ضبط جرعة انسولين الخلفية (القاعدي) لتحقيق أقصى تأثير

 نصائح لمرض السكري: تعديل الأنسولين الأساسي (الخلفية) لتحقيق أقصى تأثير #ترجمة_قوقل 

تمت مراجعته طبياً بواسطة Marina Basina ، MD - بقلم Ginger Vieira في 15 مارس 2021

ما عليك سوى العيش بضعة أيام مع مرض السكري من النوع 1 (T1D)  لتدرك مدى قوة الأنسولين: فهو قادر على إبقائك على قيد الحياة ليوم آخر ويهدد حياتك بشكل يومي.

في مكان ما في الوسط توجد الجرعة المثالية التي يحتاجها جسمك استجابةً لأكثر من ثلاثين متغيرًا يمكن أن تؤثر على مستويات السكر في الدم واحتياجات الأنسولين بشكل يومي.

يعد الحصول على الجرعة القاعدية الصحيحة ، أو "الخلفية" ، جزءًا مهمًا من البقاء بصحة جيدة وعقل سليم .

في حين أن وحدة واحدة أو اثنتين من الأنسولين الإضافي يمكن أن يكون خطيرًا تمامًا ، فإن عدم وجود كمية كافية من الأنسولين في مجرى الدم قد يجعلك تشعر وكأنك فشلت في أكبر اختبار متكرر في حياتك.

معظم الأشخاص الذين يعانون من T1D تم تحديد معدلاتهم الأساسية لهم من قبل أخصائي الرعاية الصحية عند التشخيص أو مرة أخرى عندما بدأوا في استخدام جهاز مثل مضخة الأنسولين .

لكن الكثيرين لا يجرؤون أو لا يفكرون في تعديل معدلاتهم الأساسية بمرور الوقت - وهذا أمر مؤسف ، لأن القيام بذلك يمكن أن يكون طريقًا رائعًا لتحسين التحكم في الجلوكوز.

فيما يلي أربعة عوامل شائعة جدًا ولكنها دقيقة يجب أن تدرك أنها قد تتطلب بعض الضبط الدقيق لجرعات الأنسولين الأساسية/الخلفية.

🔴 في بعض الأحيان ، تعني الانخفاضات المستمرة أنك بحاجة فعلاً إلى مزيد من الأنسولين في الخلفية ( أي القاعدي ) ، وليس أقل

من السهل جدًا استنتاج أن الانخفاضات المستمرة والركوب المتكرر على " قطار سكر الدم " يعني في الواقع أنك بحاجة إلى كمية أقل من الأنسولين ، ولكن  العكس هو الصحيح غالبًا.

عندما لا تحصل على كمية كافية من الأنسولين القاعدي/ الخلفي ، فإن أساس "منزلك" يكون منهارا ، وربما تحاول إصلاحه بأخذ جرعات تصحيح ثابتة بعد تناول الطعام للعودة إلى نطاق هدفك؛ إن هذا هو مثل رمي زوج من الطوب تحت زاوية واحدة من الأساس غير المتوازن لمنزلك.

يظهر بحث جديد أن الحكمة التقليدية لـ 50/50 نسبة الأنسولين القاعدي إلى السريع ليست قابلة للتطبيق عالميًا. احتياجاتنا فردية وتتغير بمرور الوقت.

لنتخيل أنك تتناول 3 وحدات من الأنسولين سريع المفعول عن طريق جرعات التصحيح يوميًا ، موزعة على مدار اليوم.

إنها ليست مثل 3 وحدات أخرى من الأنسولين الأساسي الخاص بك ، لأن هذه الجرعات طويلة المفعول يتم توصيلها بالتنقيط ، بالتنقيط ، بالتنقيط على مدار عدة ساعات.

عندما تبدأ في تكديس جرعات تصحيح ثابتة فوق جرعات وقت الطعام ، فإنك تخاطر بانخفاض نسبة السكر في الدم.

بعد ذلك ، بالطبع ، إذا كنت تفرط في علاج انخفاض نسبة السكر في الدم عن طريق تناول الكثير من السكر ، فسوف ترتد إلى نطاق 200 مجم/ديسيلتر مرة أخرى.ثم تحاول تصحيح الارتفاع ، وتستمر الأفعوانية🎢.

نصيحة

تحدث مع طبيبك حول زيادة جرعة انسولين الخلفية /الأساسية بمقدار وحدة إلى وحدتين. انظر كيف تسير الأمور لبضعة أيام ، وقم بزيادة صغيرة أخرى إذا لزم الأمر.

بالنسبة للمضخات ، يمكن القيام بذلك عن طريق إجراء زيادة طفيفة في جميع المعدلات الأساسية التي تصل  إلى إجمالي وحدة أو وحدتين في اليوم ، أو يمكن التركيز على جزء كبير من اليوم.

ضع في اعتبارك أنه في بعض الحالات ، قد تكون المعدلات الأساسية مرتفعة للغاية. إذا كان نقص السكر في الدم المتكرر هو مشكلتك وليس ارتفاع نسبة السكر في الدم ، فمن الجدير بالتأكيد إجراء جولة من اختبار المعدل الأساسي لمعرفة كيف يعمل الأنسولين في  الخلفية ( الطويل المفعول ) من تلقاء نفسه.

🔴 يمكن أن يتسبب التوتر المرتفع في حدوث مشكلات كبيرة ... حتى لو كان مؤقتا

اسمحوا لي بذكر القليل من الأمور الشخصية في محاولة لإثبات مدى تأثير الضغط(التوتر) البسيط في الخلفية على احتياجاتنا من الأنسولين الأساسي/القاعدي على الرغم من وزن الجسم أو عادات الأكل.

في أوائل عام 2019 ، كان وزني حوالي 120 رطلاً وكنت أتناول 10 إلى 11 وحدة من الأنسولين طويل المفعول مرة واحدة يوميًا.

بحلول مايو 2019 ، كنت قد بدأت عملية الطلاق من زوجي وإيجاد مكان مؤقت للعيش فيه بينما كنا نفصل بين حياتنا ، وبيع منزلنا ، والحصول على المزيد من المساكن الدائمة. كل ذلك أثناء التوفيق أيضًا بين احتياجات ورعاية طفلينا الصغار.

بحلول آب (أغسطس) 2019 ، كنت لا أزال أزن 120 رطلاً ، لكن جرعة الأنسولين الخلفية التي احتاجها زادت تدريجياً من 10 إلى 15 وحدة في اليوم من أجل البقاء في نطاق السكر في الدم المستهدف.

من الواضح أنني كنت متوترة .

علما بأن زيادة انسولين خلفيتي لم يسبب لي زيادة الوزن. بدلاً من ذلك ، ساعدني فقط في الحفاظ على مستويات السكر في الدم في نطاق هدفي.

كنت أقود سيارتي بين ثلاث مدن مختلفة، واستيقظ عند بزوغ الفجر في "مسكني المؤقت" الذي لم يكن به مكان للأطفال ، وأقود السيارة إلى منزل عائلتنا لتجهيزهم لمرحلة ما قبل المدرسة ، ثم أذهب إلى العمل ، يادا يادا يادا ... بينما ألعب دور "سمسار عقارات" ببيع منزلنا بدون وكيل ، وأعمل على حل الأمور مع زوجي الذي سيصبح قريبًا زوجي السابق.

لم يكن التوتر شيئًا ربما تراه على وجهي. كنت لا أزال أستمتع مع أصدقائي وأولادي على الرغم من الفوضى.

لكن مستوى الإجهاد الافتراضي لدي - وهو ما يعني مستويات الكورتيزول والأدرينالين لدي - كان أعلى بكثير من المعتاد.

قارن 15 وحدة مع وزن 120 رطلاً ... قارنها بالوقت الحالي أي بعد عامين : أصبح وزني 125 رطلاً لكن جرعة الأنسولين الخلفية لدي هي 9 وحدات فقط.

لماذا؟ لأن مستوى توتري أقل بكثير.

نصيحة

ضع في اعتبارك احتياجات الجرعات الخاصة بك إذا كنت قد مررت للتو بتحول كبير في مستوى التوتر اليومي لديك.

إن التغيير في منزلك وعملك وفقدان أحد أفراد أسرتك والتعامل مع حالة طبية جديدة ، وعيد الشكر مع أهل زوجك وما إلى ذلك ، ستؤثر جميعها على مستويات التوتر لديك.

مرة أخرى ، تحدث مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول زيادة جرعات الأنسولين الأساسية بمقدار وحدة أو وحدتين. انظر كيف تسير الأمور لبضعة أيام قبل إجراء زيادة صغيرة أخرى.

🔴 4 أو 5 أرطال إضافية قد تؤدي إلى تغيير احتياجاتك من الأنسولين 

من الطبيعي للغاية أن ترى وزنك يتقلب على مدار اليوم أو الأسبوع بمقدار بضعة أرطال بسبب احتباس الماء ودورات الحيض ، وما إلى ذلك.

ولكن عندما يتحول هذا التقلب إلى دهون في الجسم ، فهذا يعني شيئًا واحدًا واضحًا: زيادة مقاومة الأنسولين.

وتعني زيادة مقاومة الأنسولين أنك ستحتاج على الأرجح إلى المزيد من الأنسولين الأساسي للبقاء في نطاق السكر في الدم المستهدف.

أنا شخصياً لا أزن نفسي أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، ويمكنني عادةً معرفة ما إذا كنت قد زدت بضعة أرطال بناءً على مدى ملاءمة سروالي المفضل.

اسمح لي بمشاركة مثال شخصي آخر: في أكتوبر 2020 ، خضعت ابنتي البالغة من العمر 5 سنوات لعملية جراحية كبيرة في المثانة والكليتين.

كانت الجراحة أكثر كثافة بشكل ملحوظ مما توقعه الجراحون ، وامتدت فترة تعافيها بعد أسبوع واحد من الراحة على الأريكة إلى ما يقرب من 5 أسابيع قبل أن تكون مستقرة بما يكفي للعودة إلى المدرسة.

كنت مشغولة بتطبيب ابنتي ومحاولة التوفيق بين العمل وطفل صغير آخر.

في الوقت نفسه ، كانت هناك محاولة قتل في الشقة التي أملكها وأؤجرها. (لا أمزح! Holy moly!) الضغط وازدحام جدول أعمالي خلال هذا الوقت جعلني ألقي من النافذة بروتين طعامي وممارسة الرياضة بالكامل .

لقد اكتسبت 4 أو 5 أرطال خلال هذين الشهرين وسط هذه الفوضى ، لكنها تسللت إلي بسبب تلك التقلبات الصغيرة في الميزان اللتي اعتدت أن تكون مؤقتة.

فجأة ، أدركت أن وزن الجسم الأساسي لم يعد 125 رطلاً ولكن الآن 129.5 رطلاً.

لم تكن ستلاحظ ذلك كثيرًا من خلال النظر إلي ، لكن تلك 4.5 أرطال كان لها تأثير كبير على احتياجاتي الأساسية من الأنسولين.

لقد رفعت جرعة الخلفية من 9 إلى 12 وحدة حتى تمكنت من التخلص من 4.5 أرطال إضافية من خلال العودة إلى روتين الأكل المعتاد منخفض الكربوهيدرات .

نصيحة

إذا لاحظت أن بنطالك أصبح أكثر إحكامًا ، فقم بإلقاء نظرة على مستوى السكر في الدم مؤخرًا أيضًا.

إذا كنت تحوم فوق نطاق هدفك بين الوجبات وخلال الليل ، فمن المحتمل أن تحتاج أنت وطبيبك إلى إجراء بعض التعديلات على المعدل الأساسي لما لا يقل عن وحدة واحدة أو وحدتين.

مرة أخرى ، شاهد كيف تعمل هذه التغييرات لبضعة أيام قبل إجراء زيادة صغيرة أخرى.

🔴 يُحدث تغيير عادات الطعام والنشاط فرقًا ... حتى لو كنت لا تزال نشيطًا للغاية يوميًا

جزء التغذية من هذا واضح جدًا ، خاصةً خلال عطلات الشتاء عندما نأكل جميعًا أطعمة أثقل وعلاجات أكثر تساهلاً.

يمكن أن تؤدي زيادة جرعة الأنسولين في الخلفية إلى إحداث فرق كبير في قدرة جسمك على التعامل مع الكربوهيدرات الإضافية والدهون الغذائية للوجبات الثقيلة - على الرغم من أنك تتناول جرعة أنسولين مجمعة لتغطيتها.

الأنسولين القاعدي يساعد جسمك على التعامل مع الغذاء اللذي تأكله . كل شيء متصل!

لكن مستوى النشاط يمكن أن يكون أكثر خداعًا.

تمرين يومي؟ أحصل على الكثير ، بغض النظر عن الموسم أو كمية الثلج بالخارج. لقد تعلمت أنه حتى التغييرات الطفيفة في مستويات النشاط يمكن أن يكون لها تأثير على احتياجاتك من الأنسولين في الخلفية/القاعدي.

على سبيل المثال ، طالما أن درجة الحرارة أعلى من 10 درجات حيث أعيش في فيرمونت ، فإنني آخذ كلبي في نزهة لمسافة ميلين مرتين في اليوم. في الشتاء ، أجري أيضًا أو أمشي مسافة 3 أميال أخرى على جهاز الجري ، جنبًا إلى جنب مع روتين تدريب القوة الصغير في معظم الأيام.

قد يعتقد المرء أن هذه كثير من التمارين وأن جسدي لا يحتاج إلى المزيد من الأنسولين في الشتاء مع هذا القدر من النشاط ، أليس كذلك؟

خطأ 

من المهم مقارنة مستوى نشاطك الشتوي بمستوى نشاطك خلال الأشهر الأكثر دفئًا.

في الأشهر الأكثر دفئًا ، أقفز على الحبل بدلاً من المشي أو الركض على جهاز الجري ، ومن المؤكد أن القفز على الحبل هو تمرين لكامل الجسم أكثر من الركض.

في أوقات الفراغ مع أطفالي ، آخذهم إلى مواقف السيارات الفارغة حيث يمكننا ركوب السكووتر والدراجات. بالإضافة إلى أنني أسبح مع أطفالي في المسبح ، وعادة ما أذهب في نزهة مشي مسائية عدة ليالٍ في الأسبوع مع صديقي وجروي.

هذا تغيير كبير عن روتيني الشتوي.

نصيحة

عندما يحل الشتاء ، راقب عن كثب نسبة السكر في الدم ومستوى الإحباط لديك مع ارتفاعات متكررة بعد الوجبات.

هناك احتمالات ، ستحتاج إلى زيادة وحدة أو وحدتين في جرعات الأنسولين الخلفية ، وتزداد مرة أخرى بعد بضعة أيام حسب الحاجة. هذا مهم بشكل خاص خلال العطلات عندما يقوم الجميع بطهي أشياء لذيذة إضافية ، وهناك مجموعة متنوعة ثابتة من الحلويات.

تذكر أن الأنسولين الموجود في الخلفية/القاعدي يزيد قدرة جسمك على إدارة الطعام الذي تتناوله.

⭕ متى يجب إجراء اختبار الأنسولين القاعدي أو الإكتفاء بمجرد زيادة جرعتك فقط

يعد اختبار الأنسولين الأساسي الدوري أمرًا ضروريًا ، ولكنه أيضًا ممل جدًا.

ما يستلزم ذلك هو تجربة الأنسولين الأساسي في "بيئة خاضعة للرقابة" لبضعة أيام لمعرفة ما إذا كانت جرعتك الحالية في الخلفية تبقيك في النطاق دون متغيرات الطعام أو الأنسولين المتبقي/النشط من آخر جرعة سريع مفعول.

"في حالة عدم وجود عوامل ... الطعام والتمارين الرياضية ووقت تناول الطعام/الأنسولين ، يجب أن يحافظ الأنسولين الأساسي على استقرار نسبة السكر في الدم. أي ارتفاع ملحوظ أو انخفاض في نسبة السكر في الدم أثناء اختبار القاعدي خلال الصيام ربما يعني أن معدلات القاعدية تحتاج إلى تعديل - حتى لو كانت نسبة السكر في الدم بالقرب من الطبيعي بحلول نهاية الاختبار، "وفقًا للعيادة الافتراضية المتكاملة في بنسلفانيا. خدمات مرض السكري .

لبدء اختبار الانسولين الأساسي ( القاعدي ) عليك الانتظار حوالي 4 ساعات بعد الوجبة الأخيرة وجرعة الأنسولين التصحيحية ، ثم تحقق من مستويات الجلوكوز في الدم كل ساعة أو ساعتين ، أو قم بتسجيل القراءات على جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM) .

يجب إيقاف الاختبار إذا ارتفع مستوى الجلوكوز في الدم لديك أو انخفض بشدة.

عادةً ما يتم إجراء اختبار الانسولين الأساسي ( طويل المفعول ) على مدار فترة تتراوح من 3 إلى 4 أيام ، ويمكن أن يكون معقدًا نوعًا ما لتجنب المتغيرات المختلفة التي قد تؤدي إلى حرف النتائج.

إذا كانت أرقام السكر في الدم في كل مكان بمعنى مبعثرة خارج النطاق أو كنت قد بدأت للتو نظامًا جديدًا للأنسولين (مثل التحول من Lantus إلى Tresiba ، أو من الحقن إلى مضخة) ، فإن العمل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك على اختبار الأنسولين الأساسي هو أفضل خطة هجوم.

ولكن إذا لم تكن في حالة يرثى لها وتفضل عدم إجراء إختبار الانسولين الأساسي بشكل متكرر ، ففي بعض الأحيان يكون التغيير والتبديل البسيط بمفردك نهجًا أسهل مع نتائج أسرع.

في كلتا الحالتين ، فإن أهم ماعليك استيعابه هو أنه حتى التعديل البسيط في جرعات انسولين الخلفية/القاعدي يمكن أن يجعل البقاء في نطاق السكر في الدم المستهدف لمعظم اليوم سهلا جدا عليك .

في حال لم تكن قد وصلتك رسالة الموضوع هنا حتى الآن فهي : يمكن أن يكون للتعديل الصغير لوحدة أو وحدتين تأثير كبير.

إذا شعرت بالإحباط بسبب الارتفاعات ومستويات الجلوكوز المتذبذبة صعودا وهبوطا في الأفعوانية وعدم القدرة على خفض مستوى A1C لديك ، فمن المحتمل أن يكون الوقت قد حان لإجراء بعض التحسينات - بمساعدة فريق الرعاية الصحية الخاص بك أو بدونه.

https://www.healthline.com/diabetesmine/diabetes-tips-adjusting-background-basal-insulin

#ترجمة_قوقل  إنتهى!

#القاعدي #الانسولين_القاعدي 

#حساب_جرعة_الانسولين 

#إختبار_جرعة_القاعدي #الأساسي 

#أساسيات #ألف_باء_سكر

ترجماتي المنشورة خارج المدونة []*

لعلاج اعتلال الشبكية السكري فبراير 2015 Lucentis
ROTATING YOUR INJECTION SITES تغيير أماكن الحقن
أساسيات Lo-carbing النظام المنخفض الكربوهيدرات / صافي الكربوهيدرات Net Carbs 
انخفاض السكر Hypoglycemia و الحميات المنخفضة الكربوهيدرات
هل تدعم الجمعية الأمريكية للسكري الحمية المنخفضة الكارب 
12 نوعاً من أنواع ارتفاعات السكر
7 أخطاء شائعة في التعامل مع السكري
تـدوينة عـن تدوير أماكن الحقن  [ تبين أن الموضوع يتعلق بعلاج للتصلب المتعدد ]
معامل الحساسية للانسولين Insulin Sensitivity Factor
مقابلة مع الدكتور Bernstein و طريقته الخاصة في علاج السكر
مقابلة مع الدكتور Bernstein و طريقته الخاصة في علاج السكر

الإكتئاب و "الكتاراكت " ... إعتام عدسة العين

حديث حول دراسة الـ ACCORD وأولئك اللذين يرون بأن نسب الـ A1c المنخفضة تشكل خطر على الحياة

دايفيد : مؤخراً كان هناك الكثير من الحديث حول دراسة الـ ACCORD وأولئك اللذين يرون بأن نسب الـ A1c المنخفضة تشكل خطرأ على الحياة
كيف تفسر النتائج اللتي حصل عليها الفريق المعارض للعلاج المكثف ؟ ؟

الدكتور : على ما أذكر فقد أجريت هذه الدراسات على أشخاص مصابين أصلا بأمراض القلب .
دعنا نراجع ماذا فعلوا لخفض معدلات الـ A1c لديهم ..؟ لقد قاموا بعمل 3 أشياء ..

1- لقد أخضعوا الناس لنظام ADA والحمية عالية الكربوهيدرات
2-أعطوهم الحد الأقصى من جرعات السلفونيل يوريا وأنا ضد ذلك .
3- واذا لم تنفعهم جرعات السلفونيل يوريا أعطوهم جرعات ضخمة من الأنسولين .

لقد عرف للعديد من السنوات أن السلفونيل يوريا تزيد خطر الإصابة بأمراض القلب ، عرف ذلك بالضبط منذ السبعينات
وإذا بحثتم ستجدون أثر  يوريا على زيادة عدد مرات الإنخفاض ..! بالإضافة لكونها تزيد من حالات الإصابة بأمراض القلب ومع ذلك ماتزال السلفونيل يوريا متواجدة بالأسواق
وعندما تعطي مرضى القلب جرعات عالية من الأنسولين فأنت تعرضهم لخطر الإصابة بنوبات انخفاض السكر !

كيف لهؤلاء مقاومـة نوبات الإنخفاض الشديدة ؟ أنت بذلك بالطبع تعرضهم للموت وفوق ذلك كله فالجرعات العالية من الأنسولين والسلفونيل يوريا تسبب السمنة..!

[ الخلاصة : العلاج المكثف المدروس والمتوازن مطلوب مطلوب للوقاية من المضاعفات ولكن العلاج المكثف الغير متوازن واللذي يتسم بالتطرف وزيادة جرعات الدواء ضار أكثر من نافع
ولا يصلح معارضة الطريقة المكثفة لكونها جاءت بنتائج عكسية على مرضى هم في الأساس مرضى قلب يحتاجون رعاية خاصة .. تعليقي]

يتبع كلام الدكتور : الـ ADA كانت دائماً ضد قراءات السكر الطبيعية للدم ..
ما عدا في عام 1975 عندما فضل رئيس الـ ADA أن تكون قراءات السكر مماثلة للأصحــاء .

والدراسة اللتي نشُرت مؤخراً حول خطورة التحكم المكثف تخدم سياسة الـ ADA . لقد سألت عدداً من رؤساء الـADA عبر السنين .. عن سبب توصياتهم
واقتراحهم على المرضى نسب مرتفعة من A1c 6.5 أو 7 وكلهم يعطون نفس الإجابات .
إنهم يتهربون من المسؤولية فإذا أصبح مريض السكري أعمى أو مات بسبب فشل القلب أو الكلى فسيرجعون ذلك بسبب مرضه بالسكر
ولكنه إذا مات بسبب نوبة انخفاض فستكون المسئولية على طبيبه وسيعاقب ويقاضى ، فلذلك يكون منطق الطبيب ..سأبعد مريضي عن الإنخفاض حتى لا أتحمل مسؤولية نوبات الإنخفاض
وذلك عن طريق حمية عالية الكربوهيدرات فيرتفع السكر في دمه ويكون خلال اليوم بين 150-250 ومتوسط 200 وهذا يقابل تقريباً A1c= 7%

وبذلك لن يتعرض المريض لانخفاض خطير ولكنه سيصاب بمضاعفات السكري المميتة قريباً .

إقتباس

There has been a lot of talk lately about the ACCORD study and those who suggests that striving for a really low Hb1AC can be dangerous. How do you interpret the results of that study?

As I recall, these studies were done in people who already had cardiac disease. And what did they do to try to get their A1C's down? They did three things. Number one, they put people on ADA-type, high carb diets. Number two, they gave them maximum doses of sulfonylureas, which in my book, we absolutely recommend against. And number three, if sulfonylureas didn't work, they gave them large doses of insulin.

It has been known for many years that sulfonylureas increase cardiac risk. It has actually been known since the 1970s, but they still manage to stay on the market. If you search on the internet sulfonylureas and heart disease, you'll see that they increase the instances of heart disease. You'll also search for sulfonylureas and hypoglycemia, and you'll see that they increase the instances of hypoglycemia. And here, you're giving large doses of insulin, you're going to give these cardiac patients hypoglycemia. How well are they going to survive severe hypoglycemia? Probably not very well. You're interfering with the longevity of these people. On top of that, large doses of either insulin or sulfonylureas cause obesity. So, you're making these people fatter. You're just stacking the cards up against them.

The ADA has always been against normal blood sugars, except back in '75 when one president of the ADA favored normal blood sugars for diabetics. This kind of study supports what they advocate. Now, why do they advocate elevated blood sugars where the A1C is 6.5 or 7? I've asked a number of the ADA presidents over the years. Not recently, because I haven't been in touch with them recently. But back in the old days before I became a physician, I knew a lot of them, including my own physician. And he gave the same answers that the other presidents gave.

If a diabetic goes blind, dies of congestive heart failure, dies of kidney disease, that's to be expected. That goes with the disease. If a patient of mine dies of hypoglycemia, it's my fault and I get sued. So, I'm going to keep my patients as far from hypoglycemia as I can. Now, if you have them on high carbohydrate diets, where the blood sugars can vary by plus or the minus 150 in a day, you want to keep their blood sugars certainly above 250. And 200 is an A1C of 7.

كيفية إطعام الأطفال المصابين بالنوع الأول: النموذج الثقة أو نموذج الثقة

كيفية إطعام الأطفال المصابين بالنوع الأول:  النموذج الثقة أو نموذج الثقة

👇👇👇

الكثير من الآباء والأمهات يعتقدون أن مهمتهم هي التحكم في نوعية طعام أطفالهم وكميته وأنه لو يسمح للأطفال بالاختيار الحر في الطعام فسوف يلتهمون البسكويت بلا حدود ولا يأكلون الخضار لبقية حياتهم.

ولكن الأبحاث تظهر أنه عندما يتم إعطاء الأطفال مجموعة متنوعة من الطعام وفقًا لجدول زمني يمكن التنبؤ به ، وفي بيئة هادئة وممتعة ، فإنهم سيأكلون بشكل طبيعي الكمية المناسبة من الطعام الذي تحتاجه أجسامهم للنمو بصحة جيدة. وهذا ينطبق على الأطفال المصابين بداء السكري أيضًا .

ساعدت آن بلوكير Anne Blocker مُعلمة السكري وأخصائية التغذية المسجلة عملائها باستخدام نموذج/موديل التغذية الذي طورته خبيرة ديناميكيات التغذية إلين ساتر Ellyn Satter ، واللذي يسمى توزيع المسؤولية Division of Responsibility  إختصارا (sDOR).

ماهو نموذج توزيع المسؤولية  ؟

يعلم نموذج "توزيع المسؤولية" أنه يمكن الوثوق في جميع الأطفال لتعلم الاستمتاع بالطعام الذي تأكله أسرهم وتناول الكمية التي تحتاجها أجسادهم من أجل النمو بصحة جيدة.

بالإضافة إلى الثقة ، فإن أساس النموذج هو الطريقة أو السلوك الاستكشافي وهو أساسي لنجاح الأطفال على المدى الطويل في تناول الطعام. وبعبارة أخرى ، إذا تم تربية الأطفال وفقًا لـ sDOR ، سيكبر الأطفال وهم يعرفون الطريقة السليمة للأكل. لكن هذا لا يحدث بين عشية وضحاها ويتطلب الصبر والقناعة وبعض اليقين .

من خلال المقدمة ، فيما يلي 3 جوانب مهمة لـ sDOR:

 1.

يتحمل الآباء والأطفال مسؤوليات منفصلة.كما ورد في موقع معهد Ellyn Satter على الإنترنت ، "عندما يقوم الآباء بعملهم في توفير الغذاء ، يقوم الأطفال بعملهم مع الأكل" على وجه التحديد ، يختار الآباء الطعام الذي سيتم تقديمه ، وأين سيتم تناوله ، ومتى .. ومن ثم يستطيع الأطفال تحديد ما إذا كانوا سيأكلون أو لا يأكلون أي شيء على الإطلاق من ما تم تقديمه.

يقول بلانكر: "الخوف من انخفاض نسبة السكر في الدم و/أو الآثار طويلة المدى على الأوعية الدمويةوالجسم بسبب مرض السكري يمكن أن يخيف الوالدين أو أحدهما من التحكم في تناول طعام طفلهما. ومع ذلك ، أعتقد أنه من المهم دائمًا أن نتذكر أن الطفل المصاب بداء السكري لا يزال طفلًا طبيعيًا. ما زال يريد القيام بأشياء مع أصدقائه وأكل الكعك والآيس كريم عندما يفعل الآخرون. يمكن لـنموذج sDOR مساعدة الوالدين على تعليم طفلهم أن يثق بحواسه الداخليه/فطرته/شهيته ".

2.

يعد الهيكل اليومي للوجبات الرئيسية  والوجبات الخفيفة أمرًا حيويًا. إن إنشاء هيكل/ ترتيب من خلال تقديم وجبات الطعام والوجبات الخفيفة بشكل متوقع كل بضع ساعات هو الأساس لتزويد الأطفال بالسلامة والراحة والأمان الذي يحتاجون إليه. يسمح للأطفال (والآباء) بالاسترخاء بين الوجبات والوجبات الخفيفة إذا علموا أن فرصة أخرى لتناول الطعام (وتقديم الطعام) ستتوفر قريبًا.

وفقًا لـ Blocker ، "إن بنية الوجبات والوجبات الخفيفة المتسقة واللتي هي في صميم sDOR هي أيضًا مركز الإدارة الذاتية الممتازة لمرض السكري. يمكن لهذه الوجبات المنتظمة أن تمنع التقلبات في سكر الدم وتدعم الشهية المنظمة داخليا ".
والعمل مع طبيب ومعلم داء السكري لتعلم كيفية إعطاء الجرعة اللاحقة عنصر حاسم في تنفيذ sDOR بنجاح .

تقول بلانكر ، "قد يرغب الآباء في العمل مع معلم السكري و / أو طبيبهم لتعلم إعطاء جرعة الأنسولين بعد الوجبة . تدخل جرعة الأنسولين سريعة المفعول في الجسم وتعمل في غضون 15 دقيقة. تسمح الجرعات اللاحقة لتناول الطعام للطفل بتناول ما يسد جوعه ويشتهيه ومن ثم إعطاء الأنسولين وفقًا لذلك. يمكن أن يؤدي إعطاء الانسولين قبل الوجبة إلى الضغط على الطفل ليأكل حتى لو لم يكن جائعًا جدًا أو إذا لم يأكل الكمية المتوقعة أو المخطط لها من الكربوهيدرات. عادة ما يؤدي هذا الموقف - إعطاء جرعة ثابتة قبل الوجبة - إلى صعوبات في تناول الطعام ، وخوف من جانب الشخص الذي يعطي الانسولين وانخفاضات محتملة في وقت لاحق من اليوم. أما إذا كانت نسبة السكر في دم الطفل مرتفعة قبل الوجبة ، فقد يلزم إعطاء كمية محددة من الأنسولين لتصحيحها ".

3.

الوجبات الداعمة ، المناطق الخالية من الضغط ... عندما يثق الآباء ويدعمون أطفالهم للاستماع إلى الإشارات الداخلية للجوع والامتلاء ، سيأكل الأطفال بطبيعة الحال كمية الطعام المناسبة لهم.
وبمرور الوقت ، سيبدؤون في تجربة طعام جديد إذا تم تقديم مجموعة متنوعة لهم في أوقات الوجبات ولم يتم الضغط عليهم وسمح لهم بالتحرك بالسرعة التي تناسبهم.

يعلم هذا المودل أن إحدى الطرق المهمة لدعم الأطفال في الوجبات هي تقديم الطعام على "نمط العائلة" ، مع وضع جميع الأطباق في أوعية منفصلة في وسط الطاولة. وهذا يسمح للأطفال بالاستقلالية في تقرير ما يريدون تناوله ومقداره.

وتقديم كل من الطعام المألوف / المفضل مع طعام غير مألوف يراعي أذواق الأطفال ليتمكنوا من الاسترخاء إذا علموا أنه يمكنهم ملء الطعام الذي يعجبهم ، مع الاستمرار في الحصول على فرصة لتجربة طعام جديد عندما يكونون جاهزين.
تقول بلانكر ، "بالطبع ، مع مرض السكري من النوع الأول ستكون هناك ظروف خاصة ولكن بشكل عام ، فإن نهج الثقة الذي تقدمه sDOR سيساعد الطفل على المدى الطويل. يمكن أن تؤدي بعض الطرق التقليدية لإدارة مرض السكري إلى تقويض ثقة الشخص بإشارات جوعه وشبعه ، ويمكن أن يساهم تصحيح الارتفاعات والانخفاضات باستمرار في الدخول في دورة التناول الجبري للطعام أو الأطعمة الإجبارية عندما لا يكون الطفل جائعا   ".

على الرغم من أن الأمر - الثقة في شهية الطفل وتعليمه الإستماع لحسه الداخلي والتجاوب مع إشارات جوعه وشبعه الخاصة - يتعارض مع كل شيء تم تعليمه وتعلمه من قبل معظم الآباء ، وخاصة الآباء الذين يقومون بتربية الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول .. فإن تعلم الثقة بأطفالهم في تناول الطعام سوف يعلم الأطفال الشعور بالاعتماد على الذات والثقة والاسترخاء حول الطعام.

* لا تقم بإجراء أي تغييرات على النظام الغذائي لطفلك و / أو رعاية مرضى السكري دون استشارة طبيبه أولاً.

إنتهى.

المصدر 👇👇👇

https://asweetlife.org/how-to-feed-children-with-type-1-diabetes-a-trust-model/

عكس مضاعفات السكري ؟

هناك أدلة تشير إلى أنه يمكن عكس مضاعفات السكري إذا تم إتباع مراقبة قوية لمرض السكري ونمط حياة صِحي . عادةً عندما يتم ذكر مضاعفات مرض السكري فإن أكثر ما يقال هو أنه يمكن إبطاء تطور المضاعفات بدلاً من عكسها ومع ذلك فإنه من الناحية النظرية يمكن للجسم أن يتعافى قليلاً من الضرر الناتج عن المضاعفات طالما أنه تم إستيفاء الشروط المناسبة .

هل يمكن عكس مرض السكري ؟

في الوقت اللذي تذكر فيه المنشورات الطبية القليل عن عكس مضاعفات السكري فإنه يظهر أن هناك بعـض الأمـل ...
من المعروف أن جسم الإنسان قادر على التشافي بعدة طرق ويلاحظ ذلك ابتداءا من تعافي الجلد التالف إلى إصلاح الأعضاء الداخلية إلى حد ما ... لذلك من المنطقي التفكير في وجود إحتمال أن يشفي الجسم نفسه من مضاعفات السكري إذا تمت السيطرة على السكري بشكل كاف .

عكس مضاعفات مرض السكري :

في عام 1983 ميلادي نشرت دراسة توضح أنه عندما يتم زرع كلية تالفة من شخص مصاب بالسكري في شخص غير مصاب بالسكري فإن الكلية تظهرعلامات تحسن .
دراسة أخرى في 2015 ميلادي عن طريق بحاث في كايوتو kyoto اليابان أظهرت تأثيراً مماثلاً . خزعات الكلى اللتي زرعت وبعد سنة من عملية الزرع من شخص مصاب بالسكر إلى شخص غير مصاب أظهرت أدلة على الشفاء [ 179 ].
في عام 2011 وجد الباحثون أن الشخص المصاب بالسكري أظهر أدلة على الشفاء بعد إجراء عملية زرع البنكرياس وأظهرت النتائج أنه في حين أن دليل الشفاء الكلي لم يكن واضحاً بشكل ملحوظ في 5 سنوات إلا أنه في 15 سنة تم تحسن الكليتين بشكل ملحوظ [ 180 ] .

عكس مضاعفات مرض السكري مع الحِمية الكيتونية :
وجد الباحثون أن مضاعفات مرض السكري يمكن عكسها في الدراسات على الفئران بالأساليب الغذائية وحدها ، في الدراسة وضِعت الفئران اللتي كانت تعاني من مرض السكري وإعتلال كلوي متقدم أو مرض كلوي متقدم ( nephropathy ) وضِعت على نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، حِمية كيتوجينيك واللتي أتاحت للفئران إستعادة وظيفة الكلية ومع ذلك ستكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث لإظهار الدليل على أن المضاعفات يمكن عكسها عند البشر .

؛ الخاتمة ؛ أظهرت الحِمية الكيتوجينية العالية المحتوى الدهني القدرة على عكس إعتلال الكلى السكري ( diabetic kidney disease )
هل هناك أي مصاب بالسكري تمكن من عكس المضاعفات بنجاح ؟

حتى الآن فإن عكس المضاعفات لدى المصابين بالسكري خارج أو بغير زراعة البننكرياس أو زراعة الخلايا الجزيرية لا يدور الحديث عنه إلا على أساس قصصي ... 
وقد لاحظ عدد من أعضاء المنتدى thediabetes.co.uk إنخفاض أعراض الإعتلال العصبي وتحسن وظائف الكلى منذ تحقيق سيطرة أفضل على مستويات السكر في الدم .

https://www.diabetes.co.uk/diabetes-complications/reversing-complications.html

لماذا لا يعد إختبار الهيموغلوبين المتسكر موثوقا أو كافيا للمصابين بالسكري ...؟ ملاحظات على تحليل A1C

للكاتب https://chriskresser.com/about



خلال السنوات القليلة الماضية اعتمد الأطباء بشكل متزايد على إختبار أو تحليل يسمى الهيموغلوبين A1C للكشف عن مقاومة الانسولين ومرض السكري إنه أكثر عملية وأرخص بشكل كبير من إختبار الغلوكوز بعد الوجبة ، وهو أقل عرضة للتشوه بالتغيرات اليومية في قياس سكر صائم .

ماهو الهيموغلوبين A1C ؟

يميل السكر للالتصاق بالأشياء،يمكن لأي شخص يطبخ بواسطة السكر أن يؤكد لك ذلك. وفي أجسامنا يلتصق السكر بالأشياء وخاصة بالبروتينات ...
النظرية الكامنة وراء إختبار A1C هي أن خلايا الدم الحمراء تعيش في المتوسط لمدة 3 أشهر لذلك إذا قمنا بقياس كمية السكر العالقة في هذه الخلايا وهذا ما يفعله إختبار الهيموغلوبين A1C فسوف يعطينا ذلك فكرةً عن كمية السكر اللذي كان يجري في الدم خلال الثلاثة شهور الماضية .
يشير الرقم اللذي يظهر في نتيجة A1C ( على سبيل المثال 5.2% ) إلى النسبة المئوية للهيموغلوبين اللذي أصبح متسكراً ( إلتصق بالسكر )


لماذا إختبار الهيموغلوبين المتسكر A1C غير موثوق ؟

في حين يبدو هذا الإختبار أو التحليل جيدا من الناحية النظرية إلا أن الواقع ليس بالأبيض والأسود فحسب .. المشكلة الرئيسية هي أنه هناك في الحقيقة تباين واسع في مدة بقاء خلايا الدم الحمراء لدى أشخاص مختلفين .
توضح هذه الدراسة على سبيل المثال أن خلايا الدم الحمراء تعيش لفترة أطول من المتوسط في مستويات السكر الطبيعية . وقد وجد الباحثون أن عمر خلايا الهيموغلوبين لمرضى السكر قد تغير إلى 81 يوماً  . بينما عاشت تلك الخلايا لمدة تصل إلى 146 يوماً في غير المصابين بالسكر . هذا يثبت أن الإفتراض بأن خلايا الدم الحمراء تعيش لدى الجميع لمدة 3 أشهر غير صحيح وأن الهيموغلوبين A1C لا يمكن الإعتماد عليه كمؤشر أو كعلامة على مستوى السكر في الدم .
وبالنسبة لشخص سكر دمه طبيعي سيكون الهيموغلوبين موجودا لفترة أطول مما يعني أنه سيتراكم المزيد من السكر وسيؤدي ذلك إلى رفع نتيجة الإختبار A1c ولكن هذا لا يعني أن الشخص كان لديه الكثير من السكر في دمه هذا يعني فقط أن الهيموغلوبين عاش لفترة أطول وبالتالي تراكم المزيد من السكر والنتيجة هي أن الأشخاص اللذين سكر دمهم طبيعي غالبا ما يختبرون مستويات A1c عالية بشكل غير متوقع ... وهذا أربكني مبكراً في ممارستي وقد كنت أقوم باختبار نسبة السكر في الدم بثلاث طرق مختلفة لجميع المرضى الجدد : جلوكوز الدم والشخص صائم أو سكر صائم , سكر ما بعد الوجبة ( عن طريق الجلوكوميتر ) و الهيموجلوبين المتسكر a1c وكنت متفاجئاً برؤية أناس بمستويات سكر صائم وما بعد وجبات طبيعية تماماً ولكن مستويات A1C لديهم تزيد عن 5.4% وفي الواقع هذا ليس بالأمر غير الطبيعي عندما نفهم أن الأشخاص اللذين لديهم سكر دم طبيعي لديهم غالبا خلايا حمراء طويلة العمر وهذا يعطي الخلايا وقتاً لتجميع المزيد من السكر .
من ناحية أخرى ... إذا كان شخص ما مصابا بمرض السكري فإن خلايا الدم الحمراء الخاصة به تعيش حياة أقصر من غير المصابين بالسكري وهذا يعني أن مرضى السكر واللذين يعانون من إرتفاع نسبة السكر في الدم سيحصلون على مستويات هيموغلوبين متسكر A1C منخفضة بشكل خاطىء . ونحن نعلم بالفعل أن سكر الدم صائم هو العلامة أو المؤشر الأقل حساسية للتنبؤ باحتمال الإصابة بالسكري وأمراض القلب مستقبلاً وهذه مشكلة خطيرة لأن سكر صائم والهيموغلوبين A1C هي دائما الإختبارات الوحيدة اللتي يجريها الأطباء للكشف عن السكري ومشاكل سكر الدم . حالة أخرى تؤثر على مستويات الهيموغلوبين A1C هي فقر الدم فالأشخاص المصابون بفقر الدم لديهم خلايا دموية حمراء قصيرة العمر ومثل المصابين بالسكري سيحصلون على مستويات A1C منخفضة خلافاً للحقيقة اللتي قد تكون أن مستويات السكر وبالتالي A1C كان مرتفعا ثم تجددت الخلايا بخلايا جديدة قيس لها A1C فور ظهورها فجاء منخفضاً .
من ممارستي الطبية يعاني حوالي 30 إلى 40% من مرضاي من درجة معينة من فقر الدم لذلك فإن هذه المشكلة ( إنخفاض مستويات a1c ) شائعة .


ماهي التحاليل الموثوقة لسكر الدم ؟

لتعلم كيفية قياس سكر ما بعد الوجبات في البيت وماهي الأهداف الصحية اللتي ينبغي الوصول إليها اقـرأ مقالتي ( كيف نتوقى من السكري وأمراض القلب ) .
هناك تحليل أو قياس لسكر الدم مفيد ولكنه غير مستخدم بكثرة وهو تحليل الفركتوزامين ، الفركتوزامين هو مركب ينتج عن تفاعل بين الفركتوز والأمونيا أو الأمين وهو يشبه الـ A1C فهو مقياس لمتوسط السكر في الدم أو مقياس لمتوسط تركيزات السكر في الدم ولكن بدلاً من قياس الأسابيع الـ12 السابقة مثل A1C يقيس الفركتوزأمين الأسابيع 2-3 السابقة وعلى عكس الآي ون سي A1C لا يتأثر الفركتوزامين بالطول المتباين لعمر خلايا الدم الحمراء لدى أفراد مختلفين أو الفترات المختلفة لعمر الخلايا الحمراء لدى أشخاص مختلفين .
تحليل الفركتوزامين مفيد بشكل خاص للأشخاص المصابين بفقر الدم أو أثناء الحمل عندما تسبب التغيرات الهرمونية تقلبات حادة قصيرة المدى في مستويات الجلوكوز في الدم .
وللحصول على تصور أكثر دِقة أو لتجميع أكثر التحاليل الدقيقة معاً ... أنا أحب الحصول على الأربعة ..سكر صائم ، A1C ،سكر ما بعد الوجبة والفركتوزامين ولكن إذا كان لابد لي من إختيار واحد فقط أو إذا كان علي إختيار تحليل واحد فقط فسيكون بالتأكيد سكر ما بعد الوجبة !
But if I only had to choose one , it would definitely be post-meal glucose

انتهى المقال .

المصدر : https://chriskresser.com/why-hemoglobin-a1c-is-not-a-reliable-marker/

JODY STANISLAW, ND Why Carb Counting Is Not Always Enough الدكتورة جودي : لماذا لا يكفي حساب الكربوهيدرات لضبط السكر ؟!

Jody Stanislaw, ND 

Carb Counting Is Not Enough For Optimal Blood Sugars 

د.جودي دكتوراة في الطب الطبيعي

حساب الكربوهيدرات ليس كافياً لتحقيق سكر دم مثالي !

د.برايان موول : مرحبا بكم في قمة السكري 2019 . معكم الدكتور برايان مول ، مدرب السكري المعتمد والمرخص له . مثقف/معلم السكري الحاصل على شهادة معتمدة في الطب الوظيفي وسأكون مضيفكم في القمة السنوية السادسة لمرض السكري .مقابلتي اليوم ستكون مع خبيرة ومصابة بسكري النوع الأول د.جودي ستانِس لاو ...
الدكتورة جودي حصلت على درجة الدكتوراة في الطب الطبيعي في 2007 من كلية الطب المشهود لها في سياتِل في جامعة الباستير وهي مثقفة سكري معتمدة متخصصة في سكري النوع الأول وعضو مؤسس في جمعية السكري المنخفض الكربوهيدرات Low Carb Diabetes Association  وقد عاشت مع سكري النوع الأول منذ سن السابعة ، لقد كرست حياتها المهنية لمساعدة الآخرين من المصابين بالنوع الأول من السكري ومن خلال تجربة الثلاثين سنة وزيادة هي تدرس معلومات تغير المفاهيم السائدة عن كيفية التعايش السليم مع مرض السكري ذلك العلم وتلك المعلومات اللتي لم يتعلمها معظم المرضى والأطباء .

د.برايان موول : الآن أريد أن أخبركم أنه في حال كنتم تعانون من مرض السكري النوع الثاني أو ما قبل السكري أو مشاكل سكر فلا تتخطوا هذه المقابلة لأنكم ستحبون سماع بعض النصائح العملية من الدكتورة جودي وإذا كنت تعاني من السكري النوع الأول فإن هذه المقابلة هي بالتأكيد لك ... إليكم مقابلتي مع الدكتورة ستانس لاو .
د.برايان موول :  حسناً نحن هنا مع صديقتي مع صديقتي العزيزة الدكتورة جودي ستانِس لاو . جـودي ، رائــع أن نقابلك ثانية ... لقد كنت ضيفاً منتظماً على قمة السكري في الماضي وأنا سعيد أن تكوني معي اليوم .
د.جودي : شكراً جزيلاً برايان . أحب أن أكون جزءاً في برامجك ... شكراً .
د.برايان مول : رائع . نعم أنت دائماً ضيف ذو شعبية ... جودي إذا كنتم لا تعلمون تعاني من سكري النوع الأول وهي أخصائية في النوع الأول من السكري وتساعد الناس في برامج التدريب لجعل مستويات سكر دمهم تحت سيطرة جيدة بالفعل وتحسين استخدامهم للانسولين والبقاء على إطلاع بم يجري .سنتكلم اليوم عن الكربوهيدرات ولماذا حساب الكربوهيدرات بمفرده غير كاف حقاً . ولكن قبل الدخول في الموضوع وبدافع الفضول ... لقد تحدثنا عن ذلك آخر مرة كنا فيها سوياً وأنا فضولي ناحية معرفة سبب اعتقادك بأن السكري أو إدارة السكري بشكل عام هي سيئة جداً باعتماد النظام الطبي التقليدي ؟ وفقط كمثال ... كان لدي مرضى/عملاء يأتون إلي عبر السنين ... يأتون إلى مكتبي أو يبدؤون بالتدريب وهم مصابون سواءا بالنوع الأول أو الثاني من السكري المعتمد على الانسولين واللذين يظهر أنهم ليس لديهم أي فِكرة على الإطلاق عما يفعلونه ويتلقون القليل جداً أو لا يتلقون النصيحة من طبيبهم أو من مثقف السكر عن ضبط جرعة الانسولين أو عن كيفية حقن الإنسولين بالشكل المناسب ، أو عن كيف وما نوع الحِمية اللتي يمكن تناولها لتحسين قدرة الجِسم على إستخدام الانسولين ... ماللذي يجري هنا ؟!

د.جودي ستانيس لاو : إنه سؤال رائع وهو بالضبط السبب اللذي كرست من أجله حياتي المهنية أو هو السبب اللذي كرست من أجله مهنتي إنه مساعدة مصابي النوع الأول حـول العالم لأنني بنفسي عانيت وشعرت بالوحدة لسنوات عديدة في محاولة للحصول على رعاية جيدة للنوع الأول . لقد عِشت في سياتل حيث يوجد الكثير من مستشفيات وعيادات السكري المحترمة كثيراً والواقع هو أن مرض السكري من النوع الأول وبغض النظر عما إذا كنت تعاني من النوع الأول أو الثاني المعتمد على الإنسولين فـإن إدارة الانسولين مهمة معقدة بشكل لا يصدق ! حقاً لم أجد كتاباً قط يشرح في الواقع جميع الفروق الدقيقة الضرورية للناس ليشعرون فعلاً بالثقة في كيفية الحقـن .
د.ستانِس لاو : أقل من 25% من مرضى السكري النوع الأول لديهم A1C أقل من 7% أو أقل من 7.5% على ما أعتقد ! لذا فإن الغالبية العظمى من النوع الأول هم خارج السيطرة تماما وسكرهم في الـ 200 كل يوم . والواقع هو أنهم لا يعرفون كيف يغيرون ذلك أو يصححونه لأنهم على الأرجح لم يجدوا أخصائي الرعاية الصحية الواثق بم فيه الكفاية والعارف أو المتعلم بم فيه الكفاية ليعطيهم المعلومة اللتي يحتاجونها وهذا هو السبب في كوني أعمل مع مرضى في جميع أنحاء العالم وأني أضع دورات لهم عبر الإنترنت online لأنني كرست مهنتي حقاً لمساعدة أكبر عدد يمكنني مساعدته من مصابي النوع الأول فأنا لست طبيبة فقط أو مثقفة سكر معتمدة فقط ولكنني أدركت هذا مذ كنت أعطي نفسي الانسولين أو أحقن نفسي بالانسولين في سن السابعة .

د. براين موول: نعم...نعم إذن فـإنه لديك تجربة الحياة الحقيقية والتجربة السريرية ( من خلال عملها كطبيبة ) ، ومن الواضح أن هناك حاجة كبيرة لذلك ... لذا فإن الناس يأتون إليك يطلبون المساعدة ، كيف أفعل هذا بشكل صحيح ؟

الدكتورة ستانيسلاو: نعم. أيضا ، إذا فكرت في الأمر فإنه إذا كنت محتاجا للانسولين فلربما تلك هي وصفة الدواء الوحيدة اللتي تعتبر ( قاتلة ) إذا أُعطيت بجرعة زائدة ، يجب على المريض في الواقع أن يعدلها self-adjust و يعايرها self-titrate على أساس يومي .
إنها مهمة كبيرة لأن الانسولين قد يكون قاتلاً ، لقد شهدت العديد من المهنيين الصحيين اللذين واجهوا حالات مشخصة حديثاً بالنوع الأول وبالنوع الثاني واللذين تم ارسالهم الى شخص آخر أو إلى أشخاص آخرين قبل إعطائهم الانسولين لأن هناك خوف حتى في المهنيين الصحين عند ضبط جرعات الانسولين أو عند وصفها dosing insulin . إنه حقاً يمكن أن يكون دواءاً قاتلاً إذا أخذت الكثير منه ولذا وبالطبع يوجد كل هذا الخوف حوله . نقص التعليم هو ما سأتعمق فيه اليوم ... عن كيفية الحقن بالشكل الصحيح أو ضبط الجرعات وعن كيفية ابعاد خطورة هذا الموضوع ... إن تعقيد تغيير الجرعة على أساس يومي معقد للغاية .

د. براين مول: صحيح ، بالتأكيد ... بالتأكيد ، خاصة إذا كنت لا تستخدم الأنواع الصحيحة من الأنسولين ، أو كان النظام الغذائي الخاص بك خارج عن السيطرة حيث يطلب من الكثير من الناس أن يتناولوا وجبات غذائية على سبيل المثال تحوي نسبة عالية من الكربوهيدرات .
سوف نتحدث عن سبب كون الكربوهيدرات ليست كل شيء اليوم ،  ولكن بالتأكيد إنها نقطة انطلاق جيدة  فالكثير من الناس اللذين يأتون لرؤيتي  وأنا متأكد من أنهم يأتون لرؤيتك يأكلون الكربوهيدرات بكميات كبيرة ويستحيل عمليا ضبط جرعة الأنسولين بشكل صحيح متى ما كنت تأكل حمية عالية الكربوهيدرات .
الدكتورة ستانيسلاو: بالضبط .  أستطيع أن أفهم أين جاءت هذه الرسالة لأنه في عام 1980 عندما تم تشخيصي تم إعطائي نظام غذائي شديد الصرامة .. كان علي أن أزن وأقيس كل لقمة الطعام آكلها . يعني قضيت طفولتي كلها وأنا أتجول مع الجداول وأكواب القياس والنظر في ساعتي لمعرفة متى يمكنني تناول الطعام. كان هذا هو المعيار لسنوات عديدة ثم أدركوا أن مثل هذا النهج يرفع معدل التمرد واضطرابات الأكل. لقد كان لدي اضطراب في الأكل وكنت أتسلل لتناول الطعام ...
الدكتورة ستانيسلاو: ثم انتقل بندول الساعة إلى الجانب الآخر بعد أن حصلنا على هذه الانسولينات الفورية ... قال الناس : وااو! ، الآن لدينا الانسولين الفوري/ السريع المفعول  ، يمكنك أن تأكل أي شيء تريده ! يمكنك أن تحسب فقط الكاربوهيدرات وتزيد عدد مرات الحقن  .لكن هذا حقا ... هذا التطرف ليس صحي على الإطلاق لأن الحقيقة بالطبع نظرية . إذا كنت تأكل 100 غرام كربوهيدرات وأنت تعرف أنك بحاجة إلى وحدة واحدة لكل 10 غرامات من الكربوهيدرات ، بحيث تأخذ 10 وحدات ، هذا يبدو وكأنه مناسب ، ولكن هذا لا يحدث لأن الطعام يهضم في أوقات مختلفة.
أعني ماذا إن كانت الـ 100 غرام كربوهيدرات بطيئة الهضم مقابل ما إذا كانت 100 هضمها سريع.
 حسناً ، الأنسولين لا يمكنك تحويله لأعلى أو لأسفل عندما يصل إلى أعلى مستوياته ثم ينفد.

الدكتورة ستانيسلاو: لذلك أنا بالتأكيد أشجع الكربوهيدرات المنخفضة لأن كل هذا الخطأ ، هامش الخطأ لكيف تحصل على جرعتك ليس فقط كيف تضبطها بالشكل الصحيح ولكن كيف تأخذها بعد ذلك في التوقيت الصحيح [ كل هذا سيقل ] اللذي أعنيه هو أنك إذا حقنت نفسك بجرعة كبيرة من الانسولين فإنها يمكن أن تؤدي بك إلى إنخفاض مروع كردة فعل لسكر الدم ... أنت بذلك تلعب بالنـار ، كذلك إذا كنت ستأكل كمية ضخمة من الكربوهيدرات .. فإن ذلك سيؤدي بك إلى قفزة كبيرة في نسبة السكر بالدم a really high blood sugar spike وهذا ليس جيداً على الإطلاق .
إذا كنت قد أدركت هذه المتغيرات اللتي تتحرك باستمرار أو الموجودة دائما فالقضية هي أنك يُفترض ألا تلعب بالنار ، ضع النار بالأسفل وجرب اللعب بالأوشحة بدلا عنها وهذا هو الفرق [ بين إعتماد الأرقام الكبيرة عند تحديد الجرعات وكميات الكارب واعتماد الأرقام الصغيرة للجرعات وكربوهيدرات الوجبة ]

د. براين مول: أحببت ذلك.

د. ستانيسلاو: الشعوذة بالنار هي تناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات. الشعوذة أو اللعب مع الأوشحة ، يعني أنه ما زال علينا أن نقوم بهذه المهمة ( تقصد مهمة معادلة المأكول من الكاربوهيدرات بالانسولين ) ولكنها أسهل بكثير. إنه يجعل حياتنا أسهل. ارتفاعات أقل وانخفاضات أقل ، نعم.

د. براين مول: يبدو أن ذلك أكثر أمانا وهو كذلك بالتأكيد. دعينا نتعمق في موضوعنا لهذا اليوم ،
هذا هو السبب في أن عد/حساب الكربوهيدرات وحده لا يكفي دائمًا. هل يمكن أن توضحي هذا الموضوع؟

الدكتورة ستانيسلاف: بالتأكيد. هذا هو أحد الموضوعات المفضلة لتعليمها للمرضى. المرضى حول العالم ، لدي مرضى في أستراليا. لدي مرضى في آسيا.
انهم جميعا يدرسون نفس الشيء. يتم تعليمهم أن عليهم معرفة عدد غرامات الكربوهيدرات اللتي تغطي وحدة واحدة. هناك كل تلك الصيغ. معظم الناس تبدأ مع معادلة أن وحدة واحدة سوف تغطي 15 غراما من الكربوهيدرات. إذا كنت مقاوم للأنسولين ، فقد تحتاج إلى وحدة واحدة لخمسة جرامات من الكربوهيدرات.
إذا كنت حقا بصحة جيدة أو شاباً أو لديك الكثير من الكتلة العضلية ، ربما تغطي الوحدة الواحدة لديك ما يصل إلى 20 غراما من الكربوهيدرات. ولكن هذا هو نوع واحد متفرد من التعليم في مسألة ضبط الجرعات اللذي يتلقاه معظم المرضى ويعتقدون أن هذا كل ما يحتاجون إلى معرفته. يعتقدون أن كل ما عليهم فعله  مهما كانت وجبتهم  مهما كانت معقدة أو بسيطة ، لايهم إذا كانت تفاحة أو إذا كانت بيتزا مع الآيس كريم ، كل ما عليك القيام به هو مجرد حساب الكربوهيدرات الخاصة بك ، ومعرفة نسبة الانسولين إلى الكاربوهيدرات الخاصة بك / معامل الكربوهيدرات  ، ثم أخذ جرعة.

الدكتورة ستانسلاو : المشكلة هي أن تلك الطريقة في التعليم مبسطة للغاية . أن حوالي 10% مما تحتاج إلى معرفته في الواقـع هو أن تعرف كيف تحقن بالشكل المناسب . هناك مرضى يأتون إلي ويقولون لقد بذلت ما بوسعي لأنفذ ما طُلب مني ومع ذلك لم أحقق نتيجة جيدة . لذلك أنا لا أريد التعامل مع السكري مرة أخرى لأني حتى لو حاولت ذلك فإنني أشعر بالفشل . إنهم يشعرون بالفشل وأنهم فاشلون لأنهم لم يُعطوا الكمية الكاملة من التعليم اللذي يحتاجونه . ولذلك أنا أفضل أن يتبع المرضى دوراتي ومناهجي ويعملون معي ويبتهجون إذا أدركوا كم هي المسألة معقدة .
الدكتورة ستانسلاو :  هناك عدة أسباب تجعل معرفة حساب الكربوهيدرات وحده غير كاف ...وقد أشرتُ بالفعل إلى واحد منها وهو التوقيـت . يهضم الطعام في أوقات مختلفة والانسولين اللذي تأخذه ... الانسولين السريع/ الفوري بشكل أساسي مثل النوفو والهيومالوج يصل إلى ذروته خلال ساعة ومن ثم يمتد عملها ساعتين الى ثلاث إلى أربع ساعات .
تصل الانسولينات الفورية إلى الذروة في ساعة إذا كانت تعمل بأقصى طاقتها . حسنًا ، إذا شربت 50 جرامًا من العصير ، فسوف يرتفع سكرك على الفورفي غضون دقائق ، ومع ذلك ، يستغرق الأنسولين ساعة لكي يبدأ مفعوله. أو يمكنك بدلا عن ذلك تناول 50 غراما من الفاصوليا السوداء  black beans ، المليئة بالألياف ، فهي من الكربوهيدرات المعقدة وتحوي البروتين ، بحيث إنها نفس الكمية 50 غراما من الكربوهيدرات ولكنها مختلفة وهضمها يحدث ببطء شديد. وبالتالي لن تسبب ارتفاعاً سريعاً.

د. ستانيسلاف: هذا شيء أخبره المرضى دائمًا هو أنه عليك التفكير في الفرق بين الكربوهيدرات السريعة مثل عصير الفاكهة ، أو الفاكهة ، أو الأرز الأبيض ، مقابل الكربوهيدرات البطيئة مثل الفاصوليا السوداء والعدس lentils وأشياء من هذا القبيل.

التوقيت ، إنه يسمى مؤشر نسبة السكر في الدم أو المؤشر الغلايسيمي . مؤشر نسبة السكر في الدم هو مدى سرعة طعام ما في رفع نسبة السكر في الدم. عليك حقا أن تفكر جيدا هل هذا الطعام من الكربوهيدرات السريعة التأثير fast carb  أومن الكربوهيدرات البطيئة التأثير slow carb هذا رقم واحد (1 ) .

الدكتورة ستانيسلاف: الرقم الثاني هو ... حسنًا ، إنه  يمكنني ترقيم هذه الأرقام ، لكن ثق بي الأسباب والأرقام لا تنتهي أبدا.

د. براين مول: الشيء التالي ... صحيح. الشيء المهم التالي.

د. ستانيسلاف: الشيء التالي هو أنه يعتمد أيضًا على مدى تعقيد وجبتك إذا كان لديك ، ولا أنصح بهذا أو هذا لا يعني أني أوصي بذلك وإنما للتوضيح ، إذا كان لديك المعكرونة مع صلصة حمراء مقابل المعكرونة مع صلصة كريمية والدجاج ، فإن الدهون والبروتين في الوجبة الثانية ستخفض سرعة هضم الكربوهيدرات. الآن نحن لا نتحدث عن الكربوهيدرات العالية المؤشر الجلايسيمي مقابل المنخفضة. إنها نفس المعكرونة البيضاء ، لكن إذا أضفت البروتين والدهون سيكون تأثيرها في الواقع رفع أقل أو رفع أبطأ لنسبة السكر في الدم  ...

إنه يجب أن نفكر فعلا في مزيج  ما تأكله.

Now we're not even talking about a high

glycemic carb versus a low. It's the same, white pasta, but if you add

protein and fat to it it will actually have a slower blood sugar spike. You

have to actually think about the combination of what you're eating.

الدكتورة ستانيسلاو: هناك نقطة أخرى أثبتت فاعليتها وهي في الواقع بأي ترتيب تأكل طعامك أو ماهو الترتيب اللذي تأكل به طعامك what
order you eat your food . لنقل أن لديك 20 غراماً من الأرز البني brown rice مع الدجاج والخضروات . إذا تناولت الرز أولاً ثم الدجاجة والخضروات سيكون ارتفاعك أعلى spike higher مما لو بدأت بتناول الدجاجة والخضروات أولاً ومن ثم تناولت الرز البني .
It's simply just the physics of who gets in first. Then there's the order إنها ببساطة فيزياء اللذي يأتي أولاً [ تقصد المؤشر الغلايسيمي للطعام المأكول قبل الأطعمة الأخرى ] ثم الترتيب 

Dr. Stanislaw: النقطة التالية هي أن البروتين يمكن أن يتحول إلى جلوكوز protein can actually turn into glucose لقد قمت بتجربة على نفسي في اليوم الآخر حيث أكلت قطعة من سمك الهلبوت ولم أعط نفسي أي الأنسولين لتغطيتها ، لمجرد أن أذكر نفسي أنه نعم أنا فعلا يجب أن آخذ جرعة للبروتين. من المؤكد أنني صعدت 75 نقطة الساعة التالية . مصدر الوقود المفضل أكثر في الجسم لاستعماله على الفور هو الجلوكوز ، ولكن إذا لم تعطه الجلوكوز عند تناول الطعام ، فإن الجسم يرد أوووه لا هناك مشكلة ! وأنا أعلم كيفية تحويل البروتين إلى الجلوكوز . تتعقد هذه النقطة حول البروتين في حالة إذا كنت قد أكلت الكثير من الكربوهيدرات مع سمك الهلبوت halibut  في الواقع لن يكون لدي ... الجسم على الأرجح لن يحول سمك الهلبوت الى كاربوهيدرات والسبب أنه قد حصل فعلاً على الغلوكوز اللذي يحتاجه . تحويل الجسم البروتين إلى غلوكو يكون أكثر وضوحاً عند تناول البروتين بدون الكارب .
ماهو الخط الفاصل بين ما إذا تناولت 5 غرامات من الكارب ، 10 غرامات من ...
Dr. Stanislaw: كذلك أنا أخبر مرضاي أن أفضل/أنسب جرعة على الوجبة هي أنسب تخمين تعلمته فلا توجد جرعة مثالية  There's no perfect dose . يستغرق الأمر الكثير من التجارب لمعرفة كيفية ضبط جرعتك اللازمة لتغطية البروتين أو لتعرف كم تحقن لتغطية البروتين إذا تناولته  . الصيغة الأساسية اللتي يمكن البدء بها هي وحدة واحدة لكل اثنين أوقية وهذا قد يكون مناسباً لحالتك وقد يكون أكثر من اللازم أو أقل من اللازم  ...A baseline formula to start with is one unit for every two
ounces. Now that might work for you. It might be too much or too little
ولكن بالطبع البروتين يتصرف كالكربوهيدرات البطيئة أو يسلك سلوكا يشابه الكربوهيدرات البطيئة But of course the protein acts more like a slow carb . فإذا قررت أنك تحتاج وحدتين مقابل البروتين اللذي تتناوله قد تفضل في الواقع أن توزع وتنشر استهلاكك من الانسولين قد تفضل أن توزع هذه الوحدات خلال بضع ساعات you might actually want to spread
those units out over a couple of hours  أنا لا أركب مضخة وأفضل المحاقن القياسية/الإبر العادية .
لذا فإني أحقن وحدة واحدة مقدماً قبل الأكل ومن ثم ربما وحدة أخرى بعد مضي ساعة من تناول البروتين ... المهم هو أن البروتين بالتأكيد يمكن أن يؤثر على نسبة السكر في الدم . لايوجد شي مثل الطعام الحُر/  free food  إلا إذا تناولت كميات كبيرة من الخس lettuce أو الخيار cucumbers أو شيء من هذا .

د. براين موول: -- كنت أقرأ قليلاً حول الجلوكاجون في وقت مبكر. أنا أعمل على مدونة. تحدثت عن ، واحدة من الدراسات تحدثت عن كيفية وجود بعض الأحماض الأمينية ، مثل لوسين على سبيل المثال ،

تحفز مستويات عالية من إطلاق الجلوكاجون.

Dr. Stanislaw: Yes.

د. براين مول: أنت تعرفين أن الجلوكاجون يؤدي إلى إطلاق الجلوكوز من الكبد ، هذا أحد مهامه وعندما لا يكون لديك الأنسولين للتصدي لذلك ...لدى الكثير من الناس في البنكرياس توجد خلايا الألفا وخلايا بيتا وعند السكريين تكون خلايا البيتا تالفة وفي بعض الأحيان خلايا ألفا تكون لا تزال تعمل وحتى أنها تنتج الجلوكاجون. عندما تأكل أطعمة معينة وبروتين معين مثل البيض على سبيل المثال واللذي يحوي نسبة عالية من  lucine  الحمض الأميني لوسين اللذي أظهرت إحدى الدراسات أنه حفز كميات كبيرة من الغلوكاجون واللذي يرفع نسبة السكر في الدم بعد اطلاقه إذا لم يكن هناك انسولين لمواجهته من ثم تستمر كبدك بإلقاء السكر في مجرى دمك ويحفزها لذلك هرمون الجلوكاجون . إنه من المثير للإهتمام الآليات المختلفة اللتي تلعب هنا .

يمكن أن يكون أن الأحماض الأمينية يتم تحويلها إلى سكر ، ويمكن أن تكون الأحماض الأمينية في البروتين قد حفزت شيء ما يدفع الكبد لتفريغ السكر في مجرى الدم ، ولكن في كلتا الحالتين يجب أن تغطي ذلك الإرتفاع بالانسولين إذا لاحظته.

الدكتوة ستانيسلاف: نعم. عندما يكون لدي المزيد من الوقت مع المرضى أشرح الآلية الثانية لهم ، ولكن طالما أنهم يفهمون أنهم بحاجة إلى الأنسولين للبروتين ثم -

د. براين موول: صحيح ، هذا هو بيت القصيد.

الدكتورة ستانيسلاو: لكن نعم بالتأكيد ، يمكن أن تحفز الأحماض الأمينية في البروتين عملية تكوين السكر gluconeogenesis .

د. براين موول: نعم. نحن نتحدث بشكل أساسي عن سبب كون عد/حساب الكربوهيدرات ليس بالضرورة الشيء الوحيد الذي عليك القيام به ، وأن القيام بذلك وحده ليس هو الحل.... هناك أنواع للكربوهيدرات فمنها البطيئة ومنها السريعة الهضم والإمتصاص . جمع أطعمة أخرى مع الكربوهيدرات يصنع فرقاً . ترتيب تناولك لأطعمة معينة يصنع فرقاً وبعد كل هذا كذلك ينبغي النظر إلى تأثير البروتين وحده كما في الحالة اللتي وصفتها للتو مع سمك الهلبوت Then looking at just the effect of protein alone in the case

that you just described with the halibut, that needs to be considered as
well even without carbs.
هل يوجد أي شيء آخر متعلق بهذا يمكن أن نقلق بشأنه ؟

Dr. Stanislaw : Yes. The numbers never end. We don't have time to cover them all.
They go on.

الوجبات الغنية بالدهون  أي أكلة فيها أكثر من حوالي 20 غرام من الدهن فإنها يمكن أن تسبب temporary insulin resistance مقاومة مؤقتة للانسولين . عندما يهضم الدهن اللذي تتناوله فإنه يتحول إلى أحماض دهنية fatty acids  يتم امتصاص الأحماض الدهنية في مجرى الدم ثم في النهاية تصبح من يدري ؟ خلايا دماغية جديدة ، أو جدران خلايا جديدة ، أو أيا كان.
ولكن بعد تناول وجبة غنية بالدهون وقد انتهى هضم تلك الأحماض الدهنية الآن لكنها لا تزال في مجرى الدم ، محدثة أثرا يتمثل في مقاومة مؤقتة للانسولين . هذا هو النموذج الكلاسيكي الذي أراه فيما إذا كان الناس يتناولون الكثير من البيتزا ، طن من البيتزا .
إنهم يقولون ... ياه هناك فقط 10 غرامات من الكربوهيدرات في كل شريحة. صحيح ،
ولكن إذا وجد مثل هذا القدر من الجبن في كل شريحة ومن يدري ماذا أيضاً ؟! . بعد هذا سيكون مستوى السكر في الدم في الـ 300 لمدة ثماني ساعات بعد تناول البيتزا .

Dr. Stanislaw: I often tell people that you actually, it's not that ... Well that you have

to either أنا أخبر الناس أنه عند تناولهم الدهن فإنه عليهم إما زيادة معدل الضخ القاعدي مؤقتاً  increase in your basal rate temporarily أو أن عليك حقن الانسولين بشكل موزع خلال الساعات القليلة القادمة . هذا لا يحدث إذا وضعت بعض الزبدة على الخضار ولكنه يحدث إذا كان عندي سلطة كبيرة ممتلئة بالدهن حتى لو كانت صِحية مع المكسرات والبذور والجبن وزيت الزيتون والأفوكادو والزيتون. أنا لا أعد الكثير من الكربوهيدرات ضمن هذه الوجبة  لكنني قد أعطي نفسي وحدتين لتغطيتها ، وربما وحدة أخرى بعد ساعة. عليك فعلا أن تحترس من الدهون .

الدكتورة ستانيسلاو: بعيدًا عن تأثيرات المغذيات الكبيرة أو العناصر الغذائية الرئيسية . إدارة الأغذية والعقاقير أو أيا كان ... أعتقد انها إدارة الاغذية والأدوية ... المهم المقصود هي الجهة المسؤولة عن الملصقات الغذائية أو ملصقات حقائق التغذية اللتي تضعها الشركات على منتجاتها الغذائية ، هي تسمح فعليًا بنسبة 20٪ من الخطأ في المعلومات الواردة في الملصقات . لذلك يمكن أن تعتقد أنك تتناول 30 غراما من الكربوهيدرات لأن هذا هو ما يقوله الملصق ، ولكن في الواقع يمكن أن يكون القدر اللذي تناولته من الكارب عند أي رقم من 24 حتي 36 غراما . إننا ظن أنه من السهل جدًا تناول الأطعمة المعلبة لأن رقم الكربوهيدرات مكتوب أمامنا ، لكن هذا يعيدني إلى وجهة نظري الأساسية أن ضبط الجرعات للسكر شديد التعقيد ودائما ... أنا دائما أخبر الناس أن عليهم أن يتوقعوا الحاجة للتعديل I always tell people just expect to adjust.. المرضى يأتون إلي محبطين طوال الوقت قائلين يا الهي حدث لي ارتفاع أو
يا الهي حدث لي إنخفاض . أقول.. حسنا ... أنا مثلكم  ، فأنا أتعرض لارتفاع وانخفاض أيضًا ، لكن إذا كان سكري عاليا فإني أذهب لنزهة أو أزيد الجرعة أكثر قليلاً ، وإذا كان منخفضاً فأني أشرب القليل من العصير.

الدكتور ستانيسلاف: ضبط الجرعات مسألة معقدة للغاية ، لذلك فإني أعمل أيضًا على الصحة العاطفية للمرضى وأساعدهم فقط على فهم أن التبسيط وإختصار إدارة السكري في أن وحدة واحدة من الانسولين الفوري تغطي 15 غراما من الكربوهيدرات أن هذا التبسيط سوف يدفعهم للجنون لأنه لا ينجح معظم الوقت. إنه أمر مؤسف خاصة عندما يعتمد الناس على مضخاتهم لإخبارهم بكيفية الحقن في اعتقادهم أن المضخات خارِقة ، هذا هو كل ما يهمهم! أن يدخِلوا قدر الكربوهيدرات التي يأكلونها في المضخة الخاصة بهم ومن ثم المضخة تعطي الجرعة مما يعرضهم للفشل مرة أخرى.أحب العمل مع المرضى. وأوضح هذا بدقة بالغة في الدورات التدريبية عبر الإنترنت. وأعمل بشكل خاص مع الناس لمساعدتهم على تخطي كل ذلك لأنه بالفعل يوجد الكثير ...

الدكتورة ستانيسلاو: لم نتحدث حتى إذا كنت مريضًا ، والاختلاف في مستوى النشاط في ذلك اليوم ، وقت الإفطار مقابل وقت العشاء ما يعني صور هرمونية مختلفة ، إذا كنت PMSing ... إذا كنت امرأة ، إذا كنت تنمو وإذا كنت مراهق ... هناك الكثير من المتغيرات. أحببت السبع نشرات اللتي تحوي مختلف الأسباب اللتي تؤدي بنا إلى الهبوط والإرتفاع في سكر الدم وقد وجدت أن غالبية المرضى لم يتعلموا هذا من قبل و هذا هو السبب في أنني أعمل تقريبا مع الناس في جميع أنحاء العالم .
لدي الثلاثة أيام العلاجية في ولاية ايداهو  في 7 يونيو و 8 و 9 حيث نلتقي معاً لمدة ثلاثة أيام نتناول وجباتنا ونتحدث عن الجرعات .
نعم ، إنه شغفي ... إيصال هذه المعلومات إلى العالم ، وهذا هو السبب براين بأنه دائما يشرفني جدا أن أكون في القمة الخاصة بك لتبادل المعلومات.

د. براين موول: نعم هذا رائع. أستطيع أن أتخيل أن العلاج وجها لوجه سيكون super super قيم . خاصة عندما يتعلق الأمر بإدارة الأنسولين للأشخاص الذين يشعرون بالضياع قليلاً أو حتى الأشخاص الذين يشعرون بأنهم يؤدون عملا جيداً ولكنهم يريدون حقًا الحصول عليه ، ، لا يقصد التورية هناك ، ولكن إلى علم حقيقي لأنه يمكن القيام به. 

for people who just feel a bit lost or even people who feel like they're

doing okay but they really want to get it dialed in, no pun intended

there, but into a real science because it can be done

ما أقصده بالطبع أنه سيكون هناك على الدوام تقلبات وكما ذكرت هناك الكثير من الأشياء اللتي تؤثر على سكر الدم وذلك يلاحظ أكثر في النوع الأول ولكن حتى لدى الكثير من عملائنا المصابين بالنوع الثاني يلاحظ نفس الشيء . إذا كان نومهم سيء يرتفع سكرهم ، إذا كانوا مرضى يقاومون عدوى يرتفع سكرهم  إذا كان هناك سن ، التهاب اللثة أو نوع من قناة الجذر المصابة أوشيء ما ، بوووم ترتفع نسبة السكر في الدم . هناك الكثير من أسباب ارتفاع نسبة السكر في الدم والتي لا علاقة لها بالطعام اللذي تضع في فمك.

الدكتور ستانيسلاو: بالضبط. إنها رسالة مهمة لأنه رقم ( 1 ) يمكنك الحصول على رعاية أفضل عندما تكون متعلماً بشكل أفضل ، لكن الرقم ( 2 ) ، كما قلت الناحية العاطفية. أنت لن تشعر بالفشل عندما تحصل على كتاب التحكم الكامل في النهاية. كلمة لا أؤمن بها وهي السكري الهش brittle diabetes. أرى السكري الهش هو فقط نقص التعليم الشمولي thorough education . السكري الهش يعني أن أرقامك لا يمكن السيطرة عليها صعوداً وهبوطاً . لم يصادف أبداً بعد علاجي لمريض أن عانى من السكر الهش . يمكنني أن أشرح لماذا ترتفع الأرقام وتنخفض ، السكري الهش يعني أنك لا تطبق أو لا تتعامل مع كتاب التحكم بالكامل .


الدكتور براين مول: واو. رائع جدا. نعم لم أسمع هذا المصطلح يُذكر بكثرة في السنوات القليلة الماضية ، ولكن خاصة في مرضانا الأكبر سنا أسمع البعض لايزال يستخدم هذا المصطلح. أعتقد أنه مصطلح قديم نشره أطباء الغدد الصماء من الجيل السابق ربما. لكن المفهوم مع ذلك لا يزال قائما. كثير من الناس لديهم تحكم ضعيف للغاية بنسبة السكر في الدم حيث تتجه القراءات صعوداً وهبوطاً وفي كل مكان، وكما قلت إنهم لا يلعبون حقًا بكتاب القواعد الكامل. ويعجبني ذلك ..

الدكتورة ستانيسلاو:  نعم. يمكنني مساعدتك إذا كنت تعاني. تعال واعثر علي.

د. براين موول: نعم. نحن نقترب من الانتهاء. دعيني أتأكد ...
مهلا ، إذا كان الناس يريدون معرفة المزيد عن اعادة العلاج أو عن العلاج ، أين عليهم الذهاب للوصول للمعلومات؟

الدكتور ستانيسلاف: كل شيء عني موجود على موقع الويب الخاص بي  وهو drjodynd.com. إنها تهجأ  D-R-J-O-D-Y-N كما هو  في naturopathic-D و d بداية كلمة  doctor في الواقع إذا نسيت لسبب ما يمكنك أن تكتب في قوقل Dr. Jody diabetes وسأظهر لك ... يمكنك أيضاً أن تدخل الى فايسبووك وتُدخل thriving with type one diabetes ثم تضغط أو تختار المجموعات وقد لا تظهر لك المجموعة مباشرة عندما تكتب العبارة السابقة ، ولكن حالما تضغط على المجموعات فإن لدي برنامج اشتراك شهري خاص أبث فيه بث فيسبوكي مباشر وأجيب على الأسئلة بشكل مباشر وأحمل مقاطع فيديو جديدة ومحتوى جديد . انها حقا مثل محور الموارد الذي أطلقته من أجل الوصول إلى أكبر عدد ممكن من الناس في جميع أنحاء العالم.

الدكتور ستانيسلاو: ولكن أيضًا ، بالعودة إلى موقع الويب الخاص بي ، إذا كنت ترغب في التسجيل للحصول على مكالمة مجانية
معي ، لأنني دائماً أحب أن أحصل على مكالمة مجانية لمدة 10 دقائق -- ، فما عليك سوى الانتقال إلى  التبويب  العمل مع الدكتور جودي . لدي الكثير من مقاطع الفيديو ومقاطع الفيديو المجانية على قناتي على YouTube ، على موقعي الإلكتروني. علامة التبويب retreat هناك. الدورات التدريبية ، وكيفية ضبط الجرعة وماذا تأكل هي واحدة من الدورات التدريبية ، وكيفية التخلص من حالة  blood sugar roller coaster وضعية قطار الموت في مستويات سكر الدم ، وكيفية البقاء هادئاً وتجنب الإجهاد الناتج عن مرض السكر diabetes burnout .
لدي الكثير من الدورات الرائعة. هدفي هو مساعدتك ، لذا من فضلك تعال وجدني في واحد أو أي من تلك المواقع .

د. براين مول: رائع جدا. لذلك drjodynd.com ، تحقق من ذلك. يبدو أن لديك الكثير من الأموور الرائعة ، كما قلت ، موارد كبيرة وأشياء يمكن للناس الوصول لها والإستفادة منها . جودي ، أود أن أنهي ببعض الأسئلة التي أطرحها على كل ضيوفي.
الأول هو إذا كان هناك فكرة أو خاطرة  ، أو ربما حتى اقتباس ، تريدين تقديمه للناس ويدل على ما تناضلين من أجله ، أو العمل الذي أنت عليه أو شيء تريدين فقط أن يتذكره الناس ، ماذا سيكون ذلك ؟
الدكتورة ستانيسلاو: أنا أحب الأسئلة من هذا النوع برايان فعلى الرغم من كوني خبيرة في مرض السكر إلا أني أحب مساعدة الناس على الشعور بالحب والمتعة في حياتهم وأحد الأدوات المفضلة اللتي أحب استخدامها مع مرضاي هي الثقة الكاملة بأن ما يصادفك في طريقك في الحياة يمكن أن تجعله في صالحك . يمكنك أن تجعله يساعدك على أن تكون شخصاً أفضل .
Diabetes is a pain in the butt أتمنى لو لم أكن أعاني السكري ولكن السكري جعلني أكثر محبة أكثر تعاطفاً أكثر مسؤوليةً بل وحتى شخصاً أكثر عافية وصِحة . حقاً أحب مساعدة الناس على الخروج من عقلية الضحية victim mindset  إلى عقلية التمكين empowered mindset ويمكنك ذلك عن طريق النظر إلى أي عقبة في حياتك بأنها إما أن تحطمك أو تبنيك. أحب مساعدة الناس على استخدام عقباتهم ليصبحوا أقوى .

الدكتور برايان مول: واو ، جميل. هل هناك كتاب ربما غيّر حياتك ، أو وضعك في وضع جديد اتجاه جديد ؟ كتاب قرأتِه منذ سنوات أو ربما  مؤخرًا. شيء فتح عينيك حقًا أو غير طريقة تفكيرك ، أو شكل الطريقة التي تمارسين بها اليوم ؟

الدكتورة ستانيسلاو: أحب الكتب الروحية. I love Eckhart Tolle's Power of Now. I do love
his New Earth. I do love the classic the Celestine Prophecy. Yeah. Mary

O'Malley هي معلمة ضخمة في حياتي . لقد كتبت كتابا عنوانه ما في الطريق هو الطريق. ما تعنيه هو ما قلته للتو ... هو استخدام العقبات الخاصة بك. لا تدور حولها ، واجهها مباشرة ... ما في الطريق هو الطريق.
د. براين مول: أحب ذلك.

الدكتورة ستانيسلاف: إنها معلمة روحية

د. براين مول: نعم هذا مبدأ جميل. حسنا

الدكتورة ستانيسلاف: هي خالتي.

د. براين مول: هل هذا صحيح؟

الدكتور ستانيسلاف: نعم ، إنها خالتي الروحية.

د. براين مول: حسنًا... رائع جدا.

الدكتور ستانيسلاف: لقد غيرت حياتي. انها رائعة.

د. براين مول: جميل. حسنًا إذن السؤال الأخير إذا كان شخص ما صديق أو أحد أفراد الأسرة طلب منك نصيحة ليس بشكل مهني ولكن شخصيا جاء لك وكان حديث التشخيص ، عادة ما أسأل عن النوع الثاني ولكنني سأسأل عن مرض السكري النوع الأول ، وكان يبحث عن بعض النصائح السريعة في إجتماع عائلي أو حفلة وكان لديك دقيقة أو دقيقتين فقط  لتقديم أفضل ما عندك  ماذا كنت لتقولي لهم أن يفعلوا؟

الدكتورة ستانيسلاف: أولاً ،سأأقول إن عليك أن تأكل القليل من الكربوهيدرات. حتى لو أخبرك طبيبك بأنه يمكنك أن تأكل أي شيء تريد !
 فإن عليك أن تتبع نظاما غذائياً منخفض الكربوهيدرات.
ثانيا : لا تحاول إكتشاف الأمور بنفسك . اتصل بي أريد التحدث إليك ... ستتخطى ذلك وسيجعلك ذلك أكثر صِحة إذا رغبت .

د. براين مول: جميل. أحببت ذلك . الدكتورة جودي ستانيسلاو  شكرا جزيلا لك على قضاء هذا الوقت معي اليوم وعلى كونك جزء من البرنامج.

الدكتورة ستانيسلاو: أحب أن أكون جزءًا من القمة براين ، شكراً جزيلاً لكم.

د.برايان موول : حسنا جميعاً كان معنا الدكتورة جودي ستانيسلاو . آمل أن تكونوا قد استمتعتم حقاً . محادثاتنا كانت دائما رائعة وأنا أحب وجهة نظرها كشخص يعيش مع سكري النوع الأول . أريد شكرك على أنك كنت جزءاً في قمة السكري 2019 .
تأكد من إخبار أصدقائك وأفراد عائلتك عن القمة اللتي تحدث الآن . انشرها ، أخبرهم أن يتوجهوا للموقع > diabetessummit.com ويسجلوا مجاناً ويحضروا العروض التقديمية لبقية الخبراء .كــان معكم  دكتور براين مول ، مدرب السكري ، وسأراكم قريباً مع مقابلة خبير آخر.

انتهى .
المصدر : https://drive.google.com/file/d/1dez-URgALS0ze8uL8LVorSU9eQsvdW83/view?usp=sharing
ترجمة منال الغامدي .

موت متقاعدة بعد أن حقنتها ممرضة متعجرفة بعشرة أضعاف جرعتها من الانسولين !!! ×_×

موت متقاعدة بعد أن حقنتها ممرضة متعجرفة بعشرة أضعاف جرعتها من الانسولين !!! ×_×

متقاعدة مصابة بالسكر ماتت بعد أن حقنتها ممرضة حديثة التأهيل [ قليلة الخبرة ] بعشرة أضعاف كمية الانسولين اللتي كان من المفترض واعتبر هذا العمل قتلا غير مشروع حسب ما أعلنته المحققة في أسباب الوفيات

2:16PM GMT 27 Mar 2009
تاريخ النشر 27 مارس 2009

المصدر :
 https://www.telegraph.co.uk/news/uknews/5060676/Pensioner-died-after-cavalier-nurse-injected-her-with-10-times-too-much-insulin.html

لم تكن الممرضة جوان إيفانز حاضرة في محكمة كارديف كورونرز للاستماع إلى الحكم في قضية علاقتها بوفاة مارجريت توماس البالغة من العمر 85 عامًا من بونتيبول بجنوب ويلز ...


وقالت ماري هاسيل المحققة في كارديف إنها بقلب مثقل أعادت حكمها لكن ردود فعل الآنسة إيفانز كانت "أكثر من متعجرفة".
وانتقدت المحققة أيضًا المؤسسة Gwent Healthcare NHS Trust التي كانت الآنسة إيفانز تعمل فيها في ذلك الوقت.
قالت إنها أعجبت بشدة بتفاني الأشخاص الذين يقدمون الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية لكنها شعرت بالانزعاج من النظام الذي كانوا يعملون فيه.

قيل للجنة التحقيق أن الآنسة إيفانز أخطأت في تقدير كمية الأنسولين التي أعطتها للسيدة توماس لأنها كانت تستخدم حقنة منتظمة regular syringe  بدلاً من الحقنة الخاصة بالانسولين specific insulin syringe

السيدة هاسل ( المحققة في أسباب الوفاة )  قالت إن الإدارة العليا للمؤسسة قررت الآن أن الممرضات المجتمعيات يجب أن يحصلن على قائمة المعدات اللازمة لحملها في سياراتهن .
لكنها قالت بعد عامين تقريبًا من وفاة السيدة توماس ، أنه لم يتم العمل بهذا .

قال نجل السيدة توماس ، الدكتور هيويل توماس ، بعد التحقيق: "لقد فوجئنا بشدة بالحكم. أعتقد أنه قرار شجاع للغاية نيابة عن السيدة هاسل ( طبيب شرعي ) ، خاصة بعد أن قررت النيابة العامة عدم اتخاذ أي إجراء جنائي من الواضح أن القضية ستعاد الى النيابة العامة "

وقال وهو يقرأ بياناً نيابة عن نفسه وشقيقه بول توماس: "لقد سمعنا دليلاً على أن الممرضات المجتمعيات في تورفين Torfaen  أظهرن في منتصف عام 2007 عناية كبيرة والتزامًا وعملًا جماعيًا على الرغم من نقص الموظفين وارتفاع عبء العمل.

"ومع ذلك ، في 2 يونيو 2007 ارتكبت الممرضة جوان إيفانز عددًا من الأخطاء الخطيرة للغاية مع عواقب وخيمة على والدتنا ، التي توفيت في وقت لاحق من بعد ظهر ذلك اليوم.

" على الرغم من أن الممرضة إيفانز تشعر بالأسف الشديد والحزن بسبب أخطائها ، فمن الواضح أن هناك إخفاقات في التدريب وطلب المزيد من المساعدة.

الحكم اليوم يؤكد هذا. "

"نتطلع إلى الاجتماع المزمع عقده مع { Gwent Healthcare NHS Trust ، المؤسسة الصحية } الشهر المقبل ، واللتي اعترفت بالفعل بالمسؤولية الكاملة. نأمل أن نطمئن إلى أن السياسات والإجراءات سيتم تنفيذها على وجه السرعة لضمان عدم تكرار هذه الأحداث."

سمعت لجنة التحقيق أدلة من الآنسة إيفانز ، التي أخبرت عن رعبها في وقت لاحق من ذلك اليوم ،عندما أدركت أنها أعطت السيدة توماس الكثير من الأنسولين.

قالت إنها أبلغت الطبيب عن خطأها ، لكن بحلول ذلك الوقت توفيت السيدة توماس ، من شارع سانت لوك ، بونتنيويد.

قالت السيدة إيفانز: "كنت أفكر" يا إلهي ، إذا أعطيتها بذلك القدر ستموت "ولم أستطع أن أصدق ذلك.

"كانت ظروف قاسية للغاية وكان هناك خطأ من جانبي وأنا آسفة حقًا ، سأكون دائمًا آسفة ".

أخبرت الآنسة إيفانز المحكمة بأنه كان هناك نقص في الموظفين عندما ارتكبت الخطأ وأنها كانت ترعى السيدة توماس بدلا عن الممرضات في مكان آخر .

وقالت إن "أقلام" الأنسولين الثلاثة قد فشلت جميعها ، واستخدمت حقنة عادية لتوصيل الحقنة عندما لم تتمكن من العثور على حقنة الأنسولين.

وقالت السيدة إيفانز إنها حولت الكمية بالخطأ في عقلها وحقنت السيدة توماس بـِ 360 وحدة من الأنسولين بدلاً من 36 (( كل وحدة 0.01 مل )) .
Ms Evans said she converted the amount wrongly in her mind and injected Mrs Thomas with 360 units of insulin instead of 36. Each unit is 0.01 ml.
وقالت "لقد راجعت ما حدث مرات كثيرة لأفكر في السبب وأنا بصراحة لا أعرف السبب".

وردا على سؤال المحققة بشأن ما إذا كان من الصعب على رادارها طلب المساعدة ، قالت السيدة إيفانز: "ظللت أفكر في أنني أبذل قصارى جهدي. كان الجميع مشغولين"

كما استمعت المحكمة إلى أن السيدة إيفانز شعرت بالصدمة قبل زيارة السيدة توماس بسبب زيارة سابقة لمريض " يبدو أنه تحرش بها " .

وقالت قاضية التحقيق في حكمها أن السيدة إيفانز قد انتهكت واجبها في رعاية السيدة توماس بعدم اتخاذ جميع الاحتياطات لمنع خطر وفاتها.

وقالت إن الممرضات أخبرن في تدريبهن الأساسي أن يستخدمن حقنة الأنسولين دائمًا عند حقن المادة
 ( الانسولين ) لأنه يُقاس بالوحدات ، وليس بالمليلتر.

She said nurses were told in their basic training to always use an insulin syringe when injecting the substance because it was measured in units, not millilitres
وقالت إنه على الرغم من ذلك ، لم تسعى السيدة إيفانز للحصول على الحقنة الصحيحة من زميل أو المستشفى المحلي.

أضافت السيدة هاسل أن جرعة الأنسولين الزائدة هي التي أدت إلى إصابة السيدة توماس بنقص السكر في الدم مما أدى بدوره إلى نوبة قلبية.

وقالت إنها على الرغم من تعاطفها مع السيدة إيفانز ، وزملائها اللذين وصفوها بأنها لطيفة ومهتمة ، فإنها لن تعيد الحكم بناءً على التعاطف.
وأنها "مندهشة بصراحة" من أن الآنسة إيفانز قررت المضي قدماً في الحقن وحقنت السيدة توماس أربع مرات ، ولم تتوقف لتفكر وتتأكد بأنها لم تعطِ أكثر من حقنة واحدة في وقت سابق .. وهذا أكثر من مجرد تكبر وتعالي ... حسب هاسل .

"بقلب مثقل يجب علي أن أستنتج أنه مهما كانت الممرضة لطيفة في السابق ، فإن المعاملة التي قدمتها لمارجريت توماس في 2 يونيو كانت مهملة وأن الإهمال كان في الحقيقة جسيمًا.
لذلك لا أرى أي بديل سوى أن نعود لحكم القتل غير المشروع ( unlawful killing ) ".

وأضافت المحققة أنها لم تفهم لماذا ما زال تجميد الوظائف ، الذي بدأ في يناير 2007 عندما بدأت المراجعة  جاريًا في يونيو.

"كيف يمكن أن يكون صحيحا أن الشواغر لا يتم شغلها في هذه الأثناء؟" السيدة هاسل تتساءل .
وقالت السيدة هاسل إنها مسرورة لسماع حدوث تحسن في مستويات التوظيف ، لكنها ستكتب إلى ادارة المؤسسة حول حقيقة أن قوائم المعدات التي يجب أن تحملها الممرضات لم يتم اعدادها بعد .

أندرو كوتوم ، القائم بأعمال الرئيس التنفيذي لـ Gwent Healthcare NHS Trust :

"تتابع المؤسسة حكم القضاء وملاحظاته فيما يتعلق بالتحقيق في وفاة السيدة Margaret Thomas.
" نود مرة أخرى تقديم خالص تعازينا إلى عائلة السيدة Thomas ' .
وقال ... "كانت وفاة السيدة توماس مأساة نتجت عن الخطأ وكان لها عواقب وخيمة. .
وخطأ خارج عن طبيعة ممرضة واعية ومهتمة
"وقد أجرينا تحقيقنا الخاص في الظروف المحيطة بهذه القضية ، بينما لا يمكن لأي نظام تقديم ضمانات مطلقة ضد أي خطأ بشري ، فإننا ملتزمون باتخاذ إجراءات لتقليل المخاطر والسعي لمنع حدوث أي شيء مماثل مرة أخرى.

" لقد تم إدخال تحسينات وتغييرات على الإجراءات.
لقد كان واضحًا من جميع الأدلة أن ممرضات مجتمعنا ومقاطعتنا يعملون بجهد كبير لتقديم نوعية جيدة من الرعاية لجميع مرضاهم وأنهم يدعمون بعضهم البعض ولهم عمل جماعي ممتاز.

"سنواصل العمل عن كثب مع طاقم التمريض لتطوير هذه الخدمات الحيوية المقدمة للمجتمع المحلي "

القناة الثانية - FYI Diabetes - The Daily 2 تجمع التبرعات مع متاجر الأغذية

تم نشره في 10‏/11‏/2018


دقيقتان من المعلومات ، المرح والأحداث هذا برنامج The Daily 2

مرحبا وأهلاً بكم في الدايلي توو  ينضم الينا اليوم أخ وأخت شكلا فريقا للمساعدة في علاج سكري النوع الأول
تنضم إلينا ميشيل و وليام كروس من FYI Diabetes ... أخبرونا عن منظمتكم ؟

إذا الـ FYI Diabetes هي منظمة غير رسمية في جورجيا أسستها ومولتها قبل خمس سنوات بنفسي وبمعونة أخي المصاب بسكري النوع الأول ونحن نركز على تمويل البحوث الواعدة في مجال علاج السكري .

وهنا ما يمكن أن يساعدكم فيه الناس للتحرك نحو التوصل أو نحو تحقيق علاج لسكري النوع الأول .
هل يمكنك التحدث بهذا الخصوص ؟

نعم ، نحن فرحون جداً بحملتنا السنوية الرابعة لعلاج مصابي السكري
مع البقالات ومخازن الأغذية ، كل المحلات ومستودعات الأغذية في جورجيا ستأخذ تبرعات في قسم المحاسبة ابتداءاً من الثاني عشر من نوفمبر حتى نهاية السنة 2018 .

وأين تذهب الأموال بالتحديد يا ويليام ؟

الأموال تذهب للمساعدة في جمع التبرعات لتطعيم أساسي يظهر أملا واعدا في عكس سكري النوع الأول وقد تم عمل هذا البحث في هارفارد الطبية ونحن فرحون جداً به أو متحمسون له ...

اذن فهذا البحث جدي ويحمل الكثير من الأمل .

هذا البحث مهم جداً بالنسبة لنا لأنه يعطي الأمل لسكريي النوع الأول اللذين لم يكن لهم في السابق أمل .
لذا نحن حقاً نأمل أن نرى كل واحد يزور البقالات ومستودعات الأغذية يتبرع 

و ويليام يمكننا رؤية حماسك ... أخبـرنا لماذا يجب على الآخرين الإهتمام بهذا الموضوع ؟

أن تكبر مع سكري النوع الأول يمكنني أن أفهم ابتداءاً أنه مع السكري لا توجد استراحة ولا عطلة ولا إجازات لا يمكنك ببساطة الضغط على زر الإطفاء أو الإنهاء عند نهاية الاسبوع و كل دولار يذهب إلى FYI diabetes هو دولار يتم توجيهه إلى هنا إلى مجتمعنا صانعا الفرق .

مجهود رائع ، آمل أن ينضم الناس لمساعدتكم 
شكراً 
شكرا لكما جزيلاً ، إذا أردتم معرفة المزيد وأردتم المساعدة http://www.fyidiabetes.org/
أنا شانون والش ..ديلي توو

أشكال السكري أحادي الجينات [ 1 إلى 5 في المئة من جميع حالات مرض السكري لدى الشباب في الولايات المتحدة ]

Monogenic Forms of Diabetes
Neonatal Diabetes Mellitus and Maturity-onset Diabetes of the Young
أشكال السكري أحادي الجينات : داء السكري عند حديثي الولادة ومرض السكري في سن النضج أو لدى اليافعين 

أكثر أنواع السكري شيوعًا  النوع 1 والنوع 2 ، هي متعددة الجينات مما يعني أن خطر تطوير هذه الأشكال من السكري مرتبط بجينات متعددة. تلعب العوامل البيئية ، مثل البدانة في حالة النوع الثاني من مرض السكري ، دورًا في تطوير أشكال  السُّكري متعدد الجينات . غالبًا ما تصاب الأسر بأشكال السكري متعدد الجينات . الأطباء يشخصون أشكالا متعددة من مرض السكري عن طريق اختبار نسبة الجلوكوز في الدم لدى الأفراد الذين يعانون من عوامل الخطر أو أعراض مرض السكري.

تعطي الجينات تعليمات تصنيع البروتينات داخل الخلية. إذا كان لدى الجين طفرة ، فقد لا يعمل البروتين بشكل صحيح. تؤثر الطفرات الوراثية التي تسبب مرض السكري على البروتينات التي تلعب دورًا في قدرة الجسم على إنتاج الأنسولين أو في قدرة الأنسولين على خفض نسبة الجلوكوز في الدم. يملك الناس نسختين من معظم الجينات. مورث واحد من كلا الوالدين.

Monogenic Forms of Diabetes
أشكال السكري الأحادي الجينات 

بعض الأشكال النادرة من مرض السكري تنتج من طفرات في جين واحد وتسمى أحادية الجين
تشكّل أشكال السكري الأحادي الجين Monogenic forms of diabetes
 1 إلى 5 في المئة من جميع حالات مرض السكري لدى الشباب. تقلل معظم الطفرات في داء السكري أحادي الجين قدرة الجسم على إنتاج الأنسولين ، وهو بروتين ينتج في البنكرياس يساعد الجسم على استخدام الجلوكوز لتوليد الطاقة.
مرض السكري عند حديثي الولادة (NDM) ومرض السكري عند النضج بداية الشباب (MODY) هما الشكلان الرئيسيان لمرض السكري أحادي الجين monogenic diabetes .
 MODY أكثر شيوعًا من NDM. NDM يحدث لأول مرة في الأطفال حديثي الولادة والرضع الصغار. عادة ما يحدث MODY لأول مرة في الأطفال أو المراهقين ولكن قد يكون خفيفا ولا يتم الكشف عنه حتى سن البلوغ.
يمكن للاختبارات الجينية تشخيص معظم أشكال السكري أحادي الجين. إذا لم يتم إجراء اختبار جيني ، فقد يبدو أن الأشخاص المصابين بداء السكري أحادي الجين لديهم أحد الأشكال المتعددة الجينات لمرض السكري. عندما يتم الكشف عن ارتفاع السكر في الدم لأول مرة في مرحلة البلوغ ، غالباً ما يتم التشخيص بالنوع الثاني بدلاً من السكري أحادي الجين MODY . يمكن علاج بعض أنواع السكّري أحادي الجين من أدوية السكري التي تؤخذ عن طريق الفم بينما تتطلب الأشكال الأخرى حقن الأنسولين. التشخيص الصحيح الذي يسمح باختيار العلاج المناسب يجب أن يؤدي إلى تحسين السيطرة على الجلوكوز وتحسين الصحة على المدى الطويل. وتجدر الإشارة الى أهمية فحص أفراد الأسرة الآخرين لتحديد ما إذا كانوا معرضين لخطر الإصابة بالسكري أو لا.

What is neonatal diabetes mellitus (NDM)?
ماهو داء السكري لدى حديثي الولادة ؟

NDM هو شكل من أشكال السكري أحادي الجينات أو السكري المونوجينيك واللذي يحدث في الأشهر الستة الأولى من الحياة. وهي حالة نادرة تحدث في حالة واحدة فقط من بين 100,000 إلى 500,000 مولود حي. الرضع الذين لديهم NDM لا ينتجون كمية كافية من الأنسولين ، مما يؤدي إلى زيادة في مستوى الجلوكوز في الدم. يمكن الخلط بين NDM والنوع الأكثر شيوعا من مرض السكري من النوع الأول ، ولكن النوع 1 من داء السكري عادة ما يحدث في وقت لاحق للـ 6 أشهر الأولى من الحياة.
 في حوالي نصف المصابين بـ NDM ، تكون الحالة مدى الحياة وتسمى داء السكري الولادي الدائم permanent neonatal diabetes mellitus  (PNDM). في بقية المصابين بـ NDM ، تكون الحالة عابرة وتختفي خلال مرحلة الرضاعة ولكن يمكن أن تعود للظهور في وقت لاحق في الحياة ؛ يسمى هذا النوع من NDM مرض السكري الوليدي العابر transient neonatal diabetes mellitus  (TNDM). تم التعرف على جينات محددة يمكن أن تسبب NDM. يتم توفير مزيد من المعلومات حول كل نوع من NDM
  في الملحق.

Genes affect a person's risk of developing diabetes.

تشمل أعراض NDM العطش وكثرة التبول والجفاف. يمكن تشخيص NDM من خلال إيجاد مستويات مرتفعة من الجلوكوز في الدم أو البول.في الحالات الشديدة ، قد يتسبب نقص الأنسولين في أن ينتج الجسم فائضًا من الحمض ، مما يؤدي إلى احتمال وجود حالة تهدد الحياة تسمى الحماض الكيتوني . معظم الأجنة مع NDM لا تنمو بشكل جيد في الرحم وحديثي الولادة أصغر بكثير من أولئك الذين هم في عمر الحمل نفسه gestational age ، وهي حالة تسمى تقييد النمو داخل الرحم  intrauterine growth restriction .
 بعد الولادة ،  يفشل بعض الأطفال في اكتساب الوزن والنمو بنفس سرعة نمو الرضع الآخرين من نفس العمر والجنس . العلاج المناسب يعيد عملية النمو والتطور الى طبيعتها ويحسنها .

What is maturity-onset diabetes of the young (MODY)?
ماهو داء السكري عند الشباب وقت النضج ؟

MODY هو شكل من أشكال السكري أحادي الجين يحدث عادة في مرحلة المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكر. ومع ذلك ، يظل  MODY في بعض الأحيان دون تشخيص حتى وقت لاحق في الحياة وقد تبين أن عددًا من الطفرات الجينية المختلفة different gene mutations تسبب MODY ، وكلها تحد من قدرة البنكرياس على إنتاج الأنسولين. تؤدي هذه العملية إلى ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم اللذي يتميز به داء السكري ، وفي الوقت المناسب ، قد يتلف أنسجة الجسم ، وخاصة العينين والكلى والأعصاب والأوعية الدموية. تبلغ نسبة الإصابة بـ MODY حوالي 1 إلى 5 في المئة من جميع حالات مرض السكري في الولايات المتحدة. أفراد الأسرة من الأشخاص الذين لديهم MODY معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالحالة .

Each child of a parent with MODY has
 a 50 percent chance of inheriting the disease.

قد يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من MODY أعراض خفيفة مرض السكري أو قد لا يعانون اطلاقا من أية أعراض ! ويتم اكتشاف ارتفاع السكر في الدم لديهم مصادفة أثناء اختبارات الدم الروتينية.  قد يتم الخلط بين MODY  والنوع الأول من السكري أو النوع الثاني.
الأشخاص المصابون بالـ MODY لا يعانون من زيادة الوزن بشكل عام وليس لديهم عوامل خطر أخرى لمرض السكري من النوع 2 ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو مستويات الدهون غير الطبيعية  في الدم . في حين أن كلا من النوع 2 من داء السكري و MODY يمكن أن يحدثوا في العائلات ، فإن الأشخاص الذين لديهم MODY لديهم عادة تاريخ عائلي من مرض السكري في عدة أجيال متتالية ، مما يعني أن MODY موجود في الجدين والأب والطفل.  بخلاف الأشخاص المصابين بالنوع الأول من داء السكري الذين يحتاجون دائمًا إلى الأنسولين ، يمكن علاج الأشخاص الذين يعانون من مودي عن طريق الفم. يختلف العلاج باختلاف الطفرة الوراثية التي تسببت في MODY.
للمزيد من المعلومات حول كل نوع من MODY انظر الملحق.

What do I need to know about genetic testing and counseling?
ماللذي أحتاج إلى معرفته عن الإختبارات الجينية والإستشارة ؟

يتضمن اختبار السكري أحادي الجين توفير عينة دم يتم عزل DNA منها. يتم تحليل الحمض النووي للكشف عن التغييرات في الجينات التي تسبب مرض السكري أحادي الجين. يمكن أن تحدد النتائج غير الطبيعية الجين المسؤول عن مرض السكري في فرد معين أو تظهر ما إذا كان من المحتمل أن يصاب شخص ما بنوع أحادي الجين من مرض السكري في المستقبل. يمكن أن يكون الاختبار الوراثي مفيدًا أيضًا في اختيار العلاج الأنسب للأفراد المصابين بداء السكري أحادي الجين. يمكن اختبار ما قبل الولادة من تشخيص هذه الحالة في الأطفال الذين لم يولدوا بعد.

تحدث معظم أشكال داء السكري أحادي الجين بسبب طفرات سائدة ، مما يعني أن الحالة يمكن أن تنتقل إلى الأطفال عندما يتأثر أحد الوالدين فقط. في المقابل ، إذا كانت الطفرة طفرة متنحية ، يجب أن يورث جين المرض من كلا الوالدين حتى يحدث السكري. بالنسبة للأشكال المتنحية للسكري الأحادي ، يمكن للاختبار أن يشير إلى ما إذا كان الوالدان أو الأشقاء بدون مرض ناقلة للظروف الوراثية المتنحية التي يمكن أن يرثها أطفالهم.

إذا كنت تشك في أنك أو أحد أفراد عائلتك قد يكون مصابًا بمرض السكري ، فيجب عليك طلب المساعدة من أخصائيي الرعاية الصحية - الأطباء والمستشارين الوراثيين - الذين لديهم معرفة وخبرة متخصصة في هذا المجال. ويمكنها تحديد ما إذا كان الاختبار الجيني مناسبًا ، واختيار الاختبارات الجينية التي يجب إجراؤها ، وتقديم معلومات حول المبادئ الأساسية للوراثة ، وخيارات الاختبار الجيني ، وقضايا السرية. كما يمكنهم مراجعة نتائج الاختبار مع المريض أو الوالدين بعد إجراء الاختبار ، وتقديم توصيات حول كيفية المتابعة ومناقشة خيارات الاختبار لأفراد العائلة الآخرين.

Hope through Research
نأمل من خلال البحث ...

يدرس الباحثون الأسباب الجينية والعمليات الأيضية المتعلقة بمرض السكري. قد تساهم الاكتشافات المتعلقة بأشكال السكري أحادية الجين في البحث عن أسباب وعلاج النوع الأول وكذلك النوع الثاني من السكري. للحصول على معلومات حول التجارب السريرية المتعلقة بالسكري والوراثة ، انظر www.ClinicalTrials.gov.

Points to Remember
نقاط للتـــــذكر :

• الطفرات في جينات واحدة Mutations in single genes  يمكن أن تسبب أشكال نادرة من مرض السكري  rare forms of diabetes.
• يمكن للاختبارات الجينية تحديد العديد من أشكال مرض السكري أحادي الجين.
• يقوم الطبيب بتقييم ما إذا كان الاختبار الوراثي مناسبًا.
• التشخيص الصحيح بمساعدة الاختبار الجيني يمكن أن يؤدي إلى العلاج الأمثل.
• تظهر نتائج الأبحاث الحديثة أن الأشخاص الذين يعانون من أشكال معينة من داء السكري أحادي الجين يمكن علاجهم بأدوية السكري عن طريق الفم بدلاً من حقن الأنسولين.

مصدر المنشور وللمزيد من المعلومات 
http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/mody/