الجمعة، 30 أكتوبر 2015

الحلقة 3 في سلسلة الدكتور Bernstein ( مترجمة )

مرحباا معكم الدكتور برنستين مرةً أخرى
مع الحلقة 3 من جامعة الدكتور برنشتاين للسكري
اليوم سنتحدث عن بعض الأساسيات اللتي يجب أن نعرفها لفهم ما سأقدمه من حلقات و دروس تالية ...
سنتحدث عن : مستقبلات الانسولين  insulin receptors
لدينا رسم بياني كرتوني لكم لتعرفون ما أتحدث عنه : 

خلايا معينة في الجسد تسمح للجلوكوز بالدخول اليها بحرية و هي المتضرر الأول من مستويات السكر المرتفعة :
يمكن تقسيم خلايا الجسم البشري الى قسمين :
- تلك اللتي تتطلب الانسولين لدخول السكر ( الجلوكوز ) اليها .
- تلك الخلايا اللتي يمكن أن تُغمر بالجلوكوز حتى في غياب الانسولين .

الخلايا اللتي يمكن أن تنغمر أو تمتلىء بالجلوكوز بدون الحاجة الى الانسولين تشكل نسبة صغيرة من وزن الجسم وتتضمن خلايا العصب ، خلايا عدسات العينين ، الخلايا اللتي تبطن الأوعية الدموية الصغيرة و المسماة pericytes كذلك خلايا الكلى المعروفة بـ mesangial cells و ربما أنواع قليلة من خلايا أخرى ، لكنها لا تشكل وزناً مهماً بالنسبة لكتلة الجسم .

هذه الأنواع اللتي ذكرتها ولأنها تسمح للجلوكوز بالعبور الى داخلها رغم غياب الانسولين فإنها تمتلىء و تُحمَّل بالسكر عند مرضى السكري ذوي مستويات السكر المرتفعة . هذه الخلايا هي المتضررة الأولى من مستويات السكر المرتفعة .

معظم الجسد مكون من الخلايا اللتي تحتاج الانسولين للسماح للجلوكوز بالعبور الى داخلها 

الآن الجزء الأضخم من الجسم مؤلف من الخلايا الدهنية ، خلايا العضلات ... خلايا الأعضاء هذه مكونات معظم وزنك .
هذه الأنسجة بالتالي بمثابة المكب لكميات الجلوكوز اللذي يجري في الدم ، إذا كان جسمك قادر على تصنيع الانسولين أو كنت تحقن الانسولين فإن هذا الانسولين سيُدخل الجلوكوز الى هذه الخلايا اللتي تشكل معظم وزنك : كما قال العضلات ، الدهون ، الأعضاء



الآن سأريكم كيف يُدخِل الانسولين السكر ( الجلوكوز ) لأننا سنتحدث عن ذلك في الحلقات الأخرى



في الرسم سترون ... انظروا للزاوية العليا يميناً شيء ملتصق بغشاء الخلية cell membrane هذا الغشاء يلتف حول الخلية بأكملها ويدعى( phospholipid bilayer ) ونرى مستقبلة الانسولين بحافظة في الأعلى و هناك كرة برتقالية في تلك الحافظة هذه الحافظة تأخذ الشكل الصحيح كشاحن كهربائي لتجذب جزيء الانسولين اللذي يدور في مجرى الدم . لا أعلم كم بالضبط يوجد من مستقبلات الانسولين على سطح الخلية المثالية  .

قرأت مقالات عن مستقبلات الانسولين بعضها تقول هناك مستقبل واحد للانسولين على الخلية و أنا لا أعتقد ذلك .
البعض تقول هناك ملايين المستقبلات في كل خلية و لا أعتقد بصحة ذلك أيضاً ...
البعض تقول هناك 100 مستقبلة انسولين في كل خلية وهذا يبدو منطقياً
لم أجد في أي مكان توضيح شاف --
المهم هناك عدد من المستقبلات

--الانسولين يهبط في تلك الحافظات ، ترى ما يشبه حبتين من الموز تمثل امتداداً لـِ جزيئات البروتين
أجزاء مستقبل الانسولين متماثلة ومضاعفة ، جزيئات البروتين تتراص في شكل طولي نحيل وتدعى بسلسلة ألفا و بيتا ---عندما يهبط الانسولين على المستقبل الروابط الالكترونية بين ذرات الكربون في تلك السلاسل تبدأ بتغيير مواقعها و التحرك لا يلزم أن تعرفوا ماهي الرابطة الإلكترونية ... مهمة الرابطة الإلكترونية هي الربط بين ذرات الكربون فالبروتين اللذي يتكون منه مستقبل الانسولين عبارة عن سلاسل من ذرات الكربون

 وعند أي تغيير يحدث في الروابط بين ذرات الكربون
شيء ما يحصل في طرف المستقبل حمض أميني يُدعى Tyrosine يلتقط طاقة عالية من مجموعة فوسفات اسمها ATP
واللتي تأتي من cytoplasm سيتوبلازم الخلية
 وعندما تتم فسفرة phosphorylated التايروسين الواقع في طرف مستقبل الانسولين كما هو موضح في الرسم

حينها تبدأ سلسلة تفاعلات عبر الخلية ...ترون كل هذه الخطوات في سلسلة التفاعل في منتصف الرسم البياني مع الأسهم الواضحة طبعا يتم نقل الطاقة خلال هذه التفاعلات حتى تصل الى جوار الفقاعتين الكبيرتين يسار الرسم البياني .

هاتين الفقاعتين الكبيرتين لديهما نفس طبقة الفسفوليبيد اللتي تحيط بالخلية الكاملة
هذه الفقاعات تخزن الحويصلات vesicles والفقاعات لجزيئات البروتين الإضافية تلك الأشياء اللتي تبدو كنصف تفاحة إنها ناقلات الجلوكوز
واللتي توجد في الخلايا اللتي تتطلب الانسولين لادخال السكر ( الجلوكوز) خلايا الدهن و العضلات و خلايا الأعضاء
. تدعى هذه النواقل بـ ( GLUT-4 ) لأنها اكتشفت بهذا العدد كـ4 نواقل
هناك نـواقل أخرى مشابهة اكتشفت في الحيوانات قبل البشر ...

الرسم لا يمكنه أن يظهر المسارات اللتي تنتقل عبرها المواد في الخلية و هي كـ سكك الحديد الا أنها متقاطعة و تعبر الخلية بأكملها من أعلى لأسفل ومن اليمين الى اليسار هذه المسارات تشكل الهيكل الخلوي أو هيكل الخلية و يوجد فوقها ما يشبه المضخات.

الطاقة اللتي تنتقل -- الى المناطق المجاورة لهذه الحويصلات و الفقاعات تنشط في النهاية جزيئاً يدعى الداينين
الداينين يعمل بطريقة مشابهة لما سأريكم اياه في الصورة التالية و هي صورة لجزيء الكنايسين1

الداينين سوف ينبه الحويصلات أو الفقاعات المخزنة بحيث تتحرك الى سطح الخلية إنه يعمل مثل عمل الكنايسين 1

ولكن ليس لدي صورة للداينين، لذلك سوف أريكم صورة للكنايسين 1

في الصورة :



شكل الجزيء ظريف .. كـ حشرة أو حصان في الأعلى نجد عبارة cargo وهناك شكل غير متماثل
 و اللذي يمكن أن يكون ناقل جلوكوز
ربما لاحظتم السيقان الأربعة أسفل هذا المخلوق وكأنه يمشي على الهيكل الخلوي cytoskeleton للخلية
 يتنقل من مضخة الى أخرى أو من محطة الى أخرى .. هذه المحطات هي مواد كيميائية تعرف بالمايوسين

جزيء الداينين الموضح بالصورة سوف يجر الفقاعات الى سطح الخلية بعد حصوله على الطاقة وهناك عدد من جزيئات الداينين تحصل على الطاقة و تسحب الفقاعات الى سطح الخلية و اللتي تندمج مع الغلاف الخارجي للخلية كما هي الحال مع فقاعات الصابون
و عندما تندمج مع سطح الخلية كما ترون في الرسم البياني تترك خلفها نواقل الجلوكوز و اللتي تسمح لجزيئات الجلوكوز ( الدوائر الصغيرة جدا ) بالعبور الى داخل الخلية

عندما ترهق و تنهك هذه النواقل يأتي جزيء الكنايسين1 و يعيدها من جديد الى داخل الخلية الى حويصلة تخزينية من جديد لتشحن بالطاقة من جديد . اذن الداينين يسحبها للسطح و الكنايسين 1 يعيدها للداخل هذه الجزيئات تعرف بـ motor molecules يعني الجزيئات اللتي تتحرك ضمن الهيكل الخلوي " كالسيارات " و تنقل المواد

وهذه العمليات كلها حدثت بسبب هبوط هرمون الانسولين على المستقبل ( insulin receptor ) كما وضحنا بالرسم .

رجاءاً اقرؤوا كتابي Diabetes Solution
متوفر في المكتبات الإلكترونية و المحلية .

انتهى .

حرر في 2/5/1439للهجرة

الاثنين، 26 أكتوبر 2015

الحلقة 2 في سلسلة الدكتور Bernstein ( مترجمة )



مشكلة النظام الغذائي اللذي توصي به جمعية السكري الأمريكية
بدايات توصيات الجمعية الأمريكية للسكري بالحمية العالية المحتوى الكربوهيدراتيمعكم الدكتور برنشتاين
الدرس الثاني : سنتكلم عن نوع الحمية اللتي تُوصف لمرضى السكري في الولايات المتحدة
لسنوات ظلت الجمعية الأمريكية للسكري ADA تدعو الى نظام عالي جدا في المحتوى الكربوهيدراتي للجميع وخاصة لمرضى السكري   هذه اسطورة وُجدت  منذ 40 سنة عندي مقالة تعود الى 1950أو في 58---مجموعة من أطباء القلب يجمعون على رأي أنه يجب على الجميع اتباع نظام منخفض الدهون عالي الكاربوهيدرات ونحن ندرك ألا أدلة على هذا ...
بالتالي ...وفي نهاية الأمر الناس أصبحوا أكثر بدانة ، معدلات الانسولين المُفرزة عند مرضى النوع الثاني زادت ...
تكرر أمراض القلب والنوبات القلبية زاد  والخ
الآن هناك كفاية في المنشورات العلمية ربما مئات الدراسات ضد النظم الغذائية العالية المحتوى الكربوهيدراتي هذه الدراسات تبطل فرضية الدهون و أن وفرة الدهون في الغذاء تتسبب الإصابة بأمراض القلب وتثبت أن المسؤول هي الكربوهيدرات.

الكربوهيدرات هي عدوة مرضى السكري :
النظم العالية المحتوى الكربوهيدرات تؤدي الى اصابة الأشخاص في مرحلة ما قبل السكري تؤدي الى اصابتهم بالسكري وخاصة سكري النوع الثاني ... أيضا تتسبب الحميات العالية في الكربوهيدرات بالسمنة و أمراض القلب ..الخ
حتى مرض الزهايمر يعتقد الآن أن نسبته عند من يقللون الكربوهيدرات في أغذيتهم أقل . إذا كنت تعاني من السكري سواءا نوع 1 أو نوع2 الكربوهيدرات هي عدوتك و اللتي تتواجد في الحبوب بشكل خاص : الخبز و الكيك و البسكويت ومن هذا القبيل أيضا في السكريات و بدرجة أقل في خضروات معينة ،لكن هناك خضروات عالية في المحتوى الكربوهيدراتي على سبيل المثال : الذرة و البطاطس و البازلاء بينما البروكلي و -- و --- منخفضة في المحتوى الكربوهيدراتي كذلك أكثر خضروات السلطة منخفضة في المحتوى الكربوهيدراتي .

إذا كنت مريض بالنوع الأول ربما تظن أنه بإمكانك أخذ الانسولين لتغطية ما تأكله من الكربوهيدرات . الملايين من مرضى النوع الأول يفعلون ذلك و يدركون أن ذلك لا يجدي نفعاً ، فهم إذا قاسوا سكر دمهم يجدونه شديد الإرتفاع و في وقت لاحق تنخفض مستويات السكر وقد تخفض بشدة في وقت أبعد عن الجرعة ،  بدون أن يتمكنوا من الاستقرار أو الثبات في مدى قراءات طبيعية .

--- --إذا لم تقرأ كتابي فإنك على الأرجح تعاني من حالة الRoller coaster ـمع مستويات دمك و قد ظهر أن تأثيرات هذه الحالة السلبية على الجسد أسوأ من أن تستقر مستويات سكر الدم في مستويات مرتفعة

-- - الجزء الأول تخلص من الكربوهيدرات الزائدة
لمرضى النوع الأول يجب أن تتعلم كيف تستخدم الانسولين بكميات قليلة لتغطية الكميات القليلة من الكربوهيدرات اللتي تتناولها .

الاسولين الأسرع المتوفر ( الهيمالوج ) لا يمكنه مجاراة قمة ارتفاع السكر الناتج عن الطعام العالي في المحتوى الكربوهيدراتي والـ  كربوهيدرات سريعة التأثير لذا محاولة توقع أو تخمين جرعة الانسولين الفوري المناسبة لتغطية السكر الناتج عن شريحة خبز أو ساندويتش غير ممكنة و ان أصبت في توقعك ( وهذا نادر ) إن أصبت في توقعك للجرعة الملائمة --- فإنه لا يمكنك منع الإرتفاع الحاد ( الواصل للسما ) بمجرد تناول الكربوهيدرات السريعة التأثير حتى و ان تمكنت من الحصول على القراءة المستهدفة بعد تناول الطعام بوقت . هذا الإرتفاع في السكر سيؤذيك كما التذبذب في قراءات السكر.

الحمية المرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي تتسبب في ارتفاع مستويات السكر مما يؤدي الى المضاعفات

ماللذي سيحدث على المدى االطويل ... هناك المئات من مضاعفات السكر المزمنة -- و كل خلية من الجسد ستكون قد تأثرت بالدم المرتفع السكر حتى أظافرك تتأثر من الممكن أن تصاب بـfungal infection of the nails الجلد يتأثر   .. . تكون أكثر عرضة للالتهابات و العدوى مثل عدوى المكورات العنقودية الخ .
التأثيرات على العينين ، عدسات عينيك ممن أن تصاب بـِ الماء الأبيض و الماء الأزرق و macular edema
-- -- -
تسكر بروتينات عضلاتك --  و بالتالي افقادها مرونتها ما يسبب على سبيل المثال حالة تعرف بـِ diabetic frozen shoulder الكتف المتجمد نتيجة السكري ، البعض تظهر لديه حالة  claw hands مخلب اليد --- - بعض الناس لا يمكنهم السيرمن شدة الآلام في الفخذين الناتجة عن متلازمة يتسبب بها السكر المرتفع على المدى الطويل والبعض لا يمكنهم النوم من شدة الألم --- -- السكر المرتفع هو المسبب الرئيسي لقصور القلب ، النوبات القلبية --- و بالطبع هناك اعتلالات الكلى اللتي عانيت منها ذكرت ذلك في الحلقة السابقة ونسيت أن أذكر أن وظيفة الكلى عندي حاليا تماثل وظيفة الكلى عند شخص يافع في الـ 20 من عمره لقد عكست مرض الكلى عندي تماما وذلك بضبط السكر عندي "normalizing " وجعله في المستويات الطبيعية طيلة الـ 35-40  سنة الماضية ، أعتقد بدأت من 1973م يعني 41-42 سنة. كان لدي في الأساس مستويات سكر طبيعية و هذا عكس مرض الكلى عندي كما حصل مع الفئران تماما.

الجمعية الأمريكية للسكري حتى الآن تُصر أنه ليس هناك داع  للحفاظ على قراءات سكر طبيعية
 و ليس هناك طريقة لعكس المضاعفات
أعتقد أن السبب الأساسي في ذلك أنهم لم يقرؤوا كتابي بالتالي لا يعرفون كيف يجعلون قراءات السكر طبيعية .

انتهى الدرس
سنحاول أن نجعل الدروس قصيرة ربما 20 دقيقة و سنبذل كل ما نستطيع
شكرا جزيلا على المتابعة ××× ترقبوا الحلقة3

|ترجمتي|

الجمعة، 23 أكتوبر 2015

الحلقة الأولى للدكتور برنشتين على يوتيوب ( مترجمة )



هذه الحلقة التمهيدية الأولى لـ جامعة الدكتور برنستين للسكري


مقدمة :

سوف  ننشر مواضيع بشكل دوري ، آمل أن تكون أكثر من مرة خلال الشهر وسأعطيكم خلفية لماذا أنا مؤهل لتقديم هذه الخدمة

مؤهلاتي و خبراتي كـ مريض سكري نوع 1 :

عندما كنت في 12 من عمري أصبت بالسكري حينها لم تكن هناك طريقة لنعرف مستويات السكر في الدم باستثناء القياسات اللتي نحصل عليها في المستشفيات أو بزيارة عيادات الأطباء وكنا نهيأ أنفسنا للانتظار من ساعة الى 3 ساعات للحصول على  نتيجة القياس . يسحب الدم من الوريد للحصول على نتيجة قياس السكر في الدم ... تجلس و تنتظر بعد  ذلك لتعرف قيمة السكر في ذلك الوقت و للحصول على فكرة أفضل عن السكر كنا نجري اختبار على البول عن طريق سائل نسخنه على مصباح الكحول بعض الناس كان يستخدم موقِد بنسن - لهب الغاز نعرف بعدها كمية الجلوكوز في البول اللتي تعكس قيمة السكر في الدم قبل 3 ساعات أو أكثر. وبالتالي  لم نكن نعلم أبداً كم كان سكر الدم في نقطة محددة أو وقت معين .

و المعنى أنه  يمكن أن تكون مستويات سكر دمك عند أي نقطة من صفر الى 500 دون أن تعلم ذلك !
تتعرض للعديد من حالات ( الهايبوغلايسيميا ) الإنخفاض الحاد ... خلال أحد نوبات الهايبوغلايسيميا اللتي مررت بها بحالة لاوعي كنت أتشنج .

المضاعفات المبكرة لسكر الدم المرتفع عند مريض السكر نوع 1 :

أصابتني العديد من مضاعفات مرض السكري نوع 1 على المدى الطويل واللتي جاءت مبكرة عندما كنت في عمر حوالي 15 سنة ، أُصبت بما يعرف ب ( gastroparesis) تلك الأيام لم تكن تعرف بهذا المسمى و كان يطلق عليها شلل المعدة paralysis of the stomach ما يعني تباطؤ عملية افراع المعدة و الهضم الى حد كبير وعانيت من حرقان في الصدر بعد كل وجبة وفي كثير من أوقات اليوم ...
 كنت أتناول علبتين من الدواء خلال الاسبوع   ما يعادل  200 حبة خلال الاسبوع لعلاج هذه الحالة للسيطرة على الحرقان وقد ساعد قليلا كان وضعاً مؤلماً للغاية اضافة لعوارض أخرى رافقت الوجبات ---.
عانيت من العمى الليلي لم أكن قادر على مشاهدة المسرحيات في صالات السينما وقتها - أربعينيات القرن العشرين - لم تكن أجهزة التلفزيون متوفرة كنت أحتاج نصف ساعة لايجاد مقعد قريب من الشاشة لأتمكن من متابعة بقية الفلم هذه واحدة ضمن العديد من المضاعفات

كان هناك مشاكل كثيرة في أسناني ، التهابات يصعب علاجها أخذت العديد من المضادات الحيوية لكل أنواع المشاكل

عندما أجريت اختبارا لسلامة القلب اُكتشف أن لدي اعتلال في عضلة القلب ( cardiomyopathy ) وهو من أمراض الأوعية الدموية الدقيقة للقلب اللذي يصيب مرضى السكري واللذي يؤدي الى (weak ventricular contraction) ضعف تقلص البطين ... أحاول تذكر المشاكل الأخرى ..أوه نعم ( 4+ ) مقدار البروتين في البول عندي لم أكتشف ذلك الا في حوالي عمر الثلاثين سنة! في ذلك الوقت توفر مقياس لكشف البروتين في البول وأصبحنا قادرين على شراء sticks قابلة للتغميس في البول في كل مرة كنت أتبول فيها كان لدي الحد الأقصى من البروتين ما يساوي 500 ملغم على الأقل  لليوم الواحد وهي حالة متقدمة جداً من اعتلال الكلى .

عندما كبرت كفايةً لأعمل و لسوء الحظ عملت لدى أشخاص ليسوا بذكائي
معظم الوقت كنت أضبط نفسي ولكن عندما ينخفض السكر كثيرا لم أكن أتحمل أولئك اللذين يرتكبون الأخطاء مع أنه يفترض بهم أنهم مسؤولون و يتحملون المسؤولية لذا كنت أصرخ بوجه رئيسي في العمل
اللذي بالطبع لم يكن يرضى بذلك كنت أدخل في الكثير من المشاكل بسبب الإنخفاض لم تكن هاك طريقة لأعرف أو ليعرف الآخرون بأني في حالة انخفاض في السكر.

الدكتور برنشتين من الرواد في استعمال أجهزة قياس السكر :

تدربت كمهندس عملت لـ20 سنة كمهندس وفي الأعمال التنفيذية ، عملت فقط لدى شركتين وأحد هاتين الشركتين تصنع معدات المختبرات للمستشفيات ، رصدت في أحد المجلات الصادرة عن الشركة اعلانا عن جهاز كان يباع لغرف الطوارىء ليساعد الأطباء في التفريق بين حالات الغيبوبة السكرية و الغيبوبة الناتجة عن الإفراط في الخمور... الأسباب الشائعة لفقدان الوعي..عندما يحضرون أحدهم في حالة لا وعي ليلاً الى المستشفى وقت اغلاق المختبرات. هذا الجهاز يعطيهم النتيجة في دقيقة واحدة بنقطة دم من الإصبع ...!

قلت في نفسي يا الهي أنا مهندس لو عرفت قيمة السكر في دمي لربما عملت شيئا ازاء ذلك ...
قد يمكنني منع هجمات ( الهيبوغلايسيميا ) الإنخفاض الحاد وهذا سيجعل الحياة  أسهل كثيرا على أسرتي ، هم لم يبيعوا لي الجهاز و لكن زوجتي كانت طبيبة فاستخدمت وضعها كطبيبة للحصول على الجهاز باسمها و بعد اذنها كان ذلك في 1969 و كانت قيمة الجهاز 650$ مايعادل عدة الاف من الدولارات حاليا.--

على أية حال اشتريت الجهاز سأريكم اياه فقط ثانيه ... ها هو إنه يزن 3 باوندات وكوني مهندس وضعت فيشة في الخلف لتوصيل الجهاز بالبطارية --- كنت أحمل الجهاز معي في حقيبة كتف وصرت قادرا على عمل تجارب أعرف من خلالها ما يحدث !
أول شيء أردت معرفته كم ستخفض وحدة واحدة من الانسولين سكر دمي ...بالطبع كان علي أخذ الانسولين للبقاء حيا .
سؤال آخر الجرام من الكربوهيدرات كم المقدار اللذي سيرفع به سكر دمي .
بتلك المعلومات بدأت بإدارة سكر دمي مرات عديدة خلال اليوم و مراقبة ما يحدث و ما لاحظته أن أكبر زيادة في سكر الدم عندي كانت بعد الغداء ! و الغداء كان الوجبة الأعلى في المحتوى الكربوهيدراتي .

الدكتور برنشتين يكتشف سبب عدم القدرة على السيطرة على سكر الدم :

سريعاً تعلمت أنه لا يمكن السيطرة على سكر دمي بالمحتوى الكربوهيدراتي العالي اللذي كنت أتناوله ،لقد أهملت ذكر أني كنت من أوائل من وصف لهم أنظمة عالية المحتوى الكربوهيدراتي والسبب المخاوف في تلك الأيام من أن الدهون الغذائية تسبب ارتفاع الكوليسترول وأمراض القلب --

الآن نعلم أن أمراض القلب عند السكريين سببها ارتفاع مستويات السكر في دمهم و نعلم أن مرض القلب عند الغير سكريين عادة ما ينتج نتيجة الالتهاب وعلامات الإلتهاب ليست الكوليسترول أو عناصر في الدهون  ولكن علامات التهابية مثل وجود نوع من البروتين النشط -- و كذلك الليبوبروتين lipoprotein small a .. وهكذا.

الدكتور برنستين يخترع طريقة البزال - البولوس ( القاعدي-السريع )
 و طريقة برنستين للسيطرة على مستويات السكر في الدم :


حسنا مع كل هذه القياسات تعلمت عددا من الأمور الهامة جدا والأكثر أهميةً أنه حتى كمية صغيرة من الكربوهيدرات السريعة التأثير على سكر الدم ستقفز بسكري سريعا الى أعلى أسرع من قدرة الانسولين على تخفيضه .
لم أكن آخذ حقنة انسولين قبل الوجبة متوقعا أنها ستمنع ذلك الإرتفاع ، لم أكن قادر على أخذها ساعة قبل الوجبة أو نصف ساعة قبل الوجبة لمنع ارتفاع السكر ... الطعام يعمل بشكل أسرع من الانسولين .

لذا لم آخذ وقت طويل لاتخاذ قرار أن علي تقليص الكربوهيدرات في حميتي الى حد كبير

أخيرا : استطعت ابقاء مستويات سكر دمي في المدى الطبيعي على مدار الساعة . و بالطبع تمكنت من التخلص من انخفاض سكر الدم الشديد ، كنت أعاني من الانخفاضات كل نهاية اسبوع و أنا أعمل حول البيت أو في جولة على القارب -

ردة فعل جمعية السكري الأمريكية ADA و المؤسسة الطبية :

حاولت اقناع طبيبي بأنه يفترض به أن يقوم بذلك مع كل مرضاه ، حاولت جاهداً معه لأنه كان رئيس جمعية السكري الأمريكية American Diabetes Association ... قال لي : ماللذي تحاول فعله ؟! أنت تحاول أن تفقدني عملي ، يزورني المرضى مرة في الشهر لتحليل السكر . إذا قاموا بذلك بأنفسهم لن يعود هناك أية مراجعين أو مرضى بحاجة لي ...
و بالطبع ماللذي كان يفعله من أجلهم إذا جاؤوا بسكر مرتفع أو منخفض ...؟ لا شيء !

لم يكن يعرف ماذا يفعل ! ...بالتالي رئيس جمعية السكري الأمريكية كان ضدي .

الطريقة اللتي عملت عليها واللتي من شأنها ابقاء مستويات السكر طبيعية و مستقرة على مدار الساعة واللتي تدعى basal - bolus insulin dosing جرعات الانسولين القاعدي- السريع ..حاولت نشرهذه الطريقة  وفي نفس الوقت انتقدني الأطباء اللذين حدثتهم بهذا الشأن...اعتبروا بأنه لا قيمة لابقاء سكر الدم في المستويات الطبيعية مع أن الأبحاث على الحيوانات أظهرت أنه يمكنك عكس مرض الكلى اللذي كنت أعاني منه عن طريق ابقاء مستويات السكر طبيعية .

الدراسات الأولية تؤكد جدوى طرق الدكتور برنشتين لعكس المضاعفات و منع الاكتئاب :

قمت بدراستين في مستشفيين جامعيين بجامعتي -Rockville university و new york downstate university  -- ---  مجموعتين كل واحدة مكونة من 15 فرد كلهم مصابون بالنوع الأول من السكري وقد علمتهم كيف يضبطون سكر دمهم . في الحقيقة كنا قادرين على عكس المضاعفات المبكرة للسكري مثل: تسرب البروتينات الى الجسم الزجاجي في العين و عدد من المضاعفات الأخرى --- --

استمر الأطباء بقول أنت تدفع هؤلاء الناس الى الجنون سيكتئبون بشدة !

سلفاً كنا قد استعنا في مجموعة بـطبيب نفسي -- و في المجموعة الأخرى بعالم نفسي وتم عمل اختبار هاملتون للإكتئاب hamilton depression test

كلا المجموعتان كانتا مكتئبتان بشدة قبل الدراسة و مع نهاية الدراسة وكانوا قد عرفوا كيف يتحكمون بسكر دمهم كانت درجاتهم في مقياس الإكتئاب طبيعية و عندما تقابلهم لـ تعلم سبب عدم معاناتهم من الاكتئاب في الوقت الحالي يعطي الجميع نفس الجواب و يكرر نفس العبارة : أنا الآن قبطان سفينتي
I am now captain of my own ship ... أنا الآن لا أعاني من عشوائية  قراءات السكر اللتي لا أدري من أين أتت و تبدو لي غير منطقية . أنا الآن أعلم كم هو رقم السكر عندي و يمكنني التحكم به.

ردة فعل المجتمع الطبي : الدكتور برنستين يقرر دراسة الطب !

- أثناء تأكيد الدراسات كنت أحاول نشر الطريقة ( طريقة تقسيمة الجرعات الى طويل مفعول و سريع مع الوجبات ) كان يتم رفض الطريقة من قبل المجلات الطبية اللتي راسلتها و كانوا يردون بتصريحات غبية جداً مثل : لا أحد بعقل سليم سيجعل من الجهاز الإلكتروني دليله اللذي يتصرف من خلاله كان هذا رد المجلة الصادرة عن  جمعية الطب الأمريكية JAMA, Journal of the American Medical Association

أما مجلة نيوإنجلند الطبية new england journal of medicine فقالت : لا دليل على كون ضبط مستويات السكر عند القيمة الطبيعية أمر ذا قيمة أو ذا فائدة ... الخ

وجدت أن أحد أهم أسباب رفض نشر طريقتي كوني مهندس لا طبيب لا يوجد MD بعد اسمي !

في ظل هذه الأجواء المحبطة قررت دراسة الطب ، درست الطب و أمارسه منذ 1983 إنها 31 سنة عالجت خلالها عدة آلاف من المرضى أكثر ما فعلته هو أني علمتهم كيف يعتنوا بأنفسهم و هو ما أحاوله ايصاله لكم الآن . شكراً للاستماع و المشاهدة

تم التحديث في 30/4/1439 هجري

| ترجمتي وعلامات التعجب انطباعاتي! |

الأربعاء، 14 أكتوبر 2015

حسابات شهرية لمرضى diabetes type 1 - سكري نوع 1

كل شهر أو كل شهرين أو كل ٣ شهور يجب إجراء حسابات بسيطة
 حسب تغير الوزن اذا كان تغيير يستحق إعادة حساباتك أو لا
وتعرف مثلا ضرورة إعادة الحسابات إذا زاد عدد الإنخفاضات أو زاد عدد الإرتفاعات أو تذبذب السكر لمدة معتبرة ( أكثر من 3 أيام )

وزني الحالي = 46 كلغم

الاحتياج الكلي من الانسولين = 0.7 × 46= 32 وِحدة انسولين ( طويل و سريع ) المفعول

حسب الكاتب جاري شاينر في كتاب فكر مثل البنكرياس فالاحتياج للانسولين في حده الأقل للشخص البالغ يكون عن طريق القاعدة التالية 0.7 × وزن الجسم بالكلغم . وفي حده الأعلى فاحتياج البالغ 1×وزن الجسم بالكلغم .

بالنسبة للأطفال مع نشاط رياضي متوسط فالاحتياج الكلي من الانسولين من  0.5 إلى 1 وحدة لكل 1 كجم من الجسم
( مصدر هذه المعلومات منشورات المهندس أحمد عفيفي لمعرفة المزيد عن احتياج الأطفال من الانسولين بنوعيه واحتياجهم من الانسولين القاعدي فالصفحة في الرابط تفي بالغرض )

الإحتياج من الانسولين القاعدي = 0.5×46= 23 وِحدة

فعلا أنا آخذ 24 وحدة انسولين لانتوس مقسومة على مرتين الأولى 12 الظهر و ممكن أقدم أو أؤخر في التوقيت بشيء بسيط أو ساعتين كحد أقصى الأولى=16 وحدة و الثانية 12 صباحا ( قبل النوم ) = 8 وحدات .

وأحيانا آخذ 12 جرعة أولى و 8 جرعة ثانية
أحيانا 16 جرعة أولى و 6 وحدات كجرعة ثانية من الانسولين القاعدي أو الطويل المفعول

معامل حساسيتي للانسولين ويسمى كذلك معامل  التصحيح
insulin sensitivity factor
حسب الجدول التالي و لأني آخذ
rapid  سريع مع لانتوس وحسب قاعدة الـ 1800




مصدر الجدول أعلاه :
bd.com
ماذا يعني ذلك ؟
في العمود الأول مكتوب ( Total Daily insulin Dose ) يعني جرعة الانسولين اليومية الكلية = 30-35 وحدة في حالتي ويقابلها معامل حساسية يتراوح بين 51-60 ملغم /دل ويعني ذلك أن وحدة واحدة من الانسولين تخفض السكر عندي بمقدار 51-60 نقطة أو ملغم/دل 


نسبة الانسولين : الكربوهيدرات INSULIN-TO-CARB RATIO 

أو كم تغطي وحدة الانسولين الواحدة جراما من الكربوهيدرات ونستفيد من هذه النسبة في تحديد جرعات الوجبات حسب محتواها من الكربوهيدرات

ونسبتي حسب الوزن ( 46 كلغم )  1:18

مأخوذة من الجدول 

اعداد المهندس أحمد عفيفي

 و حسب مجموع وحدات الانسولين أو الجرعة الكلية نسبتي تساوي 1:15

من الجدول 

الجدول من اعداد المهندس أحمد عفيفي

و حسب قاعدة الـ500 (500÷مجموع وحدات الانسولين في اليوم ) = 16 يعني تصير النسبة 1:16

وحدة انسولين واحدة تغطي 16 جرام كاربوهيدرات
النسبة الأفضل لأوقات المساء
النسبة الأسوأ لوقت الظهر و الصباح و أوقات المرض و الإجهاد و لتكن 1:15 أو 1:12
ومعنى هذه النسب أن وحدة واحدة من الانسولين الفوري تغطي 15 جرام كربوهيدرات
أو ممكن أن تغطي 12 جرام كربوهيدرات يعني جرامات أقل من الكربوهيدرات عندما تقل حساسية الجسم للانسولين وقت المرض والاجهاد أو وقت ارتفاع الهرمونات المضادة للانسولين كما هو الحال في الصباح الباكر .

في اوقات المرض والاجهاد  يزيد استهلاك الانسولين الكلي عن 32 وحدة و هو الحد الأدنى للاستهلاك من الانسولين بنوعيه في حالتي و مع وزن يساوي 46 كلغم .


RENAL PROFILE / وضع الكلى عندي 2014م

إلهي واسع الكرم

https://on.soundcloud.com/Pydhz