السؤال ( 16 ) : هل يمكن عكس النوع الثـاني ؟ - جامعة برنستين للسكري -

سؤال آخر : ماذا عن عكس سكري النوع2 ؟

هذا سؤال جيد جداً و الجواب يدعو للتساؤل أو يفتح باب الأسئلة .
أعتقد أنه إذا أخذت سكري النوع الأول أو الثاني في مرحلة مبكرة جدا - قبل أ ترتفع مستويات السكر بشكل كبير فإنه من المحتمل عكس المرض ، على الأقل لحد معين .
ولم آخذ ذلك عن المنشورات العِلمية -ولم أتمكن من رصده .
هناك دراسات عن تعافي خلايا البيتا أو عن عكس المرض والتدمير في خلايا البيتا .
وقد شرحت الدراسة الكلاسيكية في كتابي حل السكري diabetes solution وكانت عن طريق جيرالد ريفان في بالوالتو في أوائل الثمانينات وقد وضع مرضى النوع الثاني على البنكرياس الصناعي وأبقى مستويات سكر دمهم عند حوالي تسعين 90 ملغم/دل لمدة اسبوعين فانخفض معدل الهيموجلوبين A1C لديهم بشكل دراماتيكي في هذين الاسبوعين وقد كان مهتما بكم يلزم من الوقت لترجع مستويات السكر الى الإرتفاع الى المستوى اللذي كانت عليه عندما أتوا لأول مرة للمستشفى وقد أعتقد أنه ربما يستغرق الأمر 3 شهور ليعود الـ a1c للمستوى اللذي كان عليه ولكن الأمر استغرق سنتين وقد كانت تلك مفاجأة للجميع وهذه الدراسة اقترحت أن أسابيع قليلة من السكر الطبيعي تسبب تعافي خلايا البيتا على الأقل مؤقتاً .
أنا الآن أرى مرضى سكري نوع2 ممن يأتي الي مبكراً اللذين لديهم سكر في العائلة و يكونون يعانون منزيادة الوزن ويبدؤون في رصد مستويات الهيموجلوبين المتسكر آي ون سي فيجدون أن a1c ارتفع لديهم الى 5.3% المستوى اللذي تعتبره الجمعية الأمريكية للسكري طبيعيا واللذي أعتبره أنا غير طبيعي هو معدل سكر حوالي 112 ملغم/دل . وهم يريدون مني علاجهم وأنا بدوري أضعهم على حِمية منخفضة الكاربوهيدرات وعادةً لا تكون هناك حاجة للأدوية مع آي ون سي يساوي 5.3%
ولكن تكون هناك تمارين شاقة واللذي نراه بعد ذلك هو رضى يكلمونني عن آي ون سي ينخفض الى 4.6% و 4.4% و4.8% ويبقون في تلك المستويات و في  بعض الأحيان يأكلون وجبات يفترض ألا يأكلونها فترسل مستويات سكر دمهم الى نسب عالية جداً هذا في الماضي ولكن الآن لا يرتفع السكر الى نسب عالية مع المعدلات الطبيعية من آي ون سي وهم في النادر ما يفعلون ذلك لأنهم يعرفون نتيجة الحفاظ على نظام غذائي منخفض الكارب .
الرسالة هي أن مستويات سكر الدم الطبيعية تجبر خلايا بيتا على التعافي وأكثر المقالات حداثة عن هذا الموضوع لا تتعامل مع كل الناس- ما يتضمن العديد من الدراسات ولكن تتعامل مع خلايا بيتا مأخوذة من سكريين ولا أتذكر كيف أخذوا خلايا البيتا من مرضى السكر في تلك المقالة : ) وأطلقوا عليها اسم : خلايا بيتا السكرية أو خلايا بيتا عند السكريين و وضعوها في أطباق زراعة للسماح لها بالنمو و التكاثر ووضعوها في نوعين من بيئة المزارع ... نوع بمستويات سكر/غلوكوز طبيعية والآخر بمستويات سكر مرتفعة قليلا أعتقد أنها كانت حوالي 140 ملغم/دل ، الخلايا الموجودة في مستويات السكر المرتفعة لم تتكاثر أو ليس كما في الخلايا في مستويات سكر طبيعية اللتي تكاثرت ...لذا هناك الكثير والكثير من الأدلة القوية اللتي تدعم ما لاحظته ببساطة من أنه يمكن ايقاف وعكس النوع الثاني من السكر اذا تم التعامل معه مبكراً جداً وقد ناقشت في سلسلة جامعتي كيف قبضت على سكري نوع1 مبكرا جدا في أفراد نادرين- ولكن في الحالات اللتي كانت عندي تمكنا من تأبيد شهر العسل بحيث بقيوا على جرعات انسولين منخفضة جدا لسنوات عديدة كان لدي مريض بقي على نفس الجرعة المنخفضة جدا حوالي 8.5 وحدة لأكثر من 25 سنة لقد رأيت ذلك ... لذا نعم هناك الكثير من الأمل ولكن اذا تعاملت مع المرض مبكراً جِداً وبشراسة .

ماهي المعايير اللتي استخدمتها لتقول عن سكر النوع الثاني لدى شخص ما أنه تم عكسه

حسنا الآن هنا ستكون المعايير، أعتقد أنها يجب أن تكون أن تعمل لهم اختبار تحمل الجلوكوز
 تقوم باختبار تحمله للغلوكوز فيكون طبيعيا ، لم أفعل ذلك اطلاقاً
أنا خائف من ذلك ، أحد ربما يقول حسنا ربما تعطي أحد من هؤلاء الناس وجبة عالية الكربوهيدرات وتعطي قرينه نفس الوجبة العالية الكاربوهيدرات وترى ان كان بإمكانه التحكم كما يفعل قرينه-
أنا أمانع اعطاء مرضاي الغلوكوز اختبار تحمل الغلوكوز والسبب هو كونه غير عادل أنا خائف من دفع مرضاي من على التلة لنقل إنه غير منطقي ولكن الإختبار المثالي سيكون تحمل الغلوكوز glucose tolerance ولكن أنا لم أقم به أبداً .

السؤال ( 15 ) : ماللذي يسبب سكري النوع الثاني ؟ - جامعة برنستين للسكري -

سؤال : ماللذي يسبب سكري النوع الثاني ؟

هذا سؤال جيد جداً ، وليس من السهل الإجابة عليه ولا أعتقد أن هناك جواب بسيط وسهل عليه ...
نحن نعلم بأن مرضى النوع الثاني ينتجون أجسام مضادة لخلايا البيتا لذا يمكننا القول بأن سكريي النوع الأول لديهم تدمير حديث لخلايا البيتا واللذي لا يحدث لسكريي النوع2 .
ولكن اللذي نراه أن مرضى النوع2 أكثر عكس للبيئة أو تأثر بها
وأن الأشخاص الزائدي الوزن يميلون لتطوير السكري أو للإصابة به ، وخاصة الناس اللذين لديهم وزن زائد حول الخصر هم أكثر عرضة للإصابة بسكري النوع2
توجد مقالة حديثة في أحد الصحف العلمية وأعتقد أنها واحدة من اصدارات الجمعية الأمريكية للسكري منشورة في حوالي يونيو أو يوليو 2015 أوضحت بأن وجود سمنة في البطن واللتي نعلم أنها تسبب مقاومة للانسولين أيضاً تسبب استجابة مناعية مفرِطة excessive immune response لدى الشخص السمين والآن يُعتقد كما في تلك المقالة بالتحديد بأن السمنة تؤدي الى هجمة مناعية وبالتالي يصبح مصابو النوع الثاني مشابهين لمصابي النوع الأول في ذلك ، فنحن - المصابون بالنوع الأول - نعاني من الهجمة المناعية أيضاً ... الآن مصابو النوع الثاني يعانون من عامل آخر يحدث لهم وقد لا يكون موجودا لدى مصابي النوع الأول وهو مقاومة الانسولين اللتي أتت مع السمنة-
لذا فإن مصاب النوع الثاني حتى لو كان يصنع بعض الانسولين ولم تكن خلايا البيتا لديه قد دمرت بالكامل قد يحتاج عن طريق الحقن انسوليناً أكثر من مصاب بسكري النوع الأول معتدل البنية ( slim ) والسبب أن السمنة تجلب معها مقاومة الانسولين لذا فإن النوعين من السكري تظهر في المنشورات العلمية- على أنها تلتقي في الأشخاص اللذين لديهم مجرد نسيج دهني أو دهون يعزز الهجمة  المناعية على خلايا البيتا في البنكرياس- يسود الإعتقاد بـأن مقاومة الانسولين سببها السمنة ومن ثم بسبب المقاومة يجب أن يزيد انتاجك من الانسولين لتعويض ذلك ... وللسيطرة على مستويات سكرك وفي النهاية بإنتاج كل ذلك الانسولين الإضافي واللذي لم يكن يعمل جيداً جداً فإنك ستحرق خلايا البيتا في بنكرياسِك بسبب زيادة العمل overwork أو الإجهاد وحينها سيكون الأمر أكثر تعقيداً من ذلك ... هذا كل مافي الأمر.

Teleseminar Clip, Oct 2015: كم علي أن أحقِن من الانسولين ؟

Teleseminar Clip, Oct 2015: On 'How Much Insulin To Use'

هنا سؤال آخر ، كم عدد وحدات الانسولين اللتي يفترض أن تؤخذ خلال اليوم وتكون مناسبة أو صِحية ؟
أعتقد أن الجواب بسيط جداً ، عدد وحدات الانسولين المطلوبة لجعل سكرك في المدى الطبيعي سواءا كنت تصنع الانسولين أو تحقنه من الخارج أيا كان فذلك هو الصحي والمناسب لك . -
يجب علي أن أقول عدد الوحدات المطلوبة لجعل سكرك طبيعيا normalize مع نظام منخفض الكربوهيدرات أو مع حِمية منخفضة الكربوهيدرات شبيهة بنظم التغذية البدائية primitive diets اللتي عاش عليها أجدادنا حيث لم يكونوا قادرين على تناول الكثير من الكربوهيدرات
وحيث لم يستطيعوا أن يتناولوا أي سكر بسيط يمكن الحديث عنه ...
لذا إذا كنت من متبعي الحمية المنخفضة الكارب فإن كمية الانسولين اللتي ستحتاجها لابقاء سكر دمك طبيعيا هي ( الصحية ) .

Teleseminar Clip, Sept 2015 : %الحمل بتراكمي 6.7

Teleseminar Clip, Sept 2015: Pregnancy with an A1c of 6.7%

الحمل مع آي ون سي a1c يساوي 6.7%

أبلغ من العمر 35 سنة وأخطط للحمل والتراكمي عندي يساوي 6.7% ، على الفور علمنا أ هذا الرقم مرتفع كثيرا بالنسبة لوضع الحمل وهو يعادل متوسط سكر دم يساوي حوالي 168 -
ومؤخرا غيرت الى حقن اللانتوس 30 وحدة في الصباح والى 2-7 وحدات من الهومالوج قبل الغداء وقبل العشاء ...

حسنا [ 2-7 ] دلتني على الفور الى  كون هذه السائلة تأكل وجبات كبيرة ومتفاوتة
وبعض الوجبات تتطلب أكثر من الضعف أو أكثر من 3 أضعاف كمية الانسولين مقارنة بالوجبات الأخرى .. مباشرة اقترحت على هذه السائلة أن تقرأ كتابي .
الشيء الآخر أنها تأخذ 30 وحدة من اللانتوس في الصباح وهي جرعة كبيرة للغاية واللانتوس لا يستمر 24 ساعة ، لذا فهي حرفيا كانت تجبر نفسها على أن تأكل خلال النهار وتقول : سكر الدم خلال النهار بقي طبيعيا ولكن سكر الصيام بقي في حدود حوالي 115 وهذا بسبب أن اللانتوس لم يستمر خلال الليل ... لابد من أخذ جرعة لانتوس عند النوم .
ولمرضى سكري النوع الأول قد يتوجب عليك فعل ما أفعله أنا وهو أن تأخذ جرعة اضافية في ساعات الصباح المبكرة مثل حوالي الخامسة صباحاً لمنع ارتفاع سكر الدم مع الشروق ...
اذن ما يظهر لي هو أنه يجب عليها أن تقسم جرعات الليفيمير الى جرعتين ويبدو أنها سمينة كذلك لأن الـ30 وحدة هي جرعة عالية ، تعكس في العادة كون الشخص يعاني مقاومة الانسولين الناتجة عن السمنة Obesity لذا أقول أنه يجب عليها بشدة أن تقرأ كتابي قبل أن تحمل أو عليها ألا تحمل قبل أن تقرأ كتابي ...

Teleseminar Clip, Sept 2015: التفاوت في قراءات السكر الصباحية . لماذا ؟

Teleseminar Clip, Sept 2015: Variation in Morning Blood Sugars. Why?

لماذا عندما أصوم ولا آخذ أي انسولين ويكون سكر دمي في الثمانينات والتسعينات وفي أيام أخرى مع الصيام يكون سكر دمي في الـ 170 ولا ينخفض حتى مع التمرين ؟

أولا وقبل كل شيء يبدو أنك تعاني من السكري ومالم تفعل الأشياء بدقة عالية فإنه يمكن أن يحدث لك تقلب كبير considerable variability ولكن الخيار الأول بطء افراغ المعدة gastroparesis إذا كنت تعاني من هذه الحالة فلربما تفرغ معدتك عشائك بشكل كاف وصحيح في ليلة ولكن في الليلة التالية أو بعد ليلتين يكون التفريغ صعباً ينحدر مستواه ويصبح بطيئا جدا بعد العشاء... وحينها يكون تفريغ المعدة أثناء نومك فتستيقظ بسكر دم عالي وهذه حالة بطء افراغ معدي gastroparesis مميزة جدا تسبب خللا في مستويات سكر الدم بسبب الخلل في تفريغ المعدة .

لقد كتبت هامشا هنا ... لتذكيري
الشيء الآخر هو كما أشرت أن سكر دمك لا ينخفض مع التمرين ، إذا كانت مستويات سكرك مرتفعة فالتمرين سيؤدي الى المزيد من الارتفاع tend to rise it إذا كان سكرك 170 وكنت تعتقد بأن التمرين سيخفِضه فإن ذلك غير مرجح ، أو مستبعد ... فأنت تميل لأن تصبح أكثر مقاومة للانسولين ويستبعد أن يؤثر التمرين أو يعمل عندما تكون مستويات سكرك مرتفعة .

لذا أقول اقرأ كتابي واذا كت تعاني من  gastroparesis فعليك اتباع الفصل الخاص بهذه الحالة في كتابي . الآن إذا تمكنت من جعل طبيبك يقوم بدراستنا - حينها يمكنه أن يقوم بتشخيص سريع لبطء افراغ المعدة gastroparesis ولكن أكثر الأطباء لا يقومون بذلك .

Teleseminar Clip, Sept 2015: انخفاضات حادة لدى مصاب بالنوع2 ، لماذا ?

Teleseminar Clip, Sept 2015: T2 Has Hypos. Why?

الآن السؤال التالي : السكر التراكمي لدي مصاب بسكري النوع الثاني 5%  وبعد فقدان 60 باوندا أعاني من هايبوغلايسيميا أو انخفاض حاد مزمن مع سكر دم يصل بعض الأوقات الى 60 ملغم / دل أو أقل
مع أعراض الإنخفاض ، يحدث الإنخفاض عندما أتمرن وحتى عندما لا أتمرن
لماذا يكون سكري منخفض جدا على الدوام ؟

حسناً ... هناك عدة اجابات محتملة لهذا

الأول : إذا كنت تأخذ الأدوية مثل الإنسولين والسلفونيل يوريا ولا تستخدم كتابي كدليل وأنت تفقد الوزن وتفقد كثيرا من مقاومة الانسولين وحتى تفقد وزنك لربما قللت من استهلاكك للكربوهيدرات حينها ستحصل على مستويات سكر منخفضة ولذلك يفضل أن تخفض حقن الانسولين وكمية دواء السلفونيل يوريا أو ربما تقطع السلفونيل يوريا
الآن دعنا نفترض أنك لا تأخذ أية أدوية فهذا يجعل السؤال أصعب تفسيراً
السبب الأكثر احتمالاً يتعلق بالتحكم في فقدان خلايا البيتا من خلال السيطرة على مستويات السكر في المراحل المبكرة من المرض .
في السكري المتقدم كما تعلمون مثل السكري النوع الأول ... خلايا البيتا لا تعود قادرة على انتاج الانسولين ولذلك من السهل شرح لماذا يرتفع السكر حينها ولكنك لا يمك شرح لم تنخفض مستويات السكر ولكن في السكري المبكر جدا  أو المراحل الأولى أو السكري المعتدل فإن خلايا البيتا لا تستجيب لسكر الدم بالطريقة المتوقعة فأحيانا تعمل عندما يكون السكر طبيعي أو منخفض وأحيانا لا تصنع كفاية من الانسولين عندما يكون سكر الدم مرتفعا لذا فإن أحد العلامات المبكرة للسكري المبكر أو المعتدل هي هذا السلوك اللذي لا يمكن التنبؤ به لخلايا بيتا البنكرياسية ولقد سمعت ورأيت عددا من الحالات على هذه الشاكلة .
وبالتالي فإن أحد الطرق للتعامل مع ذلك هو تناول وجبات صغيرة متعددة
وجبات صغيرة عالية المحتوى البروتيني فهي أقل احتمالا أن تطلق انتاجا زائدا من الانسولين عن طريق خلايا البيتا اللتي لا تستطيع أن تقرر بشكل سليم ولربما كان عليك قياس السكر بشكل متكرر لالتقاط علامات الإنخفاض والإرتفاع مبكرا فإذا كنت فعلا تتجه لانخفاض فإنه عليك تناول الجلوكوز السائل بطريقة معايرة مضبوطة calibrated fashion كما ناقشنا في الكتاب .
ولماذا السائل ؟ ببساطة لأنه يعمل بشكل أسرع من الألواح ... ألواح الجلوكوز tablets واختيار السائل ليس الزامي

السؤال الرابع والعشرون : [ LADA ] Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood - جامعة برنستين للسكري -

اللادا هي Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood في مرحلة البلوغ 
أتلقى اتصالات من غرباء  ، أعاني اللادا ماذا علي أن أفعل حيالها ؟ --
إنها مسألة تفسير- على سبيل المثال مريض عندي لسنوات عديدة يبلغ من العمر 40 سنة وأصيب بالنوع الأول من السكري ما أسميه اللادا  Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood
يعني هو كأن تصاب بسكري نوع1 وأنت بالغ .
لقد سمعت أناساً يقولون أن اللادا شديدة جداً - وقد قرأت عن ذلك أيضاً ولكن الحالات نادرة جداً حيث تكون مستويات سكرهم مرتفعة جداً وغير مستقرة .ولأني لم أعالجهم فأنا لا أعرف مدى عدم استقرارهم .
منذ صغري كان يشار الى الشخص السكري على أساس أنه غير مستقر وفي العادة العلاج هو اللذي يكون غير مستقر ، العلاج هو اللذي يجعل مستويات سكرهم تصعد وتهبط كقطار الموت لذا هناك مجموعات يفترض أنها من البالغين المصابين بالسكري ممن يعانون من سيطرة صعبة جداً على قطار الموت الصعب السيطرة عليه .
ولأكون صادقاً فأنا لم أرَ أحداً منهم --
الأطباء يعتبرون هؤلاء مصابين بالسكري الهش لأنهم يتعاملون مع جميع مصابي النوع الأول على هذا الأساس ويلقون باللائمة على المريض ذلك أنهم ليسوا أذكياء بم يتعلق بالعلاج وقد رأيت آلاف مرضى السكري ولم أرَ واحدا من مصابي النوع الأول بغض النظر عن العمر عند الإصابة من الصعب السيطرة على سكره باستثناء إذا عانوا من مشاكل التغذية أو مشاكل الأكل . عادةً نكون قادرين على التعامل مع مشاكل أو اضطرابات الأكل ولكن مع كثير من الجهد لدينا كل أنواع الخدع 

OK

السؤال الثامن عشر : هل يجب على السكريين تناول الفاكهة ؟ - جامعة برنستين للسكري -

Q18: Should Diabetics Eat Fruit?

جاهز لسؤال آخر

نعم سيدي ،

سؤال ، ماهو موقفك من الفواكه ؟

حسناً ، لقد تعلمت ... أعتقد منذ 50 سنة مضت
لنقل حول 1970 أنه لم يكن هناك طريقة لأتناول الفواكه وأغطيها بالإنسولين بدون أن أصاب بطفرة في مستوى السكر ... الانسولينات لم تكن سريعة كفاية لتغطية أثر المأكول على سكر الدم وكمية الانسولين اللتي كان علي أخذها كانت كبيرة جداً بحيث لم أتمكن من الحصول على نتائج من الممكن توقعها لذلك تخليت عن الفاكهة وتناولت الخضار بدلاً عنها .
لا أعتقد أنه لدى الشخص السكري امكانية السيطرة على السكر مع وجود الفواكه
كان لدي مريض تركني قبل سنوات عديدة لديه طبيب باطني محلي
طبيبه أخبره بأن عليه تناول تفاحة كل ليلة وقت النوم وفي كل صباح سكره كان يرتفع
ولأن كل تفاحة كانت مختلفة ولا توجد تفاحتان متطابقتان لم يكن هناك طريق- لتخمين كمية الانسولين اللتي ستغطي تلك التفاحة ولم يكن هناك من طريق لتخمين التوقيت ... توقيت أخذ الانسولين لتغطية تفاحة معينة ... لقد حاولنا وأنت تعلم لقد كان عليه أن يظل يحلل/يقيس السكر في الليل ليرى ماللذي سيحدث وحتى لو صار السكر مرتفع جدا أو منخفض جدا لم يمكننا الحصول على مستويات سكر يمكن تمييزها لذا أخبرته بأن عليه ايقاف التفاحة وكان طبيبه المحلي مصرا جداً فذهب الى طبيبه المحلي وكان ذلك آخر ما سمعته عنه .
تخميني هو أن ما يحدث مع هؤلاء الناس في العادة هو أنه إذا انزلقوا في خطأ واحد فإنه ينتهي بهم الأمر منزلقين في أمور كثيرة وعلى الأرجح ينتهي الأمر بهم الى التخلي عن الحِمية المنخفضة الكربوهيدرات في الوجبات الأخرى كذلك ، ولكن هذا هو مجرد تخمين . ولكن لا يمكنك انجاح ذلك ...لذا ...

الآن .. أنا أرى الكثير من الآباء من اللذين شخص لهم أطفالهم حديثاً فيخطئون بتناول القليل من التوت ... حتى الكمية الصغيرة من الفواكه لا يمكن ادعاء أنها توصل لسكر دم طبيعي والتعليق أنهم في شهر العسل وأنهم ينهونه سريعاً بقيامهم بذلك ، فهل هذا صحيح ؟

على الأرجح ، على الأرجح ... يمكن للواحد أن يقول بأن هناك نقطة توقف ...
مثال : ماذا سيحدث لي إذا أخذت توتة واحدة تحوي 1 غرام من السكر ... السكر الطبيعي
حسناً أعلم أن واحد جرام من السكر سيرفع سكري سريعا بمقدار 7
وأعلم أنه لدى طفل يزِن ربع وزني فإن توتة واحدة سترفع سكر دمه بمقدار 28
لذا ... تعلمون ... هل حقاً تريدون حصول ذلك ؟!
( هل تريدون رفع سكر أطفالكم بمقدار 28 ملغم/دل مقابل كل حبة توت !!! )

السؤال السابع عشر : ماهي نصيحتك للمشخصين حديثاً بمرض السكري - جامعة برنستين للسكري -

Q17: What Is Your Advice to Newly Diagnosed Diabetics

حسنا ماللذي يمكنني أن أنصح به المشخصين حديثاً بمرض السكري من الأطفال ؟
سأقول لأي شخص مشخص حديثاً للبالغ سأقول :
1 اللذي تم اخبارك به عن طريق الـ ada) american diabetes association)
الجمعية الأمريكية لمرضى السكري لا يؤهلك للبقاء إنه يجهزك باتجاه تثبيت مستويات السكر المرتفعة والإبقاء عليها مرتفعة وأن تكون في وضع لايمكنك فيه التنبؤ بتحركات مستوى السكر unpredictability
هناك طريق استخدمته لنفسي وقد شرحته في كتابي diabetes solution ويغطي تقريبا كل زاوية من الممكن أن تخطر على بالك . اذن كيف أبقي مستوى السكر طبيعياً لسكريي النوع 1 أو النوع 2 هذا يشمل - الحِمية ، الأدوية ... الخ .
واذا حاولت القيام بذلك بمفردك ... بدون الكتاب فسوف تضيع
ماتم اخبار الناس به هو غير صحيح . --
ولكن يمكنني اقتاء الكتاب وسيخبرك بكل شيء وبالإضافة اليه لدينا جامعة برنستين للسكري اللتي تشاهدونها حالياً والأسئلة الغريبة اللتي ربما لم تتم تغطيتها في الكتاب + كل شهر نحن نجيب على أسئلة على الموقع AskDrBernstein.net هل هو صحيح ؟

نعم سأقوم بإدراجه حسناً لا يخطر على بالي المزيد ، كل شيء يتعلق بالحِمية والأدوية الخ موجود في الكتاب  ...
لن أخوض في كل التفاصيل فالكتاب يحوي 540 صفحة
--
---

مقابلة FYI Diabetes الخاصة مع الدكتورة دينيس فاوستمان

عكس السكري النوع الأول وأكثر

[ 1 ] مرحبا أنا ميشيل كروس أقدم هذا اللقاء لصالح FYI Diabetes أنا هنا مع الدكتورة دينيس فاوستمان من مختبر فاوستمان ، الدكتورة فاوستمان تعمل حاليا في المرحلة الثانية من التجارب الإكلينيكية على البشر باستخدام لقاح البي سي جي BCG لعكس النوع الأول من السكري ... اذن دكتورة فاوستمان هل يمكنك أن تخبرينا قليلا عن لقاح السل وتعطي مشاهدينا للمرة الأولى فِكرة عما تقومين به في المرحلة الثانية للتجارب الإكلينيكية .؟

بالطبع ، الـ BCG هو لقاح عمره 120 سنة وقد تم ايجاده في الأصل لعلاج السل  tuberculosis 
وحتى هذه الأيام لا يزال الأكثر يستخدمونه باستمرار ولكن أكثر الناس اللذين أراهم لم يسمعوا به أبداً  وهم لم يسمعوا به بسبب أنه في الولايات المتحدة  أنت لا تأخذ جرعات متعددة من لقاح البي سي جي  للوقاية من السل ولكن خلال فترة بحث امتدت 20 سنة أدركنا أن لقاح البي سي جي له فائدة سريرية كبيرة محتملة للمصابين بسكري النوع الأول وهذا هو سبب قيامنا بهذه التجارب عن طريق هذا اللقاح العام الرخيص
[ 2 ]
كم مضى عليكم وأنتم في المرحلة الثانية من التجارب الإكلينيكية؟
.
عندما نقوم بالتجارب الإكلينيكية فنحن نمر خلال مراحل مختلفة
المرحلة الأولى انتهت تقريباً قبل 6 سنوات مضت
وقد عملنا على ايجاد التمويل للمرحلة الثانية والآن المرحلة الثانية مسجل فيها بالكامل
وستستمر لخمس سنوات أخرى إنها مبنية على مراكز سكري ..تجربة ضخمة ... إنها تضم 150 شخص تم اختيارهم
عشوائياً وهي مزدوجة التعمية لذا لكل شخصين يأخذوا اللقاح فإن أحدهما يأخذ الوهمي  ولكن بسبب حرصنا على ايجاد أشياء تساعد مرضى النوع الأول ، فإنه إذا وصلنا الى نهاية التجربة بعد 5 سنوات وانتهى بك الأمر أن كنت قد حصلت على الجرعة الوهمية وبياناتك تبدو جيدة حسنا اذن خذ اللقاح الوهمي لذا سنحاول الرجوع الى الخلف حتى بوصولنا إلى نهاية المرحلة إذا كانت جرعاتك وهمية 
 (فهمت أنها تقصد أنها ستعطي من أخذ الجرعات الوهمية جرعات اللقاح الحقيقية في نهاية التجربة  )

[ 3 ]
بماذا تختلف هذه التجربة عما عمل في الماضي ؟ ماهو الشيء المميز بخصوصها ؟

هذا سؤال جيد ... أولاً البي سي جي أو تطعيم السل هو دواء عمره 100 عام- إنه أكثر لقاح أمانا في تاريخ البشرية لذا نحن نعمل مع عقار أو لقاح  معروف  له مأمونية عالية
نحن لا نعمل مع عقار جديد حيث لا يعرف بالضبط ماذا سيحدث خلال خمس سنوات مع جوانب الأمان ، أيضاً فإن لقاح البي سي جي تقليديا يعطى للمواليد الجدد حول العالم باستثناء سكان أمريكا الشمالية وأوروبا اذن هذا اللقاح استخدم حتى للأطفال وهذا شيء جيد لمعرفة مدى مأمونية استعماله للأطفال واللتي في العادة صعب اختبارها للأطفال
اذن هذا رقم واحد هو لقاح طرازه قديم  وهو لقاح رخيص ، الهدف الكلي وراء هذا هو احداث تغييرات في الرعاية الصِحية السكرية بأسعار معقولة في متناول الجمهور 
الشيء الثالث المميز أنها التجارب الأولى أو تجارب التدخل المناعي الأولى -على ناس مصابين بسكري النوع الأول يبدو ذلك خارجا عن المنطق- ولكن حتى الآن يُعتقد بأن أكثر التدخلات المناعية لن تكون فعالة بم فيه الكفاية لدى الناس المصابين بالمرض لفترات طويلة- وأن هذه التدخلات فقط يمكن تطبيقها على المصابين الجدد . لذا نحن لا نضم متطوعين من المصابين الجدد فقط -لدينا متطوعين تمتد اصابتهم بالسكري نوع1 10 و15 و20 سنة إذن هذا يغير الديناميكيات فعلا لأقسام المرضى اللذين نهدف لمحاولة مساعدتهم ...

[ 4 ] في المقابلات السابقة أخبرتنا أن لقاح السل يعمل على مستوى الدي ان آي الأكثر أساسية أو أكثر مستوى أساسي للدي ان آي dna لإعادة الإستجابة المناعية الغير طبيعية الى طبيعتها لدى سكريي النوع الأول لمساعدتنا لفهم أفضل هل يمكنك فضلاً شرح كيف يعمل لقاح البي سي جي على استعادة الوضع الطبيعي بشكل دائم

هذا سؤال طويل يحتاج على الأقل لساعة ... فقط أمزح ، فقط أمزح
علينا أن نتذكر من أين جاء لقاح البي سي جي --
اُكتِشف لقاح البي سي جي في مطلع القرن العشرين حيث لوحِظ في أوروبا وجود تجمعات بأكملها يموتون بسبب السل اللذي كان يُدعى بـِ consumption الهزال وعندما مات الناس بسبب السل ، لوحِظ وجود فرع من السكان لم يمت وقد كانت تلك الفئة هي فئة البنات الصغار ومن ثم أدركوا أنه ليس فقط هؤلاء الفتيات هن اللاتي لم يمتن بسبب السل tuberculosis بل كل العاملات في حلب الأبقار أو الحلابات .

جمع الناس أجزاء الموضوع مع بعضها لقد تعرضت هؤلاء الحالبات لنوع من البكتيريا على أياديهن المتشققة أو المجروحة مصدرها القذارة أو أنها أي البكتيريا نامية على ضرع البقرة هذه هي الطريقة اللتي اكتشف بها هذا العقار العالي التقنية. اذن اتضح أنه لم يكن السل ولكنه نوع من السل البقري وهو شكل من أشكال الميكو بكتيريا mycobacteria اللتي تتواجد بشكل طبيعي في التربة اذن نحن نستخدم جرثومة لا تحتاج تقنية عالية أو low tech bug ولكن الملفت في الأمر والجذاب أنه عندما تبدأ في بحث خريطة هذه الجرثومة القديمة المرتبطة بحيوانات المزارع وفضلاتها وقذارتها تجد أنها تعيدك الى الوراء الى الإنسان البدائي .

اذن نخاع عظم البدائيين  bone marrow of neanderthals كان متعرضاً للـmycobacteria اذن كيف نرى الموضوع نراه بأنه عودة للـ co-evolutionary bug قبل الأربعين سنة الأخيرة لأنه في الأربعين سنة الأخيرة أنت تشربين الماء بدون المتفطرات mycobacteria ... لا أدري عنك ولكني لم أكن في الحقل هذا الصباح
حسناً ولا أدري عنك ولكني لم أكن أحلب البقر ولا أدري عنك ولكني في كل مرة أمرض فيها أتناول المضاد الحيوي اذن بفعالية نحن نضيف مرة أخرى في نوع من الجراثيم - اللتي فقدناها من حياتنا في الأربعين سنة الأخيرة ولربما هذا يشرح زيادة الإصابة بسكري النوع الأول والأمراض المناعية الذاتية والحساسية.ستجدون أنه ليس نحن فقط من نعمل التجارب المتعلقة بسكري النوع الأول هناك 16 تجربة عالمية مختلفة يستخدم فيها البي سي جي أو لقاح السل لعكس أو الوقاية من الحساسيات allergies ولعلاج أمراض المناعة الذاتية المتنوعة diverse autoimmune disease بم في ذلك التصلب المتعدد multiple sclerosis المبنية على نفس الفرضية وهي أن هذه جراثيم كنت تتعرض لها طوال الوقت وتساعد في تشكيل جينات استجابتك المناعية ... وعندما ازيلت هذه الجراثيم أو غابت عن حياتنا أصابتنا أمراض المناعة الذاتية والحساسيات ... المناعة لهذه الحساسيات .
 كل ما نفعله اذن هو العودة للجرثومة القديمة ... نرجع للماضي ونجعل الجميع وكأنما هم يحلبون البقر .

[ 5 ] حسنا ... ماذا عن مرضى السكري لفترات طويلة اللذين لربما يعانون من المضاعفات مثل الإعتلال العصبي - هل مايزال هؤلاء السكريون قادرون على تلقي التطعيم أو لقاح البي سي جي ؟

ياه ، في المرحلة الحالية الثانية للتجربة لدينا معايير محددة للغاية لقد كانوا بالغين ولديهم بقية بسيطة من الوظيفة البنكرياسية المقاسة عن طريق c peptide ولا يعانون من المضاعفات ولكن كلما تقدمنا خلال السنة القادمة وكما يسمح التمويل الذاتي فإننا سوف نأخذ خيارات أوسع من مرضى سكري النوع1
هناك مطالبة كبيرة بإجراء التجارب على الأطفال ... نحن ندعوهن الأمهات الغاضبات اللاتي يتصلن حتى الآن ويلمنني قائلات لماذا لا تقومين بذلك على أطفالي طالما هو آمن .

وأيضاً نحن نريد إجراء التجارب على مرضى بفترات أكثر طولا مع السكري long standing diabetes واللذين لم يتبقى لديهم كميات يمكن قياسها من السي ببتايد c peptide

اذن جوهر الفكرة كالتالي وهي أنه حالما نثبت الفعالية على فئة مختارة بعناية في مرحلة معينة من مرض السكري على المدى الطويل at given stage of long term diabetes سنتجه الى أقصى الأطراف أو إلى طرفي النقيض سواءا لفئة المشخصين حديثاً  new onset أو المرضى من فترات طويلة long term diabetes --

[ 6 ] اذن نحن نحب بوسطن ونحب القدوم إلى هنا في جورجيا ، هل كل مريض قابل لأن يحصل على لقاح البي سي جي هل عليه السفر الى هنا ؟ أم أنه بإمكان الأطباء المشاركين اعطاء اللقاح وفق توجيهاتك ؟

حاليا ، المصدر الوحيد للبي سي جي BCG لهذا المسار the only sourcing for bcg of this drain هو هنا في بوسطن 
اللقاح غير عادي إلى حد ما the drug is rather unusual ، اذن بخلاف لقاح الانفلونزا اللذي يؤخذ كل سنة-- فهذا اللقاح يؤخذ كل 5 سنوات ( أو تستمر فعاليته خمس سنوات ) ، لذا نحن نعتقد أنه يفترض أن تكون جرعات لقاح السل محدودة للغاية ... في المرحلة الأولى من التجربة أخذ الناس لقاحين فقط ، وقد راقبناها أو تابعناها لعشر سنوات ، حسنا ... وبالنسبة للتجربة الحالية والمرحلة الثانية فإنهم يأخذون لقاحين (بينهما شهر) ثم يعودون كل سنة لأخذ اللقاح ... اذن حاليا وفقا لأنظمة هيئة الغذاء والدواء لايمكن اجراء التجربة والتلقيح إلا في بوسطن ولكن كلما تقدمنا سنرى ... السفر الى بوسطن مرتين في حياتك لن يكون بذلك السوء . المذيعة : حقا أحب بوسطن 
لاحظوا أن هذه المقابلة تم اجراؤها قبل ديسمبر

المذيعة : الجو بارد جدا

[ 7 ] بم أنك جئت على ذكر هيئة الغذاء والدواء هل ما يزالون فاعلين بحيث يسرعون تقديم اللقاح حالما تنتهي التجارب are they still on board with fast tracking the vaccine once the trials are completed ؟!

نحن نسرع العملية ، هناك كل أنواع الإستراتيجيات
يمكننا إعتماد إستراتيجية تطوير الأدوية المسار السريع drug development fast track
واستراتيجية التقدم الدراماتيكي breakthrough الخ ...

ميزة العمل مع لقاح البي سي جي أو تطعيم السل اللذي عمره 100 سنة ... أنا متواضعة أمام أناس طوروا في الواقع أدوية جديدة ، السبب عندما تقدم دواءا عمره 100 عام ... حينها يمكن العودة الى أوراقك والإجابة على خمسين سؤال عن مدى مأمونية هذا الدواء ... إذن نحن نحصد مزايا أو فوائد كلما تقدمنا لأن المأمونية لهذا العقار معروفة جدا وراسخة جداً ، 4 مليار جرعة تم اعطاؤها على مستوى العالم طيلة المائة عام الماضية ولنعطيكم منظور بسيط ففي السنة الماضية 100 مليون وليد تم تلقيحهم 100 مليون لذا عندما نبدأ بالتفكير في عقار تم استخدامه في كل مكان ubiquitous أي أنه واسع الإنتشار وما يزال يحتفظ بمأمونية أو سلامة عالية impeccable safety - وبذلك نكون قد أنجزنا نصف المهمة ويبقى النصف الآخر وهو الحصول على ترخيص الدواء أو اللقاح - وهو ما نعمل عليه الآن - ...

[ 8 ] اللذي أعلمه أن التجارب الإكلينية الحالية هي لسكريي النوع الأول فماذا عن سكريي النوع الثاني ؟
حسنا هذا سؤال جيد ، دعينا نقول لو رجعنا الى الخلف 10 سنوات فسيكون رأيي حينها أنه لايوجد أمل لدى مرضى النوع الثاني إنه مرض مختلف ... سكر مرتفع ولكن مرض مختلف .
ولكن بالتدريج وكلما  تعلمنا أكثر عن لقاح السل البي سي جي بدأنا نفكر فيما إذا كان يمكن مساعدة مرضى النوع الثاني كذلك ، الوقت مبكر جدا نحن لا نعلم بعد ولكن بالتأكيد --- ولن نبدأ تجارب اكلينيكية بخصوص ذلك ولكننا أخذنا الموضوع بعين الإعتبار الآن .

[ 9 ] ماذا عن الكثير من مشاهدينا اللذين يعانون من مرض الـ fibromyalgia ماذا عن لقاح البي سي جي أو تطعيم السل والفيبروميالجيا ؟
التجارب تجري حول جميع الأمراض المناعية autoimmune disease وهذا المرض هو مثال آخر عليها . نحن نرجح فعالية اللقاح لمدى واسع من الاضطرابات المناعية أو الأمراض المناعية ... لديك الـ fibromyalgia كأحد الأمثلة وقد حصلنا مؤخرا على التمويل لبدء المرحلة الثانية من تجارب مرض الفيبرومايألجيا ويحتمل أن يحدث هذا غالبا في السنة القادمة أو نحو ذلك ... كل هذه التجارب تعتمد على المال وهذا محزن- ...لذا إذا جاء أحد بالمرض المفضل لديه مع التمويل فنحن على أتم استعداد-
[ 10 ] لدينا الكثير من الآباء اللذين يعاني أطفالهم من الـ cystic fibrosis وهو مرض وراثي inherited disease هل هناك أي أمل بأن لقاح البي سي جي أو تطعيم السل سوف يساعد ؟

هذا سؤال جذاب جدا ، قد يكون ...الأمر الصعب بخصوص التجارب المتعلقة بهذا المرض ... هم يعانون من مستويات سكر مرتفعة وبفحص بنكرياساتهم تجد أنها متليفة نفس الشيء يجعل رئتهم تتليف - ولكن عندما يعاني الأشخاص من حالة متقدمة من هذا المرض الـ cystic fibrosis تنخفض مقاومتهم للإلتهابات والبي سي جي عدوى حية أو التهاب حي مضعف وهو آمن جدا لأي شخص لا يشكو من حالة المناعة المكبوتة immunosuppressed ولكن إذا كنت تعاني من كبت المناعة فهو ليس آمن تماما .
لذا إذا كنا قد صممنا من قبل تجارب تتعلق بالـ cystic fibrosis فإنه يجب علينا فعلا العمل مع أطبائهم لاكتشاف متى لا تكون مناعتهم ضعيفة جدا أو مكبوتة جدا في مسار مرضهم ...لاحظي يتم وضعهم على العديد من المضادات الحيوية فيصبح لديهم مقاومة للمضادات الحيوية
ورغم ذلك حتى مع هذه الفئة يظل اللقاح آمن - .

[ 11 ] حسنا ... سؤال واحد أخير ...لسنوات عديدة ظل المجتمع الطبي متمسكا باعتقاد أن بنكرياس أصحاب النوع الأول قد مات وأنه لن ينتج الانسولين إطلاقاً وقد رفضتِ اعتبار ذلك حقيقة وأعطيت الأمل للملايين من الناس ، ماللذي أبقاك متحمسة ؟ ماللذي دفعك للإستمرار ؟!

هذا سؤال جيد ليطرح علي في السادسة صباحاً ، قهوة الصباح إنها منشط جيد ههههه
هناك أسباب أخرى ... لو رجعنا 25 سنة إلى الوراء بدا الأمر أي كيفية علاج هذا المرض انتصارا ساحقاً وقد بدأت مهنتي واضعة هذا الأمر نصب عيني وتعلمت دروس مهمة جيدة وسيئة خلال الخمسة وعشرين سنة الماضية تأخذين شخصا يعاني السكري من 20 سنة وتضعين به خلايا جزر جديدة وكأنما تضعين الماء على النار اللتي تعود للإشتعال ثانية وتحرق الخلايا البنكرياسية الجديدة
ادراكنا لذلك دفعنا للعودة لدراسة المرض
مع كل هذه البيانات أدركنا بأنه يوجد طريق لقتل خلايا الدم البيضاء السيئة وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء الجيدة وهذه هي حقا نظرية لقاح البي سي جي واللذي يحفزنا هو معرفتنا لبياناتنا ومعرفتنا لمدى قوتها وادراك أن هناك ما يمكن فعله-
يمكنك أن تملك الفكرة الأفضل ... النظرية الأفضل ... ولكن إذا لم يكن هناك طريق لتصنيع دواء لا تنفعك النظرية ؟!
مثلا في داء cystic fibrosis نحن نعرف الجين ولكن إذا عولِج هذا المرض فإن العلاج لا يساعد كثيرا، لأنه لايمكنك- تحريك الجين للمكان الصحيح .

اذن في هذه الحالة ( سكري النوع الأول )  نحن نعتقد أن ثمة شيء ما في متناول اليد يمكن تحقيقه ليغير الرعاية الصحية وتكاليفها في حياة الناس وهذا سبب دفعنا لتحقيق الأمر .

واااو ، هذا ملهم جداً 

شكرا شكرا ...

أعلم بأني قلت أن ذاك سؤالي الأخير
 ولكن لا يزال لدي واحد !

OK

[ 12 ] هل لا تزالين بحاجة لدعم مالي أو تمويل لتجاربك الإكلينيكية ؟

أوووه نعم نعــم ، ما يجب أن تعلمونه عن هذه التجارب وكل من يشاهد أنها ممولة كليا بشكل خيري-
وما كنا لنكون هنا لولا سخاء الشعب الأمريكي ...
صحيح- أن الأمر لم يكن كما تمنيت
تمنيت لو يأتي  Warren Buffett ( رجل أعمال وأشهر مستثمر أمريكي في بورصة نيويورك ) للمساعدة ولكنه لم يفعل . ولكن إذا جاء أحد مثل warren buffett عبر الباب قائلاً : هنا 25 مليون لتجربتك انطلقي
 فلن أمانع ...--
-----
الناس يتبرعون رغم قلة مداخيلهم إنه فعلا دليل على السخاء .

دكتورة فاوستمان شكرا جزيلا لك على جهودك
ملايين من الناس حول العالم يقدرون بشدة كل شيء تستمرين بفعله .
إذا أردتم دعم الدكتورة فاوستمان في جهودها ، بـإمكانكم الضغط على الرابط بالأسفل للتبرع
ويمكنكم أيضاً زيارة مستودعات الغذاء المحلية ابتداءاً من العشرين من نوفمبر نهاية هذا العام 2017 والتبرع وتسجيل ذلك ضمن قائمة المتبرعين ...
 100% من المبالغ المحصلة ستذهب مباشرةً إلى مختبر فاوستمان لدعم الدكتورة فاوستمان . شكراً ...