بحث جديد عن الإرتفاع في سكر الدم و الضرر اللذي يلحق بالدماغ :
مرحبا معكم د.برنستين و درس جديد في سلسلتنا ...
اليوم توقفت عن تقديم الحلقات بالترتيب اللذي أعددته وقررت تقديم ما ظهر مؤخرا في المنشورات العلمية والمتعلق جداً بالأشخاص اللذين يعانون من السكري . هي دراسة جاءت في شهر ديسمبر الإصدار الثالث عشر من صحيفة neuron أعدها مجموعة من البُحاث في جامعة كاليفورنيا الجنوبية . عنوان المقالة هو الحاجز الحامي للدماغ يتفكك مع تقدم السن ( صورة للمقالة عند الدقيقة 1:05 )
العنوان :
brain protective barrier gets leakier with age /
الحاجز الحامي في الدماغ يصبح أضعف " أكثر تسريباً " مع التقدم في السن
الموضوع يبدو عِلميا ولكنه بسيط جداً على الفهم . يشير معدو الدراسة الى أن الحاجز الدموي في الدماغ يفصل بين مجرى الدم و الدماغ مما يحمي الدماغ من العناصر السامة ...هو مكون من خلايا تُدعى Pericyte سبق وتحدثنا عنها في جلسات مبكرة عدما تحدثنا عن مضاعفات السكر و مستقبلات الانسولين ..الخ ( الدقيقة 1:50 ) صورة توضح خلية pericyte المغطية للوعاء الدموي الدقيق ...وكيف أنها تغطي الأوعية الدموية من الخارج وتحميها من التسريب . الشعيرات الدموية اللتي تمد الدماغ بالدم لا تسمح للعناصر السامة بالوصل الى الدماغ هذه الدراسة تُظهِر أن الـPericyte تختفي أو تصبح مسربة وضعيفة مع التقدم في السن .ما أهملوا ذكره في الدراسة على الأرجح أنهم لا يدركون أن Pericyte هي aldose reductase cells يعني خلايا تسمح للجلوكوز بالنفاذ بدون وجود الانسولين كما ذكرت سابقا
حتى في حالة عدم وجود الانسولين ، سينتشر الجلوكوز بحرية ويدخل الخلايا ويحول عن طريق انزيم اسمه aldose reductase الى السوربيتول ( sorbitol ) والسوربيتول عنصر اسموزي osmotic substance إنه يجذب الماء. هذا العنصر السوربيتول هو عنصر أساسي في تليين الأمعاء عن طريق السماح للماء بالدخول . المهم خلايا الـ aldose reductase cells تسمح للجلوكوز بالعبور وهو بدوره يتحول الى السوربيتول واللذي يغرق في الماء- واذا لم يحدث شيء يقلل من الجلوكوز في مجرى الدم بالقرب من تلك الخلايا- فإنه وخلال اسبوعين يتحول السوربيتول الى فركتوز ولكن اذا بقي سكر الدم مرتفعاً وبالتالي المزيد من الجلوكوز يدخل الى خلايا الحاجز في الدماغ والمزيد منه يتحول الى السوربيتول المزيد- من الماء يُسحب الى الخلية فتنتفخ الخلية و في النهاية تنفجر ! إنها طريقة جيدة لقتل الـPericytes ( يقولها ساخراً ) ارتفاع مستويات سكر الدم لفترات طويلة كافية لتدمير خلايا pericytes .
بإمكانك رؤية الـتحلل في خلايا الـPericytes إذا كنت طبيباً وذلك باستخدام هذه الأداة ophthalmic scope هذا المجهر هو نفسه اللذي يتم فحص الشبكية به سترى بمساعدته تفكك- خلايا الـPericytes بشكل نقط حمراء صغيرة تسمى microaneurysms عندما تتفكك هذه الخلايا المجهرية لا يصبح الوعاء الدموي الدقيق محميا بعد الآن يفقد الحماية - فيتمدد وينفجر كالبالون ، انتفاخها يكون واضح بحيث تظهر كـ نقط صغيرة بالمجهر المخصص .
ربما الكثير منكم سمع أخصائيي البصريات يقولون له إن لديك القليل من التمدد في الأوعية الدموية الدقيقة microaneurysms هذه الحالة نتيجة تحلل و خسارة خلايا الـpericytes اللتي تحمي الوعاء الدموي من الخارج . نفس الحالة تحصل في الدماغ وبالتحديد حول الـhippocampus وهو جزء من الدماغ مسؤول عن عمليات الذاكرة القصيرة الأمد أو ذاكرة آخر الأحداث .
هنا لدينا الكثير من تحلل خلايا pericytes مصور عن طريق الرنين المغناطيسي MRI سترون صور في المقالة لهذا التفكك و التحلل للخلايا الحامية للأوعية الدموية الدقيقة واللذي يحدث حول منطقة الحُصين أو قرن أمون hippocampus هذا الأمر يشرح فقدان الذاكرة اللذي نراه في الناس اللذين يعانون من الألزهايمر أو الخرف.
سمعتم في الحلقات السابقة أن الناس اللذين يعانون من مستويات سكر دم مرتفعة يحدث لديهم ضعف في الذاكرة وفي معدل الذكاء IQ الخ الخ والآن نعرف أن آلية حدوث هذا الضعف هي بالتحديد الخلايا الـ المنفذة للجلوكوز ( تسمح للجلوكوز بالدخول ) اللتي تتأثر كالبالون و من ثم في النهاية تنفجر وتختفي مسببة تسريب مواد الى داخل الدماغ و الى خارجه .
آمل أن تكونوا قد استمتعتم :)
ترقبوا الجلسة القادمة ، مع الشكر للاستماع .
نصيحة للحصول على أرقام A1C ممتازة : توقيت تناول الكربوهيدرات
الكاتبة : Ginger Vieira
أنت الآن تتناول كميات أقل من الكربوهيدرات ولكنك تترك مجال لتناول الكربوهيدرات المفضلة لديك . ربما تكافئ نفسك بالبطاطس مع قطعة بيتزا أو بكعكة أو بسكويت أيا كان فأنت ستكافئ نفسك بالكربوهيدرات ذات القيمة الأهم عندك واللتي تساعدك على الاستمرار في نظام منخفض الكربوهيدرات . المرونة و مكافأة النفس بما تحب من كربوهيدرات تساعدك على التزام النظام القليل الكربوهيدرات لمدة طويلة .
ولكن ثمة مشكلة ، قياسات سكر دمك طوال اليوم رائعة باتباعك نظاما منخفض الكربوهيدرات و لكن بعد يوم من العمل وتناول وجبتك المفضلة من الكربوهيدرات كتعويض لك قبل النوم ربما تصحو على مستويات سكر مرتفعة تتعارض مع الرقم اللذي تسعى للحصول عليه في نتيجة الهيموجلوبين المتسكر a1c توقيتك في تناول الكربوهيدرات :
حسناً حل مشكلة الإرتفاعات الصباحية بسبب تناول الكربوهيدرات المحببة قبل الخلود للنوم حل المشكلة حسب الطريقة المتشددة في اتباع نظام قليل الكربوهيدرات هو لا تأكل أي كربوهيدرات على الإطلاق ! ولكن ألست ألجأ الى وجبة من الكربوهيدرات المحببة عندي حتى تساعدني على الإلتزام بهذا النظام الصارم على المدى الطويل ؟ ... نعم بإمكانك ( الكاتبة تجيب على التساؤل اللذي طرحته ) نعم مازال بإمكانك تناول الكعك في المناسبات مع الحفاظ على رصيد استهلاك كربوهيدرات يومي يتراوح من
( 40-75 ) جرام .
حل ممكن آخر هو ... أنه بعد تناول وجبتك المفضلة من الكربوهيدرات واللتي تكافىء بها نفسك قبل النوم عليك أن تقيس السكر الساعة 12 منتصف الليل و/أو الساعة 2 صباحاً لتكتشف الإرتفاع في السكر ان حدث بشكل مبكر وتقوم بتصحِيحِه وبالتالي تستيقظ على مستوى سكر دم في النطاق المستهدف . هذا الحل ليس مثاليا على المدى الطويل . بدلا من ذلك لمَ لا تفكر في تغيير توقيت تناول الكربوهيدرات اللتي تحبها ؟
نعم نحن نحب امتاع أنفسنا ومكافئتها بالكربوهيدرات المفضلة لدينا قبل النوم بعد يوم طويل من العمل و نحن نشاهد أحدث حلقات برامجنا التلفزيونية المفضلة لكن ماذا لو بدلت وقت تناول وجبتك الكربوهيدراتية الجذابة هذا بوقت أبكر من اليوم ؟
خلال النهار ونحن مستيقظين سنتمكن من اللحاق بمعدل السكر وهو يرتفع قبل أن يصبح مرتفعاً جدا وبذلك نمنع الإرتفاعات تماما ... وزع الكربوهيدرات اللتي تتناولها أو كلها كلها مرةً واحدةً :
ملاحظة هامة أخرى عن توقيت تناول الكربوهيدرات ، وهي أنه ستكون أكثر حظا في الاستفادة من جهودك في الالتزام بنظام قليل الكربوهيدرات اذا جعلت تناولك للكربوهيدرات يتركز في جزء معين من اليوم بدلا من توزيع كربوهيدراتك بالتساوي خلال اليوم .
عن طريق استهلاك الكربوهيدرات المفضلة لديك في جزء تركز عليه خلال النهار بينما الجزء الأكبر تتناول كميات منخفضة من الكربوهيدرات عن طريق ذلك ستحرق دهون الجسم فكميات أقل من الكربوهيدرات تعني تقليل الحاجة للانسولين وبالتالي اعتماد الجسم على الدهون كمصدر للطاقة من خلال عملية الكيتوزية الغذائية .
*** تلميح: انظر الى الجدول الزمني للصوم المتقطع intermittent fasting schedule الذي يرشدك إلى تخطي وجبة الإفطار، وترك جسمك في حالة صوم من النوم حتى وقت الغداء، وتمكين الجسم من حرق المزيد من الدهون للحصول على الوقود. (لقد فعلت ذلك لعدة أشهر الآن، وأحب ذلك! فهو يجعل مستويات السكر في الدم ثابتة جدا لجزء كبير من اليوم ما دامت معدلات الانسولين القاعدية الخاصة بك دقيقة).
الجلسة 21: صحة القلب ، أدوية الستاتين ، oxidized LDL وارتفاع سكر الدم
مرحبا ..سنتكلم عن موضوع للتو أعلم عنه ...
عرفت أن أخصائيي الغدد الصماء يقومون بوصف أدوية الستاتين للأطفال بدلا من التركيز على معدلات سكر طبيعية ...
كنت أعلم بأنهم يصفون الستاتين لمرضى السكري من البالغين ولكن لم تكن عندي أي فكرة عن كونهم يصفون الستاتين للأطفال
أظن أني سأسمي هذا جريمة . إنها جريمة منذ استعاضوا عن معدلات السكر الطبيعية بأدوية الستاتين و الـ ace inhibitors والاسبرين . لا يزال أولئك الأطباء يصِفون الـنظم العالية المحتوى الكربوهيدراتي للأطفال ويتقبلون ارتفاع مستويات السكر عندهم .
نعلم أن السبب الأهم للوفيات عند السكريين هو احتشاء القلب المزمن congestive heart failure إنه ضعف في القلب يؤدي أيضاً الى النوبات القلبية المتعددة- وبشكل غير مباشر يرفع سكر الدم .
ما هو المتوقع عند استخدام كتابي كـ دليل ؟ أنا أتبع خطوط عريضة وضعتها بنفسي منذ عام 1973 أبلغ من العمر الآن 80سنة . آخر قياس للكالسيوم عندي واللذي له مدى من الـ( 0 - 5000 ) كان 1 .
كيف حققت ذلك ؟ لقد حققت ذلك عن طريق حصولي على معدلات سكر طبيعية ، التمرين المستمر ...لا أستخدم الستاتين و لا الاسبرين و لا الـ ace inhibitors . أنا لا أعارض استعمال الـ ace inhibitors لمن يعانون من اعتلال كلوي .
ولكن أنا عانيت من اعتلال كلوي متقدم عند بدئي بالحمية المنخفضة الكربوهيدرات ومداومتي على قياس السكر وتغلبت عليه و حققت تلك النتيجة فقط عن طريق الحصول على معدلات سكر دم طبيعية و التمارين الرياضية .
الآن ماهي علامات أمراض القلب و الفشل القلبي اللتي يمكن قياسها ؟
أكثر الاخصائيين ينظرون لـرقم الكوليسترول الكلي وربما ينظرون لرقم الكوليسترول السيء ( LDL ) ولكنهم يتجاهلون كلياً أموراً أكثر دلالة على أمراض القلب ( مؤشرات أهم ) إنهم يتجاهلون الدراسات التصويرية مثل coronary artery calcium score و c t angiography واللتي يتم خلالها تصوير شعاعي طبقي محوسب.
أنا لا أوصي أن يعمل الأطفال هذه الفحوص التصويرية هذا ليس ضروريا .. وعلى الأرجح إن تم عملها للأطفال فلن يوجد شيء ولكن إذا كبروا أكثر يمكن أن يعملوا هذه الفحوص إذا أرادوا معرفة حالة شرياناتهم التاجية ما يمكن فعله هذه الأيام إذا كان الأبوان قلقين هو قياس الـLDL المؤكسد oxidized ldl رواسب الكوليسترول السيء اللتي تتواجد على الشرايين واذا رجعنا بالزمن الى الوراء كان هناك اكتشاف مبكر لهذا الموضوع منذ سنوات عديدة مضت حيث تواجدت رواسب دهنية على الشرايين- للشباب اللذين قتلوا في الحروب . ما وجدوه ليس الـLDL في هذه الرواسب الدهنية ما وجدوه كان الال دي ال المؤكسد oxidized ldl والـOxidized LDL يرتفع عند الناس اللذين مستويات سكر دمهم مرتفعة وكذلك عند الناس اللذين يتناولون الكثير من الكربوهيدرات.أيضا يتواجد في الدم اذا كنت تقوم بدراسات بحثية الـglycosylated low density lipoprotein كوليسترول سيء منخفض الكثافة مع جلوكوز ملتصق به للأسف هذه الأداة البحثية لا تتواجد سوى في مختبرات متخصصة لدراسة السكريين بمستويات سكر مرتفعة ولكنك لن تجدها في المختبرات العادية . المهم الكوليسترول السيء المنخفض الكثافة المؤكسد هو علامة ابحث عنها . أيضا من المؤشرات اللتي يمكن قياسها للاطمئنان على حالة القلب هي العلامات الإلتهابية نحن نعلم أن السكريين بمستويات سكر مرتفعة أيضا لديهم قياسات مرتفعة في مؤشرات الإلتهاب وقائمة العلامات الإلتهابية كبيرة أكثرها في شيوع قياسه أو الأكثر شيوعا منها في القياس هو c-reactive protein ويعتبر هذا البروتين علامة أو مؤشر جيد يعتمد عليه لاكتشاف احتمالية أو خطر الأمراض القلبية ...أيضا الـhomocysteine يعتبر مؤشر جيد ...هناك مؤشرات التهابية أخرى ولكني سأركز على c-reactive protein كعلامة التهابية و على Oxidized LDL وكما قلت سابقاً فإن أخصائيي الغدد الصماء اللذين يفترض بهم أن يعلموا أن مثل هذه الفحوص علامات تحذيرية جيدة لا يطلبون من المختبر عمل مثل هذه الفحوص اللتي يمكن ايجادها في أي مختبر عيادي كبير -- الناس اللذين يمدونهم بهذا الفحص في مختبر اسمه Stahl وهنا لدينا أطباء يصفون الستاتين للسكريين بالرغم من كل الأعراض الجانبية المحتملة لتناوله . اذن اذا كان من تلخيص للأشياء اللتي تقاس في الدم كمؤشرات أو كعلامات تحذيرية من مرض القلب:
1- Oxidized LDL الكوليسترول المنخفض الكثافة المؤكسد
2- Totlal HDL مجموع الكوليسترول العالي الكثافة
3-Homocysteine
4-Lipoprotein(a)وهذا البروتين قد يكون مرتفعا بسبب عوامل وراثية ، أيضا قد يكون مرتفعاً لدى النساء اللواتي لديهن نقص في هرمون الاستروجين .هذا العامل ليس الأفضل في تشخيص احتمالية أو توقع الاصابة بأمراض القلب و لكننا نجد أن الأطباء لا يطلبون فحوصا لأي من القياسات المفيدة في التنبؤ بخطر الأمراض القلبية ونجدهم يوصون بأدوية الستاتين حتى لأطفال مستويات سكرهم طبيعية .
وهناك الكثير من الأطفال اللذين تم علاجهم تبعا لتوصياتي في كتابي دايابيتيس سوليوشن diabetes solution وحققوا معدلات طبيعية للسكر وتم وصف أدوية الستاتين لهم !
لأدوية الستاتين ملف خطورة خاص إنها قد تتسبب عادة بتدمير العضلات إنها قد تسبب تشنج العضلات وقد تسبب severe autoimmune muscle inflammation وحتى عدوى . عندما يصاب الشخص باضطراب التهابي عضلي غير قابل للانعكاس حتى لو توقفت عن تناول الستاتين ويمكنكم القراءة عن هذه الحالة على الإنترنت هذا الأثر الجانبي ليس بشائع هو نادر ولكنه يحدث. ينبغي أن تُضبط أدوية الستاتين بدقة ، وليس عليك فقط سؤال المريض أكثر من مرة عن الآثار الجانبية لنقل مرة كل شهر أو مرة كل شهرين ولكن عليك قياس عوامل في الدم تعتبر مؤشرة على تضرر العضلات
لذا لا تصفوا أدوية الستاتين للأطفال بشكل عشوائي بدلا من أن تعلموهم كيف يضبطوا مستويات سكرهم مشكلة هؤلاء الأطباء أنهم لا يعرفون كيف يتحكمون بسكر الدم ولكنهم يعرفون كيف يصِفون أدوية الستاتين شكرا للاستماع ، حظا طيبا نراكم الحلقة القادمة ...
Session 20. How To Cover Protein With Insulin - Dr. Bernstein's Diabetes University
اليوم سنتحدث عن القدر الملائم من الانسولين لموازنة و تغطية الكربوهيدرات في الحِميات القليلة الكاربوهيدرات وذلك إذا كنت من مُستخدمي الانسولين وفي تجربتي حوالي 90% من مرضاي يحتاجون للانسولين وذلك على الرغم من أن أكثرهم من مرضى النوع الثاني . أصف لمرضاي الكثير من الأدوية الفموية لأغراض كثيرة ليس منها تخفيض السكر والسبب ببساطة لأنه لا يمكننا تخفيض السكر في الدم بقدر كاف عن طريق الكثير الأدوية الفموية ...الكثير منها لا تؤدي هذا الغرض .
أحد أكبر المشاكل اللتي يمر بها مستعملو الانسولين هي كيف تتم تغطية البروتينات في الوجبة بالانسولين ؟
هناك خرافة منتشرة لست أنا مصدرها تقول : أنت لست بحاجة للانسولين لتغطية البروتينات في وجباتك . ولكنك في الحقيقة بحاجة اليه ...الانسان السليم يفرزه و المريض يفترض أن يحقنه . الكثير من الناس يستخدمون انسولين الريقيولار أو كما يدعونه فيما وراء البحار بـِ الكريستالي crystalline insulin ذلك لأن أنواع الانسولين الشبيه مثل ليسبرو ونوفالوج وغيرها سريعة جدا في مفعولها إنها تعمل أسرع من عملية هضم البروتين وأسرع من عمل الكربوهيدرات المعقدة ( المعنى أنها تأخذ مفعولها سريعا في الدم و الكربوهيدرات المعقدة لا تزال تُهضم ) لذا نحن نفضل استخدام الريقيولار انسولين لتغطية الوجبات . -- وضعت مبادىء وقواعد لتغطية الاستهلاك من البروتينات في كتابي حل السكري diabetes solution قد تكون جرعاتك أكبر قليلا أو أقل قليلا من الأرقام اللتي أوصي بها عليك أن تضبط جرعاتك بدقة ( fine-tune )
القواعد التوجيهية كالتالي :
1 اونصة من البروتين تتطلب 1.5 وحدة من الريقيولار انسولين وذلك عند أكثر الناس و اللذين لا يعانون من حالة مقاومة للانسولين . و 8 جرامات من الكربوهيدرات في العادة تحتاج 1 وحدة من انسولين الريقيولار( الصافي ) .
أنا بنفسي أستخدم الريقيولار انسولين للوجبات وعدد قليل جدا من مرضاي يستعمل الهيمالوج أو النوفالوج انهم يستعملون نوفولين آر أو هيميولين آر ...
بعض الناس يريد أن يأخذ الانسولين مباشرة قبل الوجبة و السبب استجابة لضغوط توقيتات المدرسة و العمل ..الخ
أو أنهم لا يعلمون متى سيأكلون وبالتالي يفضلون أخذ حقة مباشرة قبل الأكل والنوفولوج والهيمالوج توفر السرعة المطلوبة لذلك.
وهذين النوعين الهيمالوج والنوفولوج أكثر قوة من الانسولين الاعتيادي أو الريقيولار لذلك أنت تحتاج لتقليل الجرعة اذا تحولت لاستخدام الانسولين الفوري . على سبيل المثال الهيومالوج تقريبا 2.5 قوة الريقيولار و الآن 2 ضعفي قوة الريقيولار ...والنوفالوج حوالي 50% أكثر قوة من الريقيولار ولذلك عليك تخفيض الجرعات اذا انتقلت من استعمال الريقيولار الى النوفالوج أو الهيمالوج لتغطية الأكل ، قراءة كتابي ربما تساعد على فهم الصورة بشكل أوضح .
عليك أن تكون حذرا اذا كنت من مستعملي أنواع الانسولين الشبيه لأنه وكما أسلفت هي أكثر قوةً من انسولين الريقيولار .
والريقيولار أكثر سهولة في تضبيطه مع الأكل واذا كنت تستخدم الانسولين مع الأطفال فإنه عليك تخفيفه لجعله أقل قوة لذلك نستخدم محلول التخفيف diluting fluid وهذا ما يقوم به الكيميائي/الصيدلي أو يمكن أن تقوم به بنفسِك باتباع التعليمات في كتابي diabetes solution في بعض الأحيان نخفف الانسولين للصغار بنسبة 15:1 أو10:1 .
من المهم جداً ألا تعطي الأطفال الصغار انسولين بكامل قوته .
موضوع اليوم سيكون عن تطور الدماغ عند الأطفال ... يبدو أن نصح أخصائيي الغدد الصماء للوالدين بإطعام أبنائهم الكربوهيدرات بنسبة كبيرة يبدو أنه ظاهرة عالمية ! إنهم يقولون لهم ذلك رغم أننا نعرف أن أجدادنا تغذوا أثناء نموهم على كميات قليلة من الكربوهيدرات ويقولون لهم ذلك أيضاً رغم الحقائق اللتي تتوافر عليها كثير من المقالات في صحف السكري واصداراته و اللتي تظهر تضرر الدماغ اللذي يحدث بتسارع عند الأطفال الصغار اللذين تعودوا على مستويات سكر مرتفعة . الدكتور ساخراً : شكرا للحميات عالية المحتوى الكربوهيدراتي و اللتي يُوصى بها على مستوى العالم .
زارني الاسبوع الماضي طفل في عمر الخمس سنوات من ألمانيا ويتابعه طبيب باطنه ألماني ، طبيبه هذا نسخة من أطباء الولايات المتحدة في التوصية بحمية عالية المحتوى الكربوهيدراتي وفي هذه الحالة بالتحديد لاحظت الأم تذبذب مستويات السكر عند ابنها و انزعجت من ذلك فبدأت تقلص من كمية الكربوهيدرات في طعامه الى أن انتهى بها الأمر هنا في عيادتي .
هذا الأمر وهو الإستمرار بتناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات عند المصابين بالسكري يحدث على مستوى العالم بفضل توصيات جمعية السكري الأمريكية ...
نفس صحف واصدارات الجمعية الأمريكية اللتي توصي بحمية مرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي وبالتالي مستويات سكر دم تأخذ شكل الـ roller coaster نفس هذه الصحف تصدر مقالات عن الضرر اللذي يلحق بالدماغ بسبب مستويات السكر العالية ! ذلك الضرر اللذي يحدث لدماغ الإنسان أياً كان عمره .
مؤخراً قاموا بنشر دلائل على ضعف الـIQ وشكرا لمستويات السكر المرتفعة ( يقولها الدكتور ساخراً هذه المرة كذلك ) حيث يكبر الأطفال السكريون بمعدل آي كيو مختلف عما كان عليه المعدل في صغرهم وذلك اذا كبروا مع معدلات سكر مرتفعة طيلة الوقت ... وستشاهدون في هذا الفيديو صورا لأدمغة أطفال وضِعوا على حمية عالية المحتوى الكربوهيدراتي . شكرا للأنظمة عالية المحتوى الكربوهيدراتي ! .
سوف نتحدث عن gluconeogenesis يعني استحداث السكر و تصنيعه من الأحماض الأمينية و البروتينات لذا اذا كنت تتناول حِمية عالية البروتين فإنه يمكنك أن تحول الأحماض الأمينية الى جلوكوز في أي وقت تحتاج فيه الى الجلوكوز و لا يُفترض أن تنخفض مستويات سكر دمك لمستويات متدنية جداً فأنت تتناول كميات وفيرة من البروتين واللتي تمدك بالأحماض الأمينية وبشكل غير مبااشر بالجلوكوز . بالتالي لا عذر لمن ترتفع مستويات سكر دمه بشكل خطير ...
هذه المرة سنتحدث عن الحمل عند السكريات ، يشتهر الحمل عند السكريات أو الحمل مع السكر بآثاره السلبية على كل من الأم و الجنين ( تطوره وحجمه ) وأكثر حالات الحمل عند السكريات تتضمن مستويات سكر مرتفعة جداً ...
وكذلك تتضمن أن يحدث فيها سمنة الأم و السبب توصيات الأطباء بالكثير من الكربوهيدرات لتلك الأمهات ، هناك عدد من المضاعفات اللتي تحدث خلال الحمل نتيجة الحِميات المرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي من مستويات سكر الدم المرتفعة وضغط دم مرتفع وما يتبعه من مشكلات كفقدان الوعي و حتى موت الأم ... ذلك لأن تخليق الأعضاء يبدأ خلال الثلاثة الأشهر الأولى من الحمل نلاحظ ضعف أو خلل في تطور الأعضاء بنسب مرتفعة عند أطفال السكريات ومرة أخرى السبب يعود الى مستويات السكر المرتفعة والآن لإعطائكم مثالا عن بعض الأمور اللتي قد تحدث...كان عندي مريضة أرادت أن تحمل وبالفعل حملت ... وكان ذلك مخالفا لما نصحتها به لأنها كانت لم تسيطر بعد على شهيتها الزائدة في الأكل .وكان الطبيب اللذي أشرف على توليدها من الكثر المنادين بالنظم الغذائية المرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي ومن المؤيدين لاكتساب الوزن.. مقدما تبريرات سخيفة كقوله أن الجنين بحاجة للكثير من الكربوهيدرات ... وكأنه لا يمكنه أن يتحصل على الكربوهيدرات من دم أمه - هو أيضا يتجاهل حقيقة أن متوسط سكر المرأة الغير مصابة بالسكر واللتي لا تعاني من السمنة والحامل على الأقل خلال النصف الأول من الحمل يكون حول الـ65 ملغم /دل هو الرقم الطبيعي بالنسبة لها حيث لا تشعر الحامل بأعراض انخفاض أو هايبوغلايسيميا وتكون بخير مع هذا المستوى من السكر في دمها . تم تجاهل هذا و تم اخبار السيدة بأن تتبع توصيات الـADA الجمعية الأمريكية للسكري وتتناول 137 جرام كربوهيدرات يوميا لتلِد هذه السيدة في الأخير مولودا يعاني من cystic fibrosis { انظر في قوقل لتعريفات هذا المرض } وكنت قد انسحبتُ من علاج هذه الحالة فور أن دخل طبيب توليد يوصي بم توصي به الجمعية الأمريكية للسكري من حمية عالية المحتوى الكربوهيدراتي فأنا لم أكن لأعرف كيف أتحكم بسكر دم تلك السيدة مع كل تلك الكربوهيدرات اللتي تتناولها .
في النهاية أقول على الوجه الآخر للعملة لدينا أخصائيي باطنة متخصصون في حمل السكريات مثل الدكتورة لويس جوفانوفيش-
وهي المديرة الطبية لمركز sansum في سانتا باربرا كاليفورنيا وقد تخصصت في تضبيط السكر للنساء الحوامل ( جعل السكر في المدى الطبيعي عند الحامل ) لسنوات عديدة وذلك لمدة 35 سنة على الأقل . وهي مشهورة والسبب كون الأمهات اللاواتي ترعاهن لم يُصبن بمضاعفات وكذلك المواليد ، تحت اشرافها ولد أطفال طبيعيون أكثر من العدد اللذي حصل عليه أي طبيب آخر . ببساطة نجحت في ذلك بمساعدة الحوامل في الحصول على مستويات سكر دم طبيعية . شكرا جزيلا للمشاهدة ، رجاءا اقرؤوا في الأسفل عن فيديوهاتي الشهرية المجانية ... انتهى . تظهر ورقة عنوانها الهدف الجلايسيمي في كل من الثلث الثاني و الثالث للحمل بالنسبة للحوامل المصابات بالنوع الأول من السكري ...
أهلا بكم في حلقة أخرى من جامعة الدكتور برنستين ، هذه المرة سنتحدث عن واحدة من بين الكثير من الخرافات حول السكري اليوم بالتحديد سنتحدث عن ظاهرة سوموجي .
قبل حوالي 9 شهور كنت في لقاء مع مريضة جديدة وأخبرتي بأن أخصائي الغدد الصماء اللذي تتابع عنده أخبرها بأنه متى ما انخفض سكر الدم فإنه يرتد سريعا الى ارتفاع شديد - ربما يرتفع حتى 500 ملغم/دل أو أكثر بسبب تأثير سحري يدعى بتأثير سوموجي ، وقد تم اكتشاف هذا التأثير من قبل دكتور صيني اسمه سوموجي --...
خطر هذا على بالي عندما استلمت على البريد الاكتروني نهاية هذا الاسبوع نشرات متعددة الألوان تعلن عن تليسيمينار أو لقاءات ودورات عن الهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد يقدمها أطباء وأحد أهم العناوين المطروحة للنقاش كان ظاهرة سوموجي ..أكثر المتحدثين في تلك اللقاءات هم محررون و موظفون سابقون في الجمعية الأمريكية للسكري .
وصلني ذلك على الايميل وشدهت بسببه ...كيف لهذه الخرافة أن تتغلغل بعمق ..
عندما كنت طفلا تم اخباري بأن هناك متخصص في الكيمياء الحيوية هنغاري الأصل اسمه ميكائيل سوموجي ، جاء الى الولايات المتحدة في العشرينات 1920s وانتهى به المطاف في مستشفى هيبرو للأطفال في سانت لويس وقد اخترع تحليلا أسرع أو اختباراً أسرع لسكر الدم . اختباره يستغرق ساعة بدلاً من 3 ساعات في تلك الأيام .
على أية حال اعتقاده كان ...
اعتقاده كان بأنه عندما يستيقظ الأطفال صباحاً بمستويات سكر دم مرتفعة فإنه لا بد وأنهم قد أصيبوا بالهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد أثناء الليل وكان لديه بعض الدلالات على ذلك لكن لم يتوفر لديه دليل قوي . تذكروا لم يكن لديهم أجهزة لقياس السكر - عشرينات القرن العشرين - وأن تقوم بإجراء تحليل للسكر يعني أن تكون موجوداً في منتصف الليل لإيقاظ الطفل وسحب دم من الوريد وهذا صعب حيث تستمر العملية لمدة ساعة أو أكثر للحصول على النتيجة . بالتالي كان اعتقاده مبني أكثر على التخمين بدون أي دليل قوي على كلامه . لقد علمت ذلك في صغري وكنت أصدق به حتى حصلت على جهاز قياس السكر خاصتي اللذي يزن 3 باوندات في 1969 وبدأت بقياس السكر وكانت حالات الإنخفاض تتكرر لدي كثيراً في الحقيقة لأسباب سأشرحها لكم في جلسة أخرى ... أحيانا كنت انخفض حتى الصفر ! وبعد حصول الإنخفاض كنت آكل كل شيء في الخزانة محاولاً رفع السكر بسرعة كنت آكل آيسكريم أو قارورة من زبدة الفول السوداني أو الاثنين أو قارورة من الجلي -- تعرفون ربما آكل حتى علبة من الأوريو وكان سكري يرتفع ببطء ولكن بعد 2،3،4 ساعات لاحقاً كان يرتفع سكري حتى 1000 ملغم/دل الآن وعن طريق أجهزة قياس السكرالحديثة لا يمكنك القياس حتى الـ1000 ولكن في تلك الأيام كان يمكن ...كالتالي حينما كنت أعتقد بأن سكري وصل لـ500 كنت أضع الدم على الشريط كان الإختبار كالتالي عليك غسل الدم من على الشريط بعد مرور 60 ثانية ...اللذي كت أفعله هو ترك العينة لـ30 ثانية من ثم أغسلها فإذا حصلت على قراءة 500 كنت أضاعفها للحصول على النتيجة النهائية 1000 ملغم/دل ...في بعض الحالات كنت أقوم بالإختبار أو بترك الدم على شريط الإختبار فقط لمدة 20 ثانية ثم أضرب النتيجة اللتي أحصل عليها في 3 ( ×3 ) على أية حال كنت أحصل على قراءات فوق الـ1000 بتكرار، وبدا واضحا أن الأمر متعلق بما آكل ...سريعا عرفت كيف أحصل على الجلوكوز تابلت .لوح الجلوكوز الأول اللذي حصلت عليه حينها كان قد جاء من كندا و بريطانيا كل لوح يرفعني 15 ملغم/دل وبالطبع ومع الوقت تحولت الى الجلوكوز السائل وأؤيده في حالة ما إذا كنت مستعجلا ، ملعقة شاي من هذا سيرفع سكر دمي 7 ملغم/دل .. أستخدم الـshot glass المعايرة بملاعق الشاي وبالتالي لا يرتفع سكري بشكل مفرط أو تقفز مستوياته عالياً لأنني أعدل مستواه بدقة.
بدا واضحا أن ظاهرة سوموجي ليست حقيقية وأنها زائفة ...
طبيب ذكي جدا من جامعة جنوب غربي تكساس قام ببحث ... قرأ كل ما وجده عن ظاهرة سوموجي ولم يجد أية دليل على صحتها ، بالنسبة للحالات اللتي توافر فيها أجهزة للقياس مع متابعة دقيقة لما يتم استهلاكه لم يكن يرتفع السكر الا بسبب تناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات وقد كتب مقالة نشرت على archives of internal medicine في الـ1984ميلادية أعطاها عنوانا مناسباً : ظاهرة سوموجي البقرة المقدسة . كان ذلك عنوانا رائعا وبه سنختم جلستنا هذه :) .
مرحبا معكم د.برنستين مرة أخرى ، الجلسة 16 من جامعتنا السكرية وسوف نقدم في هذه السلسلة أساطير شائعة من وقت لآخر
سنتكلم اليوم عن الإعتقادات الخاطئة الخاصة بم يجب أن يكون عليه رقم سكرك ...
يبدو أن معظم أخصائيي الغدد الصماء يقولون لمرضاهم أن سكر دمهم يجب أن يكون حول الـ100ملغم / دل .بالرغم من أن أكثرهم حسب تجربتي يوصون بمستويات أعلى من سكر الدم حتى الـ200 ملغم /دل ...
الآن لم هذا الإختلاف ؟ وماهو الرقم المثالي لجلوكوز الدم ؟
يقول الدكتور برنستين أولا وقبل كل شيء هذا يعتمد على ما إذا كنت طفلاً أو بالغاً ...
أكثر الأطفال الغير سكريين ( الأصِحَّاء ) تكون مستويات سكر دمهم في السبعينات - حول 70 ملغم/دل - وحتى أعلى الستينات ( يعني 69،68...66 ويصلون لهذه الأرقام دون الشعور بحالة انخفاض وهذا أمر طبيعي يحدث مع الإخوة الصغار لـ مرضاي . اذن مستويات سكر الدم الطبيعية عند الصغار هي في السبعينات ونادراً ما تصِل لأعلى الستينات .
يمكن الإشارة أيضاً الى أن المرأة الحامل بعد الثلاثة أشهر ( trimester ) الأولى من الحمل تصل مستويات سكر دمها الى 65 ملغم/دل وهكذا ... اذن مستويات سكر المرأة الحامل أقل من مستويات سكر المرأة الغير حامل .
لقد استخدمت الرقم 83 ملغم/دل كدليل . بالرجوع 40 سنة الى الوراء لم أستعمل هذا الرقم دائماً ...الجميع كان يعتقد أن الـ100 رقم طبيعي لم تتوفر دراسات حول الموضوع ولم يكن من السهل الحصول على قياس السكر في الدم -- لم يكن القياس الذاتي لسكر الدم شائعاً لم تتوفر بيانات لاعداد تقارير ودراسات -- لذلك اعتقدنا بأن الطبيعي يكون حول الـ100 ولما كنت في التطبيق العملي للطب كان مقرنا في الشارع الرئيسي وكان يأتينا بائعو (الجلوكوميترات) أجهزة قياس سكر الدم ليعرضونها بالمناسبة كان جميع البائعين من الذكور الشباب ، هذه الأيام البائعين كلهم بنات ههههه هذا كان تحول ...على أية حال كنت أقول لهؤلاء الشبان لقد وخزت نفسي بم فيه الكفاية الآن هو دوركم..عندما كنت أستخدم جهازي الدقيق جدا لمقارنة أجهزتهم به كان الجميع يعطون نتيجة 83 ملغم/دل " طقم " ( كان يعمل تحليل للبائع نفسه ) --- بدا لي وكأن سكر الدم الطبيعي 83 ملغم /دل ، مرة قسنا لأحد البائعين كان سكره في 66 وقال بأنه منخفض- في النهاية حركت هدفي من 100 الى 83 ملغم/دل و كذلك بدأت أجد في المنشورات العلمية كتابات ودراسات عن معدل الوفيات بين المجموع العام للسكان ( سكريين و غير سكريين ) مقابل رقم السكر في الدم ، الدراسات اللتي عُمِلت أظهرت أن الناس اللذين كانت معدلات سكر دمهم في الـ83 ملغم/دل كانت معدلات الوفيات فيهم أقل ...( الرقم 83 هو رقم سكر صائم أو بعض الأحيان رقم a1c وعندما نحوله الى وحدة الملغم/دل يعطي 83 ) وكانت أعمارهم أطول . ومن هم دون الرقم 83 ملغم /دل كانت الوفيات فيهم أعلى واللذين في مستويات أعلى من 83 ملغم /دل كانت الوفيات عندهم أعلى وأعلى ... اذن هذه الدراسة أظهرت أن الرقم 83 هو الأمثل - بالتالي لماذا يجب على السكريين أن يتبعوا رقم 100...الآن هذا يأخذنا لحالة أخرى الجمعية الأمريكية للسكري كما تعلمون توصي بمعدلات سكر دم عالية جداً وكذلك أرقام هيموجلوبين متسكر A1c عالية للجميع وبالأخص اذا كانوا سكريين .
-- كان هناك مناسبة قبل سنوات كثيرة مضت قبل أن أصبح طبيباً كان هناك فرصة للحديث مع أشخاص من اللذين يضعون القواعد و التشريعات ومعرفة لِم يوصون بمعدلات سكر عالية كلهم كانوا يعطون نفس الأجوبة . كان يقول الدكتور لي...انظر أنا متخصص في السكري عندي 2000 أو 3000 مريض ... وكلهم سكريون واذا أصيبوا بالعمى أو عانوا من الفشل الكلوي أو بُتِرت أقدامهم أو أصيبوا بفشل القلب الإحتقاني فتلك عواقب طبيعية للمرض حسب الدكتور، بينما لو مات شخص واحد من الـ2000 مريض بالسكربسبب الإنخفاض الحاد للسكر ( الهايبوغلايسيميا ) سيتم رفع دعوى قضائية ضدي ، لذلك لن أسمح لمرضاي أبداً بأن يكونوا قريبين من مستويات السكر الطبيعية ، لأن خطر الهايبوغلايسيميا يصبح أكبر بالإقتراب من المعدلات الطبيعية ...
لذلك أنا أفضل معدلات سكر 2أو3أو4 أضعاف الطبيعي - نظريا يبدو كلامه منطقياً .
التفسير: لو وصل سكر الدم الى 30 هذا الرقم يسبب الإنخفاض الحاد و التشنج وحتى الموت ويبعد هذا الرقم بـ53 عن الـ83 " الرقم المثالي" ولكنه أبعد أكثر بــ220 لو كان الرقم 250 لذلك يعتبر اولئك الأطباء الأرقام المرتفعة أكثر أماناً . لكن هؤلاء هم نفس الأطباء اللذين يصفون حميات عالية جدا في محتواها الكربوهيدراتي مع جرعات عالية من الانسولين حيث لا يمكنك التنبؤ بنتائج استعمال تلك الجرعات العالية من الانسولين ...اذن ما نزال في خطر حتى مع التوصيات بأرقام سكر مرتفعة لأنه لا يمكننا التنبؤ بأثر جرعات الانسولين العالية اللتي تؤخذ مع المحتوى الكربوهيدراتي العالي جدا اللذي يوصي به عادة أولئك الأطباء ومدى الأرقام اللتي يستهدفونها يكون المدى أكبر وقلقهم يزيد مع الإنخفاض في ذلك المدى أكثر من الصعود ...
بالتالي إذا أردنا اختصار كل هذا ... بالنسبة للأطفال فرقم السكر عند أكثرهم في السبعينات ( 70-79 ) ملغم /دل
بالنسبة للحوامل فالرقم هو منتصف الستينات 65 ملغم /دل أما أكثر البالغين و مرحلة المراهقة المتأخرة فأنت تتحدث عن الرقم 83 ملغم/دل كرقم مثالي .
حظا طيباً ، استمتعوا بأرقام سكر طبيعية ...نراكم في الحلقة القادمة وشكراً .
الحلقة 15 من جامعة dr Bernstein السكرية : المصاب بالسكري و الإستعداد للسفر
Session 15. Travel For Diabetics.- Dr. Bernstein's Diabetes University
مرحبا بكم في جامعتنا السكرية ... اليوم سنتحدث عن السفر بالنسبة للسكريين هناك عِدة نقاط من المهم تذكرها بالطبع النقطة الأهم هي أنه يجب أن تحمل معك كل أدويتك المهمة ...الانسولين ، السرنجات ..الـincertin mimetic ( من أدوية علاج النوع الثاني للسكر ) مواد سكرية لعلاج الإنخفاض في سكر الدم ان حصل كذلك عليك أن تأخذ معك أدوية علاج الغدة الدرقية في حال ما إذا كنت تعاني hypothyroidism قصور الغدة الدرقية وأوصيك إذا ما كنت ستسافر الى بلدان تكثر فيها الإصابة بالإسهال فاطلب من طبيبك أن يصف لك الـdoxycycline ( مضاد حيوي ) وأعتقد أن الجرعة المأخوذة منه ستكون 100 ملغم مرتين يومياً لمعالجة الاسهال عن المسافرين و 100 ملغم مرة واحدة يوميا للوقاية من الاسهال .
كذلك يمكنك أخذ أقراص الـ pepto bismol عليك أن تأخذ حزمة منها لأن الأمر قد يتطلب حبة كل 20 دقيقة لعلاج اسهال السفر أو قرص كل ساعة لمنعهِ . وأقترح أن تأخذ ضعف عدد الأدوية اللتي تحتاجها خلال السفر ، ستحضر معك ورقة من الطبب تعرف بحالتك المرضية و حاجتك لأخذ الانسولين وذلك لتجاوز القيود أو اشتراطات دخول العبوات ... أيضاً أنا أوصي بأن تحمل معك أدوية طوارىء الإسهال و التقيؤ اللتي سبق و تم استعراضها في حلقاتنا liquid low model و حقنة التايقان دواء الـ benadryl ...الخ . البنادريل يأتي في عبوة كبيرة والخطوط الجوية ربما لا تمنح تصريح سوى بحمل العبوات الصغيرة فخذ قارورة صغيرة معك وأخرى مع أغراضك اللتي تمر على الفحص .
إذا كنت تريد أن تكون حريصاً بحق ربما تحضر معك علبة صغيرة من الـ hydrogen peroxide في حالة ما اذا نزفت على ثيابك -- في حالة شك الاصبع لأخذ تحليل هنا احتمالية النزف أكبر من غرز الابرة لحقن الانسولين ...
الآن لحماية بعض الأدوية مثل الانسولين من درجات الحرارة المرتفعة في بعض البلدان عليك أن تشتري مثل هذه الحقيبة المجهزة لحفظ الانسولين frio bags - شرح لكيفية تجهيزها لحفظ الانسولين - هي حقيبة بداخلها حقيبة ، الحقيبة الداخلية فيها ألواح خياطة في المُنتصف هذا بالنسبة للحقيبة الداخلية أما الحقيبة الخارجية فهي تحمي بقية أمتعتك من الرطوبة و تحافظ على الحقيبة الداخلية و الانسولين ما ستفعله هو أنك ستلقي الحقيبة الداخلية في ماء بارد وتتركها هناك مدة 20 دقيقة كل لوح سيمتص من الماء ما ضِعف حجمه 100 مرة لذا ستبدو الحقيبة الداخلية وكأنما هي محملة بالنقانِق وهذه حافظة أو حقيبة صغيرة تتسع لعلبة أو علبتين من الانسولين وهذه كبيرة لاتترك الحقيبة الفريو في الماء البارد أكثر من 20 دقيقة فالألواح ستصبح كبيرة جداً بحيث لن يبقى هناك متسع للأدوية في الحقيبة... ستحفظ هذه الحافظة انسولينك لمدة اسبوع أو اسبوعين على الأرجح ، الجهة المصنعة تقول بأن هذه الحافظة لا يمكنها حفظ الانسولين في درجات حرارة أعلى من 100 درجة فهرنهيت الا لمدة يومين الآن من واقع تجربتي هذه الحافظة تبقي الانسولين آمنا لاسبوع أو اسبوعين وحوالي شهر ليتبخر كل الماء من الألواح داخل الحقيبة .
أنا أنصح الناس بأن يحضروا معهم أيضاً Sambucu وهو علاج وقائي ضد الالتهابات الفيروسية ... يسألون هل يأتي في شكل سائل أو أقراص أو منتج قابل للمص ... أقول لهم خذوه على شكل أقراص . خذو حبتين قبل صعود الطائرة مباشرة حيث يزدحم الناس وتقل التهوية و عبر السعال وغيره يسهل الإصابة بالتهابات فيروسية وغيرها . السامبوكو Sambucu مضاد فيروسي مستخرج من نبات البلسان الأسود black elderberry وهو فعال جداً فقط إذا أخذته خلال 3 ساعات من الفتح لذا أنا أقول للناس خذوه قبل الصعود للطائرة . وإذا كانت مدة الطيران أكثر من 6ساعات خذو منه ثانية و السبب- أن العينة تؤخذ كل 6ساعات اذا كنت معرض للعدوى بشكل مستمر....
إذا كنتم تحقنون الانسولين أو تأخذون أدوية طويلة المفعول مثل الميتفورمين الممتد المفعول فقوموا بتعديل توقيت أخذ الأدوية بحيث يتلائم وتوقيت وصولكم الى مقصدكم ( بمعنى أن تأخذ الدواء الطويل المفعول بحيث يمتد عمله خلال فترة الرحلة أو السفر ولا يأتي موعد الجرعة القادمة منه الا وأنت قد استقريت في وجهة سفرك) يتابع الدكتور برنستين قائلا فإذا كانت وجهة سفرك متأخرة بـ6 ساعات حينها ربما يتوجب عليك أن تأخذ حقنك أو الدواء أياً كان بعد موعد أخذه في العادة بثلاث ساعات أما اذا كان البلد اللذي تقصده متقدم بـ6ساعات حينها عليك أخذ أدويتك أبكر من الوقت المعتاد بـ3ساعات *...
وإذا ارتفعت مستويات سكرك بشدة لأنك أخرت الدواء فعليك باستخدام الانسولين السريع المفعول لتخفيض تلك المستويات ، أما إذا انخفض السكر بشدة لأنك أخذت الجرعات متقاربة فبإمكانك تناول الجلوكوز السائل أو أقراص الجلوكوز لرفع مستوى السكر من جديد بالطبع كل هذا على افتراض أنك تقيس سكر دمك .
تحذير بسيط : إذا كنت تأخذ doxycycline وكنت من ذوي البشرة الفاتحة فإن ذلك سيجعلك عرضة لـضربة الشمس لذا عليك بارتداء قبعة إذا كانت بشرتك فاتحة وكنت تأخذ المضاد الحيوي دوكسي سيكلين هناك مضادات حيوية أخرى جيدة لعلاج الإسهال في السفر ولكني لا أود أن أوصي بها و السبب أنها يمكن أن تزيد خطورة الآثار الجانبية . مثال : azithromycin واللذي يزيد خطورة clostridium difficile infections نوع من الالتهاب الخطير في الأمعاء واللذي يمكن أن يكون قاتلاً . أيضاً الـcipro antibiotic مضاد حيوي أيضاً وما يتبع له- يمكن أن يكون فعالاً ولكن يمكنه أن يزيد خطورة حالة تدعى rupture of the achilles tendon تمزق وتر العرقوب ، الكتاراكت و ربما الجلوكوما .
لذا أعتقد أن المضاد الحيوي الأكثر أماناً هو doxycycline . هذا مختصر جيد لاستعدادات السفر ، سفرا سعيدا ...
Session 14. Dental Care For Diabetics.- Dr. Bernstein's Diabetes Universityالحلقة 14 من جامعة dr Bernstein السكرية : العناية بالأسنان عند السكريين
سنتحدث عن التهابات الأسنان و التهابات الفم . وسبب تحدثنا في هذا الموضوع ببساطة كونه شائع جداً ...كل السكريين تقريبا يمرون بذلك في العاجل أو الآجل ...في الحقيقة عندما أرى مريض جديد هو مريض بالسكري ولكنه جديد بالنسبة لي المرضى اللذين هم أكبر من عمر 40 سنة في الواقع 1-2% منهم واللذين عاينتهم خلال الثلاثين سنة الماضية أصيبوا بالـ root canalin infection وعولِجوا بـroot canal treatments ، بالتحديد التهابات الأسنان منتشرة بكثرة حتى في الأطفال ...
سأقص عليكم قصة حقيقية لتعرفوا خطورة هذا النوع من الإلتهابات كان عندي مريض عمره 10 سنوات. أمه اتصلت علي بسبب - ارتفاع مستويات سكر دمه بدرجة كبيرة بعد شهور من اعتدالها قلت لها هل يعاني من البرد - أي نوع من الالتهاب في أي مكان و هي قالت : لا . فقلت لها : اذهبي به الى أخصائي الأسنان حالاً وقلت لها ... هل يعاني أية ألم في فمه ؟ أوجاع أسنان toothaches ؟ قالتـ لا . قلت على طبيب الأسنان فحص كل سن من أسنانه ؟ وعمل ( نقر ) على سطح السن وكذلك على السطح السفلي للأسنان أو الشِّدق؟وكذلك جانب السن لأن عملية النقر هذه تكشف عن وجود ألم أو قابلية السن للكسر- وبالتالي تعرفنا على السن الملتهب أو المصاب .على طبيب الأسنان فحص كل أجزاء اللثة و تغير لونها الى الأحمر أو البرتقالي .. بالمحصلة اذا الفحص بالنقر لم يكشف عن المشكلة وكذلك فحص أجزاء اللثة لم يكشف عن شيء -- ذهبوا بالفتى الى طبيب الأسنان فرفض الفحص بالنقر على أسنانه .وبدلا عن ذلك قام بعمل ما يعمله 50% من أخصائيي الأسنان وهي الأشعة السينية البانورامية للأسنان panoramic x ray وتكلفتها في ذلك الوقت حوالي الـ200 دولار ، هذه الأشعة لا تكشف عن التهاب السن أو التهاب منطقة ما حول السن -- هذا الطبيب قام بعمل الأشعة السينية البانورامية اللتي لا تكشف عن شيء مما نريد الكشف عنه . والد الطفل حادثني من مكتب طبيب الأسنان و جعل طبيب الأسنان يكلمني وقال لي أنه لن يقبل أن يعلِّمه غير مختص في طب الأسنان على بعد 3000 ميل عنه كيف يعالج مريضه ؟!قلت : حسناً لكن يمكنني أن أؤكد لك أنك اذا لم تقم بالفحص بالنقر فكل العائلة - عائلة الطفل - ستتركك و تبحث عن طبيب غيرك...انتهى به الأمر أن قام بفحص أسنان الطفل كما يفترض و وجد سن واحدة بها هشاشة أو قابلة للسكر ( ضرس العقل ) فقام بخلع ضرس العقل وقد وجد أن الطفل لديه خراج تحت ذلك السن ... فورا نزلت مستويات السكر المرتفعة عند ذلك الطفل .
هذه قصة نموذجية بل في الواقع عندي قصص مماثلة حيث يرفض الأطباء الفحص بطريقة عادية ويلجئون بدلا عنها الى الأشعة السينية البانورامية ...هذا الأمر ينطبق على الكبار كما على الصغار وكثيراً ما يجدون السن المصاب حيث لا يعلم أخصائي الأسنان ما اذا كان المرض في اللثة أومن أمراض منطقة داخل السن endodontic disease مثل root canal infection لذا اذا تم ارسال مريض السكر الى أخصائي أمراض اللثة periodontist اللذي على علم بأمراض اللثة أو أخصائي endodontist اللذي على علم بالـ root canal سيكون قادرعلى التشخيص الصائب. ما سيفعله الـendodontist بالإضافة الى النظر في اللثة هو أن يمرر خيطا بين السن واللثة فإذا انخفضت اللثة أكثر من 6 أو 7 ملليمترات يعلم حينها أن المريض عنده التهاب . -- أخصائي أمراض اللثة سيعالج الالتهاب حسب نوعه . طيب كيف تمنع هذه الالتهابات من الحدوث ؟ أنا - يقول الدكتور برنستين - أنه يستخدم أعواد بلاستيكية تنتهي بما يشبه الفرشاة لينظف ما بين أسنانِه بعيد الوجبات اضافة لتفريش أسنانه مرتين في اليوم - أيضا أستخدم فرشاة أسنان الكتريك يعني تعمل بالطاقة الكهربية .عندما تفرش أسنانك مارا على كل سن مستخدماً حركة الـ W عندما تمرر الفرشاة عبر الأسنان وعليك القيام بذلك على الأقل مرتين يوميا عليك بإزالة أو كشط طبقة البلاك من على أسنانك عند فني الأسنان كل 3 أشهر كحد أقصى إنه مكلف قليلا ربما تصل التكلفة الى 100-125 دولار في الولايات المتحدة ولكن تكلفة الـroot canal treatment أو تكلفة علاج اللثة أكثر بكثير من تكلفة ازالة البلاك . فقط منع الإلتهابات سيوفر عليك الكثير من المال . يفضل عمل البلاك سكريبنق أوكشط البلاك يفضل أن يتم عمله في مكتب أخصائي أمراض اللثة واللذي عادةً يشرف على الفنيين و يفحص اذا ما كان هناك تسوس في نفس وقت ازالة البلاك . موضوع الأسنان مهم وأكثر المراجعين عندي لديهم تاريخ في اصابات الأسنان كبارا وحتى صغار وخاصة لدى الصغار اللذين يمرون بمرحلة نمو أسنان جديدة ... اعتنوا بأسنانكم ، الى أن نلقاكم في جلسة قادمة .
هل الانسولين هرمون يسعد الدماغ ؟ | Is Insulin a Happy-Hormone for the Brain
Ginger Vieira
يتعلق مركز الشعور بالرضا و المتعة في الدماغ بالدوبامين كليةً ، الدوبامين هو ذلك الناقل العصبي الصغير البارع اللذي يتحكم في مشاعر المتعة و الرضا و الانبساط . من المعروف أن مواد مخدرة والأطعمة المحتوية على كميات كبيرة من السكر تعطي الدماغ دفعة من النشوة و من السعادة هذه المشاعرناجمة عن استجابة الدوبامين ، لكن تقارير صحفية أخيرة تقول بأن الانسولين نفسه يلعب دورا هاما في هذا التأثير الحادث في الدماغ وليس فقط الكربوهيدرات المكررة ...
يُعتبر الانسولين أقوى هرمون في جسم الكائن الحي .هذا الهرمون يساعد في تمثيل الغذاء اللذي نأكله - خاصة الكربوهيدرات و الدهون - وتحويله الى طاقة . أيضاً هو مسؤول عن اعطاء اشارة للدماغ بالإمتلاء ( الشبع ) ، إنه يمنع الجسم من أن يستعمل الدهون كمصدر أولي للطاقة ويخزن الطاقة الفائضة على شكل دهون في الجسم . مرة أخرى لأجل أن نبقى على قيد الحياة يحافظ الانسولين على مستويات السكر في الدم مالم تكن مصابا بالنوع الأول من السكري حيث لا ينتج انسولين على الاطلاق أو مصابا بالنوع الثاني حيث لا تنتج كميات كافية من الانسولين أو أن جسمك غير قادرة على الاستفادة المناسبة مما تنتجه .
الاكتشاف الحديث لدور الانسولين في احداث الشعور بالمتعة
" وجدنا أنه عندما يكون هناك انسولين أكثر في الدماغ سيتحرر المزيد من الدوبامين " “We found that when there’s more insulin in the brain, there will be more dopamine released, not less,” هذا ما قالته دراسة لكبيرة البحاث الدكتورة مارجريت رايس ، أخصائية الأعصاب في مركز Langone الطبي بجامعة نيويورك . وقد سجل فريق البحاث هذه الإكتشافات من خلال دراسة سلوك القوارض في المختبر .
تقول رايس أن التجارب اللتي أجرتها هي وزملائها لا تؤكد فقط دور الانسولين في تحريك امتصاص الدوبامين عندما ترتفع مستوياته ولكن هذه التجارب هي الأولى في اكتشاف أن التأثير الأساسي للانسولين هو رفع مستويات الدوبامين ...
نتائج هذه التجارب أيضا قد تكون هي الأولى في شرح دور الانسولين في مسارات الدوبامين اللتي تؤثر على اختياراتك الغذائية و تفسرها ..
" في مجموعة واحدة من التجارب ، سجلت رايس وزملائها زيادة في افراز الدوبامين بنسبة 20-55% في منطقة الجسم المخطط في الدماغ ( المنطقة اللتي نشعر فيها بتأثيرات الدوبامين وهي المنطقة اللتي تحدد و تتحكم في ردة فعل الجسم عند الحصول على مكافأة )
تقارير البيان الصحفي - " حدثت تلك الزيادة في الدوبامين متزامنة مع زيادة الحاجة للانسولين لمعالجة سكريات الطعام اللتي أكلتها الفئران و الجرذان . وهذا حدث على الرغم من امتصاص الدوبامين في مناطق أخرى في الدماغ مسؤولة عن الاحساس بالشبع "
وقد أجرى فريق البحاث تجارب اضافية على الفئران كشفت أنه عند اطعامها طعاما منخفض السعرات الحرارية low-calorie diets تكون حساسية الدماغ لزيادة انتاج الانسولين 10 أضعاف وهذا يعني أن 1من 10 من تلك الزيادة في الحساسية تكفي لبدء افراز الدوبامين وزيادته ( فما بالك بـ بقية التسعة أعشار ...زيادة الدوبامين ستكون كذلك مضاعفة كزيادة الحساسية لما ينتج من انسولين مع حمية منخفضة السعرات الحرارية ) مقارنة بالفئران اللتي تستهلك طعام عادي أو تتبع حميات عادية . وهذا يعني أن الفئران اللتي كانت تُنتج باستمرار مستويات أعلى من الانسولين نظرا لكونها تتبع حمية عادية لم تجرب شعور السعادة و " اللذة " اللذي جربته الفئران على حمية قليلة السعرات الحرارية فالانسولين يتواجد في دمها باستمرار ...
بالإضافة الى ذلك قدِّم للفئران خيارين كمكافأة الأول : شراب مرفق مع حقن تحوي أجسام مضادة للانسولين لتعرقل أو تمنع حدوث اشارات للدماغ عن تواجد الانسولين و الخيار الثاني شراب مع دواء وهمي ودائماً كانت الفئران تفضل مجموعة الشراب مع الحقنة اللتي لا تعرقل ارسال اشارات سليمة بوجود الانسولين وبالتالي افراز المزيد من الدوبامين " كما أضاف البيان الصحفي
"عملنا يبرهن ويؤكد ما نعتقد به عن دور جديد للانسولين كـ جزء من نظام المكافأة في الدماغ ويقترح- أن القوارض وربما البشر قد تختار أن تستهلك نسبة عالية من الكربوهيدرات أو وجبات قليلة الدسم و اللتي تطلق المزيد من الانسولين كل هذا لـتضاعف افراز الدوبامين " حسب رايس أستاذ جراحة الأعصاب في جامعة نيويورك Langone وعضو معهد Langone’s Druckenmiller لعلم الأعصاب في جامعة نيويورك.
كيف يساعد هذا البحث المصابين بالسكري ؟
وفقاً للباحثة رايس ، فإن هذا الكشف البحثي يمكنه المساعدة في علاج وفهم مرضى النوع 2 من السكري والسبب " أن مستويات الانسولين المرتفعة بشكل مزمن مع انخفاض حساسية الانسولين في الدماغ ترتبط ارتباطا وثيقاً بالسمنة و النوع الثاني من السكري "
الهدف النهائي لفريق رايس هو فهم أبعد لكيفية تأثير الانسولين على قدرة الدماغ على التحكم في نفسه .
هم كذلك يأملون لتحقيق فهم أفضل لما اذا كانت " التغييرات في حساسية الانسولين أو في الحساسية للانسولين الناجمة عن السمنة يمكن عكسها أو حتى منعها " وتقول رايس " إذا نجحت تجاربنا المستقبلية "فإنها " يمكن أن تؤكد فرضيتنا إنه عندما يصل الانسان الى ذروة اندفاع الانسولين-الجلوكوزفإنها حقا ربما تعطي الاشارة لذروة اندفاع الدوبامين كمكافأة . وهناك طرق صحية للوصول الى ذلك باختيار خيارات وجبات ذكية "
الرابط الأصلي للموضوع : https://www.diabetesdaily.com/blog/2015/11/is-insulin-a-happy-hormone-for-the-brain/
عندما نجري فحصاً للـ CVID وبالطبع اذا كان الشخص يعاني من السكري مع تاريخ من التهاب الجيوب الأنفية أو العدوى المتكررة أو الإصابة بالبرد بشكل متكرر
فإن حالته تتطلب هذا الفحص تماما ... أنا أجري الفحص عن هذا الاضطراب لكل مرضاي .
كل مريض جديد يجرى له فحص للكشف عن الـ CVID ولكن بالإضافة لـ الفحص عن الثلاثة اميونوجلوبيولين
نحن أيضا نطلب ( لطخة الدم ) blood smear
وذلك للاختبار عن طريق - أخصائي علم الأمراض اللذي يبحث عن الأورام الخبيثة في الدم لأنه على ما يبدو الأورام الخبيثة الأكثر شيوعاً عند المصابين بحالة الـ CVID هي :
non hodgkin's lymphoma
( شكل من أشكال سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة يتميز عن مرض هودجكين فقط بسبب عدم وجود خلايا ثنائية النواة العملاقة.)
leukaemia سرطان الدم ...عادةً lymphocytic leukaemia سرطان الدم الليمفاوي ...
وأشياء تترك تبقع أو بقع في الدم -
اذن نحن نأخذ لطخة دم من الاصبع أيضا نقوم بـِ فحص آخر يطلق عليه اسم immunofixation وهذا الفحص هو وسيلة لايجاد نواتج سرطان الدم ...
حيث أنه في حال كان لديك عائلة من الخلايا الليمفاوية المتحولة الى سرطانية أو الى خلايا ليمفاوية خبيثة سـ ينتج عنها بروتينات يمكننا كشفها بالفحص المسمى اميونوفيكسيشن يعطيك هذا الفحص immunofixation دلالة على وجود الخلايا السرطانية .
اذن نحن نقوم باختبار immunofixation وكذلك قياس أو الكشف عن الايميونوجلوبيولينات : IGG ، IGA ،IGM
ونقوم كذلك بفحص لطخة الدم blood smear
هذه هي طريقة التشخيص المبدئي لحالة الـ ( CVID ( common variable immune deficiency
مرحبا معكم الدكتور برنستين في الجلسة 13 من جامعتنا السكرية والموضوع : CVID -- common variable immune deficiency ترجمتها هكذا ( اضطراب المناعة المتقلبة الشائعة ) أو نقص المناعة المتغير الشائع . هذه حالة جدية و خطيرة تصيب حوالي 25% من مرضى السكري ، إنها ليست من مضاعفات السكري إنها في جيناتهم أنا أحد ضحايا ذلك و قد اكتشفت ذلك في نفسي من مدة طويلة . كشفت عن ذلك في مرضاي و وجدت أن حوالي 25% من مرضاي يعانون هذه المشكلة . بدايةً أنا فقط اختبر اولئك اللذين في تاريخهم المكتوب يظهر chronic sinusitis مرض التهاب الجيوب الأنفية المزمن في الواقع- اتصلت بقسم المناعة immunology department في مدرستي الطبية جاؤوا ونظروا في سجلات مرضاي و وجدوا أن 19% من مرضاي اللذين أجريت لهم الاختبارات يعانون من حالة CVID لذلك بدأت فوراً بالكشف عن مرضاي عن كل مريض جديد وبين هؤلاء المرضى سواء كانوا يعانون التهاب الجيوب الأنفية أو لا ... وجدت 25%منهم يعانون الـCVID الآن ماذا يعني الـCVID ؟ هو اضطراب يجعل المناعة متقلبة حيث لا يصنع الجسم عدد كاف من الأجسام المضادة ، الأجسام المضادة تصنع بشكل طبيعي من قِبَل خلايا الدم البيضاء في مجرى الدم و اللتي تسمى B cells أو b lymphocytes وهي تصنع نوعية- من الأجسام المضادة تدعى immunoglobulins وللكشف عن هذه الحالة نفحص عادةً الـ immunoglobulins التالية : I G A وهي الـايميونو قلوبيولين A و IGG و IGM هذه هي الخلايا المناعية الأساسية - اللتي نفحصها في العادة . أي خلل مهم في أي نوع من الايمميونوقلوبيولينز immunoglobulins أي خلل في أي نوع أو مجموعة من هذه الأنواع يؤدي الى المرض بشكل متكرر . خلل أو نقص من نوع آخر في هذه الـ immunoglobulins قد يؤدي الى الإصابة بالأورام الخبيثة . لأن النظام المناعي هو اللذي يدمر الخلايا السرطانية فور ظهور القليل منها قبل أن يصل السرطان لمرحلة متقدمة .
اذن اكتشفت صدفةً أن 25% من مرضاي عندهم حالة الـCVID ... الآن ... إذا كانت هذه الحالة شديدة بم فيه الكفاية لتسبب أو لتظهِر الأعراض لدرجة تبرر أن يدفع نظام التأمين تكلفة العلاج ...العلاج بكل بساطة هو حقن أجسام جاما عبر الوريد ( intravenous gamma globulin ) حيث يتم تعويض الأجسام المناعية المضادة اللتي لا يصنعها نظامك المناعي من الخارج . ويأخذ العلاج في العادة حوالي 3ساعات مرة في الشهر وفي بعض الحالات يكون من الضروري أخذه كل 3 أسابيع وفي الحالات الشديدة ربما يعطى العلاج كل اسبوعين ...الآن لإعطائكم مثال عن ما يمكن أن يحصل في هذه الحالة سأعرض هذه الحالة المثيرة للإهتمام ...اكتشفت في مريضة جديدة عندي هي سيدة أنها تعاني من CVID ) common variable immune deficiency) ولكن بدون أعراض لذا ... أنا آسف أعتقد أنها كانت تعاني من التهاب الجيوب الأنفية عدة مرات خلال العام ..فقط هذا و هذا العرض لا يجعل من الضروري أن نعطيها علاج متكررعبر الوريد تصل تكلفته لعدة آلاف من الدولارات كل مرة ل - علاج الزكام الموسمي !-ولكني قلت لها اذا أصبتِ بالتهاب شديد هاتفيني فوراً ...بعد سنوات قليلة تلقيت اتصالا مفاجئاً من هذه السيدة وهي تقول مستويات سكر دمي مرتفعة جدا لا يمكنني تفسير ما يحدث أحتاج لمساعدتك ...
قلت أخبريني ماذا يحصل معك ؟ قالت : آه صحيح أنا أعاني MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus بدأت عندها كعدوى جلدية وكانت قد أجرت عملية جراحية بسيطة في ظهرها وعملت لها عند جراح في مستشفى ، و البكتيريا المسببة للعدوى اللتي أصيبت بها منتشرة في المستشفيات أكثر من أي مكان ...موضع العملية تعرض للعدوى وانتشرت العدوى طوال جسدها وحتى في فمها قلت لها ألا تتذكرين لقد أخبرتك أنك تعانين خللاً في المناعة ؟ قالت نعم أتذكر الآن ...قلت لها أنا بحاجة للحديث مع طبيبك : قال لي أنها كانت قلقة بسبب مستويات سكر دمها وأنها لم تكن تستجيب لأي دواء وقد تلقت intravenous vancomycin مضاد حيوي لعلاج الالتهاب البكتيري الخطر عبر الوريد عدة مرات في اليوم و لا نتوقع أن تعيش ربما تصمد لشهر فقلت له أنها تعاني خللا مناعيا وهي تحتاح في الحال الى جاما جلوبيولين عبر الوريد...قاموا بفعل ذلك و تم علاج السيدة خلال 3 أيام . أظن أن هذه الحالة أعطتكم انطباع عن شدة هذا الاضطراب .
بالإضافة الى الأشخاص اللذين يصابون بالعدوى أو الالتهاب بشكل متكرر لدينا عدد من الأشخاص يعانون أوراما خبيثة ( malignancies ). لدي مريض واحد عنده انخفاض في الايميونوجلوبيولين (IGM ) وسرطان في اللسان أصابه في سن 51 ولم يكن مدخناً -- ولدينا عدة مرضى يعانون سرطان الثدي .. وهكذا .
اذن نحن أمام حالة جدية وتتطلب التدخل العلاجي اذا كانت شديدة لدرجة تسبب الإلتهابات وغيرها من المشاكل .
هناك اختبار يُعمل في العادة لقياس شدة الخلل بقياس الأجسام المضادة للالتهاب الرئوي والأجسام المضادة للمكورات الرؤية antibodies to pneumonia و pneumococcal antibodies . في الحقيقة نحن نختبر نوموكاكول انتي بوديز لنرى اذا كان لدى المريض أية مناعة للالتهاب الرئوي نعطيه نومونيا فاكسين pneumonia vaccine لقاح الالتهاب الرئوي وننتظر شهر أو شهرين ونلقي نظرة على الأجسام المضادة من جديد لنر إن كانت قد زادت بشكل ملحوظ واذا لم يكن هناك تغييرملحوظ نعلم حينها أن هذا الشخص لا يستجيب للفاكسين أو اللقاح وهذه هي العلامة أو الدليل اللذي تبحث عنه شركة التأمين قبل أن يدفعوا تكلفة القاما جلوبيولين عبر الوريد واللذي هو علاج حالة الـCVID.
تعتبر هذه الحالة خطيرة يجب أن يذكر المريض فيها باستمرار ويتصل بالطبيب في حال أُصيب بأية عدوى أو التهاب - لأن ذلك يعني حاجته للقاما قلوبيولين وريدياً ...
لقد نشرنا مقالة عن هذا الموضوع على مجلة الحساسية و المناعة journal allergy and immunology وفي نهاية هذه الحلقة يمكنكم القاء نظرة على الملاحظات في الأسفل سترون روابط لهذه المقالة هي لا تخبركم بالكثير لأنها نشرت كملخص ضمن 500 ملخص ونظرية على هذه المجلة -- لا أحد يعلم عن حقيقة أن هذه الحالة شائعة بين السكريين .
الجزء الثاني من الحلقة : علاج هذه الحالة :
كما تعلمون العديد من الناس اللذين يعانون من CVID يعانون من الحالة لدرجة شديدة بحيث يحتاجون لأخذ القاما جلوبيولين وريديا بشكل روتيني وهذا يقيهم من الاصابات المختلفة التهابات أو عدوى هذا الهدف الرئيسي من العلاج ولكن أيضا كأثر جانبي هذه المعالجة تقي من الأورام الخبية الآن هناك مضاعفات محتملة لهذا العلاج الوريدي ليس الجميع معرض لها . الأطباء المسؤولون عن اعطاء هذا العلاج الوريدي لابد وأن يكونوا حذرين جداً . المشكلة الأهم بالنسبة للسكريين اللذين يأخذون الانسولين وهي الهيبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد سأعطيكم تجربتي القصيرة كنت أتلقى علاج وريدي قبل سنوات عديدة مضت ، خرجت من مكان اعطاء العلاج الوريدي ومشيت حتى الحاجز الزجاجي ...فقدت الوعي ولم أستيقظ الا في عربة الطوارىء خارج المكان اللذي كنت أتلقى فيه العلاج الوريدي كان واقفاً هناك بالمعطف الأبيض أخصائي المناعة المشرف على حالتي بابتسامة عريضة على وجهه وعندما رجعت اليه قال لي : هذا يحدث مع كل مرضاي من أصحاب النوع الأول للسكري . قلت له : وماذا تفعل لأجل ذلك ؟ قال لي أنت الخبير أنت علمني :) ... حسناً ما علينا فعله هو مراقبة سكر الدم باستمرار.
أخصائي المناعة يعتقد بأنه يمكن اصلاح خلايا بيتا و شفائها لمرضى النوع الأول وتفسير حالة الإنخفاض الشديد اللتي يتعرض لها المريض عند تلقيه الجاما جلوبيولين وريديا هو حدوث بعض التعافي لخلايا البيتا . أنا لا أقف ضد هذا الإعتقاد والسبب أن هناك الكثير من الدراسات على الجثث لمرضى النوع الأول المتقدمين في السن ليس فقط مرضى النوع 1 وإنما مرضى النوع 2 كذلك وجدت تلك الدراسات أن هناك بقية من خلايا البيتا رغم اصابة أصحاب هذه البنكرياسات بالسكري لسنوات عديدة !
طبعا هذه البقية ليست كافية لضبط معدلات سكرك ولكنها كافية لتتعافى في حال تم اصلاحها أو عكس الحالة اللتي هي عليها .
لذا كنت أختبر موضوع شفاء أو عكس المرض في خلايا البيتا اللذي لا يحدث بعد العلاج الوريدي المناعي مباشرة ولكن حتى بعد أيام أو أسابيع لاحقاً ...! لذا كان علي فحص معدلات سكر دمي كل ساعة خلال النهار وكل 3 ساعات في الليل ...
عندي جهاز مؤقت ، إنه في مكان ما هنا إنه يعطي تنبيه كل ساعة أو نصف ساعة ...
أحيانا قد لا تعلم بانخفاض السكر فجأة ينزل تحت الـ100 وتحت الـ50 بدون أن تكون قد أخذت أي انسولين اضافي ...
المشكلة الأخرى وهي كبيرة لها علاقة بزيادة لزوجة الدم ، جرعة من القاما قلوبيولين قد ترفع لزوجة دمك وفي حالتي كان الموضوع مأساويا والسبب أننا لم نكن نقيس لزوجة الدم وأنا لم أكن منتبهاً لذلك وخلال فترة من السنين أُصبت بالجلوكوما سريعاً ...كان عندي شعور بأنه ربما لـ لزوجة الدم علاقة بالغلوكوما ( الماء الأزرق ) بحثت على الانترنت أصبحت متأكدا بأنهما على علاقة يعني الماء الأزرق و لزوجة الدم ومن ثم حصلت على تحاليل مخبرية بخصوص لزوجة دمي و وجدتها ضِعف الطبيعي وهذا ما سرع في - الإصابة بالجلوكوما قمت بتنقيص جرعتي من القاما جلوبيولين و على أية حال جاءت هذه الخطوة متأخرة جدا...
ربع مجال رؤيتي كان قد ذهب أو لم يعد متاحاً ورؤيتي الكلية أصبحت ضعيفة كنتيجة . يمكنني القول أنني فقدت الكثير من قدرتي على الإبصارشكرا للجلوكوما ( يقولها الدكتور ساخراً ) - كان الله في عونه :( - لن يسوء الأمر فقد صححنا لزوجة الدم ولكن الوضع في نفس الوقت لن يتحسن ...
أناس آخرون قد يصابون بالحساسية ، أختي اللتي تتلقى علاج القاما جلوبيولين أصيبت بـنوع حساسية-
بعد تلقي القاما قلوبيولين وريدياً
اذن هناك مشكلات محتملة ويجب ألا تكون جرعة القاما جلوبيولين أعلى من اللازم ...
هذا كل ما يمكنني قوله الآن عن موضوع CVID الجزء الأكبر لما سمعتموه موجود في كتابي .
Session 12. Case Study - IV Glucose And DKA At The Hospital. - Dr. Bernstein's Diabetes University الحلقة 12 : حالة للدراسة اعطاء الجلوكوز عبر الوريد و التعرض للـ التحامض الكيتوني في المستشفى - جامعة dr bernstein للسكري أريد أن أكمل على موضوع المستشفيات وغرف الطوارىء اللتي تعطي السكريين سكر عبر الوريد بدون حاجة ، في هذه الجلسة سأخبركم بقصة حقيقية للتأكيد على أهمية هذه القضية ... قبل حوالي 10 سنوات مضت كان عندي مريضة عمرها 3 سنوات والدها اتصل بي في أحد الليالي ... هم كانوا في اجـازة في فلوريدا في منطقة اسمها wilderness . ابنته كانت تتقيأ وقد نسيوا احضار الأدوية اللتي طلبت منهم حملها معهم طوال الوقت لعلاج المرض فكل مرضاي دائما يحتفظون بالتايقان القابل للحقن لعلاج حالات التقيؤ ... قال لي والدها يستشيرني في اتجاه كذا توجد صيدلية على بعد ساعة وفي الإتجاه الآخريوجد مستشفى على بعد ساعة أيضاً ... فرأيت أن الخيار الأكثر أمانا للطفلة هو احضارها للمستشفى .. لاحقاً و بعد قرابة الساعة تلقيت اتصالا من والدها في المستشفى . وكان مع والد الطفلة على الخط مديرغرفة طوارىء الأطفال كانت سيدة لطيفة طبيبة، أخبرتني الطبيبة أنها كانت على وشك اعطاء الطفلة جلوكوز عبر الوريد . طلبت منها أن تخبرني كم كان قياس السكر عند الطفلة ؟ هي لم تكن تعلم و لكنها سألت الوالد واللذي قال بأنه 90 ملغم/دل . سألتُ الطبيبة : لماذا تريدين اعطائها جلوكوز ؟ قالت ...هي كانت تتقيأ باستمرار و هي مصابة بالجفاف و لمستشفانا قاعدة أو بروتوكول بإعطاء جميع مرضى السكري اللذين يأتوننا جلوكوز عبر الوريد . قلت لها وما تركيز محلول الجلوكوز اللذي ستعطينه اياها ؟ فقالت d10 مما يعني أن 10% من المحلول دكستروز قلت للطبيبة و كم تريدين اعطائها من المحلول ؟ قالت أريد اعطائها 250 مل من المحلول كل ساعة . قل لمدة كم ساعة ؟ قالت : على الأقل 4 ساعات وبالتأكيد حتى تتوقف عن التقيؤ ! قلت لها : هل عندك فكرة كم سيرفع هذا القدر من الجلوكوز سكر دمها ؟ ولم تكن عندها أية فكرة ...! قمت أنا بالحسابات " الدكتور برنستين يتكلم " ونتج عنها أن المحلول اللذي سيعطونها اياه سيرفع سكر دمها 2000 ملغم/دل !!! هكذا ستكون بعيدا بعيدا خارج المقبول . متجهة الى تحامض كيتوني . قلت للطبيبة ماللذي تعتقدين أنه سيحصل اذا ارتفع سكر دمها حتى 2000 ملغم/دل . فقالت : أعتقد أنها ستُصاب بتحامض كيتوني . قلت للطبيبة : كم معدل الوفيات في مستشفاكم للأطفال اللذين يصابون بالتحامض الكيتوني ؟ هي قالت 55% . قلت : وتريدين تعريض هذه الطفلة الصغيرة لاحتمالية الوفاة بنسبة 55% لأن مشكلتها الآن التقيؤ . قالت لي : هذه قواعد المستشفى . قلت لها :ماذا لو كتبتِ في الوصفة أنك استشرت طبيب أطفال وهو اللذي طلب منك عدم اعطائها الجلوكوز وريديا والاكتفاء بالسوائل الأخرى . هل سيخرجك هذا من ورطتك ؟ قالت الطبيبة : نعم . هذا كان مجرد توضيح للأشياء اللتي نقف ضدها وكيف يمكن أن تكون المستشفيات جامدة أو مستبدة في قوانينها و اجراءاتها لدرجة اعطاء الجلوكوز لأشخاص يفترض ألا يُعطوهُ ...! نراكم في الجلسة القادمة واللتي أعتقد أن رقمها سيكون 13 شكرا للمشاهدة ، حظاً طيباً . | ترجمتي |
( منع تلقي محلول الجلوكوز عبر الوريد في المستشفى لأنه قد يؤدي لـِ حدوث التحامض الكيتوني )
معكم الدكتور برنستين في حلقة جديدة من جامعة برنستين للسكري اليوم سنتحدث عن الوضع اللذي يدخل فيه مريض السكري الى المستشفى متوقعاً تلقي جلوكوز عبر الوريد ... في الحلقات السابقة تحدثت عن ( التقيؤ ) وامكانية أن يسوء وضعك حتى لو حقنت التايقان اللذي يفترض أن يوقِف التقيؤ ربما يكون التايقان غير فعال وربما لأنك أخذته في وقت متأخر ... تكون حينها تعاني من الجفاف الشديد فتذهب الى المستشفى لتلقي السوائل عبر الوريد - أو تذهب الى المستشفى بغرض اجراء عملية جراحية مثلما فعلت أنا ، أو عملية جراحية طارئة ... للأسف ما يحدث حول العالم في أكثر البلدان في المستشفيات هو اعطاء السكريين ممن يدخل الطوارىء الجلوكوز عبر الوريد كإجراء روتيني وهذا الاجراء يقود مرضى السكري بشكل متكرر الى التحامض الكيتوني وبالطبع تقليل فرص نجاتهم في حال كانوا قد خضعوا لعمل جراحي بدون أن تصيبهم مشاكل كبيرة . في الحقيقة وكما تشير الدراسات فإن مستويات السكر المرتفعة اللتي يتعرض لها السكريون المصابون بالنوبات القلبية أو اللذين يدخلون المستشفى جراء نوبة قلبية تقلل من فرص النجاة من النوبات القلبية ... اذن نحن بصدد مشكلة خطيرة و سنطرح طرق لمنعها ... أولاً : إذا كنت مريض وذهبت للمستشفى بسبب المرض مثلاً كنت تعاني من التقيؤ فحاول أن تحضر معك شخص كبير يعرف كيف يتحدث واللذي يمكنه أن يتحدث بالنيابة عنك لأنك ربما لن تستطيع الدفاع عن رأيك . لـنأخذ وضع عندما تأتي لغرفة طوارىء ويضعك الدكتور على مغذية جلوكوز عبر الوريد بعض غرف الطوارىء ستشعر بأنها ملزمة بإخبارك وأخرى ستقوم بذلك بدون استشارتك أو اخبارك ، حينها الأمر يعود اليك و الى مرافقك لإخبار الطبيب بأنه يفترض عدم تلقي الجلوكوز عبر الوريد فالمريض يعاني من السكري وان تلقى المريض هذا الجلوكوز فقد تكون متسببا بقتله و من ثم تدخل في دعاوى قضائية الرد المعتاد حسنا سنعطي المريض الفركتوز فلن يرفع سكرك وهذه كذبة أيضا كذبة أخرى عندما يكون الرد سنعطيه اللاكتوز ...أو أن يقول سنعطيك محلول ( ringer solution ) اللذي لن يكون له تأثير على سكر دمك . معظم الناس لا يعرفون ما هو هذا المحلول سيقول هو محلول الكتروليتي متوازن وهو آمن ولكن هو يترك أو يتجاهل حقيقة مهمة أن الرينغر يأتي بطريقتين 1- lactated ( معمول مع اللاكتوز ) أو 2- un lactated غير معمول مع اللاكتوز يعني يأتي مخلوط باللاكتوز أو غير مخلوط باللاكتوز ومعظم غرف الطوارِىء لا تملك الا المحلول المخلوط باللاكتوز وليس لديها خيار آخر الا أن يرسلوا من يبحث طوال المستشفى عن المحلول الغير مخلوط باللاكتوز . لذا يمكنك أن ترد بالتالي : الرينقر الغير المخلوط باللاكتوز مقبول و لكن لا أقبل بالرينقر المخلوط مع اللاكتوز. " ملاحظة : الفركتوز : سكر أحادي ؛ اللاكتوز : سكر ثائي " وهناك حيلة أخرى يقول انظر الى الكيس اللذي علقته الممرضات ... مالمكتوب عليه ؟ SALINE صحيح ...هذا ما سألت عنه...! ولكن اذا اقتربت من الكيس سترى بحروف صغيرة d5 أو d10 قبل عبارة saline الأكثر شيوعا d10 سيلين واللتي تعني 10% دكستروز واللذي هو جلوكوز ... لذا يجب عليك أن تعرف ماذا يعطونك بالضبط . هذا المحلول d10 saline عشرة في المئة منه جلوكوز و سيرفع سكرك بسرعة وبشدة ويحتمل أن يصل مستوى السكر لارتفاعات خطيرة اذا استمروا في امدادك بالمحلول عبر الوريد. لنفرض أنك علقت مع الطبيب فـ في الولايات المتحدة حقوق للمرضى Patient’s Bill of Rights لائحة حقوق يظهرها لك كل مستشفى. أعتقد أنها متوفرة في جميع مستشفيات الولايات المتحدة ... هي طويلة لا أحد يحبذ قرائتها كاملة ولكنها تعطي الحق للمريض أو لأسرته في الاتصال بمدير المستشفى في أي وقت وهذا مهم ... لذا الرجل المُهاب اللذي سيرافقك سيقول أريد التحدث لمدير المستشفى فوراً وهذا من حق المريض وفي الاتصال معه ستقول له سيدي المدير إننا محظوظون باستقبالك للمكالمة لأنه يمكنك الآن منع حدوث خطأ وأن يتورط المستشفى في قضية خاسرة بالنسبة له . الآن مرضاي مروا بهذا الوضع عشرات بل مئات المرات خلال الـ30 سنة الماضية ولا في مرة من المرات أعتذر المدير قائلا أنا آسف لأنك تواجه المشاكل هل يمكنني مساعدتك ؟أبدا. الجواب كان دائما لماذا تعتبر ما يجري أنه خطأ أو قضية لا يمكن تبريرها و الدفاع عنها وسنخسرها ؟! تقول لمدير المستشفى كان يمكنك منع حدوث خطأ وأن توفر على مشفاك دخول المحكمة في قضية سيخسرها ... الشرح " تشرح له ": عادة ما سيقوم المستشفى في حال رفع قضية عليه بتكليف شاهد خبير ليدافع عنه و يحتمل أن يكون الخبير متخصص في السكري و هو يعلم أنه إذا ذهب للمحكمة وقال : إنه من المناسب جدا اعطاء مريض السكري اللذي مستوى سكره طبيعي أو مرتفع .. جلوكوز عبر الوريد . ليس فقط المدعي بل حتى محاميك سيجعله يبدو كأحمق ... لكن القضاة أذكياء بما يكفي لمعرفة أن هذا سخيف ( يعني اعتبار اعطاء مريض السكر سكر عن طريق الوريد أمرا مقبولاً ...أمر سخيف ) . الشاهد الخبير يعلم هذا اضافة لكونه يتلقى 20000 دولار ولا يريد فقدها في المستقبل لذلك سيقول لمحاميك : أنه لا يمكنه أن يشهد على أن اعطاء الجلوكوز عبر الوريد هو الفعل الأنسب و من الأفضل انهاء القضية و عمل تسوية . ليس لديهم شاهد ... لذا لديك قضية لا يمكن الدفاع عنها . ماذا يحدث ؟ هذا الوضع يتكرر مرات و مرات أو أن المدير حين شكواك عبر الاتصال به يأتي ويحل الموضوع بنفسه في الطوارىء مع الطبيب أو يكلم موظف الطوارىء ويصرخ بوجهه عبر الهاتف،وينتهي الأمر بحصولك على مرادك وهذا يحصل في المرات اللتي يرد فيها ... أو قد لا تجد المدير عند الإتصال به مثلا قد يكون في الخارج لتناول الغداء وهذه مشكلة محتملة ، العديد من المستشفيات الكبيرة لديها موظف خدمة اجتماعية للمريض في قسم الخدمات الإجتماعية ، طبعا هذا الموظف قد يكون مفيد أو لا في اقناع طبيب الطوارىء بالاستماع للمريض . إذا لم ينجح موظف الخدمة الإجتماعية فهناك ملجأ أخير ويعمل بشكل جميل ... اجمع أغراضك وكأنك ستغادر ! وقد نسيت ذكر أنه اذا ذهبت للمستشفى أحضر معك جهاز القياس خاصتك والسرنجات والأشرطة الخاصة بك أحضِر حاجياتك معك وأدويتك الأساسية بعض المستشفيات لا تتوفر فيها كل أنواع الانسولين ومقاس النصف وحدة للسرنجة ولا تجعلهم يعلمون بذلك -- . -- - على أية حال استعد للمغادرة واطلب من موظف غرفة الطوارىء اعطائك اسم الطبيب اللذي أوقعك في المشكلة . اكتب اسمه في ورقه مع نجمة الى جانبه . والآن عليك جمع بعض الشهود ربما يكونوا مرافقيك في غرفة الطوارىء أو المرضى الى جانبك أو الممرضات اللاتي سمعن الصراخ ربما يكون شاهدك موظف غرفة الطوارىء ... المهم أن تجمع أكبر قدر من أسماء الشهود . عندما تبدأ بجمع الأسماء فجأة تظهر الممرضة اللتي تحمل مفكرة - في مستشفاي هناك ممرضتين --وظيفتهن توثيق ما يحدث ومنع تطور الأمور الى دعاوى قضائية ستسألك تلك الممرضة بعض الأسئلة وستخبرها بما يحدث وهي بدورها ستذكر الطبيب بأن شركات التأمين لن تسمح لشخص بالبقاء في المستشفى اذا كان لديه تاريخ في الدعاوى القضائية ولو كانت قضية واحدة . لذا إذا تسبب طبيب بإحداث دعوى قضائية وحتى لو ربح فيها المستشفى تصبح شركة التأمين غير راغبة فيه ضمن طاقم العمل وسوف يخسر عمله ويطرد من المستشفى و تتعقد أموره . الممرضة تحذره من هذه الاحتمالات ... في كل مرة كان يتصل بي مرضاي ممن طبقوا هذا الحل في حال كانوا سيتلقون جلوكوز عبر الوريد وهم يضحكون لأن الأمر كان في غاية الروعة وأن هذه الحيلة الصغيرة عملت بشكل فعال .
اذن لقد أمددتكم بحيل متعددة لكي لا تأخذوا الجلوكوز الوريدي عندما تدخلون المستشفى وفي كتابي رسالة اقرار اختياري مع تحذير مسبق ممكن أن تقدمها للطبيب المعالج أو الجراح أو لمدير المستشفى في حال دخولك واضطرارك لتلقي مواد عبر المغذية . أرجو أن تكونوا قد استمتعتم بهذه الحلقة تحديداً ، استمروا بالاستماع للحلقات القادمة من جامعة د.برنستين للسكري الجزء الأكبر مما سمعتموه موجود في كتابي diabetes solution. شكرا ... | ترجمتي |
الجزء الثالث : أهمية الرياضة وأنواعها ادارة السكري ( blood sugar management ) اليوم سنتحدث عن المحافظة على مستوى السكر خلال تمرين شديد ( intensive ) بالنسبة لمستخدمي الانسولين أولاً لأنهم في خطر أكبر للتعرض للهايبوغلايسيميا و الإنخفاض الحاد . وسنتحدث عن سباقات الماراثون أنها أقصى ما يمكن الوصول اليه من شدة في التمرين ... إذا كنت تأخذ انسولين لا يمكنك إذا حقنت حقة أن تبطل مفعولها ...! وإذا كنت في سباق ماراثون... في وضع الفريد فإني أُوصي بأن يتم تقليل جرعة البازيل أو الانسولين الطويل المفعول في يوم المارثون أو حتى في اليوم اللذي تتدرب فيه و لكن لا يصلح أن لا تأخذ الجرعة من طويل المفعول أو تتركها مرة واحدة ، حتى في وقت الرياضة أنت بحاجة للانسولين و لكن لأن الرياضة تحرك نواقل الجلوكوز بنفس طريقة تحريك الانسولين لها ، لذلك تكون حاجتك من الانسولين أقل مع الرياضة . من الواضح أنك ستخفض السكر عندك فقط بالجري . طيب ... ماذا ستفعل لإعادة السكر الى مستواه ؟ أسرع طريقة عدا أخذ جلوكوز عبر الوريد هي شرب الجلوكوز السائل أنا أستخدم هذا المنتج ( الدقيقة 2:13 ) و اللذي يأتي بأسماء مختلفة بالإعتماد على المكان اللذي تشتريه منه ، هذا بالتحديد يُدعى glucose shot لكل صيدلية اسم تجاري مختلف تبيع به الجلوكوز السائل . العلبة تحوي 15 مليلتر بمجموع 15 جرام جلوكوز . من المهم أن تتعلم كم يرفع الجرام الواحد من الجلوكوز مستوى سكر الدم عندك . يمكنك قراءة كتابي diabetes solution واللذي يعطيك تجربة توضح لك كم يرفع الجرام الواحد من الجلوكوز سكر دمك ؟ عادةً ما يرفع جرام الجلوكوز سكر الدم لشخص وزنه 140 باوند بمقدار 5 ملجم /ديسيليتر وبالتالي مجموع الـ15 جرام في العلبة سوف يرفع سكرك بمقدار 15×5=75 ملغم/دل ولكن لو كنت شخص أضخم من 140 باوند فالواحد جرام سكر سيكون تأثيره أقل ... حمل الكربوهيدرات غير ضروري carb loading is unnecessary على أية حال إذا كنت تؤدي ماراثون سأوصيك بألا تحمل كميات كبيرة من الكربوهيدرات احتياطاً لهذا الحدث بعض الناس عندهم فكرةكالتالي . أنهم بتناول الكثيرر من الكربوهيدرات سيخزنون كميات أكبر من الجلايكوجين ، وهذا غير صحيح ما يبني ويزيد مخزون الجلايكوجين هو بقاء مستويات السكر في المدى الطبيعي . اذا تناولت الكثير من الكربوهيدرات ابتداءاً وكانت مستويات سكرك مرتفعة فإنك لن تبني الجلايكوجين ... عليك باتباع نظام عالي المحتوى البروتيني منخفض المحتوى الكربوهيدراتي اللذي أوصي به في كتابي diabetes solution خلال الجري ستزيد الجلوكوز للحفاظ على نسبة السكر في الدم حاليا وفي هذه الأيام الكثير من السكريين يشاركون في الماراثون يلاحظون تواجد نقاط لقياس السكر على طول طريق السباق . أمر جيد أن تعلم كم هو سكر دمك و الى أي درجة انخفض بعد آخر عشر دقائق و آخر محطة لقياس السكر توقفت عندها . يمكنك توقع الإنخفاض واستهلاك الجلوكوز السائل ان لزم الأمر أثناء الجري في حال توقعك للإنخفاض ... طوال ما أنت تجري فإن سكرك ينخفض باستمرار . فكرة جيدة أن تقوم بـِ تمرينات الجري وتعرف كم تخفِض سكرك في الدقيقة أو خلال فترة 20 دقيقة ... وكم تحتاج أن تستهلك من الجلوكوز السائل طوال فترة الجري لتبقى محافظا على مستوى السكر . لنأخذ هذا الوضع الأقل صعوبة لنادي لـ يومين في الاسبوع لتأدية تمارين الحرق البطيء وكل تمرين يخفِض سكر دمي بمقدا متوسطه 5 ملغم /دل . بعض التمارين تخفضِني أكثر من ذلك ... مثال : اليوم قمت بـ75 ويُحتمل أن يخفضني ذلك حوالي 20 ملغم /دل في وقت تأدية التمرين يخفضني 10 ملغم /دل وبعده بـ نصف سااعة أنخفض 10 أخرى . من الواضح أنني أحتاج جرعات متكررة من الجلوكوز السائل وما أفعله ...هدفي هو 83 ملغم/دل أعرف أنني إذا كنت في مستوى سكر أقل من 80 ملغم/دل لن أؤدي بشكل جيد . لذا ربما أسمح لسكر دمي بالإرتفاع الى 90 قبل التمرين لمعرفتي بأنه سينخفض بمقدار 10 ملغم بعد التمرين
هذه جلسة 7 من سلسلة د.برنستين لجامعة برنستين للسكري ؛ سوف نتحدث عن تمارين تتعلق بتعزيز صحة القلب و الأوعية الدموية cardiovascular exercises كما تعلمون فإن عدم السيطرة على السكري تجعلكم أكثر عرضة لأمراض القلب و أمراض الأوعية الدموية ومن الممكن تجنبها بإبقاء مستويات السكر في الحدود الطبيعية واتباع نظام غذائي قليل الكربوهيدرات ولكن الكثير من مشاهدي هذه الجلسة لا يطبقون ذلك .. سنحاول امدادهم بما يعزز صحة القلب لديهم في فترة تحولهم الى النظام قليل الكربوهيدرات وضبط مستويات السكر الى حدودها الطبيعية .
الآن نوع التمرين ( التمرين اللذي يرفع معدل نبض القلب ) اللذي كنت أمارسه منذ 40 أو 50 سنة واللذي يعتبر تمرين شديد ومرهق واللذي يُحتمل أن يكون خطيراً اذا كان لديك اعتلال عصبي في الشريان التاجي وأكثر خطورة اذا كان هناك كتل من البلاك في شريانك التاجي لأنك اذا جعلت قلبك ينبض بشدة يزيد تدفق الدم اللذي اذا قوبل بتلك الكتل يحدث انسداد و بالتالي تصاب بنوبة قلبية
لذا طلبت من كل مرضاي السكريين اللذين هم فوق سن الـ40 أن يجروا فحصين لمعرفة ما إذا كانوا يعانون من أي نوع من الأمراض القلبية أحد الدراستين coronary artery calcium score وتقيس الكتلة الإجمالية لرواسب البلاك في الشريان التاجي والأخرى تسمى ct angiography واللتي تأخذ صور لكتل البلاك الصغيرة اللتي تسد مجرى الشريان التاجي كليا أو جزئيا هذه المجموعات من البلاك بالذات خطيرة لأنها قد لا تتفكك إذا كان لديك معدل ضربات قلب سريع جداً- الآن لهؤلاء اللذين لديهم قيمة الكالسيوم مرتفعة أو لديهم انسدادات فإني أوصي بالبدء بخطوات حذرة و بطيئة جدا في الرياضة مع استشارة طبيب القلب المتابع ، ربما تبدأ عند معدل ضربات قلب يساوي 10% أعلى من معدل ضربات قلبك وأنت في وضعية الإرتياح ...
على الجانب الآخر إذا لم يكن هناك أي دليل على معاناتك من أمراض قلبية واذا كنت مصاب بالسكري ولكن قياسات سكرك منذ بدايات المرض في حدود جيدة وقرأت كتابي مبكراً فإنه يمكنك على الأرجح أن تتحرك بشكل أسرع
أنا لم أخترع هذا النظام في الواقع المخترع اسمه nathan pritikin هذا الرجل منذ سنوات عديدة كان يعاني من آثار الذبحة الصدرية rest angina آلام في الصدرحتى لو كان جالس في مكانه و لا يقوم بأي شيء وبدأ يحاول التحرك حتى الوصول الى كرسي يبعد بضعة أقدام عن محل جلوسِه ومن ثم يجلس عليه وقام بفعل ذلك كل ساعة ثم قام بزيادة المسافة ما بين الكراسي وبعد عدة سنين أصبح عداء ماراثون! أعتقد أنه مات بسبب اللوكيميا و ليس مرض القلب ! على أية حال...بيت القصيد في التمرين هو جعل معدل ضربات القلب يزيد بالتدريج .
أنا الآن أستخدم recumbent bicycle " دراجة يكون فيها الراكب في وضع المسترخي ! " بإمكانك استخدام الدراجة العادية أو جهاز المشي treadmill والمشكلة مع جهاز المشي أنه يرفع معدل نبضات قلبك وكلما زاد معدل نبضات قلبك ستصبح أسرع وأسرع وستحرك- ركبتيك أكثر وأكثر وسيزيد احتمال تعرض رُكبتيك للإصابة وهكذا الحال مع أكثر العدائين المتمرسين في الأخير يصابون في الركبة ، وهو خطر نريد تجنبه ، الدراجات الموصى بها تكون السيقان فيها في مستوى القلب وهذا آمن خاصة خلال تأدية العمل .
recumbent bicycle
الآن يمكنك حساب الحد الأقصى لمعدل نبضات قلبك نظرياً ..وهو (211-64% من عمرك) بإمكانك ضبط هذا على أساس أنه على الأقل هدف نظري ، إذا كنت تعاني أمراض القلب ستضع هدف أقل من ذلك بكثير ستبدأ بـ10% أعلى من معدل نبضات قلبك في وضع الراحة وإذا كنت بصحة جيدة و لا دليل على وجود أمراض القلب ربما تهدف لمعدل نسبته 60 أو70% من الحد الأقصى النظري لمعدل نبضات القلب
و بالإعتماد على ما تملكه من جُرأة وشجاعة يمكنك زيادة معدل نبضات قلبك بمعدل نبضة/دقيقة /شهر أو بمقدار 2نبضة/دقيقة /شهر وعلى مدار سنة أو أكثر واعتمادا على سرعتك في زيادة معدل نبض قلبك ستقترب من الحد الأقصى لمعدل نبض القلب الخاص بك ومن خلال تجربتي ربما يمكنك أن تتجاوز الحد الأقصى النظري لضربات قلبك . لكن لكثير من الناس هناك صعوبة خاصة اذا كنت تتقدم في العمر ، لقد وجدت صعوبة في الوصول الى الحد الأقصى النظري لمعدل نبضات قلبي اللذي لم أكن أملكه قبل 20 سنة مضت لِنقل أنني أرمي لـ 160 نبضة/دقيقة وبدأت بـ معدل نبض قلبي في وضع الراحة حوالي 68 نبضة في الدقيقة ... بدأت بـالتمرن على آلة ذات مقاومة متوسطة ومعدل نبضات قلبي يزيد ... سأخبركم بطريقة جيدة لقياس معدل دقات القلب في الدقيقة و لكن سنأتي لذلك لاحقاً
ألمح معدل نبضات قلبي يرتفع لـ115 دقة أو نبضة في الدقيقة ولايمكنني تجاوزها كأنني أواجه جدارا لذا أتوقف وأرتاح لمدة دقيقتين ...اذا كان قلبك سليما يفترض أن تكون قادراعلى اضافة 42 نبضة/دقيقة بعد راحة دقيقتين ، حسنا هل ارتفع معدل دقات قلبي لهذا المعدل ..فقط حولها ..على أية حال أرتاح دقيقتين و الآن أحاول ثانية
وربما أصل لـ125 نبضة لكل دقيقة وثانية أواجه حاجز أفعل ذلك بتكرار ربما يأخذ مني الأمر 1/2 ساعة من البدء والتوقف للوصول الى هدفي 160 نبضة في الدقيقة ، في الواقع أصل الى ذلك و لكن هذا يتطلب الكثير من العمل
.
السؤال اللذي يبرز الآن كم هي المدة اللتي تبقى فيها على ذلك المعدل ؟ الجواب:بذلت الكثير من الجهد للوصول الى هناك ولا أريد البقاء طويلا عند هذا المعدل ...
1 لأنني لا أملك الكثير من الوقت
2 إن البقاء عند نقطة الحد الأقصى لمعدل نبضات القلب ليس ممتعاً
التمرين بالحد الأقصى ليس مؤلم ولكنه غير مريح بالمرة لذا ربما أبقى هناك بِضع دقائق " يعني يتمرن بالحد الأقصى من نبض قلبه" ... أعرف أناسا ظلوا هناك 45 دقيقة لا أعرف كيف فعلوا ذلك ! وأهنأهم عليه
اذن هذا (الدرس) أساس النظام و عليك البدء بـ بطء إذا كنت معرض للخطر مع اشراف طبيب القلب cardiologist أو أي طبيب على علم بـ الطب الرياضي sports medicine ....
عندي طريقة مميزة لتتبع نبض قلبي عن طريق جهاز قياس النبض ، مصنوع عن طريق شركة اسمها بولار POLAR ... باستخدام شريط مطاطي ألفه حول صدري ومثبت عليه مستشعِر ويأتي معه تطبيق مجاني حملته على الآيباد من الآبل آب ستور و يمكنكم تحميله عبر أنظمة أخرى ويدعى polar beat هذا التطبيق يُظهر معدل نبضات قلبي بخط كبير على الآيباد خاصتي واللذي يمكنني تعليقه في الدراجة بحيث يظهر أمامي معدل نبض قلبي المتغير اذن هذه أساسيات في تمرينات تقوية القلب والأوعية الدموية . هذا النوع من التمرينات فعال جداً وقد حصلت مناسبات عديدة لاختبار فعالية هذا النظام فمثلاً
قبل حوالي 40 سنة قبل أن أصبح طبيباً اعتدت على الذهاب الى اللقاءات الطبية للقاء بالأطباء واقناعهم بأنه يفترض بالسكريين الحصول على قراءات سكر طبيعية وحتى كنت أخرج للجري معهم ومع أني لم أكن عداءاً متمرسا الا أني كنت أكثر قوة وتحملا من بقية الزملاء مع أنهم كانوا أصغر مني كنت أتخطاهم أقطع 5 أميال أكثر وأرجع هذا النوع من الممارسة يعطيك قوة كبيرة وأوصي به بشدة
اليوم سنتحدث عن الرياضة و سنناقش موضوع محدد وهو أي نـوع من الرياضة يُفضًَل لمرضى السكري ؟ للتمرين قيمة خاصة لمرضى النوع الثاني ممن يعانون زيادة في الوزن مع مقاومة الانسولين ، التمرين يخفض حالة المقاومة للانسولين عندهم . الرياضة تحرك الـGLUT 4 ناقلات الجلوكوز اللتي تحدثنا عنها في الحلقات السابقة بالطريقة نفسها اللتي يحركها بها الانسولين . والرياضة مهمة للجميع ليس فقط لمرضى السكري . فحتى فترة حياة الشخص الرياضي تكون أطول من ذلك اللذي لا يعمل الرياضة التالاميرز Telomeres وهي زيادات على كروموسوماتنا نخسرها في كل مرة يحدث فيها انقسام خلوي-- ، فترة حياتنا محدددة بقدر ما نملك من التالاميرزأو عدد telomeres على خلايانا وهناك بضعة أمور يمكنك القيام بها لزيادة التالاميرز على الخلايا : ولكن هناك نوع مؤثر جدا من الرياضة و هي تمارين التقوية -- خاصةً بناء العضلات لكن بالنسبة للناس بصفة عامة ليس فقط السكريين يفترض أن تقترح عليهم رياضة سيقومون بها أوفي العادة يفضلونها اذا قال أحدهم أريد لعب كرة القدم ولست مهتم برياضة أخرى حينها يفترض أن يجعل هذه الرياضة رياضته المنتظمة . عندما كنت صغيرا أحببت لعب التنس و لم أكن مهتماً بعمل أي شيء آخر . لم يعد بإمكاني لعب التنس بسبب بعض المشاكل و لكن يمكنني عمل رياضات بناء الجسد وهي فعالة جدا في اطالة ( التالاميرز ) سأبدأ بالحديث عن أكثر الطرق فعالية في بناء العضلات : البرنامج أو النظام اللذي أتبعه له عدة تسميات تتغير في كل مرة. مثلا يدعى : body by science و نظام الحرق البطيء أو the slow burn و powers of 10 هذه الأسماء اللتي تحضرني الآن جميعها لنفس النظام و لنفس الطريقة في التمرن وهي كالتالي : تذهب الى نادي رياضي ( gymnasium ) فيه معدات رياضية لأنها أكثر أماناً من استخدام الـ barbells
Barbells
التمرن بشكل مثالي يكون عادة على معدات مزودة بـ Cams. عندما تبدأ بحمل ثقل سيكون ذلك صعبا و في منتصف الحركة سيكون أسهل وبناءا على الموضع اللذي تتوقف عنده تكون صعوبة الجزء الأخير أو ربما تصبح العملية أسهل !( الدقيقة 4 ) ...
الـ Cams تضبط حركتك وتنسقها بحيث تكون المقاومة اللتي تواجهها وأنت ترفع الثقل موحدة . إذا لم يمكنك الذهاب الى نادي رياضي يمكنك استعمال -- يمكنك شراء آلتك الخاصة weight lifting machine و هكذا ، لنستمر في الحديث عن هذه النوعية من التمارين .... عليك أن تظل حاملاً ( الثِّقل ) على الأقل 10 ثواني و من ثم تخفِضه خلال 10 ثواني أخرى .
التقط وزنا ( يُرهقك ) بعد 60 - 120 ثانية يعني خلال دقيقة الى دقيقتين ، إذا كنت تقوم بهذا النوع -- فلنقل لـ90 ثانية و من ثم تشعر بأنه لا يمكنك تحريك عضلاتك عليك أن تعرف حينها بأن رياضتك كانت مؤثرة . إذا كنت تحمل حملاً ثقيلا فإن عضلاتك تحتاج لاسبوع حتى تسترد قوتها . حتى تكون نموذجي يفترض خلال فترة الاسبوع أن تمرن كل المجموعات العضلية في جسمك أنا أذهب للنادي عدة مرات في الاسبوع وقد كتبت كمية الوقت اللذي أقضيه في كل تمرين رياضي ، وأيضا كتبت قيمة الأوزان اللتي أستعملها . في الاسبوع التالي أتوقع أنني سأتمكن من اطالة الفترة للتي أرفع فيها الثقل أكثر . كيف أعرف كم هي المدة اللتي أقضيها في حمل الثقل ؟ ... عندي مؤقت اسمه everlast timer ( الدكتور برنستين يحمل المؤقت كما ترون في الفيديو ) سأقوم بإعادة تشغيله ... سبب تفضيلي لهذا المؤقت هو أنه يصدر صوتاً عاليا " أنا في الثمانين من العمر ، أسمع بصعوبة "... بمجرد بدئي بِحمل الثقل فإني أقوم بالضغط على زر البِدء وحينها يصدر الجهاز صوتاً فإذا انتهيت ضغطت مرة أخر على الزر لأحصل على مدة حملي للثقل . بحيث أني أحاول تمديد فترة حملي للثقل الاسبوع المقبل ... كل عمود يقدم نوع رياضة مختلف ، وهذه قرابة 25-30 تمرين قمت بها خلال اسبوع ... كل تمرين أقوم به فقط مره واحدة بطريقة مُرهِقة -- بحيث أحتاج اسبوع لأتعافى من آثار التمرين . أنواع التمارين اللتي أفضلها هي تلك اللتي تختص بالقلب والأوعية الدموية . سوف أتحدث عنها في الجلسة القادمة . طريقة أخرى من التمرين ربما تكون مؤثرة أكثر من السابقة هي بأن يكون هناك شخص آخر معك هذا هو تفعيل الـ negatives تتطلب وجود من يساعدك -- - لا يُشترط أن يكون من يساعدك متدرب بشكل جيد - ، بإمكان طفل صغير أن يدرب بالغاً أكبر منه بشكل فعال جداً ! يشرح النيقاتيف ...المقصود بهذا المصطلح أن يقوم الشخص اللذي يساعدك على التمرن بالضغط على الثقل للذي حملته لعشر مرات مختبرا قوة احتمالك للضغط بمعنى أن ترفع الثقل وهو يضغط عليه لأسفل أثناء رفعك لأعلى ومن ثم يساعدك في اعادة الثقل الى محمله .! --- و أن الـ2 نيقاتيف الأخيرة أكثر فعالية في تمرينك من الـ10 مرات اللتي تحمل فيها الثقل واللتي تكون قد أجهدتك فعلاً ... عضلاتك تكون قد استخدمت الاوكسجين المتوفر لها وبدأت بـ تشغيل عملية الأيض اللاهوائي .. الشخص اللذي معك يجبرك بما يبذله من ضغط على تحريك تشكيل اللاكتات وبناء كتلة العضلات ما يسمى بـِ anaerobic تدريب لاهوائي بدون اكسجين بهذه الطريقة تحصل على نتائج سريعة أسرع من طريقة الحرق البطيء . ( فيديو يشرح الكلام : http://videocdn.bodybuilding.com/video/mp4/18000/18371m.mp4 ) أيا كانت الطريقة للتي تختارها عليك الإحتفاظ بسجل تكتب فيه قيمة الثقل و كذلك مدة رفعه ... في الحالة الثانية أو بالطريقة الثانية حيث تسجل وزن الثقل فقط ، ستصبح قوياً بشكل أسرع حتى مظهرك الخارجي وجلدك سيبدو أفضل وأكثر شباباً حتى ذاكرتك ستتحسن ... الأشخص اللذين يتمرنون بشكل منتظم وبشدة نادراً ما يصابون بالزهايمر ! حظاً طيباً . | ترجمتي |
