الخميس، 30 أغسطس 2018

السؤال ( 16 ) : هل يمكن عكس النوع الثـاني ؟ - جامعة برنستين للسكري -





سؤال آخر : ماذا عن عكس سكري النوع2 ؟


هذا سؤال جيد جداً و الجواب يدعو للتساؤل أو يفتح باب الأسئلة .
أعتقد أنه إذا أخذت سكري النوع الأول أو الثاني في مرحلة مبكرة جدا - قبل أ ترتفع مستويات السكر بشكل كبير فإنه من المحتمل عكس المرض ، على الأقل لحد معين .
ولم آخذ ذلك عن المنشورات العِلمية -ولم أتمكن من رصده .
هناك دراسات عن تعافي خلايا البيتا أو عن عكس المرض والتدمير في خلايا البيتا .
وقد شرحت الدراسة الكلاسيكية في كتابي حل السكري diabetes solution وكانت عن طريق جيرالد ريفان في بالوالتو في أوائل الثمانينات وقد وضع مرضى النوع الثاني على البنكرياس الصناعي وأبقى مستويات سكر دمهم عند حوالي تسعين 90 ملغم/دل لمدة اسبوعين فانخفض معدل الهيموجلوبين A1C لديهم بشكل دراماتيكي في هذين الاسبوعين وقد كان مهتما بكم يلزم من الوقت لترجع مستويات السكر الى الإرتفاع الى المستوى اللذي كانت عليه عندما أتوا لأول مرة للمستشفى وقد أعتقد أنه ربما يستغرق الأمر 3 شهور ليعود الـ a1c للمستوى اللذي كان عليه ولكن الأمر استغرق سنتين وقد كانت تلك مفاجأة للجميع وهذه الدراسة اقترحت أن أسابيع قليلة من السكر الطبيعي تسبب تعافي خلايا البيتا على الأقل مؤقتاً .
أنا الآن أرى مرضى سكري نوع2 ممن يأتي الي مبكراً اللذين لديهم سكر في العائلة و يكونون يعانون منزيادة الوزن ويبدؤون في رصد مستويات الهيموجلوبين المتسكر آي ون سي فيجدون أن a1c ارتفع لديهم الى 5.3% المستوى اللذي تعتبره الجمعية الأمريكية للسكري طبيعيا واللذي أعتبره أنا غير طبيعي هو معدل سكر حوالي 112 ملغم/دل . وهم يريدون مني علاجهم وأنا بدوري أضعهم على حِمية منخفضة الكاربوهيدرات وعادةً لا تكون هناك حاجة للأدوية مع آي ون سي يساوي 5.3%
ولكن تكون هناك تمارين شاقة واللذي نراه بعد ذلك هو رضى يكلمونني عن آي ون سي ينخفض الى 4.6% و 4.4% و4.8% ويبقون في تلك المستويات و في  بعض الأحيان يأكلون وجبات يفترض ألا يأكلونها فترسل مستويات سكر دمهم الى نسب عالية جداً هذا في الماضي ولكن الآن لا يرتفع السكر الى نسب عالية مع المعدلات الطبيعية من آي ون سي وهم في النادر ما يفعلون ذلك لأنهم يعرفون نتيجة الحفاظ على نظام غذائي منخفض الكارب .
الرسالة هي أن مستويات سكر الدم الطبيعية تجبر خلايا بيتا على التعافي وأكثر المقالات حداثة عن هذا الموضوع لا تتعامل مع كل الناس- ما يتضمن العديد من الدراسات ولكن تتعامل مع خلايا بيتا مأخوذة من سكريين ولا أتذكر كيف أخذوا خلايا البيتا من مرضى السكر في تلك المقالة : ) وأطلقوا عليها اسم : خلايا بيتا السكرية أو خلايا بيتا عند السكريين و وضعوها في أطباق زراعة للسماح لها بالنمو و التكاثر ووضعوها في نوعين من بيئة المزارع ... نوع بمستويات سكر/غلوكوز طبيعية والآخر بمستويات سكر مرتفعة قليلا أعتقد أنها كانت حوالي 140 ملغم/دل ، الخلايا الموجودة في مستويات السكر المرتفعة لم تتكاثر أو ليس كما في الخلايا في مستويات سكر طبيعية اللتي تكاثرت ...لذا هناك الكثير والكثير من الأدلة القوية اللتي تدعم ما لاحظته ببساطة من أنه يمكن ايقاف وعكس النوع الثاني من السكر اذا تم التعامل معه مبكراً جداً وقد ناقشت في سلسلة جامعتي كيف قبضت على سكري نوع1 مبكرا جدا في أفراد نادرين- ولكن في الحالات اللتي كانت عندي تمكنا من تأبيد شهر العسل بحيث بقيوا على جرعات انسولين منخفضة جدا لسنوات عديدة كان لدي مريض بقي على نفس الجرعة المنخفضة جدا حوالي 8.5 وحدة لأكثر من 25 سنة لقد رأيت ذلك ... لذا نعم هناك الكثير من الأمل ولكن اذا تعاملت مع المرض مبكراً جِداً وبشراسة .

ماهي المعايير اللتي استخدمتها لتقول عن سكر النوع الثاني لدى شخص ما أنه تم عكسه

حسنا الآن هنا ستكون المعايير، أعتقد أنها يجب أن تكون أن تعمل لهم اختبار تحمل الجلوكوز
 تقوم باختبار تحمله للغلوكوز فيكون طبيعيا ، لم أفعل ذلك اطلاقاً
أنا خائف من ذلك ، أحد ربما يقول حسنا ربما تعطي أحد من هؤلاء الناس وجبة عالية الكربوهيدرات وتعطي قرينه نفس الوجبة العالية الكاربوهيدرات وترى ان كان بإمكانه التحكم كما يفعل قرينه-
أنا أمانع اعطاء مرضاي الغلوكوز اختبار تحمل الغلوكوز والسبب هو كونه غير عادل أنا خائف من دفع مرضاي من على التلة لنقل إنه غير منطقي ولكن الإختبار المثالي سيكون تحمل الغلوكوز glucose tolerance ولكن أنا لم أقم به أبداً .

الأربعاء، 29 أغسطس 2018

السؤال ( 15 ) : ماللذي يسبب سكري النوع الثاني ؟ - جامعة برنستين للسكري -




سؤال : ماللذي يسبب سكري النوع الثاني ؟


هذا سؤال جيد جداً ، وليس من السهل الإجابة عليه ولا أعتقد أن هناك جواب بسيط وسهل عليه ...
نحن نعلم بأن مرضى النوع الثاني ينتجون أجسام مضادة لخلايا البيتا لذا يمكننا القول بأن سكريي النوع الأول لديهم تدمير حديث لخلايا البيتا واللذي لا يحدث لسكريي النوع2 .
ولكن اللذي نراه أن مرضى النوع2 أكثر عكس للبيئة أو تأثر بها
وأن الأشخاص الزائدي الوزن يميلون لتطوير السكري أو للإصابة به ، وخاصة الناس اللذين لديهم وزن زائد حول الخصر هم أكثر عرضة للإصابة بسكري النوع2
توجد مقالة حديثة في أحد الصحف العلمية وأعتقد أنها واحدة من اصدارات الجمعية الأمريكية للسكري منشورة في حوالي يونيو أو يوليو 2015 أوضحت بأن وجود سمنة في البطن واللتي نعلم أنها تسبب مقاومة للانسولين أيضاً تسبب استجابة مناعية مفرِطة excessive immune response لدى الشخص السمين والآن يُعتقد كما في تلك المقالة بالتحديد بأن السمنة تؤدي الى هجمة مناعية وبالتالي يصبح مصابو النوع الثاني مشابهين لمصابي النوع الأول في ذلك ، فنحن - المصابون بالنوع الأول - نعاني من الهجمة المناعية أيضاً ... الآن مصابو النوع الثاني يعانون من عامل آخر يحدث لهم وقد لا يكون موجودا لدى مصابي النوع الأول وهو مقاومة الانسولين اللتي أتت مع السمنة-
لذا فإن مصاب النوع الثاني حتى لو كان يصنع بعض الانسولين ولم تكن خلايا البيتا لديه قد دمرت بالكامل قد يحتاج عن طريق الحقن انسوليناً أكثر من مصاب بسكري النوع الأول معتدل البنية ( slim ) والسبب أن السمنة تجلب معها مقاومة الانسولين لذا فإن النوعين من السكري تظهر في المنشورات العلمية- على أنها تلتقي في الأشخاص اللذين لديهم مجرد نسيج دهني أو دهون يعزز الهجمة  المناعية على خلايا البيتا في البنكرياس- يسود الإعتقاد بـأن مقاومة الانسولين سببها السمنة ومن ثم بسبب المقاومة يجب أن يزيد انتاجك من الانسولين لتعويض ذلك ... وللسيطرة على مستويات سكرك وفي النهاية بإنتاج كل ذلك الانسولين الإضافي واللذي لم يكن يعمل جيداً جداً فإنك ستحرق خلايا البيتا في بنكرياسِك بسبب زيادة العمل overwork أو الإجهاد وحينها سيكون الأمر أكثر تعقيداً من ذلك ... هذا كل مافي الأمر.

الأحد، 12 أغسطس 2018

Teleseminar Clip, Oct 2015: كم علي أن أحقِن من الانسولين ؟



Teleseminar Clip, Oct 2015: On 'How Much Insulin To Use'


هنا سؤال آخر ، كم عدد وحدات الانسولين اللتي يفترض أن تؤخذ خلال اليوم وتكون مناسبة أو صِحية ؟
أعتقد أن الجواب بسيط جداً ، عدد وحدات الانسولين المطلوبة لجعل سكرك في المدى الطبيعي سواءا كنت تصنع الانسولين أو تحقنه من الخارج أيا كان فذلك هو الصحي والمناسب لك . -
يجب علي أن أقول عدد الوحدات المطلوبة لجعل سكرك طبيعيا normalize مع نظام منخفض الكربوهيدرات أو مع حِمية منخفضة الكربوهيدرات شبيهة بنظم التغذية البدائية primitive diets اللتي عاش عليها أجدادنا حيث لم يكونوا قادرين على تناول الكثير من الكربوهيدرات
وحيث لم يستطيعوا أن يتناولوا أي سكر بسيط يمكن الحديث عنه ...
لذا إذا كنت من متبعي الحمية المنخفضة الكارب فإن كمية الانسولين اللتي ستحتاجها لابقاء سكر دمك طبيعيا هي ( الصحية ) .

Teleseminar Clip, Sept 2015 : %الحمل بتراكمي 6.7


Teleseminar Clip, Sept 2015: Pregnancy with an A1c of 6.7%


الحمل مع آي ون سي a1c يساوي 6.7%

أبلغ من العمر 35 سنة وأخطط للحمل والتراكمي عندي يساوي 6.7% ، على الفور علمنا أ هذا الرقم مرتفع كثيرا بالنسبة لوضع الحمل وهو يعادل متوسط سكر دم يساوي حوالي 168 -
ومؤخرا غيرت الى حقن اللانتوس 30 وحدة في الصباح والى 2-7 وحدات من الهومالوج قبل الغداء وقبل العشاء ...


حسنا [ 2-7 ] دلتني على الفور الى  كون هذه السائلة تأكل وجبات كبيرة ومتفاوتة
وبعض الوجبات تتطلب أكثر من الضعف أو أكثر من 3 أضعاف كمية الانسولين مقارنة بالوجبات الأخرى .. مباشرة اقترحت على هذه السائلة أن تقرأ كتابي .
الشيء الآخر أنها تأخذ 30 وحدة من اللانتوس في الصباح وهي جرعة كبيرة للغاية واللانتوس لا يستمر 24 ساعة ، لذا فهي حرفيا كانت تجبر نفسها على أن تأكل خلال النهار وتقول : سكر الدم خلال النهار بقي طبيعيا ولكن سكر الصيام بقي في حدود حوالي 115 وهذا بسبب أن اللانتوس لم يستمر خلال الليل ... لابد من أخذ جرعة لانتوس عند النوم .
ولمرضى سكري النوع الأول قد يتوجب عليك فعل ما أفعله أنا وهو أن تأخذ جرعة اضافية في ساعات الصباح المبكرة مثل حوالي الخامسة صباحاً لمنع ارتفاع سكر الدم مع الشروق ...
اذن ما يظهر لي هو أنه يجب عليها أن تقسم جرعات الليفيمير الى جرعتين ويبدو أنها سمينة كذلك لأن الـ30 وحدة هي جرعة عالية ، تعكس في العادة كون الشخص يعاني مقاومة الانسولين الناتجة عن السمنة Obesity لذا أقول أنه يجب عليها بشدة أن تقرأ كتابي قبل أن تحمل أو عليها ألا تحمل قبل أن تقرأ كتابي ...

الجمعة، 10 أغسطس 2018

Teleseminar Clip, Sept 2015: التفاوت في قراءات السكر الصباحية . لماذا ؟


Teleseminar Clip, Sept 2015: Variation in Morning Blood Sugars. Why?


لماذا عندما أصوم ولا آخذ أي انسولين ويكون سكر دمي في الثمانينات والتسعينات وفي أيام أخرى مع الصيام يكون سكر دمي في الـ 170 ولا ينخفض حتى مع التمرين ؟

أولا وقبل كل شيء يبدو أنك تعاني من السكري ومالم تفعل الأشياء بدقة عالية فإنه يمكن أن يحدث لك تقلب كبير considerable variability ولكن الخيار الأول بطء افراغ المعدة gastroparesis إذا كنت تعاني من هذه الحالة فلربما تفرغ معدتك عشائك بشكل كاف وصحيح في ليلة ولكن في الليلة التالية أو بعد ليلتين يكون التفريغ صعباً ينحدر مستواه ويصبح بطيئا جدا بعد العشاء... وحينها يكون تفريغ المعدة أثناء نومك فتستيقظ بسكر دم عالي وهذه حالة بطء افراغ معدي gastroparesis مميزة جدا تسبب خللا في مستويات سكر الدم بسبب الخلل في تفريغ المعدة .

لقد كتبت هامشا هنا ... لتذكيري
الشيء الآخر هو كما أشرت أن سكر دمك لا ينخفض مع التمرين ، إذا كانت مستويات سكرك مرتفعة فالتمرين سيؤدي الى المزيد من الارتفاع tend to rise it إذا كان سكرك 170 وكنت تعتقد بأن التمرين سيخفِضه فإن ذلك غير مرجح ، أو مستبعد ... فأنت تميل لأن تصبح أكثر مقاومة للانسولين ويستبعد أن يؤثر التمرين أو يعمل عندما تكون مستويات سكرك مرتفعة .

لذا أقول اقرأ كتابي واذا كت تعاني من  gastroparesis فعليك اتباع الفصل الخاص بهذه الحالة في كتابي . الآن إذا تمكنت من جعل طبيبك يقوم بدراستنا - حينها يمكنه أن يقوم بتشخيص سريع لبطء افراغ المعدة gastroparesis ولكن أكثر الأطباء لا يقومون بذلك .

Teleseminar Clip, Sept 2015: انخفاضات حادة لدى مصاب بالنوع2 ، لماذا ?

Teleseminar Clip, Sept 2015: T2 Has Hypos. Why?



الآن السؤال التالي : السكر التراكمي لدي مصاب بسكري النوع الثاني 5%  وبعد فقدان 60 باوندا أعاني من هايبوغلايسيميا أو انخفاض حاد مزمن مع سكر دم يصل بعض الأوقات الى 60 ملغم / دل أو أقل
مع أعراض الإنخفاض ، يحدث الإنخفاض عندما أتمرن وحتى عندما لا أتمرن
لماذا يكون سكري منخفض جدا على الدوام ؟

حسناً ... هناك عدة اجابات محتملة لهذا

الأول : إذا كنت تأخذ الأدوية مثل الإنسولين والسلفونيل يوريا ولا تستخدم كتابي كدليل وأنت تفقد الوزن وتفقد كثيرا من مقاومة الانسولين وحتى تفقد وزنك لربما قللت من استهلاكك للكربوهيدرات حينها ستحصل على مستويات سكر منخفضة ولذلك يفضل أن تخفض حقن الانسولين وكمية دواء السلفونيل يوريا أو ربما تقطع السلفونيل يوريا
الآن دعنا نفترض أنك لا تأخذ أية أدوية فهذا يجعل السؤال أصعب تفسيراً
السبب الأكثر احتمالاً يتعلق بالتحكم في فقدان خلايا البيتا من خلال السيطرة على مستويات السكر في المراحل المبكرة من المرض .
في السكري المتقدم كما تعلمون مثل السكري النوع الأول ... خلايا البيتا لا تعود قادرة على انتاج الانسولين ولذلك من السهل شرح لماذا يرتفع السكر حينها ولكنك لا يمك شرح لم تنخفض مستويات السكر ولكن في السكري المبكر جدا  أو المراحل الأولى أو السكري المعتدل فإن خلايا البيتا لا تستجيب لسكر الدم بالطريقة المتوقعة فأحيانا تعمل عندما يكون السكر طبيعي أو منخفض وأحيانا لا تصنع كفاية من الانسولين عندما يكون سكر الدم مرتفعا لذا فإن أحد العلامات المبكرة للسكري المبكر أو المعتدل هي هذا السلوك اللذي لا يمكن التنبؤ به لخلايا بيتا البنكرياسية ولقد سمعت ورأيت عددا من الحالات على هذه الشاكلة .
وبالتالي فإن أحد الطرق للتعامل مع ذلك هو تناول وجبات صغيرة متعددة
وجبات صغيرة عالية المحتوى البروتيني فهي أقل احتمالا أن تطلق انتاجا زائدا من الانسولين عن طريق خلايا البيتا اللتي لا تستطيع أن تقرر بشكل سليم ولربما كان عليك قياس السكر بشكل متكرر لالتقاط علامات الإنخفاض والإرتفاع مبكرا فإذا كنت فعلا تتجه لانخفاض فإنه عليك تناول الجلوكوز السائل بطريقة معايرة مضبوطة calibrated fashion كما ناقشنا في الكتاب .
ولماذا السائل ؟ ببساطة لأنه يعمل بشكل أسرع من الألواح ... ألواح الجلوكوز tablets واختيار السائل ليس الزامي

الجمعة، 3 أغسطس 2018

السؤال الرابع والعشرون : [ LADA ] Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood - جامعة برنستين للسكري -




اللادا هي Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood في مرحلة البلوغ 

أتلقى اتصالات من غرباء  ، أعاني اللادا ماذا علي أن أفعل حيالها ؟ --
إنها مسألة تفسير- على سبيل المثال مريض عندي لسنوات عديدة يبلغ من العمر 40 سنة وأصيب بالنوع الأول من السكري ما أسميه اللادا  Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood
يعني هو كأن تصاب بسكري نوع1 وأنت بالغ .
لقد سمعت أناساً يقولون أن اللادا شديدة جداً - وقد قرأت عن ذلك أيضاً ولكن الحالات نادرة جداً حيث تكون مستويات سكرهم مرتفعة جداً وغير مستقرة .ولأني لم أعالجهم فأنا لا أعرف مدى عدم استقرارهم .
منذ صغري كان يشار الى الشخص السكري على أساس أنه غير مستقر وفي العادة العلاج هو اللذي يكون غير مستقر ، العلاج هو اللذي يجعل مستويات سكرهم تصعد وتهبط كقطار الموت لذا هناك مجموعات يفترض أنها من البالغين المصابين بالسكري ممن يعانون من سيطرة صعبة جداً على قطار الموت الصعب السيطرة عليه .
ولأكون صادقاً فأنا لم أرَ أحداً منهم --
الأطباء يعتبرون هؤلاء مصابين بالسكري الهش لأنهم يتعاملون مع جميع مصابي النوع الأول على هذا الأساس ويلقون باللائمة على المريض ذلك أنهم ليسوا أذكياء بم يتعلق بالعلاج وقد رأيت آلاف مرضى السكري ولم أرَ واحدا من مصابي النوع الأول بغض النظر عن العمر عند الإصابة من الصعب السيطرة على سكره باستثناء إذا عانوا من مشاكل التغذية أو مشاكل الأكل . عادةً نكون قادرين على التعامل مع مشاكل أو اضطرابات الأكل ولكن مع كثير من الجهد لدينا كل أنواع الخدع 

OK

السؤال الثامن عشر : هل يجب على السكريين تناول الفاكهة ؟ - جامعة برنستين للسكري -



Q18: Should Diabetics Eat Fruit?


جاهز لسؤال آخر


نعم سيدي ،

سؤال ، ماهو موقفك من الفواكه ؟

حسناً ، لقد تعلمت ... أعتقد منذ 50 سنة مضت
لنقل حول 1970 أنه لم يكن هناك طريقة لأتناول الفواكه وأغطيها بالإنسولين بدون أن أصاب بطفرة في مستوى السكر ... الانسولينات لم تكن سريعة كفاية لتغطية أثر المأكول على سكر الدم وكمية الانسولين اللتي كان علي أخذها كانت كبيرة جداً بحيث لم أتمكن من الحصول على نتائج من الممكن توقعها لذلك تخليت عن الفاكهة وتناولت الخضار بدلاً عنها .
لا أعتقد أنه لدى الشخص السكري امكانية السيطرة على السكر مع وجود الفواكه
كان لدي مريض تركني قبل سنوات عديدة لديه طبيب باطني محلي
طبيبه أخبره بأن عليه تناول تفاحة كل ليلة وقت النوم وفي كل صباح سكره كان يرتفع
ولأن كل تفاحة كانت مختلفة ولا توجد تفاحتان متطابقتان لم يكن هناك طريق- لتخمين كمية الانسولين اللتي ستغطي تلك التفاحة ولم يكن هناك من طريق لتخمين التوقيت ... توقيت أخذ الانسولين لتغطية تفاحة معينة ... لقد حاولنا وأنت تعلم لقد كان عليه أن يظل يحلل/يقيس السكر في الليل ليرى ماللذي سيحدث وحتى لو صار السكر مرتفع جدا أو منخفض جدا لم يمكننا الحصول على مستويات سكر يمكن تمييزها لذا أخبرته بأن عليه ايقاف التفاحة وكان طبيبه المحلي مصرا جداً فذهب الى طبيبه المحلي وكان ذلك آخر ما سمعته عنه .
تخميني هو أن ما يحدث مع هؤلاء الناس في العادة هو أنه إذا انزلقوا في خطأ واحد فإنه ينتهي بهم الأمر منزلقين في أمور كثيرة وعلى الأرجح ينتهي الأمر بهم الى التخلي عن الحِمية المنخفضة الكربوهيدرات في الوجبات الأخرى كذلك ، ولكن هذا هو مجرد تخمين . ولكن لا يمكنك انجاح ذلك ...لذا ...

الآن .. أنا أرى الكثير من الآباء من اللذين شخص لهم أطفالهم حديثاً فيخطئون بتناول القليل من التوت ... حتى الكمية الصغيرة من الفواكه لا يمكن ادعاء أنها توصل لسكر دم طبيعي والتعليق أنهم في شهر العسل وأنهم ينهونه سريعاً بقيامهم بذلك ، فهل هذا صحيح ؟

على الأرجح ، على الأرجح ... يمكن للواحد أن يقول بأن هناك نقطة توقف ...
مثال : ماذا سيحدث لي إذا أخذت توتة واحدة تحوي 1 غرام من السكر ... السكر الطبيعي
حسناً أعلم أن واحد جرام من السكر سيرفع سكري سريعا بمقدار 7
وأعلم أنه لدى طفل يزِن ربع وزني فإن توتة واحدة سترفع سكر دمه بمقدار 28
لذا ... تعلمون ... هل حقاً تريدون حصول ذلك ؟!
( هل تريدون رفع سكر أطفالكم بمقدار 28 ملغم/دل مقابل كل حبة توت !!! )

الخميس، 2 أغسطس 2018

السؤال السابع عشر : ماهي نصيحتك للمشخصين حديثاً بمرض السكري - جامعة برنستين للسكري -

Q17: What Is Your Advice to Newly Diagnosed Diabetics



حسنا ماللذي يمكنني أن أنصح به المشخصين حديثاً بمرض السكري من الأطفال ؟
سأقول لأي شخص مشخص حديثاً للبالغ سأقول :
1 اللذي تم اخبارك به عن طريق الـ ada) 
american diabetes association)
الجمعية الأمريكية لمرضى السكري لا يؤهلك للبقاء إنه يجهزك باتجاه تثبيت مستويات السكر المرتفعة والإبقاء عليها مرتفعة وأن تكون في وضع لايمكنك فيه التنبؤ بتحركات مستوى السكر unpredictability
هناك طريق استخدمته لنفسي وقد شرحته في كتابي diabetes solution ويغطي تقريبا كل زاوية من الممكن أن تخطر على بالك . اذن كيف أبقي مستوى السكر طبيعياً لسكريي النوع 1 أو النوع 2 هذا يشمل - الحِمية ، الأدوية ... الخ .
واذا حاولت القيام بذلك بمفردك ... بدون الكتاب فسوف تضيع
ماتم اخبار الناس به هو غير صحيح . --
ولكن يمكنني اقتاء الكتاب وسيخبرك بكل شيء وبالإضافة اليه لدينا جامعة برنستين للسكري اللتي تشاهدونها حالياً والأسئلة الغريبة اللتي ربما لم تتم تغطيتها في الكتاب + كل شهر نحن نجيب على أسئلة على الموقع AskDrBernstein.
net هل هو صحيح ؟

نعم سأقوم بإدراجه 
حسناً لا يخطر على بالي المزيد ، كل شيء يتعلق بالحِمية والأدوية الخ موجود في الكتاب  ...
لن أخوض في كل التفاصيل فالكتاب يحوي 540 صفحة
--
---

الاثنين، 30 يوليو 2018

طبيب طفلة يصر على السماح لسكر دمها بالإرتفاع - جامعة برنستين للسكري -


Teleseminar Clip, Sept 2015: Child Endo Insists on High Blood Sugars


السؤال التالي :طبيب طفلتي البالغة من العمر 3 سنوات يريد أن يكون سكر دمها بين 100-200 ملغرام / دل هل يعتبر ذلك مرتفع جداً ؟ بم توصي -
أعتقد أن هذا مرتفع كثيراً فمستوى سكر الأطفال يكون في السبعينات
وعلى الأرجح طفلة في عمر 3 سنوات وغير سكرية يكون سكرها حول 72 ملغرام/دل وبالتالي مستوى الـ200 سيكون ثلاثة أضعاف المستوى الطبيعي ومستويات السكر المرتفعة هذه ليست جيدة على الإطلاق لأدمغة الأطفال وإذا لم تتمكن من اقناع الطبيب لربما كان عليك الحصول على طبيب آخر ...
الأطباء في العادة يخافون من نوبات الإنخفاض الحاد أو الهايبوغلايسيميا وبسبب أنهم يوصون بكميات مرتفعة من الكربوهيدرات وجرعات مرتفعة من الانسولين تحدث الإنخفاضات طوال الوقت ، واللتي يعتقدون أنهم سيمنعونها باستهداف مستويات سكر مرتفعة ولكن في الواقع فإن الأشخاص بمستويات سكر مرتفعة يصابون بالهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد بقدر الأشخاص بمستويات سكر طبيعية أو ربما أكثر ...

الطريق الأفضل لفطم نفسك عن الكاربوهيدرات - جامعة برنستين للسكري -


Teleseminar Clip, Sept 2015: Best Way to Wean Off Carbo?


الآن واحد آخر ... سكري نوع2 لحوالي 10سنوات ، أنا أقرأ كتابك وأحاول فصل نفسي عن الكربوهيدرات .
عندما أرى أشخاصاً يفطمون أنفسهم عن الكاربوهيدرات فإني أخمن أنهم لن ينجحون في ذلك أبداً .
والسبب أن الطريق للاقلاع عن الكاربوهيدرات هو التوقف فجأة is to suddenly stop إنه مثل فطم نفسك عن السجائر والمخدرات ...
يصبح الناس مدمنين على الكاربوهيدرات فيجب عليهم التوقف فجأة عن تناولها
أعرف شخصاً فطم نفسه عن الكاربوهيدرات ومعرفتي به تمتد 35 سنة أو أكثر وكان لا ينجح/يفشل في فطم نفسه عن الكاربوهيدرات طوال تلك المدة وهذا سيء- دعوني أكمل السؤال -

الأحد، 29 يوليو 2018

السؤال الحادي والعشرون : ماهو سكر الدم المناسب لطفل ؟


Q21: What Is The Appropriate Blood Sugar for a Child?



السؤال التالي : مستوى سكر الدم المثالي للبالِغ هو 83 ملغم/دل والكتاب يقول أن الأطفال يكونون في مستوى أخفض وأنا أعلم أن هذا صحيح فكل الأولاد الغير مصابين بالسكر دائما في مستوى أقل من 83 هذه هي النتيجة اللتي توصلت اليها ، في العادة يكونون بين 60-76
أعلى رقم رأته بعد الوجبة هو 83 وكان ذلك هو ابنها الأكبر
إذا كانت مستويات 83 فأعلى عند البالغين تسبب ضررا في حين نحن نحاول ابقاء الأطفال عند ذلك الهدف أو ضمن ذلك المستوى اللذي هو أيضاً يسبب ضررا
اذن هذا الشخص هو فعلاً يحاول الوصول الى سيطرة سليمة 

لا يمكنني القول اعتمد على ذلك أو لا بالضبط
ولكن يمكنني التخمين كل الحلقات اللتي قدمتها كنت أقدم فيها تخمينات
تخميني أو ظني أو توقعي هو أنه إذا كان أكثر الأطفال في مرحلة ما قبل البلوغ لديهم مستويات سكر في أدنى السبعينات ( 70 ، 71 ، 72 ... ) فهذا على الأرجح هو المستوى الأكثر أماناً إذا كان لديك الخيار إذا كان يمكنك تحقيقه .

كيف يبدو لك هذا الكلام ؟

حسناً ، إذا كان بإمكاني أن أضغط زراً بحيث ابقي ابني ديف عند مستوى 75 ملغرام /دل فسيكون ذلك رائعاً ، نحن دائماً أنا وابني ديف -- نقول ماذا لو كان بإمكاننا ابقاء السكر عند 95 هل ستفعل ذلك ديف أم لا ؟ ما رأيته في الأوراق اللتي أرسلتها الي على الأقل المخصصة للبالغين اللذين يعانون من السكري نوع2 أنه تبدأ ملاحظة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عند 85 ملغم/دل وأعلى -
لذا نحن نحاول جاهدين تحقيق مستويات سكر طبيعية 


هذه هي وجهة نظري كذلك .

السؤال العشرون : لماذا يصر الأطباء على رفع مستويات سكر الدم ؟ - جامعة برنستين للسكري -




إنهم مضطرين للحصول على ضعف المعدل الطبيعي للسكر كحد أدنى أو على الأقل
وسوف يعانون سوف يصابون بالاعتلال العصبي ، العمى
أدمغتهم لن تعمل كما كانت ستعمل في حال محافظتهم على مستويات سكر طبيعية
وماهو السبب الحقيقي لهذا ؟
لقد تحدثت لناس عبر سنين لهم تأثير في وضع الخطوط أو القواعد الارشادية لمستويات سكر الدم المستهدفة ومن أطباء مختلفين حصلت على نفس الأجوبة
يقولون انظر تخصصي هو السكري وأعالج ربما 3000 مريض ، إذا كل هؤلاء المرضى ماتوا صغارا أو أصيبوا بالعمى أو بالإعتلال العصبي المؤلم في أقدامهم
إذا فقدوا قدرتهم على الإتصال الجنسي أو على التكاثر أو إذا فقدوا أرجلهم بالبتر
فكل هذه مضاعفات طبيعية للسكر حسب ما قاله لي أولئك الأطباء ولكن إذا مريض واحد مات بسبب الهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد فإنه سوف تتم مقاضاتي ولذلك سأحرص على التأكد من استبعاد احتمالية أن يموت أحد مرضاي بالإنخفاض الحاد hypoglycemia سوف أبقي سكرهم مرتفع جداً بحيث تنعدم احتمالية التعرض للإنخفاض ...
هذه هي القصة هذه هي القصة الحقيقية !