الخميس، 20 ديسمبر 2018

القناة الثانية - FYI Diabetes - The Daily 2 تجمع التبرعات مع متاجر الأغذية


تم نشره في 10‏/11‏/2018



دقيقتان من المعلومات ، المرح والأحداث هذا برنامج The Daily 2

مرحبا وأهلاً بكم في الدايلي توو  ينضم الينا اليوم أخ وأخت شكلا فريقا للمساعدة في علاج سكري النوع الأول
تنضم إلينا ميشيل و وليام كروس من FYI Diabetes ... أخبرونا عن منظمتكم ؟

إذا الـ FYI Diabetes هي منظمة غير رسمية في جورجيا أسستها ومولتها قبل خمس سنوات بنفسي وبمعونة أخي المصاب بسكري النوع الأول ونحن نركز على تمويل البحوث الواعدة في مجال علاج السكري .

وهنا ما يمكن أن يساعدكم فيه الناس للتحرك نحو التوصل أو نحو تحقيق علاج لسكري النوع الأول .
هل يمكنك التحدث بهذا الخصوص ؟


نعم ، نحن فرحون جداً بحملتنا السنوية الرابعة لعلاج مصابي السكري
مع البقالات ومخازن الأغذية ، كل المحلات ومستودعات الأغذية في جورجيا ستأخذ تبرعات في قسم المحاسبة ابتداءاً من الثاني عشر من نوفمبر حتى نهاية السنة 2018 .

وأين تذهب الأموال بالتحديد يا ويليام ؟

الأموال تذهب للمساعدة في جمع التبرعات لتطعيم أساسي يظهر أملا واعدا في عكس سكري النوع الأول وقد تم عمل هذا البحث في هارفارد الطبية ونحن فرحون جداً به أو متحمسون له ...

اذن فهذا البحث جدي ويحمل الكثير من الأمل .

هذا البحث مهم جداً بالنسبة لنا لأنه يعطي الأمل لسكريي النوع الأول اللذين لم يكن لهم في السابق أمل .
لذا نحن حقاً نأمل أن نرى كل واحد يزور البقالات ومستودعات الأغذية يتبرع 

و ويليام يمكننا رؤية حماسك ... أخبـرنا لماذا يجب على الآخرين الإهتمام بهذا الموضوع ؟

أن تكبر مع سكري النوع الأول يمكنني أن أفهم ابتداءاً أنه مع السكري لا توجد استراحة ولا عطلة ولا إجازات لا يمكنك ببساطة الضغط على زر الإطفاء أو الإنهاء عند نهاية الاسبوع و كل دولار يذهب إلى FYI diabetes هو دولار يتم توجيهه إلى هنا إلى مجتمعنا صانعا الفرق .

مجهود رائع ، آمل أن ينضم الناس لمساعدتكم 
شكراً 
شكرا لكما جزيلاً ، إذا أردتم معرفة المزيد وأردتم المساعدة http://www.fyidiabetes.org/
أنا شانون والش ..ديلي توو

الثلاثاء، 20 نوفمبر 2018

أشكال السكري أحادي الجينات [ 1 إلى 5 في المئة من جميع حالات مرض السكري لدى الشباب في الولايات المتحدة ]

Monogenic Forms of Diabetes
Neonatal Diabetes Mellitus and Maturity-onset Diabetes of the Young
أشكال السكري أحادي الجينات : داء السكري عند حديثي الولادة ومرض السكري في سن النضج أو لدى اليافعين 


أكثر أنواع السكري شيوعًا  النوع 1 والنوع 2 ، هي متعددة الجينات مما يعني أن خطر تطوير هذه الأشكال من السكري مرتبط بجينات متعددة. تلعب العوامل البيئية ، مثل البدانة في حالة النوع الثاني من مرض السكري ، دورًا في تطوير أشكال  السُّكري متعدد الجينات . غالبًا ما تصاب الأسر بأشكال السكري متعدد الجينات . الأطباء يشخصون أشكالا متعددة من مرض السكري عن طريق اختبار نسبة الجلوكوز في الدم لدى الأفراد الذين يعانون من عوامل الخطر أو أعراض مرض السكري.


تعطي الجينات تعليمات تصنيع البروتينات داخل الخلية. إذا كان لدى الجين طفرة ، فقد لا يعمل البروتين بشكل صحيح. تؤثر الطفرات الوراثية التي تسبب مرض السكري على البروتينات التي تلعب دورًا في قدرة الجسم على إنتاج الأنسولين أو في قدرة الأنسولين على خفض نسبة الجلوكوز في الدم. يملك الناس نسختين من معظم الجينات. مورث واحد من كلا الوالدين.


Monogenic Forms of Diabetes
أشكال السكري الأحادي الجينات 


بعض الأشكال النادرة من مرض السكري تنتج من طفرات في جين واحد وتسمى أحادية الجين
تشكّل أشكال السكري الأحادي الجين Monogenic forms of diabetes
 1 إلى 5 في المئة من جميع حالات مرض السكري لدى الشباب. تقلل معظم الطفرات في داء السكري أحادي الجين قدرة الجسم على إنتاج الأنسولين ، وهو بروتين ينتج في البنكرياس يساعد الجسم على استخدام الجلوكوز لتوليد الطاقة.
مرض السكري عند حديثي الولادة (NDM) ومرض السكري عند النضج بداية الشباب (MODY) هما الشكلان الرئيسيان لمرض السكري أحادي الجين monogenic diabetes .
 MODY أكثر شيوعًا من NDM. NDM يحدث لأول مرة في الأطفال حديثي الولادة والرضع الصغار. عادة ما يحدث MODY لأول مرة في الأطفال أو المراهقين ولكن قد يكون خفيفا ولا يتم الكشف عنه حتى سن البلوغ.
يمكن للاختبارات الجينية تشخيص معظم أشكال السكري أحادي الجين. إذا لم يتم إجراء اختبار جيني ، فقد يبدو أن الأشخاص المصابين بداء السكري أحادي الجين لديهم أحد الأشكال المتعددة الجينات لمرض السكري. عندما يتم الكشف عن ارتفاع السكر في الدم لأول مرة في مرحلة البلوغ ، غالباً ما يتم التشخيص بالنوع الثاني بدلاً من السكري أحادي الجين MODY . يمكن علاج بعض أنواع السكّري أحادي الجين من أدوية السكري التي تؤخذ عن طريق الفم بينما تتطلب الأشكال الأخرى حقن الأنسولين. التشخيص الصحيح الذي يسمح باختيار العلاج المناسب يجب أن يؤدي إلى تحسين السيطرة على الجلوكوز وتحسين الصحة على المدى الطويل. وتجدر الإشارة الى أهمية فحص أفراد الأسرة الآخرين لتحديد ما إذا كانوا معرضين لخطر الإصابة بالسكري أو لا.

What is neonatal diabetes mellitus (NDM)?
ماهو داء السكري لدى حديثي الولادة ؟


NDM هو شكل من أشكال السكري أحادي الجينات أو السكري المونوجينيك واللذي يحدث في الأشهر الستة الأولى من الحياة. وهي حالة نادرة تحدث في حالة واحدة فقط من بين 100,000 إلى 500,000 مولود حي. الرضع الذين لديهم NDM لا ينتجون كمية كافية من الأنسولين ، مما يؤدي إلى زيادة في مستوى الجلوكوز في الدم. يمكن الخلط بين NDM والنوع الأكثر شيوعا من مرض السكري من النوع الأول ، ولكن النوع 1 من داء السكري عادة ما يحدث في وقت لاحق للـ 6 أشهر الأولى من الحياة.
 في حوالي نصف المصابين بـ NDM ، تكون الحالة مدى الحياة وتسمى داء السكري الولادي الدائم permanent neonatal diabetes mellitus  (PNDM). في بقية المصابين بـ NDM ، تكون الحالة عابرة وتختفي خلال مرحلة الرضاعة ولكن يمكن أن تعود للظهور في وقت لاحق في الحياة ؛ يسمى هذا النوع من NDM مرض السكري الوليدي العابر transient neonatal diabetes mellitus 
(TNDM). تم التعرف على جينات محددة يمكن أن تسبب NDM. يتم توفير مزيد من المعلومات حول كل نوع من NDM
  
في الملحق.

This drawing shows a body cell with a nucleus in the center.  A close-up of the nucleus shows a pair of chromosomes.  A close-up of one chromosome shows a strand of DNA.  One section of the DNA strand is labeled as a gene.
Genes affect a person's risk of developing diabetes.
تشمل أعراض NDM العطش وكثرة التبول والجفاف. يمكن تشخيص NDM من خلال إيجاد مستويات مرتفعة من الجلوكوز في الدم أو البول.في الحالات الشديدة ، قد يتسبب نقص الأنسولين في أن ينتج الجسم فائضًا من الحمض ، مما يؤدي إلى احتمال وجود حالة تهدد الحياة تسمى الحماض الكيتوني . معظم الأجنة مع NDM لا تنمو بشكل جيد في الرحم وحديثي الولادة أصغر بكثير من أولئك الذين هم في عمر الحمل نفسه gestational age ، وهي حالة تسمى تقييد النمو داخل الرحم  intrauterine growth restriction .
 بعد الولادة ،  يفشل بعض الأطفال في اكتساب الوزن والنمو بنفس سرعة نمو الرضع الآخرين من نفس العمر والجنس . العلاج المناسب يعيد عملية النمو والتطور الى طبيعتها ويحسنها .

What is maturity-onset diabetes of the young (MODY)?
ماهو داء السكري عند الشباب وقت النضج ؟


MODY هو شكل من أشكال السكري أحادي الجين يحدث عادة في مرحلة المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكر. ومع ذلك ، يظل  MODY في بعض الأحيان دون تشخيص حتى وقت لاحق في الحياة وقد تبين أن عددًا من الطفرات الجينية المختلفة different gene mutations تسبب MODY ، وكلها تحد من قدرة البنكرياس على إنتاج الأنسولين. تؤدي هذه العملية إلى ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم اللذي يتميز به داء السكري ، وفي الوقت المناسب ، قد يتلف أنسجة الجسم ، وخاصة العينين والكلى والأعصاب والأوعية الدموية. تبلغ نسبة الإصابة بـ MODY حوالي 1 إلى 5 في المئة من جميع حالات مرض السكري في الولايات المتحدة. أفراد الأسرة من الأشخاص الذين لديهم MODY معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالحالة .
A drawing of a family tree shows a mother, father, and two daughters.  The mother and one daughter are shaded gray.  The father and the other daughter are a solid color.  Labels indicate that the mother and one daughter have MODY, while the father and the other daughter do not have MODY.
Each child of a parent with MODY has
 a 50 percent chance of inheriting the disease.
قد يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من MODY أعراض خفيفة مرض السكري أو قد لا يعانون اطلاقا من أية أعراض ! ويتم اكتشاف ارتفاع السكر في الدم لديهم مصادفة أثناء اختبارات الدم الروتينية.  قد يتم الخلط بين MODY  والنوع الأول من السكري أو النوع الثاني.
الأشخاص المصابون بالـ MODY لا يعانون من زيادة الوزن بشكل عام وليس لديهم عوامل خطر أخرى لمرض السكري من النوع 2 ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو مستويات الدهون غير الطبيعية  في الدم . في حين أن كلا من النوع 2 من داء السكري و MODY يمكن أن يحدثوا في العائلات ، فإن الأشخاص الذين لديهم MODY لديهم عادة تاريخ عائلي من مرض السكري في عدة أجيال متتالية ، مما يعني أن MODY موجود في الجدين والأب والطفل.  بخلاف الأشخاص المصابين بالنوع الأول من داء السكري الذين يحتاجون دائمًا إلى الأنسولين ، يمكن علاج الأشخاص الذين يعانون من مودي عن طريق الفم. يختلف العلاج باختلاف الطفرة الوراثية التي تسببت في MODY.
للمزيد من المعلومات حول كل نوع من MODY انظر الملحق.

What do I need to know about genetic testing and counseling?
ماللذي أحتاج إلى معرفته عن الإختبارات الجينية والإستشارة ؟

يتضمن اختبار السكري أحادي الجين توفير عينة دم يتم عزل DNA منها. يتم تحليل الحمض النووي للكشف عن التغييرات في الجينات التي تسبب مرض السكري أحادي الجين. يمكن أن تحدد النتائج غير الطبيعية الجين المسؤول عن مرض السكري في فرد معين أو تظهر ما إذا كان من المحتمل أن يصاب شخص ما بنوع أحادي الجين من مرض السكري في المستقبل. يمكن أن يكون الاختبار الوراثي مفيدًا أيضًا في اختيار العلاج الأنسب للأفراد المصابين بداء السكري أحادي الجين. يمكن اختبار ما قبل الولادة من تشخيص هذه الحالة في الأطفال الذين لم يولدوا بعد.

تحدث معظم أشكال داء السكري أحادي الجين بسبب طفرات سائدة ، مما يعني أن الحالة يمكن أن تنتقل إلى الأطفال عندما يتأثر أحد الوالدين فقط. في المقابل ، إذا كانت الطفرة طفرة متنحية ، يجب أن يورث جين المرض من كلا الوالدين حتى يحدث السكري. بالنسبة للأشكال المتنحية للسكري الأحادي ، يمكن للاختبار أن يشير إلى ما إذا كان الوالدان أو الأشقاء بدون مرض ناقلة للظروف الوراثية المتنحية التي يمكن أن يرثها أطفالهم.

إذا كنت تشك في أنك أو أحد أفراد عائلتك قد يكون مصابًا بمرض السكري ، فيجب عليك طلب المساعدة من أخصائيي الرعاية الصحية - الأطباء والمستشارين الوراثيين - الذين لديهم معرفة وخبرة متخصصة في هذا المجال. ويمكنها تحديد ما إذا كان الاختبار الجيني مناسبًا ، واختيار الاختبارات الجينية التي يجب إجراؤها ، وتقديم معلومات حول المبادئ الأساسية للوراثة ، وخيارات الاختبار الجيني ، وقضايا السرية. كما يمكنهم مراجعة نتائج الاختبار مع المريض أو الوالدين بعد إجراء الاختبار ، وتقديم توصيات حول كيفية المتابعة ومناقشة خيارات الاختبار لأفراد العائلة الآخرين.

Hope through Research
نأمل من خلال البحث ...

يدرس الباحثون الأسباب الجينية والعمليات الأيضية المتعلقة بمرض السكري. قد تساهم الاكتشافات المتعلقة بأشكال السكري أحادية الجين في البحث عن أسباب وعلاج النوع الأول وكذلك النوع الثاني من السكري. للحصول على معلومات حول التجارب السريرية المتعلقة بالسكري والوراثة ، انظر www.ClinicalTrials.gov.

Points to Remember
نقاط للتـــــذكر :

  • الطفرات في جينات واحدة Mutations in single genes  يمكن أن تسبب أشكال نادرة من مرض السكري  rare forms of diabetes.
  • يمكن للاختبارات الجينية تحديد العديد من أشكال مرض السكري أحادي الجين.
  • يقوم الطبيب بتقييم ما إذا كان الاختبار الوراثي مناسبًا.
  • التشخيص الصحيح بمساعدة الاختبار الجيني يمكن أن يؤدي إلى العلاج الأمثل.
  • تظهر نتائج الأبحاث الحديثة أن الأشخاص الذين يعانون من أشكال معينة من داء السكري أحادي الجين يمكن علاجهم بأدوية السكري عن طريق الفم بدلاً من حقن الأنسولين.

مصدر المنشور وللمزيد من المعلومات 
http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/mody/

الأربعاء، 17 أكتوبر 2018

بعض ميزات وعيوب مضخة minimed 630g





مترجم بتصرف }}

تقول أنها بجدية منذ استخدمت السنسور قراءاتها كانت بين الـ 80 ملغم/دل والـ 200 طوال الوقت
ومتى ما ارتفعت القراءات الى 200 تقول هي تعلم بذلك وتصحح بحيث تظل مستويات السكر في المدى الصحيح .. .
إذا انخضت مستويات سكرك كثيراً هناك إعداد في المضخة يجعل المضخة تعلق الضخ ، وعندما تصل مستويات السكر لتحت الـ(60) فإن المضخة تعلق ضخ الانسولين بشكل تام بحيث لايدخل أي انسولين الى جسدي على الرغم من أنه لا يمكن تعطيل عمل الانسولين الموجود حالا في الجسم ، ما يعرف بالانسولين النشط ولايوجد شيء يمكن عمله حيال ذلك
المضخة توقِف تدفق الانسولين الى الجسد عند الوصول للمستوى المنخفض اللذي تحدده في الإعدادات وبالتالي يمكنك التغيير بحيث تعلق ضخها عند مستوى غير الـ60 يمكن التغيير إلى 70 ، 75 أو حتى 80 ولكنه اعداد جميل جدا في المضخة ...
الآن لنأتي الى بعض الأمور اللتي لم أحبها ( 3:51 )
التنبيه اللذي تصدره المضخة لمعايرتها لا يمكنني إخباركم كم مرة تكرر ذلك في الشهر الأخير
لأنه تنبغي معايرة المضخة كل 12 ساعة فإذا عايرتها في الثالثة ظهراً فالـ 12 ساعة اللاحقة يفترض أن تكون عند 3 صباحا
مضختي تعطي تنبيه وتصدر صوتاً beeps ربما 600 مرة خلال الليل ويجب علي الإستيقاظ وألا أستلقي أو أنام على السنسور أو المجس حتى تنتهي المعايرة اللتي تستغرق 10 دقائق ربما
السنسور رائع لكني أعتقد بأنه يُفترض أن يكون هناك اتصال أفضل بين جهاز الإرسال transmitter والمضخة فإذا كنت نائماً على السرير أو نمت عليها بالخطأ فإنه يظل بالإمكان أن تتصل بالمضخة لأنها تصدر التنبيه خلال الليل مرات عديدة غالباً بحيث أجد نفسي أريد اطفاء السنسور والنوم .
المضخة تهتز 3 مرات إذا ضبطت على وضع الإهتزاز وإذا لم تطفئها تبدأ بالصفير beeping
السنسور يصدر صوتاً خلال الحِصة ربما مرتين وإذا لم تكن تركب مثل مضختي وسنسورها لن تعلم بمدى حدة الصوت ... صوت حاد يسمعه الجيران وهذا محرج .

( المضخة اللتي تستخدمها هذه الفتاة هي مضخة minimed 630g pump واللتي سبق ونشرت عن تجربة شخص يدعى مات معها خلال حديثه عن المضخة الأحدث منها minimed 670g pump
https://manal17.blogspot.com/2018/05/medtronic-670g.html )

تقول الفتاة في الفيديو بأن السنسور يبقِي مستويات السكر لدي مستقرة نوعاً ما steady ...السنسور يعرف متى ستصطدم مستويات سكري بالقاع ومتى يستعد للإرتفاع بحدة كالـskyrocket
وهذا مفيد لإبقاء السكر ما بين الـ80 والـ200 أو الـ180 أياً كان مداك أو حدود قراءاتِك
يكون سكرك [ on track and not all over the place ]
أحياناً لانشعر بالإنخفاض ولكن السنسور يعطي تنبيه حسب الإعدادت وحينها لا تتطور حالة الإنخفاض ولا يحصل الإغماء إنه فعلاً منقِذ ...

الخميس، 30 أغسطس 2018

السؤال ( 16 ) : هل يمكن عكس النوع الثـاني ؟ - جامعة برنستين للسكري -





سؤال آخر : ماذا عن عكس سكري النوع2 ؟


هذا سؤال جيد جداً و الجواب يدعو للتساؤل أو يفتح باب الأسئلة .
أعتقد أنه إذا أخذت سكري النوع الأول أو الثاني في مرحلة مبكرة جدا - قبل أ ترتفع مستويات السكر بشكل كبير فإنه من المحتمل عكس المرض ، على الأقل لحد معين .
ولم آخذ ذلك عن المنشورات العِلمية -ولم أتمكن من رصده .
هناك دراسات عن تعافي خلايا البيتا أو عن عكس المرض والتدمير في خلايا البيتا .
وقد شرحت الدراسة الكلاسيكية في كتابي حل السكري diabetes solution وكانت عن طريق جيرالد ريفان في بالوالتو في أوائل الثمانينات وقد وضع مرضى النوع الثاني على البنكرياس الصناعي وأبقى مستويات سكر دمهم عند حوالي تسعين 90 ملغم/دل لمدة اسبوعين فانخفض معدل الهيموجلوبين A1C لديهم بشكل دراماتيكي في هذين الاسبوعين وقد كان مهتما بكم يلزم من الوقت لترجع مستويات السكر الى الإرتفاع الى المستوى اللذي كانت عليه عندما أتوا لأول مرة للمستشفى وقد أعتقد أنه ربما يستغرق الأمر 3 شهور ليعود الـ a1c للمستوى اللذي كان عليه ولكن الأمر استغرق سنتين وقد كانت تلك مفاجأة للجميع وهذه الدراسة اقترحت أن أسابيع قليلة من السكر الطبيعي تسبب تعافي خلايا البيتا على الأقل مؤقتاً .
أنا الآن أرى مرضى سكري نوع2 ممن يأتي الي مبكراً اللذين لديهم سكر في العائلة و يكونون يعانون منزيادة الوزن ويبدؤون في رصد مستويات الهيموجلوبين المتسكر آي ون سي فيجدون أن a1c ارتفع لديهم الى 5.3% المستوى اللذي تعتبره الجمعية الأمريكية للسكري طبيعيا واللذي أعتبره أنا غير طبيعي هو معدل سكر حوالي 112 ملغم/دل . وهم يريدون مني علاجهم وأنا بدوري أضعهم على حِمية منخفضة الكاربوهيدرات وعادةً لا تكون هناك حاجة للأدوية مع آي ون سي يساوي 5.3%
ولكن تكون هناك تمارين شاقة واللذي نراه بعد ذلك هو رضى يكلمونني عن آي ون سي ينخفض الى 4.6% و 4.4% و4.8% ويبقون في تلك المستويات و في  بعض الأحيان يأكلون وجبات يفترض ألا يأكلونها فترسل مستويات سكر دمهم الى نسب عالية جداً هذا في الماضي ولكن الآن لا يرتفع السكر الى نسب عالية مع المعدلات الطبيعية من آي ون سي وهم في النادر ما يفعلون ذلك لأنهم يعرفون نتيجة الحفاظ على نظام غذائي منخفض الكارب .
الرسالة هي أن مستويات سكر الدم الطبيعية تجبر خلايا بيتا على التعافي وأكثر المقالات حداثة عن هذا الموضوع لا تتعامل مع كل الناس- ما يتضمن العديد من الدراسات ولكن تتعامل مع خلايا بيتا مأخوذة من سكريين ولا أتذكر كيف أخذوا خلايا البيتا من مرضى السكر في تلك المقالة : ) وأطلقوا عليها اسم : خلايا بيتا السكرية أو خلايا بيتا عند السكريين و وضعوها في أطباق زراعة للسماح لها بالنمو و التكاثر ووضعوها في نوعين من بيئة المزارع ... نوع بمستويات سكر/غلوكوز طبيعية والآخر بمستويات سكر مرتفعة قليلا أعتقد أنها كانت حوالي 140 ملغم/دل ، الخلايا الموجودة في مستويات السكر المرتفعة لم تتكاثر أو ليس كما في الخلايا في مستويات سكر طبيعية اللتي تكاثرت ...لذا هناك الكثير والكثير من الأدلة القوية اللتي تدعم ما لاحظته ببساطة من أنه يمكن ايقاف وعكس النوع الثاني من السكر اذا تم التعامل معه مبكراً جداً وقد ناقشت في سلسلة جامعتي كيف قبضت على سكري نوع1 مبكرا جدا في أفراد نادرين- ولكن في الحالات اللتي كانت عندي تمكنا من تأبيد شهر العسل بحيث بقيوا على جرعات انسولين منخفضة جدا لسنوات عديدة كان لدي مريض بقي على نفس الجرعة المنخفضة جدا حوالي 8.5 وحدة لأكثر من 25 سنة لقد رأيت ذلك ... لذا نعم هناك الكثير من الأمل ولكن اذا تعاملت مع المرض مبكراً جِداً وبشراسة .

ماهي المعايير اللتي استخدمتها لتقول عن سكر النوع الثاني لدى شخص ما أنه تم عكسه

حسنا الآن هنا ستكون المعايير، أعتقد أنها يجب أن تكون أن تعمل لهم اختبار تحمل الجلوكوز
 تقوم باختبار تحمله للغلوكوز فيكون طبيعيا ، لم أفعل ذلك اطلاقاً
أنا خائف من ذلك ، أحد ربما يقول حسنا ربما تعطي أحد من هؤلاء الناس وجبة عالية الكربوهيدرات وتعطي قرينه نفس الوجبة العالية الكاربوهيدرات وترى ان كان بإمكانه التحكم كما يفعل قرينه-
أنا أمانع اعطاء مرضاي الغلوكوز اختبار تحمل الغلوكوز والسبب هو كونه غير عادل أنا خائف من دفع مرضاي من على التلة لنقل إنه غير منطقي ولكن الإختبار المثالي سيكون تحمل الغلوكوز glucose tolerance ولكن أنا لم أقم به أبداً .

الأربعاء، 29 أغسطس 2018

السؤال ( 15 ) : ماللذي يسبب سكري النوع الثاني ؟ - جامعة برنستين للسكري -




سؤال : ماللذي يسبب سكري النوع الثاني ؟


هذا سؤال جيد جداً ، وليس من السهل الإجابة عليه ولا أعتقد أن هناك جواب بسيط وسهل عليه ...
نحن نعلم بأن مرضى النوع الثاني ينتجون أجسام مضادة لخلايا البيتا لذا يمكننا القول بأن سكريي النوع الأول لديهم تدمير حديث لخلايا البيتا واللذي لا يحدث لسكريي النوع2 .
ولكن اللذي نراه أن مرضى النوع2 أكثر عكس للبيئة أو تأثر بها
وأن الأشخاص الزائدي الوزن يميلون لتطوير السكري أو للإصابة به ، وخاصة الناس اللذين لديهم وزن زائد حول الخصر هم أكثر عرضة للإصابة بسكري النوع2
توجد مقالة حديثة في أحد الصحف العلمية وأعتقد أنها واحدة من اصدارات الجمعية الأمريكية للسكري منشورة في حوالي يونيو أو يوليو 2015 أوضحت بأن وجود سمنة في البطن واللتي نعلم أنها تسبب مقاومة للانسولين أيضاً تسبب استجابة مناعية مفرِطة excessive immune response لدى الشخص السمين والآن يُعتقد كما في تلك المقالة بالتحديد بأن السمنة تؤدي الى هجمة مناعية وبالتالي يصبح مصابو النوع الثاني مشابهين لمصابي النوع الأول في ذلك ، فنحن - المصابون بالنوع الأول - نعاني من الهجمة المناعية أيضاً ... الآن مصابو النوع الثاني يعانون من عامل آخر يحدث لهم وقد لا يكون موجودا لدى مصابي النوع الأول وهو مقاومة الانسولين اللتي أتت مع السمنة-
لذا فإن مصاب النوع الثاني حتى لو كان يصنع بعض الانسولين ولم تكن خلايا البيتا لديه قد دمرت بالكامل قد يحتاج عن طريق الحقن انسوليناً أكثر من مصاب بسكري النوع الأول معتدل البنية ( slim ) والسبب أن السمنة تجلب معها مقاومة الانسولين لذا فإن النوعين من السكري تظهر في المنشورات العلمية- على أنها تلتقي في الأشخاص اللذين لديهم مجرد نسيج دهني أو دهون يعزز الهجمة  المناعية على خلايا البيتا في البنكرياس- يسود الإعتقاد بـأن مقاومة الانسولين سببها السمنة ومن ثم بسبب المقاومة يجب أن يزيد انتاجك من الانسولين لتعويض ذلك ... وللسيطرة على مستويات سكرك وفي النهاية بإنتاج كل ذلك الانسولين الإضافي واللذي لم يكن يعمل جيداً جداً فإنك ستحرق خلايا البيتا في بنكرياسِك بسبب زيادة العمل overwork أو الإجهاد وحينها سيكون الأمر أكثر تعقيداً من ذلك ... هذا كل مافي الأمر.

الاثنين، 13 أغسطس 2018

Teleseminar Clip, Oct 2015: كم علي أن أحقِن من الانسولين ؟



Teleseminar Clip, Oct 2015: On 'How Much Insulin To Use'


هنا سؤال آخر ، كم عدد وحدات الانسولين اللتي يفترض أن تؤخذ خلال اليوم وتكون مناسبة أو صِحية ؟
أعتقد أن الجواب بسيط جداً ، عدد وحدات الانسولين المطلوبة لجعل سكرك في المدى الطبيعي سواءا كنت تصنع الانسولين أو تحقنه من الخارج أيا كان فذلك هو الصحي والمناسب لك . -
يجب علي أن أقول عدد الوحدات المطلوبة لجعل سكرك طبيعيا normalize مع نظام منخفض الكربوهيدرات أو مع حِمية منخفضة الكربوهيدرات شبيهة بنظم التغذية البدائية primitive diets اللتي عاش عليها أجدادنا حيث لم يكونوا قادرين على تناول الكثير من الكربوهيدرات
وحيث لم يستطيعوا أن يتناولوا أي سكر بسيط يمكن الحديث عنه ...
لذا إذا كنت من متبعي الحمية المنخفضة الكارب فإن كمية الانسولين اللتي ستحتاجها لابقاء سكر دمك طبيعيا هي ( الصحية ) .

Teleseminar Clip, Sept 2015 : %الحمل بتراكمي 6.7


Teleseminar Clip, Sept 2015: Pregnancy with an A1c of 6.7%


الحمل مع آي ون سي a1c يساوي 6.7%

أبلغ من العمر 35 سنة وأخطط للحمل والتراكمي عندي يساوي 6.7% ، على الفور علمنا أ هذا الرقم مرتفع كثيرا بالنسبة لوضع الحمل وهو يعادل متوسط سكر دم يساوي حوالي 168 -
ومؤخرا غيرت الى حقن اللانتوس 30 وحدة في الصباح والى 2-7 وحدات من الهومالوج قبل الغداء وقبل العشاء ...


حسنا [ 2-7 ] دلتني على الفور الى  كون هذه السائلة تأكل وجبات كبيرة ومتفاوتة
وبعض الوجبات تتطلب أكثر من الضعف أو أكثر من 3 أضعاف كمية الانسولين مقارنة بالوجبات الأخرى .. مباشرة اقترحت على هذه السائلة أن تقرأ كتابي .
الشيء الآخر أنها تأخذ 30 وحدة من اللانتوس في الصباح وهي جرعة كبيرة للغاية واللانتوس لا يستمر 24 ساعة ، لذا فهي حرفيا كانت تجبر نفسها على أن تأكل خلال النهار وتقول : سكر الدم خلال النهار بقي طبيعيا ولكن سكر الصيام بقي في حدود حوالي 115 وهذا بسبب أن اللانتوس لم يستمر خلال الليل ... لابد من أخذ جرعة لانتوس عند النوم .
ولمرضى سكري النوع الأول قد يتوجب عليك فعل ما أفعله أنا وهو أن تأخذ جرعة اضافية في ساعات الصباح المبكرة مثل حوالي الخامسة صباحاً لمنع ارتفاع سكر الدم مع الشروق ...
اذن ما يظهر لي هو أنه يجب عليها أن تقسم جرعات الليفيمير الى جرعتين ويبدو أنها سمينة كذلك لأن الـ30 وحدة هي جرعة عالية ، تعكس في العادة كون الشخص يعاني مقاومة الانسولين الناتجة عن السمنة Obesity لذا أقول أنه يجب عليها بشدة أن تقرأ كتابي قبل أن تحمل أو عليها ألا تحمل قبل أن تقرأ كتابي ...

السبت، 11 أغسطس 2018

Teleseminar Clip, Sept 2015: التفاوت في قراءات السكر الصباحية . لماذا ؟


Teleseminar Clip, Sept 2015: Variation in Morning Blood Sugars. Why?


لماذا عندما أصوم ولا آخذ أي انسولين ويكون سكر دمي في الثمانينات والتسعينات وفي أيام أخرى مع الصيام يكون سكر دمي في الـ 170 ولا ينخفض حتى مع التمرين ؟

أولا وقبل كل شيء يبدو أنك تعاني من السكري ومالم تفعل الأشياء بدقة عالية فإنه يمكن أن يحدث لك تقلب كبير considerable variability ولكن الخيار الأول بطء افراغ المعدة gastroparesis إذا كنت تعاني من هذه الحالة فلربما تفرغ معدتك عشائك بشكل كاف وصحيح في ليلة ولكن في الليلة التالية أو بعد ليلتين يكون التفريغ صعباً ينحدر مستواه ويصبح بطيئا جدا بعد العشاء... وحينها يكون تفريغ المعدة أثناء نومك فتستيقظ بسكر دم عالي وهذه حالة بطء افراغ معدي gastroparesis مميزة جدا تسبب خللا في مستويات سكر الدم بسبب الخلل في تفريغ المعدة .

لقد كتبت هامشا هنا ... لتذكيري
الشيء الآخر هو كما أشرت أن سكر دمك لا ينخفض مع التمرين ، إذا كانت مستويات سكرك مرتفعة فالتمرين سيؤدي الى المزيد من الارتفاع tend to rise it إذا كان سكرك 170 وكنت تعتقد بأن التمرين سيخفِضه فإن ذلك غير مرجح ، أو مستبعد ... فأنت تميل لأن تصبح أكثر مقاومة للانسولين ويستبعد أن يؤثر التمرين أو يعمل عندما تكون مستويات سكرك مرتفعة .

لذا أقول اقرأ كتابي واذا كت تعاني من  gastroparesis فعليك اتباع الفصل الخاص بهذه الحالة في كتابي . الآن إذا تمكنت من جعل طبيبك يقوم بدراستنا - حينها يمكنه أن يقوم بتشخيص سريع لبطء افراغ المعدة gastroparesis ولكن أكثر الأطباء لا يقومون بذلك .

Teleseminar Clip, Sept 2015: انخفاضات حادة لدى مصاب بالنوع2 ، لماذا ?

Teleseminar Clip, Sept 2015: T2 Has Hypos. Why?



الآن السؤال التالي : السكر التراكمي لدي مصاب بسكري النوع الثاني 5%  وبعد فقدان 60 باوندا أعاني من هايبوغلايسيميا أو انخفاض حاد مزمن مع سكر دم يصل بعض الأوقات الى 60 ملغم / دل أو أقل
مع أعراض الإنخفاض ، يحدث الإنخفاض عندما أتمرن وحتى عندما لا أتمرن
لماذا يكون سكري منخفض جدا على الدوام ؟

حسناً ... هناك عدة اجابات محتملة لهذا

الأول : إذا كنت تأخذ الأدوية مثل الإنسولين والسلفونيل يوريا ولا تستخدم كتابي كدليل وأنت تفقد الوزن وتفقد كثيرا من مقاومة الانسولين وحتى تفقد وزنك لربما قللت من استهلاكك للكربوهيدرات حينها ستحصل على مستويات سكر منخفضة ولذلك يفضل أن تخفض حقن الانسولين وكمية دواء السلفونيل يوريا أو ربما تقطع السلفونيل يوريا
الآن دعنا نفترض أنك لا تأخذ أية أدوية فهذا يجعل السؤال أصعب تفسيراً
السبب الأكثر احتمالاً يتعلق بالتحكم في فقدان خلايا البيتا من خلال السيطرة على مستويات السكر في المراحل المبكرة من المرض .
في السكري المتقدم كما تعلمون مثل السكري النوع الأول ... خلايا البيتا لا تعود قادرة على انتاج الانسولين ولذلك من السهل شرح لماذا يرتفع السكر حينها ولكنك لا يمك شرح لم تنخفض مستويات السكر ولكن في السكري المبكر جدا  أو المراحل الأولى أو السكري المعتدل فإن خلايا البيتا لا تستجيب لسكر الدم بالطريقة المتوقعة فأحيانا تعمل عندما يكون السكر طبيعي أو منخفض وأحيانا لا تصنع كفاية من الانسولين عندما يكون سكر الدم مرتفعا لذا فإن أحد العلامات المبكرة للسكري المبكر أو المعتدل هي هذا السلوك اللذي لا يمكن التنبؤ به لخلايا بيتا البنكرياسية ولقد سمعت ورأيت عددا من الحالات على هذه الشاكلة .
وبالتالي فإن أحد الطرق للتعامل مع ذلك هو تناول وجبات صغيرة متعددة
وجبات صغيرة عالية المحتوى البروتيني فهي أقل احتمالا أن تطلق انتاجا زائدا من الانسولين عن طريق خلايا البيتا اللتي لا تستطيع أن تقرر بشكل سليم ولربما كان عليك قياس السكر بشكل متكرر لالتقاط علامات الإنخفاض والإرتفاع مبكرا فإذا كنت فعلا تتجه لانخفاض فإنه عليك تناول الجلوكوز السائل بطريقة معايرة مضبوطة calibrated fashion كما ناقشنا في الكتاب .
ولماذا السائل ؟ ببساطة لأنه يعمل بشكل أسرع من الألواح ... ألواح الجلوكوز tablets واختيار السائل ليس الزامي

السبت، 4 أغسطس 2018

السؤال الرابع والعشرون : [ LADA ] Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood - جامعة برنستين للسكري -




اللادا هي Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood في مرحلة البلوغ 

أتلقى اتصالات من غرباء  ، أعاني اللادا ماذا علي أن أفعل حيالها ؟ --
إنها مسألة تفسير- على سبيل المثال مريض عندي لسنوات عديدة يبلغ من العمر 40 سنة وأصيب بالنوع الأول من السكري ما أسميه اللادا  Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood
يعني هو كأن تصاب بسكري نوع1 وأنت بالغ .
لقد سمعت أناساً يقولون أن اللادا شديدة جداً - وقد قرأت عن ذلك أيضاً ولكن الحالات نادرة جداً حيث تكون مستويات سكرهم مرتفعة جداً وغير مستقرة .ولأني لم أعالجهم فأنا لا أعرف مدى عدم استقرارهم .
منذ صغري كان يشار الى الشخص السكري على أساس أنه غير مستقر وفي العادة العلاج هو اللذي يكون غير مستقر ، العلاج هو اللذي يجعل مستويات سكرهم تصعد وتهبط كقطار الموت لذا هناك مجموعات يفترض أنها من البالغين المصابين بالسكري ممن يعانون من سيطرة صعبة جداً على قطار الموت الصعب السيطرة عليه .
ولأكون صادقاً فأنا لم أرَ أحداً منهم --
الأطباء يعتبرون هؤلاء مصابين بالسكري الهش لأنهم يتعاملون مع جميع مصابي النوع الأول على هذا الأساس ويلقون باللائمة على المريض ذلك أنهم ليسوا أذكياء بم يتعلق بالعلاج وقد رأيت آلاف مرضى السكري ولم أرَ واحدا من مصابي النوع الأول بغض النظر عن العمر عند الإصابة من الصعب السيطرة على سكره باستثناء إذا عانوا من مشاكل التغذية أو مشاكل الأكل . عادةً نكون قادرين على التعامل مع مشاكل أو اضطرابات الأكل ولكن مع كثير من الجهد لدينا كل أنواع الخدع 

OK

الجمعة، 3 أغسطس 2018

السؤال الثامن عشر : هل يجب على السكريين تناول الفاكهة ؟ - جامعة برنستين للسكري -



Q18: Should Diabetics Eat Fruit?


جاهز لسؤال آخر


نعم سيدي ،

سؤال ، ماهو موقفك من الفواكه ؟

حسناً ، لقد تعلمت ... أعتقد منذ 50 سنة مضت
لنقل حول 1970 أنه لم يكن هناك طريقة لأتناول الفواكه وأغطيها بالإنسولين بدون أن أصاب بطفرة في مستوى السكر ... الانسولينات لم تكن سريعة كفاية لتغطية أثر المأكول على سكر الدم وكمية الانسولين اللتي كان علي أخذها كانت كبيرة جداً بحيث لم أتمكن من الحصول على نتائج من الممكن توقعها لذلك تخليت عن الفاكهة وتناولت الخضار بدلاً عنها .
لا أعتقد أنه لدى الشخص السكري امكانية السيطرة على السكر مع وجود الفواكه
كان لدي مريض تركني قبل سنوات عديدة لديه طبيب باطني محلي
طبيبه أخبره بأن عليه تناول تفاحة كل ليلة وقت النوم وفي كل صباح سكره كان يرتفع
ولأن كل تفاحة كانت مختلفة ولا توجد تفاحتان متطابقتان لم يكن هناك طريق- لتخمين كمية الانسولين اللتي ستغطي تلك التفاحة ولم يكن هناك من طريق لتخمين التوقيت ... توقيت أخذ الانسولين لتغطية تفاحة معينة ... لقد حاولنا وأنت تعلم لقد كان عليه أن يظل يحلل/يقيس السكر في الليل ليرى ماللذي سيحدث وحتى لو صار السكر مرتفع جدا أو منخفض جدا لم يمكننا الحصول على مستويات سكر يمكن تمييزها لذا أخبرته بأن عليه ايقاف التفاحة وكان طبيبه المحلي مصرا جداً فذهب الى طبيبه المحلي وكان ذلك آخر ما سمعته عنه .
تخميني هو أن ما يحدث مع هؤلاء الناس في العادة هو أنه إذا انزلقوا في خطأ واحد فإنه ينتهي بهم الأمر منزلقين في أمور كثيرة وعلى الأرجح ينتهي الأمر بهم الى التخلي عن الحِمية المنخفضة الكربوهيدرات في الوجبات الأخرى كذلك ، ولكن هذا هو مجرد تخمين . ولكن لا يمكنك انجاح ذلك ...لذا ...

الآن .. أنا أرى الكثير من الآباء من اللذين شخص لهم أطفالهم حديثاً فيخطئون بتناول القليل من التوت ... حتى الكمية الصغيرة من الفواكه لا يمكن ادعاء أنها توصل لسكر دم طبيعي والتعليق أنهم في شهر العسل وأنهم ينهونه سريعاً بقيامهم بذلك ، فهل هذا صحيح ؟

على الأرجح ، على الأرجح ... يمكن للواحد أن يقول بأن هناك نقطة توقف ...
مثال : ماذا سيحدث لي إذا أخذت توتة واحدة تحوي 1 غرام من السكر ... السكر الطبيعي
حسناً أعلم أن واحد جرام من السكر سيرفع سكري سريعا بمقدار 7
وأعلم أنه لدى طفل يزِن ربع وزني فإن توتة واحدة سترفع سكر دمه بمقدار 28
لذا ... تعلمون ... هل حقاً تريدون حصول ذلك ؟!
( هل تريدون رفع سكر أطفالكم بمقدار 28 ملغم/دل مقابل كل حبة توت !!! )

السؤال السابع عشر : ماهي نصيحتك للمشخصين حديثاً بمرض السكري - جامعة برنستين للسكري -

Q17: What Is Your Advice to Newly Diagnosed Diabetics



حسنا ماللذي يمكنني أن أنصح به المشخصين حديثاً بمرض السكري من الأطفال ؟
سأقول لأي شخص مشخص حديثاً للبالغ سأقول :
1 اللذي تم اخبارك به عن طريق الـ ada) 
american diabetes association)
الجمعية الأمريكية لمرضى السكري لا يؤهلك للبقاء إنه يجهزك باتجاه تثبيت مستويات السكر المرتفعة والإبقاء عليها مرتفعة وأن تكون في وضع لايمكنك فيه التنبؤ بتحركات مستوى السكر unpredictability
هناك طريق استخدمته لنفسي وقد شرحته في كتابي diabetes solution ويغطي تقريبا كل زاوية من الممكن أن تخطر على بالك . اذن كيف أبقي مستوى السكر طبيعياً لسكريي النوع 1 أو النوع 2 هذا يشمل - الحِمية ، الأدوية ... الخ .
واذا حاولت القيام بذلك بمفردك ... بدون الكتاب فسوف تضيع
ماتم اخبار الناس به هو غير صحيح . --
ولكن يمكنني اقتاء الكتاب وسيخبرك بكل شيء وبالإضافة اليه لدينا جامعة برنستين للسكري اللتي تشاهدونها حالياً والأسئلة الغريبة اللتي ربما لم تتم تغطيتها في الكتاب + كل شهر نحن نجيب على أسئلة على الموقع AskDrBernstein.
net هل هو صحيح ؟

نعم سأقوم بإدراجه 
حسناً لا يخطر على بالي المزيد ، كل شيء يتعلق بالحِمية والأدوية الخ موجود في الكتاب  ...
لن أخوض في كل التفاصيل فالكتاب يحوي 540 صفحة
--
---

الأربعاء، 1 أغسطس 2018

مقابلة FYI Diabetes الخاصة مع الدكتورة دينيس فاوستمان




عكس السكري النوع الأول وأكثر

[ 1 ] مرحبا أنا ميشيل كروس أقدم هذا اللقاء لصالح FYI Diabetes أنا هنا مع الدكتورة دينيس فاوستمان من مختبر فاوستمان ، الدكتورة فاوستمان تعمل حاليا في المرحلة الثانية من التجارب الإكلينيكية على البشر باستخدام لقاح البي سي جي BCG لعكس النوع الأول من السكري ... اذن دكتورة فاوستمان هل يمكنك أن تخبرينا قليلا عن لقاح السل وتعطي مشاهدينا للمرة الأولى فِكرة عما تقومين به في المرحلة الثانية للتجارب الإكلينيكية .؟

بالطبع ، الـ BCG هو لقاح عمره 120 سنة وقد تم ايجاده في الأصل لعلاج السل  tuberculosis 
وحتى هذه الأيام لا يزال الأكثر يستخدمونه باستمرار ولكن أكثر الناس اللذين أراهم لم يسمعوا به أبداً  وهم لم يسمعوا به بسبب أنه في الولايات المتحدة  أنت لا تأخذ جرعات متعددة من لقاح البي سي جي  للوقاية من السل ولكن خلال فترة بحث امتدت 20 سنة أدركنا أن لقاح البي سي جي له فائدة سريرية كبيرة محتملة للمصابين بسكري النوع الأول وهذا هو سبب قيامنا بهذه التجارب عن طريق هذا اللقاح العام الرخيص
[ 2 ]
كم مضى عليكم وأنتم في المرحلة الثانية من التجارب الإكلينيكية؟
.
عندما نقوم بالتجارب الإكلينيكية فنحن نمر خلال مراحل مختلفة
المرحلة الأولى انتهت تقريباً قبل 6 سنوات مضت
وقد عملنا على ايجاد التمويل للمرحلة الثانية والآن المرحلة الثانية مسجل فيها بالكامل
وستستمر لخمس سنوات أخرى إنها مبنية على مراكز سكري ..تجربة ضخمة ... إنها تضم 150 شخص تم اختيارهم
عشوائياً وهي مزدوجة التعمية لذا لكل شخصين يأخذوا اللقاح فإن أحدهما يأخذ الوهمي  
ولكن بسبب حرصنا على ايجاد أشياء تساعد مرضى النوع الأول ، فإنه إذا وصلنا الى نهاية التجربة بعد 5 سنوات وانتهى بك الأمر أن كنت قد حصلت على الجرعة الوهمية وبياناتك تبدو جيدة حسنا اذن خذ اللقاح الوهمي لذا سنحاول الرجوع الى الخلف حتى بوصولنا إلى نهاية المرحلة إذا كانت جرعاتك وهمية 
 (فهمت أنها تقصد أنها ستعطي من أخذ الجرعات الوهمية جرعات اللقاح الحقيقية في نهاية التجربة  )

[ 3 ]
بماذا تختلف هذه التجربة عما عمل في الماضي ؟ ماهو الشيء المميز بخصوصها ؟

هذا سؤال جيد ... أولاً البي سي جي أو تطعيم السل هو دواء عمره 100 عام- إنه أكثر لقاح أمانا في تاريخ البشرية لذا نحن نعمل مع عقار أو لقاح  معروف  له مأمونية عالية
نحن لا نعمل مع عقار جديد حيث لا يعرف بالضبط ماذا سيحدث خلال خمس سنوات مع جوانب الأمان ، أيضاً فإن لقاح البي سي جي تقليديا يعطى للمواليد الجدد حول العالم باستثناء سكان أمريكا الشمالية وأوروبا اذن هذا اللقاح استخدم حتى للأطفال وهذا شيء جيد لمعرفة مدى مأمونية استعماله للأطفال واللتي في العادة صعب اختبارها للأطفال
اذن هذا رقم واحد هو لقاح طرازه قديم 
 وهو لقاح رخيص ، الهدف الكلي وراء هذا هو احداث تغييرات في الرعاية الصِحية السكرية بأسعار معقولة في متناول الجمهور 
الشيء الثالث المميز أنها التجارب الأولى أو تجارب التدخل المناعي الأولى -على ناس مصابين بسكري النوع الأول يبدو ذلك خارجا عن المنطق- ولكن حتى الآن يُعتقد بأن أكثر التدخلات المناعية لن تكون فعالة بم فيه الكفاية لدى الناس المصابين بالمرض لفترات طويلة- وأن هذه التدخلات فقط يمكن تطبيقها على المصابين الجدد . لذا نحن لا نضم متطوعين من المصابين الجدد فقط -لدينا متطوعين تمتد اصابتهم بالسكري نوع1 10 و15 و20 سنة إذن هذا يغير الديناميكيات فعلا لأقسام المرضى اللذين نهدف لمحاولة مساعدتهم ...

[ 4 ] في المقابلات السابقة أخبرتنا أن لقاح السل يعمل على مستوى الدي ان آي الأكثر أساسية أو أكثر مستوى أساسي للدي ان آي dna لإعادة الإستجابة المناعية الغير طبيعية الى طبيعتها لدى سكريي النوع الأول لمساعدتنا لفهم أفضل هل يمكنك فضلاً شرح كيف يعمل لقاح البي سي جي على استعادة الوضع الطبيعي بشكل دائم


هذا سؤال طويل يحتاج على الأقل لساعة ... فقط أمزح ، فقط أمزح
علينا أن نتذكر من أين جاء لقاح البي سي جي --
اُكتِشف لقاح البي سي جي في مطلع القرن العشرين حيث لوحِظ في أوروبا وجود تجمعات بأكملها يموتون بسبب السل اللذي كان يُدعى بـِ consumption الهزال وعندما مات الناس بسبب السل ، لوحِظ وجود فرع من السكان لم يمت وقد كانت تلك الفئة هي فئة البنات الصغار ومن ثم أدركوا أنه ليس فقط هؤلاء الفتيات هن اللاتي لم يمتن بسبب السل tuberculosis بل كل العاملات في حلب الأبقار أو الحلابات .

جمع الناس أجزاء الموضوع مع بعضها لقد تعرضت هؤلاء الحالبات لنوع من البكتيريا على أياديهن المتشققة أو المجروحة مصدرها القذارة أو أنها أي البكتيريا نامية على ضرع البقرة هذه هي الطريقة اللتي اكتشف بها هذا العقار العالي التقنية. اذن اتضح أنه لم يكن السل ولكنه نوع من السل البقري وهو شكل من أشكال الميكو بكتيريا mycobacteria اللتي تتواجد بشكل طبيعي في التربة اذن نحن نستخدم جرثومة لا تحتاج تقنية عالية أو low tech bug ولكن الملفت في الأمر والجذاب أنه عندما تبدأ في بحث خريطة هذه الجرثومة القديمة المرتبطة بحيوانات المزارع وفضلاتها وقذارتها تجد أنها تعيدك الى الوراء الى الإنسان البدائي .

اذن نخاع عظم البدائيين  bone marrow of neanderthals كان متعرضاً للـmycobacteria اذن كيف نرى الموضوع نراه بأنه عودة للـ co-evolutionary bug قبل الأربعين سنة الأخيرة لأنه في الأربعين سنة الأخيرة أنت تشربين الماء بدون المتفطرات 
mycobacteria ... لا أدري عنك ولكني لم أكن في الحقل هذا الصباح
حسناً ولا أدري عنك ولكني لم أكن أحلب البقر ولا أدري عنك ولكني في كل مرة أمرض فيها أتناول المضاد الحيوي اذن بفعالية نحن نضيف مرة أخرى في نوع من الجراثيم - اللتي فقدناها من حياتنا في الأربعين سنة الأخيرة ولربما هذا يشرح زيادة الإصابة بسكري النوع الأول والأمراض المناعية الذاتية والحساسية.ستجدون أنه ليس نحن فقط من نعمل التجارب المتعلقة بسكري النوع الأول هناك 16 تجربة عالمية مختلفة يستخدم فيها البي سي جي أو لقاح السل لعكس أو الوقاية من الحساسيات allergies ولعلاج أمراض المناعة الذاتية المتنوعة diverse autoimmune disease بم في ذلك التصلب المتعدد multiple sclerosis المبنية على نفس الفرضية وهي أن هذه جراثيم كنت تتعرض لها طوال الوقت وتساعد في تشكيل جينات استجابتك المناعية ... وعندما ازيلت هذه الجراثيم أو غابت عن حياتنا أصابتنا أمراض المناعة الذاتية والحساسيات ... المناعة لهذه الحساسيات .
 
كل ما نفعله اذن هو العودة للجرثومة القديمة ... نرجع للماضي ونجعل الجميع وكأنما هم يحلبون البقر .

[ 5 ] حسنا ... ماذا عن مرضى السكري لفترات طويلة اللذين لربما يعانون من المضاعفات مثل الإعتلال العصبي - هل مايزال هؤلاء السكريون قادرون على تلقي التطعيم أو لقاح البي سي جي ؟

ياه ، في المرحلة الحالية الثانية للتجربة لدينا معايير محددة للغاية لقد كانوا بالغين ولديهم بقية بسيطة من الوظيفة البنكرياسية المقاسة عن طريق c peptide ولا يعانون من المضاعفات ولكن كلما تقدمنا خلال السنة القادمة وكما يسمح التمويل الذاتي فإننا سوف نأخذ خيارات أوسع من مرضى سكري النوع1
هناك مطالبة كبيرة بإجراء التجارب على الأطفال ... نحن ندعوهن الأمهات الغاضبات اللاتي يتصلن حتى الآن ويلمنني قائلات لماذا لا تقومين بذلك على أطفالي طالما هو آمن .

وأيضاً نحن نريد إجراء التجارب على مرضى بفترات أكثر طولا مع السكري long standing diabetes واللذين لم يتبقى لديهم كميات يمكن قياسها من السي ببتايد c peptide

اذن جوهر الفكرة كالتالي وهي أنه حالما نثبت الفعالية على فئة مختارة بعناية في مرحلة معينة من مرض السكري على المدى الطويل 
at given stage of long term diabetes سنتجه الى أقصى الأطراف أو إلى طرفي النقيض سواءا لفئة المشخصين حديثاً  new onset أو المرضى من فترات طويلة long term diabetes --

[ 6 ] اذن نحن نحب بوسطن ونحب القدوم إلى هنا في جورجيا ، هل كل مريض قابل لأن يحصل على لقاح البي سي جي هل عليه السفر الى هنا ؟ أم أنه بإمكان الأطباء المشاركين اعطاء اللقاح وفق توجيهاتك ؟

حاليا ، المصدر الوحيد للبي سي جي 
BCG لهذا المسار the only sourcing for bcg of this drain هو هنا في بوسطن 
اللقاح غير عادي إلى حد ما the drug is rather unusual ، اذن بخلاف لقاح الانفلونزا اللذي يؤخذ كل سنة-- فهذا اللقاح يؤخذ كل 5 سنوات ( أو تستمر فعاليته خمس سنوات ) ، لذا نحن نعتقد أنه يفترض أن تكون جرعات لقاح السل محدودة للغاية ... في المرحلة الأولى من التجربة أخذ الناس لقاحين فقط ، وقد راقبناها أو تابعناها لعشر سنوات ، حسنا ... وبالنسبة للتجربة الحالية والمرحلة الثانية فإنهم يأخذون لقاحين (بينهما شهر) ثم يعودون كل سنة لأخذ اللقاح ... اذن حاليا وفقا لأنظمة هيئة الغذاء والدواء لايمكن اجراء التجربة والتلقيح إلا في بوسطن ولكن كلما تقدمنا سنرى ... السفر الى بوسطن مرتين في حياتك لن يكون بذلك السوء . المذيعة : حقا أحب بوسطن 
لاحظوا أن هذه المقابلة تم اجراؤها قبل ديسمبر

المذيعة : الجو بارد جدا

[ 7 ] بم أنك جئت على ذكر هيئة الغذاء والدواء هل ما يزالون فاعلين بحيث يسرعون تقديم اللقاح حالما تنتهي التجارب 
are they still on board with fast tracking the vaccine once the trials are completed ؟!

نحن نسرع العملية ، هناك كل أنواع الإستراتيجيات
يمكننا إعتماد إستراتيجية تطوير الأدوية المسار السريع 
drug development fast track
واستراتيجية التقدم الدراماتيكي breakthrough الخ ...

ميزة العمل مع لقاح البي سي جي أو تطعيم السل اللذي عمره 100 سنة ... أنا متواضعة أمام أناس طوروا في الواقع أدوية جديدة ، السبب عندما تقدم دواءا عمره 100 عام ... حينها يمكن العودة الى أوراقك والإجابة على خمسين سؤال عن مدى مأمونية هذا الدواء ... إذن نحن نحصد مزايا أو فوائد كلما تقدمنا لأن المأمونية لهذا العقار معروفة جدا وراسخة جداً ، 4 مليار جرعة تم اعطاؤها على مستوى العالم طيلة المائة عام الماضية ولنعطيكم منظور بسيط ففي السنة الماضية 100 مليون وليد تم تلقيحهم 100 مليون لذا عندما نبدأ بالتفكير في عقار تم استخدامه في كل مكان ubiquitous أي أنه واسع الإنتشار وما يزال يحتفظ بمأمونية أو سلامة عالية impeccable safety - وبذلك نكون قد أنجزنا نصف المهمة ويبقى النصف الآخر وهو الحصول على ترخيص الدواء أو اللقاح - وهو ما نعمل عليه الآن - ...

[ 8 ] اللذي أعلمه أن التجارب الإكلينية الحالية هي لسكريي النوع الأول فماذا عن سكريي النوع الثاني ؟
حسنا هذا سؤال جيد ، دعينا نقول لو رجعنا الى الخلف 10 سنوات فسيكون رأيي حينها أنه لايوجد أمل لدى مرضى النوع الثاني إنه مرض مختلف ... سكر مرتفع ولكن مرض مختلف .
ولكن بالتدريج وكلما  تعلمنا أكثر عن لقاح السل البي سي جي بدأنا نفكر فيما إذا كان يمكن مساعدة مرضى النوع الثاني كذلك ، الوقت مبكر جدا نحن لا نعلم بعد ولكن بالتأكيد --- ولن نبدأ تجارب اكلينيكية بخصوص ذلك ولكننا أخذنا الموضوع بعين الإعتبار الآن .

[ 9 ] ماذا عن الكثير من مشاهدينا اللذين يعانون من مرض الـ fibromyalgia ماذا عن لقاح البي سي جي أو تطعيم السل والفيبروميالجيا ؟
التجارب تجري حول جميع الأمراض المناعية autoimmune disease وهذا المرض هو مثال آخر عليها . نحن نرجح فعالية اللقاح لمدى واسع من الاضطرابات المناعية أو الأمراض المناعية ... لديك الـ fibromyalgia كأحد الأمثلة وقد حصلنا مؤخرا على التمويل لبدء المرحلة الثانية من تجارب مرض الفيبرومايألجيا ويحتمل أن يحدث هذا غالبا في السنة القادمة أو نحو ذلك ... كل هذه التجارب تعتمد على المال وهذا محزن- ...لذا إذا جاء أحد بالمرض المفضل لديه مع التمويل فنحن على أتم استعداد-
[ 10 ] لدينا الكثير من الآباء اللذين يعاني أطفالهم من الـ cystic fibrosis وهو مرض وراثي inherited disease هل هناك أي أمل بأن لقاح البي سي جي أو تطعيم السل سوف يساعد ؟

هذا سؤال جذاب جدا ، قد يكون ...الأمر الصعب بخصوص التجارب المتعلقة بهذا المرض ... هم يعانون من مستويات سكر مرتفعة وبفحص بنكرياساتهم تجد أنها متليفة نفس الشيء يجعل رئتهم تتليف - ولكن عندما يعاني الأشخاص من حالة متقدمة من هذا المرض الـ 
cystic fibrosis تنخفض مقاومتهم للإلتهابات والبي سي جي عدوى حية أو التهاب حي مضعف وهو آمن جدا لأي شخص لا يشكو من حالة المناعة المكبوتة immunosuppressed ولكن إذا كنت تعاني من كبت المناعة فهو ليس آمن تماما .
لذا إذا كنا قد صممنا من قبل تجارب تتعلق بالـ cystic fibrosis فإنه يجب علينا فعلا العمل مع أطبائهم لاكتشاف متى لا تكون مناعتهم ضعيفة جدا أو مكبوتة جدا في مسار مرضهم ...لاحظي يتم وضعهم على العديد من المضادات الحيوية فيصبح لديهم مقاومة للمضادات الحيوية
ورغم ذلك حتى مع هذه الفئة يظل اللقاح آمن - .

[ 11 ] حسنا ... سؤال واحد أخير ...لسنوات عديدة ظل المجتمع الطبي متمسكا باعتقاد أن بنكرياس أصحاب النوع الأول قد مات وأنه لن ينتج الانسولين إطلاقاً وقد رفضتِ اعتبار ذلك حقيقة وأعطيت الأمل للملايين من الناس ، ماللذي أبقاك متحمسة ؟ ماللذي دفعك للإستمرار ؟!

هذا سؤال جيد ليطرح علي في السادسة صباحاً ، قهوة الصباح إنها منشط جيد ههههه
هناك أسباب أخرى ... لو رجعنا 25 سنة إلى الوراء بدا الأمر أي كيفية علاج هذا المرض انتصارا ساحقاً وقد بدأت مهنتي واضعة هذا الأمر نصب عيني وتعلمت دروس مهمة جيدة وسيئة خلال الخمسة وعشرين سنة الماضية تأخذين شخصا يعاني السكري من 20 سنة وتضعين به خلايا جزر جديدة وكأنما تضعين الماء على النار اللتي تعود للإشتعال ثانية وتحرق الخلايا البنكرياسية الجديدة
ادراكنا لذلك دفعنا للعودة لدراسة المرض
مع كل هذه البيانات أدركنا بأنه يوجد طريق لقتل خلايا الدم البيضاء السيئة وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء الجيدة وهذه هي حقا نظرية لقاح البي سي جي واللذي يحفزنا هو معرفتنا لبياناتنا ومعرفتنا لمدى قوتها وادراك أن هناك ما يمكن فعله-
يمكنك أن تملك الفكرة الأفضل ... النظرية الأفضل ... ولكن إذا لم يكن هناك طريق لتصنيع دواء لا تنفعك النظرية ؟!
مثلا في داء 
cystic fibrosis نحن نعرف الجين ولكن إذا عولِج هذا المرض فإن العلاج لا يساعد كثيرا، لأنه لايمكنك- تحريك الجين للمكان الصحيح .

اذن في هذه الحالة ( سكري النوع الأول )  نحن نعتقد أن ثمة شيء ما في متناول اليد يمكن تحقيقه ليغير الرعاية الصحية وتكاليفها في حياة الناس وهذا سبب دفعنا لتحقيق الأمر .

واااو ، هذا ملهم جداً 

شكرا شكرا ...

أعلم بأني قلت أن ذاك سؤالي الأخير
 ولكن لا يزال لدي واحد !


OK

[ 12 ] هل لا تزالين بحاجة لدعم مالي أو تمويل لتجاربك الإكلينيكية ؟

أوووه نعم نعــم ، ما يجب أن تعلمونه عن هذه التجارب وكل من يشاهد أنها ممولة كليا بشكل خيري-
وما كنا لنكون هنا لولا سخاء الشعب الأمريكي ...
صحيح- أن الأمر لم يكن كما تمنيت
تمنيت لو يأتي 
 Warren Buffett ( رجل أعمال وأشهر مستثمر أمريكي في بورصة نيويورك ) للمساعدة ولكنه لم يفعل . ولكن إذا جاء أحد مثل warren buffett عبر الباب قائلاً : هنا 25 مليون لتجربتك انطلقي
 فلن أمانع
...--
-----
الناس يتبرعون رغم قلة مداخيلهم إنه فعلا دليل على السخاء .

دكتورة فاوستمان شكرا جزيلا لك على جهودك
ملايين من الناس حول العالم يقدرون بشدة كل شيء تستمرين بفعله .
إذا أردتم دعم الدكتورة فاوستمان في جهودها ، بـإمكانكم الضغط على الرابط بالأسفل للتبرع
ويمكنكم أيضاً زيارة مستودعات الغذاء المحلية ابتداءاً من العشرين من نوفمبر نهاية هذا العام 2017 والتبرع وتسجيل ذلك ضمن قائمة المتبرعين ...
 100% من المبالغ المحصلة ستذهب مباشرةً إلى مختبر فاوستمان لدعم الدكتورة فاوستمان . شكراً ...

الثلاثاء، 31 يوليو 2018

طبيب طفلة يصر على السماح لسكر دمها بالإرتفاع - جامعة برنستين للسكري -


Teleseminar Clip, Sept 2015: Child Endo Insists on High Blood Sugars


السؤال التالي :طبيب طفلتي البالغة من العمر 3 سنوات يريد أن يكون سكر دمها بين 100-200 ملغرام / دل هل يعتبر ذلك مرتفع جداً ؟ بم توصي -
أعتقد أن هذا مرتفع كثيراً فمستوى سكر الأطفال يكون في السبعينات
وعلى الأرجح طفلة في عمر 3 سنوات وغير سكرية يكون سكرها حول 72 ملغرام/دل وبالتالي مستوى الـ200 سيكون ثلاثة أضعاف المستوى الطبيعي ومستويات السكر المرتفعة هذه ليست جيدة على الإطلاق لأدمغة الأطفال وإذا لم تتمكن من اقناع الطبيب لربما كان عليك الحصول على طبيب آخر ...
الأطباء في العادة يخافون من نوبات الإنخفاض الحاد أو الهايبوغلايسيميا وبسبب أنهم يوصون بكميات مرتفعة من الكربوهيدرات وجرعات مرتفعة من الانسولين تحدث الإنخفاضات طوال الوقت ، واللتي يعتقدون أنهم سيمنعونها باستهداف مستويات سكر مرتفعة ولكن في الواقع فإن الأشخاص بمستويات سكر مرتفعة يصابون بالهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد بقدر الأشخاص بمستويات سكر طبيعية أو ربما أكثر ...

الطريق الأفضل لفطم نفسك عن الكاربوهيدرات - جامعة برنستين للسكري -


Teleseminar Clip, Sept 2015: Best Way to Wean Off Carbo?


الآن واحد آخر ... سكري نوع2 لحوالي 10سنوات ، أنا أقرأ كتابك وأحاول فصل نفسي عن الكربوهيدرات .
عندما أرى أشخاصاً يفطمون أنفسهم عن الكاربوهيدرات فإني أخمن أنهم لن ينجحون في ذلك أبداً .
والسبب أن الطريق للاقلاع عن الكاربوهيدرات هو التوقف فجأة is to suddenly stop إنه مثل فطم نفسك عن السجائر والمخدرات ...
يصبح الناس مدمنين على الكاربوهيدرات فيجب عليهم التوقف فجأة عن تناولها
أعرف شخصاً فطم نفسه عن الكاربوهيدرات ومعرفتي به تمتد 35 سنة أو أكثر وكان لا ينجح/يفشل في فطم نفسه عن الكاربوهيدرات طوال تلك المدة وهذا سيء- دعوني أكمل السؤال -

الاثنين، 30 يوليو 2018

السؤال الحادي والعشرون : ماهو سكر الدم المناسب لطفل ؟


Q21: What Is The Appropriate Blood Sugar for a Child?



السؤال التالي : مستوى سكر الدم المثالي للبالِغ هو 83 ملغم/دل والكتاب يقول أن الأطفال يكونون في مستوى أخفض وأنا أعلم أن هذا صحيح فكل الأولاد الغير مصابين بالسكر دائما في مستوى أقل من 83 هذه هي النتيجة اللتي توصلت اليها ، في العادة يكونون بين 60-76
أعلى رقم رأته بعد الوجبة هو 83 وكان ذلك هو ابنها الأكبر
إذا كانت مستويات 83 فأعلى عند البالغين تسبب ضررا في حين نحن نحاول ابقاء الأطفال عند ذلك الهدف أو ضمن ذلك المستوى اللذي هو أيضاً يسبب ضررا
اذن هذا الشخص هو فعلاً يحاول الوصول الى سيطرة سليمة 

لا يمكنني القول اعتمد على ذلك أو لا بالضبط
ولكن يمكنني التخمين كل الحلقات اللتي قدمتها كنت أقدم فيها تخمينات
تخميني أو ظني أو توقعي هو أنه إذا كان أكثر الأطفال في مرحلة ما قبل البلوغ لديهم مستويات سكر في أدنى السبعينات ( 70 ، 71 ، 72 ... ) فهذا على الأرجح هو المستوى الأكثر أماناً إذا كان لديك الخيار إذا كان يمكنك تحقيقه .

كيف يبدو لك هذا الكلام ؟

حسناً ، إذا كان بإمكاني أن أضغط زراً بحيث ابقي ابني ديف عند مستوى 75 ملغرام /دل فسيكون ذلك رائعاً ، نحن دائماً أنا وابني ديف -- نقول ماذا لو كان بإمكاننا ابقاء السكر عند 95 هل ستفعل ذلك ديف أم لا ؟ ما رأيته في الأوراق اللتي أرسلتها الي على الأقل المخصصة للبالغين اللذين يعانون من السكري نوع2 أنه تبدأ ملاحظة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عند 85 ملغم/دل وأعلى -
لذا نحن نحاول جاهدين تحقيق مستويات سكر طبيعية 


هذه هي وجهة نظري كذلك .

الأحد، 29 يوليو 2018

السؤال العشرون : لماذا يصر الأطباء على رفع مستويات سكر الدم ؟ - جامعة برنستين للسكري -




إنهم مضطرين للحصول على ضعف المعدل الطبيعي للسكر كحد أدنى أو على الأقل
وسوف يعانون سوف يصابون بالاعتلال العصبي ، العمى
أدمغتهم لن تعمل كما كانت ستعمل في حال محافظتهم على مستويات سكر طبيعية
وماهو السبب الحقيقي لهذا ؟
لقد تحدثت لناس عبر سنين لهم تأثير في وضع الخطوط أو القواعد الارشادية لمستويات سكر الدم المستهدفة ومن أطباء مختلفين حصلت على نفس الأجوبة
يقولون انظر تخصصي هو السكري وأعالج ربما 3000 مريض ، إذا كل هؤلاء المرضى ماتوا صغارا أو أصيبوا بالعمى أو بالإعتلال العصبي المؤلم في أقدامهم
إذا فقدوا قدرتهم على الإتصال الجنسي أو على التكاثر أو إذا فقدوا أرجلهم بالبتر
فكل هذه مضاعفات طبيعية للسكر حسب ما قاله لي أولئك الأطباء ولكن إذا مريض واحد مات بسبب الهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد فإنه سوف تتم مقاضاتي ولذلك سأحرص على التأكد من استبعاد احتمالية أن يموت أحد مرضاي بالإنخفاض الحاد hypoglycemia سوف أبقي سكرهم مرتفع جداً بحيث تنعدم احتمالية التعرض للإنخفاض ...
هذه هي القصة هذه هي القصة الحقيقية !

السؤال التاسع عشر : هل يمكن أن يحدث التحامض الكيتوني عند مستويات سكر طبيعية ؟

Q19: Diabetic Ketoacidosis (DKA) at Normal Blood Sugars?


الكيتو أسيدوزز 

 Diabetic Ketoacidosis (DKA)

 أو التحامض الكيتوني  هل تحدث عند مستويات سكر طبيعية ؟

لا ، جزء من المتلازمة هو سكر الدم المرتفع
يمكنك وقف الجفاف- فلا أرى كيف ستصاب بالكيتونات عند مستويات سكر طبيعية 
مستويات السكر الطبيعية تعني أنه يوجد في دمك انسولين نشِط يمنع تكون الكيتونات مالم ...
الإحتمالية المحركة الأخرى لتكون الكيتونات هي اتباع حِمية كيتونية ولكنه من الصعب جداً الوصول الى مستوى خطير من الكيتونات نحن نظل نعلم الحِمية دعنا نواجه حقيقة- أن أجدادنا عاشوا بدون كربوهيدرات ربما لسنوات وبشكل أكثر تكراراً وثباتاً على الحميات الكيتونية  واللتي لم تقتلهم والا لما كنا هنا ...! 
في الحقيقة فإن الكيتونات اللتي تبقي الدماغ حيا في تلك الحالات لها الفضل في بقاء البشرية وصمودها 
اذن هناك الكثير من الخرافات المتعلقة بالكيتونات وهي تأتي في الغالب من عند أخصائيي الباطنة 

حسناً

السؤال الثالث عشر : كيف تحدد جرعات الوجبات ؟ How To Bolus For Meals ؟ - جامعة برنستين للسكري -


Q13: How To Bolus For Meals - Dr. Bernstein's Diabetes University


هل هناك صيغة تحدد كم نأخذ من الانسولين ؟ إذا كنت  تعلم عدد جرامات البروتين ... عدد جرامات الكارب ... تأثير الانكريتين لـتأثير الطعام الصيني- اللتي تسمح لك بحساب مقدار الانسولين المطلوب لكل وجبة 


هذا ينعكس على خطأ كثير من الناس يرتكبه ويحتمل أنه أكثر خطأ شيوعاً أراه في علاج السكريين
إنه خطأ ارتكب من قبل صناع مضخة الانسولين في الصيغ اللتي تحسب كم تأخذ على الوجبات . هذه الصيغ توضع من قبل الآباء ومن قبل السكريين اللذين يحقنون الإنسولين إنهم يقولون لأنفسهم حسناً أنا أعلم أني أحتاج لهذا القدر من الانسولين مقابل أونصة من البروتين .
أحتاج لهذا القدر من الانسولين مقابل 6 غرامات من الكربوهيدرات ويمكنني عبر المحاولة والخطأ ايجاد كم من الانسولين أحتاجه لتغطية الأكل من المطعم الصيني - والمشكلة هي عندما تجمع هذه الأمور مع بعضها فإنك لا تحصل على شيء يمكن التنبؤ به ليس هذا فقط وإنما يصعب عليك توقع كم تحتاج من الانسولين للمطعم الصيني
chinese restaurant effect يسمى الآن 
the increase in effect أنا من اخترعت التسمية أو المصطلح بحوالي 20 سنة قبل تسمية الـ impertinence x - ونحن نعلم أن المغذيات تجعل الأمعاء تصنع أو تنتج glp-1 طوال الوقت اللذي يجعل السكريين ينتجون الغلوكاجون اللذي يرفع سكرهم .
اذن ...القليل من الدهن ، القليل من الكربوهيدرات ... القليل من البروتين والتوتر الغريب في الجهاز الهضمي- جميعها ستؤدي الى انتاج glp-1 في الأمعاء كلها سترفع سكر الدم ونحن لا نعلم كم قدر الإرتفاع . طريقة معرفة ذلك هي عمل وجبة تعجبك وتقنعك ومن ثم تخمن كمية الانسولين بناءا على القواعد التوجيهية الموجودة في كتابي ولكن وكما أشار الكتاب هذه تخمينات مبدئية كما هو الحال مع كمية الانسولين السريع المفعول اللذي- تأخذه لتغطية تلك الوجبة
وأخيرا ... إذا كررت نفس الوجبة عدة مرات ستصل الى جرعة الانسولين المناسبة ثم عليك ايجاد التوقيت المناسب للعمل بحيث يمكنك أن تعدل التوقيت قبل الوجبة وقبل أن تعود لعملك - ( ربما يقصد الوقت بين الانتهاء من الوجبة والعودة لمزاولة النشاط اليومي )  وأخيرا لديك الوجبة a مقابل الجرعة a من الانسولين ... ابتداءا بالانسولين الصافي regular ليس سوبر انسولين فوري المفعول و تلك المقابلة جرعة a مقابل وجبة a يمكن تكرارها  - ولكن إذا تناولت وجبة مختلفة كلية وتعتقد أن بإمكانك استعمال نفس الأرقام وجمعها سوية- والحصول على اجابة فلن تحصل على اجابة !
سيكون عليك خوض التجربة مجددا والمحاولة والخطأ
اذن القفز من وجبة لأخرى وتغيير الوجبات كل يوم وهو ما يحدث بشكل شائع عند السكريين هذا الأمر لن يفيد وهذا أحد أسباب اتخاذ مستويات سكر الدم شكل قطار الموت ( منحنى فيه قمم وقيعان )  لدى هؤلاء الناس . هناك نظرية لديهم أنه بطريقة ما يمكنهم عمل خطة انسولين تشتغل بشكل جيد مهما غيروا في طعامهم ولكنها لا تعمل .
سيكون عليك أن تضبط نفسك على الوجبة X وعلى الجرعات الدقيقة X من الانسولين اللتي تعمل مع كل وجبة وألا تغير ذلك الضبط .

ياه

وإذا تعبت من كل ذلك فإنه عليك خوض التجربة من أول وجديد للأكل- الجديد 

ياه

هذا كل مافي الأمر ...

وجباتنا لديف تحوي مقدار قليل ، نلتزم بإفطارنا والفطور اللذي يحبه Dave ونثبت الفطور والسبب هو ما قلته للتو ولكن العشاء والوجبات الخفيفة مع مستويات الجوع أكثر مخادعة وحالما نبتعد عن الأكل في المطاعم أو إذا ابتعدنا عن الوجبات اللتي نمتلك معرفة حولها فإن ما قلته صحيح بالضبط حيث نصاب بـِ ( عدم القدرة على التوقع أو التنبؤ ) يجب أن نكون كمن يمشي على أصابع قدميه

هذا صحيح مثلا هناك حالة كانت على وجبة غير معتادة أو تتبع وجبات متغيرة -
نذهب الى مطعم معين لا آكل أي كربوهيدرات عالإطلاق ولا حتى سلطة بل آخذ وعاء كبير من المحار المطهو بالبخار وأغمسه في الزبدة المُذابة وقد تمكنت عبر المحاولة والخطأ من معرفة كم من الانسولين علي أخذه لتغطية تلك الوجبة وآخذه قبل البدء في الأكل بفترة قصيرة وتسير الأمور بشكل جيد ولكن في حال تأخروا ...أنا آخذ الجرعة تقريباً مباشرة قبل البدء في الأكل وهذا يتماشى مع كون محتوى الأكل من البروتين يُهضم ببطء ... هذا احتمال حقيقي وكيف أتعاامل معه ...
التخطيط للأمر ليس سهلاً ولكن المكافأة رهيبة 
عمري 81 سنة وأنا بحال أفضل من أي أحد آخر أعرفه ويصغرني بـِ 10 سنوات وليس بمريض سكر

ربما حتى اللي أصغر منك بـ 40 سنة 

ههههه ، بالنسبة لي هذه التضحيات ليست تافهة ولكنني محظوظ ولم أكن يوماً مولعاً بالطعام-
لذا فالتضحيات اللتي أقدم عليها ليست بقدر ما يقدم عليه بعض مرضاي ... ولكن جائزتها كبيرة!

الجمعة، 27 يوليو 2018

السؤال الثاني عشر : من أين تأتي توصيات الجمعية الأمريكية للسكري - جامعة برنستين للسكري -



Q12: On The Origin of ADA Guidelines - Dr. Bernstein's Diabetes University


حسناً ... السؤال التالي
هذا تساؤل عندي أيضاً
ما نفعله هو بخلاف توصيات الجمعية الأمريكية للسكري جدا جدا
على ماذا يستندون في توصياتهم وعلى أي شيء يبنونها ؟ من أين أتت هذه التوصيات ؟! ينبغي أن يكون هناك بعض المصادر لديهم ...


حسناً ... هم لديهم لِجان ، لديهم لجنة للعناية بالقدم ولجنة للتغذية واللتي أعتقد أنها تعين من قبل الرئيس والمناصب الكبيرة في المنظمة ، لديهم أيضاً مستشارين- أو مجالس استشارية تتعلق بجوانب معينة في وظيفتهم ... مثلاً أنا ضمن المجلس الإستشاري في التغذية وربما لا أزال ضمن المجلس الإستشاري للعناية بالقدم ولكنني أعتقد بأن الناس اللذين تم اختيارهم ليسوا بالضرورة مختارين من قبل المجالس الإستشارية بل مختارين من قبل جهات أعلى ...
على سبيل المثال هناك شخص واحد ضمن لجنة التغذية واع جداً لكون المرضى يعيشون بشكل أفضل بكثير مع النظام المنخفض الكاربوهيدرات وقد كانت نشيطة جدا ودعمت النظام المرتفع المحتوى الكربوهيدراتي لأجيال وذلك لأهداف مهنية ... وإذا بدأت بمخالفة السلطات لن تترفع أو تترقى في النظام اذن هذا جزء من المشكلة . جزء آخر قد يتعلق بـِ كيف يؤثر ذلك بالمِنح اللتي تتلقاها أو هل تعمل لدى شركة على سبيل المثال رأيت حالات حيث أعضاء المجلس الإستشاري للتغذية -لا أذكرهم حالياً ... كان عليهم الكشف عن انتماءاتهم -
في الماضي رأينا أناساً يعملون لصالح سلاسل شركات ، شركات تجارية ، شركات أطعمة ضخمة اللتي تصنع الكثير من الأطعمة العالية المحتوى الكربوهيدراتي اذن هناك تعارض مصالح .
مؤخرا قمت بإرسال صفحة من الإفتتاحية الحالية لـِ diabetes care المجلة الاكلينيكية للجمعية الأمريكية للسكري ada حيث ينشر المحررون أنه في 2009 فقط 39% من توصياتهم ليس عليها أدلة لتدعم -
والآن بعد مضي خمس سنوات ارتفعت الى 51% اذن يتبقى 49% من توجيهاتهم غير مدعومة بالدليل العلمي- وهم يكتبون بشأنها .
لدينا التوصيات الغذائية الغير مدعومة بالدليل العِلمي واللتي لا تعلم من أين أتت
هناك الكثير من الآراء الشخصية الكثير من الإحتياجات المالية الشخصية
تعلم أنه من الأفضل أن تقول ما تقوله شركتك أو ستطرد منها
فإذا قلت يجب عليكم ألا تتناولوا الكربوهيدرات فكل ما يبيعونه هو الكربوهيدرات وهكذا
لا يراعى المريض في ذلك . لقد ذكرت مثالا الحالة اللتي تتعلق بسبب التقرح وقد ظهر أنه 100% عمليا من تقرحات القدم السكرية سببها محاولة الناس ازالة التكلسات كما توصي الجمعية الأمريكية للسكري واللتي تقول على المتمرس أن يستخدم أداة حادة لإزالة التكلسات وكذلك المتدرب
الناس اللذين يتعرضون للبتر يفترض الا تزال لديهم التكلسات واللتي هي السبب الوحيد للبتر فلم ازالتها ؟-
اذن لدينا هذه القواعد الإرشادية اللامنطقية اللتي تدر المال بشكل متكرر ، إنها أحد الأسباب اللتي دفعتني لقضاء وقتي في هذه الفيديوهات وجهود أخرى لتغيير ما تم تطبيقه على المرضى

السؤال الحادي عشر : أيهما أفضل للأطفال؟ النظام المنخفض الكربوهيدرات العالي الدهون LCHF أم المنخفض الكارب المرتفع البروتين LCHP ؟!


Q11: LCHF or LCHP Diet For Kids? - Dr. Bernstein's Diabetes University

في محاضرتك الأخيرة سمعتك تقول أن النظام المنخفض الكارب low carb العالي الدهن خطير على الأطفال وأنك تفضل النظام المنخفض الكارب العالي في البروتين بدلاً عنه ... هل يمكنك أن توضح لماذا لا يكون خطيرا على البالغين كذلك ؟! وكيف تحدد الفرق بين الاثنين ؟ بحيث يتمكنون من الضبط الدقيق


حسناً ، أعتقد أننا ناقشنا ذلك في فيديو سابق ... لقد رأيت آباءا يمنعون البروتين كلياً في طعامهم في طعام أطفالهم ... لقد رأيت أطفالا توقف نموهم . - الأم اللتي تحدثت عنها مؤخرا ( اللتي لديها أكثر من طفل مصاب بسكري النوع 1 ) اللتي تكلمني فقط إذا وقعت في المشاكل ... أحد المرات كلمتني فيها عندما أخذت أحد أطفالها الى الطبيب و قالوا انه توقف عن النمو بالرغم من أن معدلات سكره كانت جيدة فقلت : ماذا كان يأكل ؟... فكان الجواب أنه لم يكن يأكل البروتين . لقد كنت متفاجئاً بأنه ما يزال حيا .

المحاولة كانت لايقاف الحاجة للانسولين وتقليله للحد الأدنى  

ياه ياه ياه ، لقد اكتشفت بأن عليها تغطية البروتين بالانسولين هو بالفعل كان يأخذ الانسولين ولكن كلما زاد تناولك للبروتين كلما احتجت لانسولين أكثر 
جراما لجرام ... الكربوهيدرات تتطلب انسولين أكثر ولكن البروتينات تتطلب كذلك انسولين
وكل خلية في جِسمك تحتاج بروتين
لذا أنا أحصل على هذه التقارير ، أنا أرى مرضى جدد تأتي العائلة بطفل 
يقولون نحن قرأنا كتابك و اتبعنا نظام عالي الكارب عالي الدهن بلا بروتين والطفل لا يكبر 
تعلم أنا لم أقل ذلك في كتابي ...في الحقيقة أنا اتهمت لأني قلت العكس 
لقد كان صعبا تصديق ... ربما قـلت لا تحدوا أو لا تقللوا من البروتين وهذا غير صحيح كذلك ! 
جميعنا يحتاج للبروتين و هناك طرق نظرية لحساب كم تحتاج من البروتين- عند البالغين ولكن إذا كنت طفلا فالموضوع أصعب بكثير والسبب أنه اذا كنت تنمو فأنت ربما تحتاج للمزيد من البروتين أكثر من البالغ لذا فالأمر معقد .

ابني يقترب من البلوغ تعلم أنه في عمر حوالي 12 سنة إنه يأكل الكثير من الطعام ولكننا نراقب منحى نموه ، منحى نموه أو الخط البياني لنموه قبل سكري نوع1 كان  80% طولاً و50% وزناً - وبعد اصابته بالتحامض الكيتوني- سقط من منحى نموه ( ربما يقصد تعثر التقدم الواضح في منحنى النمو ) وقد حاربنا 6 شهور إلى سنة لإعادته لمنحى نموه وقد اختبرناه في اليوم التالي ورجع بنفس النسب 80% ، 50%
وهذا يعني بالنسبة لي أنه يأكل الكمية الصحيحة من البروتين ، هل هذا طريق جيد للاستمرار ؟

هناك طريق واحد يمكن اتباعه . طريق آخر أستخدمه هو هل يشعرون بالشبع زيادة عن اللزووم ، تعلم أنه مع طفل ينمو لربما تريد أن تعطيه بقدر ما تستطيع وبقدر ما يمكنه أن يحتمل ولا تريد أن تحمله حملا زائدا فيكون غير مرتاح وفي يوم يأكل الوجبة بأكملها وفي اليوم التالي لا يفعل .
لذلك أنا بدأت بالتفاوض مع أطفال جاؤوا مع آبائهم وإذا كان عمرهم يسمح بأن أتناقش معهم حول وجبتهم اسألهم كم يمكنهم أن يحتملوا ؟ ثم يذهبون الى المنزل ويتناولوا وجبة الإفطار فيقول الواحد منهم أنا شبعان جدا وأريد تقليل الأكل في الوجبة وفي الغداء أنا لا آخذ كفايتي لذا أريد زيادة الكمية . ..
اذن تستمر في تحديد وجباتهم بناءا على ما يشعرون به لأنه في العادة الأطفال يأكلون ما يحتاجون اليه

صحيح 

هذا منطقي

صحيح 

الأربعاء، 25 يوليو 2018

السؤال الرابع عشر : مستويات السكر المرتفعة والجهاز التناسلي الأنثوي - جامعة برنستين للسكري -



Q14: High Blood Sugars And The Female Reproductive System

السؤال التالي : كيف يمكن لمستويات السكر الغير مسيطر عليها بشكل مزمن أن تؤثر على ( female reproductive system ) الجهاز التناسلي الأنثوي سواءا من ناحية الوظيفة التناسلية أو الصحة الجنسية ... يبدو أن الجواب سيكون طويلاً .

حسنا إنه ليس طويلا جدا بسبب عدم وجود دراسات كافية على الإناث وهن أقل احتمالا لعرض مشاكلهن على الطبيب كشكوى أو حتى التعرف عليها كشكوى بينما الرجل اللذي لا يمكنه ملاحظة الإنتصاب هو أكثر احتمالا أن يشتكي لذلك نحن نسمع عن شكوى الرجال بشكل أكثر ...
أولا وقبل كل شيء المرأة اللتي تعاني مستويات سكر غير مسيطر عليها بشكل مزمن تكون أقل احتمالاً لتتحمل ، وإذا كانت مستويات سكرها مرتفعة خلال الحمل ستكون أكثر احتمالا ليتعرض مولودها للتشوهات الخلقية ( 
congenital anomalies ) والأم الحامل اللتي لديها مستويات سكر مرتفعة يكون تعرضها لمضاعفات الحمل أكثر احتمالاً مثل ارتفاع ضغط الدم الشديد والمشاكل الأخرى اللتي يمكن أن تحدث خلال الحمل تكون أكثر شيوعاً لدى مرضى السكر الغير مسيطر عليه أيضاً الإجهاض ( miscarriages ) طبعا كل هذه الأشياء معروفة وهناك بعض الأطباء النادرين القلة المتخصصين في ضبط السكر لدى النساء الحوامل وبقدر ما تتقدم العلامات والأعراض- أكثر الناس بصفة عامة وليس لدى النساء فقط ممن يعانون مستويات سكر مرتفعة يميلون ليكونوا مكتئبين ( depressed ) ولا يعرفون من أين أتت مستويات السكر المرتفعة لأنهم ربما لم يقرؤوا كتابي إنهم يعتقدون أنه شيء يحدث لهم بشكل طبيعي ...كل ما يقوله لهم الأطباء غير نافع ما ينصحون به لا يجد نفعاً أو لا يفيد بل يجعل الأمور تسوء اذن هؤلاء المرضى بسكر مرتفع يصيبهم الإكتئاب والناس المكتئبين أقل احتمالا ليكونوا شغوفين بالنشاط الجنسي اذن هناك ضعف في الأداء الجنسي مرده الى الإكتئاب ولكن أيضا يبدو أن هناك ( lubrication ) أقل وغيرها من المشاكل في الوظيفة الجنسية في الفيزيولوجية- لدى النساء ولكن مرة أخرى ليس هناك دراسة مكثفة

فهمتك .

السبت، 21 يوليو 2018

السؤال العاشر : طبيب مشوش - جامعة برنستين للسكري -




السؤال التالي: يجادلني أخصائي الباطنة اللذي أتابع لديه بأن أحدث الأدلة تظهر أن الإعتلال الشبكي سببه الكوليسترول  وأن الكوليسترول أخطر من سكر الدم بالنسبة لصحة العين وأنا لا أصدقه هل لديه أساس صحيح؟
هذا ما يحصل ويبدو جنونيا بالنسبة لي 


حسناً إنه من المحتمل أن يكون هذا الطبيب أحد أولئك اللذين ما يزالون يصرفون الستاتين لمحاربة الكوليسترول ويطلب من الناس ألا يتناولوا البيض حتى لا تتضرر قلوبهم لقد قرأت الكثير من الفظاعة اللتي لربما اندثرت
هناك دراسة واحدة تتحدث عن ذلك ولكني أشك فيها كثيراً والسبب ...
السبب ...تذكر جمعية السكري الأمريكية بصفة عامة لا تزال عالقة في معركتها مع الدهون
والقاء اللوم على الدهون في التسبب بأمراض القلب
إنهم يرفضون ترك التوصية بحميتهم العالية المحتوى الكربوهيدراتي
ومستويات السكر العالية اللتي يوصون بها ولكنهم لم يقولوا شيئاً عن الكوليسترول والإعتلال الشبكي
وهم يستشهدون بمئات المراجع في توجيهاتهم وأدلتهم وتوصياتهم العلاجية
أنا بالتأكيد أجد ما يقوله هذا الطبيب مشكوكا فيه وبودي لو سألته أن يطلعك على المقال
وأراهن على أنه لا يمكنه أن يخرجه ولكن اذا تمكن دعونا نعلم فبودنا الحصول على نسخة منه 

السؤال التاسع : ماللذي يفترض أن يأكله أقارب سكريي النوع الأول ؟ - جامعة برنستين للسكري -





السؤال التالي في آخر محاضرة لك أنت أوصيت بتنفيذ وصفة اللاو كارب أو النظام المنخفض الكربوهيدرات ... لماذا يكون اطعام طفلي الغير سكري بغذاء منخفض الكربوهيدرات مقللا من خطر اصابته بسكري النوع الأول ... هذا سؤال شائع ...


حسناً ، لأن مستويات السكر المرتفعة سامة بالنسبة لخلايا بيتا - الخلايا المسؤولة عن افراز الانسولين في البنكرياس - فقد أوضحت في كتابي قصة جيرالد ريفان  ...
حقيقة لدي صورة للـ -على سطح المكتب 0:50
وأريها للمرضى اللذين أدربهم وقد أوضح تعافي- خلايا البيتا ...
عندما كانت مستويات السكر تخفض لدى مرضى النوع الثاني الى المستويات اللتي كانوا يظنونها في تلك الأيام طبيعية  مدة اسبوعين ...
لذا إذا قدرت أو استطعت ... ربما يكون منطقي خاطئا ولكن أنا أقول لنفسي إذا استطعت معالجة خلايا البيتا أو اعادة وظيفتها بعد اسبوعين من سكر الدم الطبيعي فأنت أيضاً ستقلل السمية عن طريق مستويات سكر الدم الطبيعية الدائمة أو المستمرة ...
الآن النوع الأول من السكري حالة تتطور حتى تظهر- إنه لا يصيب طفلا فجأة ... إنه عبارة عن هجمات مناعية متعددة أو يتضمن هجمات مناعة ذاتية متعددة وقد تكون هجمات صغيرة تقلل عدد خلايا بيتا النشيطة ولكن ربما 5% ثم تهاجم ...اللذي لن تلاحظه على مستويات السكر ولكن إذا انخفض محتوى خلايا البيتا الكلي لديك بمقدار 5% وبعد هجمة أخرى وصل قدر الإنخفاض من المحتوى الكلي الى 10% وأنت تأكل الكثير من الطعام الحلو وتبقي سكرك مرتفعاً كما يفعل نمط الأكل الأمريكي اللذي يتبعه الغالبية ..  سكر الدم المرتفع هذا سيساعد على تدمير خلايا البيتا هذا كل ما في الأمر وليست الحكاية كما لو أن سببا سحريا كبيرا وراء ما حصل .

لقد رأيت مرض سكري نوع1 يهاجم الإخوة أو القرابة
هناك عائلة تتواصل فيها الأم معي فقط اذا حدثت مشكلة والآن لديها 3 أطفال يعانون من سكري النوع الأول وكذلك الزوج ... الزوج أموره جيدة لأنه يقرر ما يأكله وهكذا ..  ولكن هي كانت تدير أمور أطفالها بم في ذلك الغير سكريين منهم وقد تجادلت معي قائلة إنه من غير العدل حرمان الغير سكريين من الأطفال وقد راقبنا أحد أولادها اللذي كانت لديه علامات مبكرة ومع ذلك استمرت في اعطائه أطعمة عالية المحتوى الكربوهيدراتي تعلم ارتفع التراكمي لديه قليلاً ورأيت حالة أخرى بنت لمريضة عندي ...
مريضة سكر نوع1 حيث لم أكن أوصي فقط بنظام منخفض الكربوهيدرات ولكن أوصيت لابنتها بأطعمة منخفضة الكربوهيدرات + تمارين + دواء عرف عنه تبطئة ظهور السكري وحماية خلايا البيتا أعتقد أنه جانوفيا ويمكن كان أفانديا كلاهما ظهر بأنه يحمي خلايا البيتا ويقيها من الإحتراق ولكنهم لم يتبعوا توصيتي بخصوص الأدوية ولكنهم اتبعوا حمية صارمة جدا ومنخفضة الكاربوهيدرات مع النشاط البدني حتى أصبحت رياضية وهذا استمر عدة سنوات ورقم الآي ون سي a1c عندها لم يرتفع أبداً وقد قدمت لها توصياتي لأن رقم الآي ون سي/التراكمي عندها كان قد وصل الى 5.3% وهو مرتفع بالنسبة للأطفال وقد تعاملوا مع ذلك فقط بالحِمية والتمارين لذا هم أنهوا- احتمالية الإصابة فقط بالحِمية والتمرين لذا أنا مقتنع جداً أن هذا هو أحد الأمـور اللتي عليك القيام بها

ياه ...حسناً ...في عائلتي تكون الأمور أسهل إذا تناول الجميع نفس الطعام 

هذا موضوع آخر إذا كان الجميع مع بعض

أنا لا أريد أن أُطعِم ولدي الأصغر بعض الحلوى و السكر عندما يكون الأكبر محترف حقيقي في السيطرة على طعامه ولكن أي أحد آخر لا يريد ذلك أيضاً أنا لست مجبراً على جعل سكري نوع1 تحدي حقيقي
ما تقوله منطقي لنظل في الوضع الأكثر أماناً-

هذا صحيح 

حسناً 

RENAL PROFILE / وضع الكلى عندي 2014م

إلهي واسع الكرم

https://on.soundcloud.com/Pydhz