أحد أنـواع الإبر المباعة في السوق FEELject

جربت هذا النوع لم يناسبني بالمره
خاصة وأن تدريجته فيها كل خط بوحدتين + الابرة طويلة قليلا .

التحليل التراكمي بوحدة (mmol/mol)

للدكتور سالم الحبروش :
في الصورة المرفقة لهذه المقالة (أرجو رؤيتها) تجد أن قيمة التحليل التراكمي (HbA1c) قييمته =45 ما معنى هذا؟

 التحليل التراكمي بطريقة (IFCC)

أنظر إلى الصورة مرة أخرى ولاحظ شئين إثنين أيضاً وهما:-

1- وحدة القياس للتحليل التراكمي (في العمود الأخير) هي (mmol/mol)
2- وإسم التحليل التراكمي مصحوب بكتابة (IFCC).
والآن نحن دائماً نقول بأنه يجب أن يكون التحليل التراكمي أٌقل من 7% أليس كذلك.
لاحظ هنا أن قراءة التحليل التراكمي هي (mmol/mol)  وليست نسبة مئوية (%) .

السبب في هذا الإختلاف في الوحدة هو بسبب الإختلاف بالطريقة التي تم بها قياس قيمة التحليل التراكمي بالدم

للمزيد : ( لننتبِه للتحليل التراكمي ونوعيه )

ملاحظة رقم 6 للدكتور برنستين على أهمية الحصول على مستويات سكر دم طبيعية عند الأطفال - جامعة برنستين للسكري

اعتقدت أنه بـما أن الأطفال الغير سكريين تكون مستويات سكر دمهم في السبعينات 70 ملغم/دل وحتى في الستينات 60 ملغم/دل فهذا ما يجب أن تكون عليه مستويات السكر عند الأطفال المصابين بالسكر فنحن نعلم أن الأطفال يصابون بالمضاعفات في الحقيقة نحن نعلم أن الأطفال ذوي المستويات المرتفعة من السكر لا يؤدون بـِ شكل جيد في اختبار الذكاء و لا في المدرسة وحتى يظهر لديهم نمو ضعيف للدماغ ولكل الجسد ...
 اذن المثالي أن تحصل على مستويات السكر الطبيعية بالنسبة لسنك وتثبت على تلك القيم .

الحلقة 46 من جامعة د.برنستين السكرية : العناية بالقدمين وكيفية منع حدوث البتر

مرحبا بكم وقضية جديدة في جامعة برنستين السكرية
هذه المرة سنتحدث عن العناية بالقدمين ، إنه موضوع أكثر أهمية مما قد تعتقد ...

معدل حالات البتر عند السكريين حول الـ10% وعمر مريض السكري بعد بتر قدم أو ساق هو حوالي 5 سنوات في المتوسط . اذن هو يؤثر في العمر بشكل سلبي .
ليس لزاماً أو ليس حتما أن يحدث البتر ، هناك تغييرات في شكل القدم وجوانِب أخرى في القدم تحدث بسبب ارتفاع مستويات السكر ... اذا كانت أرقامك طبيعية فليس عليك القلق بشأن حدوث هذه التغيرات .

لذا أول أمر عليك القيام به إذا كنت قلقا بخصوص قدميك هو التأكد من حصولك على أرقام سكر طبيعية .
أما اذا كانت أرقام سكرك مرتفعة حتى لو قليلا فإن عددا من التغيرات سوف يحدث أحدها هو ( peripheral sensory neuropathy ) الاعتلال العصبي الحسي المحيطي حيث يضعف الاحساس وتصبح أقل شعورا بالاصابات ، الحرائق الخ وبالتالي تصبح أكثر عرضة للتأذي اذا لم تكن قادرا على الاحساس بأي شيء ...
مشكلة أخرى واللتي تُدعى ( sympathetic neuropathy )  فالأجزاء أو الوظائف اللتي تتنشط عن طريق النظام العصبي السيمباثيتيكي مثل التعرق ( perspiration ) تتوقف أو تتقلص .

أكثر مرضى السكري المصابين من فترة طويلة واللذين أقابلهم للمرة الأولـى لديهم أقدام شديدة الجفاف ، والسبب عدم قدرتهم على التعرق . والجلد الجاف أكثر قابلية ليصاب بالجروح وأكثر بطئا في التعافي . لذا اذا تمكنت من الانتباه مبكرا لهذه التغيرات وحصلت على قراءات طبيعية للسكر فلن يصيبك جفاف الجلد . ولكن اذا كان جلدك جافا فيتوجب عليك دهنه بالزيت .
وأوصي باستعمال أي زيت حيواني أو نباتي وقد عالجنا آلاف المرضى في عيادتنا و وجدت أن زيت الزيتون فعال جداً .
اذن زيت الزيتون خيار جيد . لا أحب اللوشنات lotion اللتي لا يبدو أنها تمتص بشكل جيد مقارنة بالزيوت .
لا نوصي بالزيوت الثقيلة أو السميكة القوام رغم أني عادة ما أوصي بزيت الـmink ولكنه ثقيل كثيرا ولـزِج ومن الصعب استخدامه . زيت الزيتون سائل أكثر ... زيت جوز الهند ربما يكون جيدا كذلك .هذا ما يتعلق باستعمال الزيت .

شيء آخر يجب ذكره هو أن الدورة الدموية للقدمين تضعف اذا عانيت من ارتفاع دائم وطويل في مستويات السكر .
واذا كان لديك دورة دموية ضعيفة فإن الجروح أقل قابلية للشفاء .وتصبح أكثر قابلية للتعرض للاصابة لأن النظام المناعي اللذي يوجد وتتنقل مكوناته عبر مجرى الدم الى مكان الجرح لا تصل لهناك سريعا اذا كانت الدورة الدموية ضعيفة وحتى العناصر الغذائية اللازمة للتشافي و الاوكسجين .

السب الأكثر شيوعا للبتر وتقريبا الوحيد هو محاولة ازلة التكلسات-
إنه من المثير للاهتمام أن الجمعية الأمريكية للسكري أوصت ولسنوات بأن تتم ازالة التكلسات من قبل أخصائي متمرس بالمشرط أو الأداة المخصصة scalpel ومن ثم نشرت في أحد صحفهم نتائج ملاحظاتي لأكثر من 30 سنة من الخدمة في عيادة العناية بالجروح وقد قابلت كل مريض سكري دخل الى عيادتنا وبالطبع كل مريض سكري عانى من البتر بواسطة عملية جِراحية . سواء اصبع أو قدم أو أسفل الساق أو الساق بأكملها لأعلى الركبة وفي كل حالة استفسرت عن السبب اللذي أدى الى البتر ؟
كل شخص قال لي أنه ذهب الى من يزيل التكلسات عن قدمه . اذن السبب الأول والأكثر شيوعا أخصائي القدم اللذي أزال التكلس
والسبب الثاني هو أحد أفراد العائلة أو حتى المريض نفسه أيضا المتخصص في العناية بالأظافر manicure .
وطرق الإزالة ... ازالة التكلسات تعددت ممكن أن تكون الـpumice stone نوع من الحجارة عن طريق أخصائي القدم

pumice stone

قد تكون مشرط في يد جراح أو قد تكون أداة مشتغلة بالبطارية لازالة التكلسات يستخدمها المريض بنفسه callus grinder
الـ ada الجمعية الأمريكية للسكري تعلن عن كل هذه الوسائل في منشوراتِها . واللتي قد تتسبب في البتر .

الآن قد يكون ضرورياً في حالات نادرة أن يزال التكلس ...وفي الـ30 سنة اللتي قضيتها في عيادة العناية بالجروح صادفت رجلا واحداً شخص واحد كان رجل وكان مشرد وكان لديه تكلسات سميكة جدا سمكها حوالي 2 انش .. بهذا السمك 7:08 وكانت التكلسات تضغط على حذائه وكيف استطاع ادخال قدميه الى الحذاء ...! لا أدري :) وقد أزلت التكلسات حتى وصلت الى ربع الانش في السمك . لقد كنت حذرا جدا الا أقترب زيادة عن اللازم وألا أزيل التكسات كليا ..لأني لم أكن أريد أن أترك جرحاً ..

بعض الناس يفضل الابقاء على التكلسات لأسباب منطقية... حيث لا يوجد سبب طبي يستدعي ازالة التكلس السميك .
 بعض الجراحين يقول قد يكون هناك تحت التكلس تقرحات وهذا التخمين يكون وارد عندما ترى عناية ضعيفة جداً بالقدم ، أحذية ضيقة حينها ربما يكون هذا الاحتمال وارداً . يكفي شعورك بالحرارة عبر جلدك ليدللك على وجود التهاب من عدمه بدون قطع أو ازالة التكلس و اللذي ان وجد - التقرح - يتوجب عليك حينها أن تكون في غاية الحذر .

هناك طرق لازالة التكلسات ان لم تكن راض عن مظهرها ... أو طرق لجعلك أكثر راحة مع التكلسات-
* توسيع الحذاء مثلا ...
* أو تقوم بفعل شيء للتخلص من الضغط حيث تتركز التكلسات مما يعني وضع مقوم لشكل القدم في الحذاء بحيث يدفع بالضغط للمقدمة - وربما يتوجب عليك شراء حذاء جديد يناسب المقوم ، المهم ألا تزال التكلسات .

في الواقِع شاهدت في قسم الجراحة امرأة يافعة في حوالي الثلاثين تعاني من حالة تسمى intrinsic minus foot بسبب ارتفاع مستويات السكر ( يشرح حالة قدمي المرأة عند الدقيقة 10:01 ) المناطق اللتي يشير اليها ( رؤوس مشط القدم ) كانت بارزة بسبب ارتفاع السكر وكان لديها تكلسات 1/16 من الانش أو ثمن انش في السمك وكان هناك مساعد طبيب يحمل مشرطاً يزيل هذه التكلسات بحيث أن كل metatarsal head كان ينزف ومن ثم ربط كامل قدمها بالـ شاش  وأرسلها البيت بدون أي مساعدة لرفع الضغط عن metatarsal head لذا كان هناك ضغط على المنطقة الـ metatarsal head كانت مفتوحة وتنزف مع الضغط عليها اللذي أوقف تعافيها وبالتالي كان مضمونا عودة هذه المرأة بجروح ملتهِبة في باطن كلا القدمين واحتمالية البتر . لم تكن عيادتي الخاصة ولم أكن قادرا على التدخل ، لقد كانت مشاهدة ذلك تعذيبا

لقد نشرت ملاحظاتي في أحد مجلات السكري وفي السنة التالية أوصيت في النهاية بأن تحذف الجمعية الامريكية لسكري من توجيهاتها ما تطلبه من مرضى السكري من ازالة التكلسات من القدمين وبالفعل في السنة التالية أزيل هذا الطلب من التوجيهات العامة لآي دي آي ADA ولكن الآن في 2015 لديهم توجيهات جديدة وقد نسوا التوجيهات الماضية أو المقالة القديمة وتوجيهاتهم مجدداً هي ازالة أو قطع التكلسات جراحياً .
شيء مهم لتذكره بخصوص الأحذية : البس الحذاء المناسب لك لا تقتني الحذاء اللذي فيه أماكن للأصابع خاصة اذا كانت أصابعك منثنية ( أحد أشكال التأثر بارتفاع مستويات السكر ) حيث تحتاج حينها لموضع اصبع عميق و واسع ...أبدا لا تدخل قدمك في حذاء بمواضع أصابع ... اذا لاحظت بقع وردية حينها يجب عليك عمل شيء لتعديل حذائك لإزالة الضغط
الضغط سيتسبب بالبقع الورديه وفي النهاية التكلسات . هذا كل ما يمكنني اخباركم به الآن .. حظاً طبياً

| ترجمتي |

زيادة وزن الجسم الناجمة من إستعمال الإنسيولين، ما العمل لتفاديها؟

= هنا .

لماذا الإختلاف في نتيجة تحليل السكر بالدم من يد لــ يد

اختلاف القراءات من يد لأخرى

أنـواع السكري :

أنواع السكري < هنــا >

قوانين ضبط السكر الحِسابية وغيرها

اللذين لا يمرون بتقلبات كبيرة في أوزانهم ونمط حياتهم يظلون تقريبا ضمن مدى ثابت لجرعاتهم
أرى أن المصاب بالسكري ( المستعمل للانسولين) تتحسن أرقامه كثيراً اذا كان على اطلاع كافي بالقوانين و الحسابات المتعلقة بضبط السكر بالانسولين وموازنة الطعام و الرياضة و التوازن في العيش عامة .

لذلك أنصح نفسي وكل مستخدمي الانسولين بمذاكرة قوانين ضبط السكر جيدا
وسأذكرها هنا تباعا من منقولاتي وبحثي اذا كنت مستعدة

من العوامل اللتي تصنع فرقا في اعادة وظائف الكلى الى طبيعتها :

بالنسبة لمن ظهر تأثر الكلى لديهم من مرضى السكري بنوعيه

هذا المنقول من كتاب : 1001 نصيحة للعيش بصحة جيدة مع السكر ؛ 2007 م

الإكتشاف المبكر لوجود زلال مجهري (ألبوميـن) في البول
 و نسبة تسكـر A1c أقل من 8.0
وضغط دم انقباضي يقـل عن 115
وإجمالي رقم كوليسترول أقل من 198
وجلسريدات ثلاثية مع الصيام أقل من 145

وجود مقادير ضئيلة ( مجهرية ) من البروتين في البول وهو أول علامات مرض الكلى قد يمكن علاجه بالإكتشاف المبكر وبالسيطرة الجيدة على السكر طبقا لما أعلنه الباحثون بمركز " جوسلين " للسـكراللذين ذكروا نتائج دراستهم في تقرير أصـدر في عدد 5 يونيو؛ 2003 من دورية  ( New England journal of Medicine ) د.بروس بيركنز دكتور في الطب وحاصل على زمالة كلية الجراحين البريطانية وهو الباحث الرئيسي لدراسة عمرها ست سنوات ذكر أنه " في هذه المرحلة المبكرة ، اكتشفنا أن الإصابة اللتي لحقت بالكلية لاتزال في طور العملية الديناميكية ( أي المتغيرة ) اللتي من الممكن إما أن تصير أسوأ وإما أن تتحسن بل وحتى أن تعكس مسارها عـائدة إلى الوضع الطبيعي من جديد ".
إن من العوامل اللتي تصنع فرقا في إعادة وظائف الكلى الى طبيعتها :

•  الإكتشاف المبكر لوجود زلال مجهري ( ألبومين) في البول
•  ونسبة تسكـر A1c أقل من 8.0
•  وضغط دم انقباضي يقـل عن 115
• وإجمالي رقم كوليسترول أقل من 198
• وجلسريدات ثلاثية مع الصيام أقل من 145

موقع جيد للمرة الأولى أزوره تابع لـِ : الفريق الكويتي للسكر ||

رغم أن هذا الموقع قديم حسب .scamadviser
الا أنني للمرة الأولى أزوره من كم يوم ... فقط ، رغم اعتقادي بأني على اطلاع بكثير من منشورات السكري العربية !
http://www.sokary.org/cms.php?id=25

الحلقة 45 من جامعة برنستين السكرية : تكلس شرايين الساق أو تصلب الشرايين ( Atherosclerosis )

اليوم سنتحدث عن أحد مضاعفات السكري وهو نوع من تصلب الشرايين ( Mönckeberg's arteriosclerosis  )
Moenckeberg’s Atherosclerosis
 هذا أحد مضاعفات السكري شيوعاً .

وحتى الآن أكثر الأطباء لا يعلمون عنها فلقد درسوا في الكلية الطبية عن حالة تدعى medeo calcification ولايدرسوهم أبدا عن ما يسببها ، كان هناك مقالة مؤخراً في أحد الصحف الطبية تكشف عن عدة تفسيرات لسبب حدوث تلك الحالة .
وسأعطيكم تفسيري القديم وأخبركم قليلاً عن الحالة ...
عندما كنت طفلاً في عمر 12 متى ما رأيت طبيبي واللذي كان أداؤه ضعيفا فيم يتعلق بفحص بدني وقد كان متخصصا في السكري وكان يستخدم آلة تسمى tesla meter machine ويقيس بها شيء في ساقي ، سأريكم الجهاز خلال ثانية وأشرحه لكم 2:24 ، عندما أحرك هذا المقبض الصغير الى أسفل يمكنكم رؤية الابرة وقد بدأت بالتأرجح وتعطي حركة صغيرة مع كل نبضة قلب وعندما أترك المقبض تتوقف الابرة أو المؤشر عن التحرك واذا دفعته لأسفل يتحرك مجدداً. النصف الآخر من النظام عبارة عن أداة قياس الضغط blood pressure cuff . سأسحبه من ساقي وأريكم اياه 3:03 هذه هي الـ blood pressure cuff وهذه المضخة bulb اللتي أضخ بها الهواء في أداة قياس الضغط.

مبدأ هذا الجهاز يستخدم في الكثير من أجهزة قياس الضغط الالكترونية الموجودة في السوق وكثير من الأدوات اللتي تباع كتطبيقات للهواتف الخلوية اللتي تقيس ضغط الدم في أصابعك وهكذا . ولكن اللذي أبحث عنه عن طريق هذا الجهاز ليس ضغط الدم اللذي يمكن قياسه بواسطته ولكن أبعد من ذلك وهو المسافة اللتي يتحركها المؤشر. البعد أو المسافة اللتي ينتهي اليها المؤشر تقيس شيئين معاً وليس بالضرورة أن يكون من السهل تمييزهما :

1 هل الشرايين الرئيسية في الساق ضعيفة أو متدهورة أو هل تدفق الدم ضعيف في أي من الحالتين يكون تحرك المؤشر بسيط بمعنى أنه يتحرك مسافة قصيرة جدا . ربما تتحرك الابرة أو المؤشر ربع وِحدة والوحدة هي عدد الخطوط اللتي تراها  كل خط هو وحدة اسلاميتريك واحدة . لذا اذا كان أحدهم يعاني ضعفا شديداً في تدفق الدم ...الابرة ربما تتحرك نصف وِحدة أو ربع وِحدة ..على الجانب الآخر أكثر السكريين وخاصة بعد البضع سنوات المبكرة التالية للتشخيص يحصلون على تأرجح حاد ربما حتى  15 أو 30 وحدة وذلك لأن العضلات في جدران الشرايين أصبحت متكلسة calcified ...
الآن كيف حدث هذا ؟

التفسير اللذي سأقوم بتقديمه هو .. لقد نُشِر في مقالة 2001 التفسير كالتالي : الجدار العضلي في شرايين الساق يتصل بنبضات sympathetic nerves  ويمُد بها وهذا الاتصال يجعل الشرايين تُغلق عندما تقف وبالتالي لا يتجمع الدم في ساقيك ويُحرم منه الدماغ ... ستسقط إذا تجمعت الدماء في ساقيك وبالتالي هذه النبضات المرسلة عبر العصب هي قياس ذاتي يحمي به الجسد نفسه وهو جزء من التطور البشري..
أنك عندما تقف فإن شرايينك في ساقيك تنغلق .

لدى السكريين يحدث شيء آخر فالشرايين تتكلس --- اللذي نراه في السكريين أن الجدار العضلي للشرايين يتكلس ..
اذا مات العصب السيمباثاتيكي sympathetic nerve اللذي ينشط ذلك الجدار العضلي بسبب الاعتلال العصبي السكري وكما تعلمون من شلل الأطفال ( polio ) فإنه عندما تفقد العضلة ما ينبهها فإنها تموت . في شلل الأطفال عندما تموت العضلات فإنها تختفي وتأخذ الساق شكل العصا فكل العضلات حول العظمة اختفت ولكن في حالة Moenckeberg’s Atherosclerosis ولأسباب غير واضِحة بالنسبة لي ولكنها شُرِحت مؤخرا في أحد مقالات الصحف تتحول العضلات الى كالسيوم الى حجارة ، العضلات تصبح متكلسة calcified وعندما تحاول قياس الضغط في الشريان فإنك تحصل على ما يسمى بـِ bounding pulse ويصل المؤشر الى مسافة جد بعيدة بسبب هذه التكلس أو الكالسيفيكيشن ويطلق عليه أيضاًmedeo calcification وهذا الميديوكالسيفيكيشِ وكذلك يسمى Mönckeberg's arteriosclerosis لماذا يطلق عليها مسمى ميديو 7:53 لأن الجدار الشرياني له 3 مكونات فيه الانتيما التجويف الداخلي واللذي له تونيكا اكسترنا tunica externa ولها غطاء خارجي وفي الوسط هناك عضلة تدعى تونيكا ميديا tunica media وهذا ما يتكلس اذن هو ميديوكالسيفيكيشين ( medeo calcification ) .

عندما كنت في كلية الطب كنت مصابا بالسكري لنقل لمدة 30 سنة لا يفترض أكثر من ذلك لا بد أنها كانت ... كان عمري 48 -12 سنة كنت سكريا لفترة 36 سنة وقد قررت أن أنضم لبرنامج ميدالية الـ25 في منظمة جوسلين وحتى يتم قبولك أو حتى تحصل على الميدالية يفترض ألا يظهر عليك علامات حالة الـ mönckeberg's arteriosclerosis لذلك طلبوا مني ارسال X ray الأشعة لكاحلي وأسفل ساقي وكنت قد أجريتها في المستشفى اللذي كنت أناوب فيه كطالب طب واللذي رأيناه على الـx ray الـradiologist أو طبيب الأشعة سماه الـtrolley tracks مسارات العربة ... خطوط متوازية parallel line وهو المظهر اللذي يبدو عليه الشريان المتكلس  calcified artery الكالسيوم أسمك وأغلظ  عندما تنظر من خلال جوانب الشريان ثم يصبح في وسط الصورة اذن هذه الخطوط تمر لأعلى وطوال ساقي ومن ثم أرسلناها للناس في عيادة جوسلين  فقالوا لقد فشلت أنت تعاني  Mönckeberg's arteriosclerosis وقد كانوا على صواب.

الأشخاص المؤهلون لميدالية الـ25 سنة نادرون بشدة . معظم الغير سكريين أو بالكاد الغير سكريين يمكنهم النجاة من Moenckeberg’s Atherosclerosis وسبب حديثي عنها أنها حالة شائعة عالميا .
وعندما أقوم بهذا الفحص على مريض جديد فربما أحصل على قراءات طبيعية ذلك يحدث بشكل متكرر ...
ولكن بالنسبة للسكريين فوق 5 سنوات عندما يأتون لرؤيتي لأول مرة فإنهم يحصلون على التأرجح الحاد للمؤشر في جهاز فحص شرايين الساق وبشكل واضِح .
عندما أرى مريض في وقت التشخيص وأتابع معه على قراءات طبيعية فإننا لا نجد أنه يعاني من حالةMönckeberg's arteriosclerosis بعد 5 سنوات من الإصابة بل نجد نمط قراءات طبيعية على الجهاز .

الرجل اللذي يدير العيادة اللتي أعمل بها لـِ30 سنة ومن هذا القبيل ... كان معروف عالميا في مجال القدم السكري وأمراض الأوعية الدموية اللتي يتسبب بها السكري وأخبرني بأن الـ Mönckeberg's arteriosclerosis غير قابلة للعلاج وقد قاس أداء شراييني بالجهاز المخصص عندما التقينا لأول مرة في 1983 على ما أعتقد وحصلت على قراءة 18 في الساق و 12 في الكاحل والطبيعي 4-11 في الساق ونصف ذلك في الكاحل اذن سيكون 2-5.5 في الكاحل
اذن لقد كات قراءاتي غير طبيعية وشاذة بشكل حاد لقد كنت محملا بالكالسيوم في شراييني  .

قبل حوالي 5 سنوات مضت كنت أحاضر للأطباء المقيمين في عيادتي وكان من السهل علينا تشخيص وملاحظة حالة  Moenckeberg’s Atherosclerosis بجهاز التسلاميتر بين مرضى السكري فقد كانوا جميعا يعانون منها وكل المرضى اللذين ينتهي بهم الأمر الى عيادتنا هم من المصابين من فترة طويلة .

قلت للمرضى الجدد سأدعكم تقيسون أداء شراييني وسأكون الضحية هذه المرة وحصلت على قراءات 12 و 6 آسف أخطأت أخرى .. حصلت على 8 في الساق و 4 في الكاحل ، وهذا ما يبدو أنه في منتصف المدى الطبيعي. ليس هذا فحسب بل يفترض أن تكون النسبة بين قراءة الساق الى قراءة الكاحل 2:1 أما اذا كنت تعاني Moenckeberg’s تكون النسبة أقل اذن هذه 30 سنة بعدما قيس لي لأول مرة وقد ذهبت حالة تكلس الشريان أو Mönckeberg's arteriosclerosis كنت الضحية الوحيدة ربما في العالم اللتي جربت انعكاس هذه الحالة ولم أكن لأنشر عن هذا الموضوع والسبب 1 في الطب يفترض ألا تنشر ما يتعلق بحالة واحِدة يفعلونها في الطب النفسي ولكن في العادة لا تنشر معلومات بخصوص حالة واحدة في المجلات الطبية . فالناس يريدون معلومات موثقة عبر حالات كثيرة .
2 لأنني أنا الكاتب فمن الصعب أن تنشر لي الصحف الرسمية المختصة بالسكري
( تعتبره الجهات الرسمية خصم للمعايير اللتي تضعها حول السكري ) .

لماذا انعكست الحالة عندي خلال 30 سنة ؟ نحن نعلم أن neuropathy الإعتلال العصبي يُعكس عندما يتم تعديل السكر للقراءات الطبيعية ونعلم أنه كلما كان العصب أطول كلما احتجنا وقتا أطول لعلاجه يمكنني التأمل فيم جرى لي كالتالي : لقد حصلت على قراءات طبيعية للسكر مدة 35 سنة لا بل في الواقع منذ 1973 أو 1972 اذن طوال هذه السنوات الكثيرة حصلت على قراءات طبيعية للسكر ويحتمل أنها جعلت العصب السيمباثاتيكي  sympathetic nerve  ينمو مجددا وربما بقي القليل من العضلات الطرية أو الحية في شرايين ساقي وطوال تلك السنين كان العصب ينبه بقايا العضلات وعلى ما يبدو أنها نمت هي كذلك مجدداً في ظل التنبيه اللذي تتلقاه من العصب النامي. ماذا حصل للكالسيوم ؟ لا أعلم ولكن العضلة الجديدة الملساء برزت والشكر لقراءات السكر الطبيعية . ويمكنني التأكيد لكم بأن لا شيء يعكس هذه الحالة سوى قراءات السكر الطبيعية . مالم تطور هرمونات جديدة أو شيء يساعد في نمو الأعصاب ...ابقوا مستويات السكر طبيعية ذلك سيمنع هذه الحالة ، لقد منعتها لدى الكثير من مرضاي رغم أن عكس هذه الحالة صعب لكنه بالتأكيد ممكن .

على أية حال ... حالة  Moenckeberg’s Atherosclerosis  شائعة عالمية ويمكن لأي طبيب الكشف عنها باستخدام جهازtesla meter لكن هنا مشكلة فلم يعد بالامكان شراءه في الولايات المتحدة ، قبل سنوات عديدة مضت كل دكتور كان يملك واحدا في مكتبه
لم يعد متوفرا فالأطباء لم يعودوا يدرسونه في كلية الطب ... هناك 1 أو 2 من الجهاز ... الكتروني أعتقد أنه صنع في نيومكسيكو وتستخدم للأغراض البحثية وهي مكلفة قليلا والأطباء 1 لا يعلمون حتى عن وجودها وهم أيضا لن يريدوا انفاق المال عليها .

هذه هي القصة انها حالة مثيرة للاهتمام بشدة وتبقى مشكلة في الصناعة الطبية وهي كيفية التمييز بين coronary artery calcification تكلس الشريان التاجي و الـ Mönckeberg's arteriosclerosis عندما تقيس مؤشر الكالسيوم للشريان التاجي وتأخذ صورة توضح كمية الكالسيوم في جدران التاجي كيف تعلم أنك لا تلقي نظرة على Mönckeberg's arteriosclerosis أو على رواسب الكالسيوم في تجويف الشريان lumen of the artery الرواسب اللتي تؤثر سلبا على تدفق الدم .
أنا لا أعلم وسألت أخاصئيي اشعة ولم يستطيعوا الاجابة علي .
كنا نعتقد أن ليس لحالة Moenckeberg’s Atherosclerosis آثاراً متقدمة ولكننا الآن نعلم بوجودها وفي مقالتي المرفقة بهذا الفيديو وكإضافة أشرت الى دراسة حديثة خرجت فور أن أرسلت المقالة تقول بأن خلايا العضلة الملساء الغير متكلسة في الأوعية الدموية في الشرايين تنتج عنصر يثبت أو يوازِن البلاك أو الترسبات في الشريان التاجي ، لذا إذا خسرت خلايا العضلة الغير متكلسة عندك وصارت العضلة متكلسة calcified فلن تنتج العصر اللذي يوازن أو يثبت الترسبات ، والترسبات اللتي تنشأ في تجويف الشريان تصبح أكثر عرضة للتهشم أو للتفكك وتتحرك تجاه تيار الدم في الشريان التاجي مسببة انغلاقا ما يؤدي الـى heart attack أو نوبة قلبية . الآن الترسبات اللتي تصبح فضفاضة وتتفكك تسمى الترسبات الناعمة soft plaque ويمكن أن يتم تصويرها عن طريق ct angiogram ولكن لما تعاني من Mönckeberg's arteriosclerosis فإن هذه الترسبات الفضفاضة أو الناعمة تصبح أكثر قابلية للتفكك ( السبب أن تصلب الشرايين مونكبيرغ أو تكلس الطبقة الوسطى في جدار الشريان العضلي يجعل العضلة غير قادرة على انتاج العنصر اللذي يمنع الترسبات من التحلل ) .
أخصائيو الأشعة وجدوا أنه للتنبؤ بالنوبات القلبية ستكون فكرة جيدة أن تقيس مؤشر الكالسيوم في الشريان التاجي واللذي يمكن أن يكون أو لا يكون دلالة تقريبية على  Mönckeberg's arteriosclerosis   هذين الاختبارين
coronary artery calcium score+ CT angiogram
هذين التحليلين غالبا ما تقدم متزامنة في مراكز الأشعة في البلاد وربما حول العالم .
الآن لدينا زوج من الفحوص يمكنهما معا التنبؤ بالنوبات القلبية المستقبلية .

ألقوا نظرة على ورقتي لمطالعة الموضوع المثير ...
( تظهر ورقتان في ختام الفيديو )
 نراكم الحلقة القادمة من جامعة د.برنستين السكرية .

طبقات جدار الشريان من الموسوعة الحرة ويكيبيديا 



|ترجمتي|

ضريبة على السكر ( sugar tax ) : كم هو مقدار السكر في الطعام والشراب اللذي تستهلِكه ؟

أكثر الأخبار المُلفِتة للنظر في الميزانية البريطانية كان التمهيد لفرض ضريبة على السكر( sugar tax ) بحلول عام 2018 .
حيث سيتم الزام الشركات بدفع الضريبة بناءاً على مستوى السكر في منتجاتها .

ولكن كم هو مقدار السكر ضمن الاستهلاك اليومي للبريطانيين ؟
But how much sugar is in the everyday products that Britons consume?

تدعي أحد المنظمات بأن هناك كميات "صادمة" من السكر توجد في عدد من المشروبات الساخنة اللتي تُشترى بانتظام في شوارع رئيسية في بريطانيا،

وتقول منظمة Action on Sugar : أن هناك محتوى عالي و" خطير " من السكر في بعض أنواع القهوة المنكهة و مشروبات ساخنة أخرى .


المشروبات الساخنة ليست العنصر اليومي الوحيد اللذي يحوي مستوى عالي من السكر
فقد وجد أن  Natural brazil and sultana bar ( مُنتج يباع في بريطانيا يحوي فواكه ومكسرات يوصف بأنه طبيعي) يحتوي على 4.5 و 5 ملاعق شاي سكر - أو  19.4g

شاهد الفيديو لتكتشف ماهي الأطعمة الأخرى اللتي تحوي سكراً أكثر مما تعتقِد ؟

    اضغط هنا =

مع نهاية الفيديو القصير يظهر



توصيات الحكومة البريطانية بخصوص الاستهلاك اليومي للسكر من قبل البالغين ويساوي في حده الأعلى 90 غرام



بينما توصي منظمة الصحة العالمية فيم يتعلق بالسكر بأن على البالغ أن يخفض استهلاكه اليومي من السكر الى 25 جرام .


مترجم *

ثلاثة انخفاضات ...!

ثلاثة انخفاضات
واحد عند النوم
واحد بعد الفجر
وآخر قبل الظهر أو عند الظهر
ويبدو والله أعلم أن السبب الرئيسي هو النشاط ( الخفيف - متوسط ) اللذي قمت به في الأمس
إضافة إلى نشاط ذهني لا بأس به + الترويش 

الحلقة 44 من جامعة برنستين السكرية : الصدفية ( Psoriasis )

مرحبا معكم د.برنستين وجامعة دكتور برنستين للسكري
موضوعنا اليوم هو  psoriasis الصدفية لماذا الصدفية ؟ ...
حسنا عندما بدأت ممارسة الطب اعتدت على أخذ عينات دم من مرضاي وعندما تأخذ عينة دم من المريض ينتهي بك الأمر بشكل ما الى امساك كوعه أثناء ادخالك للابرة 0:49 وقد وجدت لدى كل مريض كوع خشن والأكواع الخشنة كما أعلم عن تجربة شخصية ملمح أو مظهر للصدفية . والصدفية مرض جلدي تتكاثر فيه الخلايا بطريقة لا يمكن السيطرة عليها والعرض الأكثر شيوعاً لهذا المرض هو الكوع الخشن ... لذا عندما لاحظت الكوع الخشن ألقيت نظرة كذلك على أظافرهم لأنه من الشائع جدا رؤية تغييرات في أظافر الأشخاص المصابين بالصدفية ..
وكان لدى أكثر هؤلاء الناس خطوط دقيقة على أظافرهم .
أيضا لاحظت شيئا لم أكن أعرفه ولكني تعلمته أن معظم الأشخاص اللذين يعانون الصدفية يفتقدون لشكل الهلال "ربع القمر " عند قاعدة الظفر بالقرب من البشرة . وهذا ما عليه أظافري فأنا أعاني من الصدفية مذ كنت في الـ12 من العمر .
أحد مظاهر الصدفية هو shaggy ceuticals . ملمح آخر للمرض هو الأظافر اللتي تنكسر بسهولة والـitchy scalp حكة فروة الرأس وهي شائعة جدا كذلك حكة الأنف و الأذن والحكة حول الشرج perianal itching قبل سنوات كثيرة مضت مريض سألني في زيارة بصوت هامس ما اذا كان بإمكاني فعل أي شيء بخصوص الحكة في منطقة الشرج عنده لقد كان محرِجا بالنسبة له أن يقضي الوقت في الحكة أمام الناس -قلت له دعني أتحسس أكواعك ...كنت متأكداً بم فيه الكفاية من كونه يعاني psoriatic elbow الكوع الصدفي واقترحت عليه أن يستخدم hydrocortisone ointment مرهم الهيدروكورتيزون وفي هذه الحالة بالذات أجدى نفعاً .
كان لدي مريضة عانت من حالة تكاثر للخلايا في الاذن psoriatic ear حتى صار وكأنما هناك زهرة قرنبيط cauliflower نامية من اذنها ...
وكان هناك رجل عانى من الصدفية طوال جسمه ولم يكن يستطع التركيز في التدريب - فقد كان مشغولا بالحك ، فأرسلناه الى dermatologist أو طبيب الأمراض الجِلدية واللذي كان لديه صندوق مضيء في مكتبه يقف المريض بداخله ويشع أشعة فوق بنفسجية من نوع ب ultraviolet b lighting وهذا أحد علاجات الصدفية . هناك الكثير من العلاجات للصدفية وليست كل منها تناسب الجميع ( بمعنى أن لكل حالة ما يناسبها من علاج ) . الكوع الخشن يستجيب بشكل متكرر وفقط للتزييت lubrication ومن ثم تصبح المسألة أي زيت سينفع ؟ حسنا الزيت الجيد يمكن أن يكون زيت الزيتون أو زيت jojoba oil ولكن قد تفيد عند البعض والآخر لا .1% الهيدروكورتيزون في وصفة طبية خفيف الستيرويد يمكن استخدامه لمدة اسبوعين وبعد الاسبوعين يتوقف عن العمل وبالتالي هو ليس دواء يومي يستخدم بشكل مزمن لبقية حياتك فإذا ناسبك الهيدروكورتيزون لمدة اسبوعين وهكذا ستتحول بعدها لدواء آخر لمدة شهر ثم تعود للهيدروكورتيزون .
هناك الكثير جداً من العلاجات للصدفية واللتي لن أحاول حتى أن آتي على ذكرها ولكني سأذكر أنه في الولايات المتحدة هناك منظمة وطنية للصدفية national psoriasis foundation يمكنك الاطلاع على معلومات عنها على الانترنت ، إنهم ينشرون رسائل اخبارية بشكل شهري وكذلك ينشرون صحيفة طبية وبالمناسبة حينما أردت الاشارة الى أن نسبة 100% من مرضى السكري يعانون الصدفية مجلتهم الطبية لم تنشر ذلك عني من ثم قالوا لي : نحن مختصون في الصدفية وليس في السكري . وحينما سلمت المقال نفس المقال لصحف كبيرة متخصصة في السكري قالوا نحن معنيون بالسكري وليس بالصدفية :) لذا لم أستطع نشرها لأول مرة أعلن عن هذا ... أعتقد أنه كان لدي 2 من المرضى خلال 30 سنة 2 من مرضى السكري لا يعانون من الصدفية . الرسالة الاخبارية للمنظمة الوطنية للصدفية وضعت الكثير من العلاجات في قائمة وحتى عندهم عمود عنوانه ( إنـه يعمل معي أو لقد نجح معي  ) حيث يخبر بعض الناس بم ساعدهم في العلاج وما ينفع لشخص قد ينفع أو لا لشخص آخر .
لذا هناك الكثير والكثير من العلاجات والعلاجات القوية تتضمن استخدام monoclonal antibodies واللتي تدمر جزء من النظام المناعي اللذي يسبب الصدفية ولكنها أيضا قد تسبب خلل مناعي أو نقص في المناعة immune deficiency هناك أشياء مثل الماء المملح ، جميع أنواع الزيوت ، الستيرويدات وقد ذكرت الحكة في الأنـف أنا أعاني الصدفية والليلة أشكي من الحكة في الأنف وغدا قد أصاب بحكة في فروة الرأس واليوم اللذي بعده حكة في الأذن وهكــذا ...
لذا اذا ذهبتم الى تجمعات أو منتديات المنظمة الوطنية للصدفية ، أعتقد أن العضوية تكلف 20-40 دولار للعضوية لسنة من ثم تصبح المنشورات مجانية حتى لو كنتم تعيشون وراء البحار يمكنكم الانضمام . اذهبوا الى موقعهم ستعرفون عن الكثير من العلاجات المتوفرة هناك أيضا أطباء جِلدية متخصصون في علاج الصدفية فليس كل طبيب جلدية هو خبير في الصدفية ولقد وجدت كثيرين يرتكبون الأخطاء وهم لا يدركون ذلك .
هذا كل ما يمكنني أن أخبركم به ولكنه يؤثر على كل مرضى السكري تقريبا . شكرا للمشاهدة
انظروا بالاسفل لتعرفوا كيف يمكنكم الوصول الى جلساتي الشهرية المجانية ، نراكم الحلقة التالية .

|ترجمتي|

الحلقة 43 من جامعة برنستين السكرية : الاعتلال العصبي السكري ( diabetic neuropathy )

مرحبا بكم معكم الدكتور برنستين في حلقة جديدة من جامعة برنستين السكرية

استجابة لطلب من الجمهور سوف يكون الحديث اليوم عن diabetic neuropathy هذا الموضوع ضخم جدا ويتعلق بكل عضو وعصب في الجسد ، في الحقيقة فإن طبيبي قبل 50 سنة كان قد حرر كتابا عن الاعتلال العصبي السكري عدد ورقاته حوالي 500 ورقة ما يعني أن هناك الكثير مما يمكن قوله حول موضوع السكري و الأعصاب .

 الأعصاب اللتي تتضرر أولا بارتفاع مستويات السكر هي الأعصاب الأطول في الجِسم ولا أعرف بشكل أكيد لم تتضرر الأعصاب الأطول أولاً ؟! ولكنها تتضرر ... وأول الأشياء اللتي يمكن ملاحظتها مبكرا فقدان الاحساس في القدمين وهذا يتضمن أمور مثل قلة الاحساس بـاللمس الخفيف وبـ الحرارة والبرودة و حتى الألم .

 بشكل متكرر كثيراً كنت أجد أناسا أضغط في موضع الـ achilles tendon في خلف الكعب لديهم ولا يشعرون بأي ألم وهو اللذي يفترض أن تشعر عنده بألم شديد سيما اذا ضغطته بقوة والشكوى الأكبر اللتي يعاني منها متضررو أعصاب القدمين ليست فقط فقدان الاحساس هناك بل الالم عوضا عن الخدر أو قلة الاحساس . الكثير من السكريين يجربون الالم المصاحب بحرارة و وخز أشبه بالماس الكهربي والبعض منهم لا يمكنه النوم بسبب الألم ...
المحلات مليئة بالأدوية اللتي من شأنها مقاومة الألم اللذي تسببه أعصاب السكري واللتي لا تعتبر دواء حقيقي هي تعالج الأعراض لا الأسباب .
خلال ممارستي للطب وطوال 30 سنة لم أحتج لاستخدام أي من هذه الأدوية اللتي تقلل الاحساس  ...
والسبب أن تعديل مستويات السكر الى المدى الطبيعي في العادة يعكس أعراض الاعتلال العصبي لا بل يجدر بي القول دائما مستويات السكر الطبيعية تعكس الاعتلال العصبي .
المسألة مسألة وقت حتى يذهب الألم ويزول ...
 الأعصاب تتجدد لدى الشخص اليافع السليم بمعدل 1 مليمتر/ يوم لذا إذا كان أحد ما ما يزال يعاني من مستوى سكر مرتفع فلن تتجدد أعصابه أما اذا حصلت على قراءات أكثرها طبيعية فلربما تتجدد أعصابك بمعدل 1 مليمتر كل 5 أيام .
 معنى المليمتر هو وحدة لقياس الطول أو البعد وطول الأعصاب اللتي تتجدد تكون من النقطة اللتي تشعر فيها بعدم الارتياح " في القدم " الى " عمودك الفقري " وهذا يساوي 3 اقدام ويساوي حوالي المتر اللذي يساوي 1000 مللمتر ( ملم ) لذا اذا كت محظوظا فالأمر يتطلب آلاف الأيام لاستعادة صحة الأعصاب الممتدة الى قدميك .
اللذي نراه في الأشخاص اللذين يعانون الما هو تضاؤل سريع نسبيا للألم الأكبر وتضاؤل منتظم خلال فترة من سنة الى 3 وثلاث سنوات هي حوالي 3000 يوم 3 سنوات .. أنا آسف  ستكون حوالي 1000 يوم .
لذا اذا كنت تعاني من neuropathy مؤلمة في قدميك يمكننا أن نرى تحسنا مبدئيا سريعا مع تحسن بطيء بعد ذلك .

نوع آخر من الاعتلال العصبي يعمل بطريقة معاكسة ... اذا كان لديك قدم معدوم فيها الاحساس تماما وهي حالة شائعة لدرجة ما ولا يمكنك الشعور بأي شيء وقد ابتدأت بتعديل مستويات السكر للقراءات الطبيعية حينها تسترجع الاعصاب الاحساس وقد تشعر بألم كبير وصفه لي اختصاصي الاقدام podiatrist بأنه الم شديد جدا...
ألم طعن lancinating pain  ..

على أية حال ، منذ أن حذرته بهذا الشأن فأصبح متوقعا له وقلت له بأنه سيلازمك لربما 3 أو 4 شهور ولكنه سيذهب عند تعافي أعصابك فما كان منه الا تقبل الالم مادام أنه سينتهي به الى حال أفضل ...
اللذي نلاحظه أنه بتحقيقك للأرقام الطبيعية لسكر الدم في البداية القدم المعدومة الاحساس بداية تكون مؤلمة ولكن في وقت لاحق يذهب الالم ... اذا أردت استخدام ما يوقف الالم مثل الليركا وغيرها فلا بأس ولكن اللذي أوصي به هو التعايش مع الالم .

هناك الكثير والكثير من أنواع الاعتلال العصبي مثال : واللذي هو شائع جدا يسمونه على التلفاز بالـed (erectile ( dysfunction أو عدم القدرة على الانتصاب .
حيث لا يحدث لدى الرجال انتصاب للقضيب ( اختصار هذه الجزئية أنه لا يعول في علاج هذه الحالة على الحقن و الأجهزة المباعة لغرض علاج أعراض فقدان الانتصاب بل يعول على تحصيل قراءات طبيعية للسكر حتى لو استغرقت عملية التعافي وقتا طويلا و يخبر عن تعليقات المرضى بعد اسبوعين او شهر او 3 من تضبيط السكر مثل قولهم استعدت القدرة على الانتصاب ثم  اصبحت مدة الانتصاب أطول وأنها تتحسن الى أن تعود الأمور الى طبيعتها مع نهاية العام ) .

من أنواع الاعتلال العصبي بطء افراغ المعدة وسبق الحديث عنه
 " http://manal17.blogspot.com/2016/01/25-gastroparesis.html  "
المشكلة مع هذه الأنواع من الاعتلال العصبي أنه حتى لو تحسن الوضع لأي سبب فالأمر يستغرق سنوات للتعافي الكامل واسترداد الوظيفة الطبيعية للهضم .

هناك أيضاً الاعتلال المسمى بـِ " diabetic cystopathy "
هي من مضاعفات مرض السكري وتعني تلف أعصاب المثانة، مما يؤدي إلى مشاكل في السيطرة على وظيفة المثانة "
واللذي قد يجعلك تصاب بسلس البول urine incontinence أو تجد صعوبة في منع تسرب البول ابتداءا ...الخ
ويمكن أن يحدث خلط عند الذكور بين حالة الاعتلال العصبي في المثانة و تضخم البروستاتا عند الذكور .
فالحالتين تجعل عملية التبول صعبة .

هناك أعراض للاعتلال العصبي تتقاطع مع أعراض اصابة الجهاز العضلي الهيكلي ومثال على ذلك ما تحدثنا عنه في الماضي عن : carpal tunnel syndrome وهي علامة على الاعتلال العصبي حيث يوجد ضغط على الـcarpal tunnel في المعصم ولكنها في الحقيقة أحد مضاعفات الجهاز العضلي الهيكلي والسبب أن رباط الياف المعصم  اللتي تضغط على العصب وبالتالي هي ليست اعتلال عصبي سكري بشكل مباشر.
هناك أمور مثل الرؤية المزدوجة حينما يرى الشخص الشيء الواحد مكررا لمرتين ولكن في العادة الدماغ يصحح ذلك
بدون حتى أن يلاحظ المريض . ولكن اذا وضعت فلتر أحمر على أحد العينين ومن ثم جعلته ينظر الى نقطة ضوء ...
سيراها نقطتين بدلا من واحدة اذن من النادر ما تعرقل الرؤية المزدوجة نشاط كل يوم .
هناك الكثير من الاعتلالات العصبية اللتي لم يطبق بشأنها فحوص بدنية أو اختبارات على الجسد واللتي لا تؤثر على حياتك المعتادة اليومية مثل حالة : hippus يمكنكم القراءة عنها في النت .
وفي العادة ما تكون الاعتلالات العصبية هي أول مضاعفات مرض السكري ظهورا وهي قابلة للانعكاس .
ومن الاعتلالات العصبية اللتي ألاحظها بكثرة عدم قابلية القدم للتعرق
فيأتيني المرض بأقدام جافة أو بأقدام شديدة الجفاف لدرجة تقشر الجلد ( قدم حُرشفِية ) ...
اذا كانت القدم جافة من ناحية الكعب ورطبة قليلا من الأمام حيث الأصابع فهذه الحالة قابلة للانعكاس ولدي الكثير من المرضى اللذين يأتون لاجراء الفحص السريري عندي بعد سنة وقدمهم رطبة بالكامل وهذا يعد بالنسبة لي تطور كبير .
لذا فذاك النوع من الاعتلال ( جفاف مع رطوبة ) هو قابل للانعكاس reversible ولكن اذا كان لدى الشخص قدم جافة ومقشرة بشكل كامل فحينها نجد أن الخلايا اللتي تشارك في عملية التعرق على الأرجح قد ماتت ذلك أنك لم تجددها لوقت طويل ...ولا أعتقد أن ذلك النوع من الخلايا تمكن استعادته .
بالتالي أن يكون لديك قدم جافة بشكل دائم هذه حالة لا يمكن عكسها . اذا استمرت هذه الحالة لوقت طويل جدا ...
وكقاعدة الاعتلال العصبي يعمل بطريقة مشابهة
هناك نوع مهم من الاعتلال العصبي يجدر بي ذكره وهو اللذي يسبب الـpostural hypotension هناك شرايين في ساقيك يفترض أن تنقبض حين تقف - بحيث لا يتجمع الدم في ساقيك - مسببا لك السقوط أو الاغماء حين يُحرم الدماغ من الدم .
ولكن للكثير من السكريين فإن أعصاب الـ sympathetic nerves لشرايين الساقين لا تعمل بسبب الاعتلال العصبي neuropathy وحين يقِفون ينخفض ضغط دمهم ولهذا السبب كل مريض جديد يأتي الى هنا يخضع لفحص ضغط الدم وهو مستلق و في حال الوقوف ونراقب ضغط الدم وهو ينخفض ، الكثير منهم يقول أنه يشعر بأنه سيغمى عليه اذا وقف .
وهذا قد يؤدي الى مشاكل كبيرة بسبب كون مهنة الطب تحب التدخل في شأن المريض المغشي عليه
الكثير من الاطباء سيحاول التدخل بإرسال المريض الى أخصائي الأعصاب ولدينا حالة حيث وجدنا هذا النوع من الاعتلال العصبي في مريض جديد وكان يعاني من انخفاض كبير في ضغط الدم في حال الوقوف وكان يشعر كما لو أنه سيغمى عليه ولقد حذرته قائلا عندما تصحو في الليل وعندما يكون عليك الذهاب للتبول في منتصف الليل .
 اجلس على جانب السرير لدقيقة - اجعلك قدميك تدلى أو مددها -- ثم انهض ببطء بحيث لا تفقد وعيك وأنت في طريقك للحمام .
كانت أمور هذا الرجل جيدة لقد حصل على أرقام طبيعية لسكر دمه وذلك بعد أن بدأنا علاجه وفي أحد الليالي نسي تحريك قدميه أو اعداد نفسه للوقوف بالطريقة اللتي وضحت له وذهب الى الحمام وأُغمي عليه وأصيب أنفه زوجته أصيبت بحالة هستيرية ورغم ذلك قامت بقياس سكر دمه واللذي وجدته طبيعي فوقف من جديد وذهب للحمام ومن ثم هاتفت ابنه واللذي كان طبيب فأرسله الى أخصائي أعصاب neurologist ولم تهاتفني عل الفور ، كلمتني بعد أن قابل طبيب أعصاب واللذي قام باختبار الشريان carotid artery لديه وقد أظهرت الموجات الفوق صوتية انسداداً - نسبته 70% لذا قام طبيب الأعصاب بعمل موعد له ليذهب للمستشفى ليتم عمل توسيع لشرايينه جِراحيا وقد تحدثت لطبيب الأعصاب أناشده ... لا يفترض أن تقوموا بعمل هذا النوع من العمليات الا اذا عانى المريض مما يسمى الـ focal sign ( الـ focal sign تساعد على تمييز الجزء المصاب من الجهاز العصبي ) من ثم قال نعم هو يعاني من الفوكل ساينز لقد أغمي عليه .
قلت له هل فحصت ضغط دمه مستلقيا و واقفا هو قال : لا فهذا غير ضروري .
فقلت له : لقد قمت بفحص ضغط دمه و اللذي اتضح بأنه ينخفض عندما يقف .. . بالتالي هذه ليست فوكل ساين بل علامة اعتلال عصبي ... إنه يعاني اعتلالا عصبيا في ساقيه ولم يستمعوا لي ... لقد حذرته وحذرت عائلته .
وقد أصيب الرجل بسكتة وسقط على الطاولة فعاد بـوضعية الشفاه الساقطة وصعوبة في الكلام 17:52 - وهذا بسبب العملية اللتي أجراها endarterectomy وحذرته منها واللتي تسببت له بـ mild stroke سكتة معتدلة! ...

عاد الى البيت بحال جيدة بعد سنة تالية قام بنفس الشيء بالضبط وقد مر بكل ما سبق وأن مر به في السابق ...

فقلت لا تنسوا بأنكم في هذه المرة قد تتسببوا بقتله لغير ضرورة على أية حال عمل عملية توسيع الشرايين جراحيا  endarterectomy لم يحدث تغيير في شكوى الـ postural hypotension  ( الشعور بالقابلية للسقوط فور النهوض ) بالطبع لم يحدث .

على أية حال لقد مروا بنفس التجربة متجاهلين نصحي حتى ابن المريض اللذي كان طبيبا تخصص طب أطفال وليس طب أعصاب وعايش كل هذا وهذه المرة أصيب والده بسكتة دماغية أخرى و بجراحة أخرى وفقد الوعي 6 أشهر قبل وفاته مسببا الكثير من الحزن و من الوجع و تكلفة مادية وكل ذلك كان يمكن منعه .

كم يحدث ذلك غالبا ؟ لا أعلم ... لكن ذلك لا يتكرر كثيرا .

هذا المريض بالذات عولج من قبل فريق من الاطباء من كلية طب بارزة مشهورة عالميا لكنهم لم يكونوا قادرين على تمييز اعتلال عصبي سكري  بسيط ...
هناك الكثير من الاعتلالات العصبية الأخرى ولكني أعتقد أننا سنقف هنا لاخباركم بأن هذه الامراض في العادة قابلة للانعكاس وخاصة اذا اكتشفت أو التقطت من البدايات . انتهى

|ترجمتي|