ايضاحات على رسم بياني لقراءات السكر عبر الزمن والأيام ( مسودة/غير مراجع )

هل تتذكرون اللقاء مع جاري شاينر مؤلف كتاب فكر مثل البنكرياس اللذي نشرت أبرز ماجاء فيه عام 2015
الرابط

: http://manal17.blogspot.com/2015/03/blog-post_74.html

اليوم شفت نفسي فاضية أو بمعنى أصح مالي نفس أكمل المهام اللي المفروض أكملها فقمت بإضافة ايضاحات على الرسم اللذي أخذته من النت على الرابط فوق واللذي يمثل أحد أحدث الطرق في تمثيل البيانات اللتي تخص مريض السكري نوع 1 .

بالإمكان تكبير الرسم بالنقر عليه مرة واحدة .

مستويات السكر لا تنزل ~ Blood sugar Levels won't come down ~ الصفحة الثانية ؛

ترجمة الصفحة الأولى في الموضوع كاملةً :
 http://manal17.blogspot.com/2016/09/blood-sugar-levels-wont-come-down.html

ترجمة الـ6 مشاركات التالية في  الصفحة الثانية من الموضوع ...

ترجمة للصفحة الأولى في موضوع : مستويات السكر لا تنزل ~ Blood sugar Levels won't come down ~

رابط الصفحة :
 https://www.diabetesdaily.com/forum/type-1-diabetes/91044-blood-sugar-levels-wont-come-down/








بالإمكان تكبيرأي صورة من صور المشاركة والردود الأولى عليها بمجرد النقر على الصورة مرة واحدة .

ابر ( RAMY ) سيئة

بمناسبة الحديث عن المستوصفات والمستشفيات الحكومية فهذا النوع من الابر
 اللذي يصرف " مجانا "
 واللذي أرفقت لكم صوره سيء للغاية من الآخر.. معفن ...ولا مؤاخذه 

اذا صُرِفت لك الفيتامينات المجانية وأنت لا تحتاج اليها

في حالة لم يكن لديك نقص في فيتامين معين أو حاجة لفيتامين معين فلا تقم بشراء هذه الأدوية واضافة أعباء على جسدك أنت في غنى عنها
من المعروف أن كثرة الأدوية والمواد الكيميائية المصنعة ضارة بالجسد
يعني مثلا مريض سكري النوع الأول يحتاج لأخذ ابر الانسولين طيلة حياته لذا يفترض به أن يحاول تقليل حاجته من الأدوية حتى يخفف على جسمه من أتعاب وآثار الأدوية

اذا ذهبت الى مستوصف أو مستشفى حكومي في ( السعودية ) فستجد أنهم في الغالب يصرفون لك في حالة كونك مريض/ة سكري فيتمينات في كل مرة تزورهم فيها
فهل عليك تناول هذه الفيتامينات و عدم الاعتراض ؟ لا طبعا أنت ( لست مجبور ) على تناول الفيتامينات وبإمكانك بكل بساطة أن تقول للطبيب/ـة أو للممرض/ـة
 أنا لا أريد هذه الفيتامينات أو هذه الأدوية ولن أتناولها وشكراً .



بالامكان الاستفادة من الرابط التالي ومعرفة الحالات اللتي يحتاج فيها مريض السكري لتناول الفيتمينات :
http://manal17.blogspot.com/2016/09/blog-post_30.html

تناول الفيتامينات للمصابين بالسكري

 تناول الفيتامينات للمصابين بالسكري 
هناك كلام على أهمية بعض الأنواع من الفيتامينات للمصابين بالسكري في بعض الأبحاث، كفيتامين-د (Vitamin D)، وفيتامين-هـ (Vitamin E) وفيتامين-ج (Vitamin C) .. وغيرها (( إلا أن أبحاث أخرى لم تؤكد ذلك ))، والمنظمات العالمية المتخصصة في السكري، تؤكد على عدم الحاجة لتناول فيتامينات معينة للمصابين بالسكري. في الحالة العادية، أو "كـ روتين"، أي بدون وجود ما يدل على نقصانها.
ولكن الفيتامينات مهمة في حالة أن هناك نقص في إحداها.
ولكن يجب الإنتباه إلى النقاط التالية بخصوص الفيتامينات والمصابين بالسكري:

النقطة الأولى: بالنسبة للمرأة الحامل والمصابة بالسكري فإن أخذ قرص فيتامين الفوليت "Folic acid" (المعروفة للنساء في ليبيا بـ "حبة التشوهات")، فإن أخذ فيتامين الفوليت بكمية 5 ملجم يومياً ثلاثة أشهر قبل الحمل وثلاثة أشهر بعد الحمل ثم تنقيص الجرعة إلى 1 ملجم يومياً وحتى إنتهاء فترة الحمل "للمصابات بالسكري" ... يُعتبر أمر مهم حيث وُجد أن نسبة ((بعض)) التشوهات الخلقية للجنين أقل لدى السيدات اللواتي تناولن "الفوليت" بالمقارنة إلى السيدات الحوامل اللواتي لم يتناولن هذا الفيتامين.

النقطة الثانية: بالرغم من أنه لا يوجد دلائل علمية قوية لإستخدام فيتامين-ب الثلاثي (Tri-B) إلا أن البعض من المصابين بالسكري وجدوا أن ذلك يساعدهم في حالة أن هناك إضطراب الأطراف العصبية الناجمة من السكري (Diabetic neuropathy) ، وفي الحقيقة فإنني أقوم بوصفة لمرضاي لإستعماله في وجود هذه المضاعفات.

النقطة الثالثة: من الأفضل عمل تحليل لقياس فيتامين-د (Vit-D) في حالة أن هناك إضطراب الأطراف العصبية الناجمة من السكري (Diabetic neuropathy) ، حيث أنه قد يكون هناك نقص به في بعض الحالات وعلاج نقصه مفيد جداً لعلاج أعراض إضطراب الأطراف العصبية الناجمة من السكري.

النقطة الرابعة: بخصوص فيتامين-د (Vit-D) أيضاً ، وهي أنه في حالة أن هناك مشاكل بالكلى وإضطراب في وظائف الكلى فقد ينقص هذا الفيتامين ووجب علاج نقصه في هذه الحالة. مع ملاحظة أن هناك الكثير من الأسباب في نقص فيتامين-د وليس بالضرورة أن ذلك يعني إضطراب في وظيفة الكلى.

المصدر :

 https://www.facebook.com/photo.php?fbid=976716229140475&set=a.116186305193476.31607.100004063224754&type=3&theater

قاعدة أقرأ في موضوع في منتديات دايابيتيس دايلي ...

قاعدة أقرأ في هذا الموضوع
https://www.diabetesdaily.com/forum/type-1-diabetes/91044-blood-sugar-levels-wont-come-down/

واحد دوبه مشخصينه بالنوع الأول و السنة اللي فاتت عليه كانوا مشخصينه نوع 2 ...
ومستويات سكره مرتفعة 200 و240 وهكذا ... عنوان الموضوع في منتديات دايابيتيس دايلي : [ مستويات السكر لا تنخفض ]

اعداد حقنة من الانسولين من نوعين ومن نوع واحد فقط

إعداد حقنة مخلوطة من نوعين من الانسولين :

عند أخذ حقنة مخلوطة من الانسولين نبدأ أولا بسحب الانسولين الصافي ...

ولكن قبل ذلك نسحب الى الابرة كمية من الهواء  بقدر الجرعة المطلوبة ونضعها داخل علبة العكر

ثم نسحب كمية من الهواء الى الابرة بقدر الجرعة المطلوبة من الانسولين الصافي ونضعها داخل علبة الصافي هذه المرة .

بعد ذلك نقلب قارورة الانسولين الصافي والابرة ثم نسحب مكبس الابرة الى الأسفل حتى نصل الى الجرعة المحددة من الانسولين الصافي ، يفضل أخذ أكثر بقليل من الجرعة المحددة وذلك للتخلص من الفقاقيع الهوائية .

نتخلص من فقاقيع الهواء بنقر خفيف على الابرة بواسطة الإصبع وعندها تتجمع هذه الفقاقيع في أعلى الابرة ثم ندفعها الى الخارج بضغطة خفيفة حتى نصل الى الجرعة المطلوبة .

الآن مع الانسولين العكر نغرس نفس الابرة ( المحتوية على جرعة الانسولين الصافي )  داخل قارورة الانسولين العكر ونسحب بعناية حتى نصل الى الجرعة المحددة من العكر .

نصائح هامة :

اذا سحبنا كمية زائدة من الانسولين العكر نقوم بالتخلص من الابرة واعداد ابرة جديدة ولا نقوم أبدا بدفعه مرة أخرى داخل القارورة .

تستخدم الابرة لمرة واحدة فقط .

يفضل غسل منطقة حقن الانسولين على استخدام المسحات الطبية .

أخذ جرعة الانسولين الصافي قبل الوجبة بربع الى نصف ساعة فقط .

عدم تغيير جرعة الانسولين المقررة من قبل الطبيب بالزيادة أو بالنقصان ( الا إذا كان هناك ما يستدعي مثل تكرر الهبوطات نتيجة لكون الجرعة زائدة عن الحاجة أو ارتفاع السكر والحاجة لتصحيح المستوى المرتفع بشيء من وحدات الصافي ويرتفع السكر نتيجة نقصان جرعة الأكل أو زيادة #كربوهيدرات الوجبة أو ظاهرة لفجر أو المعاناة من الأمراض والالتهابات وغير ذلك ...   ).

التأكد دائما من صلاحية الانسولين .

عدم رج الانسولين أبدا ولكن فركه بين اليدين .

أخذ الابرة ( المكونة من نوعين من الانسولين يعني الجرعة المخلوطة المحتوية على nph المتوسط المفعول ) في نفس الوقت دائماً .

يحفظ الانسولين في الثلاجة ولا يعرض لدرجة حرارة عالية أو لأشعة الشمس ولا الى درجة برودة عالية كذلك .

تحضير حقنة الانسولين من نوع واحد فقط 

نتبع نفس الخطوات السابقة ولكن مع اختلاف بسيط ، سنقوم بالسحب من قارورة واحدة فقط سواء كانت ( صافي أو عكر أو مخلوط )

1. نغسل اليدين جيداً.

2. نضع زجاجة الانسولين المخلوط ( المعكر ) بين اليدين ونحركها ببطء لمدة 20 ثانية .

3. نطهر الغطاء المطاطي للزجاجة بمسحة طبية .

4. نسحب كمية هواء مساوية لجرعة الانسولين .

5. ندخل الابرة في الغطاء المطاطي لزجاجة الانسولين .

6. نفرغ الهواء في زجاجة الانسولين .

7. نقلب الزجاجة رأساً على عقب .

8. نسحب كمية الانسولين المحددة .

9. نتأكد من جرعة الانسولين وعدم وجود هواء .

10. نمسك الابرة كالقلم ونمسك الجلد باليد الأخرى ، ثم نحقن الابرة في الجلد ونتركها لمدة 5 ثواني ثم نسحب الابرة .

أماكن حقن الانسولين 

البطن

الأفخاذ 

الذراع

الأرداف

طريقة حقن جرعة الانسولين :

1. نثبت الجلد باحدى اليدين مع دفع ثنية كافية بين الأصابع وباليد الأخرى نمسك الإبرة كما القلم ثم ندخِل الابرة باستقامة داخل الجلد 

( بزاوية قائمة ) ونتأكد من ادخال الابرة بأكملها .

2. نفرغ الابرة برفق ونحقن الجرعة كاملة .

3. نضغط على مكان الحقنة بلطف ثم نسحب الابرة مع الضغط على مكان الابرة بلطف من دون تدليك أو فرك .

نصائح هامة :

يجب استخدام وعاء خاص لرمي الابر المستخدمة والزجاجات الفارغة و وضعها بعيدا عن متناول أيدي الأطفال .

تغيير مكان الحقن مهم جداً لتجنب تورم مكان الحقن .

المتابعة مع أخصائية تعليم السكر لتلقي التعليمات الصحيحة .

عند السفر يجب حفظ الانسولين في الحافظة الخاصة به حتى لا يتأثر بالحرارة مع اضافة الابر والمسحات الطبية الكافية وهذه الحافظة متوفرة بالصيدليات .

#منقول وإضافاتي بين الأقواس  . 

#الأساسيات #أساسيات #الف_باء_سكر

ماللذي تحتاج لمعرفته عن الكربوهيدرات المعقدة [ complex carbohydrates ] ؟

ما هو النشا ؟

النشويات هي سلاسل طويلة معقدة من السكر البسيط . ولهذا السبب يُطلق عليها في الغالب "complex carbohydrates" . كان يعتقد بأن الكربوهيدرت المعقدة لا تؤثر في سكر الدم بنفس سرعة وبنفس قدر السكر البسيط ، ولكننا نعلم الآن أن بعض النشويات أكثر جلايسيمية أو أكثر احتواءا على السكر من بعض السكريات . وبهذا المنطق فهي ليست معقدة بعد الآن على الإطلاق .الناس الحساسون للسكر يفترض بهم الامتناع عن أكثر الأغذية النشوية . حيث أن أكثر الأغذية النشوية تتكسر سريعاً لسكريات .

ماهي الأغذية المحتوية على الكثير من النشا؟

الحبوب (القمح، الأرز، الشعير، الشوفان) والبطاطا، والذرة، والفول كلها أطعمة نشوية جداً . تحول الحبوب الى خبز ، سيريل ومكرونة كذلك مقرمِشات وبسكويتات ، كيكات وفطائر وأي شيء آخر مصنوع من الدقيق .

ماللذي يحدد أي النشويات يُهضم سريعاً أو ببطء ؟

هناك العديد من العوامل اللتي تؤثر :

* ماهي العمليات اللتي جرت على النشا قبل أن تتناوله خاصة عندما يتعلق الأمر بالحبوب ( وخصوصا القمح ) واللذي نتجه الى طحنه ونفخه وتقشيره وعجنه وبصفة عامة يتم تطويع القمح ليشكل لأي عدد من الأطعمة المعالجة .
وهذا يعني حدوث بعض عمليات الهضم اللتي تقوم بها أجهزتنا الهضمية في العادة للطعام قبل أن يدخل الى أفواهنا .
فلا عجب أن تتحول تلك الأطعمة الى سكر في غضون دقائق من دخولها أجسامنا 
والنشويات اللتي تهضم بسرعة أكبر هي تلك المصنوعة من الدقيق ( بما في ذلك طحين الحبوب الكاملة ) ومعظم حبوب الافطار .

على الجانب الآخر إذا بقيت الحبوب والبقوليات كاملة مثل : الفول ، الأرز البني أو الشعير الكامل فإن النشويات تتكسر الى سكريات بشكل أكثر بطئاً والبعض لاتتحول الى سكر على الاطلاق ، بل تصل إلى الأمعاء الغليظة سليمة - وهذا ما يسمى النشا المقاوم.

* هيكل أو تركيب النشا ( Starch Structure) لدى الأنواع المختلفة من النشا ترتيب مختلف لجزيئاتها والبعض أسهل على انزيمات الهضم الوصول اليه من البعض الآخر . أحد أنواع النشا يدعى الاميلوز ( amylose ) يتم تكسيره ببطء شديد . كلما ارتفعت كمية الاميلوز في النشا كلما أصبحت عملية هضمه أبطأ .

الأنواع المختلفة من الأرز فيها كميات مختلفة من الاميلوز . الأنواع الطويلة من حبوب الارز  واللتي تميل أن تكون منفصلة أكثر عن بعضها هي مرتفعة في محتوى الاميلوز . بينما الارز قصير الحبة واللذي يظهر أكثرقشدية وتلاصق هو منخفض في محتوى الاميلوز low in amylose وأكثر جلايسيمية  more glycemic . البطاطا الجديدة اللتي توصف أحيانا بأنها شمعية "waxy" تحوي نشا أقرب للاميلوز في تركيبه أكثر من البطاطا الأكثر نضجاً ، وهي كذلك أقل جلايسيمية الى حد ما ...

أكثر نشا الحبوب له تركيب يتكسر ببطء الى سكريات .

* مفاجآت  أحد الأغذية المعالجة واللذي يبدو أنه يهضم ببطء أكثر مما قد يخطر على بالك هو الباستا ( المكرونة ) . على ما يبدو تكون جزيئات النشا معبئة باحكام بحيث لا تتعدى النسبة المهضومة سريعا منها النصف وذلك اذا طبخت المكرونة ( طبخ جزئي ).
وقت الطهي ( طهي المكرونة ) وسماكة المعكرونة تؤثر بشكل هائل في جلايسيميتها ( قابليتها لرفع السكر سرعة ومقداراً )

اضافة الى ذلك  عندما تُطبخ بعض النشويات ثم تبرد مثل البطاطا والارز تصبح نسبة صغيرة من نشا تلك النشويات بحاجة لوقت أطول ليتم هضمها .

كيف يمكننا أن نحدد سرعة هضم النشا ؟

إنه من الصعب تحديد سرعة هضم شخص ما لطعام معين . وبشكل نسبي أو تقريبي تم اختبار قليل من الأطعمة لمعرفة في أي جزء من النظام الهضمي يتم تكسيرها ، وهناك وسائل مختلفة للاختبار والتجربة ولكنها ليست موحدة أو معايرة  ( standardized ) .

أيضا وصف بطيء الهضم "slowly digested" يضم أطعمة تقع في مدى ما ...
وبعض الأطعمة توضع بشكل منطقي في نهاية ذلك المدى على أنها الاسرع هضماً ضمن مدى الأطعمة البطيئة الهضم .
أضِف الى ذلك لكل شخص نظامه الهضمي المختلف قليلاً ،  وعوامل مثل ... هل مضِغ الطعام جيدا ؟
وماهي الأطعمة الأخرى اللتي أكلت مع الطعام النشوي لذلك تأثيره أيضا في سرعة هضم النشا .

الطريق الحقيقي ليعرف الشخص مدى جلايسيمية طعام ما بالنسبة له هو بأن يقيس سكر دمه . ولكن هناك بعض الخطوط العريضة اللتي بإمكان كل شخص الاستفادة منها . ( مثل المعلومات الواردة في هذا المقال ) .

ماهي النشويات اللتي يُفترض بنا تناولها ؟

1. أفضل الأطعمة النشوية هي الحبوب الكاملة أو العدس. النشا هو في الغالب إما نشا بطيء الهضم أو نشا مقاوِم ( على الرغم من أن الحبوب المعلبة تهضم بشكل أسرع أكثر من تلك اللتي تطهى من حال الجفاف )

2. عند اختيار الحبوب فتناول الحبوب الكاملة والسليمة عند الطهي ، مثل: الأرز البني ، الشعير ، amaranth  أو الكينوا .

3. تجنب معظم السلع المخبوزة أو أي شيء مصنوع من الدقيق.أفضل الخيارات هو الخبز منخفض الكربوهيدرات المصنوع خصيصا بحيث يحتوي على أقل كمية من النشا وألياف أكثر.. كيف تجد الخبز الصحي الأقل في المحتوى الكربوهيدراتي ؟ (How to Find Healthy Lower-Carb Bread)

4. تجنب الحبوب المعالجة المحتوية على القليل من الالياف وأفضل الخيارات في الحبوب هي الحبوب الباردة اللتي هي في معظمها من الألياف، أو الحبوب الساخنة المصنوعة من الحبوب الكاملة.


المصدر : https://www.verywell.com/what-you-need-to-know-about-complex-carbohydrates-2242228

الأرز القصير الحبة أكثر جلايسيمية

 الارز قصير الحبة واللذي يظهر أكثر كريمية وتلاصق هو منخفض في محتوى الاميلوز low in amylose وأكثر جلايسيمية  more glycemic يعني أكثر تأثيرا في مستوى السكر في الدم في مقدار وسرعة رفعه .

                                                                                                                  - منقول -

مالحل ؟ إذا لم تكن خاصية المتوسط الحسابي كافية لمتابعة قراءات السكر عندي وتقدمي مع المرض ؟

لإتمام التدوينة :  http://manal17.blogspot.com/2016/05/blog-post_20.html

أولا: وقبل كل شيء أتكلم من منطلق كوني مريضة بسكري النوع الأول (type 1 diabetes) منذ أكثر من 20 سنة ... ولست أملك أي شهادة أوترخيص في التثقيف الصحي عامة وتثقيف مرضى السكري خاصة .

ثانيا : الموضوع اللذي قلت أني سأكمل الحديث عنه هو :

 مالحل إذا كانت خاصية المتوسط ، متوسط قراءات السكر في جهاز التحليل غير كافية لمتابعة جيدة لمستويات السكر لديك ؟...

والآن : الجواب 

معلومة عامة وحقيقة من الحقائق أن شدة المرض تتفاوت من شخص لآخر وهناك كثير من مرضى السكري لا يحتاجون لعناية مكثفة أو خاصة لمستويات سكر الدم..

من يحتاج لعناية مكثفة فإنه بالتأكيد لن يكتفي بخاصية المتوسط الحسابي أو المعدل ليطمئن لكون مستويات السكر لديه بحال جيدة

سيحتاج للرسوم البيانية بأنواعها لمتابعة أفضل[يوميا-اسبوعيا-شهريا-سنويا]واللتي بدورها تحتاج إلى الكثير من قراءات السكر

والكثير من قراءات السكر تحتاج للكثير من مرات الوخز وإجراء التحليل أو على الأقل ( 3 - 8)مرات في اليوم.

أو وهو الأفضل طبعا الاستعانة بأجهزة قياس السكر بإستمرار. 

عندي قراءات أو نتائج كافية لمستويات سكر الدم فكيف أحولها لشكل يسهل علي استيعابه وكذلك على الطبيب المتابِع لحالتي...

إما عن طريق التطبيقات والبرامج على أجهزة الكمبيوتر والهواتف الذكية

مثال هذا الموقع :

https://www.glucosetracker.net/glucoses/charts/

أو بشكل يدوي : يعني أنت ترسم على الورق مستخدما نتائجك

أو تنقلها الى برنامج اكسل على كمبيوتر أو غيره وتكمل الخطوات يدويا مع استخدام البرنامج على الكمبيوتر للحصول أخيرا على نتائجك .

والحل ...؟ ( بقية التدوينة في الغد )

http://manal17.blogspot.com/2016/05/blog-post_20.html

من العناوين الأكثر شعبية : وصفة لأكلة منخفضة المحتوى الكربوهيدراتي

https://www.diabetesdaily.com/blog/recipe/low-carb-keto-zucchini-lasagna-rolls/

انفوجراف يوضح تأثير السكري على العلاقات

المصدر : how-diabetes-impacts-relationships-and-what-can-help

آخر جرعة نوفورابد عالعشاء

قبل قليل أخذت 6 وحدات من قلم النوفورابد
لست متأكدة وكأنما أخذت الابرة في حالة " لا وعي "
أحيانا كثيرة أحقن نفسي بطريقة وكأني مبرمجة بدون أن يكون عقلي حاضراً ... مشكلة !

المضخة تلقائية الضخ ؛ المضخة اللاصقة : الأحدث في تقنيات العلاج بالانسولين

البنكرياس تلقائي الضخ :
http://www.alriyadh.com/1521409

المضخة اللاصقة :
http://www.alriyadh.com/1103314

تجدون لقاء 2010 مع د.برنستين كامِلاً ومترجماً هنا ...

تجدون اللقاء على الرابط interview-dr-bernstein-on-low-carb-diets-treatments-politics
مع امكانية طباعته أو تحميل نسخة PDF من هنا Print or PDF Version

وهذه الترجمة على أجزاء :

• كيف يعطي الدكتور الليفيمر وكيف يعالِج ظاهرة الفجر 
• مفهومه الخاص عن الانسولين القاعدي وملاحظات على أنواع الانسولين القديمة والحديثة
• رأي الدكتور برنستين في المضخة 
• ماهي القراءات ( قراءات سكر ؛ هيموجلوبين متسكر ) اللتي يوصي بها لمرضاه 
• دراسة الأكورد وهل نسب السكر المنخفضة تشكل خطرا على الحياة 
• جزء من مقابلة قديمة مع الدكتور برنستين : متى يكون جهاز قياس السكر { glucometer } دقيقاً ؟
• هل الحمية منخفضة الكربوهيدرات جداً آمنة بالنسبة للأطفال 
• أفكاره حول أدوية الستاتين 
• لمريض الكلى مالأهم تقليص البروتينات أم ضبط معدلات السكر ؟
• مالأفضل حِمية معتدلة أم منخفضة جدا في المحتوى الكربوهيدراتي ؟

جزء من مقابلة قديمة للدكتور برنستين : لماذا اعتبر ضبط السكر لمستوياته الطبيعية خطر على الحياة في دراسة الأكورد ACCORD الشهيرة

 مؤخراً كان هناك الكثير من الحديث حول دراسة الـأكورد ACCORD وأولئك اللذين يرون بأن نسب الـ A1c المنخفضة قد تكون خطيرة . كيف تفسر نتائج تلك الدراسة ؟

على ما أذكر فقد أجريت هذه الدراسات على أشخاص مصابين أصلا بأمراض القلب .
وماذا فعلوا لمحاولة خفض معدلات A1C لديهم ؟ لقد قاموا بثلاثة أمور : 

1. لقد أخضعوا الناس لنظام ADA والحمية عالية الكربوهيدرات .
2. أعطوهم الحد الأقصى من جرعات السلفونيل يوريا وقد وضحنا في الكتاب أننا ضد ذلك تماما .
3. في حال لم تعمل جرعات الحد الأقصى من السلفونيل يوريا كانوا يعطونهم جرعات كبيرة من الانسولين .
   
   لقد كان معروفاً للعديد من السنوات أن السلفونيل يوريا تزيد خطر الإصابة بأمراض القلب . في الواقع لقد كان ذلك معروفاً منذ السبعينات 1970s. ومع ذلك ماتزال أدوية السلفونيل يوريا تباع في الأسواق . اذا بحثتم على النت في موضوع السلفونيل يوريا وأمراض القلب ستجدون أن أدوية السلفونيل يوريا تزيد من أمراض القلب ...
   واذا بحثتم أيضا في موضوع السلفونيل يوريا والانخفاض الحاد ( الهايبوغلايسيميا ) ستجدون أنها تزيد من حالات الانخفاض . وفي دراسة الأكورد تم اعطاء جرعات ضخمة من الانسولين ، أنت تعرض بذلك مرضى القلب هؤلاء لنوبات الانخفاض الحاد ( hypoglycemia ) فكيف يمكن لهم النجاة من الانخفاض الشديد ؟ على الأرجح لن يكونوا بأحسن حال ... أنت تتدخل بأعمارهم .
   
   اضافة الى ذلك الجرعات الضخمة من الانسولين أو السلفونيل يوريا تسبب السمنة . اذن أنت تجعل هؤلاء الناس أكثر بدانةً أنت فقط تزيد المخاطر عليهم .
   
   لطالما كانت الجمعية الأمريكية للسكري ada ضد مستويات سكر الدم الطبيعية . باستثاء مرة واحدة بالعودة الى 75 حيث كان يفضل رئيس الجمعية مستويات السكر الطبيعية . وهذا النوع من الدراسة يدعم ما يدعون اليه ...
   لماذا تدعو الجمعية الأمريكية للسكري لمستويات سكر دم مرتفعة حيث تكون نسبة  A1C إما 6.5 أو 7%؟
   لقد سألت عدداً من رؤساء جمعية السكري الأمريكية على مر السنين . وليس مؤخرا فأنا لم أعد على اتصال بهم مؤخرا ولكن بالعودة للأيام القديمة في الماضي حيث أصبحت طبيبا وعرفت العديد منهم بمن فيهم طبيبي اللذي أعطى نفس الأجوبة اللتي أعطاها بقية الرؤساء .
   
   إذا أصيب مريض سكري بالعمى أو مات بسبب فشل القلب الاحتقاني ( congestive heart failure ) أو مات بسبب مرض الكلى فهذا سيكون متوقعا فهو من عواقب المرض ...مرض السكري ولكن اذا مات مريض تابع لي بسبب الهايبوغلايسيما أو الإنخفاض الحاد فسيكون ذلك خطئي و ستتم محاكمتي . لذا أنا سأبعد مرضاي بقدر ما أستطيع عن الاصابة بنوبة الانخفاض الحاد ( hypoglycemia ) الآن ، إذا أبقيت مرضاك على حمية عالية المحتوى الكربوهيدراتي حيث تتفاوت مستويات السكر بقدر 150  صعودا أوهبوطا في اليوم فأنت بذلك تريد بالطبع المحافظة على سكر الدم فوق الـ250 ورقم 200 يساوي أو يقابل في نسب الهيموجلوبين المتسكر a1c=7%.

There has been a lot of talk lately about the ACCORD study and those who suggests that striving for a really low Hb1AC can be dangerous. How do you interpret the results of that study?

As I recall, these studies were done in people who already had cardiac disease. And what did they do to try to get their A1C's down? They did three things. Number one, they put people on ADA-type, high carb diets. Number two, they gave them maximum doses of sulfonylureas, which in my book, we absolutely recommend against. And number three, if sulfonylureas didn't work, they gave them large doses of insulin.

It has been known for many years that sulfonylureas increase cardiac risk. It has actually been known since the 1970s, but they still manage to stay on the market. If you search on the internet sulfonylureas and heart disease, you'll see that they increase the instances of heart disease. You'll also search for sulfonylureas and hypoglycemia, and you'll see that they increase the instances of hypoglycemia. And here, you're giving large doses of insulin, you're going to give these cardiac patients hypoglycemia. How well are they going to survive severe hypoglycemia? Probably not very well. You're interfering with the longevity of these people. On top of that, large doses of either insulin or sulfonylureas cause obesity. So, you're making these people fatter. You're just stacking the cards up against them.

The ADA has always been against normal blood sugars, except back in '75 when one president of the ADA favored normal blood sugars for diabetics. This kind of study supports what they advocate. Now, why do they advocate elevated blood sugars where the A1C is 6.5 or 7? I've asked a number of the ADA presidents over the years. Not recently, because I haven't been in touch with them recently. But back in the old days before I became a physician, I knew a lot of them, including my own physician. And he gave the same answers that the other presidents gave.

If a diabetic goes blind, dies of congestive heart failure, dies of kidney disease, that's to be expected. That goes with the disease. If a patient of mine dies of hypoglycemia, it's my fault and I get sued. So, I'm going to keep my patients as far from hypoglycemia as I can. Now, if you have them on high carbohydrate diets, where the blood sugars can vary by plus or the minus 150 in a day, you want to keep their blood sugars certainly above 250. And 200 is an A1C of 7