلك ... لا أعاني من الربو asthma ولكني أتذكر حين تم تشخيصي بالنوع الأول من السكري في عمر 17 . هل من العدل أن أقول أو أكتب لا عليك ... ترفع عن ذلك المشاكل تنالنا جميعا ( لا أعتقد ذلك ) .

بالطبع لا يمكنني تشخيص أي أحد ( لست من هذا النوع من الدكاترة ) ولكني أتوقع أن الاكتئاب قد يكون في جذور المشكلة .
على أية حال ، الاكتئاب هو الاعتلال المشترك في العديد من الحالات المزمنة وما وصفه ذلك الفتى ( سؤاله وطريقة طرحه للسؤال ) بدا أكثر من حالة عابرة لم أتمكن من الاستمرار وكيف أستمر ؟

مواجهة الوحش CONFRONT THE MONSTER :
كيفية التعامل مع هذا الوحش الاكتئاب هو سؤال المليون دولار . ومن خلال تجربتي الخاصة أعلم أنه عندما أختار عدم التعامل مع اكتئابي فإنه سيبتلعني
 I was swallowed up by it.
لذا إذا كان هذا الشاب يعاني الاكتئاب فإنه من المهم معالجته .وخصوصا أن الاكتئاب هو السبب الرئيسي للضغوط عند الشباب والكبار ممن يعانون أمراض مزمنة .

ولكن اذ كان الاكتئاب عدونا المشترك فلا بد من طرق عامة مشتركة كذلك للتعامل معه . ربما تكون خطوة جيدة أن يبدأ هذا الشاب بمقابلة المستشار النفسي المدرسي ولكن ماذا عن الكبار ممن يمرون بنفس حالته ( يسألون ذات الأسئلة ويستصعِبون الحياة ويحملون هم المستقبل ) ... هل تنفع الاستعانة بصديق ؟ هل الأصدقاء مأهلون فعلاً لتقديم العون في هذه المسألة ؟ ( الأمر غير مضمون ؛ Doubtful) أو ربما علينا نصحهم بالتوجه لطبيب العائلة .
هل كان في تجربتنا مع أطباء العائلة أ قدموا حلول جيدة للاكتئاب (ليس بالضبط ) أو ربما ينبغي على الشخص أن يهاتف المكتب المحلي للصحة النفسية ( الأكثرية لن تفعل ذلك ) اذن ماهو الطريق الأوضح والأكثر نفعا للتعامل مع اكتئاب شخص يعاني مرضا مزمنا . أنا لا أدري ولن أتظاهر بقدرتي على تقديم الجواب الأفضل ما عدا تقديمي كل شيء يخطر على بالي ومن ضمنه ما ذكرته بالأعلى . فنحن لا نعلم بالضبط ماللذي سيكون نافع وضروري needed/helpful  لكل شخص .

اللذي أعلمه أنه عندما يسأل شخص هذا النوع من الاسئلة فإن الآثار أو التبعات غالبا أكبر من كون القضية مجرد فتى يسأل سؤالا غبيا و الرد عليه بـ" تخط ذلك كما فعلت " أو ( بالعامية طنش وعيش حياتك ) ليس برد جيد أبداً .
آمل أن نجد يوما ما حلولا أفضل من اللتي ذكرتها أعلاه .

مواضيع مماثِلة :

* الاكتئاب والمرض المزمن متصاحبان .
* الحجم أو الحل الواحد لا يناسب الجميع .
* جلسات الحوار العلاجية تبدو أفضل وسيلة دِفاعية الآن .
*نحن بحاجة لطرق أفضل للتعامل مع الاكتئاب والمرض المزمن .

المصدر : 

Defeating the Depression Monster

الجمعة، 29 أبريل 2016

انخفاض السكر الحاد ( Hypoglycemia ) و الحميات المنخفضة السعرات ( Low-Calorie Diets ) مقال للدكتور Steve Parker :

الإنخفاض الحاد و الحِميات المنخفضة السعرات 
الكاتب الدكتور : Steve Parker

الإنخفاض الشديد في سكر الدم هو الخطر الفوري الأكبر اللذي قد يتعرض له مريض بالسكر بدأ للتو حمية مقيدة للكربوهيدرات مع أو بدون برنامج رياضي جديد.

الهيبوغلايسيميا تعني انخفاض السكر بشكل غير طبيعي (تحت 60-70 ملغ / دل) ويرتبط ذلك بأعراض مثل : الضعف ، الشعور بالضيق و القلق ، التهيج و الرعشة ، التعرق و الجوع ، سرعة دقات القلب ، ضبابية الرؤية ... صعوبة التركيز أو الدوخة . الأعراض غالبا ما تبدأ فجأة و دون تفسير واضح
ان لم يتم التعرف عليها و معالجتها من الممكن أن تؤدي الهيبوغلايسيميا الى اللاتناسق في حركة الجسم ، تغير الحالة العقلية ( التفكير الغامض ، الإرتباك ، السلوك الغريب و الخمول ) فقدان الوعي ، نوبات  وحتى الموت ( في النادر )

طبيك الخاص و غيره من أعضاء فريق الرعاية الصحية سيعلمونك كيفية التعرف على نقص السكر في الدم و كيف تعالجه فوراً في مراحله المبكرة بتناول الجلوكوز وغيره من الكربوهيدرات .. 6 أوقية سائلة fl oz من عصير الفاكهة المحلى ( 180 مللتر ) ، 12 أوقية سائلة fluid ounce أو  ( 360 مللتر ) من الحليب ، 4 ملاعق شاي teaspoon  أو 20 مللتر من سكر المائدة المخلوط في الماء بمعنى 4 ملاعق شاي = 20 مللتر ، 4 أونصات سائلة ( 120 مللتر ) صودا ، الحلوى ، أقراص الجلوكوز أو معجونه .. الـخ
 15-30جم من الكربوهيدرات كفيلة بمعالجة الإنخفاض في غضون 20 دقيقة .

إذا تضاءل الوعي لدرجة لا يمكن معها ابتلاع الطعام يجب اعطاء حقنة الجلوكاجون تحت الجلد أو في العضل و حتى الغير متخصصين في الرعاية الصحية من الممكن تدريبهم عليها .
اسأل طبيبك اذا كنت معرضاً لخطر نقص سكر الدم الشديد و اطلب منه كتابة وصفة لك بعدة طوارىء الجلوكاجون من الصيدلية.

لا تفترض أن سكرك منخفض في كل مرة تشعر فيها : بالقليل من ( الجوع ، الضعف ، القلق ) استخدم جهاز قياس السكر لتتأكد كلما أمكنك ذلك ، إذا كنت تواجه الهيبوغليسيميا ( نقص السكر الشديد في الدم ) ناقش خيارات ادارة هذا الوضع مع طبيبك : تعديل جرعات الدواء ، تناول المزيد من الكربوهيدرات خلال اليوم
التغيير في كميات الوجبات وأوقاتها . تعديل روتين النشاط ... الخ
تناول الطعام في فترات منتظمة ثلاث أو أربع مرات يوميا يساعد على منع نقص السكر في الدم...
نشر استهلاك الكربوهيدرات خلال اليوم يساعد كذلك . الأشخاص النشيطون خلال النهار يمكنهم التركيز على وجبات الإفطار و الغداء أكثر من وجبات ما قبل النوم .

بالنسبة للسكريين اللذين لا يعالجون بالانسولين أو بالحبوب فليس عليهم القلق بخصوص الهيبوغلايسيميا حيث يكون خطرها بالنسبة لهم نادراً وبالمثل من يتعالج من السكريين بنظام حمية غذائية ، metformin ميتفورمين ،  colesevalam و/ أو alpha-glucosidase inhibitor عليهم ألا يتناولوا المزيد من الدواء إن واجهتهم مشكلة نقص السكر.

 Sitagliptan و saxagliptin لا يبدو أنهما يتسببا في خفض مستويات السكرسواء استخدمت وحدها أو مجتمعة مع الميتفورمين أو thiazoladinedione

 Thiazolidinediones اذا استخدمت منفردة أو لوحدها فإنها تسبب في حدوث الهيبوغليسيميا فقط في 1-3% من المستخدمين و ربما بنسبة أعلى عند الفئات اللتي تتبع نظاما محدود السعرات أو قليل الكاربوهيدرات.

اعتبارا من 30 أغسطس 2009 ، أنا لست متأكدا مما اذا كان بروموكريبتين  bromocriptine في حد ذاته يسبب نقص السكر في الدم: لا أظن، ولكن تحقق مع طبيبك الخاص أو الصيدلي.

نقص السكر في الدم هو مصدر قلق و لكن لمرضى السكري اللذين يتناولون الانسولين ،  السلفونيل يوريا، thiazolidinediones، meglitinides ،   البراملينتيد + انسولين ( pramlintide plus insulin ) ، اكسيناتيد + السلفونيل يوريا exenatide plus sulfonylurea.

اذا كنت تتعالج بأي من الأدوية السابقة فقد تحتاج أو لا تحتاج لتعديل الجرعة بانقاصها تدريجياً وذلك يعتمد على حال مستويات الجلوكو عندك قبل بدء النظام الغذائي

على سبيل المثال إذا كانت مستويات الجلوكوز قبل بدء الحمية دائماً فوق الـ200 ملغم /دل في حال الصيام و بعد الوجبة دائماً أكثر من 250 ملغم /دل في هذه الحالة لن تحتاج لتقليل جرعات أدويتك اذا بدأت حمية منخفضة الكربوهيدرات مع مثل هذه المستويات من جلوكوز ( سكر ) الدم في هذه الحالة ستنخفض المستويات المرتفعة من سكر الدم بأمان ..

ومع ذلك، يجب عليك مراقبة مستويات السكر الخاصة بك بجهاز القياس المنزلي في كثير من الأحيان خلال الأسبوع الأول من النظام الغذائي: قبل كل وجبة وقبل النوم، اذا استشعرت ارتفاعا حادا أو انخفاضا في سكر الدم .

من ناحية أخرى، قد يكون الجلوكوز تحت سيطرة جيدة قبل بدء النظام الغذائي : سكر صائم  90-130 ملغ / دل ، وبعد الوجبات تحت 180. وفي هذا الظرف، طبيبك يجب أن ينبهك إلى خفض جرعة الدواء بنحو 25 في المئة ، أو وقف واحد من أدوية السكري الخاص بك إذا كنت تأخذ أكثر من واحد. وبطبيعة الحال، مراقبة السكرعن طريق الجهاز قبل وجبات الطعام وعند النوم خلال الأسبوع الأول من النظام الغذائي الخاص بك على الأقل ، و في أسوأ الظروف يكثر عدد مرات القياس إذا شعرت بانخفاض السكر Hypoglycemia  أو قلقت بشأنه .

اتباع نظام غذائي مخفض السعرات الحرارية في كثير من الأحيان يؤدي الى انخفاض مستويات الجلوكوز، وربما تنخفض بشكل خطير إذا لم تقلل جرعات الدواء بشكل مناسب.

الـمصـدر :

Hypoglycemia & Low-Calorie Diets
By Steve Parker M.D

Hypoglycemia is the biggest immediate risk for a diabetic starting a calorie-restricted diet, with or without a new exercise program.  Hypoglycemia means an abnormally low blood sugar (under 60–70 mg/dl) associated with symptoms such as weakness, malaise, anxiety, irritability, shaking, sweating, hunger, fast heart rate, blurry vision, difficulty concentrating, or dizziness.  Symptoms often start suddenly and without obvious explanation.  If not recognized and treated, hypoglycemia can lead to incoordination, altered mental status (fuzzy thinking, disorientation, confusion, odd behavior, lethargy), loss of consciousness, seizures, and even death (rare).

Your personal physician and other healthcare team members will teach you how to recognize and manage hypoglycemia.  Immediate early stage treatment involves ingestion of glucose or other carbohydrate: six fl oz (180 ml) sweetened fruit juice, 12 fl oz ( 360 ml) milk, four tsp (20 ml) table sugar mixed in water, four fl oz (120 ml) soda pop, candy, glucose tablets or paste, etc.  Fifteen to 30 grams of glucose or other carbohydrate should do the trick.  Hypoglycemic symptoms respond within 20 minutes.

If level of consciousness is diminished such that the person cannot safely swallow, he will need a glucagon injection.  Non-medical people can be trained to give the injection under the skin or into a muscle.  Ask your doctor if you are at risk for severe hypoglycemia.  If so, ask him for a prescription so you can get an emergency glucagon kit from a pharmacy.

Do not assume your sugar is low every time you feel a little hungry, weak, or anxious.  Use your home glucose monitor for confirmation when able.  If you do experience hypoglycemia, discuss management options with your doctor: medication adjustment, eating more calories per day, shifting meal quantities or times, adjustment of exercise routine, etc.  Eating at regular intervals three or four times daily helps prevent hypoglycemia.

Diabetics not being treated with pills or insulin rarely need to worry about hypoglycemia.  Similarly, diabetics treated only with diet, metformin, colesevalam, and/or an alpha-glucosidase inhibitor should not have much, if any, trouble with hypoglycemia.  Sitagliptan and saxagliptin do not seem to cause low glucose levels, whether used alone or combined with metformin or a thiazoladinedione.  Thiazolidinediones by themselves cause hypoglycemia in only 1 to 3% of users; perhaps a higher percentage in people on a reduced calorie diet.  As of August 30, 2009, I’m not sure if bromocriptine by itself causes hypoglycemia: I suspect not, but check with your own doctor or pharmacist.

Hypoglycemia is a concern, however, for diabetics taking certain other medications: insulin, sulfonylureas, thiazolidinediones, meglitinides, pramlintide plus insulin, exenatide plus sulfonylurea.  If you are treated with any of these, you may or may not require a downward adjustment in dosage.  It depends on what your glucoses are running before you start your diet.  For example, if your pre-diet fasting glucoses are always over 200 mg/dl and post-prandial (after meal) glucoses are consistently over 250, you probably don’t need any downward adjustment of drug dosages when you start the diet.  Your glucoses have room to fall safely.  Nevertheless, you should monitor your sugars on your home glucose monitor frequently during the first week of the diet: before each meal and at bedtime, more often if you sense your glucose is too high or low.

On the other hand, your glucoses may be under good control prior to initiation of the diet: fasting glucoses 90 to 130 mg/dl, after-meal glucoses under 180.  In this circumstance, your doctor should suggest reducing your medication dose by about 25 percent, or stopping one of your diabetic medications if you take more than one.  Of course, monitor your sugars by machine before meals and at bedtime during the first week of your diet, at least.  Monitor more often if you suspect hypoglycemia or worry about it.

A reduced-calorie diet will quite often lower your glucose levels, perhaps dangerously low if you don’t reduce drug dosages appropriately.

نتائجي على diabetes mentor دايابيتيس منتور


توجد برامج وتطبيقات تسهل عملية متابعة مستويات السكر لديك أيها السكري ومنها ديابيتيس منتور diabetes mentor أو مستشار السكري - تظهر نتائجي لأغلب أيام هذا الاسبوع بالنقط السوداء في الرسم وأغلبها جيدة ولله الحمد -





الأحد، 24 أبريل 2016

خُرافة السعرات الحرارية Calories اللتي صدقناها لعشرات السنين

خُرافة السعرات الحرارية Calories اللتي صدقناها لعشرات السنين مترجم عن الكاتبة ginger vieira

لقد تم تدريسنا لعقود بأن حساب عدد السعرات الحرارية ( الكالوريز ) هو الطريق الأفضل لخسارة الوزن الزائد وتعزيز التغذية . في الواقع ، الأمر لا يتطلب الكثير من التجربة لإدراك أن هذه النظرية سطحية جداً وتفتقد للعديد من الجوانب الأخرى المتعلقة بخسارة الوزن من خلال التغذية .

إذا كان معدل استهلاكنا للسعرات الحرارية هو كل ما يلزم للوصول الى الوزن المثالي ؛ اذن فتناول 1400 سُعرة حرارية من كعك الشوكولاته لمرأة  5’4 يجب أن يكسبها نفس الفوائد الغذائية اللتي تحصل عليها من خلال تناول 1400 سعرة كذلك من الخضار المشوي ، أوالمكسرات ، أواللحوم الخالية من الدهن ، أوالفواكه.

وعلى الجانب الآخر ، لأولئك اليائسين من خسارة الوزن فإن تناول المزيد و المزيد من الكالوريات أو السعرات الحرارية لا يقود بالضرورة الى اكتساب المزيد من الباوندات !

 نظرية السعرات الداخلة و السعرات الخارِجة نظرية غير منطقية وهي سبب جعل العديد من الناس يعانون في طريقهم  لخسارة الوزن . Jonathan Bailor ينتقد هذه النظرية في كتابه الجديد : The Calorie Myth: How to Eat More, Exercise Less, Lose Weight, and Live Better
اسطورة السعرات الحرارية : كيف تأكل أكثر ، وتتمرن أقل ، وتخسر الوزن وتعيش حياة أفضل .

خرج هذا الكتاب بالتعاون مع أفضل العلماء لمدة تزيد عن 10 أعوام وتحليل أكثر من 1300 دراسة وحشد التأييد من أفضل أطباء كلية الطب في هارفارد وجامعة جونز هوبكنز، وييل، وجامعة كاليفورنيا، Jonathan Bailor أخصائي تغذية وخبير رياضي ومدرب شخصي سابق متخصص في التغذية عالية الجودة والتمرين لاكتساب اللياقة و العافية .

بايلور Bailor يشرح في كتابه النواقص والعيوب في وصفة حساب السعرات الغير مجدِية :

"

في طريقة حساب السعرات 100 سُعرة حرارية من الخضار = 100 سُعرة حرارية من الحلوى . هل الطرفين متساويين؟ هذا لا يبدو صحيحاً لأنه ليس بصحيح ففي حين تعتبر بعض الكالوريات أو السعرات الحرارية بمثابة وقود لخسارة الوزن فإن هناك سعرات حرارية أخرى تعمل ضدنا . لمذا ؟ السبب هو أن تناول الأطعمة ذات القِيمة العالية مثل النباتات العضوية والبروتينات، والدهون، يوازن الهرمونات التي تنظم عملية الأيض metabolism .

"
ولحسن الحظ فإن بايلور ليس أول واحد يعالج هذه القضية أو يتطرق لها فعملُهُ مدعوم بأعمال الدكتور مارك هيمان، مايكل بولان، الدكتور ويليام ديفيس، الدكتور سارة غوتفريد ... وغيرها الكثير!

بايلور لا يدفع بنظام غذائي جديد مبتدع ولكنه بدلاً عن ذلك يثقف القراء بـدراسات بحثية أثناء توضيحه لما يقف خلف المبادىء و المفاهيم من علم بشكل مبسط ، مثال ذلك :

* ما الذي يمنع الجسم من حرق الدهون للحصول على الوقود؟
* لمذا لا تجعلك الدهون اللتي تتناولها ضمن غذائك سميناً ؟
* الفرق بين الكوليسترول الموجود في الغذاء وكوليسترول الدم ؟
* لمذا لاترادف أو لا تساوي عبارة قليل الدسم لمذا لاتساوي صحي ؟
* لمذا لا تعتبر ممارسة المزيد و المزيد من الرياضة طريقة مناسبة لخسارة الوزن ؟

هذا المقتطف هو توضيح لـ تأثير الدهون الغذائية على مستويات الكوليسترول في الدم:


لم يثبت أبداً أن تناول الأطعمة العضوية أو الكاملة المحتوية على الدهن يقود الى مستويات كوليسترول خطيرة . وتأثير الدهن الغذائي الطبيعي على مستويات الكوليسترول لم يثبت أبداً أنه يقود للأمراض القلبية . وقد أظهرت الدراسات في الواقع عكس ذلك ، فالحمية العالية المحتوى النشوي القليلة المحتوى الدهني والبروتيني المدعومة من قبل الحكومات هي اللتي أُثبت دورها في رفع مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية . على سبيل المثال : دراسة تم نشرها عام 2009 في مجلة نيو انجلاند جورنال اوف ميديسين وقد ذهبت هذه الدراسة بعيدا حيث أسمتِ الكوليسترول الجيد HDL [good cholesterol] أسمتهُ بـِ كوليسترول
‘a biomarker for dietary carbohydrate. أ العلامة البيولوجية لمدى استهلاكك من للكربوهيدرات الغذائية بمعنى بتناولنا المزيد من الكربوهيدرات القليلة الدسم أو القليلة المحتوى الدهني فإننا نخفض مستوى الكوليسترول الجيدHDL المفيد لصحة القلب .
"

احصل على المزيد من التأصيلات البحثية من كتاب


وعليكم بالاطلاع علـى مقابلته في برنامج the Fat-Burning Man الرجل الحارق للدهون فقد تعمق في تلك المقابلة مع Abel James في توضيح مفاهيم خاطئة تم تدريسها حول السعرات الحرارية و التغذية .
 رابط اللقاء his podcast interview with Abel James

رابط المقالة الأصلي هنا =

أكثر العناوين شعبية على موقع diabetesdaily.com


دع العالم يعرف بأن الحمل ممكن مع النوع الأول لمرض السكري
letting-the-world-know-pregnancy-with-type-1-diabetes-is-possible


هل يعرفنا السكري ؟


الحمية المنخفضة الكربوهيدرات أفضل من الحمية المنخفضة الدهون لصحة الأوعية الدموية
low-carb-better-than-low-fat-for-cardiovascular-health


فيديو : يوم في حياة والد لمصاب بسكري نوع 1


تعانين من النوع الأول وتفكرين بالحمل ؟ اطلعي أو انضمي للدراسة التالية ...

have-type-1-and-thinking-about-pregnancy-join-this-study


التغلب على وحش الاكتئاب
defeating-the-depression-monster

علاج الاعتلال العصبي : دراسة تُظهِر تطورات مع حقن  C-Peptide
treating-neuropathy-study-shows-improvements-with-c-peptide-injections

6 سلطات مُشبِعة تساعدك على التخلص من السموم هذا الربيع
satisfying-salads-to-help-you-detox-this-spring




السبت، 23 أبريل 2016

زيارة أخرى لعيادة العيون

زيارتي يوم الاربعاء 13/7/1437-20/4/2016
آخر قراءة لضغط الدم = 128/83
ولما رحت عيادة العيون وسألني الدكتور جـ
اذا ما كنت أحس بشي يتعلق بعيوني
قلت أيوه الذباب الطاير أحيانا أشوفه ؛)
المهم هو قال لا تهتمي بمثل هذي الأعراض أنا أقصد حدة النظر هل تغير شيء بالنسبة للرؤية فقلت لا
طبعا مع فحص لقاع العين بعد وضع القطرة اللازمة مرتين بين كل واحدة والأخرى ثلث ساعة .
الحمد لله كما آخر مرة يقول هناك تأثر في الشبكية بحكم الفترة الطويلة لمعاناتك من سكري نوع 1 - أكثر من 20 سنة - لكن ليس هناك ما يستدعي التدخل - الحمد لله وكان الله في عون جميع مرضى السكري بأنواعه .

الجمعة، 22 أبريل 2016

كتاب : مرض السكر .. أسبابه .. أعراضه .. مضاعفاته .. علاجه ؛ د.عزيزة علي

الكتاب :
post-8862-0-59604800-1448144289_thumb.jpلمؤلفته الدكتورة : عزيزة عبدالعزيز علي 

المــحتويــات :

مقدمة تاريخية
التعريف بالمرض
أسباب الإصابة بمرض السكر
أنواع مرض السكر
أعراض مرض السكر وكيفية اكتشاف الإصابة به
تشخيص مرض السكر ( Diagnosis of Diabetes Milletus )
كيفية التعايش مع مرض السكر - 1 - قياس نسبة السكر في البول
- 2 - قياس نسبة السكر في الدم
كيفية التعايش مع مرض السكر - متى ترتفع نسبة السكر بالدم ؟
كيفية التعايش مع مرض السكر - متى تنخفض نسبة السكر في الدم ؟
كيفية التعايش مع مرض السكر- 3 - معرفة الوزن المثالي
يتبع معرفة الوزن المثالي ؛ كيفية انقاص الوزن :
كيفية التعايش مع مرض السكر - 4 - النظام الغذائي لمريض السكر
تابع العناصر الغذائية الهامة في النظام الغذائي لمريض السكر
كيفية التعايش مع مرض السكر - 5 - التمرينات الرياضية وأهميتها
كيفية التعايش مع مرض السكر - 6 - علاج مرض السكر
الحبوب المعالجة لمرض السكر
العلاج باستخدام حقن الانسولين
العلاج باستخدام مضخة الانسولين & علاج مرضى السكر من الأطفال
مضاعفات مرض السكر : أولاً : أُثر مرض السكر على الجلد
مضاعفات مرض السكر : ثانياً : أثر مرض السكر على الأسنان
مضاعفات مرض السكر : ثالثاً : أثر مرض السكر على الأوعية الدموية ( الجهاز الدوري والدورة الدموية )
تابع : المضاعفات ؛ ثالثاً : أثر مرض السكر على الأوعية الدموية ( اصابة الأوعية الدموية الكبيرة )
تابع : المضاعفات ؛ ثالثاً : أثر مرض السكر على الأوعية الدموية ( اصابة الأوعية الدموية الدقيقة )
تابع المضاعفات : أثر مرض السكر على الأوعية الدموية { الذبـحة الصدرية ؛ جلطة القلب ؛ تصلب شرايين المخ ؛ ضعف دوران الدم بالأطراف
أثر مرض السكر على العين
مضاعفات مرض السكر : رابعاً : أُثر مرض السكر على الأعصاب
مضاعفات مرض السكر: خامساً : أُثر مرض السكر على الكليتين
مضاعفات مرض السكر: سادساً : أثر مرض السكر على المفاصل
الوقاية من مضاعفات المرض
مرض السكر والصيام
مرض السكر والزواج والإنجاب
مرض السكر والحمل
مرض السكر ونزلة البرد ؛ مريض السكر والسفر؛ مرض السكر والطفل
{ المراجع }

المراجــــع



المراجــــع

أولاً الأجنبية



ثانيا العربية
( 1 ) الغذاء لا الدواء
الطبعة العاشرة 1977م - الدكتور صبرى القبانى

مراجع الدكتورة عزيزة عبد العزيز علي في كتابها post-8862-0-59604800-1448144289_thumb.jp

مرض السكر ونزلة البرد ؛ مريض السكر والسفر؛ مرض السكر والطفل

مرض السكر ونزلة البرد :
من السهل ارتفاع نسبة السكر بالدم مع أي طارِىء مرضي على الجِسم حتى ولو كان بسيطاً ، لذلك فعند الإصابة بنزلات البرد أو خراريج الأسنان وما الى ذلك يجب على المريض أن يقوم بفحص البول عدة مرات وأن يتناول جرعة العلاج من الانسولين المعتادة حيث أن القلق المصاحب للمرض كافي لرفع نسبة السكر في الدم مع المواظبة على الطعام بصورة جيدة وتناول المواد النشوية لتساعد على عدم تراكم الاسيتون بالدم أو البول مع تناول كوب من السوائل كل ساعتين تقريباً وتناول الفاكِهة وشوربة الخضار .

مريض السكر والسفر :

ليس من مشكلة في السفر لمريض السكر خاصة إذا كان يعالج بالأقراص وغير مضطر لتناول وجبات الطعام في أوقات معينة ولكن عليه أن يحافظ على نوعية الطعام اللذي يتناوله وأن يلتزم بنظام الحِمية اللذي يتبعه حتى لا يزيد وزنه ويضيع ما بذله من مجهود في انقاص هذا الوزن من قبل .
أما بالنسبة للمريض اللذي يُعالج بالانسولين فعليه ضبط نسبة الجلوكوز بالدم قبل سفره وأن يقوم بفحص عام عند الطبيب ويقوم باختيار بعض الأغذية بدقة خاصة إذا ذهب الى بلاد أخرى تختلف في عادات الأكل عن بلاده .
على المريض أن يوائم نفسه مع مواعيد الوجبات وينتظم في تناول جرعات الانسولين حتى لا يصاب بارتفاع أو انخفاض مفاجىء في نسبة السكر بالدم .

مرض السكر والطفل :
يُصاب بعض الأطفال الأقل من 15 سنة أحياناً بمرض السكر ويسمى بسكر الأحداث Juvenile Diabetes وهو يختلف عن سكر الكبار فيبدأ بصورة حادة ويشكو الطفل من العطش الشديد وشرب الماء بكثرة والتبول بكثرة مع ضعف عام ونقص في الوزن ... وقبل اكتشاف الانسولين كعلاج كانت اصابة الأطفال بمرض السكر خطيرة جداً نظراً لكونها حالة ميئوس من شفائها ، أما الآن فإنهم يستطيعون ممارسة الحياة بطبيعية وسعادة ويجب على الطفل المصاب بمرض السكر أن يعتاد عادات جديدة منذ الصغر مختلفة عن الأطفال الأصحاء فلا يلعب كثيرا و لا يختار الألعاب العنيفة اللتي تسبب احتراق السكر في الجسم بكثرة فينخفض في الدم بصورة مفاجئة .
كما يجب عليه التعود على تناول حقة الانسولين كل يوم حيث لا علاج لمرضى السكر من الأطفال الا عن طريقه ، كما يجب أن يتعاون الطبيب والوالدان والطفل سوياً حتى يحققوا نجاح العلاج .
وفي الحالات العادية يتناول الطفل انسولين متوسط المفعول مع اضافة انسولين عادي اليه اذا لزمت الحالة .
وعلى الأم أن تعلم جيداً أعراض نقص السكر بالدم وكيفية علاجها حتى لا تُفاجأ بها ولا تعرف كيف تتصرف مع طفلها .
ويجب عليها أن تراعي وتلاحظ نمو طفلها فيكون طبيعيا مع عدم زيادة وزنه زيادة غير عادية حتى لا يسمن .
وعند قيام الطفل بأي مجهود عضلي في اللعب أو الرياضة تناوله أي قطعة من الحلوى أو البسكويت حتى لا يُصاب بغيبوبة اخفاض السكر ، ولا تنسى أيضا موعد حقنة الانسولين فيصاب بارتفاع مفاجىء في السكر بالدم ... وعليها أيضا الاهتمام بعناصر الغذاء فيحتوي غذاء الطفل على البروتينات اللازمة للنمو والفيتامينات .
ومن النقاط الهامة انتباه الوالدين الى الحالة النفسية للطفل والإهتمام بها حتى ينمو جسديا ونفسيا نمواً صحيحاً .
ومن المفضل أن يكون أصدقاء الطفل على علم بمرض صديقهم حتى ينتبهوا الى أعراض انخفاض السكر بالدم عليه عند لعبهم معه ، وأيضا معرفة المدرس بالمدرسة لرعايته صحياً بجانب رعايته العِلمية بالمدرسة .

المصدر post-8862-0-59604800-1448144289_thumb.jp د.عزيزة علـي

مرض السكر والحمل

مرض السكر والحمل :

يوجد الجنين في رحم أمه ويثبته في جدار الرحم ما يُعرف بالمشيمة وهي عبارة عن قُرص من الأوعية الدموية مهمتها نقل الدم من الأم الى الجنين محملاً بالأوكسجين والغذاء ( يحوي سكر الجلوكوز ) وعودة الدم من الجنين الى الأم محملاً بثاني أكسيد الكربون . ومن حيث التركيب الكيميائي لهرمون الانسولين فإنه لا يمكن أن يعبر من دم الأم الى دم الجنين ولكن هناك بعض الأدوية تستطيع الانتقال الى دم الجنين مثال ذلك الحبوب المستخدمة في علاج مرض السكر فقد تمر خلال المشيمة وتؤثر على بنكرياس الجنين فيزيد من افراز هرمون الانسولين .

وهناك نوعان من مرض السكر أثناء الحمل :

النوع الأول :

يصيب الأم أثاء الحمل فقط ويظهر إما في فترة الثلاث شهور الأولى أو الثانية من الحمل وتعرف به السيدة أثناء متابعتها العادية للحمل . وإذا أُصيبت به في الحمل الأول فعادةً تُصاب به في كل حمل ، وحوالي 90% من هذه الحالات تشفى من مرض السكر بعد الولادة وتحتاج السيدة للإهتمام بالنظام الغذائي السليم فقط لتتحكم في نِسبة الجلوكوز بالدم أو تحتاج الى جرعة صغيرة من الانسولين في الثلث الأخير من الحمل .

النوع الثاني :

وفيه تصاب السيدة بمرض السكر قبل الحمل فلا يكون حملها سببا لاصابتها بالمرض ويعتبر هذا النوع أخطر من الأول على الأم وعلى الجنين وتجب السيطرة عليه بدقة قبل حدوث الحمل وحتى الولادة .
وفي هذه الحالة يعالج الطبيب المريضة بزيادة كمية الانسولين تدريجيا أو يبدأ العلاج بالانسولين للسيدة اللتي كانت تعالج بالنظام الغذائي أو الحبوب قبل الحمل وعادة تزيد جرعة الانسولين في الثلث الأخير من الحمل ليتناسب مع زيادة وزن الجنين و المشيمة
من المهم جدا أخذ الحيطة بالنسبة لارتفاع الضغط وحدوث الالتهابات البولية والتهابات الأعضاء التناسلية .
وأحيانا يحتاج الطبيب لادخال السيدة الحامل الى المستشفى قبل الموعد المحدد لولادتها باسبوعين ( 36 -37 اسبوع ) وتتطلب الولادة عملية قيصرية لضمان سلامة الأم والجنين ويفضل أن يدخل الوليد الى الحضانة بمجرد ولادته ويرضع رضاعة طبيعية من ثدي أمه . ومن المعروف أن الحمل يؤثر على التحكم في نسبة السكر بالدم حيث يزداد احتياج السيدة الحامل للانسولين بعد الثلاثة أشهر الأولى من الحمل ويستمر الازدياد تدريجيا وبملاحظة الطبيب المختص وحتى الولادة .
من الناحية الطبية يفضل للسيدة أن لا تكرر الحمل و الانجاب أكثر من ثلاث مرات حتى تحمي نفسها وأولادها من مشاق مضاعفات المرض ومؤثراته عليهم وبالنسبة للسيدات اللاتي لا يعالجن بالانسولين فإن أفضل وسيلة لمنع الحمل هي استعمال اللولب حيث أن حبوب منع الحمل قد تؤدي لارتفاع في ضغط الدم وزيادة في نسبة الكوليستيرول بالدم كما تؤدي لاحتباس الماء داخل الجسم وزيادة الوزن . أما السيدات اللاتي يعالجن باستعمال حقن الانسولين فيمكنهن استعمال الحبوب اللتي تحتوي على نسبة صغيرة من الهرمون الانثوي ( الاستروجين ) على أن لا يعانين من ارتفاع ضغط الدم وأن تستعمل لبضعة أشهر قليلة .

المصدر post-8862-0-59604800-1448144289_thumb.jp د.عزيزة علـي

مرض السكر والزواج و الإنجاب :

مرض السكر والزواج و الإنجاب :

من الممكن أن تسير الحياة طبيعية عند زواج شخص مريض بالسكر من فتاة سليمة أو العكس ولكن على الطرف السليم تفهم حالات المرض ومضاعفاته وذلك بعد مصارحة الآخر بحقيقة مرضه .
وفي السيدات لا يؤثر مرض السكر على الرغبة الجنسية ولكن عند اصابة الأعضاء التناسلية بالفطريات و الهرش الشديد يفضل الامتناع عن ممارسة العلاقات الجنسية بين الزوجين لتجنب العدوى وهذه الاصابات تزول باستعمال أنواع معينة من المراهم وبضبط نسبة السكر في الدم .
أما بالنسبة للرجال فقد يصاب بعضهم بنقص في الرغبة الجِنسية كما يعاني البعض من عدم القدرة على انتصاب العضو الذكري أثناء أداء العملية الجِنسية وربما يكون السبب في ذلك بعض الاضطرابات النفسية أو تناول أدوية لعلاج حالات مرضية أخرى وتسبب في هذا الضعف أو لاختلال الأعصاب وعلى أية حال فإن المصارحة بحقيقة الوضع هو أفضل وسيلة لتفادي المشكلات .
أما عن الانجاب فإن كثيرين من مرضى السكر لهم أبناء أصحاء وقد لا يتسبب المرض لهم الا في متاعب بسيطة للغاية .
ولا يستطيع أحد استكشاف إذا كان أحد الأبناء سيصاب بالمرض أم لا حيث أن عنصر الوراثة في مرض السكر غير معلوم حتى الآ لأنه يتم من خلال عملية معقدة واذا كان من المعروف أنه إذا كان الأب و الأم مريضان وخاصة اذا كان أحدهما مصابا بمرض السكرالمبكر فإن 75% من الأباء غالبا سيصابون بالمرض وأحيانا يتسبب عامل مساعد في الاصابة بالمرض مثل الإصابة بفيروس كوكساكى - ب - .

المصدر post-8862-0-59604800-1448144289_thumb.jp د.عزيزة علـي

مرض السكر والصيام

مرض السكر والصيام :

1 كما هو معروف أنه أثناء الصيام في شهر رمضان يمتنع الشخص عن الطعام و الشراب حوالي خمسة عشر ساعة يوميا ، وبالنسبة لمريض السكر فإنه يحتاج لتناول كمية كبيرة من الماء على فترات متقاربة للوقاية من الجفاف بالجِسم مع تناول الطعام على ست وجبات صغيرة موزعة على اليوم كله فلا يستطيع المريض الاستمرار أكثر من أربعة ساعات متصلة دون أكل والا تعرض لغيبوبة انخفاض السكر المفاجىء بالدم .

2 تزيد افرازات الجسم للهرمونات اللتي تسااعد على احتراق الجلوكوز بالدم أثناء النهار وتنخفض أثاء الليل وهذا يحدث فسيولوجيا ولكنه ينعكس أثناء شهر رمضان لاختلاف عادات الأكل .

3 يقل النشاط الحركي في أيام الصيام عنه في الأيام العادية مما يقلل من استهلاك الجلوكوز وتزيد نسبته في الدم.

4 إذا صام المريض ونام فترة الظهر وبعد العصر حتى أذان المغرب فإنه يكون قد مضى عليه حوالي 12 ساعة بدون أكل أو شرب وربما تنخفض نسبة السكر في الدم أثناء النوم ويصاب بغيبوبة انخفاض السكر والجميع يظن أنه نائم وقد يؤدي هذا الى تلف في المخ .

وعلى هذا فإنه من الأفضل لمريض السكر ألا يصوم الا إذا كان مرضه خفيف وعا ما و لا يستدعي تناول الحبوب المخفضة لنسبة السكر بالدم أو حقن الانسولين . ويمكنه الصوم بعد استشارة طبيبه الخاص .

المصدر post-8862-0-59604800-1448144289_thumb.jp د.عزيزة علـي

الوقاية من مضاعفات مرض السكر

الوقاية من مضاعفات مرض السكر :

إذا لم يستطع مريض السكر التحكم في مرضه باستمرار وطوال حياته فإنه سيؤثر عليه تأثيراً ضاراً كما ذكرنا وقد يضر جميع أجزاء جسمه وربما تحدث المضاعفات تدريجيا بحيث لا يشعر المريض بحدوثها نهائيا الا بعد فوات الأوان .. وأولى خطوات التحكم هي محاولة الوصول الى النسبة المعقولة للسكر بالدم .

( 1 ) حِماية الجلد :

1 - استعمال صابون معتدل مع ماء فاتر حتى لا يتعرض الجلد للحروق وربما لا يشعر المريض لضعف الإحساس لديه بهذه الإصابات .
2 - عدم استعمال أكياس التدفئة لأي من أجزاء الجسم .
3 - تجفيف الجسم جيدا بفوطة ناعمة والتجفيف بين أصابع القدمين مع عدم تجريحهما من شِدة الفرك.
4 - استعمال البودرة المعطرة والكريمات المفيدة للجسم في حالة ما يكون جافا أو به تشققات .
5 - توخي الحذر عند استعمال المسامير أو الإبر .
6 - ارتداء القفاز عند العمل بالحديقة أو تنسيق زهور المنزل الطبيعية .

( 2 ) حِماية الأسنان :
العناية بتظافة الأسنان وزيارة الطبيب بصفة مستمرة وخلع الأسنان المصابة بالتلف حتى لا تكون مدخلا للميكروبات بالجسم .

( 3 ) حماية القدمين :

1 - غسل القدمين يوميا مساءاً مع تخليل الماء بين الأصابع وتجفيفهم جيدا باستعمال فوطة ناعمة حتى لا يجرح الجلد .
2 - استعمال الجوارب النظيفة المصنوعة من القطن الناعم ولا تستعمل الجوارب الحرير أو النايلون .
3 - مراعاة علاج أي خدش أو بثور بالجلد على وجه السرعة .
4 - اختيار الحذاء المريح الواسع هام جداً بالنسبة للقدم .
5 - تقليم الأظافر على شكل مستقيم وبعناية فائقة .
6 - عدم المشي بقدم عارية .
7 - الإمتناع عن التدخين .
8 - محاولة السير يوميا لمدة ساعة كاملة لتنشيط الدورة الدموية الطرفية .
9 - عند حدوث أي تغيير في لون الجِلد أو الأصابع على وجه الخصوص يجب استشارة الطبيب سريعاً .

( 4 ) حِماية الجهاز الدوري والأوعية الدموية :

الابتعاد عن العوامل المسببة لتصلب الشرايين واللتي ذكرناها من قبل واهمها انقاص الوزن والابتعاد عن التدخين .

( 5 ) الفحص الدوري للعين :

فحص العين الدوري عند أخصائي كل ستة شهور مع العناية بنظافتها حتى لا تصاب بالدمامل مع فحص قاع العين واختبار مجال الرؤية .

المصدر post-8862-0-59604800-1448144289_thumb.jp د.عزيزة علـي

الخميس، 21 أبريل 2016

ملاحظة رقم 5 للدكتور برنستين على الجمعية الأمريكية للسكري - جامعة برنستين للسكري



مع التشخيص الأولي لابني ديفيد اتضح أنه كان يعاني من حموضة كيتونية سكرية وقد تم الزامه بِحمية تتطلب أن يتناول من 40-60 غرام من الكربوهيدرات على كل وجبة عندما اتبع تلك الحمية لمدة شهر كانت مستويات سكر ديف في الـ300 و400 ثم يظهر رسم بياني لمستويات سكر لطفل يتبع توصيات الجمعية الأمريكية للسكري -


يكمل والد الطفل الحديث...
 الارتفاعات كانت بعد كل وجبة ..وقد قرأنا عن المضاعفات المتعلقة بارتفاع السكر مما اصابنا بالذهول -
بعد شهر وجدنا كتاب الدكتور برنستين وبدأنا باتباع تعليماته ومن حينها بدأنا بالحصول على قراءات طبيعية وأرقام A1C’s طبيعية أفضل من أرقام الشخص الغير سكري .
والتساؤل الملح اللذي يبقى لماذا تستمر الجمعية الأمريكية للسكري بالتوصية بنفس التوصيات ؟!
ولذا لدينا الدكتور برنستين اللذي يوافق على ذلك - وسؤلي الأول له
عندما تم تشخيص ديفيد بالسكري لماذا ألزموه بالحمية المحتوية على الكربوهيدرات ؟ عندما بدأت بالقراءة عن ماهي الكربوهيدرات كل ما رأيناه هو سلاسل جلوكوز فما المغزى من تلك الحِمية ؟
من الواضح مما قدمته أن اعطاء المريض بالسكر وجبات غنية بالجلوكوز أمر غير منطقي ولكن هذا ما يقومون به ...
كان هناك الكثير مما ينشر في الصحف من تلك التوصيات في قسم الزراعة و منشورات معينة بالعودة الى الوراء في الثمانينات وحتى أبكر من ذلك كان هناك دعوات بالابتعاد عن الدهون لأنها ضارة للبشر وللقلب وهي سبب الأمراض القلبية و السكتة الدماغية ولذلك يجب منع الدهون هكذا بدأت الحكاية .
الآن مؤخرا تركز الحديث على الدهون المشبعة وأنها هي المسببة للسكتات الدماغية و النوبات القلبية وكل أحد يجب أن يتجنب الدهون .. فماذا سيأكلون للبقاء على قيد الحياة اذا امتنعوا عن الدهون ؟ الشيء الأوضح والأرخص والأطعم  هو الكربوهيدرات
الطعام الحلو ... لذا جاءت التوجيهات كل ما تريد من الأطعمة المحتوية على السكر كل من الخبز و الباستا وحتى أنهم أوصوا بما يسمى الـ high grains واللتي هي مثل الخبز لكن تحتوي أكثر على قِشر القمح وكل هذه الخيالات و الأوهام واللتي طبقت على مستوى العالم فعلى الجميع الامتناع عن الدهون مع أنها أساسية للبقاء أساسية لعمل الدماغ و الأعصاب والخ والإستعاضة عنها بـ الكربوهيدرات . ومن هنا تطورت الأساطير
الناس صاروا يقولون في أحاديثهم إن الكربوهيدرات جيدة لك وعليك أن تتناول منها ما أمكن ...! وهذا ما ذهبت اليه الجمعية الأمريكية للسكري وفعلته . الآن هم يحاولون انكار الأدلة الأخيرة بأنه وبصفة عامة فإن الأمراض القلبية ناتجة عن الإلتهابات . الالتهاب يمكن أن ينتج عن الضغوط أو القلق و التوتر ويمكن أن ينتج عن مستويات سكر الدم المرتفعة جداً أو حتى المرتفعة بنسبة بسيطة ويمكن أ ينتج عن العدوى infection
في الحقيقة تم العثور على البكتيريا في ترسبات plaque الشرايين التاجية مما يظهر أن البكتيريا تلعب دورا في الالتهاب اللذي يسبب الأمراض القلبية . المؤشرات القديمة مثل الكوليسترول الكلي والكوليسترول السيء وما شابه لم تعد صالحة كما تظهر المنشورات العلمية الحديثة .-- سمعت اثنين من أخصائيي التغذية التابعين للجمعية الأمريكية للسكري من اللذين يساعدون في كتابة التوصيات الغذائية في مقابلة قبل حوالي الاسبوع

تظهر الصورة التوصيات الفعلية للجمعية الأمريكية للسكري وهي مأخوذة عن موقعهم
 وفيها توصية عامة ب45-60 جرام كربوهيدرات على الوجبة الواحدة !
وقد قالا : نحن لم نعد نوصي بـنظام غذائي عالي المحتوى الكربوهيدراتي نحن كنا نقول أنه يجب ضبط الكربوهيدرات حسب حاجات الأفراد ونعترف بأن بعض الأفراد يؤدون بشكل أفضل في الحِميات المنخفضة الكربوهيدرات ، قالوا أيضا أن توجيهاتهم لا تتطلب قدرا معينا من الكربوهيدرات ..-  ولكن منشورات الجمعية الأمريكية للسكري الشائعة مثل مجلتهم الشهرية ada forecast


المجلة الشهرية diabetes forecast

تعرض وصفات لأطعمة محتوية على السكر ، حلويات ، كيكات و هكذا ليست محملة بالكربوهيدرات فحسب بل وبالسكر الإضافي واعلاناتهم ..كل المجلة ممولة بالاعلانات للأطعمة العالية المحتوى الكربوهيدراتي الجلي ، البسكويتات ، الكيكات وهكذا.. خليط الكيك.  حتى أنهم يعلنون عن المحلي المفضل لديهم domino cane sugar مخلوط مع الستيفيا وهذا هو ما يعلنون عنه ويشجعونه وحتى يكتبون عه المقالات في منشوراتهم الأكثر رواجاً لذا فإن ما يقولونه عن كونهم قد توقفوا عن دفع الناس للأطعمة العالية المحتوى الكربوهيدراتي ليس بصحيح . في الحقيقة يمكن القول إنها كذبة لأنك اذا قرأت لهم ستعرف ما يفعلون واذا لم يفلوا ذلك فسيخسرون كمية هائلة من الصفحات الاعلانية الكاملة اللتي تجلب لهم ملايين الدولارات كل عام لذا لا يمكنهم تحمل عدم تشجيع الناس على تناول الكربوهيدرات .

أثر مرض السكر على المفاصل

أثر مرض السكر على المفاصل :

1 - يتسبب مرض السكر في توتر الغضاريف والأوتـار الموجودة بكف اليد ومع زيادة التوتر وطول المدة تأخذ الأصابع في الانحناء الى الداخل تدريجياً وتُعرف هذه الحالة باسم Duputyren’s Contracture .

2 - وقد تتورم بعض المفاصِل ولكن لا يصحبها ألم من أي نوع وهي حالة نادرة الحدوث وتعرف باسم Charcot’s joints وتحدث مع اهمال علاج السكر وفقد الإحساس بالقدمين فتتعرض القدم للإصابات الشديدة في المفصل ويظل المريض لا يشعر لفقده الإحساس ومع مرور الوقت وتروم المفصل يتجه المريض للطبيب فيكتشف وجود تكسير شديد بالمِفصل .

3 - في بعض الاحيان لا يستطيع مريض السكر فرد أصابع يديه كامِلة وغالبا ما تحدث بين المرضى اللذين يتناولون حقن الانسولين كعلاج .

المصدر post-8862-0-59604800-1448144289_thumb.jp د.عزيزة علـي

أثر مرض السكر على الكليتين

أثر مرض السكر على الكليتين :

الكلية هي العضوالرئيسي المكون لجهاز الإخراج في الجِسم وهي تشبه حبة الفاصوليا وجسم الانسان يحتوي على كلية في الجهة اليمنى وأخرى في الجهة اليسرى .
وإذا نظرنا الى مقطع طولي بالكِلية نجد أنها تتكون من الخارج للداخل من القشرة ثم النخاع ثم حوض الكِلية .
يحتوي حوض الكلية على مجموعات من الأوعية الدموية الدقيقة ( الشعيرات الدموية ) تسمى بالكبيبات Glomeruli وهذه الكبيبات تتصل بأنابيب صغيرة تتجمع الى أنابيب أخرى أكبر في الحجم حتى تصب في الحالب واللذي يمتد حتى يصل الى المثانة البولية . وتحتوي الكِلية على ملايين الكبيبات فيمر الدم الى الشعيرات الدموية الموجودة بكل كبيبة فتقوم بتصفيته وتحجز بعض المواد الموجودة بتيار الدم لتعود للجِسم مرة أخرى وفي نفس الوقت تسمح بمرور مواد أخرى مكونة البول ومعظم تكوين البول من الماء الزائد عن حاجة الجِسم وهكذا فإن الكِلية تخلص الجسم من المواد الزائدة عنه والضارة له بينما تحتفظ بالمواد المفيدة .

وبعد ذلك يمر البول بعد تكوينه الى الانابيب الجامعة من الكبيبات المختلفة ليصب في الحالبين الأيمن و الأيسر من كلية متجها الى أسفل حيث يتجمع في المثانة البولية وعندما تمتلىء المثانة بالبول يشعر الشخص برغبة في التبول فيقوم الجهاز العصبي التلقائي بإرسال الإشارات العصبية الى المخ وبترجمة الإشارات يرسل المخ اشاراته لعضلات جدار المثانة البولية فتنقبض ويمر البول من المثانة الى الخارج خلال قناة مجرى البول .

وفي مرض السكر ربما تزداد سماكة جدار الشعيرات الدموية فيصعب مرور المواد اللتي يرغب الجسم في التخلص منها ( مكونات البول ) فتتراكم تدريجيا بالجسم ومع مرور الوقت تتلف العديد من الكبيبات وربما تتوقف تماما عن وظيفتها ويظهر نتيجة لذلك الزلال في البول ولكن مع استمرار التلف ربما لا يستطيع الجِسم التخلص من المواد الضارة بما فيها الماء الزائد عن الحاجة ويبدأ ظهور أعراض الفشل الكلوي على المريض مع زيادة نسبة البولينا في الدم وأعراض زيادة نِسبة البولينا في الدم هي : الغثيان ، القيء ، الزغطة ، الإصابة بالأنيميا الحادة ، ترم القدمين يتغير لون القدمين يتغير لون الجلد الى أصفر باهت ( ترابي ) .

أعراض إصابة الجهاز البولي :

1 - التبول بكثرة وهو من الأعراض المعروفة في مرض السكر ونتيجة لذلك يفقد الجسم سوائل كثيرة ويحتاج لتناول الماء بكثرة.
2 - مع كثرة التبول يشعر المريض بحرقان في البول ويدل ذلك على التهاب المجاري البولية .
3 - وجود آلام في مكان الكِلية الواحدة أو الكليتين وغالباً ما يكون في الجانب والى الخلف متجها لأسفل البطن .
4 - يصبح البول عكرا لوجود الزلال وربما تكون له رائحة غير مألوفة دلالة على الالتهابات الموجودة .

مالمقصود بالغسيل الكلوي ؟

المقصود بعملية الغسيل الكلوي هو الاستعانة بجهاز صناعي يقوم بغسيل الدم وتنقيته وحجز المواد المفيدة للجسم والتخلص من المواد الضارة وغالبا ما يستعان بهذا الجهاز في حالات الفشل الكلوي واللتي فيها تزيد نسبتي البولينا والكرياتينين في الدم .

المصدر post-8862-0-59604800-1448144289_thumb.jp د.عزيزة علـي

الأربعاء، 20 أبريل 2016

تأثير مرض السكر على أعصاب الجسم

تأثير مرض السكر على أعصاب الجسم :
يتكون الجهاز العصبي في جسم الانسان من جزئين رئيسيين هما : الجهاز العصبي المركزي CNS = Central Nervous System والمكون من المخ والنخاع الشوكي ثم الجهاز العصبي الطرفي Peripheral Nervous System = PNS والمكون من الحِزم العصبية والأعصاب المتفرعة الى أفرع أصغر فأصغر حتى تصل الى شُعيرات دقيقة من الأعصاب تسمى بنهايات الأعصاب الطرفية وهذا التقسيم من الناحية التشريحية ..

أما من الناحية الوظيفية فيمكن تقسيم الجهاز العصبي الى جهاز عصبي ارادي Voluntary Nervous System وهو الجهاز المسؤول عن الحركات الإرادية بالجسم مثل تناول كوب من الماء أو فتح كتاب وهكذا ، ثم الجهاز العصبي التلقائي Autonomic Nervous System وهو الجهاز اللذي يتحكم تلقائيا في الكثير من وظائف الجسم دون تدخل من الشخص في هذا التحكم مثال ذلك : استمرار القلب في أداء وظيفته من ضخ للدم واستقباله والتحكم في ضغط الدم ودفع الطعام من المعدة الى الاثني عشر والعملية الجنسية . وبعودتنا الى الجهاز العصبي الطرفي نجد أن الأعصاب فيه تنقسم وظيفيا الى قِسمين : أعصاب الحركة Motor Nerves وأعصاب الإحساس Sensory Nerves .

والأعصاب تشبه أسلاك الكهرباء فهي تحمل الاشارات العصبية من أجزاء الجسم المختلفة مثل الاحساس بالألم والضغط والحرارة الى مراكز المخ  ليفسرها المخ وهو كمحطة الكهرباء الرئيسية وعلى أساس ذلك التفسير يوجه حركات العضلات من خلال أعصاب أخرى  وتستقبل العضلات الاشارات من المخ عن طريق الأعصاب وتقوم بالحركة المطلوبة وهذا كله بالنسبة للشخص العادي .. أما بالنسبة لمريض السكر فإن الشعيرات الدموية المغذية للأعصاب قد تتعرض للإنسداد فيقل الغذاء المتجه الى الأعصاب ويؤثر ذلك على سلامتها وبالتالي على أداء وظيفتها فتقل كفائتها في توصيل الإشارات العصبية وقد تصاب الأعصاب بالضمور فلا تنتقل خلالها أي اشارات عصبية تماماً .

( 1 ) أعراض أثر مرض السكر على الجهاز العصبي الطرفي :


1 - الإحساس بالألم وعادة ما يكون في القدمين فيشعر المريض بوخز شديد أو شكشكة في الأصابع أو حرقان شديد .
2 - ضعف أو عدم الإحساس فيشكو المريض من عدم احساسه بالحرارة و الألم والإهتزازات وعادة ما يكون ذلك في أطراف اليدين و القدمين على هيئة قفاز وجورب تسمى Glove and Stocking sensory loss
3 - ضعف في العضلات ويؤدي ذلك لاصابة أعصاب الحركة فتصاب العضلات بالضمور ويؤدي ذلك الى سقوط القدم Fot Drop مع عدم القدرة على تحريك القدم الحركة المطلوبة فتتغير مِشية المريض .

( 2 ) أعراض مرض السكر على الجهاز العصبي التلقائي 

1 - عدم التوازن عند النهوض وذلك نتيجة لهبوط ضغط الدم مع تغير وضع الجسم من النوم أو الجلوس الى الوقوف فجأة فيختل توازن المريض وقد يسقط على الأرض .

2 - عدم الإحساس بأعراض انخفاض نسبة السكر بالدم hypoglycaemia فإذا ما قلت كفاءة الأعصاب المسؤولة عن تنبيه الغدة فوق الكلوية لافراز مادة الادرينالين واللتي تسبب زيادة دقات القلب وغزارة العرق والاضطراب الزائد فينتج عن ذلك عدم انتباه المريض لحدوث انخفاض السكر بالدم لعدم وجود أعرض ويدخل في الغيبوبة فجأة .

3 - اضطرابات الجهاز الهضمي مثل المغص والانتفاخ أو الاسهال المتكرر بدون سبب واضح أو القيء لعدم قدرة المعدة على دفع الطعام الى الأمعاء .

4 - احتباس البول بسبب عدم كففاءة المثانة البولية واللتي تعمل باشارات عصبية من الجهاز العصبي التلقائي لتفريغ البول .

5 - ضعف القدرة الجنسية عند الرجال Impotence حيث يفقد القضيب الذكري القدرة على الانتصاب أثناء أداء العملية الجِنسية ويكون أيضا بسبب إصابة الجهاز العصبي التلقائي ، وقد يكون هناك سبب آخر لهذا الضعف مثل سوء الحالة النفسية أو ضعف في وصول الدم الى القضيب نتيجة لتصلب الشرايين اللتي تغذي منطقة الحوض أو بسبب تناول أدوية تؤثر على القدرة الجِنسية أو نتيجة لنقص هرمون الذكورة عند الرجل التستوستيرون Testosterone .

المصدر post-8862-0-59604800-1448144289_thumb.jp د.عزيزة علـي

الاثنين، 18 أبريل 2016

الحلقة 40 : بعض الأفكار حول الحميات الكيتوجينية ( Ketogenic Diets ) - جامعة برنستين السكرية

مرحبا بكم مرة أخرى في جامعة الدكتور برنستين للسكري
يمكن أن نعطي حلقة اليوم عنوان : بعض الأفكار حول الحِميات المنخفضة جداً ( الكيتوجينيك ) في المحتوى الكربوهيدراتي     ماهي الكيتوجينيك دايت أو ما هي الحِمية المنخفضة جداً في المحتوى الكربوهيدراتي ؟
حسناً إنها الحمية اللتي تتسبب بظهور الكيتونات في دمك بطريقة ما .

أكثر حميات الكيتوجينيك دايت شعبية هي الحمية اللتي توصي بها الجمعية الأمريكية للسكري ADA وتعتبر هذه الحمية كيتوجينيك لأنها تتسبب بارتفاع شديد لـ مستويات السكر وتتطلب الكثير من الانسولين لتغطية الكربوهيدرات أو الجلوكوز في الوجبة وإذا لم تأخذ هذه الكميات العالية من الانسولين اللتي يمكن أن تجعلك بديناً فسيرتفع سكرك بشدة وهذا الارتفاع في مستويات السكر يفعل أو يشغل عملية تمثيل الدهون بشكل غير مباشر ويسبب الجفاف الشديد .

راجع الـSession4 : الكيتونات ، الحموضة الكيتونية وارتفاع سكر الدم
الحلقة الرابعة : ketones , ketoacidosis and hyperglycemia

تحتوي الحلقة على تفاصيل كثيرة عن الميكانيكيات أو الآليات اللتي فيها أن أي شيء يرفع سكر الدم ... المرض ، اهمال تناول الانسولين ، الطعام العالي في المحتوى الكربوهيدراتي أي شيء يرفع السكر بشكل دراماتيكي يمكن أن يتسبب بالكيتونية أو بظهور الكيتونات وليس فقط ظهور الكيتونات بل و التسبب بالجفاف الشديد ... اذن الحمية الكيتوجينيك الأكثر رواجا هي حمية الجمعية الأمريكية للسكري وهي ليست فاشلة بسبب الكيتونات بقدر ما يرجع فشلها الى الجفاف اللذي تتسبب به و ارتفاع مستويات السكر في الدم بشدة بسببها .

الحميات الأكثر شعبية من نوع الكيتوجينيك تستخدم لانقاص الوزن في العادة حيث ينتج عن حرق الدهون أو أكسدة الأحماض الدهنية عناصر تدعى الكيتونات فـإذا كنت تحاول خسارة وزنك وكنت ناجحا في ذلك بحيث أنك تدمر الدهون فستظهر- الكيتونات في دمك ومن المحتمل في البول كذلك وكشف الكيتونات في البول هو الأسهل .

بالمناسبة الكثير من الناس اللذين يركزون على الحمية الكيتوجينية يقولون : اذا كان هناك من شيء سحري أو سوبر صِحي بخصوص تلك الحِميات... هي ليست مؤذية و ليست صحية ، أسلافنا had both جربوا الحالتين فـ في فترات الجوع كانوا يخسرون الوزن ، يحرقون الدهون وينتجون الكيتونات واذا كان الطعام يملأ المحيط فهم لا يخسرون الوزن بحرق الدهون وانتاج الكيتونات .
اذن الكيتونات ليست ضارة و لا سحرية ...

نعم لدينا حالات خاصة مثل الأطفال اللذين يعانون من seizure disorder واللذين يبدو أنهم يستفيدون من الحمية الكيتوجينيك ولكن هذه الحِميات تؤدي الى خسارة الوزن وربما مشاكل أخرى متعلقة ..الأطفال يصبحون شديدي النحافة .

ولكن هذه هي الصورة الأساسية لا شيء سيء أو جيد بخصوص النظام المنخفض الكربوهيدراتي جدا ولكن اذا كنت تفقد الوزن فستجد الكيتونات كذلك الحوامل اللاواتي لا يأكلن شيئاً طوال الليل فمن المحتمل أن تظهر لديهن الكيتونات في الصباح وهذا غير مؤذي للجنين لأنه يحدث عند كل حالة حمل اذن ظهور الكيتونات ليس مشكلة ولكن اذا كان ظهور الكيتونات نتيجة اتباع أكثر الحميات الكيتوجينيك رواجاً وهي حِمية الجمعية الأمريكية للسكري واللتي يمكن أن تقود لمستويات سكر دم مرتفعة جدا حينذاك فأنت تقوم بشيء خطير ...

هذا النوع من الكيتوجينيك دايت يمكن أن يكون مميتاً .

ينجو من الحموضة الكيتونية عند أطفال السكري حوالـي الـ  55% في معظم المستشفيات
( يعني نسبة عدم النجاة 45% ) ..
 لذا انظروا ماذا يمكنكم فعله تجاه تلك الحالة ، يمكنكم مراجعة الحلقة الخامسة
حظاً طيباً . ثم تظهر 3 ورقات .



* الورقة 1 *
ما هو رأيك في الحمية الكيتوجينيك ؟

الاجابة : أولاً وقبل كل شيء ، هناك على الأرجح أنواع مختلفة من الكيتوجينيك دايت أو الأنظمة الغذائية من نوع كيتوجينيك ولربما تكون حِمية الجمعية الأمريكية للسكري هي الأكثر شيوعاً . واللتي توصِي بكميات مرتفعة جدا من الكربوهيدرات للسكريين . وخاصة للأطفال الصغار ، واللتي يمكنها أن ترفع سكر الدم لمستويات جد مرتفعة بحيث يدخل المريض في حالة حُماض كيتوني ketoacidosis واللتي هي عبارة عن : تتناول الكثير من الكربوهيدرات ، فيرتفع سكرك بِشدة ...تطرح الجلوكوز الفائض مع البول لأن هذا ما يفعله الجِسم بشكل طبيعي أو تلقائي ( الكِلى تحب تصفية الدم من الجلوكوز ) ومن ثم تصبح تعاني من الجفاف الشديد .
ربما تذكر أيها القارِىء من دروس الأحياء للمرحلة الثانوية شرح تركيب الجِسم وتذكر ذلك الشريان الكبيراللذي يخرج من القلب ومن ثم تصغر الشرايين أكذر فأكثر مع وصولها الى أًصابع اليدين و القدمين. هذه الشعيرات الدموية الدقيقة لا تنتهي فقط عند أصابع اليدين و القدمين بل إنها تتواجد في الجِلد كما أنا تتواجد على سطوح أعضاء الجسم كلها . نهاية الدورة الدموية عند هذه الشعيرات الدقيقة وإذا أصبت بالجفاف ، لن تحصل هذه الشعيرات الدموية الدقيقة على كمية دم كافية . واذا لم تصل كمية دم مناسبة لهذه الشعيرات فهذا يعني أنها لن تحصل كذلك على الانسولين ، بغض النظر عن كونه محقوناً من الخارج أو مخلقاً بواسطة خلايا بيتا .




*الورقة 2 *
كل من الانسولين و الجلوكوز في الدم لن تصل الى الأنسجة الطرفية . هناك على السطح .. سطح الجسم خلايا لا تحصل لا على الانسولين و لا على السكر .
ماللذي ستقوم به الخلايا ؟ هل ستموت ؟ لا ، ففي أكثر الخلايا وأكثر الخلايا الدهنية يوجد انزيم يدعى insulin sensitive lipase وهو المسؤول عن تكسير الدهون أو تمثيلها . هذا الانزيم يعمل فقط في غياب الانسولين عندما لا يُرسل الانسولين الى الأنسجة الطرفية حينها يبدأ الليبيز بالعمل . وتبدأ بتكسير الدهون . وكمنتج ثانوي لعملية تمثيل الدهون هو نوع من العناصر يسمى أجسام كيتونية . وتدعى بالكيتونات كمسمى أكثر شيوعاً وبساطةً . ترتفع مستويات الكيتون في الجسم بسبب هذا الجفاف . اذا اتبعت نظام عالي الكربوهيدرات وهو المُوصى به من قِبل جمعية السكري الأمريكية ولم تأخذ كمية كافية من الانسولين لتغطية كل الكربوهيدرات يمكن أن ينتهي بك الأمر بالإصابة بالحموضة الكيتونية السكرية diabetic ketoacidosis وهي حالة جفاف الشديد ويمكن أن تؤدي الى الموت . اذن ، الحمية المرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي هي نوع واحد فقط من الحميات الكيتوجينية - يعني اللتي تسبب ظهور الكيتونات- واللتي تؤثر فقط على مرضى السكري - اللذين لا يصنعون كفايتهم من الانسولين لهضم السكر .-
النوع الآخر من الحِميات الكيتوجينيك هو اللذي تتبعه عندما تريد فقدان الوزن ومن مشاهير المنادين بهذه الحِمية هو روبرت آتكنز والسبب كونه كان مهتماً بفقدان الوزن . في حِمية آتكِنز أنت تقلل الكربوهيدرات بكمية كبيرة بحيث لا تعتمد عليها .




*الورقة 3 *
ولا تعتمد على الكربوهيدرات كمصدر رئيسي للطاقة ، ولكنك ستعتمد على تمثيل الدهون بدلا من الكربوهيدرات في الحقيقة يمكنك الكشف عن الكيتونات باستخدام أشرطة فحص الكيتون في البول . هذه الطريقة مُجدِية و لا تسبب أي مشاكل . وأنا أوصي بهذا النوع من الحِمية للأشخاص اللذين أريد منهم فقدان أوزانِهم وأيضا أنا أوصي بنظام غذائي منخفض الكربوهيدرات جداً لكل مرضى السكري بما فيهم أنا - الدكتور برنستي يتكلم - والحمية المنخفضة الكربوهيدرات جدا مفيدة لغير السكريين لمنع حدوث السمنة و النوع الثاني من السكري .
من وقت لآخـر ، الكثير من هؤلاء السكريين حتى لو لم يكونوا زائدي الوزن ، سيُظهرون الكيتونات في بولهم . وهذا النوع من الكيتونات ليس مؤشر خطر أو ليس مؤذي  والسبب كونهم لا يعانون من الجفاف و لا من مستويات السكر المرتفعة اللاحقة لتناول الطعام . نحن لا نستهدف معهم مستويات سكر تصل الى عنان السماء بم يسبب أن يطرحوا فائض السكر عن طريق البول مع الكثير من محتوى أجسادهم المائي . هذا النوع من الحمية الكيتوجينية غير مؤذي ( تقليل الكربوهيدرات = مستويات سكر شبه طبيعية ) إنه معقول ومناسب للجميع . في الحقيقة ، تجدر بي الإِشارة أن الكثير من الناس اللذين لا يعانون من السكري سيجدون الكيتونات في بولهم مع الشروق أو عند الصباح . أكثر النساء الحوامل خلال فترة الحمل بعد ربعه الأول هن في الواقع يعشن على الدهن اللذي تم بنائه خلال الربع الأول من الحمل والجنين أيضاً يستخدم ذلك الدهن والكيتونات الناتجة عن تمثيله.هذا النوع من الكيتوزية غير مؤذي . المؤذي هو ذلك النوع من الكيتوزية اللذي يؤدي الى الجفاف الشديد أو يترافق مع الجفاف الشديد والناتج عن تناول الحمية العالية المحتوى الكربوهيدراتي عند السكريين .



السبت، 16 أبريل 2016

ريتشارد مريض سكري ( نوع 1 ) عشرات السنين مع المرض بدون مضاعفات !

يتبع التدوينة :http://manal17.blogspot.com/2016/04/68.html

ترجمتُه في ابريل 2012 ؛ المصدر منتديات دايابيتيس دايلي 

ريتشارد مصاب بالسكري 65 سنة وعمره الآن 72 سنة

منذ سنة تشخيصي بسكري النوع 1 سنة 1945 م وحتى منتصف التسعينات لم أكن بحاجة الى أدوية ولم تكن هناك مضاعفات للمرض ! مرت 50 سنة تقريباً بدون أية مشاكل ..كيف كان هذا ممكناً ؟؟ الانسولين البقري وانسولين الخنزير عمل بشكل جيد بالنسبة لي بالرغم من أن المنطق السليم يقول بأن مستوى السكر عندي كان مرتفعاً طوال الوقت ..
اختبار البول كل صباح كان يظهر مستوى سكر مرتفع جدا أغلب الأيام ...
ولم يكن بالإمكان سوى اختبار السكر مرة واحدة حتى ظهرت Test-tape لاختبار أسهل بعد بضعة عقود من تشخيصي

لم تكن هناك جرعات basal وbolus ولم يدخل حساب الكربوهيدرات في الروتين اليومي لحياتي ، كانت وجباتي تتألف من مئات العناصر الكربوهيدراتية ولم تتوفر لي المعلومات عن حاجتي للتقليل من استهلاكي للأطعمة باستثناء تلك المحتوية على السكر .

 كان أطبائي يقدمون القليل فقط من النصائح لي بالرغم من كل هذه الحقائق لم أتعرض لمشاكل كبيرة بسبب السكري أصبت بحالة " التحامض الكيتوني " DKA في مناسبات عديدة ولم أعلم عن هذه الحالة حتى القرن الحالي ..

اذن كيف تمكنت من تجنب المضاعفات لهذا الوقت الطويل ؟

أعتقد أنه كان هناك شيء يجب فعله مع استخدام الأنسولين البقري وانسولين الخنازير المستخدمة كل تلك السنوات ...
العديد من الأصدقاء على النت يتفقون على احتمالية كون الأنسولين البقري وانسولين الخنازير قد قدمت الحماية لي من المضاعفات سواء على العيون أو الكلى أو النظام العصبي كل تلك السنين ...!

. ..عندما بدأت باستخدام الانسولين الصناعي منتصف التسعينات بدا كل شيء مختلفا كنت منتبهاً لتورط الكربوهيدرات في عملية ضبط السكر فبدأت بتغيير عاداتي الغذائية فقد تقلص استهلاكي من الكربوهيدرات واقتصرت على تناول أجزاء صغيرة  من الكربوهيدرات سريعة التأثير ..

بدأت بحساب الكربوهيدرات ونسب الانسولين المناسبة : نسب الكربوهيدرات جنبا الى جنب مع أخذ انسولين قاعدي وانسولين الوجبات وبعد وقت قصير من بداية القرن الحالي تمكنت من الحصول على نسب A1cs أقل من 6% وقد كانت نسب الـ A1cs عندي قبل منتصف التسعينات أعلى من ذلك بكثير بكثير ..

في أواخر التسعينات كنت بحاجة لأدوية لعلاج ارتفاع الضغط وارتفاع الكوليسترول وعلاج احتباس الماء كما تم تشخيصي أيضا بمشاكل عصبية وب " carpal tunnel " وحدث أيضا لي مشاكل الأكتاف المتجمدة اعتام عدسة العين " الكتاراكت" ومشاكل في الأعصاب " mild spots of neuropathy " وبعد عدة سنوات لاحقاً تم تشخيص الإعتلال العصبي في قدمي ..كل هذه الأمور حدثت بعد ايقاف الأنسولين الحيواني والبدء بأخذ الأنسولين البشري اللذي يستخدم حتى الوقت الحاضر ..

كيف يكون هذا ..!! نحن اليوم نعرف أكثر عن السكري ..الأدوية ...ونملك الوسائل والأجهزة والأدوية اللتي تحسن سيطرتنا على المرض لقد تحسنت سيطرتي كثيراً ولكن المضاعفات وحاجتي للأدوية حصلت

 ألا تعتقدون أنه من المنطقي في مثل حالتي أن أصاب بالمضاعفات في السنوات المبكرة لإصابتي ؟؟ عندما كان سكري مرتفع جدا وكانت معرفة اليوم عن السكري غير مُتاحة ..هناك أطباء أخبروا مرضاهم بأنهم إذا تمكنوا من منع الإصابة بمضاعفات السكري في الـ20 سنة الأولى من اصابتهم فلن يكونوا عرضة للمضاعفات بعد ذلك ..بالنسبة لحالتي فقد بدأت المضاعفات بعد 50 سنة من اصابتي فهل أنا استثناء في القاعدة ؟؟..حقا لا أتفق مع قاعدة الـ20 سنة تماماً أنا بالتأكيد لست فريداً من نوعي

هناك بضعة آلاف من مرضى سكري النوع 1 في الولايات المتحدة اللذين عاشوا مع السكري لمدة لا تقل عن 50 سنة بدون مضاعفات جدية للمرض .. كان البعض منهم أقدم مني مع السكر بـ 10 سنوات فأكثر

هناك دراسة تجري في مركز السكري جوسلين في بوسطن " Joslin Diabetes Center " بدأت في عام 2005 وهي مستمرة حتى الوقت الحاضر 2012 ..شاركت في الدراسة عام 2009 والغرض من الدراسة هو تحديد العوامل اللتي مكنت العديد من مرضى سكري النوع الأول من العيش طويلاً بصحة جيدة وربما يتم الكشف عن سبب غياب المضاعفات في سنوات اصابتنا الأولى بالنسبة لي ماتزال اصابتي بمضاعفات في أواخر التسعينات بعد 45 سنة من اصابتي لغزاً بالنسبة لي بعد تحولي للانسولين الصناعي وزيادة سيطرتي على المرض...

الآن في عام 2012 لا أعاني من أية أعراض لمضاعفات سكري تزعجني
بعض الدوخة في الصباح وأعراض عرضية للاعتلال العصبي هي كل ماهو موجود الآن ..
أنا محظوظ جدا لكني سأظل أجهل الكيفية اللتي جعلت الأمور تنتهي بي هكذا والكيفية اللتي يمر بها غيري من مرضى السكري بحدوث مضاعفات أو عدم حدوثِها..

الجمعة، 15 أبريل 2016

كتاب يحكي قصة رجل عاش مع سكري النوع الأول مدة تزيد على 68 عاما ؛ تلخيصي و ترجمتي ؛

ترجمة لمقدمة للكتاب :شخص ريتشارد كمريض سكري نوع 1 عام 1945 م ، بعد عقدين من الزمن قصيره من اكتشاف الانسولين وكما شرح ريتشارد في كتابه الإلكتروني : "وقبل اكتشاف الانسولين كانت هناك العديد من العلاجات لمرض السكري وشملت تلك العلاجات الـ- ، والأفيون ، والتجويع ، وممارسة الرياضه والحميه...واتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات مع نسبة عالية من الدهون والبروتيناتوقد تمتد حياة مريض السكري سنه واحده مع هذه العلاجات حيث لم يتوافر الأنسولين ..!.انتهى
حين نتوقف قليلا للتأمل في معرفتنا عن السكري خلال الأربعينات من القرن الماضي تلك المعرفه المتواضعه نجد أن القصه تصبح أكثر روعه ..!أود أخيرا أن أشكر ريتشارد لكتابته تجاربه والوقت اللذي قضاه من أجل ذلك ..تلك التجارب اللتي تحمل منظوره الشخصي لتاريخ رعاية مرضى السكري في بلدنا إنه كتاب ممتع وقصه ملهمه وجدتها كذلك وأتمنى أن تجدونها كذلك أيضا .

لتحميل كتاب ريتشارد الممتع والمثير عن تجربته مع السكري لمدة 62 عام ( غير مترجم )
http://www.diabetesdaily.com/upload/62years.pdf

ملخص القصة في أجزاء (( باسلوبي )) ؛ الجزء الأول :

ولد ريتشارد 1939 م وتم تشخيصه بالسكر عام 1945 ، عندما شخص السكري عند ريتشارد كانت أدوات العناية بمرضى السكري بدائيه جدا ..قبل التشخيص بالطبع بدأ وزنه يتناقص حتى صار جلد على عظم وفقد شهيته وطوال الوقت كان يشرب الماء . ولم يكن هناك تلك المعرفة الموسعه عن حساب الكربوهيدرات وتخطيط الوجبات أو النظام المكثف كان ريتشارد يأخذ الأنسولين عن طريق سرنجه زجاجية ابرتها طويله ومصنوعه من المعدن ولكم أن تتخيلوا مقدار الألم اللذي تسببه
يقول ريتشارد أنه لم ينس ألم الابره المعدنيه.
ظلت أمه تعطيه الابره حتى بلغ عمره الـ 12 وحينها بدأ يحقن نفسه بنفسه ...
 كانت أمه تغلي السرنجه كل صباح حتى تعقمها وكان يأخذ الأنسولين البقري و اللذي يسبب الحساسية . أمه كانت ترعاه كثيرا كما يقول وتخاف عليه من الإنخفاضات ولكنها كانت تمنعه من تناول السكر وأي أكل يحتوي على السكر
تكلم ريتشارد عن أوضاع عائلته وكيف أنها كانت عائله متدينه ويبدو أن أوضاعهم الماليه جيدة
طبعا لم يكن هناك أجهزة لقياس سكر الدم وانما كان ريتشارد يقيس السكرفي دمه كل 6 أشهر بجهاز عند الطبيب في العياده ويقيس السكر في البول كل يوم عن طريق أشرطة الفحص الخاصه بذلك ..تكلم عن علاماته في المدرسه واللتي كانت على حد قوله سيئه , كان يشعر بالعزلة كثيرا لأن والدته كانت تحذره من اللعب كثيرا مع الأطفال وكانت دائما ما تطلب من معلم الرياضه الإذن بألا يشارك ريتشارد زملائه خوفا من الإنخفاض ..
تحدث عن الصعوبات اللتي واجهها لكسب الأصدقاء ..وكيف أن أمه كانت تخاف عليه كثيرا من الإنخفاضات حتى دخوله المدرسه الثانويه وكانت هي و والده لا يرغبان بالتحاقه بالكليه وشككا في نجاحه وهذا ماضايقه كثيرا على حد قوله
فقرر أن يثبت لهما وللعالم بأنه يستطيع أن يكمل دراسته وأن يوفر المال اللازم لذلك ...!

للمعلوميه :

لم يحصل ريتشارد على جهاز لقياس جلوكوز الدم الا في ثمانينات القرن الماضي
لذلك فقد كان يعتمد على مشاعره بشأن حدوث هيبوغلايسيميا أو انخفاض ..

حكى في الكتاب قصته مع الإنخفاض في أحد الليالي وكيف أسرعت أمه بتشريبه الماء مع السكر
وكيف كان والده حينها يسنده من الخلف وكيف كان يعاني بدون جهاز قياس للسكر ..!!

عندما وصل لمرحلة التعليم الجامعي كان يعمل لمدة 30 ساعة في الاسبوع في سوبر ماركت ليوفر تكاليف تعليمه بالكليه
واستطاع الحصول على علامة ممتاز في جميع المواد ماعدا الكيمياء وشرح السبب ، يظهر لأنه لم يدرسها بالثانوي ..

سأكمل لكم قصة الحادث اللذي تعرض له أثناء عودته من عمله ..
وكذلك موت والده بسبب مرض قلبي ..
و موت أحد قريباته - واللتي يعتقد بأن عندها سكري -  لأنها لم تزر الطبيب أبدا

الجزء الثاني :

أحد قريبات ريتشارد واللتي يعتقد أنها مصابة  بالسكري واللتي كان أهلها كانوا لا يؤمنون بالطب التقليدي ويعتمدون على طب الأعشاب انتهى بها الأمر أن ماتت في المنزل  ..
بالنسبة للحادث اللذي تعرض له بعد عمله لساعات طويله في السوبرماركت فقد نجا منه وقد ظنت الشرطة حينها أن ريتشارد كان تحت تأثير الكحول ولم يصدقوا بأن الحادث كان بسبب انخفاض السكر ...
استطاع ريتشارد أن يشق طريقه بنجاح في الكلية وكان يحب اللغه الفرنسيه وحصصها وتفوق فيها
هناك أمور كثيرة متعلقه بصداقاته وعلاقاته مذكورة في الكتاب وقد استهلكت الكثير من وقتي ولكن سأكتفي بالقول بأن أصدقائه ساعدوه كثيرا ..

تخرج وبالطبع حضر والداه حفل تخرجه ..يقول وقتها كنت أود أن أقول لهما ..: أرأيتما كيف أني استطعت التخرج.
وأنكم كنتم تقولون أنني لن أنجح في اكمال دراستي ولكنني لم أقل ذلك !!  فمهما كان يظلا والدي الحبيبين .

يذكر موقف له في طفولته حيث تجمع أقاربهم بعد تشخيص مرضه في منزلهم وكانوا يسألون أمه متى سيموت ابنك ..؟
وكان ريتشارد قد سمع ذلك دون أن تعلم والدته ..!!!
ولم ينس ذلك اليوم أبدا .. = هنا أحد ذكرياته المؤلمه....

تزوج وهو في الـ29 بـ أنيتا ...وحصل على عمل جيد بعد اتمام دراسته ومرتب جيد واحتفل مع زوجته بذلك ..


في فترة الخمسينات والستينات وبالنسبة لسكره فكان كما يقول يتعرض لانخفاضات متكررة على الرغم من كون السكر لديه مرتفع أغلب الوقت وكان لا يستطيع أن يصحح الإرتفاعات لعدم توافر الأنسولين فوري المفعول ..! ..

ذكر مره ماحدث معه في طفولته عندما مرض ولم يكن يستطع الأكل فتوقفت والدته عن اعطائه الأنسولين لبضعة أيام
مما سبب له كما يبدو تحامض كيتوني ونقل الى المستشفى .لذلك يجب عدم التوقف عن اعطاء الانسولين حتى في أوقات المرض
قبل أن تتوفر أجهزة قياس السكر في الدم كان ريتشارد يبذل قصارى جهده من أجل الحفاظ على سكره في وضع جيد رغم عدم توفر مايساعده وكان يعتمد على أحاسيسه بشأن الارتفاعات والانخفاضات وتعلم خلال 35 سنه من مرضه ( قبل توفر الجلوكوميترات ) تعلم أن هناك أكلات معينه ترفع السكر في البول عنده
( لم يكن لديه سوى أشرطة فحص البول على الرغم من عيوب هذا الفحص وعدم دقته )
هذه الأكلات هي الباستا والخبز والفواكه .... لذلك كان حذر جدا في تناولها ...

دائما مايذكر ريتشارد فضل أمه عليه بالرغم من كونها مريضه بالربو والدوالي ..

في سنوات زواجه الأولى - كان زواجه في 1964- كان يتنقل كثيرا مع زوجته
سمع في أحد المرات عن خبير للسكري وفعلا قام بزيارته ..
ذلك الخبير فحص السكر عنده وظهر مستاءا وقال سكرك مرتفع جدا خذ هذا الكتاب واقرأ هذه الصفحه
يقول ريتشارد لم أمض معه سوى 15 دقيقه خرجت بعدهل لسيارتي وفتحت الكتاب
اطلعت على الصفحه المذكورة فإذا بعمودين فيها واحد يحتوي على سنوات تشخيص المرض والآخر السنوات المتوقعه للوفاه
كانت السنه المتوقعه لوفاتي حسب العمودين هي عندما أكون في عمر الأربعين .!

كنت وقتها في الثلاثين ،  رجعت للبيت وأخبرت زوجتي أنيتا بما حصل فقررنا ألا أرجع لذلك الخبير مجددا
ورميت الكتاب في القمامه ، أنا لن أصدق هذا الكلام ولا يمكن لأحد أن يحدد عمري  ..

بحث ريتشارد عن طبيب آخر وبالفعل نجح في ايجاد طبيب ألماني يمتلك معرفه جيدة حول السكري
يقول ريتشارد :وكان يقضي معي 30 دقيقه من الوقت ، أخبرني عن الكربوهيدرات واستفدت من نصائحه 
لأحصل لأول مره على أحسن ضبط للسكر . بدأت أشعر بالإرتفاع اذا تعدى سكري الـ100 بينما كنت لا أشعر به في السابق 
الا إذا تعدى الـ200 ! صرت أنتبه لحصص الكربوهيدرات اللتي أتناولها أكثر وأكثر ..

لكن الطبيب غادر وصار علي البحث عن طبيب بديل وبالفعل أوصاني جاري بطبيب تايلاندي 
كان يعمل في قسم غسيل الكلى ومتخصص في الطب الباطني وهذا الطبيب هو الأفضل على الإطلاق 
وهو اللذي أتابعه معه حتى الآن ..  

وبعد 35 سنه مع السكري وفي أواخر السبعينيات طلب مني د/B أن أشتري جهاز قياس سكر الدم 
كان أول موديل لأكوتشيك كان الجهاز كبير الحجم ويأخذ وقت أطول حتى ظهور النتيجة ، كانت نتائجي مرتفعه 
كلمت طبيبي وسألته وقلت لقد كنت أغلب الوقت أحصل على ارتفاعات فلماذا لم تصبني المضاعفات ..؟؟
لم يكن الطبيب يملك الجواب ! طبيبي التايلاندي لم يخبرني عن المرضى اللذين تعرضوا للمضاعفات من مشاكل قلبيه وفشل كلوي وبتر أقدام الخ .. ولكني كنت أعرف ذلك ..لذا حمدت الله على أني لا أعاني حتى الآن من المضاعفات 
وبدأت في أوائل الثمانينات 1980 بالإهتمام الممتاز بالسكر وكانت تجربة فريدة
مراقبه مستمرة وكربوهيدرات محسوبه وحصلت على أول A1c لا أذكر بالضبط ربما في منتصف الثمانينات
كانت النتيجة مرتفعه في البداية ولكنني تمكنت من تحسينها حتى أني رفضت طلب طبيبي بأن أركب المضخة واللتي ركبتها أخيراً في وقت لاحق .

الجزء الثالث :

قضى ريتشارد أيام جميله مع زوجته أنيتا وتحدث عن فترة شهر العسل وكيف أنه ذهب مع أنيتا الى شلالات نياقرا ولم ينس منظر الشلالات أبدا .. مر في الدراسه والتدريس بالكليه وكانت زوجته خير معين له 
رزق بطفله الأول دايفيد . يقول: كنت سعيدا جدا أنا وأنيتا بدايفيد أردت أن أرزق بولد ليحمل اسم العائله .
عندما انتقل الى مدينة أخرى رزق بطفله الثاني قاري Gary

تحدث ريتشارد في كتابه عن سنوات تدريسه وكفاحه للحصول على درجات علمية أفضل 
وعن انطباعاته حول المدن اللتي زارها .
كان يواجه انخفاضات كثيره خلال فترة تدريسه وفي كل مره كان يتدارك الموقف 

يقول ريتشارد : طوال 34 سنه من التدريس والدراسه لم أتغيب عن أي حصه 
سوى حصه واحده في سنة تخرجي كنت يومها مصابا بالإنفلونزا وكان الفصل في الطابق الرابع 
ولم تكن هناك أية مصاعد وقتها ..

" محطات في رحلته العلاجية "

زادت عندي الإنخفاضات بعد تغيير الانسولين لحيواني الى الـعكرلهومالوج 
تمنيت الرجوع الى الأنسولين الحيواني واللذي كان مايزال متوفرا ..!

طوال الفترة من 1945 ( سنة التشخيص ) وحتى أوائل الثمانينات 1980كانت قياساتي مرتفعه عرفت ذلك واكتشفت أن مشاعري بالإرتياح وأني طبيعي خلال تلك الفترة الزمنيةكانت مرتبطة  بقراءات مرتفعه وكنت أشعر بالإنخفاض عندما يصل سكري الى 100 فأقل جسمي تعود عـلى إرتفاعات ..وكانت الإنخفاضات اللتي تعرضت لها انخفاضات كاذبه بينما كانت تبدو بالنسبة لي حقيقيه .. أخذت الكثير من الوقت حتى بدأ جسمي يرجع الى الوضع السليم دربت على حساب الكربوهيدرات اللذي غير حياتي وتابعت السكر باهتمام وصرت أشعر بالإنخفاض الحقيقي وانتهت مرحلة الإنخفاضات الكاذبه .

طبيبي التايلندي كان دليلي طوال سنوات وله لفضل في بقائي حيا حتى اللحظة 

* في أواخر التسعينات  ..مازلت أعاني من الكثير من انخفاضات السكر وارتفاعاته 
ولكن الـA1c كانت جيدة لأنها متوسط لقراءات عاليه ومنخفضه،خطرت ليفكره وأقنعت الدكتور بها
وهي أن أفصل الهومالوج عن العكر بحيث آخذ جرعات الهومالوج قبل الوجبات 

صحيح أن طبيبي التايلندي تردد في اتخاذ هذه الخطوة لأنه كان يعتقد بأنذلكؤدي لزيادة الإنخفاضات 
ولكنه في الأخير سمح لي بذلك ..بالتالي قل عدد الإرتفاعات وزادت الإنخفاضات كثيرا
وحصلت على a1c في حدود6%وسعدت بذلك ولكني لم أخبر 'طبيبي بذلك حتى لا يأخذ الهومالوج مني وأعود للإرتفاعات

للأسف واجهت مشكله جديدة في منتصف التسعينات وهي زيادة وزني،مع أنواع الأنسولين الحديثة 
ولاحظت تعرضي لارتفاعات اضطرتني لزيادة جرعاتي حتى نسبة40% 
عندما زرت د/B وجدت الـA1c مرتفعه فأجرى لي اختبارا جديدا للدمااتضح منه أني مصاببمقاومة الأنسولين وبالتالي صرت مصاب بالنوع الأول والثاني وهي الحاله المعروفه بالسكري المزدوج...!

بدأت طاقتي تقل وقدرتي على العمل تتناقص تقاعدت من العمل عام 1997 م 
تحدث عن تلك الفترة وتفاصيلها وعن راتب التقاعد وكيف أنه ارتاح خلال تقاعده ولكنه لم يتوقف عن العمل
مازال وزني مرتفعا وعندي مقاومة انسولين وA1c مرتفعه ..!! كان علي خفض وزني


* في أواخر التسعينات أخبرني د/B بوجود منتج جديد يدعى الأفانديا يستخدم في أوروبا لم يكن وقتها قد استخدم أو أنتج في بلديبسبب احتمالية تسببه في اضرار للكبد ولكن عندما أجيز هذا الدواء في 1999
صرت آخذ منه مرتين في اليوم وخلال أيام قليله بدأت أشعر بالتحسن وعادت مستويات السكر لطبيعتها 
واستعدت حيوتي وطاقتي صار وزني هو مشكلتي الوحيده .

 يهدي السيد ريتشارد الفصل الرابع عشر لأبنائه دايفيد وقاريكلا ولديه قضيا طفوله سعيدة وتخرجا من كلية هندسة الكمبيوتر 
تزوج دايفيد من صينيه جميله ورزق بطفله عمرها 4سنوات وطفل عمره سنه
يقول ريتشارد أحمد الله لا أحد من أولادي ولا أحفادي مصاب بالسكري .
دافيد عمره الآن ( 41 ) سنه وقاري ( 38 ) سنه مايزال قاري أعزبا - وقت كتابة الطبعة اللتي ترجمتها -
بعد تقاعدي يقول ريتشارد صرت أحصل على A1c تحت الـ 6 
فرح الدكتور B بي كثيرا وكان يقول باللهجة التايلاندية الثقيله (( nondibeetic )) 
كان يناقش معي جميع تحاليلي منذ أن أصبحت مريضه وأراجع عنده من 1977م - قبل أن يدخل في سن الأربعين بدأ بالمراجعة عند الطبيب التايلاندي اللذي يرمز له في الكتاب بـ د/B - يقول ريتشارد كل شيء كان جيدا عدافي بعض المناسبات !

الكوليسترول في أحد المرات ارتفع عندي 280+ جربت عدة أدويه لتخفيضه ونجح معي دواء (zocor )
في نوفمبر 2007 نزل الكوليسترول عندي الى 128 بفضل عقار الزوكور ..

الجزء الرابع

" المضاعفـات "


في التسعينات كما يقول ريتشارد وبعد 45 سنه من اصابته أظهرت الكلى عندهـ علامات اعتلال أولي بسبب السكري
وصف له دواء بالطبع لخفض ضغط الدم للتخفيف من حالة الاعتلال الكلوي وحماية الكلى وقد انعكس أخذه على ضغط ريتشارد بالإيجاب ...

في أوائل 2007 م كان ضغط ريتشارد 145 وبدلا من زيادة جرعاتي من الحبوب كما يقول ريتشارد أعطاه طبيبه.....
( Rx for water pills ) الظاهر انها نوع من مدرات البول
يقول ريتشارد بأن ضغطه صار جيدا منذ أخذ الدواء السابق وصار ضغطه الانقباضي يتراوح دائما بين 115-135


لم تسر الأمور بشكل جيد عام 2003 رغم أن تحاليل ريتشارد بدت في معظمها مبشره !حيث اكتشف سرطان البروستاتا عند ريتشارد .تلقى ريتشارد العلاج الإشعاعي واللذي نجح في تدمير الورم
وأخبر ريتشارد بأن هناك فرصة 80% لعدم عودة الورم من جديد وخلال السنتين التاليتين للعلاج الإشعاعي عانى ريتشارد من آثاره الجانبيه ومنها الأنيميا واللتي استطاع التغلب عليها عن طريق حبوب الحديد.. يقول ريتشارد أنه تعلم من هذه التجربة أنه يجب على الذكور اجراء الفحص الخاص بسرطان البروستاتا في بدايات الستينات من أعمارهم وحتى في الأربعينات لأن احتمالية الإصابه في الأربعينات وارده .

عانى ريتشارد كما قال من زيادة الوزن في عام 2000 وتغلب على تلك المشكله بشراء آله لتقوية عضلات الساق وكذلك بالحد من كمية الكربوهيدرات اللتي يتناولها .., في 2006 انضم ريتشارد لمجموعة الدعم في موقع dLife
يقول أحببت ذلك الموقع وكونت فيه العديد من الصداقات كانت مشرفة الموقع تقدم خدمات مميزة وكنت أقضي فيه ساعات عديده وأكتب فيه

في Jan 2007 انتقل ريتشارد الى diabetes daily .
خلال تواجد ريتشارد في موقع dlife أخبرته Janis Roszler بأنه يجب عليه أن يحصل على المضخه حتى ولو كان يحصل على سيطرة جيدة عن طريق حقن الأنسولين وكذلك أصدقاءه كانوا يشجعونه على نفس الفكره ..!

يقول ريتشارد أحبب الحرية اللتي ستمنحني المضخه اياها .ابره كل ثلاثة أيام بدلا عن 6-8 ابر يوميا عن طريق الحقن ...

أردت المضخه وأعجبتني وحينما سألت د/B عنها لم تعجبه الفكرة ..! كان يرى بأن المضخه غير ضروريه مادمت تمكنت من السيطرة الجيدة على سكري وأخبرني عن العديد من مرضاه اللذين صار تحكمهم في السكر سيئا بعد الإنتقال للمضخة . وكثرت لديهم حالات هبوط السكر . لكن ريتشارد على الرغم من رأي طبيبه التايلندي  أصر على المضخه وتكلم مع مكتب التأمينات بخصوصها في البدايه لم يحصل على الموافقه ولكنه حصل عليها في وقت لاحق

أمضى ريتشارد رحله طويله قبل أن يحصل نهائيا على المضخة .. وعلق كثيرا على مرحلة التدريب قبل المضخة ..من أهم ما شدني خلال قرائتي عن تلك الفترة هو كون ريتشارد قد غير الأرقام اللتي حددها المدرب وأبدلها بأرقام أخرى
الأرقام المتعلقه بكمية الأنسولين القاعدي ومعامل حساسيه الأنسولين وغيرها من الأرقام اللتي تسجل للمضخه وذلك لأنه لم يكن مرتاحا مع الأرقام اللتي حددها المدرب أو راضيا عنها !

الجزء الخامس 

" المضخة "

يتحدث ريتشارد عن الفترة التتي بدأ فيها باستخدام المضخه ويصف عظيم سعادته وفخره بتجربته المميزة مع المضخه
 كما يصف ريتشارد  :: لا قيود مع آله تشبه البنكرياس كثيرا

كان يأكل أنواع مختلفه من الأكلات ودون تأثيرات سلبيه على سكر الدم مادامت المضخه تضخ من الأنسولين ما يكفي لتغطية كمية الكربوهيدرات المتناوله صار ريتشارد يستطيع النوم حتى وقت متأخر فالمضخه تضخ الأنسولين طوال الـ24 ساعه ..

يقول ريتشارد حتى المشاكل اللتي صادفها مع المضخه لم تكن بسبب المضخه ذاتها وإنما هي ذات المشاكل اللتي كان يواجهها مع حقن الأنسولين .  مثلا ..تغير احتياجه من الأنسولين باختلاف فصول السنه

نحن نعرف مثلا أن مريض السكري يحتاج الكثير من الأنسولين أيام المرض كما يحدث في فصل الشتاء
من كثرة الإصابه بالانفلونزا والبرد وأمراض الجهاز التنفسي عامه

أيضا واجه ريتشارد مشاكل ارتفاعات السكر مع بداية استخدام المضخه فهي جهاز جديد يتطلب اعدادا جيدا
وفي البدايه قد نواجه بعض المشاكل المعتاده لأن المضخه جديده علينا..

مثل تحديد الجرعات الملائمه من انسولين المضخه سواء البازل أو البولوس

أو التواء أنابيب المضخه أو تعليق عملها ..الخ ...

تحدث ريتشارد أيضا عن مشكله أتعبته كثيرا.. صاحبته هذه المشكله منذ كان يستخدم حقن الأنسولين هذه المشكله هي مشكلة (( الندبات )) الندبات الجلدية تتكون بسبب الحقن المستمر في نفس المنطقة لفترة طويله
يرتاح ريتشارد للحقن في بطنه لذلك فقد جعل موضع ايلاج أنبوب المضخه في بطنه أيضا وهذا ما تسبب له بالمشاكل
فالإمتصاص لم يعد جيدا، امتصاص الأنسولين وذلك بسبب ندوب الجلد اللتي كان غافلا عنها ..!

اتصل ريتشارد بموظفة ميني ميد - الشركة المصنعه للمضخه-  واللتي تحدثت معه لمدة 20 دقيقه أخذت منه خلالها الكثير من المعلومات حول حالته اكتشفت الموظفه الماهره المشكله وحلتها سريعا وهذا ماجعل ريتشارد ينبهر من سرعة حلها لمشكلته وأخبرته بأنه يعاني من الندبات في المنطقة اللتي خصصها لايلاج أنبوب المضخه
وبأن عليه أن يغير موضع الإيلاج وهذا مافعله وعندها بدأت مستويات السكر عنده بالإنخفاض لأن الإمتصاص عاد لوضعه الطبيعي بعد تغيير موضع الإيلاج ..

يقول ريتشارد في شهر فبراير 2008 حصلت على أفضل تحكم بالسكر وكان متوسط السكر في دمي 88 ملغم /دل
وفي النادر كان سكري يتجاوز الـ 140 ملغم /دل . حصلت على انحراف معياري 27 للقراءات هذا أكبر من الإنحراف المعياري اللذي أردته ولكنني كنت أملك الكثير من الوقت لتغيير ذلك ..

اكتشفت أن القفزات الكبيره اللتي كانت تحدث في مستويات السكر من انخفاض الى ارتفاع وبالعكس طيلة 40 سنه أو أكثر
كانت بسبب الندبات اللتي تشكلت في جلدي بسبب تكرار الحقن في نفس الموضع ..!

" أمور لم يخبره الأطبـاء عنها "

أتذكر بوضوح تلك الأوقات اللتي صعب علي فيها ادخال الإبر ببطني ..عندما كنت أشعر بقساوة المكان بسبب الندبات
أتساءل لماذا لم يخبرني الأطباء اللذين تابعوني طوال تلك السنوات عن هذه المشكله ويحذروني منها !؟

حتى د/ B طبيبي البارع لم يخبرني عن الـ ( scar tissue) أو ندوب الجلد . ربما كان يظن أنني أعرف ..!
لقد عرفت أن الإرتفاعات والإنخفاضات الغير مبرره اللتي يتعرض لها السكريون هي بسبب هذه المشكله
واللتي تجعل الأنسولين يصل ببطء لمجرى الدم أو حتى لا يصل أبداً ...

هناك أمور كثيره كان يجب على الأطباء أن يخبروني بها ولم يفعلوا
مثلا ( الكربوهيدرات ) طيلة 35 سنه ومع 4 أطباء لم أكن أعرف عن مفهوم الكربوهيدرات شيئا ..
رغم أن الحمية قليلة الكربوهيدرات من الطرق الأساسيه لعلاج مرضى السكري وأساسيات المعرفه حول السكري حتى قبل اكتشاف الأنسولين عندما شخص عندي السكري سنة 1945 قال الطبيب لوالدي أبعدو عنه السكر ولم يخبرهم عن الأطعمه المحتوية على السكر مثل المكرونه والرز والفواكه ..الخ

فقط في الثمانينات صادفت مقاله في أحد المجلات ، كانت تتحدث تلك المقاله
حول حساب الكربوهيدرات وأهميته الشديدة لمريض السكري

د/ B انزعج كثيرا وتضايق كوني لم أكن أعلم شيئا عن تأثير الكربوهيدرات على سكر الدم ..!
أعتقد بأنه يجب على كل طبيب يراجع عنده مريض سكري أن يعطيه كتيب يحوي حقائق حول العناية الصحيحة والسليمه بمريض السكرويجب أن يصل هذا الكتيب لجميع المرضى بلا استثناء ..

لقد كان علي الانتظار 35 عاما أو أكثر حتى عرفت عن حساب الكربوهيدرات .. هذه الحقيقه اللتي قد يؤدي الجهل بها الى مضاعفات خطيرة .. نوبات قلبيه ، اعتلالات في العيون والكلى وبتر أقدام ..!

لقد تعلمت بنفسي أن علي الحد من تناول الكربوهيدرات اللتي لم أكن أعرف أنها تسمى كربوهيدرات ولكني عرفت أنها أطعمه ترفع السكر دون أن أعي كونها تحتوي على سكر وهو ناتج هضمها النهائي تلك الأطعمه هي
الباستا ( المكرونه ) والفواكه والكعك والخبز والحبوب والعصائر الخ من الكربوهيدرات

أنا منزعج وأنا أكتب عن هذا منزعج كثيرا وآسف لما فعله الأطباء بي وتركي جاهلا عن هذه الحقائق ..

الجزء 6 و الأخير :))

تحدث ريتشارد في الفصل الثامن عشر عن بعض المشكلات الصحية اللتي واجهته غير السكري
وبالتحديد في الثلاثينات من عمره بدأ يشعر بألم في عضلات الصدر ..

وأجرى الفحوص اللازمة واللتي عرف من خلالها سلامته من أي مرض قلبي
وبالتالي فقد تكون تلك الآلام نتيجة لنوع عمله السابق في السوبر ماركت وحمل البضائع ..

وفي أواخر الأربعينات من عمره بدأ يشعر بألم في ذراعه ويده ومناطق أخرى ..ذهب عـ اثر ذلك الى متخصص في أمراض المفاصل والعظام فأخبره أنه يعاني من التهاب المفاصل واللذي يصيب السكريين بنسبة أعلى من غيرهم وكان ريتشارد قد تأكد مرتين من التشخيص  .

وبعد خمس سنوات من تشخيصه بالتهاب المفاصل زار ريتشارد متخصص في الأعصاب فاتضح له أنه يعاني من ( متلازمة النفق الرسغي ) وقيل له أنه عانى من مشكلة النفق الرسغي عندما أخذ الـ EMGs السابقه وأن المشكله قد تكون في الفحوص السابقه في المعدات أو في طريقة الفحص ..!!

يقول ريتشارد : أجريت لي جراحه النفق الرسغي في معصمي الأيمن وفي السنه التالية أجريت لي عملية تبديل العصب الزندي
أخبرني الطبيب بأن الضرر الحاصل في الأعصاب قد وصل لدرجة متقدمة وبالفعل لقد شعرت بآلام في السنوات التاليه
أخبرني كذلك بأن مشاكل النفق الرسغي لها أسباب كثيره ولكن يظل السكريون أكثر عرضة للإصابة بها ..

وأنا في الخمسينات من عمري كما يقول ريتشارد أزلت المياه البيضاء ( كتاراكت ) من كلا العينين
كذلك ظهرت بوادر اعتلال شبكي بسيط ربما في أحد العينين تمثل في نزف وعاء دموي ولكني لم أكن بحاجه لمعالجته بالليزر
- الاعتلال الشبكي والمياه البيضاء تكثر في السكريين ..

يقول ريتشارد كل المشكلات اللتي واجهتني لم تكن بتلك الدرجة من الخطورة وأمكنني معالجتها وتجاوزها حتى بعد أن وصلت لسن الشيخوخه ما يزال بإمكاني أداء الأنشطة اللتي أحبها ولكن في حدود معينه
وقد ساعدني التحكم الصارم اللذي حصلت عليه من خلال المضخه على تخفيف الآلام الناتجة عن الإعتلال العصبي
أشعر أن صحتي أفضل من كثير ممن ليس لديهم مرض السكري ! وأعتقد أن مجهوداتي المضنيه قد آتت ثمرتها فأنا في صحه جيدة رغم كبر سني واصابتي بالسكري .

" خاتمة "

يقول ريتشارد الكثير من الناس اللذين يعرفوني يعتبرونني كسرت القاعده .فهم لم يسمعوا عن أحد قضى سنين طويله مع السكري دون أن يصاب بالمضاعفات الخطيره والمعقدة للمرض ولكن الواقع والحقيقة يقولان غير ذلك

هذه قصص لأناس آخرين قضوا سنين أطـــــــول مع السكري :

* قصة بوب وجيرالد كليفلاند و 145 سنه مع سكري النوع الأول !

* قصة جلايدز دوول شخصت بسكري النوع الأول في 1924 بعد 3 سنوات من كشف الأنسولين

مركز جوسلين المقام في بوسطن يدعم برنامج لتقديم الميداليات للسكريين اللذين قضوا مع السكري 25 و 50 و 75 سنه

( طبعا الروابط في آخر الكتاب )

عبر ونصائح من ريتشارد :

لا تتوقفوا عن التعلم والبحث عن الجديد ولا تترددوا في استخدام التقنيات الحديثة اذا توفرت لديكم المقدرة الماديه لقد كان باستطاعتي اقتناء المضخه في وقت أبكر بـ 15 سنه وكذلك كنت أستطيع استخدام جهاز التحليل ( الجلوكوميتر) في وقت أبكر ولكن عنادي واصراري على رأيي حال دون ذلك . ومع أني كنت في الجامعه لم أفكر بالبحث حول السكري أو شراء كتب عنه 
ربما لو فعلت لكنت عرفت أن علي الحد من الكربوهيدرات ... كانت لدي نظرية خاصة حول سكري أعتقد بأنه ليس كالسكري التقليدي اللذي نسمع ونقرأ عنه سكري لم يكن وراثيا وإنما شخص لدي بعد أن كنت قد أصبت بالحصبه والنكاف والـجدري هذه الأمراض اللتي أعتقد أنها هاجمت جسمي وأنا في الخامسه ودمرت قدرة البنكرياس على انتاج الأنسولين
أحمد الله على أن حباني نعمة الحياة الصحية لمدة 68 سنه الآن - وقت ترجمتي و تلخيصي للكتاب -
وعلى نعمة أسرتي الرائعه وأنه لا يوجد فرد آخر في أسرتي يعاني من السكري  .

انتهى

أتمنى أن أجد الوقت من جديد لترجمة أفضل وقراءة أطول في الكتاب :)
يا ترى وش أخبار السيد ريتشارد ؟! من زمان ما شفت صفحته على دايابيتيس دايلي .

RENAL PROFILE / وضع الكلى عندي 2014م

إلهي واسع الكرم

https://on.soundcloud.com/Pydhz