المرجع العربي الوحيد في الرياضيات السكرية " حسب معلوماتي " هو كتاب [ ما لا تعرفه عن السكري ] لأحمد عفيفي

المرجع العربي الوحيد في الرياضيات السكرية ＋ -＝＜＼× " حسب معلوماتي "
هو كتاب [ ما لا تعرفه عن السكري ] لأحمد عفيفي 

بعض صفحات الكتاب متاحة بالمجان   ↓↓↓⇓⇓⏬🔻🔽

https://books.google.com.sa/books?id=5LTEDgAAQBAJ&printsec=frontcover&hl=ar#v=onepage&q&f=false

لتحميل نماذج جداول Excel لمتابعة مستويات السكر

• 
  من شبكة ومنتديات السكري 🔻🔻🔻
  
• https://www.4shared.com/office/AMczTkSQ/___online.html
• https://www.4shared.com/office/TKH9DsLM/___online.html

Standard Deviation الإنحراف المعياري

From "Pumping Insulin", by John Walsh and Ruth Roberts, page 19:

"Emphasis is rightly placed on high blood sugar levels as a cause for damage, but evidence also points to up and down or unstable readings as an additional culprit."

Standard deviation is obtained from insulin pumps, and some glucose meters (including cgm) and the programs that the meters and pumps upload their data to.

What are we measuring here? We are measuring how tightly packed your readings are around your average, or to state the opposite, how widely scattered they are.

If you yo-yo all day from high to low and back, that will show up as a high standard deviation. If you are very stable, without many highs or lows, that will show up as a very low SD.

The lower the number the better.

What is a good number? Walsh says get it under 65 mg/dl (3.6 mmol), or under half your average glucose for a type 1.

As a type 2, I have found that it is easy for me to do much better than that. I started pumping at a SD of about 25 mg/dl (1.4 mmol). Now, 7 months later with no highs and very few lows, my SD is 15 mg/dl (.83 mmol).

Say your average is made up from a 250 (13.9) and a 50 (2.8) averaging 150 (8.3). The 150 (8.3) average is not bad, but the 50 (2.8) is too low and the 250 (13.9) is too high. So if you only look at the average, you might think you are doing well, when in fact you are not doing so well.

Looking at a standard deviation will tell you if your average is made up of good numbers (great!) or high numbers and low numbers averaging themselves out (not good).

من كتاب  " ضخ الانسولين " لمؤلفيه جون والش و روث روبرت صفحة 19

يتم التركيز على مستويات السكر المرتفعة كسبب للضرر ، ولكن الأدلة تشير أيضاً الى كون قراءات السكر الغير مستقرة أو الصاعدة والهابطة ضارة كذلك .
يتم الحصول على الإنحراف المعياري من مضخات الانسولين وبعض أجهزة قياس السكر ( الجلوكوميترات ) بم في ذلك جهاز القياس المستمر لجلوكوز الدم والبرامج اللتي يتم تحميل بيانات المضخات وأجهزة قياس السكر اليها .
ماللذي نقيسه في حالة الإنحراف الميعاري ؟ مدى تقارب قراءاتك من بعضها ومن متوسطها أو العكس هل قراءاتك متناثرة على نطاق واسع .
اذا كنت على وضع كاليو يو طوال اليوم من ارتفاع الى انخفاض والعكس ، سيظهر ذلك في انحرافك المعياري اللذي سيكون مرتفعاً .
أما اذا كنت مستقراً جداً بدون الكثير من الارتفاعات أو الانخفاضات سيظهر ذلك كانحراف معياري  SD منخفض جدا .
وكلما قل رقم الانحراف المعياري كلما كان ذلك أفضل .
ماهو الرقم الجيد أو المطلوب ؟ والش يقول : اجعله تحت 65 ملغم/دل (3.6 مليمول ) أو اجعله أقل من نصف متوسطك بالنسبة لمريض النوع الأول . وكمريض نوع 2 يقول والش وجدت أنه من السهل علي أن أقوم بعمل أفضل من ذلك . لقد بدأت مع المضخة بانحراف معياري SD حوالي 25 ملغم/دل  (1.4 مليمول ) . الآن ، 7 شهور لاحقاً بدون ارتفاعات وعدد قليل جدا من الانخفاضات ، انحرافي المعياري يساوي 15ملغم/دل (0.83 مليمول )
لنقل أن متوسطك عبارة عن أو مكون من 250 (13.9 ) و 50 (2.8 ) متوسطها 150 (8.3 ) . الـ150(8.3) متوسط غير سيء، ولكن الـ50(2.8) منخفضة جدا والـ250(13.9) مرتفعة كثيرا.لذا اذا نظرت فقط لى متوسطاتك ستعتقد أنك تبلي حسناً بينما في الحقيقة أنت لا تقوم بعمل جيد ... سيخبرك الإنحراف المعياري اذا كان متوسطك محسوبا من أرقام جيدة (وهذا رائع! ) أو أرقام مرتفعة ومنخفضة تعادل بعضها  (وهذا غير جيد )

انتهى.

مقدار جرعة الأنسولين اليومية وتصحيحها ، والجرعة التصحيحية " منقول "

 مقدار جرعة الأنسولين اليومية وتصحيحها ، والجرعة التصحيحية

كما استفدت كثيرا من هذا المنتدى الطيب الذي يقدم خدمة مميزة لمن هم في أمس الحاجة إليها .. رأيت أن أشارك بهذا الموضوع .. حيث لفت نظري استفسار عن الجرعة التصحيحية من الأنسولين .. فقمت بالبحث في المواقع الأجنبية المتخصصة لأصل إلى معلومات قد تكون مفيدة للأخوة أعضاء المنتدى .. علما بأنه يجب الرجوع في جميع الأحوال إلى الطبيب المختص .. لكن ممكن تكون هذه المعلومات على سبيل الاسترشاد .. ولا غنى هنا عن تعليق دكاترة المنتدى الكرام على سلامة تلك المعلومات مع ترك التقدير لهم لأهمية هذا الموضوع أو حذفه إن كان سيؤدي إلى نتائج عكسية.

1 - الجرعة اليومية الأساسية (TDD) :

أولا تقدر - كبداية - بنسبة 55% من وزن المريض ( محسوب بالكجم) ، وممكن تزيد أو تنقص حسب مقاومة أو حساسية الجسم للأنسولين

مثال :
إذا كان وزن المريض = 80 كجم
الجرعة الأساسية = 55. × 80 = 44 وحدة تقريبا ( مقسمة علي نوعين طويل المفعول + سريع المفعول )

ثانيا يقدر الأنسولين طويل المفعول بنسبة 40 – 50 % من الجرعة اليومية الكلية ولتكن 22 وحدة ( طويل المفعول لانتوس مثلا)

والباقي = 44 – 22 = 22 وحدة سريع المفعول تقسم قبل الثلاث وجبات 8 - 8 - 6 مثلا وتعتمد في توزيعها على مستوى الكربوهيدرات في كل وجبة ، وممكن تقدر على أساس أن كل وحدة تقابل 10- 15 جرام من كربوهيدرات الوجبات

تعديل الجرعات :

في حالة عدم الحصول على قياس السكر المطلوب ( صائم أقل من 7 ملي مول ( 126 ملي جرام) ، أو بعد الأكل أقل من 10 ملي مول( 180 ملي جرام) )

(ملاحظة : للتحويل من قياس ملي مول/ لتر إلى ملي جرام / د لتر نضرب في 18 )

لكل 1 ملي مول زيادة عن القياس المطلوب يضاف 1/2 وحدة من السريع أو وحدة واحدة تقريبا لكل 40 - 50 ملي جرام زيادة. وذلك عندما تكون الجرعة اليومية الكلية في حدود 50 وحدة ( طريقة الحساب مشروحة في الفقرة التالية ) .

مثال : كان قياس السكر بعد الوجبة يساوي 16 ملي مول ( 288 ملي جرام )

تكون الزيادة = 16-10 = 6 ملي مول ( 108 ملي جرام )

فيكون التعديل المطلوب = 1/2 × 6 = 3 وحدات

وممكن أن يضاف التعديل على الجرعة الأصلية ( إذا تم القياس قبل الوجبة) أو تكون جرعة تصحيحية إذا تم القياس بعد الوجبة ( بساعتين ) بحيث تضاف في الأيام التالية للجرعة الأصلية .

ونفس القاعدة في حالة انخفاض قياس السكر .

2 - الجرعة التصحيحية : 

هي جرعة إضافية في وقت الارتفاع غير الجرعات الأصلية وتؤخذ من الانسولين سريع المفعول

طريقه الحساب : طريقة 1800 – للقياس بالملي جرام/ د لتر:

عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)

مثال : كان قياس السكر قبل الوجبة 300 ملي جرام

معامل الحساسية (ISF) =
1800 ( في حالة اللانتوس = 50 % والنوع الثاني فائق السرعة ،و يستخدم 1500 للعادي ) / عدد وحدات الأنسولين المستخدمة في اليوم وليكن 50 وحدة

معامل الحساسية = 1800 / 50 = 36

فيكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = ( 300 – 120 ) / 36 = 5 وحدة

يعني 1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة

ولو كانت القراءة 300 ملي جرام بعد الوجبة يكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية

= (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)

= ( 300 – 180 ) / 36 = 3.5 وحدات تقريبا

أي 1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة

طريقه الحساب : طريقة 100 – للقياس بالملي مول/ لتر:

عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)

مثال : كان قياس السكر قبل الوجبة 17 ملي مول

معامل الحساسية (ISF) =
100 ( في حالة اللانتوس = 50 % والنوع الثاني فائق السرعة ، و يستخدم 83 للعادي ) / عدد وحدات الأنسولين المستخدمة في اليوم وليكن 50 وحدة

معامل الحساسية = 100 / 50 = 2

فيكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = ( 17 – 7 ) / 2 = 5 وحدة

يعني 1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة

ولو كانت القراءة 17 ملي مول بعد الوجبة يكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية

= (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)

= ( 17 – 10 ) / 2 = 3.5 وحدات تقريبا



وهناك عدة نظريات لاحتساب الجرعة التصحيحية نتيجتها قريبة من هذه الطريقة (1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة أو وحدة واحدة لكل 40 - 50 ملي جرام زيادة ) وذلك عندما تكون الجرعة اليومية الكلية في حدود 50 وحدة.

مع الجدير بالذكر إنه قد يتطلب الأمر تعديل اللانتوس - بحدود النسبة المذكورة 40 - 50 % - خاصة عندما يكون هناك ارتفاع أو انخفاض لقياس السكر في الصباح الباكر فبل الفطور.

التعديل الأخير تم بواسطة mohdaar ; 14-07-2009 الساعة 09:46 PM سبب آخر: تنسيق

الانسولين القاعدي للمهندس أحمد عفيفي

الانسولين القاعدي :

الكبد يخزن الجلوكوز الزائد علي شكل مادة كثيفة تسمي الجليكوجين Glycogen و عندما لا يكون هناك إمداد للجلوكوز عن طريق الطعام كأوقات الصيام وأوقات ما بين الوجبات بعد هضم الطعام فإن الكبد يحول الطاقة المخزنة علي شكل جليكوجين مرة أخري إلى جلوكوز يُضَخ في الجسم بإنتظام كمصدر مستمر للطاقة و ذلك لكي ينبض القلب و يضخ الدم و يعمل الجهاز الهضمي و يفكر المخ و تعمل الكلية و تتنفس الرئتان ...الخ ...

لكي يستطيع الجسم الاستفادة من الجلوكوز الذي يفرزه الكبد ، يقوم البنكرياس للشخص غير السكري بإفراز الأنسولين بكمية صغيرة في الدم كل بضع دقائق و بثبات علي مدي الأربع و العشرين ساعة بدون أي إعاقات. و لأن بنكرياس السكري المعتمد على الأنسولين لا يُنْتِج أنسولين أصلا أو ربما ينتج كمية صغيرة فقط منه ، فإن المريض هنا يحتاج مصدر خارجي للأنسولين يسمى بالأنسولين القاعدي Basal Insulin كبديل بحيث يُحقن مرة أو مرتان في الأربع و العشرون ساعة و يمر إلى الدم من مكان الحقن تدريجياُ ليعوض الجلوكوز الُمفرز من الكبد بأستمرار ...

 وظيفة الانسولين القاعدي:

الأنسولين القاعدي يعمل على ضبط مستوي السكر في الدم في أوقات معينة أو بمعني آخر إيصال الجلوكوز المُفرز من الكبد (الطاقة) إلى خلايا الجسم في أوقات عدم وجود جلوكوز من الطعام و بمعني آخر عدم وجود أنسولين سريع المفعول في الدم كوقت النوم و أوقات ما بين الوجبات.
إذن الأنسولين القاعدي ذو أهمية كبري لضبط سكر الدم خلال النوم في الليل و خلال اليوم (ما بين الوجبات) و إذا لم يكن موجودا أو كان موجودا في الدم بنسبة قليلة فإن معدل السكر في الدم يرتفع عادة بشكل كبير نظرا لأن الكبد يستمر بإفراز الجلوكوز الذي يدور مع الدم و لكن لا يستطيع المرور لخلايا الجسم لعدم وجود أنسولين قاعدي.

كيف يعمل الانسولين القاعدي  ( Lantus or levemir ) :

عادة يؤخذ اللانتوس مرة واحدة يوميا و يبلغ اللانتوس (عند بعض السكريين) بداية ذروته (الخطية) بعد 4 إلى 9 ساعات و من الممكن أن ينتهي مفعوله قبل 24 ساعة و مع البعض الآخر يبدأ اللانتوس العمل بعد 3 ساعات و ينتهي بعد 20 ساعة كما كان الحال معي عندما كنت أستخدم اللانتوس.
جيني رول تقول أن اللانتوس لا يستمر 24 ساعة أبداً و ينتهي من 18 إلى 22 ساعة و د. برنستين يقول ينتهي في 12 ساعة. أما الليفيمير فَيُفَضَّل أن يؤخذ مرتين يوميا و بعض الناس كما يقول د. برنستين يأخذونه 3 مرات يوميا إن قل الحقن في كل مرة عن 7 وحدات (أستشر طبيبك دائما) ، كما يقول جاري شاينر في كتابه كيف تفكر مثل البنكرياس ، و ذلك لقصر مدة مفعوله مقارنة باللانتوس (من 16 إلى 22 ساعة و لكنها تختلف من مريض إلي آخر..مثلا معي يستمر حوالي 14 ساعة فقط).

عدد الوحدات اليومية المطلوبة :

المعدل اليومي بحسب كتاب فكر مثل البنكرياس من 0.2 إلى 0.5 وحدة لكل كجم من الوزن لسن ما تحت البلوغ و ما بعد البلوغ
 أما سن البلوغ فالأحتياج يكون أعلى قليلا

نصيحة خاصة

أحرص على ألا يكون السريع أعلي من القاعدي ..كلما زاد السريع عن القاعدي كلما عرفت أنك تأكل الكثير من الكربوهيدرات ..أجمل نسبة 70% قاعدي و 30% سريع ..مثال 20 لانتوس و 10 نوفورابيد ..رائع

كيف تعرف أن الجرعة سليمة :

قس قبل النوم بعد مرور 4 ساعات على العشاء بدون رياضة أو أكل كثير البروتين – قس عند الإستيقاظ لو كان قياسك أعلى أو أقل ب 30 تكون الجرعة سليمة و في رأي آخر تكون القراءة 10% أعلى أو أقل من قراءة قبل النوم تكون الجرعة مضبوطة.

منقول للـ مهندس أحمد عفيفي
الرابط : ahmedafifi.org/2014/06/12

ما لا تعرفه عن التراكمي ... للمهندس أحمد عفيفي

السكر التراكمي: قياس السكر التراكمي هو قياس يحدد كم السكر الملتصق بكرات الدم الحمراء في الفترة التي تسبق القياس و تتراوح من شهرين إلي 4 شهور (تختلف من شخص لآخر)

الأهداف المختلفة لتحليل السكر التراكمي

هدف جمعية السكر الأمريكية للتراكمي 7 أو أقل 
هدف الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء 6.5 أو أقل
هدف نادي ال 5% أقل من 6 
هدف د. برنشتين هو المعدل الطبيعي 4.3 إلي 5

ملحوظة : معظم الأطباء يعتمدون علي هدف الجمعية الأمريكية للسكري (أقل من 7) و هذا لن يحميك قطعا من مضاعفات السكري

في رأيي ، مما قرأت و رأيت ، أن الهدف الآمن هو هدف د. برنشتين إن أستطعت تحقيقه و إن لم تستطع فأضعف الإيمان هو تحت ال 6 لتجنب المضاعفات

قياس السكر التراكمي من  الممكن أن يكون مقياسا جيدا لمعرفة مستوي السكر في الدم خلال الثلاثة أشهر السابقة للإختبار ، فقط في حالة ثبات مستوي السكر نسبياً ، أي أن يكون مستوي  السكر  دائما بين 80 إلي 110 كل الوقت أو من 120 إلي 150 كل الوقت و ذلك  لأن هنا المتوسط يكون بين رقمين قريبين من بعضهما البعض كل الوقت.

القياسات الرئيسية التي نعرف منها مستويات السكر في الدم   هي قياسات الصائم و قياسات بعد الأكل بساعتين و ساعة لو أننا عادةً نأكل كربوهيدرات عالية و بعد ساعتين و 3 ساعات لو أننا عادةً نأكل كربوهيدرات قليلة من  النوع الجيد و بروتين و دهون جيدة

د. ريتشارد برنشتين و جيني رول وغيرهما (مؤلفة كتاب  ما لا يقولونه لك عن السكري) يقولان إن التراكمي لا يكون مؤشرا يعوَل عليه بدرجة كبيرة لمعرفة درجة التحكم بالسكري و ذلك لما يلي من عيوب كما يلي :

أولا: إنه فقط يقيس متوسط السكر في الدم  و ليس قياساً ثابتاً محدداً كما هو الحال في قياسات الصائم أو بعد الأكل

ثانيا: يقول د. برنشتين أنه لكي يؤثر إرتفاع ما لمستوى السكر في الدم في رقم التحليل التراكمي ، يلزم أن يبقي هذا الإرتفاع علي الأقل مرتفعا 24 س و لكن لو أن معدل السكرفي الدم  يعلو فقط في جزء من اليوم لمدة ساعة مثلا بعد الغدا و بقية اليوم السكر مضبوط ، فلن يؤثر هذا في رقم التراكمي ..تخيل إنك طوال اليوم 20 ساعة مثلا ، قياس سكرك 90 و ثلاث ساعات في اليوم بعد الأكل يكون سكرك 250  أو أعلى هنا سيكون التراكمي قليلاً بالطبع لكن الضرر للأعضاء حدث و يحدث بالفعل لعلو السكر في تلك ال الثلاث ساعات يوميا …                            والمضاعفات ستأتي في حين إنك سعيد أن التراكمي 6 مثلا !!!

ثالثا: التراكمي يعتمد على أن كرات الدم الحمراء يلتصق بها سكر الدم و من ثَم المعمل يقيس كم السكر الملتصق … ولكن هناك بعض الأشخاص يستبدلون كرات الدم الحمراء بمعدل أسرع أو أبطأ من الآخرين و بعض الأشخاص لديهم عد كرات دم أعلى أو أقل من المعدل الطبيعي و لذلك من الممكن أن يكون رقم  تحليل التراكمي لديهم لا يعكس بالضبط حقيقة سكرهم آخر 3 شهور .

رابعا: النطاق الذي تستخدمه المعامل ليس ثابتاً و هذا النطاق يكون متغيراً من معمل لآخر … معمل يقول لك 8 يُعد تحكماً جيداً و معمل يقول أن  7 تحكماً جيداً في حين إن 7 و حتى و إن كان هو رقم الجمعية الأمريكية للسكري و لكنه ليس رقماً يُثبت التحكم الجيد بالسكري على الإطلاق بدليل أن الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء و ضعت هدفا آخر للتراكمي ألا و هو 6.5  و د. برنشتين بيقول من 4.2 إلي 4.9 أو تحت ال 5 كما يقول هو أن هذا هو المعدل الطبيعي لغير السكريين و الذي به تضمن عدم حدوث مضاعفات بل تعكسها في كثير من الأحيان. قياس السكر اليومي المستمر هو ضمانك لتحكم رائع بالسكري …لا يعلو و لا ينزل و لا يعلو لفترة طويلة ..
بالتوفيق
https://ahmedafifi.org/2014/01/25/%D9%85%D8%A7-%D9%84%D8%A7-%D8%AA%D8%B9%D8%B1%D9%81%D9%87-%D8%B9%D9%86-%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B1%D8%A7%D9%83%D9%85%D9%8A/

ماذا يحدث لمريض السكري أثناء النوم

ماذا يحدث لمريض السكري أثناء النوم
نشرت بواسطة:أحمد عفيفي  في السكري




أعلم جيدا كم هي مؤرقة هذه المشكلة لمرضي السكري (خاصة من النوع الأول) و لكثير من الآباء و الأمهات الذين لديهم أطفال مرضي بالسكري من النوع الأول (شفاهم الله) و لذا أردت توضيح ماذا يحدث لمريض السكري المعتمد على الأنسولين أثناء النوم و لماذا يستيقظ بقراءات عالية.

لو أن هناك 3 مرضي سكري من النوع الأول و هم علي سبيل المثال أحمد و خالد و محمد – كان قياس معدل السكر في دمهم  قبل النوم و وسط النوم (وقت وسط النوم نسبي قد يكون الثانية أو الثالثة صباحاً) و عند الاستيقاظ  كالتالي:

أحمد 130 قبل النوم – 190 وسط النوم – 200 عند الإستيقاظ
خالد  130 قبل النوم – 160  وسط النوم – 200 عند الإستيقاظ
محمد 130 قبل النوم – 60 وسط النوم – 200 عند الإستيقاظ

لو حللنا هذه الحالات الثلاث فستوضح لنا الكثير من علامات الاستفهام

حالة أحمد :

أحمد واضح هنا من قياساته أنه يعاني من ظاهرة الفجر و التي يفرز معها الكبد جلوكوز نتيجة لعمل هرمون النمو و الكورتيزول و بعض الهرمونات الأخرى

كما تقول بعض الآراء

But Dr bernstein says in his book (Diabetes Solution) that the real cause for dawn phenomenon is not yet clear but research suggest that the Liver deactivates more of the circulating insulin during the early morning hours than any other time of the day and for normal people, pancrease secrete more insulin to cover up this problem)

 بالنسبة لمريض السكري المعتمد علي الأنسولين (أحمد هنا في هذه الحالة) ، فإنه نتيجة لإفراز الكبد للجلوكوز في هذا الوقت من الصباح الباكر ، يعلو  معدل السكر في الدم و هنا إذا أخذ أحمد جرعة قليلة من  NPH Insulin سوف تساعد في حل هذه المشكلة نظرا لاختلاف طريقة عمل  NPH  عن اللانتوس أو الليفيمير
أو إذا كان أحمد  يستعمل insulin Pump فإنه سيبرمجها لتعمل على تزويد جرعة الأنسولين المستخدم في ال pump في هذا الوقت من الليل. و هنا أحب أن أنوه أن ال pump  تستخدم الأنسولين السريع المفعول كأنسولين basal و ذلك عن طريق ضخ كميات ضئيلة مضبوطة و مقننة منه كل بضعة دقائق خلال ال 24 ساعة .

من الضروري في حالة أحمد أن:

•  يغطي الكربوهيدرات البسيطة بأنسولين سريع المفعول في وقت العشاء
•  يبتعد قدر الإمكان عن الوجبات المليئة بالكربوهيدرات المعقدة قبل النوم أو الوجبات المليئة بالدهون نظرا لأنها تتحول إلى جلوكوز بعد ساعات فإذا صادفت وقت بداية حدوث ظاهرة الفجر فستتفاقم المشكلة.
•  يباعد بين وقت النوم و وقت العَشاء .

 أما حالة خالد :

فهي (كما نري من القراءات  130 قبل النوم – 160  وسط النوم و 200 عند الإستيقاظ) ارتفاع في سكر الدم و لكنه تدريجي و فقط زيادة في الليفيمير أو اللانتوس ستحل المشكلة  مع ثبات العَشاء كما هو .

أما حالة محمد

 يعاني محمد ( 130 قبل النوم – 60 وسط النوم – 200 عند الإستيقاظ) ما يسمي ظاهرة سوموجي و التي تجعل معدل السكر في دمه يهبط في ما بعد منتصف اليل حوالي الساعة الثانية صباحا أو ما بعدها (و هذا التوقيت يختلف من شخص إلى آخر) ثم كرد فعل طبيعي للجسم يعاود السكر الارتفاع مرة أخرى Rebound وهنا يُحَبَّذ قياس معدل السكر في الدم الساعة  الثانية و الثالثة  صباحا لعدد من الأيام  حتي نتعرف تماما متي ينخفض السكر في الدم  و إلى أي درجة ينخفض.

وإذا لم نفعل هذا فسيكو ن من المستحيل التفرقة بين حالة محمد و  حالة خالد و حالة أحمد لأنهم جميعا لديهم نفس معدل السكر في الدم عند النوم و عند الاستيقاظ ..

ففي حالة محمد (ظاهرة سوموجي) لو زدنا اللانتوس أو أعطينا الطفل   NPH  كما فعلنا مع أحمد (ظاهرة الفجر) فحتما ستزيد الحالة سوءاً ، بعكس حالة أحمد فإنها ستتحسن إذا فعلنا ذلك

في حالة محمد قد يكون المطلوب:

هو تقليل اللانتوس أو زيادة سناك قبل النوم

أو  إعْطَاؤه وجبة كربوهيدرات بطيئة أو بعض البروتين بفتره كافية قبل النوم  بحيث يعلو معها معدل السكر في دمه وقت حدوث المشكلة أي وقت هبوط معدل السكر في دم محمد و حدوث السوموجي.

في كل الأحوال يكون أول الطريق لحل هذه المشكلة ، هو أن تعرف بالضبط ماذا يحدث لمريض السكري خلال النوم عن طريق القياس المستمر في الساعات الأولى من الصباح  حتي يحدد الطبيب ماذا يمكن فعله في كل حالة على حدة لأنك كما ترى أن الثلاثة أرقامهم عند النوم و الاستيقاظ واحدة بينما تختلف ما بعد منتصف الليل

ملحوظة

 إذا كانت حالة أحمد هي الحالة الشبيهة لك أو لطفلك لو كان سكرياً و وجدت بالقياس أن هذا الارتفاع يبدأ الحدوث الساعة الثانية أو الثالثة صباحاً و يستمر بعد هذا …قد يكون الحل في جرعة صغيره من النوفو رابيد أو الأكترابيد ( أبطأ من النوفو)  قبل وقت حدوث الإرتفاع و تنتهي معها المشكلة أو قد يكون منع أو تقليل الكربوهيدرات في العشاء أو استبدال اللانتوس ب  NPH  كما ذكرنا….يجب أن تجرب و تحاول حتي تحصل علي أفضل النتائج.

….المهم هنا القياس المستمر until u know your or your child pattern

 في حالتي أنا شخصيا كانت المشكلة في ظاهرة الفجر و كان الحل في المشي أو الجري الخفيف ساعة مساءاً و أستبدال الليفيمير  الليلي ب  NPH

المصادر:

How to think like Pancrease By Gary Shiener

Diabetes Solution by Dr, Richard bernstien

The truth about Low Carb Diet by Jenny Ruhl

50Diabetes Myths that can ruin your life by Riva Greenberg

The Low Starch Diabetes Solution by Rob Thompson

الرابط : ماذا يحدث لمريض السكري أثناء النوم

هبوط السكر وقاعدة ال 15 جرام / 15 دقيقة

هبوط السكر وقاعدة ال 15 جرام / 15 دقيقة

يعاني الكثيرون - حفظ الله الجميع - من نوبات هبوط السكر تحت المستوى الأدنى ، وقد يرجع ذلك لأحد الأسباب التالية :

- تأخير الوجبة أو نسيانها بعد أخذ الجرعة
- بذل مجهود بدني زائد عن المعتاد
- الدواء أو جرعة الأنسولين زائدة ، أو خطأ في الجرعة
- أخذ جرعة الأنسولين في العضل مما قد يسرع امتصاص وفعالية الأنسولين
- وصول الجرعة إلى قمة فعاليتها في غير الوقت المعتاد
- أخذ حمام دافئ بعد جرعة الأنسولين مباشرة

القاعدة 15 جرام كاربوهيدرات / 15 دقيقة ( 15g carb. \ 15 minute rule) تضع معالجة للهبوط السكري ، وهي أن تأكل من الأغذية سريعة الامتصاص كالعصائر والسكريات ما يحتوي على مقدار 15 جرام كاربوهيدرات ثم تنتظر 15 دقيقة وتقيس مستوى السكر في الدم فإن بلغ الحد الأدنى ( 3.9 ملي مول/ لتر أو 70 ملي جرام/ د لتر ) وإلا نعيد الكرة مرة أخرى إلى أن يصل المستوى المطلوب ، ثم بعد ذلك ممكن تناول وجبة خفيفة ..

وهذه بعض الأغذية التي تتضمن في حدود 15 جرام كاربوهيدرات :
- نصف كوب عصير تفاح أو برتقال
- كوب حليب
- 4 حبات جلوكوز
- 2 ملعقة (شاي) سكر
- 2 ملعقة (طعام) زبيب
- 3 ملعقة (شاي) عسل
- 2 ملعقة (شاي) جيلي

وأن يراعى أن تكون الكمية للطفل الأصغر من 6 سنوات بحدود 10 جرام ، ومن 6 - 10 سنوات بحدود 10 - 15 جرام ، ولمن هو أكبر من 10 سنوات بحدود 15 جرام .

كما إن مقدار ارتفاع مستوي السكر يعتمد على وزن الشخص فتقريبا وعلى سبيل الاسترشاد:
- وزن 105 باوند يحتاج 1.5 جرام كاربوهيدرات ليرفع مستوى السكر بمقدار 10 ملي جرام / د لتر
- وزن 140 باوند يحتاج 2 جرام كاربوهيدرات ليرفع مستوى السكر بمقدار 10 ملي جرام / د لتر
- وزن 175 باوند يحتاج 2.5 جرام كاربوهيدرات ليرفع مستوى السكر بمقدار 10 ملي جرام / د لتر
- وزن 210 باوند يحتاج 3 جرام كاربوهيدرات ليرفع مستوى السكر بمقدار 10 ملي جرام / د لتر

وممكن لبقية الأوزان تقدر بالنسبة والتناسب . وكل ذلك على سبيل الاسترشاد فقد لا تكون صالحة في كل الأحوال والتجربة تؤكدها أو تعدل عليها حسب الحالة .

مثال : 6 جرام كاربوهيدرات يرفع بمقدار 40 مليجرام / د لتر لمن وزنه 105 باوند ، وبمقدار 30 ملي جرام / د لتر لمن وزنه 140 باوند . وهكذا ....

ملاحظة:
- الكيلو جرام = 2.2 باوند
- ملي مول / لتر = 18 ملي جرام / د لتر 

هذه معلومات جمعتها من عدة مصادر ، أتمنى أن تكون مفيدة .. ولا غنى - طبعا - عن تعليق أهل الاختصاص عليها .

التعديل الأخير تم بواسطة mohdaar ; 18-07-2009 الساعة 08:57 AM

|| روابط ترجمـة موضوع : مستويات السكر لا تنزل < Blood sugar Levels won't come down > كاملةً ||

الصفحة الأولى - 1 - 

الصفحة الثانية - 2  -

بقية الصفحة الثانية 

الصفحة الثالثة والأخيرة في الموضوع !

والحمد لله

ايضاحات على رسم بياني لقراءات السكر عبر الزمن والأيام ( مسودة/غير مراجع )

هل تتذكرون اللقاء مع جاري شاينر مؤلف كتاب فكر مثل البنكرياس اللذي نشرت أبرز ماجاء فيه عام 2015
الرابط

: http://manal17.blogspot.com/2015/03/blog-post_74.html

اليوم شفت نفسي فاضية أو بمعنى أصح مالي نفس أكمل المهام اللي المفروض أكملها فقمت بإضافة ايضاحات على الرسم اللذي أخذته من النت على الرابط فوق واللذي يمثل أحد أحدث الطرق في تمثيل البيانات اللتي تخص مريض السكري نوع 1 .

بالإمكان تكبير الرسم بالنقر عليه مرة واحدة .

مالحل ؟ إذا لم تكن خاصية المتوسط الحسابي كافية لمتابعة قراءات السكر عندي وتقدمي مع المرض ؟

لإتمام التدوينة :  http://manal17.blogspot.com/2016/05/blog-post_20.html

أولا: وقبل كل شيء أتكلم من منطلق كوني مريضة بسكري النوع الأول (type 1 diabetes) منذ أكثر من 20 سنة ... ولست أملك أي شهادة أوترخيص في التثقيف الصحي عامة وتثقيف مرضى السكري خاصة .

ثانيا : الموضوع اللذي قلت أني سأكمل الحديث عنه هو :

 مالحل إذا كانت خاصية المتوسط ، متوسط قراءات السكر في جهاز التحليل غير كافية لمتابعة جيدة لمستويات السكر لديك ؟...

والآن : الجواب 

معلومة عامة وحقيقة من الحقائق أن شدة المرض تتفاوت من شخص لآخر وهناك كثير من مرضى السكري لا يحتاجون لعناية مكثفة أو خاصة لمستويات سكر الدم..

من يحتاج لعناية مكثفة فإنه بالتأكيد لن يكتفي بخاصية المتوسط الحسابي أو المعدل ليطمئن لكون مستويات السكر لديه بحال جيدة

سيحتاج للرسوم البيانية بأنواعها لمتابعة أفضل[يوميا-اسبوعيا-شهريا-سنويا]واللتي بدورها تحتاج إلى الكثير من قراءات السكر

والكثير من قراءات السكر تحتاج للكثير من مرات الوخز وإجراء التحليل أو على الأقل ( 3 - 8)مرات في اليوم.

أو وهو الأفضل طبعا الاستعانة بأجهزة قياس السكر بإستمرار. 

عندي قراءات أو نتائج كافية لمستويات سكر الدم فكيف أحولها لشكل يسهل علي استيعابه وكذلك على الطبيب المتابِع لحالتي...

إما عن طريق التطبيقات والبرامج على أجهزة الكمبيوتر والهواتف الذكية

مثال هذا الموقع :

https://www.glucosetracker.net/glucoses/charts/

أو بشكل يدوي : يعني أنت ترسم على الورق مستخدما نتائجك

أو تنقلها الى برنامج اكسل على كمبيوتر أو غيره وتكمل الخطوات يدويا مع استخدام البرنامج على الكمبيوتر للحصول أخيرا على نتائجك .

جزء من مقابلة قديمة للدكتور برنستين : لماذا اعتبر ضبط السكر لمستوياته الطبيعية خطر على الحياة في دراسة الأكورد ACCORD الشهيرة

 مؤخراً كان هناك الكثير من الحديث حول دراسة الـأكورد ACCORD وأولئك اللذين يرون بأن نسب الـ A1c المنخفضة قد تكون خطيرة . كيف تفسر نتائج تلك الدراسة ؟

على ما أذكر فقد أجريت هذه الدراسات على أشخاص مصابين أصلا بأمراض القلب .
وماذا فعلوا لمحاولة خفض معدلات A1C لديهم ؟ لقد قاموا بثلاثة أمور : 

1. لقد أخضعوا الناس لنظام ADA والحمية عالية الكربوهيدرات .
2. أعطوهم الحد الأقصى من جرعات السلفونيل يوريا وقد وضحنا في الكتاب أننا ضد ذلك تماما .
3. في حال لم تعمل جرعات الحد الأقصى من السلفونيل يوريا كانوا يعطونهم جرعات كبيرة من الانسولين .
   
   لقد كان معروفاً للعديد من السنوات أن السلفونيل يوريا تزيد خطر الإصابة بأمراض القلب . في الواقع لقد كان ذلك معروفاً منذ السبعينات 1970s. ومع ذلك ماتزال أدوية السلفونيل يوريا تباع في الأسواق . اذا بحثتم على النت في موضوع السلفونيل يوريا وأمراض القلب ستجدون أن أدوية السلفونيل يوريا تزيد من أمراض القلب ...
   واذا بحثتم أيضا في موضوع السلفونيل يوريا والانخفاض الحاد ( الهايبوغلايسيميا ) ستجدون أنها تزيد من حالات الانخفاض . وفي دراسة الأكورد تم اعطاء جرعات ضخمة من الانسولين ، أنت تعرض بذلك مرضى القلب هؤلاء لنوبات الانخفاض الحاد ( hypoglycemia ) فكيف يمكن لهم النجاة من الانخفاض الشديد ؟ على الأرجح لن يكونوا بأحسن حال ... أنت تتدخل بأعمارهم .
   
   اضافة الى ذلك الجرعات الضخمة من الانسولين أو السلفونيل يوريا تسبب السمنة . اذن أنت تجعل هؤلاء الناس أكثر بدانةً أنت فقط تزيد المخاطر عليهم .
   
   لطالما كانت الجمعية الأمريكية للسكري ada ضد مستويات سكر الدم الطبيعية . باستثاء مرة واحدة بالعودة الى 75 حيث كان يفضل رئيس الجمعية مستويات السكر الطبيعية . وهذا النوع من الدراسة يدعم ما يدعون اليه ...
   لماذا تدعو الجمعية الأمريكية للسكري لمستويات سكر دم مرتفعة حيث تكون نسبة  A1C إما 6.5 أو 7%؟
   لقد سألت عدداً من رؤساء جمعية السكري الأمريكية على مر السنين . وليس مؤخرا فأنا لم أعد على اتصال بهم مؤخرا ولكن بالعودة للأيام القديمة في الماضي حيث أصبحت طبيبا وعرفت العديد منهم بمن فيهم طبيبي اللذي أعطى نفس الأجوبة اللتي أعطاها بقية الرؤساء .
   
   إذا أصيب مريض سكري بالعمى أو مات بسبب فشل القلب الاحتقاني ( congestive heart failure ) أو مات بسبب مرض الكلى فهذا سيكون متوقعا فهو من عواقب المرض ...مرض السكري ولكن اذا مات مريض تابع لي بسبب الهايبوغلايسيما أو الإنخفاض الحاد فسيكون ذلك خطئي و ستتم محاكمتي . لذا أنا سأبعد مرضاي بقدر ما أستطيع عن الاصابة بنوبة الانخفاض الحاد ( hypoglycemia ) الآن ، إذا أبقيت مرضاك على حمية عالية المحتوى الكربوهيدراتي حيث تتفاوت مستويات السكر بقدر 150  صعودا أوهبوطا في اليوم فأنت بذلك تريد بالطبع المحافظة على سكر الدم فوق الـ250 ورقم 200 يساوي أو يقابل في نسب الهيموجلوبين المتسكر a1c=7%.

There has been a lot of talk lately about the ACCORD study and those who suggests that striving for a really low Hb1AC can be dangerous. How do you interpret the results of that study?

As I recall, these studies were done in people who already had cardiac disease. And what did they do to try to get their A1C's down? They did three things. Number one, they put people on ADA-type, high carb diets. Number two, they gave them maximum doses of sulfonylureas, which in my book, we absolutely recommend against. And number three, if sulfonylureas didn't work, they gave them large doses of insulin.

It has been known for many years that sulfonylureas increase cardiac risk. It has actually been known since the 1970s, but they still manage to stay on the market. If you search on the internet sulfonylureas and heart disease, you'll see that they increase the instances of heart disease. You'll also search for sulfonylureas and hypoglycemia, and you'll see that they increase the instances of hypoglycemia. And here, you're giving large doses of insulin, you're going to give these cardiac patients hypoglycemia. How well are they going to survive severe hypoglycemia? Probably not very well. You're interfering with the longevity of these people. On top of that, large doses of either insulin or sulfonylureas cause obesity. So, you're making these people fatter. You're just stacking the cards up against them.

The ADA has always been against normal blood sugars, except back in '75 when one president of the ADA favored normal blood sugars for diabetics. This kind of study supports what they advocate. Now, why do they advocate elevated blood sugars where the A1C is 6.5 or 7? I've asked a number of the ADA presidents over the years. Not recently, because I haven't been in touch with them recently. But back in the old days before I became a physician, I knew a lot of them, including my own physician. And he gave the same answers that the other presidents gave.

If a diabetic goes blind, dies of congestive heart failure, dies of kidney disease, that's to be expected. That goes with the disease. If a patient of mine dies of hypoglycemia, it's my fault and I get sued. So, I'm going to keep my patients as far from hypoglycemia as I can. Now, if you have them on high carbohydrate diets, where the blood sugars can vary by plus or the minus 150 in a day, you want to keep their blood sugars certainly above 250. And 200 is an A1C of 7

جزء من مقابلة قديمة مع الدكتور برنستين : متى يكون جهاز قياس السكر { glucometer } دقيقاً ؟

كنت أول شخص يروج لفكرة قياس السكر في المنزل عندما جعلت زوجتك تجلب لك جهاز قياس سكر يزن 3 باوندات في 1969 مقابل 650 دولار ؟

صحيح ...

تعقد ادارة الأدوية والأغذية  FDA جلسات استماع حول أجهزة قياس السكر ... بانتظام .
 هل هناك أي شيء تود أن تخبر ادارة الأغذية والأدوية  به بشكل شخصي؟

 في الواقع فإن كل أجهزة قياس السكر اللتي تباع في المحلات هي غير دقيقة ، وفي الحقيقة فإن الأجهزة الأكثر مبيعاً تميل لأن تكون أقل دِقةً . الجهاز اللذي نوصي به المرضى - واللذي لن أذكره الآن ،  ولكن بإمكان الناس الإتصال بمكتبي لمعرفته - هذا الجهاز دقيق جداً في محيط قيم ( 80 - 100 ) حيث أُبقي مرضاي ... وهذا هو سبب استخدامنا له .الأكثر دقة حتى الآن ( 2010 ) هو جهاز HemoCue
هذا الجهاز دقيق حتى عند قيم سكر الدم الأعلى . وحتى الجهاز اللذي نستخدمه هنا هو غير دقيق عند قراءات سكر الدم المرتفعة . اذا ارتفع سكرك لقيم 160 و 170 فإن جهازي غير دقيق .

يعود سبب نقص دِقة الأجهزة الى مراقبة الجودة الضعيفة فيم يتعلق بالـscripts إنه من السهل صنع جهاز الكتروني ثابت أو متسق من نسخة لأخرى ولكن ليس من السهل صُنع strips أو أشرطة تحليل متناسقة من دفعة لأخرى لنفس جهاز القياس أو بين الدفعات . سأعطيك مثالاً... لعدد من السنوات أوصينا بجهاز تحليل شخصي سهل جداً في الإستخدام ودقيق عند قراءات سكر تترواح ( 80 - 100 ) ولو قمت بـ 5 اختبارات متتالِية سيعطيك نتائج متقاربة جداً تختلف بقدر  +1 أو -1 ثم فجـأة تصبح الأرقام مع الجهاز بغير معنى أو متباعدة فلنقل أن قراءة سكر الدم الحقيقية كانت 85 فإن القراءات كانت لتتراوح في المدى من 70-110 هذا غير منطقي . لذلك اتصلت بالبائع وطلبت منه أن يرى ما مشكلة الشرائط ماللذي أحدث الفرق ؟
فاتضح أنه يتم تصنيعها في الولايات المتحدة ثم تنقل الى تايلاند لتوفير المال .

أعتقد أن ضعف مراقبة جودة الشرائط هي أكبر مشكلة في الوقت الحالي .
وكما قلت : فإن الـHemoCue دقيق للغاية ولكنه ضخم
ولا تستعمل معه الشرائط البلاستيكية وإنما الشرائح الزجاجية وهو صعب الإستخدام ومكلف ماديا..

اذن لم تعد منتجات السوق مشجعة للاستخدام ؟

صحيح ولكن عندي القليل من المرضى الأثرياء بما فيه الكفاية بحيث يشرون أجهزة قياس A1C  بمبلغ 2.500 دولار ويشترون الـ HemoCues  وبالتالي يمكنهم التحقق من صحة النتائج اللتي يجرونها باستخدام الأجهزة الأخرى الشائعة.

أريد أن أشير بأننـا نملك جهاز دقيق جداً لقياس (A1C) واللذي أوصي به كونه الأفضل صِناعيا لكنه لا يفضل للمختبرات التجارية حيث أنه  للإستخدام الواحد فقط ومع ذلك فهو دقيق جداً .

الآن الشركات عاكفة على انتاج أجهزة بأنظمة throw away systems ذات الإستخدام الواحد
سواء للإستعمال المنزلي أو في مكاتب الأطباء ..
لقد اختبرت منتوجات الشركات من تلك الأجهزة ولم تكن دقيقة..

لذا فمن الأفضل لكم اعتماد نتائج المختبرات الطبية لقياس A1c .

صورة لجهاز HemoCue من النت

Teleseminar Clip, Oct 2015: عن عكس المضاعفات بمستويات سكر الدم الطبيعية

Teleseminar Clip, Oct 2015: On Reversing Complications with Normal Blood Sugars 


لقد عانيت من سكري النوع الأول لمدة 27 سنة ، لقد اتبعت بروتوكولاتك أو نصائحك a1c عندي الآن 4.6% --
الفحص الروتيني للعين أظهر moderate non proliferat of retinopathy اعتلال الشبكية المعتدل اللاتكاثري -- - والـ macular edema  و منطقة يعتقد بأن فيها تمدد غير طبيعي للأوعية الدموية suspicious area of neovascularization  ماهي احتمالات عكس هذه الحالة إذا أبقيت الـA1C حول الـ4.6% وكم علي أن أبقيه بهذا الرقم ..؟ كم المدة يعني ؟

الجواب : اعتقادي أن هذا الشخص للتو بدأ يطلع على كتابي ( يعني من فترة قريبة بدأ بتطبيق توصيات د.برنستين )
وكذلك فهو خفَّض رقم الهيموجلوبين المتسكر عنده الى 4.6 مؤخراً أو حديثاً .

لأنه لو كان قد حافظ على رقم آي ون سي a1c بقيمة ( 4.6% ) لمدة 27 سنة لما كان قد عانى من الحالة و الإعتلالات اللتي ذكرها ...

الآن سؤاله ذكرني بمريضة متعاونة وكنت اعتبرها من النوع اللذي من الصعب السيطرة عليه يعني من النوع اللذي لا يستجيب للتعليمات بسهولة . عندما بدأت علاجها كانت تعاني من وذمة البقعة الصفراء  ( macular edema  ) أخصائي الشبكية اللذي كان يتابعها أراد علاجها بالليزر وكنت أعلم بأن العلاج بالليزر قد يكون خطر جدا على الأقل في تلك الأيام اذا عولجت به حالة الـ ( macular edema  ) - يجب أن يكون المعالج بالليزر حذرا وأن يعرف كيف يستخدم ترددات مختلفة لليزر -   أنت تطلب لنفسك المتاعب اذا عالجت الماكيولر اديما macular edema  بالليزر في ذلك الوقت  ، طلبت أخصائي الشبكية اللذي يعالجها على الهاتف وقلت له امنحنا 6 أِشهر وخفضت أنا وهي رقم الآي ون سي الى تحت الـ5% وبعد ال6 أشهرزارت المريضة أخصائي الشبكية مرة أخرى.. أصبح أخصائي الشبكية بحالة أخرى وكان منبهرا وقال بأني لم أشاهد كهذا الوضع أبداً ...لقد شُفيت من الـmacular edema . لقد استغرق الأمر 6 أشهر . الآن كم يستغرق الأمر لعلاج الاعتلال الشبكي التكاثري .
أعتقد أن الأمر يعتمد على منذ متى وأنت تعاني من الاعتلال ؟ وكيف هي شدته ؟
اذا نظرت الى تلك الأوعية الصغيرة في حالة الـProliferative retinopathy اعتلال الشبكية التكاثري
ربما تكون بقعة أو منطقة صغيرة من تكتل الأوعية الدقيقة . أو قد تغطي هذه الأوعية عينك بالكامل مشكلة كتلة ضخمة من الأوعية الضعيفة القابلة للنزف في أي وقت - الوضع يتفاوت في شدته .
ولكن بالنظر الى حقيقة ما جرى للمريضة اللتي عالجتها واختفاء حالة macular edema عندها سريعا خلال 6 أشهر فقط
أنا أشجعك وأخبرك بأن مشاكلك ستنتهي . كم يستغرق الأمر ؟ لا أدري .. فقط عليك المتابعة واستمر على نفس الرقم 4.6%
اذن الجواب على السائل بأنك ستشفى ولكن استمر على الرقم 4.6%.

حساب الكربوهيدرات : صافي الكربوهيدرات في مقابل مجموعها الكلي ( ما الأهم ) بالنسبة لمرضى السكري ؟ Counting Carbs: Total vs Net

منشور بتاريخ : July 26th, 2016

إذا كنت مريض سكري معتمد على الانسولين ( كحالتي ) وحاولت في وقت ما ضبط جرعات الوجبات لديك على أساس محتوى صافي الكربوهيدرات الموضح على ملصق غذائي فأنت أكثر احتمالا أن تغفل الجرعة تماما ...
لدي العديد من التدريبات الشخصية الاونلاين للعملاء اللذين يعيشون معتمدين على الانسولين . وسؤال كيف تحسب بالضبط الكمية الصحيحة من الكربوهيدرات للجرعة تقريبا يخرج هذا السؤال عند مناقشة خطط الوجبات وماذا نأكل .
في هذا المنشور سأشرح الفرق بين مفهوم صافي الكربوهيدرات “Net Carbs” والكربوهيدرات الكلية  “Total Carbs”  وكيف أحسب الكمية الصحيحة من الانسولين لأخذها مع الطعام .

ما هو صافي الكربوهيدرات  “Net Carbs” ؟

مصطلح صافي الكربوهيدرات “Net Carbs” وضِع من قبل الصناعات الغذائية كجزء من الهوس المصاحب لـِ تسويق الحِميات المنخفضة الكربوهيدرات واللذي بدأ قبل بضع سنوات . إنه ليس مصطلح موضوع أو مقر من قبل هيئة الأغذية والأدوية الأمريكية ولا جمعية السكري الأمريكية وكمريضة سكري معتمدة على الانسولين أنصح بالحذر حيال أرقام صافي الكربوهيدرات .

و وفقاً لصفحة موقع جمعية السكري الأمريكية ( American Diabetes Associations ) : " تعرف الشركات صافي الكربوهيدرات “net carbs” كالتالي : مجموع جرامات الكربوهيدرات الكلية مطروحاً منها جرامات السكر الكحولي sugar alcohols  الألياف والجلسرين glycerin .
المجموع الكلي لجرامات الكربوهيدرت في المنتج - ( جرامات السكر الكحولي + الألياف + الجلسرين ) = صافي الكربوهيدرات.
ولكن هذه المعادلة ليست دقيقة تماماً والسبب أن هناك بعض السكر الكحولي والألياف يتم امتصاصها من قبل الجسم وبالتالي هي تؤثر في سكر الدم . "
لذا اذا كنت تحسب جرعتك من الانسولين اعتمادا على محتوى صافي الكربوهيدرات المُوضح فإنك على الأرجح لن تحصل على كفايتك من الانسولين لتغطية استهلاكك من الكربوهيدرات .

كيف أحسب الكربوهيدرات Carbs؟ 

تقول الكاتبة الآن توقفت تماما عن النظر لكمية صافي الكربوهيدرات وبدلاً من ذلك صرت آخذ الجرعة على أساس المحتوى الكلي من الكربوهيدرات مع بعض التعديلات البسيطة . هذا يعمل بشكل جميل بالنسبة لي لأنني " تقريباً " آكل فقط من الأطعمة الطبيعية اللتي أطبخها لنفسي وبالتالي لا أتناول أي سكر كحولي sugar alcohols .

أنا أعطي اعتباراً للمحتوى الليفي ضمن الكربوهيدرات اللتي أتناولها الى حد ما . إذا كنت أتناول صحناً كبيراً من السلطة فأنا أميل لأخذ جرعة أقل قليلاً آخذة بعين الاعتبار ارتفاع محتوى الكربوهيدرات الليفية في الطبق . ولا أبحث عن محتوى الألياف/السكر  fiber/sugar  بالضبط . وأعتقد أن تحديد الجرعة يعتمد كذلك على مدى حساسيتك للكربوهيدرات ومدى معرفتك بجسدك .

إذا أردت أن تكون أكثر عِلمية بهذا الخصوص ( واذا كانت الأغذية المعلبة  packaged على القائمة ) استخدم توصيات الجمعية الأمريكية للسكري  ADAs recommendation واحتسب نسبة 50% من محتوى السكر الكحولي عند حساب جرعة الانسولين اللتي عليك أخذها .

تعلم كيف تكون ردة فعلك لأنواع مختلفة من الأكل ...

تحديد كم تأخذ بالضبط من الانسولين يعتمد في الواقع على الأطعمة اللتي تتناولها بالتحديد وكيف تتفاعل معها . عندما أتناول وجبة خفييفة على الطريق تكون في العادة الـ Quest Protein Bar مع هذه الوجبة آخذ جرعات البولوس bolus على أساس محتوى الكربوهيدرات الكلي . المفضل لدي وجبة Double Chocolate Chunk وكمية الكربوهيدرات الكلية فيها كما توضح القائمة 25 غراما . وهذا ما آخذ على أساسه جرعة البولوس على الرغم من وجود 16 غراما من الألياف ضمن الـ25 غرام كربوهيدرات كلية على العلبة . ( بمعنى أنها تهمل طرح الـ16 غرام من الالياف من مجموع الكربوهيدرات الكلي )

لقد تعبت من أخذ جرعات الانسولين مقابل 9 غرامات من الكربوهيدرات الغير ليفية واللتي كانت بالتأكيد غير كافية . وهذا لا يجعل من المنتج منتجا سيئاً ( في الواقع أنا أشجع تناول الـQuest Bar مرة واحدة خلال اليوم اذا كان ذلك متناسب مع خطة وجباتك ) .
تجربتي توضح بجلاء كيف أن مصطلح صافي الكربوهيدرات  net carb عديم الجدوى بالنسبة لنا نحن السكريين .

استنتاجبالنسبة لي الاستنتاج من موضوع total vs. net carbs من مجموع الكربوهيدرات الكلي مقابل صافي الكربوهيدرات سهل جدا. أنا لا أعتقد أنه ينبغي علينا الاهتمام بمسألة صافي الكربوهيدرات فهو لا يشير الى نفس الشيء بشكل موحد لكل المصانع أو المصنعين كما أنهم يستبعدون الكربوهيدرات اللتي تؤثر فعلا في سكر الدم .

المصدر: https://www.diabetesdaily.com/blog/counting-carbs-total-vs-net-293890/

حول نفس الموضوع

صافي الكربوهيدرات Net Carbs
اجمالي الكربوهيدرات أم صافي الكربوهيدرات ما الأهم ؟

بداية تطوير مفهوم "العلاج الذاتي" للمصابين بالسكري في الغرب

في سنة 1956 م المرة الأولى التي أصبح بإمكان المصابين بالسكري مراقبة مستويات سكر الدم بالبيت وذلك بمراقبة السكر بالبول عن طريق معرفة كمية الجلوكوز بالبول بإستخدام أشرطة  "Clinistix"  بدلا من الذهاب إلى المعمل لعمل تحاليل السكر بالدم (الطريقة ليست دقيقة لتقييم التحكم في سكر الدم والسكري ولكنها في تلك الأوقات كانت شيء مذهل). وهذا الإكتشاف كان في الحقيقة هو بداية تطوير مفهوم "العلاج الذاتي" للمصابين بالسكري، أي أن المصاب بالسكري يجب عليه إدارة علاج إصابته بالسكري "بنفسه" قدر المستطاع.

المصدر : قصة السيدة هيلين فري مكتشفة أشرطة فحص السكر في البول هنـا -

رسم بياني يوضح متوسطات السكر ومتوسطات استهلاك الانسولين لآخر 12 شهر

المثلثات بالأخضر الفاتح في الرسم تمثل متوسطات السكر ؛ علامات الـ* بالأزرق الفاتح متوسطات استهلاك الانسولين 

  8/3/2016 

حاسِبات الـ ( HbA1c ) للتحويل من نسب مئوية % الى معدلات سكر دم بالـ mmol/l و mg/dl والعكس وميزات أخرى ...

* موقع لتحويل معدلات السكر من  HbA1c% الى متوسط السكر بالملغم/دل وبوحدة مليمول/ل والعكس 

http://professional.diabetes.org/diapro/glucose_calc
* موقع يحسب من نتيجة Hb1c% :

1 average plasma blood glucose معدل جلوكوز بلازما الدم 
2 average whole blood glucose معدل جلوكوز الدم الكامل 

ملاحظة : تكون مستويات السكر في البلازما (أحد العناصر المكونة للدم) في العموم أعلى بنسبة تتراوح ما بين %10 و%15 من مستويات السكر في الدم بالكامل 
http://www.medindia.net/patients/calculators/bloodsugar-hba1c-convertor.asp

هل لك علاقة جيدة مع الأرقام و الحسابات ؟

هل لك علاقة جيدة مع الأرقام و الحسابات ؟ 


اذا كنت مريض بالسكر وخاصة سكر الابر أو سكر النوع الأول فلابد أن تكون لك علاقة مع الأرقام والحسابات وهذه العلاقة ليست علاقة نظرية فحسب بل ان نجاح العلاقة يعتمد على مدى مناسبة أرقامك اللتي تختارها و القوانين اللتي تطبقها على مدى مناسبتها لعلاجك أنت وحالتك أنت أقصد التطبيق العملي ...
عليك أن تخصص الوقت الكافي وتطلع على أكثر من مرجع - كل شخص واجتهاده  -
في حالتي أنا فقد اعتمدت عند بدئي بضبط سكري بنفسي وادارة السكر ذاتيا على مواقع الانترنت كمرجع
وحتى الآن ما أزال أعتمد عليها وهذه مواضيع متعلقة بحساب جرعات الانسولين [ افهم وجرب ] ...

  الجرعة اليومية الأساسية والجرعة التصحيحية و معامل الحساسية 
  اختبار معامل الحساسيه للانسولين الخاص بك
 حساب جرعة الانسولين من كتاب فكر مثل البنكرياس لجاري شاينر
  حساب جرعة الانسولين ( أعددته مؤخراً )

مرتبة حسب تاريخ نشرها .

استفدت كثيرا من منشورات الدكتور سالم الحبروش [  salem al habroush ]
و منشورات مثقف السكري المهندس أحمد عفيفي [ ahmedafifi ]

-

حساب جرعة الانسولين

:حساب جرعة الانسولين~  Calculating Insulin Dose

أخصائي الرعاية الصحية اللذي تراجع لديه سيصف لك نظام انسولين معين ومع ذلك فأنت ماتزال بحاجة لحساب بعض جرعاتك

يفترض بنظام الانسولين اللذي تتبعه أن يقدم لك صِيغ تسمح لك بحساب جرعات الوجبات الرئيسة والوجبات الخفيفة وتصحيح ارتفاعات السكر في الدم

أولاً: أساسيات تجب معرفتها عن الانسولين

تقريباً 40-50% من جرعة الانسولين الكلية اليومية تؤخذ لتعويض انسولين فترة الليل، وعندما تكون صائما وبين وجبات 

الطعام . وهو في العادة ثابت من يوم لآخر

( background)وهذا ما يسمى بالانسولين القاعدي أو انسولين

الـ50-60% المتبقية من جرعة الانسولين الكلية اليومية هي لتغطية الكربوهيدرات ( الطعام ) ولتصحيح الإرتفاعات وهذا ما يدعى

 the bolus insulin replacement

Bolus – Carbohydrate coverage

الجرعات اللتي تغطي الوجبات

 نسبة  insulin to carbohydrate ratio جرعات الوجبات تُعطى كـ 

نسبة الانسولين:الكربوهيدرات وهذه النسبة توضح كم جراما من الكربوهيدرات تتم تغطيتها أو التخلص منها عن طريق وِحدة واحدة من الانسولين

بصفة عامة ، وِحدة واحدة من الانسولين الفوري المفعول ستحرق 12-15 غرام من الكربوهيدرات
  هذا المدى قد يتفاوت من 44-30 غرام أو أكثر اعتمادا على حساسية الفرد للانسولين(individual’s sensitivity to insulin) 

والحساسية للانسولين تتفاوت حسب الأوقات المختلفة لليوم من شخص لآخر وكذلك تتأثر بالجهد المبذول (النشاط البدني) والضغوط"stress"

Bolus – High blood sugar correction

(also known as insulin sensitivity factor)

جرعة تصحيح ارتفاع السكر

( وتعرف أيضاً بـمعامل الحساسية للانسولين)

جرعة تصحيح ارتفاع السكرتعرف بـِ القدر اللذي ستخفض به وحدة واحدة من الانسولين الفوري مستوى سكر الدم 

وبِصفة عامة لتصحيح ارتفاع سكر الدم فإننا بحاجة لوحدة واحدة من الانسولين لتخفيض سكر الدم بمقدار 50 ملغم/دل

وهذا الإنخفاض في سكر الدم قد يتفاوت في مدى يترواح من 15-100 ملغم/دل أو أكثر، اعتمادا على حساسية كل شخص للانسولين على حِده ...وظروف أخرى

Examples:أمثلة

اقرأ بعض الأمثلة والمبادىء العلاجية عن كيفية حساب جرعة تغطية الكربوهيدرات والجرعة التصحيحية لارتفاع السكر والجرعة الكلية لأوقات الوجبات

Example #1: Carbohydrate coverage at a meal

المثال #1: تغطية كربوهيدرات الوجبة

أولا يجب حساب الجرعة اللتي تغطى بها الكربوهيدرات باستخدام هذه الصيغة

جرعة تغطية كربوهيدرات الوجبة=
 المجموع لكلي للكربوهيدرات في الوجبة ÷ جرامات الكربوهيدرات اللتي تُحرق بوحدة واحدة من الانسولين

(جرامات الكربوهيدرات اللتي تُحرق بوحدة انسولين واحدة هي الرقم السفلي أو المقام في رقم نسبة الانسولين :الكربوهيدرات )

على سبيل المثال #1 لنفترض
 

* ستتناول 60 جراما من الكربوهيدرات للغداء

*نسبة الانسولين:الكربوهيدرات Insulin: CHO ratio =  1:10

للحصول على الجرعة اللتي ستغطي بها كربوهيدراتكCHO insulin dose = 

    Total grams of CHO in the meal (60 g) 

÷ grams of CHO disposed by 1 unit of insulin (10) = 6 units

جرعة تغطية كربوهيدرات الوجبة= المجموع لكلي للكربوهيدرات في الوجبة ( 60 غرام ) ÷ جرامات الكربوهيدرات اللتي تُحرق (10 غرام )بوحدة واحدة من الانسولين= 6وحدات

أنت بحاجة لـ6وحدات من الانسولين الفوري المفعول لتغطية الكربوهيدرات 

المثال #2 الجرعة التصحيحية

جرعة تصحيح ارتفاع السكر =الفرق بين قراءة السكر الحالية و القراءة المستهدفة ÷معامل التصحيح

مثال #2 لنفترض

* وِحدة واحدة ستخفض سكر دمك 50 نقطة بوحدة (ملغم/دل)ومعامل التصحيح 
(the high blood sugar correction factor) = 50

*القراءة اللتي تستهدفها قبل الوجبة( Pre-meal blood sugar target )= 120

*سكر دمك حاليا قبل الغداء 220ملغم/دل

الآن احسب الفرق بين قراءة السكر الحالية وقراءة السكر المستهدفة
220 minus 120 mg/dl = 100 mg/dl

220 -120 

=100ملغم/دل

للحصول على جرعة تصحيح ارتفاع السكرأدخل أرقامك في الصيغة أو القانون التالي

Correction dose = 

     Difference between actual and target blood glucose (100mg/dl) 

÷ correction factor (50) = 2 units of rapid acting insulin

جرعة التصحيح=

(الفرق بين القراءة الحالية والقراءة المستهدفة لسكر الدم ( 100ملغم/دل ÷

معامل التصحيح (50)= وحدتين من الانسولين الفوري المفعول

اذن أنت بحاجة لـ2 وحدة انسولين فوري"لتصحيح"ارتفاع سكر الدم والوصول بسكر الدم للقراءة المستهدفة120ملغم/دل.

مثال #3 جرعة التصحيح مترافقة بجرعة الوجبة

أخيرا لتحصل على الجرعة الكلية لوقت الوجبة مع تصحيح الارتفاع

جرعة تغطية الكربوهيدرات CHO+جرعة تصحيح ارتفاع السكر= 

الجرعة الكلية من الانسولين على الوجبة

على سبيل المثال #3 لنفترض

*الجرعة اللازمة لتغطية الكروهيدرات تساوي 6 وحدات من الانسولين الفوري المفعول

*جرعة تصحيح السكر المرتفع هي 2 وحدة من الاسنولين الفوري المفعول

الآن ، اجمع الجرعتين سويةً لتحسب جرعة وجبتك الكلية 

  Carbohydrate coverage dose (6 units) 

+ high sugar correction dose (2 units) 

= 8 units total meal dose!

( جرعة تغطية الكربوهيدرات ( 6 وحدات

+(جرعة تصحيح ارتفاع السكر(2وحدات

=8وحدات كلية على الوجبة!

الجرعة الكلية من الانسولين الفوري على الغداء =8وحدات

مثال #4:صيغ شائعة الاستخدام لعمل جرعات الانسولين الموصى بها

هذا المثال يوضح طريقة لحساب الانسولين القاعدي  وانسولين الوجبات ويحدد ويقدر حاجتك اليومية من الانسولين اذا احتجت لتعويض كامل من الانسولين

ضع في اعتبارك ، أن هذه الكمية قد تكون أكثر من اللازم اذا كنت مشخص حديثاً أو ماتزال تصنع الكثير من الانسولين وربما تكون هذه الكمية أقل من اللازم اذا كنت شديد المقاومة لعمل الانسولين. تحدث الى أخصائي الرعاية الصحية عن جرعة الانسولين الأفضل بالنسبة لك حيث أن هذه الصيغة عامة وربما لا تلبي حاجاتك الشخصية

الحساب المبدئي للانسولين القاعدي وانسولين الوجبات يتطلب تقدير الجرعة الكلية اليومية من الانسولين


Total Daily Insulin Requirement /الاحتياج اليومي الكلي من الانسولين

 يُعطى الاحتياج الكلي للجسم من الانسولين يوميا عن طريق هذه الصيغة العامة

 Total Daily Insulin Requirement(in units of insulin)

= Weight in Pounds ÷ 4

(الإحتياج الكلي اليومي من الانسولين (وحدات الانسولين

= الوزن بالبـاوند ÷4

والصيغة التالية اذا كنت تقيس وزن جسمك بالكلغم

Total Daily Insulin Requirement (in units of insulin) 

= 0.55 X Total Weight in Kilograms

(الإحتياج الكلي اليومي من الانسولين(يقاس الانسولين بالوحدات

=0.55× وزنك  بالكلغم

مثال 1:

لنفترض أن وزنك بالباوند =160 باوندنطبق القانون في هذا المثال

TOTAL DAILY INSULIN DOSE = 160 lb ÷ 4 = 40 units of insulin/day

(الإحتياج الكلي اليومي من الانسولين (وحدات الانسولين

 وحدة انسولين / اليوم40= الوزن بالبـاوند (160) ÷4

مثال 2:

لنفترض أن وزنك بالكلغم=70كلغم نطبق القانون في هذا المثال

TOTAL DAILY INSULIN DOSE 

= 0.55 x 70 Kg = 38.5 units of insulin/day

(الإحتياج الكلي اليومي من الانسولين(يقاس الانسولين بالوحدات

 =0.55×70 وزنك  بالكلغم

38.5 وحدة انسولين/يوم

اذا كان جسمك شديد المقاومة للانسولين لربما تحتاج لجرعة أعلى أما اذا كان جسمك حساس للانسولين لربما تحتاج لجرعة أقل من الانسولين

Basal/Background and Bolus Insulin Doses

جرعات الانسولين القاعدي وانسولين الوجبات

بعد ذلك أنت تحتاج لاعداد جرعة  الانسولين القاعدي والجرعة اللازمة لتغطية الكربوهيدرات

(insulin to carbohydrate ratio)

وجرعة تصحيح ارتفاع السكر  (correction factor).

Basal/background insulin dose:

جرعة الانسولين القاعدي= 40-50% من الاحتياج الكلي اليومي

مثال 

لنفترض أن الوزن=160 باوند

Your total daily insulin dose (TDI) = 160 lbs ÷ 4 = 40 units

الجرعة الكلية اليومية من الانسولين =160÷4=40وِحدةBasal/background insulin dose

= 50% of TDI (40 units) = 20 units

جرعة الانسولين القاعدي=

50%×40=20

من الانسولين طويل المفعول مثل غلارجين أو ديتيمر أو من الانسولين سريع المفعول اذا كنت تستخدم مضخة انسولين(جهاز ضخ انسولين باستمرار تحت الجِلد)

The carbohydate coverage ratio:

النسبة اللازمة لتغطية الكربوهيدرات:

500÷جرعة الانسولين الكلية اليومية

=وحدة واحدة من الانسولين تغطي الكثير من جرامات الكربوهيدرات

مثال

اذا كان احتياجك الكلي اليومي من الانسولين=40 وحدة

Carbohydrate coverage ratio 

= 500 ÷ TDI (40 units) 

= 1unit insulin/ 12 g CHO

النسبة اللازمة لتغطية الكربوهيدرات:

500÷)40 )جرعة الانسولين الكلية اليومية 

=وحدة واحدة من الانسولين لكل 12 جرام كارب 

 المثال أعلاه يفترض أن الإستجابة للانسولين ثابتة خلال اليوم . بينما في الواقع نجد أن حساسية الأفراد للانسولين متفاوتة البعض يكون مقاوما للانسولين في الصباح ولكن حساس له في منتصف اليوم

ستحتاج لتعديل نسبة الانسولين: الكربوهيدرات باختلاف أوقات الوجبات

على سبيل المثال : جرعة الانسولين القاعدي()ستكون20وحدة تقريبا

وتكون نسبة الانسولين الى الكربوهيدرات على الفطور =1:8

وعلى الغداء =1:15

وعلى العشاء 1:12

يعني وحدة لكل 12 جرام كربوهيدرات

The high blood sugar correction factor:

Correction Factor = 1800 ÷Total Daily Insulin Dose = 1 unit of insulin will reduce the blood sugar so many mg/dl

معامل تصحيح السكر

معامل التصحيح= 1800÷الجرعة الكلية اليومية=1 وحدة ستخفض الكثير جدا من ملغرامات السكر

تسمى هذه القاعدة بقاعدةالـ"1800"

مثال

لنفترض أن الجرعة الكلية اليومية = 40 وحدة

بالتعويض في قاعدة الـ1800Correction Factor 

= 1800 ÷ TDI(40 units) 

= 1 unit insulin will drop reduce the blood sugar level by 45 mg/dl

 معامل التصحيح= 1800÷الجرعة الكلية اليومية (40وحدة )=1 وحدة من الانسولينوق ستخفض سكر الدم بمقدار45ملغم/دل

نجد أن نتيجة الحساب أن وحدة انسولين واحدة ستخفض السكر بمقدار 45 ملغم/دل ولكن أكثر الناس ولغرض التبسيط يقربون لأقرب عشرة أعلى الرقم وأسفله بحيث يكون معامل التصحيح المقترح 1 وحدة من الانسولين الفوري المفعول تخفض السكر بمقدار40-50

ملغم/دل

الرجاء الانتباه لـ كون نظام الاسولين المقترح هو أفضل تخمين مبدئي وقد تحتاج لتعديله لابقاء معدلات السكر في المدى المستهدف

أيضا هناك الكثير من الطرق العلاجية بالانسولين لذا أنت بحاجة للبحث عن احتياجاتك من جرعات الانسولين بالتحديد ونظام الجرعات الأنسب بالتعاون مع فريق الرعاية الطبية

/calculating-insulin-dose/

في نهاية رابط المصدر اختبار لمعرفة مدى استيعاب القارىء للمعلومات