مقاومة الجسد للانسولين : كيف ولماذا ؟

مقاومة الجسد للانسولين : كيف ولماذا ؟

كيف يقاوم الجسد هرمون الانسولين ؟

هناك عدة عوامل ، بعضها غير مفهوم وليس شرطا أن تتوافر كلها في كـل مرضى السكر من النوع 2 .
أحد العوامل قد يكون عدم التوافق بين الانسولين وبين مستقبلاته الموجودة على سطح الخلايا .
 وذلك يعني عدم قدرة الخلايا -وأياً كانت حاجتها للانسولين - على الاستفادة من سكر الدم .
كما أن عدد مستقبلات الانسولين قد يكون غير كاف وبالتالي يظل بعض الانسولين بلا استخدام ويرتفع مستوى الجلوكوز بالدم . وبمرور الوقت قد تؤدي هذه المقاومة المستمرة من الخلايا الى ضعف الغدة البنكرياسية .

حيث يحاول البنكرياس ولسنين التغلب على تلك المشكلة من خلال انتاج المزيد من الانسولين مما يؤدي الى إصابته في النهاية بالضعف وإنتاج كميات أقل بكثير .

عند بعض الناس قد يفرز البنكرياس الانسولين ببطء شديد أثناء الهضم وإذا لم يتم افراز الانسولين بالسرعة الكافية للتغلب على ارتفاع مستوى سكر الدم بعد تناول الطعام -واعادته الى طبيعته في خلال ثلاث ساعات- فقد يظل سكر الدم مرتفعاً لفترة طويلة .
أو أن الخلل قد يكون في النظام الهرموني اللذي يصدر الأوامر للبنكرياس لافراز المزيد من الانسولين.
يلعب الكبد دوراً هاما في ضبط سكر الدم وتحت اشراف البنكرياس. وقد تحدث مشكلة ما في هذا النظام تؤدي للاصابة بالنوع 2 من مرض السكر أو تؤدي الى تدهور حالة المريض .
يخزن الكبد بصورة طبيعية كميات من الجلوكوز لاستخدامها عند الحاجة ، حيث يتلقى الأوامر من البنكرياس لكي يقوم بتخزين فائض جلوكوز الدم خاصة بعد تناول الطعام مما يؤدي الى الحفاظ على مستوى سكر الدم .
وفي النوع 2 من مرض السكر  قد يصدر البنكرياس أوامر خاطئة إلى الكبد لحثه على افراز محتواه من الجلوكوز حتى عندما يكون مستوى جلوكوز الدم مرتفعاً . إذاً ، في غياب نظام سليم للتحكم في مستوى سكرالدم ،قد يرتفع هذا المستوى بشدة وبصورة غير طبيعية .

الوقاية من سكري النوع الأول

الوقاية من سكري النوع الأول :

بالنسبة للنوع الأول من السكري فذلك أمر صعب ، فما زلنا في بداية طريق فهم الاضطرابات المناعية الذاتية ولا يزال الطريق طويلاً كي يصل الطب الى الوقاية من بعض الأمراض المناعية كالروماتويد ، والذئبة الحمراء ، التصلب المتعدد والتهابات الغدة الدرقية ومرض لوجهريج ( ALS )

ومع ذلك ففي حالة مرض السكر فإن تطور الفحوص الجينية الشاملة وإمكانية التشخيص المبكر لتلف خلايا بيتا البنكرياسية ، مع إنتاج الجديد من العقاقير واللتي تعمل على تثبيط الجهاز المناعي المضطرب كل هذا قد يعمل على ايقاف نوع1 من مرض السكر في مراحله الأولية .

تغريدات عن معرفة احتمالية الاصابة بسكري نوع 1 وبحث للتوقي منه تاريخ مايو 2015
http://i60.tinypic.com/2je8euh.jpg

إذا كنت تعيش وحيداً وتستخدم المضخة

إذا كنت تعيش وحيداً وتستخدم المضخة :

يشعر بعض المرضى بالقلق تجاه استخدام مضخة الأنسولين إن كانوا يعيشون بمفردهم خشية تعرضهم لإنخفاض سكر الدم
رغم ذلك ، فإن مضخات الأنسولين الحديثة مزودة بخصائص أمان..فليس بإمكانها عن طريق الخطأ حقنك بمزيد من الانسولين
فأنت اللذي يبرمج ما تفرزه المضخة من انسولين خلال فترة زمنية بعينها ...
بإمكانك أيضاً برمجتها لتتوقف تلقائياً حال عدم قيامك بلمس أزرار التحكم بها لفترة زمنية معينة يحميك هذا من تجاوز الجرعة ليلاً وما يصاحبه من انخفاض بسكر الدم أيضاً ...
تصدر المضخة صوتاً إن توقف افرازها للانسولين نتيجة عطب ما.. مما يحميك من ارتفاع مستويات الجلوكوز ..
بشكل عام ، لا يوجد ما يمنع مريضاً بالغاً يحيا وحده من استخدام مضخة الانسولين . وببساطة ، فأنت بحاجة لتفهم تماماً كيف تشغل المضخة .. ولتحتاط من تعرضك لانخفاض سكر الدم تماماً كما تفعل حال التزامك بأي علاج انسوليني مكثف .

ظاهرة الفجر

ظاهرة الفجر ..

قد تلاحظ ارتفاع مستوى سكر الدم صباحا ..قد يحدث هذا نتيجة لما يسمى بظاهرة الفجر
وهي افراز الجسم في الصباح الباكر أو الفجر وبصفة يومية لهرمون الكورتيسول وهرمونات النمو تلك الهرمونات تعارض عمل الأنسولين سامحة لمستوى سكر الدم بالإرتفاع تحدث الى معالجيك اذا لاحظت استمرار ارتفاع مستوى سكر الدم في الصباح ..
فقد تحتاج للحد من تناول الكربوهيدرات في المساء أو في وجبة الإفطار ...
كما قد تحتاج لإعادة ضبط جرعة ما قبل النوم أو جرعة ما قبل الإفطار من الأنسولين .
قد تكون ظاهرة الفجر شديدة الوضوح لدى أولئك المرضى ذوي النظام الصارم في تناول الأنسولين أو مستخدمي مضخات الأنسولين ولكنها أيضا سهلة العلاج بإعادة ضبط جرعة الأنسولين .

السيفون أول مرجع طبي ؛ مجرد حقائق

السيفون أول مرجع طبي  :

يعتقد أن أبولونيوس اليوناني من ممفيس قد أعطى مرض السكر اسمه اليوناني (diabetes) حوالي عام 250 الى 230 قبل الميلاد .وترجمة diabetes هي يذهب خلال أو يفيض مثل السحارة أو السيفون .!
ويعود ذلك الى ملاحظة الأقدمين أن مرضى السكر يشربون كميات هائلة من الماء ثم يخرجونها خلال البول .

عام 150 قبل الميلاد وصف اليوناني أريتيوس مرض السكر ب " ذوبان اللحم ليصبح بولا "
وفيما بعد أضاف اليونانيون لكلمة diabetes الكلمة اللاتينية اللتي تعني العسل mellitus
ومن هنا جاء المصطلح الحديث diabetes mellitus وتعود كلمة mellitus إلى تسكر بول مريض السكر .

مجرد حقائق :

* عرف مرض السكر عام 1500 قبل الميلاد تقريبا .
* فصد الدم واستخدام الأفيون كانا من الوسائل القديمة الشائعة المستخدمة لعلاج داء السكر منذ الأزمنة القديمة وحتى منتصف القرن التاسع عشر .
* قبل اكتشاف الأنسولين كان العلاج الوحيد اللذي له ثمة فعالية هو النظام الغذائي القائم على التجويع .
* اكتشف فردريك بانتنج وتشارلز بست الأنسولين في معملهما بتورنتو بكندا  عام 1921م
* أول علاج ناجح بالأنسولين تم عام 1922م .
* إن تقدم طرق متابعة الجلوكوز المنزلية يكاد يعادل في أهميته ( بالنسبة لعلاج مرض السكر ) اكتشاف الأنسولين .
* أشارت الأبحاث الحديثة الى أن التحكم الصارم بسكر الدم يحد من قابلية الإصابة بمضاعفات مرض السكر لدى كل من مرضى النوع الـ 1 والـ 2 ....

أختم بهذه المعلومة عن فردريك بانتنج ( الكاتبة ) : الطبيب الكندي الشاب اللذي اكتشف الانسولين وكان مدفوعاً لأن يصبح طبيبا حتى يجد علاجا لمرض السكر والسبب هو أن حبيبة طفولته قد ماتت وهي صغيرة بمرض السكر عندما كان بانتنج في الـ 15 من عمره . 

دور مضادات الأكسدة في منع مضاعفات مرض السكر

دور مضادات الأكسدة في منع مضاعفات مرض السكر

اتجهت الأنظار في 1999 إلى دور مضادات الأكسدة في منع مضاعفات مرض السكر ..
ومضادات الأكسدة هي مواد طبيعية تساعد في التخلص من النواتج الجانبية الضارة للتفاعلات الكيميائية الحيوية ..             مثل فيتامين هـ - E , وفيتامين ج - C و " البيتا كاروتين "وجرت وقتها دراسة تأثير تلك المواد على تراكم الـAGEs اختصار لعبارة تعني نواتج السكر المتقدمة.. advanced glycosylated endproducts

قرح الأقدام المقاومة للعلاج - واللتي قد تفضي أحيانا الى البتر - هي أحد مضاعفات مرض السكر موضع البحث والدراسة
ويجري تطوير مواد ترقيع جديدة لإستخدامها كغطاء للجرح كما يجري بحث علاجات تحفز نمو الأنسجة والتئام الجرح باستخدامعامل النمو البشري المشتق من الصفائح الدموية ( مثل الهلام الموضعي المسمى بجرانكس ) .. أو استخدام الإستثارة الكهربية وحتى المغناطيسية .

وقد نجح كوستا ممكوجلو باحث مساعد في كلية الطب بجامعة حداسا العبرية  في استخدام يرقات الذباب ...!!!
(نعم يرقات ذباب مربى معمليا وخال من الجراثيم )لعلاج القرح شديدة التلوث ، حيث تتغذى اليرقات عند وضعها في الجرح على الأنسجة الفاسدة فقط ! ..

قد يثير ذلك الأمر امتعاضا لكنه بواقع الأمر فعال وغير مؤلم ! ويعمل صانعو الأحذية على ابتكار تصميمات فريدة وتقنيات جديدة قد تساعد في الوقاية من قرح الأقدام . وسيستمر الباحثون أيضا في تطوير سبل جديدة لزيادة التحكم بمستويات سكر الدم واللتي تعد أفضل السبل للوقاية من مضاعفات داء السكر .

التقليل من تأثير الوخز المتكرر لأطراف الأصابع

أفكار ذكيه من الدليل غير الرسمي لوخز الأصابع ..

إن القياس المتكرر لسكر الدم يمكن أن يسبب التهابات بأطراف الأصابع من كثرة وخز تلك الأماكن للحصول على قطرات من الدم وقد أنتجت شركة باير الطبية الألمانية جهاز وخز يمكنك من سحب عينات من الدم من أماكن أخرى من الجسم
مثل الجانب الخارجي من الفخذ أو حافة راحة اليد وقد أطلق عليه اسم ميكروليت فاكيولانس ولمزيد من المعلومات عنه اسأل طبيبك أوالصيدلي
ابحث عن الكريمات المنتجة خصيصا لتلطيف تقرحات الأصابع ويوجد صنف منها يمكن تجربته هو تركيبة كان - آم كير للأصابع وهذه هي الفكرة الأذكى ..
عند أخذك عينة دم من اصبعك عليك بوخز جانب الاصبع وليس طرفه (يعني ليس مقدمة الاصبع) اذ يوجد عدد أقل من النهايات العصبية عند جانبي الاصبع فيكون الوخز أقل ايلاما ويوجد أناس كثيرون يستخدمون جهازا أو أداة خاصة مزودة بمبضع ( مشرط ) لإعطاء الوخزة بالعمق الصحيح وذلك بضغط زر خاص يشبه زر القلم الجاف .

اهزم السكري || conquer diabetes |

هذه الصفحة تظهر عند دخول الموقع = 

مجموعة رسائل تعطيك خطة تهزم بها السكري  وتصلك الخطة بخطواتها عند اشتراكك في الخدمة على موقع دايابيتيس دايلي www.diabetesdaily.com
بإذن الله تعالى أترجمها قريبا " علـى رواق "
أتمنى أن يستفيد منها مرضى السكري العرب ، بالامكان ترجمتها سريعا وفهم المعنى عن طريق خدمة الترجمة في قوقل ...

ترجمة لقاء ميشيل كروس مع الدكتورة دينيس فوستمان حول آخر أخبار تجاربها في عكس مرض السكر نوع 1 عن طريق لقاح السل

في السنة الماضية أظهرتم نتائج المرحلة الأولى من التجارب وقد ناقشنا بدايات المرحلة الثانية ...
فـكيف تسير تجارب المرحلة الثانية ولمذا- تعتبر هذه التجربة فريدة من نوعها ؟

الدكتورة : اذن سؤالين نحن مستمرين في الأعمال الكتابية الخاصة بالمرحلة الثانية ويشترك في هذه المرحلة 150 مريض بسكري النوع الأول لفترة طويلة ( long term type 1 diabetes ) .
وقد انتهينا اليوم من أوراق حوالي 75 منهم وتمت موافقتهم وبدؤوا بأخذ اللقاح أو بدؤوا برنامج الـvaccination ونأمل أن نتمكن من تسجيل النصف الآخر من مرضى سكري نوع 1 لمدد طويلة خلال السنة المقبلة .

سؤالك الثاني جيد : وهو لمذا هذه التجربة فريدة ؟

هذه التجربة أحد أوائل التجارب في مجال المناعة أو تعزيز المناعة immune invention عالميا . -
يستخدم فيها لقاح عمره 100 عام بالتالي هو آمن وكذلك هي تجربة فريدة لأنها تهدف لعكس مرض النوع الأول من السكري في المصابين بِهِ من فترات طويلة ...
نحن لا نجرب على مرضى نوع أول حديثي التشخيص يعني من شهور أو 3 شهور أو سنة ... نحن نجرب على مرضى مر على اصابتهم بالمرض 15-20 سنة  .
وثالث أمر يعد فريدا بخصوص هذه التجارب السريرِية المتقدمة أنها تجارب غير رِبحية non profit وهي مدعومة بالكامل من التبرعات الخيرية philanthropic .

اذن ماهو الاطار الزمني أو الفترة الزمنية للمرحلة الثانية من التجارب ؟ وهل وضعتم نصب أعينكم مرحلة ثالثة في المستقبل ؟--

هل تجارب المرحلة الثانية طويلة المدى ؟ هي تبلغ الـ 5 سنوات وهناك سبب مقنع لجعلها تقع خلال 5 سنوات وهو عندما ننظر الى التجارب حول العالم كيف تجري في مجال أو على autoimmunity of BCG - فـإن الحقائق أو الـ نتائج السريرية من اعادة لقاح الـ BCG تظهر تطورا أو تقدماً في multiple immune diseases مع فحص أو تقييم المرضى في نهاية التجارب clinical endpoints على مدى فترة الخمس سنوات لذا نحن نخبر كل من ينخرط في التجربة - بأن هذا ليس دواء مناعيا immunosuppressive يزيل كل خلايا تي T في اسبوعين ولكنه فعلا يغير الميتابوليزم أو التمثيل الغذائي لجسمك باستمرار ... نحن نأمل أن نتمكن من تكرار بيانات المرحلة 1 بالتدريج وبانتظام على مدى 5 سنوات .

اذن هل أنتم ماتزالون تسجلون الناس في المرحلة الثانية ؟ ماهي ملامح هؤلاء الأِشخاص أو صفاتهم --

نحن مازال نسجل المشتركين في المرحلة الثانية من التجارب اذا كنتِ مهتم/ة يمكنك زيارة موقع diabetestrials.org أو حتى موقعي faustmanlab.org بعد ملأ استمارة تسجل الدخول ... نحن مهتمون بكل من يسجل -- ربما على بعد سنة من الآن سنسجل نوعاً مختلفا من مرضى النوع الأول لذا فمن الجيد أن تضمن معلوماتك السريرِية في قواعد بياناتنا بحيث يمكننا التواصل معك اذا كنت ملائما characteristics وبالنسبة لهذه التجربة بالتحديد فصفات المنخرطين بها هي اصابة طويلة أو لفترة طويلة بمرض سكري نـوع 1 ممكن أن تكون 5 أو 10 أو 15 أو 20 سنة أيضا لدى هؤلاء المصابين بالسكري من فترة طويلة كمية صغيرة من السي ببتايد المتبقي في بنكرياساتهم للحاجة .. ماتزال بنكرياساتهم تصنع القليل من الانسولين ولاكتشاف ماذا كانت بنكرياساتهم ما تزال تصنع الانسولين فإننا ندعوهم لزيارتنا فلدينا فحوص حساسة جداً جداً للبحث عن المتبقي من السي ببتايد لديهم ... أيضا يفترض بالمنخرطين في هذه التجربة تحديداً الا يعانوا - من أيةِ مضاعفات سواء في العيون أو الكلى أو الأقدام .
ونحن نطلب من المشاركين والمنطبقة عليهم المواصفات - أن يزوروا بشكل متكرر خلال الـخمس سنين فترة التجربة ...

الشيء الأخير اللذي يسأله الجميع باستمرار هو لمذا لا تجرون التجارب على الأطفال ؟
الناس اللذين في التجربة أو اللذين يريدون خوض التجربة  ليس لديهم أية بقية من الوظيفة البنكرياسِية ...

هذا لا يعني أننا لا نعتقد بأن هذا الدواء ينفع في حالة الأطفال الصغار المشخصين حديثاً بالسكري  ... وأيضاً لايعني أن هذا العلاج سيعمل لشخص عانى من سكري النوع الأول لمدة 30 سنة ولكننا بحاجة لأن يكون عملنا متناسبا مع مجموع المرضى أو مع مجتمع المرضى اللذي تعاملنا معه في المرحلة 1 أن يكون عملنا في المرحلة الثانية متناسب معه ... بحيث يمكننا استخدام مجموعتي البيانات المتناسبة للمرحلتين 1 و 2 عند محاولة استصدار ترخيص للعقار .-

مامدى مأمونية وسلامة لقاح الـBCG هل هناك أية آثار جانبية له ؟

هذا هو الظريف بشأن هذا البرنامج فخلافا لمعظم الأدوية في تطويرها أو في طريق ترخيصها حيث يكون الدواء جديدا وربما تم اختباره على 50 مريض في المرحلة الأولى من التجارب وقبلك ذلك تم تجريبه على الحيوانات هذا دواء عمره 100 سنة واليوم وبشكل عالمي هو الأكثر استخداماً واللذي اكتشف من أكثر من 100 سنة لمنع مرض السل tuberculosis وحاليا يستعمل بشكل سنوي على أكثر من 100 مليون مولود يحصل على اللقاح ... لذا نحن نعلم عن هذا الدواء أكثر من أي دواء آخر  .-هذا الدواء إذا نظرت الى لقاح الانفلونزا السنوي و موانع استخدامه فهي ذاتها موانع استخدام هذا اللقاح ...

موانع الاستخدام : الحمل ، ، الايدز واذا كنت تعيش مع شخص immunosuppressed مناعته محدودة - فلا يمكنك أخذ هذا اللقاح ولكن البقية يمكنهم أخذ هذا اللقاح كما يؤخذ لقاح الانفلونزا عادة .

هل توجد حدود للعمر لهذه التجربة -- ؟

في المرحلة الثانية بالتحديد لدينا حدود للعمر . يجب أن يكون عمرك فوق الـ18 حتى تتمكن من الموافقة وتحت الـ65
هذا هو مدانا ولكن اذا تم الترخيص لعلاجنا أو لطريقتنا العلاجية سنصبح أكثر مرونة في تحديد الأعمار وبالطبع الناس يريدون عمل التجارب على الأطفال كذلك .. 

مامدى الحماس العالمي لـِ لقاح الـBCG ؟

لقد كنا وحيدين لفترة في هذا المجال قبل حوالي 10 سنوات وكنا وحيدين بسبب كون فكرة اعادة استعمال لقاح السل فكرة غريبة ولكن الآن توحد أكثر من 9 تجارب سريرية في هذا المجال ( لمناعة الذاتية والحساسية ) على مستوى العالم ضمن مراكز أكاديمية أصبح الناس فيها يؤمنون بمدى فعالية هذا العلاج وأكثر التجارب تقدما هي في مرض التصلب المتعدد في ايطاليا وقد بدؤوا تجاربهم للمرحلة الثالثة . لذا فهو ملحوظ فعلا الاتجاه اللذي يأخذنا اليه العالم خلال الخمس ...سبع سنوات الأخيرة بتقدير لقاح الـ BCG  وفعاليته ..

حساً لا يمكنني شكرك على كل مافعلتيه ولكن أنا وملايين من الناس ممتنين وشاكرين لك بشدة  لا يمكننا الانتظار حتى ظهور نتائج المرحلة الثانية  وشكرا لك ولـ فريقك لمواصلتكم الجهود لعلاج النوع الأول من السكري وشكرا على وقتك للاجابة على كل اسئلتنا

أرحب بكم كثيرا وظل أن يعلم كل من يشهدني أننا ما كنا لنقطع هذا الشوط بدون دعم الجمهور

لأن أكثر التجارب في هذه المرحلة تكون مدعومة من قبل الصناعات الدوائية بشكل منتظم ونحن لدينا هذا لتميز الفريد كوننا مدعومين من الناس بشكل خيري لذا نحن نشكركم شكرا جزيلا على تبرعكم .

نعم ..اذا أردتم دعم الدكتور فوستمان وجهودها يمكنكم زيارة
http://www.faustmanlab.org/support/support.html

انتهى .

حاسِبات الـ ( HbA1c ) للتحويل من نسب مئوية % الى معدلات سكر دم بالـ mmol/l و mg/dl والعكس وميزات أخرى ...

* موقع لتحويل معدلات السكر من  HbA1c% الى متوسط السكر بالملغم/دل وبوحدة مليمول/ل والعكس 

http://professional.diabetes.org/diapro/glucose_calc
* موقع يحسب من نتيجة Hb1c% :

1 average plasma blood glucose معدل جلوكوز بلازما الدم 
2 average whole blood glucose معدل جلوكوز الدم الكامل 

ملاحظة : تكون مستويات السكر في البلازما (أحد العناصر المكونة للدم) في العموم أعلى بنسبة تتراوح ما بين %10 و%15 من مستويات السكر في الدم بالكامل 
http://www.medindia.net/patients/calculators/bloodsugar-hba1c-convertor.asp

هل لك علاقة جيدة مع الأرقام و الحسابات ؟

هل لك علاقة جيدة مع الأرقام و الحسابات ؟ 


اذا كنت مريض بالسكر وخاصة سكر الابر أو سكر النوع الأول فلابد أن تكون لك علاقة مع الأرقام والحسابات وهذه العلاقة ليست علاقة نظرية فحسب بل ان نجاح العلاقة يعتمد على مدى مناسبة أرقامك اللتي تختارها و القوانين اللتي تطبقها على مدى مناسبتها لعلاجك أنت وحالتك أنت أقصد التطبيق العملي ...
عليك أن تخصص الوقت الكافي وتطلع على أكثر من مرجع - كل شخص واجتهاده  -
في حالتي أنا فقد اعتمدت عند بدئي بضبط سكري بنفسي وادارة السكر ذاتيا على مواقع الانترنت كمرجع
وحتى الآن ما أزال أعتمد عليها وهذه مواضيع متعلقة بحساب جرعات الانسولين [ افهم وجرب ] ...

  الجرعة اليومية الأساسية والجرعة التصحيحية و معامل الحساسية 
  اختبار معامل الحساسيه للانسولين الخاص بك
 حساب جرعة الانسولين من كتاب فكر مثل البنكرياس لجاري شاينر
  حساب جرعة الانسولين ( أعددته مؤخراً )

مرتبة حسب تاريخ نشرها .

استفدت كثيرا من منشورات الدكتور سالم الحبروش [  salem al habroush ]
و منشورات مثقف السكري المهندس أحمد عفيفي [ ahmedafifi ]

-

شراء أصغر جهاز لقياس السكر في العالم عبر النت

في هذه المشاركة  [ متابعتي لقراءات سكر الدم ]
 صور لجهاز صغير متصل بالجوال يستخدم لقياس السكر وكذلك صور للتطبيق الخاص به على جهاز الجوال ...

لمن يريد شراء أصغر جهاز لقياس السكر في العالم عبر النت فهناك أكثر من موقع
مثلا http://apple-arabs.com/2329.html

يمكن البحث بصورة الجهاز أو بكتابة : أصغر جهاز لقياس السكر في العالم عبر محرك البحث وستحصل على عدة نتائج وبعض المواقع اللتي تبيع الجهاز ...

ملاحظة مهمة : سعر الجهاز نفسه معقووول جدا .




و ...

حتى الآن لم أجربه .!

حساب الكربوهيدرات :

حساب الكربوهيدرات :

طريقة جديدة للتحكم في استهلاك الكربوهيدرات هي حساب جرامات الكربوهيدرات بكل حصة طعام وبمساعدة أخصائي التغذية ستحصل على رقم يومي لجرامات الكربوهيدرات لكل يوم.يتم توزيع الرقم الكلي لجرامات الكربوهيدرات على وجبات اليوم الأساسية والثانوية مما يساعد على ثبات مستويات سكر الدم .
ستحتاج معرفة المحتوى الجرامي لأجزاء من أطعمة عدة يستطيع أخصائي التغذية أن يمدك بأمثلة كي تبدأ بها وهناك كتيبات عديدة تسرد المحتوى الجرامي من الكربوهيدرات لمئات الأطعمة وحتى تتعود وتحفظ المحتوى الجرامي للكربوهيدرات بالأطعمة المختلفة ستصبح حرا في اختيار الأطعمة وأحجامها المختلفة بشرط أن تظل في حدود ماهو مسموح لك به .
حتى إن كان كل ما تتناوله من كربوهيدرات مصنوع من السكر المكرر ولكنك ان اخترت ذلك فلن تكون تغذيتك صحية .

التوازن بين حساب الكربوهيدرات واستخدام الانسولين:

إن حساب الكربوهيدرات يتيح لك تقييما كميا لما تتناوله من طعام وهذا مفيد للمرضى اللذين يستخدمون جرعات عدة من الانسولين يوميا . حيث يمكن ضبط تلك الجرعات علوا وهبوطا بوحدة أو ماشابه حسب محتوى الوجبة من جرامات الكربوهيدرات لذا فإن حساب جرامات الكربوهيدرات قد يمثل أداة لضبط غطاءك من الانسولين والتحكم بالجلوكوز
بجب أن يتم ضبط حساب جرامات الكربوهيدرات وفقا لكل شخص ويجب ألا يقوم به المريض دون موافقة الطبيب .

الدليل غير الرسمي كيف تتعايش مع مرض السكري لماريا توماس ولورين غرين

مزاولة الرياضة وارتفاع مستويات السكر بالدم

أحيانا تتسبب مزاولة الرياضة في ارتفاع مستويات سكر الدم ،  وقد يصل الأمر إلى اصابة مريض بالنوع الأول بالتحامض الكيتوني .. يحدث هذا عندما تسبب التدريبات المتوسطة أو العنيفة ارتفاعا حادا بسكر الدم لدى أولئك المرضى ذوي المستويات المنخفضة من الأنسولين وذلك نتيجة لإفراز الكبد مخزونه من الجلوكوز خاصة ان كانت تلك المستويات مرتفعة بالفعل قبل البدء بالتدريب مما يزيد ارتفاع مستويات سكر الدم . قد تستمر تلك الزيادة لعدة ساعات بعد انتهاء مزاولة الرياضة!

من الدليل غير الرسمي كيف تتعايش مع مرض السكري لماريا توماس ولورين جرين

7 حقائق أنت بحاجة لمعرفتها عن الكربوهيدرات

عندما تتبع حِمية منخفضة الكربوهيدرات فإن موضوع الكربوهيدرات -- ماهي ؟ ماللذي تفعله في الجسد ؟ -- قد يبدو من الصعب تجاوز هذه التساؤلات هذه المقالة تلخص 7 أمور تجب معرفتها عن الكربوهيدرات :

1 الكربوهيدرات = السكر

كل الكربوهيدرات تتحول الى سكر في جسمك باستثناء الألياف اللتي لا تتكسر الى جلوكوز قبل أن تصل الى القولون .
النشويات أو الكربوهيدرات المعقدة هي ببساطة سلاسِل طويلة من السكر .
تتسبب بعض الكربوهيدرات بارتفاع سريع لسكر الدم والبعض الآخر تتكسر عبر فترة طويلة من الوقت -- الكربوهيدرات المحتوية على المزيد من الألياف تساعد على ابطاء عملية الهضم .

2 خرافة أن النشويات ( الكربوهيدرات المعقدة ) تتكسر ببطء في أجسامنا 

ربما تعتقد أن الكربوهيدرات المعقدة تأخذ وقتاً أطول لتُهضم من الكربوهيدرات البسيطة ولكن الحقيقة هي أن الغالبية العظمى من الكربوهيدرات تهضم سريعاً ... والسبب هو أن مصنعي الأغذية يكونون قد بدؤوا عملية تكسير الكربوهيدرات عِوضاً عنا بطحن الحبوب الى دقيق ، الحبوب المكررة والسكر ...الخ .
دقيق القمح الكامل له تقريبا نفس المؤشر الجلايسيمي لدقيق القمح الأبيض ( على الرغم من كونه مغذيا أكثر بكثير منه )

3 أفضل الخيارات : الخضروات الغير نشوية ، الفواكه المنخفضة المحتوى السكري والبقوليات

تعد الخضروات الغير نشوية والفواكه المنخفضة المحتوى السكري بعض أغنى المواد الكربوهيدراتية في المغذيات
هذه الأطعمة غنية في المغذيات النباتية ، فضلا عن وجود كميات من الفيتامينات والمعادن والألياف .
البقوليات تعتبر اضافة جيدة للحِمية المنخفضة الكربوهيدرات لأنها تساهم في ابطاء هضم الكربوهيدرات وتضيف لغذائك ما يعرف بالنشا المقاوم.

4 عند اختيار الحبوب تناول الحبوب الكاملة الأقل معالجة أو ( أقل تعرض للتكسير و الطحن )

اذا كنت تستطيع تحمل المزيد من السكر ، أضِف الحبوب الكاملة مثل الأرز البني والشعير والكينوا، البرغل، الخ
هذه الحبوب الكاملة المعالجة بأقل ما يكون أو المتعرضة للحد الأدنى من المعالجة  minimally processed whole grains تتكسر ببطء أكثر خلال عملية الهضم مما لو كانت محولة الى طحين أو دقيق .
هذه الأنواع من الحبوب تشارك أيضاً بكمية صغيرة من النشا المقاوِم .

5 خرافة أنه بمرور الوقت يصل الطعام  للقولون أخيراً والكربوهيدرات من ضمنه لذا هي ليست بتلك الأهمية

هناك عملية هضم كاملة أخرى تحدث للكربوهيدرات المخمرة عندما تصل الى القولون ..
البكتيريا النافعة هناك تنتج مواد تساهم بشكل كبير في تعزيز صحتنا .

6 تناول الكثير من الألياف
الألياف مادة جيدة جدا . إنها تساعد في تنظيف قولونِك ، ابطاء امتصاص الجلوكوز لمجرى الدم وتساهم في مستويات كوليسترول صحية . ابحث عن مصادر للألياف الغير قابلة للذوبان ( قشر الخضروات ، بذور التوت الخ ) والألياف المتخمرة  (الألياف القابلة للذوبان، النشا المقاوم ، oligosaccharides ).

7 قد يتوجب عليك بذل المزيد من الجهد للحصول على مصادر للنشا المقاوِم 

يحصل الأشخاص القادرين على تناول الحِميات العالية المحتوى الكربوهيدراتي واللذين يركزون على الأغذية الكاملة الغير مصنعة على كميات صغيرة من النشا المقاوم( النشا اللذي يصعب هضمه ) الموجود في معظم الكربوهيدرات اللتي يتناولونها .
هذه تصبح قضية لمتناولي الحميات المنخفضة الكربوهيدرات low-carb -- على سبيل المثال : على الرغم من كون سلطة البطاطا تحتوي على البعض من النشا المقاوم الا أنها تحوي السكر سريع التأثير المكلف أو الضار بالنسبة لهم .
وهذا هو السبب في كون تضمين البقوليات في غذائك هو فكرة جيدة .
قد ترغب أيضا في تجربة الطهي مع النشا المقاوم ، مثل وجبة خبز الكتان مع النشا المقاوِم المضاف .

المصدر : https://www.verywell.com/facts-about-carbohydrates-2242210

" دليل أو معامل سكر الدم " The glycemic index

تم تطويره عام 1980م بواسطة باحثين من جامعة تورنتو بكندا . يقوم هذا الدليل بتقييم تأثير حصة من طعام ما على مستويات سكر الدم  فتحصل على مايسمى " دليل أو معامل سكر الدم " The glycemic index أو يمكن تسميته باختصار " الدليل السكري لهذا الطعام . يتم مقارنة الدليل السكري لجميع الأطعمة بالدليل السكري للخبز ومن المعلوم أن 15جراما من الخبز لها دليل سكر دم متوسط وإن تسببت 15 جراما من طعام كربوهيدراتي آخر في ارتفاع أكبر لسكر الدم ...
 فإن لهذا الطعام دليل سكري مرتفع . وإن كان تأثير ذلك الطعام أقل من تأثير الخبز فإن دليله السكري يعد منخفضا أو متوسطا .
لكل طعام درجات سكرية تختلف باختلاف الظروف :  كأن يكون الطعام نيئا أو مطبوخا ، مجزئا أو مكتملا ،  محتواه من الألياف . وإن كان يؤكل وحده أو مع غيره من الأطعمة .

احدى الصعوبات لدى تطبيق الدليل السكري هي أن استجابة الأفراد للأطعمة تختلف فالبطاطا على سبيل المثال قد تحدث تأثيرا مختلفا تماما عما تحدثه لدى أعز أصدقائك . كما أن الدليل السكري شديد التشعب وقد يربك مستخدمه إلا أن بعض مرضى السكر يجدونه ذا فائدة جمة في مساعدتهم على ضبط مستويات سكر الدم ...


طريقة أخرى لاستخدام الدليل السكري هي قيامك بالمتابعة الذاتية لسكر الدم عقب تناول أطعمة معينة كي تصنع دليلك السكري الشخصي واللذي يركز على ما تفضل من أطعمة أو تلك اللتي لديك بشأنها تساؤلات .

يحتوي كتاب قاهرو السكر على معلومات حول الدليل السكري .. كما يحتوي على فهرس مختصر. كما يمكنك الحصول على معلومات بشأن الدليل السكري ( معامل سكر الدم ) من موقع الإنترنت http://www.mendosa.com/  .


نقلته لكم من : الدليل غير الرسمي كيف تتعايش مع مرض السكري ؟ ماريا توماس ولورين جرين ؛ أول طباعة 1999م

الفصول الأربعة ومستويات سكر الدم

أعتقد أن للفصول الأربعة وخاصة في بداية كل فصل تأثيرات على مستويات السكر في الدم .
واليوم قمت بـ بحث بسيط حول ترتيب الفصول الأربعة خلال السنة ومتى يبدأ كل فصل حتى يفيد ذلك في التحسب لما قد يتعرض له مريض السكري من تقلبات في سكر الدم أثناء الانتقال من فصل لآخر في فصول السنة .

البلد اللتي أعيش فيها تقع في منتصف الكرة الأرضية الشمالي



في هذا الفيديو توضيح متى يبدأ كل فصل من فصول السنة في نصف الكرة الأرضية الشمالي :

https://youtu.be/AqfukbiH9bg

الربيع يبدأ من 21 آذار/ مارس
الصيف يبدأ من 21 حزيران/ يونيو
الخريف يبدأ في 23 ايلول/ سبتمبر
الشتاء يبدأ في 21 كانون الأول/ديسمبر

:)

حساب جرعة الانسولين

:حساب جرعة الانسولين~  Calculating Insulin Dose

أخصائي الرعاية الصحية اللذي تراجع لديه سيصف لك نظام انسولين معين ومع ذلك فأنت ماتزال بحاجة لحساب بعض جرعاتك

يفترض بنظام الانسولين اللذي تتبعه أن يقدم لك صِيغ تسمح لك بحساب جرعات الوجبات الرئيسة والوجبات الخفيفة وتصحيح ارتفاعات السكر في الدم

أولاً: أساسيات تجب معرفتها عن الانسولين

تقريباً 40-50% من جرعة الانسولين الكلية اليومية تؤخذ لتعويض انسولين فترة الليل، وعندما تكون صائما وبين وجبات 

الطعام . وهو في العادة ثابت من يوم لآخر

( background)وهذا ما يسمى بالانسولين القاعدي أو انسولين

الـ50-60% المتبقية من جرعة الانسولين الكلية اليومية هي لتغطية الكربوهيدرات ( الطعام ) ولتصحيح الإرتفاعات وهذا ما يدعى

 the bolus insulin replacement

Bolus – Carbohydrate coverage

الجرعات اللتي تغطي الوجبات

 نسبة  insulin to carbohydrate ratio جرعات الوجبات تُعطى كـ 

نسبة الانسولين:الكربوهيدرات وهذه النسبة توضح كم جراما من الكربوهيدرات تتم تغطيتها أو التخلص منها عن طريق وِحدة واحدة من الانسولين

بصفة عامة ، وِحدة واحدة من الانسولين الفوري المفعول ستحرق 12-15 غرام من الكربوهيدرات
  هذا المدى قد يتفاوت من 44-30 غرام أو أكثر اعتمادا على حساسية الفرد للانسولين(individual’s sensitivity to insulin) 

والحساسية للانسولين تتفاوت حسب الأوقات المختلفة لليوم من شخص لآخر وكذلك تتأثر بالجهد المبذول (النشاط البدني) والضغوط"stress"

Bolus – High blood sugar correction

(also known as insulin sensitivity factor)

جرعة تصحيح ارتفاع السكر

( وتعرف أيضاً بـمعامل الحساسية للانسولين)

جرعة تصحيح ارتفاع السكرتعرف بـِ القدر اللذي ستخفض به وحدة واحدة من الانسولين الفوري مستوى سكر الدم 

وبِصفة عامة لتصحيح ارتفاع سكر الدم فإننا بحاجة لوحدة واحدة من الانسولين لتخفيض سكر الدم بمقدار 50 ملغم/دل

وهذا الإنخفاض في سكر الدم قد يتفاوت في مدى يترواح من 15-100 ملغم/دل أو أكثر، اعتمادا على حساسية كل شخص للانسولين على حِده ...وظروف أخرى

Examples:أمثلة

اقرأ بعض الأمثلة والمبادىء العلاجية عن كيفية حساب جرعة تغطية الكربوهيدرات والجرعة التصحيحية لارتفاع السكر والجرعة الكلية لأوقات الوجبات

Example #1: Carbohydrate coverage at a meal

المثال #1: تغطية كربوهيدرات الوجبة

أولا يجب حساب الجرعة اللتي تغطى بها الكربوهيدرات باستخدام هذه الصيغة

جرعة تغطية كربوهيدرات الوجبة=
 المجموع لكلي للكربوهيدرات في الوجبة ÷ جرامات الكربوهيدرات اللتي تُحرق بوحدة واحدة من الانسولين

(جرامات الكربوهيدرات اللتي تُحرق بوحدة انسولين واحدة هي الرقم السفلي أو المقام في رقم نسبة الانسولين :الكربوهيدرات )

على سبيل المثال #1 لنفترض
 

* ستتناول 60 جراما من الكربوهيدرات للغداء

*نسبة الانسولين:الكربوهيدرات Insulin: CHO ratio =  1:10

للحصول على الجرعة اللتي ستغطي بها كربوهيدراتكCHO insulin dose = 

    Total grams of CHO in the meal (60 g) 

÷ grams of CHO disposed by 1 unit of insulin (10) = 6 units

جرعة تغطية كربوهيدرات الوجبة= المجموع لكلي للكربوهيدرات في الوجبة ( 60 غرام ) ÷ جرامات الكربوهيدرات اللتي تُحرق (10 غرام )بوحدة واحدة من الانسولين= 6وحدات

أنت بحاجة لـ6وحدات من الانسولين الفوري المفعول لتغطية الكربوهيدرات 

المثال #2 الجرعة التصحيحية

جرعة تصحيح ارتفاع السكر =الفرق بين قراءة السكر الحالية و القراءة المستهدفة ÷معامل التصحيح

مثال #2 لنفترض

* وِحدة واحدة ستخفض سكر دمك 50 نقطة بوحدة (ملغم/دل)ومعامل التصحيح 
(the high blood sugar correction factor) = 50

*القراءة اللتي تستهدفها قبل الوجبة( Pre-meal blood sugar target )= 120

*سكر دمك حاليا قبل الغداء 220ملغم/دل

الآن احسب الفرق بين قراءة السكر الحالية وقراءة السكر المستهدفة
220 minus 120 mg/dl = 100 mg/dl

220 -120 

=100ملغم/دل

للحصول على جرعة تصحيح ارتفاع السكرأدخل أرقامك في الصيغة أو القانون التالي

Correction dose = 

     Difference between actual and target blood glucose (100mg/dl) 

÷ correction factor (50) = 2 units of rapid acting insulin

جرعة التصحيح=

(الفرق بين القراءة الحالية والقراءة المستهدفة لسكر الدم ( 100ملغم/دل ÷

معامل التصحيح (50)= وحدتين من الانسولين الفوري المفعول

اذن أنت بحاجة لـ2 وحدة انسولين فوري"لتصحيح"ارتفاع سكر الدم والوصول بسكر الدم للقراءة المستهدفة120ملغم/دل.

مثال #3 جرعة التصحيح مترافقة بجرعة الوجبة

أخيرا لتحصل على الجرعة الكلية لوقت الوجبة مع تصحيح الارتفاع

جرعة تغطية الكربوهيدرات CHO+جرعة تصحيح ارتفاع السكر= 

الجرعة الكلية من الانسولين على الوجبة

على سبيل المثال #3 لنفترض

*الجرعة اللازمة لتغطية الكروهيدرات تساوي 6 وحدات من الانسولين الفوري المفعول

*جرعة تصحيح السكر المرتفع هي 2 وحدة من الاسنولين الفوري المفعول

الآن ، اجمع الجرعتين سويةً لتحسب جرعة وجبتك الكلية 

  Carbohydrate coverage dose (6 units) 

+ high sugar correction dose (2 units) 

= 8 units total meal dose!

( جرعة تغطية الكربوهيدرات ( 6 وحدات

+(جرعة تصحيح ارتفاع السكر(2وحدات

=8وحدات كلية على الوجبة!

الجرعة الكلية من الانسولين الفوري على الغداء =8وحدات

مثال #4:صيغ شائعة الاستخدام لعمل جرعات الانسولين الموصى بها

هذا المثال يوضح طريقة لحساب الانسولين القاعدي  وانسولين الوجبات ويحدد ويقدر حاجتك اليومية من الانسولين اذا احتجت لتعويض كامل من الانسولين

ضع في اعتبارك ، أن هذه الكمية قد تكون أكثر من اللازم اذا كنت مشخص حديثاً أو ماتزال تصنع الكثير من الانسولين وربما تكون هذه الكمية أقل من اللازم اذا كنت شديد المقاومة لعمل الانسولين. تحدث الى أخصائي الرعاية الصحية عن جرعة الانسولين الأفضل بالنسبة لك حيث أن هذه الصيغة عامة وربما لا تلبي حاجاتك الشخصية

الحساب المبدئي للانسولين القاعدي وانسولين الوجبات يتطلب تقدير الجرعة الكلية اليومية من الانسولين


Total Daily Insulin Requirement /الاحتياج اليومي الكلي من الانسولين

 يُعطى الاحتياج الكلي للجسم من الانسولين يوميا عن طريق هذه الصيغة العامة

 Total Daily Insulin Requirement(in units of insulin)

= Weight in Pounds ÷ 4

(الإحتياج الكلي اليومي من الانسولين (وحدات الانسولين

= الوزن بالبـاوند ÷4

والصيغة التالية اذا كنت تقيس وزن جسمك بالكلغم

Total Daily Insulin Requirement (in units of insulin) 

= 0.55 X Total Weight in Kilograms

(الإحتياج الكلي اليومي من الانسولين(يقاس الانسولين بالوحدات

=0.55× وزنك  بالكلغم

مثال 1:

لنفترض أن وزنك بالباوند =160 باوندنطبق القانون في هذا المثال

TOTAL DAILY INSULIN DOSE = 160 lb ÷ 4 = 40 units of insulin/day

(الإحتياج الكلي اليومي من الانسولين (وحدات الانسولين

 وحدة انسولين / اليوم40= الوزن بالبـاوند (160) ÷4

مثال 2:

لنفترض أن وزنك بالكلغم=70كلغم نطبق القانون في هذا المثال

TOTAL DAILY INSULIN DOSE 

= 0.55 x 70 Kg = 38.5 units of insulin/day

(الإحتياج الكلي اليومي من الانسولين(يقاس الانسولين بالوحدات

 =0.55×70 وزنك  بالكلغم

38.5 وحدة انسولين/يوم

اذا كان جسمك شديد المقاومة للانسولين لربما تحتاج لجرعة أعلى أما اذا كان جسمك حساس للانسولين لربما تحتاج لجرعة أقل من الانسولين

Basal/Background and Bolus Insulin Doses

جرعات الانسولين القاعدي وانسولين الوجبات

بعد ذلك أنت تحتاج لاعداد جرعة  الانسولين القاعدي والجرعة اللازمة لتغطية الكربوهيدرات

(insulin to carbohydrate ratio)

وجرعة تصحيح ارتفاع السكر  (correction factor).

Basal/background insulin dose:

جرعة الانسولين القاعدي= 40-50% من الاحتياج الكلي اليومي

مثال 

لنفترض أن الوزن=160 باوند

Your total daily insulin dose (TDI) = 160 lbs ÷ 4 = 40 units

الجرعة الكلية اليومية من الانسولين =160÷4=40وِحدةBasal/background insulin dose

= 50% of TDI (40 units) = 20 units

جرعة الانسولين القاعدي=

50%×40=20

من الانسولين طويل المفعول مثل غلارجين أو ديتيمر أو من الانسولين سريع المفعول اذا كنت تستخدم مضخة انسولين(جهاز ضخ انسولين باستمرار تحت الجِلد)

The carbohydate coverage ratio:

النسبة اللازمة لتغطية الكربوهيدرات:

500÷جرعة الانسولين الكلية اليومية

=وحدة واحدة من الانسولين تغطي الكثير من جرامات الكربوهيدرات

مثال

اذا كان احتياجك الكلي اليومي من الانسولين=40 وحدة

Carbohydrate coverage ratio 

= 500 ÷ TDI (40 units) 

= 1unit insulin/ 12 g CHO

النسبة اللازمة لتغطية الكربوهيدرات:

500÷)40 )جرعة الانسولين الكلية اليومية 

=وحدة واحدة من الانسولين لكل 12 جرام كارب 

 المثال أعلاه يفترض أن الإستجابة للانسولين ثابتة خلال اليوم . بينما في الواقع نجد أن حساسية الأفراد للانسولين متفاوتة البعض يكون مقاوما للانسولين في الصباح ولكن حساس له في منتصف اليوم

ستحتاج لتعديل نسبة الانسولين: الكربوهيدرات باختلاف أوقات الوجبات

على سبيل المثال : جرعة الانسولين القاعدي()ستكون20وحدة تقريبا

وتكون نسبة الانسولين الى الكربوهيدرات على الفطور =1:8

وعلى الغداء =1:15

وعلى العشاء 1:12

يعني وحدة لكل 12 جرام كربوهيدرات

The high blood sugar correction factor:

Correction Factor = 1800 ÷Total Daily Insulin Dose = 1 unit of insulin will reduce the blood sugar so many mg/dl

معامل تصحيح السكر

معامل التصحيح= 1800÷الجرعة الكلية اليومية=1 وحدة ستخفض الكثير جدا من ملغرامات السكر

تسمى هذه القاعدة بقاعدةالـ"1800"

مثال

لنفترض أن الجرعة الكلية اليومية = 40 وحدة

بالتعويض في قاعدة الـ1800Correction Factor 

= 1800 ÷ TDI(40 units) 

= 1 unit insulin will drop reduce the blood sugar level by 45 mg/dl

 معامل التصحيح= 1800÷الجرعة الكلية اليومية (40وحدة )=1 وحدة من الانسولينوق ستخفض سكر الدم بمقدار45ملغم/دل

نجد أن نتيجة الحساب أن وحدة انسولين واحدة ستخفض السكر بمقدار 45 ملغم/دل ولكن أكثر الناس ولغرض التبسيط يقربون لأقرب عشرة أعلى الرقم وأسفله بحيث يكون معامل التصحيح المقترح 1 وحدة من الانسولين الفوري المفعول تخفض السكر بمقدار40-50

ملغم/دل

الرجاء الانتباه لـ كون نظام الاسولين المقترح هو أفضل تخمين مبدئي وقد تحتاج لتعديله لابقاء معدلات السكر في المدى المستهدف

أيضا هناك الكثير من الطرق العلاجية بالانسولين لذا أنت بحاجة للبحث عن احتياجاتك من جرعات الانسولين بالتحديد ونظام الجرعات الأنسب بالتعاون مع فريق الرعاية الطبية

/calculating-insulin-dose/

في نهاية رابط المصدر اختبار لمعرفة مدى استيعاب القارىء للمعلومات