الجمعة، 5 أغسطس 2016

جزء من مقابلة قديمة مع د/برنستين وأفكـاره حول أدوية الستاتين ( statins )

دايفيد : ماهي أفكارك حول الستاتين ؟

الدكتور : لم أصف الستاتين سوى لمريض أو 2 من بين آلاف المرضى 
وفي الحالتين اللتي وصفت الستاتين لها كانت مستويات دهون الدم مرتفعة جداً مع تاريخ عائلي لأمراض القلب أو الوفيات المبكرة الناتجة عن أمراض القلب. لذلك خلصت إلى أن الوفيات المبكرة بسبب أمراض القلب قد تعود الى ارتفاع مستويات الكوليسترول الضار LDL ذلك عندما وجدت لدى المريضين مستويات LDL مرتفعة ربما كان علي وضع خطة أفضل  ولكنني لم أقترح الستاتين على مرضى آخرين سوى اللذين ذكرتهم .
أولاً .. هناك جدل حول ما إذا كان الكوليسترول حقاً سيء ، أعتقد أن 75% من الناس اللذين يموتون بسبب النوبات القلبية 
تجد أن مستويات LDL عندهم طبيعية ..! الآن ربما تكون الإحصائية اللتي أوردتها غير دقيقة تماماً .
 ولكن هناك شيء يجري من هذا القبيل ولست أتحدث عن حالة وحيدة وإنما عن نسبة عالية ..! 


ما لا يقل عن نصف مرضى السكري اللذين يراجعونني لأول مرة يأتون وهم يشكون من انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية 
وانخفاض وظيفة الغدة الدرقية هو سبب رئيسي لإرتفاع نسبة LDL ، لذلك فأول شيء أقـوم به هو تصحيح عمل الغدة الدرقية عندهم والشيء الآخر هو معادلة مستويات السكر في دمهم وتبعاً لذلك وبشكل منطقي تعود مستويات LDL عندهم الى طبيعتها ..مما يجعل مرضاي يصابون بالذهول ويقولون : نعم لقد قرأنــا عن ذلك في كتبك ولكننا لم نعتقد أن ذلك قد يحدث لنا ..!
هذا ما حدث لي يقول الدكتور برنستاين .. لقد حصلت على دهون ثلاثية منخفضة وحالياً مستوى LDL 53 وآخر HDL 123
وهذا بسبب الحمية منخفضة الكربوهيدرات والتحكم السليم بالغدة الدرقية .

بالمناسبة ..لقد رأيت الكثيرين من مستخدمي الستاتين يعانون من آثاره الجانبية مع أننا نقرأ في المنشورات الطبية آراء تفيد بأن آثار الستاتين الجانبية نادرة ولكن واقع الحال ومن خلال تجربتي كطبيب فآثار الستاتين الجانبية شائعة جداً ..


دايفيد : ماهي الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً ...؟
الدكتور : تقلصات العضلات وأيضاً اذا توقفتَ فجأة عن الستاتين فأنت عرضة للإصابة بالنوبة القلبية أكثر من غيرك بـ 3 مرات كما تدل الإحصاءات .


دايفيد : لم أكن أعرف ذلك .
الدكتور : وهناك أيضاً احصائية أُخرى تفيد بأن التوقف فجأة عن الإسبرين يضاعف خطر السكتة الدماغِية ( stroke ) ثلاث مرات .

دايفيد : اذن لا توقِف الإسبرين والستاتين في نفس اليوم ..!
الدكتور : صحيح تماماً ...
لا توجد دراسات في الطريق توضح كيفية ايقاف تناول هذه الأدوية أو انقاص جرعاتها ..
 لذلك فأنا لا أريد أن أكون المسؤول عن ذلك أمام المريض
فإذا جـاء مريض يريد الحصول على ستاتين واسبرين أقول له : بإمكانك التحدث مع طبيب القلب ولكن ليكن في علمك أنني لا أعرف الطريقة اللتي يمكنك بواسطتها ايقاف هذه الأدوية أو انقاص جرعاتها بأمان .


What are your thoughts on statins?

I have only prescribed statins in one or two out of thousands of patients. And those were both cases where these guys had very high lipids and family history of early cardiac death. So I concluded that perhaps their early cardiac death was due to high LDL, since my patient had a higher LDL. And maybe I better plan safe. But I haven't introduced statins for any other patients. 

First of all, there's the cholesterol controversy were we don't know whether that's really the bad guy. I think it's 75% of the people will die of heart attacks have normal LDLs. Now, my statistic may be a little wrong, but it goes something like that. So, it's not a certain situation. 

At least half of the diabetics who walk in to my office the first time come here with low thyroid function. And low thyroid function is a major cause of high LDL in the general population. So, the first thing I do is correct their thyroid. The next thing I do is normalize their blood sugar. and then, as a rule, their lipids normalize. And the patients are astounded, they said "Yeah, I read about this in your book but I couldn't believe that it would happen to me." And this is what happened to me. I had low triglycerides and today my LDL is 53 and my last HDL was 123. This is because of low-carbohydrate diet, proper control of my thyroid disease.

By the way, I've also seen many people on statins get side effects. You read opinions in the medical literature saying that side effects are extremely rare. And in my experience they're very common.

What are the most common side effects?

Muscle cramps. Another thing to worry about with statins is that the epidemiological statistics are such that if you are started on a statin and then suddenly stopped, you triple the risk of a heart attack.

I did not know that.

There is also another statistic out there. If you started on aspirin and suddenly stopped, you triple the risk of a stroke.

So don't stop aspirin and statins on the same day?

Exactly, right! There is nothing out there in the way of studies where they've tapered off the dosing. So there are no guidelines as to how do you taper them off. I don't want to be the responsible guy, so if a patient comes in here and he is getting aspirin and statin, I say to him, "You can talk to your cardiologist, but I am not going to tell you to stop or to taper off because I don't know how."


ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق

ملحوظة: يمكن لأعضاء المدونة فقط إرسال تعليق.