السبت، 12 يناير 2019

تحامض الدم الكيتوني الناتج عن مرض السكر

تحامض الدم الكيتوني الناتج عن مرض السكر : 

يحدث ذلك غالبا في مرضى النوع الأول من مرض السكر . أما مرضى النوع الثاني ، حتى أولئك اللذين يعتمدون على الانسولين فهم بمنأى عن هذا النوع من المضاعفات ذلك أن على الأقل بعض الانسولين واللذي يقيهم من حدوث ذلك التحامض .

إن التحامض الكيتوني حالة طارئة قد تهدد حياة المريض . يسببها الإرتفاع المستمر لسكر الدم لـ 250 مجم/ديسيليتر فأكثر . عادةً ما يحدث التحامض الكيتوني نتيجة نقص الانسولين ( كما في حالات النوع الأول غير المشخصة ) أو نتيجة علاج غير كاف بالأنسولين . وقبل إنتاج الانسولين الطبي عام 1920 كان كل مرضى النوع الأول يتعرضون للتحامض الكيتوني ، فغيبوبة فـوفاة .

وتنتج حالة عدم كفاية الأنسولين بسبب :

  • عدم تناول إحدى الجرعات أو فشل مضخة الأنسولين في ضخه .
  • استخدام انسولين منتهي المفعول .
  • زيادة احتياج الجسم للانسولين بسبب مرض أو عدوى .

وتحدث تلك الحالة مع الأمراض الخطرة كالالتهاب الرئوي والنوبات القلبية تماماً كما يحدث عندما يتعرض الجسم لضغط مادي ، إذ يفوق عمل هرمونات الضغط ( كالأدرينالين ) عمل الأنسولين على أية حال فالناتج هو تراكم السكر بكميات هائلة بالدم .

لماذا تحامض كيتوني ؟

في غياب أو ندرة الأنسولين ، تعجز الخلايا عن امتصاص جلوكوز الدم ، فتتضور جوعا للطاقة . ويستجيب الجسم باستخدامه لمخزون الطاقة البديل ،  ألا وهو الدهن . ينتج حرق الدهن الكيتونات ، وهي مركبات حامضية سرعان ما تبدأ بالتراكم في الدم ، جاعلة إياه حامضيا بصورة خطرة . إنه تحامض الدم الكيتوني . ويحاول الجسم إصلاح الوضع والتخلص من المزيد من سكر الدم عن طريق إنتاج المزيد من البول والنتيجة ... جفاف ، إرهاق وشعور بالعطش الشديد .

أعراض التحامض الكيتوني : 
الإرهاق ، العطش الشديد ، كثرة التبول ، هي الأعراض الأولى للتحامض الكيتوني ، وذلك مع قراءة لسكر الدم 250 مجم/ديسيلتر فأكثر . وتحدث أعراض أخرى تشمل الغثيان والقـيء . ثمة عرض أكثر تخصصاً هو قِصر النفس ( النهجان ) ويسمى " الجوع للهواء " . وعرض آخر مميز هو رائحة الفواكه في نفس المريض ، بسبب فرط الكيتونات .

الكيتونات والتحامض الكيتوني :

مع العلامة الأولى لارتفاع سكر الدم ( 240 ملجم/دل فأكثر ) عليك باختبار البول بحثاً عن الكيتونات . ويتم اختبار عينات البول باستخدام ورق معد كيميائياً يسمى " الشرائط الكاشفة  " ( تأكد من عدم انتهاء صلاحية تلك الشرائط )  . وفي بعض الأحيان توجد الكيتونات بالدم لأسباب أخرى ، خاصة في الصاح قبل الإفطار ، أو إذا لم يتم تناول ما يكفي من الكربوهيدرات . ولكن وجود الكيتونات بوفرة في البول ، مع علامات إرتفاع سكر الدم أو التحامض الكيتوني هو مدعاة للتدخل الطبي الفوري .

علاج التحامض الكيتوني : 
إن التحامض الكيتوني قال تماما للشفاء إذا تم تشخيصه في الوقت المناسب وتم علاجه تحت إشراف طبي . والعلاج التقليدي هو إعطاء ما يكفي من الانسولين وتعويض الفاقد من سوائل وأملاح الجسم ( خاصة البوتاسيوم )  ، وقد تدعو الحاجة إلى التغذية الوريدية . قد يحتاج العلاج لحجز المريض بالمستشفى وقد لا يحتاج ، وذلك حسب شدة الحالة ( ولكن التحامض الكيتوني في حاجة دائمة لرعاية الأخصائيين ) .

" في بعض الأيام تتغير مستويات السكر في دمي صعوداً وهبوطاً وكان هذا يقلقني . ولكن طبيبي المعالج طمأنني قائلاً : إن معدل أو متوسط تلك المستويات على مدى فترة طويلة من الزمن هو اللذي يُحتمل أن تكون له علاقة بالمضاعفات ، وليست تلك التقلبات اللتي تحدث لفترة محدودة . مريض ( 42 سنة ) بالنوع الأول لمرض السكر " 

متلازمة إرتفاع السكر والضغط الأزموزي غير الكيتونية :

تحدث تلك الحالة غالباً لمرضى النوع الثاني من مرض السكر كبار السن . وهي تعني إرتفاع مستويات سكر الدم حتى 600 مجم/ديسيلتر على الأقل ، وعادةً ما يصل الإرتفاع حتى 1000-2000 مجم/دل ! وفي المرضى قليلي أو عديمي الإنسولين ( كمرضى النوع الأول ) ، يحدث التحامض الكيتوني عادةً قبل بلوغ سكر الدم تلك المستويات المرتفعة . أما لدى مرضى النعالثاني ، اللذين تنتج أجسامهم لبعض الإنسولين على الأقل ، فقلما يخرج حرق الدهن وتراكم الكيتونات عن السيطرة ، ومع ذلك يستمر سكر الدم لديهم في الإرتفاع بشدة .
وعند حدوث ذلك ، ينتج الجسم مزيداً من البول في محاولة منه للتخلص من السكر الزائد في الدم وخفض مستواه فيحدث جفاف شديد . وقلة سوائل الجسم مع الكميات الهائلة من السكر ، كل ذلك يجعل الدم لزِجاً فيما يُعرف بـ " زيادة الضغط الأزموزي لمصل الدم " وفي تلك المرحلة من جفاف الجِسم ، يصبح المريض عرضة للإضطراب الذهني ، فقد الوعي والتعرض للغيبوبة .
بعض الحالات الطبية الأخرى قد تعرض المريض لتلك المتلازمة كأمراض الكِلى ، النوبات القلبية ، الحروق البالغة ، حالات العدوى الحادة . وذلك ما تفعله أيضاً بعض العقاقير والعلاجات الطبية كالـ " هيدروكورتيزون " ، بردنيزون ، مثبطات بيتا كالبروبرانولول ( إنديرال ) ، مدرات البول ، فينيتوين ( ديلانتين ) والغسيل البريتوني كل تلك العوامل قد تتعارض مع مستويات سوائل الجسم ، كمية ما يطلقه الكبد من جليكوجين وعمل الانسولين .
يجب علاج تلك المتلازمة تحت إشراف طبي وذلك يشمل التعرف على الأسباب وعلاجها ، العلاج الفوري للجفاف ( عن طريق تغذية الجسم وريديا بالسوائل والبوتاسيوم ) ، وإعطاء ما يكفي من الانسولين لإعادة سكر الدم إلى مستواه الطبيعي .
بإمكانك تجنب تلك المتلازمة بالفحص الدوري لمستوى سكر الدم ليعلم طبيبك إذا ما ارتفع مستواه .
كما عليك شرب المزيد من الماء ومعرفة الآثار الجانبية لما تتتناول من أدوية أو علاجات أخرى .

https://manal17.blogspot.com/2019/01/blog-post.html

السبت، 5 يناير 2019

متلازمة إرتفاع السكر والضغط الأزموزي غير الكيتونية :

تحدث تلك الحالة غالباً لمرضى النوع الثاني من مرض السكر كبار السن . وهي تعني إرتفاع مستويات سكر الدم حتى 600 مجم/ديسيلتر على الأقل ، وعادةً ما يصل الإرتفاع حتى 1000-2000 مجم/دل !  وفي المرضى قليلي أو عديمي الإنسولين ( كمرضى النوع الأول ) ، يحدث التحامض الكيتوني عادةً قبل بلوغ سكر الدم تلك المستويات المرتفعة . أما لدى مرضى النعالثاني ، اللذين تنتج أجسامهم لبعض الإنسولين على الأقل ، فقلما يخرج حرق الدهن وتراكم الكيتونات عن السيطرة ، ومع ذلك يستمر سكر الدم لديهم في الإرتفاع بشدة .
وعند حدوث ذلك ، ينتج الجسم مزيداً من البول في محاولة منه للتخلص من السكر الزائد في الدم وخفض مستواه  فيحدث جفاف شديد . وقلة سوائل الجسم مع الكميات الهائلة من السكر ، كل ذلك يجعل الدم لزِجاً فيما يُعرف بـ " زيادة الضغط الأزموزي لمصل الدم " وفي تلك المرحلة من جفاف الجِسم ، يصبح المريض عرضة للإضطراب الذهني ، فقد الوعي والتعرض للغيبوبة .
بعض الحالات الطبية الأخرى قد تعرض المريض لتلك المتلازمة كأمراض الكِلى ، النوبات القلبية ، الحروق البالغة ، حالات العدوى الحادة . وذلك ما تفعله أيضاً بعض العقاقير والعلاجات الطبية كالـ " هيدروكورتيزون " ، بردنيزون ، مثبطات بيتا كالبروبرانولول ( إنديرال ) ، مدرات البول ، فينيتوين ( ديلانتين ) والغسيل البريتوني كل تلك العوامل قد تتعارض مع مستويات سوائل الجسم ، كمية ما يطلقه الكبد من جليكوجين وعمل الانسولين .
يجب علاج تلك المتلازمة تحت إشراف طبي وذلك يشمل التعرف على الأسباب وعلاجها ، العلاج الفوري للجفاف ( عن طريق تغذية الجسم وريديا بالسوائل والبوتاسيوم ) ، وإعطاء ما يكفي من الانسولين لإعادة سكر الدم إلى مستواه الطبيعي .
بإمكانك تجنب تلك المتلازمة بالفحص الدوري لمستوى سكر الدم ليعلم طبيبك إذا ما ارتفع مستواه .
كما عليك شرب المزيد من الماء ومعرفة الآثار الجانبية لما تتتناول من أدوية أو علاجات أخرى .

المصدر : منقولاتي من الدليل الغير رسمي كيف تتعايش مع مرض السكري لـ ماريا توماس و لورين جرين

الخميس، 20 ديسمبر 2018

القناة الثانية - FYI Diabetes - The Daily 2 تجمع التبرعات مع متاجر الأغذية


تم نشره في 10‏/11‏/2018



دقيقتان من المعلومات ، المرح والأحداث هذا برنامج The Daily 2

مرحبا وأهلاً بكم في الدايلي توو  ينضم الينا اليوم أخ وأخت شكلا فريقا للمساعدة في علاج سكري النوع الأول
تنضم إلينا ميشيل و وليام كروس من FYI Diabetes ... أخبرونا عن منظمتكم ؟

إذا الـ FYI Diabetes هي منظمة غير رسمية في جورجيا أسستها ومولتها قبل خمس سنوات بنفسي وبمعونة أخي المصاب بسكري النوع الأول ونحن نركز على تمويل البحوث الواعدة في مجال علاج السكري .

وهنا ما يمكن أن يساعدكم فيه الناس للتحرك نحو التوصل أو نحو تحقيق علاج لسكري النوع الأول .
هل يمكنك التحدث بهذا الخصوص ؟


نعم ، نحن فرحون جداً بحملتنا السنوية الرابعة لعلاج مصابي السكري
مع البقالات ومخازن الأغذية ، كل المحلات ومستودعات الأغذية في جورجيا ستأخذ تبرعات في قسم المحاسبة ابتداءاً من الثاني عشر من نوفمبر حتى نهاية السنة 2018 .

وأين تذهب الأموال بالتحديد يا ويليام ؟

الأموال تذهب للمساعدة في جمع التبرعات لتطعيم أساسي يظهر أملا واعدا في عكس سكري النوع الأول وقد تم عمل هذا البحث في هارفارد الطبية ونحن فرحون جداً به أو متحمسون له ...

اذن فهذا البحث جدي ويحمل الكثير من الأمل .

هذا البحث مهم جداً بالنسبة لنا لأنه يعطي الأمل لسكريي النوع الأول اللذين لم يكن لهم في السابق أمل .
لذا نحن حقاً نأمل أن نرى كل واحد يزور البقالات ومستودعات الأغذية يتبرع 

و ويليام يمكننا رؤية حماسك ... أخبـرنا لماذا يجب على الآخرين الإهتمام بهذا الموضوع ؟

أن تكبر مع سكري النوع الأول يمكنني أن أفهم ابتداءاً أنه مع السكري لا توجد استراحة ولا عطلة ولا إجازات لا يمكنك ببساطة الضغط على زر الإطفاء أو الإنهاء عند نهاية الاسبوع و كل دولار يذهب إلى FYI diabetes هو دولار يتم توجيهه إلى هنا إلى مجتمعنا صانعا الفرق .

مجهود رائع ، آمل أن ينضم الناس لمساعدتكم 
شكراً 
شكرا لكما جزيلاً ، إذا أردتم معرفة المزيد وأردتم المساعدة http://www.fyidiabetes.org/
أنا شانون والش ..ديلي توو

الاثنين، 19 نوفمبر 2018

أشكال السكري أحادي الجينات [ 1 إلى 5 في المئة من جميع حالات مرض السكري لدى الشباب في الولايات المتحدة ]

Monogenic Forms of Diabetes
Neonatal Diabetes Mellitus and Maturity-onset Diabetes of the Young
أشكال السكري أحادي الجينات : داء السكري عند حديثي الولادة ومرض السكري في سن النضج أو لدى اليافعين 


أكثر أنواع السكري شيوعًا  النوع 1 والنوع 2 ، هي متعددة الجينات مما يعني أن خطر تطوير هذه الأشكال من السكري مرتبط بجينات متعددة. تلعب العوامل البيئية ، مثل البدانة في حالة النوع الثاني من مرض السكري ، دورًا في تطوير أشكال  السُّكري متعدد الجينات . غالبًا ما تصاب الأسر بأشكال السكري متعدد الجينات . الأطباء يشخصون أشكالا متعددة من مرض السكري عن طريق اختبار نسبة الجلوكوز في الدم لدى الأفراد الذين يعانون من عوامل الخطر أو أعراض مرض السكري.


تعطي الجينات تعليمات تصنيع البروتينات داخل الخلية. إذا كان لدى الجين طفرة ، فقد لا يعمل البروتين بشكل صحيح. تؤثر الطفرات الوراثية التي تسبب مرض السكري على البروتينات التي تلعب دورًا في قدرة الجسم على إنتاج الأنسولين أو في قدرة الأنسولين على خفض نسبة الجلوكوز في الدم. يملك الناس نسختين من معظم الجينات. مورث واحد من كلا الوالدين.


Monogenic Forms of Diabetes
أشكال السكري الأحادي الجينات 


بعض الأشكال النادرة من مرض السكري تنتج من طفرات في جين واحد وتسمى أحادية الجين
تشكّل أشكال السكري الأحادي الجين Monogenic forms of diabetes
 1 إلى 5 في المئة من جميع حالات مرض السكري لدى الشباب. تقلل معظم الطفرات في داء السكري أحادي الجين قدرة الجسم على إنتاج الأنسولين ، وهو بروتين ينتج في البنكرياس يساعد الجسم على استخدام الجلوكوز لتوليد الطاقة.
مرض السكري عند حديثي الولادة (NDM) ومرض السكري عند النضج بداية الشباب (MODY) هما الشكلان الرئيسيان لمرض السكري أحادي الجين monogenic diabetes .
 MODY أكثر شيوعًا من NDM. NDM يحدث لأول مرة في الأطفال حديثي الولادة والرضع الصغار. عادة ما يحدث MODY لأول مرة في الأطفال أو المراهقين ولكن قد يكون خفيفا ولا يتم الكشف عنه حتى سن البلوغ.
يمكن للاختبارات الجينية تشخيص معظم أشكال السكري أحادي الجين. إذا لم يتم إجراء اختبار جيني ، فقد يبدو أن الأشخاص المصابين بداء السكري أحادي الجين لديهم أحد الأشكال المتعددة الجينات لمرض السكري. عندما يتم الكشف عن ارتفاع السكر في الدم لأول مرة في مرحلة البلوغ ، غالباً ما يتم التشخيص بالنوع الثاني بدلاً من السكري أحادي الجين MODY . يمكن علاج بعض أنواع السكّري أحادي الجين من أدوية السكري التي تؤخذ عن طريق الفم بينما تتطلب الأشكال الأخرى حقن الأنسولين. التشخيص الصحيح الذي يسمح باختيار العلاج المناسب يجب أن يؤدي إلى تحسين السيطرة على الجلوكوز وتحسين الصحة على المدى الطويل. وتجدر الإشارة الى أهمية فحص أفراد الأسرة الآخرين لتحديد ما إذا كانوا معرضين لخطر الإصابة بالسكري أو لا.

What is neonatal diabetes mellitus (NDM)?
ماهو داء السكري لدى حديثي الولادة ؟


NDM هو شكل من أشكال السكري أحادي الجينات أو السكري المونوجينيك واللذي يحدث في الأشهر الستة الأولى من الحياة. وهي حالة نادرة تحدث في حالة واحدة فقط من بين 100,000 إلى 500,000 مولود حي. الرضع الذين لديهم NDM لا ينتجون كمية كافية من الأنسولين ، مما يؤدي إلى زيادة في مستوى الجلوكوز في الدم. يمكن الخلط بين NDM والنوع الأكثر شيوعا من مرض السكري من النوع الأول ، ولكن النوع 1 من داء السكري عادة ما يحدث في وقت لاحق للـ 6 أشهر الأولى من الحياة.
 في حوالي نصف المصابين بـ NDM ، تكون الحالة مدى الحياة وتسمى داء السكري الولادي الدائم permanent neonatal diabetes mellitus  (PNDM). في بقية المصابين بـ NDM ، تكون الحالة عابرة وتختفي خلال مرحلة الرضاعة ولكن يمكن أن تعود للظهور في وقت لاحق في الحياة ؛ يسمى هذا النوع من NDM مرض السكري الوليدي العابر transient neonatal diabetes mellitus 
(TNDM). تم التعرف على جينات محددة يمكن أن تسبب NDM. يتم توفير مزيد من المعلومات حول كل نوع من NDM
  
في الملحق.

This drawing shows a body cell with a nucleus in the center.  A close-up of the nucleus shows a pair of chromosomes.  A close-up of one chromosome shows a strand of DNA.  One section of the DNA strand is labeled as a gene.
Genes affect a person's risk of developing diabetes.
تشمل أعراض NDM العطش وكثرة التبول والجفاف. يمكن تشخيص NDM من خلال إيجاد مستويات مرتفعة من الجلوكوز في الدم أو البول.في الحالات الشديدة ، قد يتسبب نقص الأنسولين في أن ينتج الجسم فائضًا من الحمض ، مما يؤدي إلى احتمال وجود حالة تهدد الحياة تسمى الحماض الكيتوني . معظم الأجنة مع NDM لا تنمو بشكل جيد في الرحم وحديثي الولادة أصغر بكثير من أولئك الذين هم في عمر الحمل نفسه gestational age ، وهي حالة تسمى تقييد النمو داخل الرحم  intrauterine growth restriction .
 بعد الولادة ،  يفشل بعض الأطفال في اكتساب الوزن والنمو بنفس سرعة نمو الرضع الآخرين من نفس العمر والجنس . العلاج المناسب يعيد عملية النمو والتطور الى طبيعتها ويحسنها .

What is maturity-onset diabetes of the young (MODY)?
ماهو داء السكري عند الشباب وقت النضج ؟


MODY هو شكل من أشكال السكري أحادي الجين يحدث عادة في مرحلة المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكر. ومع ذلك ، يظل  MODY في بعض الأحيان دون تشخيص حتى وقت لاحق في الحياة وقد تبين أن عددًا من الطفرات الجينية المختلفة different gene mutations تسبب MODY ، وكلها تحد من قدرة البنكرياس على إنتاج الأنسولين. تؤدي هذه العملية إلى ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم اللذي يتميز به داء السكري ، وفي الوقت المناسب ، قد يتلف أنسجة الجسم ، وخاصة العينين والكلى والأعصاب والأوعية الدموية. تبلغ نسبة الإصابة بـ MODY حوالي 1 إلى 5 في المئة من جميع حالات مرض السكري في الولايات المتحدة. أفراد الأسرة من الأشخاص الذين لديهم MODY معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالحالة .
A drawing of a family tree shows a mother, father, and two daughters.  The mother and one daughter are shaded gray.  The father and the other daughter are a solid color.  Labels indicate that the mother and one daughter have MODY, while the father and the other daughter do not have MODY.
Each child of a parent with MODY has
 a 50 percent chance of inheriting the disease.
قد يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من MODY أعراض خفيفة مرض السكري أو قد لا يعانون اطلاقا من أية أعراض ! ويتم اكتشاف ارتفاع السكر في الدم لديهم مصادفة أثناء اختبارات الدم الروتينية.  قد يتم الخلط بين MODY  والنوع الأول من السكري أو النوع الثاني.
الأشخاص المصابون بالـ MODY لا يعانون من زيادة الوزن بشكل عام وليس لديهم عوامل خطر أخرى لمرض السكري من النوع 2 ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو مستويات الدهون غير الطبيعية  في الدم . في حين أن كلا من النوع 2 من داء السكري و MODY يمكن أن يحدثوا في العائلات ، فإن الأشخاص الذين لديهم MODY لديهم عادة تاريخ عائلي من مرض السكري في عدة أجيال متتالية ، مما يعني أن MODY موجود في الجدين والأب والطفل.  بخلاف الأشخاص المصابين بالنوع الأول من داء السكري الذين يحتاجون دائمًا إلى الأنسولين ، يمكن علاج الأشخاص الذين يعانون من مودي عن طريق الفم. يختلف العلاج باختلاف الطفرة الوراثية التي تسببت في MODY.
للمزيد من المعلومات حول كل نوع من MODY انظر الملحق.

What do I need to know about genetic testing and counseling?
ماللذي أحتاج إلى معرفته عن الإختبارات الجينية والإستشارة ؟

يتضمن اختبار السكري أحادي الجين توفير عينة دم يتم عزل DNA منها. يتم تحليل الحمض النووي للكشف عن التغييرات في الجينات التي تسبب مرض السكري أحادي الجين. يمكن أن تحدد النتائج غير الطبيعية الجين المسؤول عن مرض السكري في فرد معين أو تظهر ما إذا كان من المحتمل أن يصاب شخص ما بنوع أحادي الجين من مرض السكري في المستقبل. يمكن أن يكون الاختبار الوراثي مفيدًا أيضًا في اختيار العلاج الأنسب للأفراد المصابين بداء السكري أحادي الجين. يمكن اختبار ما قبل الولادة من تشخيص هذه الحالة في الأطفال الذين لم يولدوا بعد.

تحدث معظم أشكال داء السكري أحادي الجين بسبب طفرات سائدة ، مما يعني أن الحالة يمكن أن تنتقل إلى الأطفال عندما يتأثر أحد الوالدين فقط. في المقابل ، إذا كانت الطفرة طفرة متنحية ، يجب أن يورث جين المرض من كلا الوالدين حتى يحدث السكري. بالنسبة للأشكال المتنحية للسكري الأحادي ، يمكن للاختبار أن يشير إلى ما إذا كان الوالدان أو الأشقاء بدون مرض ناقلة للظروف الوراثية المتنحية التي يمكن أن يرثها أطفالهم.

إذا كنت تشك في أنك أو أحد أفراد عائلتك قد يكون مصابًا بمرض السكري ، فيجب عليك طلب المساعدة من أخصائيي الرعاية الصحية - الأطباء والمستشارين الوراثيين - الذين لديهم معرفة وخبرة متخصصة في هذا المجال. ويمكنها تحديد ما إذا كان الاختبار الجيني مناسبًا ، واختيار الاختبارات الجينية التي يجب إجراؤها ، وتقديم معلومات حول المبادئ الأساسية للوراثة ، وخيارات الاختبار الجيني ، وقضايا السرية. كما يمكنهم مراجعة نتائج الاختبار مع المريض أو الوالدين بعد إجراء الاختبار ، وتقديم توصيات حول كيفية المتابعة ومناقشة خيارات الاختبار لأفراد العائلة الآخرين.

Hope through Research
نأمل من خلال البحث ...

يدرس الباحثون الأسباب الجينية والعمليات الأيضية المتعلقة بمرض السكري. قد تساهم الاكتشافات المتعلقة بأشكال السكري أحادية الجين في البحث عن أسباب وعلاج النوع الأول وكذلك النوع الثاني من السكري. للحصول على معلومات حول التجارب السريرية المتعلقة بالسكري والوراثة ، انظر www.ClinicalTrials.gov.

Points to Remember
نقاط للتـــــذكر :

  • الطفرات في جينات واحدة Mutations in single genes  يمكن أن تسبب أشكال نادرة من مرض السكري  rare forms of diabetes.
  • يمكن للاختبارات الجينية تحديد العديد من أشكال مرض السكري أحادي الجين.
  • يقوم الطبيب بتقييم ما إذا كان الاختبار الوراثي مناسبًا.
  • التشخيص الصحيح بمساعدة الاختبار الجيني يمكن أن يؤدي إلى العلاج الأمثل.
  • تظهر نتائج الأبحاث الحديثة أن الأشخاص الذين يعانون من أشكال معينة من داء السكري أحادي الجين يمكن علاجهم بأدوية السكري عن طريق الفم بدلاً من حقن الأنسولين.

مصدر المنشور وللمزيد من المعلومات 
http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/mody/

الثلاثاء، 16 أكتوبر 2018

بعض ميزات وعيوب مضخة minimed 630g





مترجم بتصرف }}

تقول أنها بجدية منذ استخدمت السنسور قراءاتها كانت بين الـ 80 ملغم/دل والـ 200 طوال الوقت
ومتى ما ارتفعت القراءات الى 200 تقول هي تعلم بذلك وتصحح بحيث تظل مستويات السكر في المدى الصحيح .. .
إذا انخضت مستويات سكرك كثيراً هناك إعداد في المضخة يجعل المضخة تعلق الضخ ، وعندما تصل مستويات السكر لتحت الـ(60) فإن المضخة تعلق ضخ الانسولين بشكل تام بحيث لايدخل أي انسولين الى جسدي على الرغم من أنه لا يمكن تعطيل عمل الانسولين الموجود حالا في الجسم ، ما يعرف بالانسولين النشط ولايوجد شيء يمكن عمله حيال ذلك
المضخة توقِف تدفق الانسولين الى الجسد عند الوصول للمستوى المنخفض اللذي تحدده في الإعدادات وبالتالي يمكنك التغيير بحيث تعلق ضخها عند مستوى غير الـ60 يمكن التغيير إلى 70 ، 75 أو حتى 80 ولكنه اعداد جميل جدا في المضخة ...
الآن لنأتي الى بعض الأمور اللتي لم أحبها ( 3:51 )
التنبيه اللذي تصدره المضخة لمعايرتها لا يمكنني إخباركم كم مرة تكرر ذلك في الشهر الأخير
لأنه تنبغي معايرة المضخة كل 12 ساعة فإذا عايرتها في الثالثة ظهراً فالـ 12 ساعة اللاحقة يفترض أن تكون عند 3 صباحا
مضختي تعطي تنبيه وتصدر صوتاً beeps ربما 600 مرة خلال الليل ويجب علي الإستيقاظ وألا أستلقي أو أنام على السنسور أو المجس حتى تنتهي المعايرة اللتي تستغرق 10 دقائق ربما
السنسور رائع لكني أعتقد بأنه يُفترض أن يكون هناك اتصال أفضل بين جهاز الإرسال transmitter والمضخة فإذا كنت نائماً على السرير أو نمت عليها بالخطأ فإنه يظل بالإمكان أن تتصل بالمضخة لأنها تصدر التنبيه خلال الليل مرات عديدة غالباً بحيث أجد نفسي أريد اطفاء السنسور والنوم .
المضخة تهتز 3 مرات إذا ضبطت على وضع الإهتزاز وإذا لم تطفئها تبدأ بالصفير beeping
السنسور يصدر صوتاً خلال الحِصة ربما مرتين وإذا لم تكن تركب مثل مضختي وسنسورها لن تعلم بمدى حدة الصوت ... صوت حاد يسمعه الجيران وهذا محرج .

( المضخة اللتي تستخدمها هذه الفتاة هي مضخة minimed 630g pump واللتي سبق ونشرت عن تجربة شخص يدعى مات معها خلال حديثه عن المضخة الأحدث منها minimed 670g pump
https://manal17.blogspot.com/2018/05/medtronic-670g.html )

تقول الفتاة في الفيديو بأن السنسور يبقِي مستويات السكر لدي مستقرة نوعاً ما steady ...السنسور يعرف متى ستصطدم مستويات سكري بالقاع ومتى يستعد للإرتفاع بحدة كالـskyrocket
وهذا مفيد لإبقاء السكر ما بين الـ80 والـ200 أو الـ180 أياً كان مداك أو حدود قراءاتِك
يكون سكرك [ on track and not all over the place ]
أحياناً لانشعر بالإنخفاض ولكن السنسور يعطي تنبيه حسب الإعدادت وحينها لا تتطور حالة الإنخفاض ولا يحصل الإغماء إنه فعلاً منقِذ ...

الخميس، 30 أغسطس 2018

السؤال ( 16 ) : هل يمكن عكس النوع الثـاني ؟ - جامعة برنستين للسكري -





سؤال آخر : ماذا عن عكس سكري النوع2 ؟


هذا سؤال جيد جداً و الجواب يدعو للتساؤل أو يفتح باب الأسئلة .
أعتقد أنه إذا أخذت سكري النوع الأول أو الثاني في مرحلة مبكرة جدا - قبل أ ترتفع مستويات السكر بشكل كبير فإنه من المحتمل عكس المرض ، على الأقل لحد معين .
ولم آخذ ذلك عن المنشورات العِلمية -ولم أتمكن من رصده .
هناك دراسات عن تعافي خلايا البيتا أو عن عكس المرض والتدمير في خلايا البيتا .
وقد شرحت الدراسة الكلاسيكية في كتابي حل السكري diabetes solution وكانت عن طريق جيرالد ريفان في بالوالتو في أوائل الثمانينات وقد وضع مرضى النوع الثاني على البنكرياس الصناعي وأبقى مستويات سكر دمهم عند حوالي تسعين 90 ملغم/دل لمدة اسبوعين فانخفض معدل الهيموجلوبين A1C لديهم بشكل دراماتيكي في هذين الاسبوعين وقد كان مهتما بكم يلزم من الوقت لترجع مستويات السكر الى الإرتفاع الى المستوى اللذي كانت عليه عندما أتوا لأول مرة للمستشفى وقد أعتقد أنه ربما يستغرق الأمر 3 شهور ليعود الـ a1c للمستوى اللذي كان عليه ولكن الأمر استغرق سنتين وقد كانت تلك مفاجأة للجميع وهذه الدراسة اقترحت أن أسابيع قليلة من السكر الطبيعي تسبب تعافي خلايا البيتا على الأقل مؤقتاً .
أنا الآن أرى مرضى سكري نوع2 ممن يأتي الي مبكراً اللذين لديهم سكر في العائلة و يكونون يعانون منزيادة الوزن ويبدؤون في رصد مستويات الهيموجلوبين المتسكر آي ون سي فيجدون أن a1c ارتفع لديهم الى 5.3% المستوى اللذي تعتبره الجمعية الأمريكية للسكري طبيعيا واللذي أعتبره أنا غير طبيعي هو معدل سكر حوالي 112 ملغم/دل . وهم يريدون مني علاجهم وأنا بدوري أضعهم على حِمية منخفضة الكاربوهيدرات وعادةً لا تكون هناك حاجة للأدوية مع آي ون سي يساوي 5.3%
ولكن تكون هناك تمارين شاقة واللذي نراه بعد ذلك هو رضى يكلمونني عن آي ون سي ينخفض الى 4.6% و 4.4% و4.8% ويبقون في تلك المستويات و في  بعض الأحيان يأكلون وجبات يفترض ألا يأكلونها فترسل مستويات سكر دمهم الى نسب عالية جداً هذا في الماضي ولكن الآن لا يرتفع السكر الى نسب عالية مع المعدلات الطبيعية من آي ون سي وهم في النادر ما يفعلون ذلك لأنهم يعرفون نتيجة الحفاظ على نظام غذائي منخفض الكارب .
الرسالة هي أن مستويات سكر الدم الطبيعية تجبر خلايا بيتا على التعافي وأكثر المقالات حداثة عن هذا الموضوع لا تتعامل مع كل الناس- ما يتضمن العديد من الدراسات ولكن تتعامل مع خلايا بيتا مأخوذة من سكريين ولا أتذكر كيف أخذوا خلايا البيتا من مرضى السكر في تلك المقالة : ) وأطلقوا عليها اسم : خلايا بيتا السكرية أو خلايا بيتا عند السكريين و وضعوها في أطباق زراعة للسماح لها بالنمو و التكاثر ووضعوها في نوعين من بيئة المزارع ... نوع بمستويات سكر/غلوكوز طبيعية والآخر بمستويات سكر مرتفعة قليلا أعتقد أنها كانت حوالي 140 ملغم/دل ، الخلايا الموجودة في مستويات السكر المرتفعة لم تتكاثر أو ليس كما في الخلايا في مستويات سكر طبيعية اللتي تكاثرت ...لذا هناك الكثير والكثير من الأدلة القوية اللتي تدعم ما لاحظته ببساطة من أنه يمكن ايقاف وعكس النوع الثاني من السكر اذا تم التعامل معه مبكراً جداً وقد ناقشت في سلسلة جامعتي كيف قبضت على سكري نوع1 مبكرا جدا في أفراد نادرين- ولكن في الحالات اللتي كانت عندي تمكنا من تأبيد شهر العسل بحيث بقيوا على جرعات انسولين منخفضة جدا لسنوات عديدة كان لدي مريض بقي على نفس الجرعة المنخفضة جدا حوالي 8.5 وحدة لأكثر من 25 سنة لقد رأيت ذلك ... لذا نعم هناك الكثير من الأمل ولكن اذا تعاملت مع المرض مبكراً جِداً وبشراسة .

ماهي المعايير اللتي استخدمتها لتقول عن سكر النوع الثاني لدى شخص ما أنه تم عكسه

حسنا الآن هنا ستكون المعايير، أعتقد أنها يجب أن تكون أن تعمل لهم اختبار تحمل الجلوكوز
 تقوم باختبار تحمله للغلوكوز فيكون طبيعيا ، لم أفعل ذلك اطلاقاً
أنا خائف من ذلك ، أحد ربما يقول حسنا ربما تعطي أحد من هؤلاء الناس وجبة عالية الكربوهيدرات وتعطي قرينه نفس الوجبة العالية الكاربوهيدرات وترى ان كان بإمكانه التحكم كما يفعل قرينه-
أنا أمانع اعطاء مرضاي الغلوكوز اختبار تحمل الغلوكوز والسبب هو كونه غير عادل أنا خائف من دفع مرضاي من على التلة لنقل إنه غير منطقي ولكن الإختبار المثالي سيكون تحمل الغلوكوز glucose tolerance ولكن أنا لم أقم به أبداً .

الأربعاء، 29 أغسطس 2018

السؤال ( 15 ) : ماللذي يسبب سكري النوع الثاني ؟ - جامعة برنستين للسكري -




سؤال : ماللذي يسبب سكري النوع الثاني ؟


هذا سؤال جيد جداً ، وليس من السهل الإجابة عليه ولا أعتقد أن هناك جواب بسيط وسهل عليه ...
نحن نعلم بأن مرضى النوع الثاني ينتجون أجسام مضادة لخلايا البيتا لذا يمكننا القول بأن سكريي النوع الأول لديهم تدمير حديث لخلايا البيتا واللذي لا يحدث لسكريي النوع2 .
ولكن اللذي نراه أن مرضى النوع2 أكثر عكس للبيئة أو تأثر بها
وأن الأشخاص الزائدي الوزن يميلون لتطوير السكري أو للإصابة به ، وخاصة الناس اللذين لديهم وزن زائد حول الخصر هم أكثر عرضة للإصابة بسكري النوع2
توجد مقالة حديثة في أحد الصحف العلمية وأعتقد أنها واحدة من اصدارات الجمعية الأمريكية للسكري منشورة في حوالي يونيو أو يوليو 2015 أوضحت بأن وجود سمنة في البطن واللتي نعلم أنها تسبب مقاومة للانسولين أيضاً تسبب استجابة مناعية مفرِطة excessive immune response لدى الشخص السمين والآن يُعتقد كما في تلك المقالة بالتحديد بأن السمنة تؤدي الى هجمة مناعية وبالتالي يصبح مصابو النوع الثاني مشابهين لمصابي النوع الأول في ذلك ، فنحن - المصابون بالنوع الأول - نعاني من الهجمة المناعية أيضاً ... الآن مصابو النوع الثاني يعانون من عامل آخر يحدث لهم وقد لا يكون موجودا لدى مصابي النوع الأول وهو مقاومة الانسولين اللتي أتت مع السمنة-
لذا فإن مصاب النوع الثاني حتى لو كان يصنع بعض الانسولين ولم تكن خلايا البيتا لديه قد دمرت بالكامل قد يحتاج عن طريق الحقن انسوليناً أكثر من مصاب بسكري النوع الأول معتدل البنية ( slim ) والسبب أن السمنة تجلب معها مقاومة الانسولين لذا فإن النوعين من السكري تظهر في المنشورات العلمية- على أنها تلتقي في الأشخاص اللذين لديهم مجرد نسيج دهني أو دهون يعزز الهجمة  المناعية على خلايا البيتا في البنكرياس- يسود الإعتقاد بـأن مقاومة الانسولين سببها السمنة ومن ثم بسبب المقاومة يجب أن يزيد انتاجك من الانسولين لتعويض ذلك ... وللسيطرة على مستويات سكرك وفي النهاية بإنتاج كل ذلك الانسولين الإضافي واللذي لم يكن يعمل جيداً جداً فإنك ستحرق خلايا البيتا في بنكرياسِك بسبب زيادة العمل overwork أو الإجهاد وحينها سيكون الأمر أكثر تعقيداً من ذلك ... هذا كل مافي الأمر.

الأحد، 12 أغسطس 2018

Teleseminar Clip, Oct 2015: كم علي أن أحقِن من الانسولين ؟



Teleseminar Clip, Oct 2015: On 'How Much Insulin To Use'


هنا سؤال آخر ، كم عدد وحدات الانسولين اللتي يفترض أن تؤخذ خلال اليوم وتكون مناسبة أو صِحية ؟
أعتقد أن الجواب بسيط جداً ، عدد وحدات الانسولين المطلوبة لجعل سكرك في المدى الطبيعي سواءا كنت تصنع الانسولين أو تحقنه من الخارج أيا كان فذلك هو الصحي والمناسب لك . -
يجب علي أن أقول عدد الوحدات المطلوبة لجعل سكرك طبيعيا normalize مع نظام منخفض الكربوهيدرات أو مع حِمية منخفضة الكربوهيدرات شبيهة بنظم التغذية البدائية primitive diets اللتي عاش عليها أجدادنا حيث لم يكونوا قادرين على تناول الكثير من الكربوهيدرات
وحيث لم يستطيعوا أن يتناولوا أي سكر بسيط يمكن الحديث عنه ...
لذا إذا كنت من متبعي الحمية المنخفضة الكارب فإن كمية الانسولين اللتي ستحتاجها لابقاء سكر دمك طبيعيا هي ( الصحية ) .

Teleseminar Clip, Sept 2015 : %الحمل بتراكمي 6.7


Teleseminar Clip, Sept 2015: Pregnancy with an A1c of 6.7%


الحمل مع آي ون سي a1c يساوي 6.7%

أبلغ من العمر 35 سنة وأخطط للحمل والتراكمي عندي يساوي 6.7% ، على الفور علمنا أ هذا الرقم مرتفع كثيرا بالنسبة لوضع الحمل وهو يعادل متوسط سكر دم يساوي حوالي 168 -
ومؤخرا غيرت الى حقن اللانتوس 30 وحدة في الصباح والى 2-7 وحدات من الهومالوج قبل الغداء وقبل العشاء ...


حسنا [ 2-7 ] دلتني على الفور الى  كون هذه السائلة تأكل وجبات كبيرة ومتفاوتة
وبعض الوجبات تتطلب أكثر من الضعف أو أكثر من 3 أضعاف كمية الانسولين مقارنة بالوجبات الأخرى .. مباشرة اقترحت على هذه السائلة أن تقرأ كتابي .
الشيء الآخر أنها تأخذ 30 وحدة من اللانتوس في الصباح وهي جرعة كبيرة للغاية واللانتوس لا يستمر 24 ساعة ، لذا فهي حرفيا كانت تجبر نفسها على أن تأكل خلال النهار وتقول : سكر الدم خلال النهار بقي طبيعيا ولكن سكر الصيام بقي في حدود حوالي 115 وهذا بسبب أن اللانتوس لم يستمر خلال الليل ... لابد من أخذ جرعة لانتوس عند النوم .
ولمرضى سكري النوع الأول قد يتوجب عليك فعل ما أفعله أنا وهو أن تأخذ جرعة اضافية في ساعات الصباح المبكرة مثل حوالي الخامسة صباحاً لمنع ارتفاع سكر الدم مع الشروق ...
اذن ما يظهر لي هو أنه يجب عليها أن تقسم جرعات الليفيمير الى جرعتين ويبدو أنها سمينة كذلك لأن الـ30 وحدة هي جرعة عالية ، تعكس في العادة كون الشخص يعاني مقاومة الانسولين الناتجة عن السمنة Obesity لذا أقول أنه يجب عليها بشدة أن تقرأ كتابي قبل أن تحمل أو عليها ألا تحمل قبل أن تقرأ كتابي ...

الجمعة، 10 أغسطس 2018

Teleseminar Clip, Sept 2015: التفاوت في قراءات السكر الصباحية . لماذا ؟


Teleseminar Clip, Sept 2015: Variation in Morning Blood Sugars. Why?


لماذا عندما أصوم ولا آخذ أي انسولين ويكون سكر دمي في الثمانينات والتسعينات وفي أيام أخرى مع الصيام يكون سكر دمي في الـ 170 ولا ينخفض حتى مع التمرين ؟

أولا وقبل كل شيء يبدو أنك تعاني من السكري ومالم تفعل الأشياء بدقة عالية فإنه يمكن أن يحدث لك تقلب كبير considerable variability ولكن الخيار الأول بطء افراغ المعدة gastroparesis إذا كنت تعاني من هذه الحالة فلربما تفرغ معدتك عشائك بشكل كاف وصحيح في ليلة ولكن في الليلة التالية أو بعد ليلتين يكون التفريغ صعباً ينحدر مستواه ويصبح بطيئا جدا بعد العشاء... وحينها يكون تفريغ المعدة أثناء نومك فتستيقظ بسكر دم عالي وهذه حالة بطء افراغ معدي gastroparesis مميزة جدا تسبب خللا في مستويات سكر الدم بسبب الخلل في تفريغ المعدة .

لقد كتبت هامشا هنا ... لتذكيري
الشيء الآخر هو كما أشرت أن سكر دمك لا ينخفض مع التمرين ، إذا كانت مستويات سكرك مرتفعة فالتمرين سيؤدي الى المزيد من الارتفاع tend to rise it إذا كان سكرك 170 وكنت تعتقد بأن التمرين سيخفِضه فإن ذلك غير مرجح ، أو مستبعد ... فأنت تميل لأن تصبح أكثر مقاومة للانسولين ويستبعد أن يؤثر التمرين أو يعمل عندما تكون مستويات سكرك مرتفعة .

لذا أقول اقرأ كتابي واذا كت تعاني من  gastroparesis فعليك اتباع الفصل الخاص بهذه الحالة في كتابي . الآن إذا تمكنت من جعل طبيبك يقوم بدراستنا - حينها يمكنه أن يقوم بتشخيص سريع لبطء افراغ المعدة gastroparesis ولكن أكثر الأطباء لا يقومون بذلك .

Teleseminar Clip, Sept 2015: انخفاضات حادة لدى مصاب بالنوع2 ، لماذا ?

Teleseminar Clip, Sept 2015: T2 Has Hypos. Why?



الآن السؤال التالي : السكر التراكمي لدي مصاب بسكري النوع الثاني 5%  وبعد فقدان 60 باوندا أعاني من هايبوغلايسيميا أو انخفاض حاد مزمن مع سكر دم يصل بعض الأوقات الى 60 ملغم / دل أو أقل
مع أعراض الإنخفاض ، يحدث الإنخفاض عندما أتمرن وحتى عندما لا أتمرن
لماذا يكون سكري منخفض جدا على الدوام ؟

حسناً ... هناك عدة اجابات محتملة لهذا

الأول : إذا كنت تأخذ الأدوية مثل الإنسولين والسلفونيل يوريا ولا تستخدم كتابي كدليل وأنت تفقد الوزن وتفقد كثيرا من مقاومة الانسولين وحتى تفقد وزنك لربما قللت من استهلاكك للكربوهيدرات حينها ستحصل على مستويات سكر منخفضة ولذلك يفضل أن تخفض حقن الانسولين وكمية دواء السلفونيل يوريا أو ربما تقطع السلفونيل يوريا
الآن دعنا نفترض أنك لا تأخذ أية أدوية فهذا يجعل السؤال أصعب تفسيراً
السبب الأكثر احتمالاً يتعلق بالتحكم في فقدان خلايا البيتا من خلال السيطرة على مستويات السكر في المراحل المبكرة من المرض .
في السكري المتقدم كما تعلمون مثل السكري النوع الأول ... خلايا البيتا لا تعود قادرة على انتاج الانسولين ولذلك من السهل شرح لماذا يرتفع السكر حينها ولكنك لا يمك شرح لم تنخفض مستويات السكر ولكن في السكري المبكر جدا  أو المراحل الأولى أو السكري المعتدل فإن خلايا البيتا لا تستجيب لسكر الدم بالطريقة المتوقعة فأحيانا تعمل عندما يكون السكر طبيعي أو منخفض وأحيانا لا تصنع كفاية من الانسولين عندما يكون سكر الدم مرتفعا لذا فإن أحد العلامات المبكرة للسكري المبكر أو المعتدل هي هذا السلوك اللذي لا يمكن التنبؤ به لخلايا بيتا البنكرياسية ولقد سمعت ورأيت عددا من الحالات على هذه الشاكلة .
وبالتالي فإن أحد الطرق للتعامل مع ذلك هو تناول وجبات صغيرة متعددة
وجبات صغيرة عالية المحتوى البروتيني فهي أقل احتمالا أن تطلق انتاجا زائدا من الانسولين عن طريق خلايا البيتا اللتي لا تستطيع أن تقرر بشكل سليم ولربما كان عليك قياس السكر بشكل متكرر لالتقاط علامات الإنخفاض والإرتفاع مبكرا فإذا كنت فعلا تتجه لانخفاض فإنه عليك تناول الجلوكوز السائل بطريقة معايرة مضبوطة calibrated fashion كما ناقشنا في الكتاب .
ولماذا السائل ؟ ببساطة لأنه يعمل بشكل أسرع من الألواح ... ألواح الجلوكوز tablets واختيار السائل ليس الزامي