السؤال التالي: يجادلني أخصائي الباطنة اللذي أتابع لديه بأن أحدث الأدلة تظهر أن الإعتلال الشبكي سببه الكوليسترول وأن الكوليسترول أخطر من سكر الدم بالنسبة لصحة العين وأنا لا أصدقه هل لديه أساس صحيح؟ هذا ما يحصل ويبدو جنونيا بالنسبة لي
حسناً إنه من المحتمل أن يكون هذا الطبيب أحد أولئك اللذين ما يزالون يصرفون الستاتين لمحاربة الكوليسترول ويطلب من الناس ألا يتناولوا البيض حتى لا تتضرر قلوبهم لقد قرأت الكثير من الفظاعة اللتي لربما اندثرت هناك دراسة واحدة تتحدث عن ذلك ولكني أشك فيها كثيراً والسبب ... السبب ...تذكر جمعية السكري الأمريكية بصفة عامة لا تزال عالقة في معركتها مع الدهون والقاء اللوم على الدهون في التسبب بأمراض القلب إنهم يرفضون ترك التوصية بحميتهم العالية المحتوى الكربوهيدراتي ومستويات السكر العالية اللتي يوصون بها ولكنهم لم يقولوا شيئاً عن الكوليسترول والإعتلال الشبكي وهم يستشهدون بمئات المراجع في توجيهاتهم وأدلتهم وتوصياتهم العلاجية أنا بالتأكيد أجد ما يقوله هذا الطبيب مشكوكا فيه وبودي لو سألته أن يطلعك على المقال وأراهن على أنه لا يمكنه أن يخرجه ولكن اذا تمكن دعونا نعلم فبودنا الحصول على نسخة منه
السؤال التالي في آخر محاضرة لك أنت أوصيت بتنفيذ وصفة اللاو كارب أو النظام المنخفض الكربوهيدرات ... لماذا يكون اطعام طفلي الغير سكري بغذاء منخفض الكربوهيدرات مقللا من خطر اصابته بسكري النوع الأول ... هذا سؤال شائع ...
حسناً ، لأن مستويات السكر المرتفعة سامة بالنسبة لخلايا بيتا - الخلايا المسؤولة عن افراز الانسولين في البنكرياس - فقد أوضحت في كتابي قصة جيرالد ريفان ... حقيقة لدي صورة للـ -على سطح المكتب 0:50 وأريها للمرضى اللذين أدربهم وقد أوضح تعافي- خلايا البيتا ... عندما كانت مستويات السكر تخفض لدى مرضى النوع الثاني الى المستويات اللتي كانوا يظنونها في تلك الأيام طبيعية مدة اسبوعين ... لذا إذا قدرت أو استطعت ... ربما يكون منطقي خاطئا ولكن أنا أقول لنفسي إذا استطعت معالجة خلايا البيتا أو اعادة وظيفتها بعد اسبوعين من سكر الدم الطبيعي فأنت أيضاً ستقلل السمية عن طريق مستويات سكر الدم الطبيعية الدائمة أو المستمرة ... الآن النوع الأول من السكري حالة تتطور حتى تظهر- إنه لا يصيب طفلا فجأة ... إنه عبارة عن هجمات مناعية متعددة أو يتضمن هجمات مناعة ذاتية متعددة وقد تكون هجمات صغيرة تقلل عدد خلايا بيتا النشيطة ولكن ربما 5% ثم تهاجم ...اللذي لن تلاحظه على مستويات السكر ولكن إذا انخفض محتوى خلايا البيتا الكلي لديك بمقدار 5% وبعد هجمة أخرى وصل قدر الإنخفاض من المحتوى الكلي الى 10% وأنت تأكل الكثير من الطعام الحلو وتبقي سكرك مرتفعاً كما يفعل نمط الأكل الأمريكي اللذي يتبعه الغالبية .. سكر الدم المرتفع هذا سيساعد على تدمير خلايا البيتا هذا كل ما في الأمر وليست الحكاية كما لو أن سببا سحريا كبيرا وراء ما حصل .
لقد رأيت مرض سكري نوع1 يهاجم الإخوة أو القرابة هناك عائلة تتواصل فيها الأم معي فقط اذا حدثت مشكلة والآن لديها 3 أطفال يعانون من سكري النوع الأول وكذلك الزوج ... الزوج أموره جيدة لأنه يقرر ما يأكله وهكذا .. ولكن هي كانت تدير أمور أطفالها بم في ذلك الغير سكريين منهم وقد تجادلت معي قائلة إنه من غير العدل حرمان الغير سكريين من الأطفال وقد راقبنا أحد أولادها اللذي كانت لديه علامات مبكرة ومع ذلك استمرت في اعطائه أطعمة عالية المحتوى الكربوهيدراتي تعلم ارتفع التراكمي لديه قليلاً ورأيت حالة أخرى بنت لمريضة عندي ... مريضة سكر نوع1 حيث لم أكن أوصي فقط بنظام منخفض الكربوهيدرات ولكن أوصيت لابنتها بأطعمة منخفضة الكربوهيدرات + تمارين + دواء عرف عنه تبطئة ظهور السكري وحماية خلايا البيتا أعتقد أنه جانوفيا ويمكن كان أفانديا كلاهما ظهر بأنه يحمي خلايا البيتا ويقيها من الإحتراق ولكنهم لم يتبعوا توصيتي بخصوص الأدوية ولكنهم اتبعوا حمية صارمة جدا ومنخفضة الكاربوهيدرات مع النشاط البدني حتى أصبحت رياضية وهذا استمر عدة سنوات ورقم الآي ون سي a1c عندها لم يرتفع أبداً وقد قدمت لها توصياتي لأن رقم الآي ون سي/التراكمي عندها كان قد وصل الى 5.3% وهو مرتفع بالنسبة للأطفال وقد تعاملوا مع ذلك فقط بالحِمية والتمارين لذا هم أنهوا- احتمالية الإصابة فقط بالحِمية والتمرين لذا أنا مقتنع جداً أن هذا هو أحد الأمـور اللتي عليك القيام بها
ياه ...حسناً ...في عائلتي تكون الأمور أسهل إذا تناول الجميع نفس الطعام
هذا موضوع آخر إذا كان الجميع مع بعض
أنا لا أريد أن أُطعِم ولدي الأصغر بعض الحلوى و السكر عندما يكون الأكبر محترف حقيقي في السيطرة على طعامه ولكن أي أحد آخر لا يريد ذلك أيضاً أنا لست مجبراً على جعل سكري نوع1 تحدي حقيقي ما تقوله منطقي لنظل في الوضع الأكثر أماناً-
Q8 When Your A1c doesnt match your meter - Dr. Bernstein's Diabetes University. عندما لا يتطابق رقم الآي ون سي أو التراكمي خاصتك مع قراءات جهاز قياس السكر المنزلي
حسناً : السؤال التالي كلا ولدي سواءاً السكري أو الغير سكري ( السليم ) لديهم مستويات سكر طبيعية ويتناولون طعاما منخفض المحتوى الكربوهيدراتي وهذا طيب ... طفلي غير السكري لم يرتفع سكره أبداً فوق الـ90 . أما متوسط السكر لدى ابني السكري فيساوي 80 عبر جهاز القياس ونادِراً ما يرتفع سكره فوق الـ95 ونستخدم أجهزة الفري ستايل لايت الدقيقة وقارنا نتائجها بنتائج المختبرات كلا الولدين جاء اختبار a1c لديهم 5.1% وولدي السكري كان يرتدي جهاز قياس مستمر cgm بحيث كنا نعلم بأنه لا يخرج عن النظام وقت النوم فلماذا جاء التراكمي عنده 5.1% أعلى بحوالي 104 لذا لماذا لا تتطابق النتيجة مع المتوسط المحسوب عن طريق جهاز الفري ستايل لايت ؟
حسناً ... أولاً وقبل كل شيء أنت لا تحصل على قراءات مستمرة عن طريق جهاز الفري ستايل لايت وهناك أسباب لعدم تطابق الـ a1c مع متوسط سكر الدم ... هناك العديد من الأسباب ... ويمكنك أن تجد على الإنترنت إذا بحثت عن هيموجلوبين آي ون سي hemoglobin a1c أو الهيموغلوبين المتسكر glycosylated hemoglobin أو glycated hemoglobin على سبيل المثال : قصور الغدة الدرقية hypothyroidism يمكنه أن يغير قيمة الآي ون سي a1c بدون تغيير سكر الدم و فرط نشاط الغدة الدرقية hyperthyroidism يفعل نفس الشيء في الإتجاه المعاكس يعني يخفض قيمة الآي ون سي بدون تغيير قراءات سكر الدم الأنيميا يمكن أن تؤثر على الهيموجلوبين المتسكر ... توجد قائمة طويلة من العوامل اللتي يمكن أن تؤثر على الـ a1c اذن هو ليس قياس مطابق- لمتوسط سكر الدم بنسبة 100% ولدي عدد من المرضى يشكون بخصوص سكرهم التراكمي فهم يستخدمون أجهزة سليمة ومع ذلك أرقام التراكمي عندهم مختلفة كليا- ع قراءات السكر على أجهزة القياس المنزلية وفي بعض الحالات نعرف السبب وفي حالات أخرى لا نعرف السبب وهذا متعلق بالصرامة فيم يتعلق بالدقة - إنه تقريبي ويفضل أن يستخدم لتقيم نفسك عبر الزمن . OK تلك نصيحة جيدة
ولكن حتى ولو ... ذلك قد يتغير اذا تغيرت حالة الغدة الدرقية لذا هذه هي القصة ...!
تعلم المضاعفات كيف نعرف مدى ابتعادنا عنها هل عن طريق متوسط سكر الدم أم عن طريق الهيموغلوبين المتسكر a1c أعني ماهو الرقم اللذي سيسبب المشاكل -
حسناً أنا لا أعتمد على المتوسطات لأن هذا يجعل الموضوع أصعب .نحن نعلم بأن ذلك التغيير السريع في معدلات سكر الدم يزيد احتمالية التعرض للمضاعفات نحن نعلم بأن مستوى السكر المرتفع سوف يزيد احتمالية الإصابة بالمضاعفات اذن خطة النجاح في تجنب المضاعفات هي أن تكون مستويات السكر مستقرة واذا كنت محظوظا تكون مستقرة بثبات عند أكثر قيمة أماناً يمكن تحقيقها والوصول اليها . إذا نظرت الى الإحصاءات عند غير السكريين وقد ناقشنا ذلك في حلقات سابقة نجد أن السكر عند البالغين يكون حول 83 و 85 ملغرام/دل وعند هذه الأرقام تكون الوفيات في حدها الأدنى عند غير السكريين . وأعتقد أنه بسبب أن مستويات السكر لدى الأطفال الغير سكريين تكون في السبعينات وحتى في الستينات فعند هذه المستويات يجب أن يكون الأطفال السكريون كذلك . فنحن نعلم أن الأطفال يصابون بالمضاعفات وفي الحقيقة نعلم أن الأطفال ذوي السكر المرتفع تنخفض لديهم معدلات الذكاء ويتراجع أدائهم في المدرسة وحتى أنه يظهر لديهم نمو ضعيف للدماغ ولكل الجسد ! اذن المثالي/النموذجي أنك تحتاج لمستويات السكر الطبيعية في مثل سنك وتثبت عند تلك القيم
من بالغين وأطفال ربما يرون سكر دمهم ... لنقل بالغ يسعى لتحقيق معدل 83 ملغم/دل إنهم يعلمون بأن سكر دمهم مستقر في خط مستو أو مستقر ويرون سكر دمهم ينخفض لحد 65 أو 68 أو أن الآباء يرون أطفالهم وهم نائمين في المستويات الآمنة ولكن ... ربما يكونون في مستوى 68 أو 67 الجميع يتساءل ماهي نقطة الإنهيار أو نقطة الهبوط ؟ أين يجب علينا القيام بفعل ؟ وماللذي نعرفه عن ما تعلم نحن نعلم ؟! نحن نعلم كثيرا جدا عن آثار الإرتفاع المفرط لسكر الدم ( الهايبرغلايسيميا ) ماذا عن آثار الإنخفاض المفرط لسكر الدم ( الهايبوغلايسيميا )
حسناً ، نحن لا نعلم الكثير عن انخفاض سكر الدم المعتدل ( mild hypoglycemia ) المنشورات تركز فقط على حالات الإنخفاض الشديد ( severe hypoglycemia ) كما وصف ذلك متطلبا مساعدة خارجية مما يعني كون الشخص المصاب بالإنخفاض الشديد في حالة لا وعي ويحتاج الغلوكاغون أو يكون غير سليم العقل فيأتي شخص ما ويعطيه بعض الغلوكوز أو شيء آخر ربما جل الغلوكوز لرفع مستوى سكره لأعلى بحيث يمكنه فحص سكر دمه بنفسه والعناية بنفسه . في حالة الناس اللذين يصابون بنوبات انخفاض حادة متكررة وفي العادة ما تتضمن فقدان للوعي فمن ناحية يكون هناك تقلص في حجم الدماغ ومشاكل في أجزاء معينة من الدماغ تظهر في الصور . ولكن هؤلاء الناس يرتفع سكرهم كذلك لا يوجد ناس لا يتعرضون فقط سوى للإنخفاض ... لا توجد منشورات أو مصادر عن أناس لا يتعرضون سوى للإنخفاض فقط ! الجميع يرتفع ارتفاعات شديدة كذلك . اذن من الصعب ايجاد دراسات جيدة أو لا دراسات حول أناس تحدث لهم ارتفاعات مفرطة تثبتها الأرقام ولكن ربما لا تظهر أعراضها ربما لا تظهر عليهم أعراض الإرتفاع لذا في الحقيقة لا توجد معلومات . اعتقادي الشخصي أنك إذا عانيت فقدان وعي متكرر ( frequent loss of conscious ) مع تشجنات ( convulsions ) سيصيبك ما أسميه ( telangiectasias ) - توسع الشعيرات - النزف من الأوعية الدموية الصغيرة ثم يتوقف النزف فهو قصير ولكنه وضار يمكن رؤيته في تشريح الدماغ - اذن فقدان الوعي المتبوع بتشنجات هذا ما قد يسبب تلفاً دماغياً ... الأقل من ذلك بدون فقدان الوعي نحن فقط لا نعلم ليست لدينا أي فكره عن آثاره .
OK
وبالطبع إذا نظرت للتاريخ اللذي تأخذ فيه أي جثة بشكل عشوائي لشخص سكري ونظرت الى دماغه سوف تجد الكثير من الشذوذات أو الأشياء الغير طبيعية والسبب أنه الجثة اللتي اخترت دماغها ضمن مجموعة لا أحد فيها بسكر دم طبيعي- وإذا أخذت القِلة من الناس اللذين قرؤوا كتابي فهم على الأرجح لم يموتوا بعد لذا ليس لديك أحد منهم لفحص دماغه .
صحيح ... صحيح . والإنخفاض الحاد وكذلك الإرتفاع المفرط هما وجهان لعملة واحدة ...صحيح ؟
نعم ... you just can not tell قد يكون أحدها - أحد الوضعين الإنخفاض أو الإرتفاع - أسوأ بقليل من الآخر عن الإنخفاض الطفيف في مستويات سكر الدم ... الآن ... أخصائيو الباطنة يريدون منع حتى الإنخفاض الطفيف في معدلات سكر الدم لأنه لو شخص ما انخفض لديه السكر بزيادة وتشنج ومات هم يخافون من أن تتم مقاضاتهم ، إذا المريض انخفض سكره قليلاً وكان خارجا بالسيارة وقتل شخص ما بالغلط أخصائي الباطنة المتابع لحالته قد يتعرض للمقاضاة اذن فهم يريدون منع كل هذه الدعاوى تكرار هذه الدعاوى ضد الأطباء مرتفع بشكل لا يصدق هناك حسب بعض الإحصاءات قرأت شيئاً أن 75% من كل الأطباء قد تمت مقاضاتهم لذا اللذي تسأل عنه ... أن تصبح طبيباً فهناك أمور معينة أكثر أهمية من أن يكون المريض بصحة جيدة في الوقت الحاضِر ... الدكتور يريد الإستمرار في التمرن ولا يريد أن يفلِس التكاليف لقاء هذه الدعاوى تزيد في الوقت الحالي بحيث تتجاوز ما حددته سياسات التأمين فيم يتعلق بالأخطاء الطبية- والكثير من الدكاترة يخرجون سياسات الأخطاء المتجاوِزة اللتي تكلفهم الكثير من المال للحصول على التأمين اذن هذه مشكلة جِدية .
أود القول بأنه في المستقبل القريب- أنا أعرف عديد مئات من الناس يتبعون تعليماتك ولا أحد منهم يستخدم كراتين العصير لعلاج الإنخفاض ... يعالِجون انخفاضاتهم بجزء مكسور من لوح/شريط غلوكوز حتى لو كان شريط غلوكوز أبو 4 غرام سكر ... أعني أنني لا أستطيع أن أتذكر آخر مرة استخدم فيها ابني شريط الأربعة جرامات غلوكوز لمعالجة انخفاض لربما يستخدم نصف ويزيد عن النصف قليلا إذا كانت الحالة جدية عندما يصل سكره للخمسينات ... لذا بالنسبة لي إنها النقطة أو الخطوة الفورية الأكثر أهمية في أسلوبك أو تعليماتك ... صحيح بالنسبة لي أستخدم الغلوكوز السائل والكوب المخصص بحيث يمكنني أخذ ملعقة شاي واحدة واللتي تعادل 1 غرام وهذا يرفع سكر دمي حوالي 7 ملغرام /دل الآن لماذا أفعل ذلك ؟ السبب ... سواءا كنت مع مريض أو كنت معه على الهاتف أكثر اليوم ولم أكن أريد أن ينخفض ادراكي قليلا لأن سكري انخفض قليلا بحيث يؤثر على تقييمي للمريض لذا أريد شيء سريع أسرع من أي شيء آخر وهو الغلوكوز السائل ... هل أظهرته للكميرا بشكل ملائم .
نعم فعلت
جيد
تعلم أردت التأثير على الناس اللذين زال خوفهم من الإنخفاض تعلم نحن لا نخاف الإنخفاض بسبب أننا لا نستخدم الكثير من الانسولين ...
Q6: Bringing down severe hyperglycemia - Dr. Bernstein's Diabetes University
هناك شيء لم أذكره في كتابي ولربما أتحدث عنه ... نسيت إنزال مستويات السكر بسرعة شديدة لقد استخدمت هذا على البالغين اللذين يعانون من بطء تفريغ معدة ( gastroparesis ) شديد واللذين لربما تمر عليهم 3 أيام بدون أي تفريغ للمعدة وفجأة تماما يفرغون وجبات الثلاثة أيام فيرتفع سكرهم عاليا في السماء ...
كم مقدار الإرتفاع ؟ حينها تأخذ حقنة في العضل ( intramuscular ) والانسولين السريع المفعول ربما يخفِض السكر وربما لا يخفضه ، ربما تنجح أو لا في ايصاله للعضلة وهؤلاء الناس تم تعليمهم كيف يحقنون أنفسهم بحقنات وريدية ( intravenous shot ) محتوية على الانسولين السريع المفعول ولقد حاولت عمل ذلك حتى مع ارتفاعات ليست كبيرة في السكر اعتقدت أنه من الحكمة تخفيض مستويات السكر سريعاً ولكن ... ولكن لم أكن أملك الشجاعة ، كنت أجلس مع الإبرة ... ليست كبيرة جداً الإبر اللتي أستخدمها وأستخدم الإبرة الأطول للوصول للوريد لم يكن بإمكاني ثقب الوريد ... المس الجلد ويكون معي أداة لوقف النزف عليه ... الخ ... المشكلة الرئيسية هي كيف تربط أداة ايقاف النزف على ذراعك وليس لديك سوى يد واحدة ( بخلاف اليد اللتي ستحقن بها الانسولين ) واستخدمنا شيئا يمكن الحصول عليه من أسواق مارين يسهل عمل أداة ايقاف النزف عندما يحقن شخص نفسه في الوريد ( يشرح طريقة عمل الأداة 1:54 ) ولكنني لم أملك الشجاعة للقيام بذلك ... تمنيت لو أنني تعلمت ذلك في شبابي ولكن لدي عدد من المرضى يعانون من خذل معدي شديد قاموا بذلك ونفع معهم وخفض سكرهم الناتج عن التفريغ المفاجىء للطعام في حوالي ساعة ليس بشكل فوري ولكنه استغرق حوالي الساعة ربما ساعة ونصف ولكن كان هذا نعمه واذا أي أحد يشاهدنا يمكنه تعلم ذلك ... هؤلاء الناس قالوا لي إن الإبر صغيرة جدا ولا تؤلم - يقصدون الإبر اللتي تحقن في الوريد لخفض السكر - فلم القلق ؟ حسناً أنا لا أزال جباناً هههه هههههه
للتو أضفنا فيديو عن الإعتلال العصبي وقد حصلت على الكثير من ردود الفعل ... الناس تشجعوا جدا والسبب أنه تم اخبارهم من قبل أطبائهم أن هذا هو كل شيء وأنهم لا يمكن أن يتعالجوا أو يتحسنوا ! الرسالة بأنه يمكنك التعافي من الإعتلال العصبي السكري بمستويات سكر طبيعية وصلت بشكل جيد وهنا سؤال : عن الإعتلال العصبي لدى احداهن ( طفلة ) أنه عندما يكون السكر مرتفعا بين 120 و 180 كتبت في السؤال عندما يكون مرتفعا في هذا المدى لعِدة ساعات فإنها تشكو من سيقانها وهي تتساءل ما إذا كان ذلك يعني أنها تعاني الإعتلال العصبي السكري ( neuropathy )
ألم الساق ليس العلامة الأولى للإعتلال العصبي المؤلم في العادة يبدأ الألم الناتج عن الإعتلال العصبي السكري في الأصابع بشكل حاد جدا وتقريباً يمتد نحو منتصف جسمك ... اذن فهو يبدأ في الأصابع من ثم ينتشر في الأقدام ومن ثم الكاحلين وهلم جرا . نادراً ما أسمع عن الألم في السيقان ... هناك حالة نادرة جداً تصيب السكريين أعتقد أنها تدعى (-- ) وهي التهاب لنسيج العضلات في السيقان وهو نادر بشدة وهو يصبح أسوأ مع معدلات السكر المرتفعة ولكن لا يمكنني رؤيته يذهب إذا انخفضت قراءات السكر لديك ... لذا لا أعلم إذا أي شيء يمكن أن يسبب ألم العضلات فإنه ترتفع احتماليته بارتفاع مستويات السكر ... قد يكون هناك شيء خارج معرفتي ... أخبرتك بأنني لا أعلم كل شيء وأنا لم أفحص هذا الشخص لو فحصتها لربما وجدت حالات أخرى تستحق أن نتحدث عنها
OK صحيح إنه يبدو شبيها بالإعتلال العصبي اللذي يتضمن في العادة وخزات كهربائية سخونة تبدأ في الأصابع وتستمر بالإنتشار
ماذا لو كانت تعاني جفافا ولأنها --
تعلم... إنها حقيقة أنه يمكن أن تكون فرصة حقيقية ولكن مرة أخرى إذا كان ما تعاني منه بسبب التبول المفرط الناتج عن ارتفاع مستويات السكر في الدم واللذي يسبب فقدان المغنيسيوم أو الكالسيوم لربما يسبب ذلك بعض الألم في الساق . وإذا كانت تتعاطى دواء الستاتين واللذي أشك أن طفلة قد تتناوله أو يوصف لها هذا يمكن أن يكون ضمن أسباب ألم الساق
Q3: Low Dose Naltrexone- Dr. Bernstein's Diabetes University
السؤال التالي : هل تعتقد أن الجرعة المنخفضة من الـ naltrexone تساعد مع مرضى النوع الأول أو هاشيموتو إنه لمن المثير للإهتمام أني كنت آخذ ... لدي بالفعل براءة اختراع في استخدام جرعة منخفضة من النالتركسون naltrexone لعلاج حالة فرط الشهية . لن أعود الى تاريخ كيف اكتشفت ذلك ؟! ولكن إذا قمت بإعطاء جرعة صغيرة جداً 4.5 ميلغرام وقت النوم فيمكننا عبرها الحد من التوق الى الكربوهيدرات والإنجذاب لها ولدى بعض الناس لم يكن رقما كبيرا ولكنه كان كافياً لذا أنا طبقت ذلك للحصول على براءة اختراع ثم توقفت لـ فترة كخمس عشر سنة والسبب أني لم أكن أجني من وراء ذلك مالاً وكان الموضوع يكلفني 600$ للتجديد كل بضع سنين . ولكني سمعت من طبيب آخر كان يستخدم لـ naltrexone للوقاية من سرطان الثدي ، أنه حقق بعض النجاح لدى المرضى اللذين كانوا يعانون من الليمفوما lymphoma وكان هذا قبل حوالي 20 سنة . لذا ومنذ عانيت من الليمفوما بدأت بتناول النالتريكسون كل ليلة 4.5 ميلليغرام و أنا سكري وكذلك أعاني من قصور الغدة الدرقية Hypothyroid لذا إذا كانت تلك الجرعة ستحدِث أي فرق لسكري أو لقصور الغدة الدرقية لقد كنت آخذها كنت آخذها لسنوات وأخيراً توقفت قبل حوالي 6 شهور مضت ... قد يكون هناك خطأ عند النظر من ناحية الليمفوما اللتي كنت مصاب بها واللتي يبدو أن وضعها مستقر ولكنني لا أرى أي سبب لاستخدام naltrexone لعلاج السكري . OK لايوجد أي دليل في أي مكان
Q2: Regarding Amylin and Diabetes - Dr. Bernstein's Diabetes University
لماذا يصر آخر طبيبي باطنة رأيتهم على أن الأميلين يقلل من خطورة أو يحسن السكري النوع الثاني أو السكري هل هذا ينطبق على مصابي النوع الأول اللذين يتبعون طريقتكم في الأكل ؟
حسناً أولاً وقبل كل شيء ... الأميلين amylin هو هرمون متوفر في السوق عن طريق الحقن واسمه التجاري سيميلين وربما يكون هناك أميلين آخر باسم تجاري آخر ولكن اللذي أعرفه هو السيميلين ولكنه لا يوقِف السكري حسب معرفتي ولكن يمكن أن يكون له تأثير طفيف على سكر الدم وفي الدراسات المنشورة فمن المحتمل أن يعمل الأميلين على تخفيض التراكمي a1c بمقدار 0.3% وهو ليس بالقدر الكثير جداً ... على أية حال ... ولكن من خلال تجربتي فهو عامل سريع للسيطرة على فرط الشهية . في الحقيقة من المحتمل أن يكون العامل الرئيسي لاشباع الدماغ على الرغم من كونه يصنع من خلايا بيتا في البنكرياس إنه يرسل للدماغ اشارة بأن الشخص ليس جائعا الآن وأن علينا التوقف عن الأكل لذا ... لذا أنا أستخدم هذا الهرمون لذلك الغرض وأستخدمه لدى الكثير من مصابي النوع الأول والكثير من مصابي النوع2 ... الشخص اللذي يقول أنا لا أسرف في الأكل إلا إذا ذهبت لمطعم ! اذن بم أن الأميلين سريع المفعول ويبدأ في العمل خلال حوالي نصف ساعة من حقنه ... أقوول احقنه قبل نصف ساعة من الوقت المتوقع لطلب الطعام وستصبح أقل اقبالا على الأكل ويحتمل أن تصبح قادراً على مقاومة عروض الأطعمة الموضوعة على الطاولة لأصدقائك ودائما ما يكون ذلك فعال جدا إنه متعلق بمثبط glp1 مثل الفيكتوزا والباي ايتا ولكنه أسرع أكثر في عمله ولكن هناك مشكلة بخصوص كل هذه العوامل أنه لدى الكثير من الناس تتطور أو تتشكل مقاومة أو مناعة ضد هذه الأدوية بعد عدد من الشهور من استخدامها فلا تعود قادرة على كبح الشهية وفي المقابل هناك أناس يستخدمون هذه العوامل لسنوات ومع ذلك لاتزال فعالة لديهم لذا إذا كان لديك مصاب بسكري النوع الأول مفرط في الأكل Overeater يمكنك أن تركز حقن الأميلين في الأيام أو في الوقت من اليوم اللذي يحدث فيه الإفراط في الأكل إنه سريع المفعول وينتهي خلال 3 أو 4 ساعات . إنه مفيد في تقليل حالة الشره أو الإفراط في الطعام والحد منها وبغض النظر عما يقوله المصنعون أو ما يقوله الأطباء فإنه يمكن استخدام الأميلين لدى مصابي النوع الأول للحد من فرط الشهية ... منتج مشابه مثبط glp1 مؤخرا نزل في الأسواق ليباع لغير السكريين للحد من فرط الشهية إنه مطابق للمنتج فيكتوزا ولكن باسم جديد اضافة لوصفه بجرعات أكبر من جرعات الفيكتوزا للحد من فرط الشهية . اذن الوظيفة الوحيدة لكل هذه المنتجات هي الحد من فرط الشهية ولابأس باستخدامها مع مصابي النوع الأول كما لمصابي النوع الثاني ويمكن أن تخفض مستويات السكر بشكل طفيف وقت الوجبة لذا تعلم أ تخفض جرعتك من الانسولين اذا أخذت من عوامل كبح الشهية قبل الوجبة اذا كانت تلك العوامل حسب تجربتك تخفض سكر دمك وإذا لم تكن من المفرطين في الأكل فسيقل احتياجك من الاسنولين عن الماضي.
سؤال آخر متعلق بالأميلين ... هناك أم عندها طفل يتبع حِميتك وهم دائما ما يشعرون بالجوع وهي تطعم طفلها الكثير من البروتين والطفل يكتسب الوزن بطريقة سلبية فهل هذا مرتبط بموضوع الأميلين
هل السؤال يقول حقا بأنها تطعمه الكثير من البروتين أم أنها قالت أنها تطعمه الكثير من الأكل
هذا سؤال جيد إنهم يتبعون الحمية المنخفضة الكاربوهيدرات وهي تحاول تقديم أطعمة بروتينية والطفل يسمن أو يزيد وزنه ؟ صحيح حسنا ، أنا لا أعلم عن بقية القصة لذا سيكون جوابي تخميناً ولكنني أعتقد أن جرعات صغيرة من الأميلين ستكون آمنه لطفل والسبب لأن الأميلين هرمون طبيعي إنه يصنع عن طريق خلايا البيتا وطفل يعاني من سكري النوع الأول يحتمل ألا يكون لديه خلايا بيتا أو القليل منها فقط وبالتالي يعاني نقصا في الأميلين كذلك لذا فهو يحتاج لشيء يخبر دماغه بأنه قد اكتفى من الأكل ههه ... صحيح لذا فهذا احتمال حقيقي .. . الأميلين كذلك يبطىء تفريغ المعدة فتبقى شاعرا بالشبع لفترة أطول بعد الوجبة وهذا الطبيعي لذا بالطبع اعطاء الأميلين حل محتمل ... - لقد عالجت عددا من الأطفال ولاحظت أن الأصغر في العمر يحتاجون لوجبات وهم جميعا يجوعون خلال 3-4 ساعات بعد الوجبة وتعطيهم وجبة خفيفة صغيرة وعادة ما تحل المشكلة وبعضهم لا بل أكثرهم يفترض أن أقول يكون عليهم تغطية الوجبة الخفيفة ببعض الانسولين ومع الوجبات الخفيفة استخدم الانسولين المخفف صح أنا لا أصف الوجبات الخفيفة للبالغين بسبب أن استخدام انسولين إضافي يسبب صعوبات في اتباع النظام - لدى طفل ربما لديك خيار آخر أنا لا أستخدم الاميلين معهم عادةً فهم يتناولون البروتين لأنهم جوعى ولا يسبب لهم زيادة وزن ولكن اذا أصبح الطفل سمين بزيادة لا أمانع وصف جرعات صغيرة من الأميلين يمكن البدء بجرعات صغيرة جدا من الأميلين . OK
Q1: Regarding High Cholesterol - Dr. Bernstein's Diabetes University.
أهلا معكم ريتشارد دايكمان نحن نجيب عن أسئلتكم في حلقات - الإجابة عن الأسئلة اللتي يجيب عليها الدكتور برنستين ، شكرا لك دكتور الدكتور : يسرني أني معكم ، شكرا على مقدمتك
هل أنت مستعد للبدء الدكتور : نعم أريد أن أعطي تحذير صغير بالنسبة للتعليقات والأسئلة المتعلقة بأشخاص لديهم تاريخ طبي أو أمور يمكن فحصها في أجسادهم- ستكون اجاباتي مجرد تخمينات ولن تكون اجابات أو نصائح مضبوطة --- كتابي (diabetes solution) يعطي خطوات .. خطوة بخطوة وطرق لابقاء السكر طبيعيا ولكنني لم أغط كل شيء في الكتاب لابد من وجود أشياء تركتها أو نسيتها واللتي تظهر في الأسئلة اللتي توجه لي ، كتابي من 500 صفحة وكان سيصبح 540 صفحة الا أن الناشر قلل عدد الصفحات ولم أستطع كلما علي قوله هههه
هل أنت مستعد لتلقي الأسئلة ؟ نعم سيدي
حسنا السؤال الأول عن ولد في التاسعة من العمر أبواه قلقان لأن الكوليسترول عنده حول الـ400 ماذا يعني هذا؟ وماذا تقترح عليهم ليفعلوه ؟ حسنا هذان الأبوان لم يقرءا على الأرجح عن خرافة الكوليسترول وحقيقة أنه لم يعد الكوليسترول عامل خطورة لأمراض القلب أو مؤشر على أمراض القلب في الحقيقة الكوليسترول ضروري للحياة ، الكثير من عناصر الجسم مصنوعة أو مستمدة من الكوليسترول لذا الكوليسترول أساسي للحياة وستتعب حتى تجد دراسة حديثة تلوم الكوليسترول أو ترجع السبب اليه في الإصابة بأي من الأمراض . نحن لم نعد ننظر الى الكوليسترول كمسبب للأمراض . نحن الأطباء حتى الآن وحتى توجيهات الحكومة الأمريكية فيم يتعلق بالغذاء اللتي تنتقد الكوليسترول وتقول لا تأكلوا البيض والأطعمة المحتوية على الكثير من الكوليسترول هذا كله تم سحبه والتراجع عنه وأصبح يسمى بخرافة الكوليسترول . عندما تبحث عن مؤشرات خطر الإصابة بنوبة قلبية يفترض أن تكون أكثر حكمة وتبحث عن العلامات الإلتهابية وهي كثيرة وبعضها شائع وقيس من العلامات الشائعة ( c reactive protein ) و ( fibrinogen ) و ( homocysteine ) وهناك المزيد - وقد ناقشنا ذلك في حلقات سابقة ومن تجربتي كمسألة حقيقية أو كمسألة حقيقة الليبوبروتين a في الناس اللذين عاينتهم لديه الإرتباط الأقوى بأمراض القلب إذا كان مرتفعا أي الـlipoprotein small a وهذه العلامات والمؤشرات- لا تتضمن الكوليسترول لذا توقفوا عن الإهتمام بالكوليسترول ... أنا لا أقيس الكوليسترول عندي وهناك دراسة أخرى نوصي بها للناس القلقين بخصوص أمراض القلب تدعى oxidised ldl الليبوبروتين المنخفض الكثافة المتأكسد وسبب توصيتي بذلك هوعندما وجدت هذه الصفائح على شرايين الشباب اللذين قتلوا في الحرب الكورية لم تكن من الليبوبروتين المنخفض الكثافة LDL ولم تكن من الكوليسترول بل كانت صفائح ليبوبروتين دهني منخفض الكثافة متأكسدة oxidised ldl هذا هو السبب اللذي من أجله أوصي بالنظر الى Oxidized Low-Density Lipoprotein وهذا ما نجده في جثث الناس الحقيقيين على سبيل المثال : مستويات السكر المرتفعة تزيد معدل تكون oxidised ldl وكذلك معدل تكون الليبوبروتين الدهني المنخفض الكثافة المتسكر glycosylated LDL واللذي يقاس فقط في الدراسات البحثية ولايمكن الحصول عليه تجاريا حتى الآن . لكن عوامل الخطورة المتعددة بم فيها الالتهاب تميل لأن تكون أعلى لدى السكريين وأيضا لدى من يعاني قصور في الغدة الدرقية اذن الخطة هي أن تسيطر على سكر الدم على الدوام لأن هذا العامل الرئيسي هناك دراسات أو فحوص تصويرية تكلمنا عنها في الفيديوهات السابقة واللتي أجريها لمرضاي قبل اعطائهم برنامج التمارين الشاقة للقلب والأوعية الدموية strenuous cardiovascular exercise program هذه الأمور الأساسية - لا تضيع الوقت بالنظر الى الكوليسترول
لربما على هذا الشخص فحص الـ free T3
أعتقد أن قصور الغدة الدرقية hypothyroidism يضعف خاصة التحول ...تحول t4 الى t3 اللذي تحدثنا عنه في فيديو الغدة الدرقية وهي مشكلة شائعة بين السكريين ، تقريبا كل مرضاي لديهم انخفاض في الـfree T3 قبل زيارتي وهو فحص روتيني للسكريين وحالما تتم السيطرة على مستويات السكر لدى المريض ويحصل على قيم طبيعية للـ T3 وT4 فحوص الغدة الدرقية اما أن لا ترجع لهذه الفحوص مرة أخرى أو تكررها كل خمس سنوات ولكن اذا كنت تعالج مشكلة في الغدة الدرقية فعليك الفحص بصيغة أكثر تكرارا ... عدة مرات في السنة ... كل ذلك أكثر أهمية من الكوليسترول اللذي لم يعد يعتبر عامل خطر non risk factor
اذن لا تهتم بالكوليسترول ! عليك تحديد ما اذا كنت تعاني مشكلة في الغدة الدرقية إذا كان لديك مشكلة في الغدة الدرقية انظر لها مباشرة
Q5: Complications of The Eye - Dr. Bernstein's Diabetes University
السؤال يقول شخصت السنة الماضية بحالة تدعى levator disinsertion في كلا العينين ---
العضلة الرافعة أو العضلات الرافعة levator plabably muscle اللتي ترفع الجفون
يتبع السؤال ،،، حسنا يصر الأطباء على أنها ليست من مضاعفات السكر ولكنها ليست مقتنعة بأن هذه الحالة ليست من المضاعفات وتتساءل ما اذا كانت هذه الحالة من المضاعفات وقد كانت سكرية منذ 25 سنة وحصلت على آي ون سي a1c يتراوح من 6-10 ولكنها الآن على برنامجك أقل من 5%
يمكنني القول بأنها من المضاعفات المنتشرة حول العالم تقريبا نتيجة الإصابة بسكري نوع1 لسنوات طويلة وحتى أنك تراها بعض الأحيان في مرضى النوع2 وهي بسبب اعتلال عصبي في العصب القحفي الثالث third cranial nerve واللذي ينشط عضلة levator palpebral muscles
وعادةً يوصف كانخفاض في الشق الجفني as a reduction in palpebral fissure وهي المسافة ما بين الجفن العلوي والجفن السفلي . سأريكم بيدي فتحة جفن ضيقة وفتحة جفن واسعة .
الناس يبدؤون حياتهم بفتحة جفن واسعة واذا اصيبوا باعتلال عصبي في العصب القحفي الثالث ستضيق وتضيق ...
الآن أنا حصلت على التقرير السنوي لـjuvenile diabetes and research foundation كل سنة وأعضاهم هم من الآباء والأمهات للسكريين والأقارب وأيضا من السكريين وأذكر أنني اعتدت على مخاصمة السكرتارية ... أقول لهم أحيطوا صور المصابين بالسكري فليست جميع هذه الصور أو الوجوه للمصابين فتعلمت أن تحيط صور المصابين واللذين كانوا بفتحات جفون ضيقة ...
وهذا هو غلاف أحدث اصدار أظنه غلاف اصدار الشهر الماضي من diabetes forcast وهو منشور لجمعية السكري الأمريكية ...
هذه السيدة عمرها 80 سنة وهي أصغر مني وقد أصيبت بالسكري لسنوات عديدة انظر الى عينيها ان فتحات جفونها ضيقة كما عليه في الواقع كل مرضى السكري الغير مسيطر عليه أو بسيطرة ضعيفة و طويل الأمد ... أنا قد أصبت بهذه الحالة كما أظن وأنا في عمر حوالي 35 سنة ولم أبدأ بالسيطرة على معدلات السكر حتى حول الـ39 سنة ... لذا اذا نظرت الى عيني فسترى فتحات جفوني ضيقة كذلك
وهي ليست بضيق فتحات جفون الكثير من السكريين اللذين كانوا غير مسيطرين لمدد طويلة من الزمن
اذن هذه الحالة بالفعل مضاعفة شائعة من مضاعفات السكري لا أعلم أي نوع من الأطباء ذاك اللذي نفى أن تكون من مضاعفات السكري هل كان أخصائي باطنة endocrinologist أو اخصائي سكري diabetologist أو أخصائي بصريات ophthalmologist ولكن أي طبيب لديه ملاحظة جيدة حتى لو كان طبيب أسنان سيلاحظ أن أكثر مرضاه من المصابين بالسكري لمدد طويلة لديهم فتحات جفون ضيقة ! :)
BCG vaccine can reverse Type 1 diabetes to almost undetectable levels, eight-year study shows دراسة عمرها 8 سنوات أظهرت أن لقاح البي سي جي يعكس سكري النوع 1 لمستويات لا يمكن اكتشافها [ ترجمة آلية ] يمكن أن يمنع اللقاح الجديد من الحاجة إلى حقن الأنسولين اليومية
يمكن للقاح "بي سي جي" ضدّ السلّ عكس النوع الأول من داء السكري إلى مستويات لا يمكن اكتشافها تقريبًا ، بحسب ما أظهرته دراسة مدتها ثماني سنوات.
ووجد باحثون أمريكيون أن ضربة واحدة فقط ، تليها قوة معززة بعد أربعة أسابيع ، قد خفضت متوسط مستويات سكر الدم إلى ما يقرب من المعدل الطبيعي في غضون ثلاث سنوات ، واستمر هذا التأثير في السنوات الخمس التالية.
وأشاد خبراء بريطانيون بالنتائج ووصفوها بأنها "مثيرة للغاية" وقالوا إن مثل هذا العلاج سيكون "تقدمًا كبيرًا" في علاج مرض السكري من النوع الأول.
السكري من النوع الأول هو مرض مناعي ذاتي حيث يهاجم الجسم خلايا البنكرياس التي تنتج الأنسولين.هناك حاجة إلى الأنسولين لتحريك السكر من الدم إلى الخلايا حيث يتم استخدامه كطاقة وبدون حقن منتظمة - ، يمكن أن يقع المرضى في غيبوبة قاتلة.
حوالي 400000 شخص يعيشون مع هذه الحالة في بريطانيا ويحتاجون إلى حقن يومية للأنسولين.
يمكن أن يوقف اللقاح مرض السكري الذي يحتاج فيه المصاب إلى التحقق باستمرار من مستويات السكر في الدم
وتشير الدراسة الجديدة إلى أن حقنتين فقط من BCG يمكن أن يعالجان الحالة عمليًا لسنوات عديدة في كل مرة.
وقالت الدكتورة دنيس فاوستمان التي قادت التجربة في مستشفى ماساشوستس العام:"هذا هو التحقق من القدرة السريرية على خفض مستوى السكر في الدم إلى قريب من المستويات العادية باللقاح الآمن حتى في المرضى المصابين بمرض طويل الأمد".
"بالإضافة إلى النتائج السريرية ، لدينا الآن فهم واضح للآليات التي من خلالها يمكن لجرعات اللقاح المحدودة من BCG إجراء تغييرات دائمة ومفيدة على الجهاز المناعي وتخفيض نسبة السكر في الدم في مرض السكري من النوع الأول".
يُستخدم اللقاح لما يقرب من قرن لمنع مرض السل ، لقاح BCG يساعد على تعزيز وتنظيم الجهاز المناعي.واكتشف الفريق أيضًا أن جرعة اللقاح- تسرع من معدل تحويل الخلايا الغلوكوز إلى طاقة ، وتظهر الاختبارات على الفئران أنه قد يكون مفيدًا أيضًا ضد داء السكري من النوع الثاني.
تضمنت الدراسة الجديدة 52 شخصًا يعانون من مرض السكري من النوع الأول.بعد ثلاث سنوات من العلاج انخفض معدل السكر في الدم بنسبة 10 في المائة وبنسبة 18 في المائة بعد أربع سنوات.كان لدى المشاركين الذين تم علاجهم معدل سجلي غلوكوز في الدم بلغ 6.65 ، على مقربة من 6.5 يعتبر الحد الأدنى لتشخيص مرض السكري.
وبالمقارنة ، استمر ارتفاع نسبة السكر في الدم لدى الأشخاص في المجموعة الثانية خلال الفترة التجريبية.
تقول البروفيسورة هيلين ماك شان ، أستاذة علم اللقاحات في جامعة أكسفورد ، في بحثها الذي أجري على البحث: "إن اكتشاف أن جرعتين من لقاح BCG ، وهو لقاح مأمون يبلغ من العمر 100 عام تقريبًا ، يمكن أن تحسن بشكل كبير التحكم في مستوى الجلوكوز في الدم للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 ، هو مثير للغاية.
"تقدم هذه الدراسة التي أجريت بشكل جيد بيانات لدعم آلية مناعية معقولة لهذا التأثير الدائم ، وتضيف إلى مجموعة متزايدة من المعرفة حول تأثيرات BCG على أمراض المناعة الذاتية.
"إن التأثيرات التي لوحظت هنا ، والتي تزيد بشكل مثير للاهتمام مع مرور الوقت ، قد توفر طريقة فعالة من حيث التكلفة للحد من معدلات الاعتلال والوفيات الكبيرة المرتبطة بهذا المرض".
قال البروفيسور أندرو هاترسلي FRS ، أستاذ الطب الجزيئي بجامعة إكسيتر الطبية ، إنه إذا ثبتت فعاليته ، فسيكون ذلك "تقدمًا كبيرًا" ، لكنه حذر من أنه ثبت فقط في عدد قليل من الأشخاص.
وقال: "إن هذا العدد الضئيل من الأشخاص الذين تمت دراستهم لاقتراح أنه ينبغي اعتباره علاجًا محتملاً للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول".
وقال البروفيسور دانيال ديفيس ، أستاذ علم المناعة بجامعة مانشستر: "تم دراسة أعداد صغيرة نسبيا من المرضى هنا ولكن البحث يشير إلى طريقة رائعة ومهمة يمكن من خلالها تعديل قوة جهاز المناعة لدينا عن طريق التعرض لقاح BCG. .
"يجب القيام بمزيد من الأبحاث للتأكد مما إذا كان هذا يمكن أن يساعد مرضى السكري من النوع الأول ، وربما حتى أمراض المناعة الذاتية الأخرى".
تصنيف جديد تماما لمرض السكري والذي يتنبأ أيضًا بمخاطر حدوث مضاعفات خطيرة ويقدم اقتراحات علاجية. نشهد الآن النتائج الأولى لـ ANDIS - وهي دراسة شملت جميع مرضى السكري الذين تم تشخيصهم حديثًا في جنوب السويد - نُشرت في The Lancet Diabetes & Endocrinology.
تم النشر في 2 مارس 2018
الاختلاف الرئيسي عن التصنيف الموجود هو أن النوع الثاني من داء السكري يتكون في الواقع من عدة مجموعات فرعية ، كما تشير النتائج. "هذه هي الخطوة الأولى نحو العلاج المصمم حسب الاحتياجات الشخصية لمرض السكري personalised treatment" كما يقول ليف جروب Leif Groop ، الطبيب وأستاذ السكري والغدد الصماء في جامعة لوند في السويد. اليوم ، يعاني نحو 425 مليون شخص حول العالم من مرض السكري. بحلول عام 2045 ، من المتوقع أن يكون العدد قد ارتفع إلى 629 مليون *. الأمراض الثانوية في شكل الفشل الكلوي ، واعتلال الشبكية (تلف العين) ، وبتر الأطراف وأمراض القلب والأوعية الدموية واللتي تؤدي إلى تكاليف باهظة على المجتمع ومعاناة فردية كبيرة. وبالتالي ، فإن الحاجة كبيرة إلى خيارات علاج جديدة وأفضل .
ويوضح البروفسور ليف جروب ، الذي بدأ الدراسة "التشخيصات الحالية وتصنيف مرض السكري غير كافيين وغير قادرين على التنبؤ بالمضاعفات المستقبلية أو اختيار العلاج" . ويعتقد أن النتائج تمثل نقلة نوعية في كيفية التعاطي مع المرض في المستقبل.
" حالياً يتم إجراء التشخيص عن طريق قياس نسبة السكر في الدم. يمكن إجراء تشخيص أكثر دقة من خلال النظر أيضًا في العوامل التي تم تناولها في دراسة ANDIS (جميع مرضى السكري الجدد في Skåne). "
منذ عام 2008 ، قام الباحثون بمراقبة 13720 مريض تم تشخيص إصابتهم حديثًا بين عمر 18 و 97 من خلال الجمع مثلاُ بين قياسات مقاومة الأنسولين ، إفراز الأنسولين ، مستويات سكر الدم (BMI و HbA1c و GADA و HOMA-B و HOMA-IR ) والسن عند بداية المرض وقد تمكن الباحثون من التفريق بين خمس مجموعات مميزة تختلف عن تصنيف اليوم (انظر الرسم البياني).
بالإضافة إلى كون التصنيف الجديد أكثر دقة ، اكتشف الباحثون أيضًا أن المجموعات المختلفة تكون أكثر أو أقل عرضة لخطر الإصابة بأمراض ثانوية مختلفة.
تقول إيما أهلكفيست Emma Ahlqvist ، الأستاذة المشاركة والكاتبة الرئيسية للنشرة: "سيمكن هذا العلاج المبكر من منع المضاعفات لدى المرضى الأكثر عرضة للإصابة".
المجموعة 1 ، SAID (داء السكري ذاتي المناعة الشديد): يتطابق بشكل أساسي مع داء السكري من النوع الأول و LADA (داء المناعة الذاتية الكامن في البالغين) ، ويتميز بالبداية في سن مبكرة ، وضعف السيطرة الأيضية ، وضعف إنتاج الأنسولين ووجود الأجسام المضادة لـ GADA. المجموعة الثانية ، SIDD (داء السكري الناتج عن نقص الأنسولين الحاد ): يشمل الأفراد الذين يعانون من ارتفاع HbA1C ، وإفراز انسولين ضعيف ومقاومة انسولين معتدلة. وكان لدى المجموعة 2 أعلى نسبة اصابة باعتلال الشبكية.
المجموعة الثالثة ، SIRD (مرض السكري الناتج عن مقاومة الانسولين الشديدة ): تتميز المجموعة هذه بوجود السمنة ومقاومة الأنسولين الحادة. كان لدى المجموعة 3 أعلى نسبة حدوث تلف في الكلى - المرض الثانوي في هذه المجموعة يكلف المجتمع التكاليف الأعلى . المجموعة 4 ، MOD (داء السكري المعتدل المرتبط بالسمنة): يشمل المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يصابون في سن مبكرة نسبيا.
المجموعة 5 ، MARD (داء السكري المعتدل المرتبط بالسن): هي أكبر مجموعة (حوالي 40 ٪) وتتألف من أكثر المرضى المسنين.
" المرضى الأكثر مقاومة للانسولين (المجموعة 3) هم الأكثر استفادة من التشخيص الجديد لأنهم هم أكثر من يُعالج بشكل غير صحيح" ، كما يقول البروفيسور ليف جروب.
وكرر الباحثون فيما بعد التحليل في ثلاث دراسات أخرى من السويد وفنلندا.
"تجاوزت النتائج توقعاتنا وتوافقت إلى حد كبير مع تحليل ANDIS. والفرق الوحيد هو أن المجموعة 5 كانت أكبر في فنلندا منها في سكاين جنوب السويد . كان تطور المرض متشابها بشكل ملحوظ في كلا المجموعتين "، كما يقول ليف جروب.
ويستمر توظيف مرضى السكري الذين تم تشخيصهم حديثًا ويقوم الباحثون بإجراء العديد من الدراسات على أساس البيانات التي حصلوا عليها بالفعل.
و "كلما طالت مدة الدراسة ، كلما زادت البيانات التي سنحصل عليها" حسب إيما أهلكفيست.
كما يخطط الباحثون لإطلاق دراسات مماثلة في الصين والهند مع أشخاص من خلفيات عرقية مختلفة.
وختمت قائلة "هذا سيعطينا فرصا أفضل لتكييف العلاج حسب كل فرد". لقراءة المزيد عن الدراسة : http://andis.ludc.med.lu.se/
أهلا بالجميع معكم Matt من قناة Type1 Strong ، شكرا على متابعة قناتي أعلم بأنه قد مر فترة من الزمن ربما شهر ونصف منذ آخر فيديو نشرته ... ! ولدي بعض الأخبار السيئة !!! ( يظهر مضخة غير مضخة 670 ويقول إنها المضخة اللتي يستخدمها في الوقت الحالي ) هذه هي المضخة اللتي أستخدمها حاليا وهي ليست مضختي الـ670 ولكنها مضختي القديمة animas vibe اللذي حدث أنه في الجمعة الماضية كنت ألعب كرة السلة -- وسقطت على مضختي مما أدى الى كسر الشاشة الداخلية . الآن لم يكن هناك أي ضرر في الخارج وهو غريب ولكن الشاشة الداخلية - إذا كان لديك آيفون أو اندرويد أو أي هاتف توجد فيه شقوق في الشاشة - ستعرف قصدي... كان هناك شقوق وكانت سوداء وبيضاء وكانت تومِض أو تضيء وكان هناك طن من الإشعارات أو التنبيهات وبالتالي اعتبرت أن مضختي 670 قد ماتتـ! اليوم هو الاثنين ولم تعد المضخة 670 بحوزتي ! وقد تأخرت طلبيتي ...يمكنكم تخيل الجميع يريد استبدال مضخته وقد تم اغلاق مستودع منطقة هيوستن ، وأعتقد أن ذلك بسبب أضرار فيه وهم يحاولون أن يصلحوا الوضع هناك لذلك فإنه يتم شحن الطلبات ببطء orders are shipping slowly آمل أن تصل المضخات قريبا ... أنا محظوظ بم فيه الكفاية مازلت أحتفظ بمضختي القديمة animas vibe واللتي لاتزال تعمل كمضخة وجهاز الـ dexcom اللذي اعتدت على استخدامه معها . المستشعر أو المرسِل قد تلف أو مات! لذلك أنا استخدمها كمضخة فقط ( يقصد animas vibe ) وهي أفضل من استخدام الحقن ... والسبب لأني أحصل على سيطرة أفضل باستخدامها - لذا للأسف لايمكنني اعطاء تحديث حول كيف سارت الأمور مع مضخة 670 وأخبار سيئة أن علي البدء من أول وجديد أو من الصفر مع مضختي الجديدة - علي أن أتعلم كيف سيكون انسوليني النشط active insulin في الوضع التلقائي auto mode بعد انتظار اسبوع أو أكثر واستخدام الوضع اليدوي لحوالي اسبوع أو أكثر من ثم العودة للوضع الآلي أو التلقائي والبدء من هناك ... الأخبار الجيدة هي أن لدي تجربة مع الوضع التلقائي أو الآلي الآن مما يعني أن الأمور ستصبح أسرع قليلا. حتى الآن مر شهر ونصف منذ آخر فيديو لي فشكراً للمشاهدة أنا أقدر ذلك بشدة حتى الآن الوضع الآلي أو التلقائي عمل بشكل عظيم معي وقد قمت بتغييرات قليلة ولا يمكنني تذكر هل ذكرتها في آخر فيديو لي أو لا . غيرت وقت أو توقيت الانسولين النشط في مضختي لحوالي 2.5 ساعة . وبالتالي المضخة ستعطيني انسولين قاعدي أكثر مما لو كنت على الضبط السابق وهو أن فترة بقاء الانسولين نشطا هي 3 ساعات . هذا الضبط سيجعل المضخة تعتقد بأنك تحصل على الانسولين اللازم للوجبة للفترة اللتي تحددها فيها ( ولو لم يكن مصدر الانسولين هو بنكرياسك ) التغيير الآخر اللذي قمت به هو أنني غيرت نسبة الانسولين الى الكاربوهيدرات من 1:10 الى 1:8 يعني وحدة واحدة من الانسولين الفوري مقابل كل 8 غرامات من الكاربوهيدرات وذلك خلال الفترة من منتصف الليل حتى الساعة 3 ومن الساعة الثالثة حتى منتصف الليل غيرت النسبة الى 1:9.5 وحدة واحدة من الانسولين مقابل 9 جرامات ونصف من الكاربوهيدرات . وهذه التغييرات لم تحدث فروقاً ... كانت تصيبني انخفاضات قليلة لذا فإن مدربي اقترح علي زيادة نسبة الانسولين الى الكارب عندي ولكن مضختي ماتت 😏 نعم لقد اصطدمت بها ! لذا لم ألحق على احداث تلك التغييرات لذا سأقوم بتلك التغييرات وأجرب أموراً أخرى حالما يصل هاتفي ( يقصد المضخة حالما تصل المضخة ) لذا هذا موقعنا الآن للأسف ... الفيديو قصير جدا آمل أن تصل مضختي وأخوض التجربة من جديد وأرى إن كان بإمكاني التحكم في الوضع أسرع من التجربة السابقة باستخدام معرفتي السابقة ... سأقول ان ذلك كان جانبا سلبيا لهذا البنكرياس الصناعي تعلمون هذا التصميم الهجين المغلق- يحتاج لتعلم احتياجاتك واذا ماتت مضختك لأي سبب أو تعطلت حينها كل البيانات تحتاج لاعادة ضبط ينبغي عليك اعادة العملية من أول وجديد . فالموضوع ليس كما هو عندما يكون عندك مضخة كهذه ( الانيماس فايب ) أو عندما تكون على مضخة 630 فهي اذا تعطلت أو ماتت تشتري وحدة جديدة ومستشعر جديد ويمكنك أن تفعل ذلك مع مضخة 670 في وضعها اليدوي وتستمر بنفس نظامك ولكن اذا أحببت مميزات الوضع الآلي أو التلقائي فإن الأمور تحتاج الى فترة من الزمن لتعود كما كانت عليه قبل تعطل المضخة أو موتها وتعمل من جديد ... للأسف هذا كل مالدي في هذا الفيديو شكرا للبقاء والمشاهدة ربما أعد فيديو فيه تساؤل عن التمرين وماذا نأكل قبل وبعد التمرين ربما أجيب عن ذلك خلال يوم وهكذا ... لذا مرة أخرى شكرا للمشاهدة ، اذا أحببت هذه الفيديوهات اضغط علامة الاشتراك . وانتظر فيديوهاتي الجديدة وآمل أن أنشرها خلال أقل من شهر ونصف ... حسناً ... شكرا للمشاهدة يا جماعة الى اللقاء .
أنا على الوضع التلقائي الآن ... 3 أيام وأريد أن أعطي انطباعاتي المبدئية عن الوضع التلقائي للمضخة والسبب أن هناك وجهات نظر مختلفة للناس حول الوضع التلقائي وما اذا كانوا أحبوه أو وجدوه ملائما لهم أو لا ...
سأعطي وجهة نظر مختصر رغم كون 3 أيام غير كافية للحكم والتقييم أكثر من يعطي وجهة نظر حول هذه المضخة يقول أنه في الأخير تركها ! - مضخة 670g متحفظة جدا في البدايات ولا تعطيك جرعات الـ boluses الا حسب قراءات المستشعر وفي البداية تعطيك جرعات متحفظة ومن ثم تزيد تلك الجرعات بحيث تصبح معرض للإنخفاض على الدوام ... بصفة عامة تكون أرقام الناس مرتفعة نوعا ما - وذلك لأن جرعات الميكرو بولوسز micro boluses لا تغطي بشكل كاف ومن ثم بعد أسابيع لاحقا من استخدام المضخة تصبح أكثر شراسة في ضبط السكر وذلك تزامنا مع جمعها أي المضخة لمعلومات عن احتياجك من الانسولين وهذا ما توقعته. أنا في المدى الطبيعي للقراءات بنسبة 98% من الوقت خلال 3 أيام الماضية والمشكلة اللتي أعاني منها هي أنني أتجه الى الإنخفاض ونسبة الإنخفاض حسب المعلومات المحملة من المضخة هي 3% للثلاثة أيام الماضية وكما تعلمون قضاء الوقت في الإنخفاض ليس بالأمر الممتع - ولكن متوسطي 6% ارتفاع و6% انخفاض والباقي ضمن المدى المستهدف - لكي أكون أمينا معكم فأنا أحب الوضع التلقائي خلال الليل إنه يراعي حالتي خلال الليل وقراءاتي وهو ليس بتلك الصرامة aggressive فأنا أستيقظ على قراءات من قبيل 130 أو بين 130-140 لا أكثر . وأنا أفترض أنه بمرور الوقت ستصبح المضخة أكثر aggressive وستضخ micro boluses جرعات أكبر خلال الليل لابقائي في مدى 120 ملغم/دل الشيء الآخر اللذي لاحظته هو بخصوص الإرتفاعات الحادة في الصباح الباكر early morning spikes واللتي أعاني منها واليوم كان هو اليوم الأول في الحقيقة اللذي تمنع فيه هذه الإرتفاعات قبل أن تحصل وتتصاعد وهذا رائع ---
مع الوضع التلقائي توقفت الإرتفاعات الصباحية الحادة ، يعمل الوضع التلقائي للمضخة على ايقاف الارتفاع الحاد وخفض مستويات السكر الى المدى المحدد .
أريد الحديث عن نظامي الغذائي كذلك ... حميتي تتكون من المزيد من البروتينات والدهن أكثر من الكاربوهيدرات وهذا ما يلعب دورا ضخما في كوني ناجح جدا في الوضع التلقائي .
دعونا نناقش اذا لم أتناول الكثير من الكربوهيدرات لن يكون هناك الكثير من التصحيح ... وما الى ذلك وغير ذلك تعلمون الـ micro boluses تبقيني كما تعلمون في وضع قريب جداً من الاستقرار . في يومي الأول على الوضع التلقائي قلت سأجرب تناول turkey bacon grinder وسأستمتع بذلك وسنرى ماللذي سيحدث مع المضخة وأعتقد أنني بالغت overestimated في تقدير كمية الكاربوهيدرات .
أدخلت للمضخة- أنني أتناول 60 غرام من الكربوهيدرات وسكر دمي ربما كان 140 ملغم/دل وقد انتهى بي الأمر الى انخفاض في السكر في وقت لاحق ... لا أدري هل بالغت في تقدير كمية الكربوهيدرات أم أنه كان علي أن أغير في الإعدادات وكان لدي موعد لضبط المضخة مع طبيب الباطنة المتابع لحالتي ومدرب الميدترونيك لتجاوز مثل هذه العراقيل واحداث التغييرات اللازمة . تلك كانت تجربتي الأولى مع وجبة عالية المحتوى الكربوهيدراتي في الوضع التلقائي .
التمرين ... دعونا نتحدث عن التمرين
أنا أذهب الى النادي الرياضي 5 أيام في الاسبوع وأركز أكثر شيء على تمارين التقوية أكثر من تمارين تعزيز صحة القلب الشيء الأهم المتعلق بالوضع التلقائي هو أنك لا تملك القدرة لتغيير الضخ القاعدي بمقدار 10 - فقط لديك القدرة أن تغير هدفك مؤقتا الى 150 ... الآن هذا قد يجدي لدى بعض الناس واللذي وجدته خلال البضعة أيام الماضية أنه غير مجدي ، على سبيل المثال : اليوم وكانت تجربة كبيرة كنت 85 في قياس السكر وفي طريقي الى النادي ثم توقفت عند dunkin donuts وأخذت قهوة باردة متوسطة مع سكر و glazed doughnut نوع من الدونات هذا ما تناولته ومن ثم تمرنت وآخر قراءة كانت 160 كما أعتقد في طريق العودة بعد التمرين وهذا كان مع هدفي اللذي حددته 120 لاشيء تغير في موضوع التعليق- سأستشير طبيبي بخصوص ما يحدث وكذلك مدربي ولكن ربما سينتهي بي الأمر الى أن تعلق المضخة أو توقف الضخ تلقائيا عندما أذهب الى النادي لم يتضح ذلك بعد ولكنه أمر ما أزال أبحثه أعمل عليه ... اذن التمرين قد يكون بالنسبة للبعض منكم عامل مخادع أو غير ثابت في الوضع التلقائي للبعض منكم وهو أمر ستعملون عليه مع أطبائكم ...
الشيء الأخير اللذي أود قوله هو أنكم اذا كنتم في الوضع التلقائي وأصبحتم محبطون جدا من النظام اللذي انتقلتم اليه حديثا فإن عليكم أن تكونوا صبورين هذا نظام يحتاج الى الكثير من الصبر ...
أنا عضو في مجموعة على الفايسبوك اسمها ( 670 users ) أو مستخدمي 670
والمشرفون في تلك المجموعة الفيسبوكية أكثرهم كانوا في التجارب السريرية الخاصة بالمضخة
وكانوا ضمن التجارب لمدة سنتين ...
الحاجة الأولى إنهم كانوا مضغوطين على طول على طوول على طووول ...
في المجموعة كما أن عليك أن تجعل المضخة تعدل سكرك وتضبطه تلقائيا ومع مرور الوقت ستتوفر لديك أداة رائعة لا تعتقد بأن هناك علاج دقيق جاهز لك في صندوق لأنه لن يكون
هي أداة تساعدك في إدارة - السكري -- لذا خذ وقتك فكما قلت سابقا المضخة التلقائية تكون متحفظة جدا في البداية ومن ثم تصبح أكثر وأكثر شدة كلما تعلمت عن احتياجاتك وجمعت بياناتك لادارة مستويات سكرك لذا كن صبورا لا تستسلم سريعا ، تعلم اذا ذهبت الى دكاترتك وأطبائك بناءا على نمط حياتك و X Y و Z ... تنتهون الى خلع المضخة أو الى استبعاد المضخة - جيد ومن ثم ستكمل فيم تفعله ...
حسنا اذا كنت فقط محبط من المضخة التلقائية الضخ وهناك تغييرات يمكن أن تعمل قم بفعلها وكن صبوراً ... هذه أفضل نصيحة يمكنني تقديمها كن صبورا لأن المضخة ستقوم بعملها واذا أردت اكتشاف كل شيء لربما تحتاج الى عمل الكثير من التعديلات ولكن في النهاية ستمضي الأمور بسلام ...
لندخل الى الداخل الآن ونلقي نظرة على الـ upload
التسجيل الصوتي لم يعمل وأنا أحاول عمل هذا ... لذا سأقوم بأفضل ما بوسعي لعمل الصوت خلال الفيديو - بشكل أساسي اللذي لدينا هنا هو بيانات محملة من مضختي للثلاثة أيام الماضية ... الآن آمل أنني سأستمر -- انظروا في الأعلى فوق يظهر الرسم البياني وهي بيانات 3 أيام فقط لذا هي غير كافية أو ليست بتلك الموثوقية والشمولية ... --هناك شيء أريد أن أريكموه حول لماذا لا يعمل الـ auto mode --
هناك خط منقط خلال الرسم البياني وهو عبارة عن الخط اللذي يمثل متوسط قراءاتكم خلال الفترة اللتي تحددونها ... الشيء الأساسي الآخر عدد مرات الإنخفاض hypoglycemic patterns وتظهر تحت الرسم البياني دائرتين زرقاء وعددها حادثتي انخفاض ... وعلى يمين عدد حالات الانخفاض يأتي عدد مرات الإرتفاع hyperglycemic patterns وعددها (0) كما هو واضح في الرسم
ثم على يسار الرسم عمود أخضر وهو من المعلومات الأساسية يمثل نسبة القراءاة ضمن المدى الطبيعي وعلى الرسم عليه توضيح بالإنجليزي Time in range
98% من القراءات في الوضع التلقائي ضمن المدى الطبيعي و باقي النسبة خارج المدى الطبيعي
سأعمل مع مدربي على التغيير في الاعدادات لتجنب الإنخفاض .
ثم ترون في الوسط auto mode exit features مثل متى علقت المضخة أو أوقفتها عن الضخ عند القيام بجهد بدني أو عند الإستحمام ...
(( يستمر في شرح المعلومات اللتي تم تحميلها من المضخة مدة 3 أيام على الوضع التلقائي ))
في الفيديو السابق تحدثت عن مضخة 670g في الوضع اليدوي وقد تحدثت كم هي رائعة وكيف تعلق قبل الإنخفاض وكيف أبقي سكري في المدى المطلوب بعد علاج الإنخفاض
البارحة لم أكن أطيق انتظاراً لأعرف كيف سيشتغل الوضع الآلي أو التلقائي للمضخة في حالتي حيث ذهبت لحفلة عيد ميلاد وبالنسبة لي أنا من النوع اللذي لا يمكنه تناول الكربوهيدرات النشوية starchy carbohydrates أو أنني أكون بحاجة لتناولها بكميات صغيرة جدا وذلك لأن جسمي يصبح مقاوم جدا للانسولين ساعات بعد تناول الكربوهيدرات النشوية ... ستقولون لم لا تستخدم عبر المضخة الجرعة المزدوجة dual wave واللتي لم أفكر بأني لن أحتاج اليها لأنني أخذت فقط ساندويتش ثم بعض الكيك وفي العادة هذه المأكولات لا تلخبط سكري أو لا ترفعه بشدة ولكنها البارحة فعلت لسببين كما أعتقد ...
1 )) عندما ذهبت لحفلة عيد الميلاد كات المضخة في الوضع اليدوي وكانت معلقة ( تعليق ما قبل الإنخفاض ) يحتمل لمدة نصف ساعة تقريبا وقد نسيت ذلك عندما أكلت الساندويتش المحتوي على قرابة 30 جم كارب فأكثر وكنت لم آخذ انسولين لفترة من لزمن ... اذن هذا هو العامل المساعد المحتمل الأول
2 )) العامل المساعد رقم 2 يحتمل أن يكون الكيك اللذي رفع سكري بحدة حقا الآن لو كنت على الوضع التلقائي --- إذا نسينا التعليق قبل الإنخفاض -وما فعلته من تجاوز حدي في كمية الكارب في ظل تعليق الانسولين- فالسؤال هو كيف سيشتغل الوضع التلقائي عندما تأكل أشياء مثل البيتزا أو كربوهيدرات معقدة عالية المحتوى النشوي أو كنت شخصا مقاوما للانسولين مثلي بعد تناول هذه الأكلات سأريكم الرسم البياني ( 2:32 ) ... هنا عندما بدأ الإرتفاع عند حوالي 5 مساءا ثم ارتفع ارتفع ارتفع - كل هذه النقط ولكن هذه هي قيم الغلوكوز عبر السنسور اللتي وضعتها أو أدخلتها لأني استمريت بمحاولة الحصول على الانسولين كنت أريد اخبار مضختي أن سكر دمي يرتفع ويمكنكم أن ترون فوق هنا كل البولسز boluses اللتي أعطيتها لنفسي كان هناك طن منها مجمعة مع بعضها هذا هو الكم اللذي أخذته وفي الأخير حول الساعة 12 صباحاً بدأ بالإنخفاض ثم ارتفع بحدة وبدأ بالإنخفاض حوالي (12:30-1 )صباحا أو انتهى الأمر بسكري الى الإنخفاض أو الإتجاه للانخفاض وحينها علقت المضخة مرتين ثم استيقظت
لذا إنه لا يمكنني الإنتظار لأعرف كيف يشتغل الوضع التلقائي في مثل هذه الحالات اللتي ربما تصبح فيها أكثر مقاومة بسبب أطعمة معينة تتناولها ولأن الجرعة المزدوجة ليست خيارا عندما تكون في الوضع التلقائي الخيار الوحيد لك في وضع التلقائي إذا أردت علاج ارتفاعات أو مقاومة ما بعد أكلات معينة هو carbohydrates during pudding تعلم حينها تدخل قراءات سكر دمك ولكن لا تأخذ عليها جرعات boluses سوف تستخدم قراءاتك للتعيير وهذا ما يحدث ماعدا الأوقات اللتي يكون الوضع التلقائي لا يخفض سكر دمك ثم يطلب منك أو يقترح منك عمل تصحيح ثم تقوم أنت بالتدخل وادخال قيمة سكر دمك وتحصل على الانسولين بناءا على ذلك من ناحية أخرى تدخل كذلك كمية الكربوهيدرات اللتي تتناولها ويوصى ب جرعة فورية bolus وتحصل عليها بمعنى في الوضع التلقائي لن تقوم بأي تصحيح بنفسك مالم تكن هناك مشكلة حتى الـ140 المضخة نفسها تقوم بتصحيحها الى 120 لذا أردت فقط أن أقوم بهذا العرض السريع وكيف أني تمنيت لو كنت على الوضع التلقائي لأرى كيف سيتعامل مع المقاومة اللتي حصلت معي بعد تناول الكربوهيدرات عالية المحتوى النشوي وسيكون لي فيديو بعد أيام من تشغيل الوضع التلقائي ... شكرا للمشاهدة .
▪من الاشياء اللي قالها انه استلم مضخة 670g قبل بضعة أيام والفيديو منشور في 19/8/2017
▪ كان يستخدم مضخة قبلها وهي مضخة 630 لها تصميم مشابه وكان فيها ميزة تعليق الضخ عند الانخفاض إلا أن سنسوراتها لم تكن دقيقة وكانت تجربته سيئة معها ...
■ يقول في تجربته مع المضخة 630 بأنها كانت تعلق الضخ بسبب البيانات اللتي تأتي من الحساس وجهاز القياس المستمر اللذي لم يكن دقيقا ... فمثلا كانت تعلق الضخ في الليل على أساس أن السكر سينخفض وهو ليس كذلك فيصحو على سكر صباحي عالي جدا ...
الآن الكلام المهم المتعلق بالمضخة من نوع #670g_pump بالتحديد :
■ يقول أن المدرب طلب منه عندما وصلته المضخة 670g طلب منه المدرب أن يفعل خاصية تعليق الضخ قبل الانخفاض لأن ذلك سيجهزه لنمط عمل المضخة التلقائي أو للوضع التلقائي... وهو لم يكن متشجعا على ذلك بسبب تجربته السابقة مع المضخة 630 ...
يقول : لو لم يكون هناك في مضخة 670g ميزة الوضع التلقائي أو الضخ التلقائي لكانت مجرد مضخة عادية يدوية وسنسر !
■ يقول إذا علقت المضخة قبل الانخفاض وعند الانخفاض عليك بتناول نصف الكارب اللذي كنت تأخذه بدون ميزة التعليق لمعالجة الانخفاض والتوصية هي بحوالي 8 غرام كربوهيدرات وذلك لأن المضخة تكون قد علقت أو توقفت عن الضخ قبل الانخفاض لمدة قد تصل الى ساعتين فإذا تجاوزت الحد في علاج الانخفاض سيحدث ارتفاع ثم تصححه وتعود لانخفاض مجددا ...
■ هو الى الآن ليس على الوضع التلقائي وميدترونيك تطلب من مستخدمي المضخات التلقائية الضخ استخدامها في البداية بدون ميزة الضخ التلقائي وإنما باستعمال الضخ اليدوي يعني من قبل المصاب نفسه باشراف الطبيب لمدة اسبوع كامل حتى تجمع المضخة بيانات موثوقة عن حالته ...
■ نقطة مهمة جدا عن مضخة 670g أن سنسراتها أدق من سابقتها في تجربته ويقول أن التقنية المصنوعة بها عالية جدا تجعل مدى نتائج القياس مماثل لنتائج القياس عبر وخز الأصابع !
برايان : عندما يأكل شخص ما الوجبة الأمريكية المحتوية من 40-60 غرام كارب فإن الجسم يقيس كمية الغلوكوز في الوجبة ثم يستجيب البنكرياس مطلقا كمية معينة من الانسولين ماللذي يحدث من بداية الأكل وحتى يُطلق أو يفرز الانسولين ؟ د.جودي : الانسولين يأخذ الغلوكوز من الدم الى الكبد والى العضلات واذا اكتفت الكبد من السكر ولم تعد جائعة فإن السكر يتحول الى دهن . الخلايا اللتي تصنع الانسولين في البنكرياس يطلق عليها اسم خلايا البيتا و الكتلة الكلية لخلايا البيتا في شخص سكري هي 2 غرام !هذا بوزن حبتين من اللوز !!حبتان من اللوز هذا هو قدر خلايا البيتا لديك !!! وهكذا يبدأ السكري النوع الثاني وهو أنه عندما تبقى مستويات السكر مرتفعة ولا يكون هناك انسولين كاف لخفضها ، وخلايا الكبد تتعب من استقبال المزيد وهذا ما يسمى بمقاومة الانسولين .
برايان : اذن خلال البضع ساعات التالية للوجبة جسمك أو الانسولين يدخل الغلوكوز للكبد والعضلات أو يتم تخزين الغلوكوز كدهون ثم ينخفض مستوى الانسولين الى خطه الأساسي base line أو الى الخط القاعدي أو على الأقل هذا ما يفترض أن يحصل . يمكننا أن نتحدث عن مصابي النوع1 والنوع2 كل على حده وكيف يطلقون الانسولين أو لا يطلقونه .
د.جودي: لقد تحدثت لمصابين بالنوع الأول من أماكن مختلفة حول العالم ولمدة سنوات ... أكثر مرضاي لم يفهموا هذه الميكانيكية ... إنهم يأخذون حقنة انسولين ويحتاجون طويل المفعول وسريع المفعول - في النوع الأول خلايا البيتا تهاجم من قبل النظام المناعي وهناك نظريات حول ذلك . تشخص الإصابة بالنوع الأول بصفة عامة في سن صغير ولكن في الواقع هناك المزيد والمزيد من البالغين اللذين يصابون بالنوع الأول - اذا لم يكن لديك خلايا البيتا فأنت لا تصنع انسولين ... اخترع الانسولين 1921 ولو كنا ولدنا أي مرضى نوع 1 قبل هذا التاريخ لما كنا لنعيش سوى بضعة أسابيع ... أنا لا أنتج الانسولين ... نحن نقلد الانسولين الطبيعي ، الانسولين اللذي آخذه يظل عدة ساعات في الصباح وكذلك اللذي آخذه في الليل . البنكرياس الطبيعي يعطي دفعة من لانسولين بعد تناول الأكل وبعد ارتفاع السكر بسبب الأدرينالين وهذا الانسولين السريع اللذي نأخذه ليس سريع فعلا ( مقارنة بالانسولين الطبيعي المخلوق في جسمنا ) ولكن المتوقع منه أن يصل ذروته في 1ساعة وينتهي خلال (3-4ساعات) من الجسد --
هناك من يعتقد أن عليه أن يتناول الأكل طوال الوقت وهذا غير صحيح ... إذا كان عمل الانسولين هو ازاحة السكر خارج الدم وكان لديك الكثير منه في جسدك وقد أخرج كل السكر من دمك ستصاب بحالة تقول فيها " أحتاج للأكل ... أحتاج للأكل ... أحتاج للأكل " ولكن حقيقة ما تفعله هو أنك تطعم انسولينك .
اذا كنت مصاب بالنوع الأول ستحتاج الانسولين في الخلفية والانسولين الفوري... في النوع الثاني بصفة عامة حتى في المراحل المتأخرة خلايا البيتا تصنع الانسولين ولكن ربما تكون متعبة كثيراً وتكون فقط بحاجة الى القليل من الـ Boost أو التعزيز والتقوية بالانسولين القاعدي ليغطي 24 ساعة خلال اليوم أنا مع الفلسفة القائلة بسرعة وضع مرضى النوع الثاني على الانسولين لخفض مستويات السكر في دمهم بأقصى سرعة ممكنة لأن مستويات السكر المرتفعة سامة بالنسبة لخلايا البيتا ( الدقيقة 31 تقريبا ) ... تخفض مستويات السكر المرتفعة بأقصى سرعة لأنه كلما طال وقت الإرتفاع كلما ضعفت خلايا البيتا المشخصون حديثاً بسكري النوع الأول مستويات سكرهم تكون في 300 و 400 و 500 ربما لأسابيع خلايا البيتا عندهم تكون مضروبة ! وخلال الاسبوعين التاليين لبدء العلاج أو 3 أو 4 أسابيع تنخفض مستويات سكر دمهم بشكل دراماتيكي ذلك أنه فور أن تقترب مستويات سكرهم من المدى الطبيعي خلايا البيتا يمكن أن تتعافى قليلا أو تسترجع القليل من وظيفتها فتجد مصابا يقول لقد وصِف لي كم آخذ من الانسولين في البداية والآن سكري ينخفض طوال الوقت ... أقول له : نعم ، لأن خلايا البيتا عندك لم تعد متوقفة أو مهزومة من قِبل مستويات السكر المرتفعة والآن هي تؤدي وظيفتها بشكل أفضل وتصنع المزيد من الانسولين . برايان : أنا أتفق مع ذلك وأعتقد أن هناك مجال للعلاج بالانسولين للناس المصابين بالنوع الثاني ، ما أُوصي به في العادة إذا شخص أحد ما حديثاً وكان لديه سكر دم مرتفع جداً وبالتأكيد في حال سيئة ... أحاول جعلهم يقومون بتغييرات جذرية سريعا لربما 90 يوما ونرى ان كان بإمكانهم خفض السكر - أحيانا يكون ذلك كافيا ولكن ان لم يكن كافيا فغالبا ما أفكر باللجوء لبعض الانسولين كأفضل خيار تالي أو ثاني فعلى الأقل سيحمي خلايا البيتا لديهم من ضرر أبعد وبالتالي قد تحظى بنوع من الشفاء أو التعافي . في خلفية الاصابة بالنوع الثاني بعض الأمور المثيرة للإهتمام ، إننا نريد أن نكشف أين هي المشكلة ؟ مع النوع الثاني أحياناً تكون المشكلة في أوقات الوجبات أو حول أوقات الوجبات وأحيانا تكون المشكلة في baseline insulin production الإنتاج الأساسي للانسولين أحيانا يكون هناك المزيد من مقاومة الانسولين أو قلتها أحيانا تكون المشكلة مناعية ذاتية autoimmune غير مكتشفة ... أحيانا يجب علينا الحفر عميقاً لمعرفة ماذا يجري حقاً . أنا أشجع الناس على عمل المزيد من فحوص الدم للسكر ... فحص سكر صائم وفي مختلف الأوقات خلال اليوم أو تجرب الصيام الممتد ثم تفحص سكر دمك وترى كيف يستجيب خلال يوم أو يومين كذلك فحوص الـ post meal ومابعد الوجبة تعلمون بعد 30 دقيقة - 60 دقيقة - 90 دقيقة لنعرف ماذا يجري بعد تناول الطعام أو الأنواع المختلفة من الأكل . الفكرة : عليك بإجراء الكثير من الفحوص لمعرفة أين هي أو ماهي المشكلة الحقيقية . ثم يمكنك عمل خطة لتهاجم ... اذا كان الانسولين الوصفة المقترحة فهناك طرق لحقن الانسولين ولتنفيذ العلاج بالانسولين بفعالية ... أرى مرضى يستخدمون الانسولين المخلوط فقط لأن شركات التأمين تدفع لهم وأطبائهم يتمسكون بالمخلوط لأنه أسهل .وأحياناً يمكن السيطرة على سكر الدم بتلك الطريقة- ربما يمكنك سريعا الحديث عن الطرق المختلفة لحقن الانسولين حتى يعرفها الناس ... ثم نتحدث عن الـطريقة المثلى optimal way لعمل ذلك ... د.جودي: أريد أن أوضح بأن تخصصي هو النوع الأول من السكري وأكثر ما أفعله مع المرضى هو تعليمهم كيف يحقنون الانسولين بشكل مناسب ، أعرف أناساً عملوا بجد للحصول على الأرقام الطبيعية وفي الدورة التدريبية اللتي أعطيها لمصابي النوع الأول عندي 5 صفحات بجميع أسباب الإرتفاعات والإنخفاضات اللتي لا علاقة لها بالأكل من قبيل ... الضغوط ، الانسولين الفاسد أو الغير صالح ، ندوب الجلد في أماكن الحقن ... لذا حقن الانسولين عملية معقدة جدا وللأسف أكثر المرضى لا يحصلون على التعليم والتدريب المناسبين.عندما يأتي الي مصاب بالنوع الأول ... أقول له إن علينا ضبط الـ back ground insulin جرعة الانسولين القاعدي أولاً لنتحقق أنها مضبوطة تماماً ثم نرى كيف يضبطون جرعات الوجبات ... تعلم أن النوعين يحتاجان تعليم مختلف إنهما يعملان بطرق مختلفة تماما ...
علينا أن نحاول محاكاة عمل البنكرياس في حالة الصيام أو اذا انقطعت عن الأكل كما شرحت مبكراً ، ورغم الصيام فأنت لاتزال بحاجة للانسولين والسبب السكر المفرز من الكبد ... لذا اذا كانت خلايا البيتا تعمل بشكل سليم أطلب من مرضاي فترات صيام قصيرة ، أطلب منهم تناول عشاء صغير ، قليل جداً في الكاربوهيدرات والدهن على الساعة 5م أو 6 مساءا لأني لا أريد أن يكون هناك أي استمرار لـ عملية هضم للطعام وقت النوم وأيضاً حتى لا يبقى في الجسم أي انسولين فوري ثم أطلب منهم عمل قياس للسكر عندما يذهبون للفراش لنقل أن السكر كان 120 فإذا كان معدل القاعدي ممتازاً فسيبقيهم في المدى (110-130) طوال الليل ، واذا كانوا يقيسون السكر باستمرار يمكنهم الذهاب للنوم ثم الإستيقاظ ليروا هل بقيت أرقامهم مستقرة أو ثابتة flat وفي العادة ستظل مستويات سكر دمهم ثابتة اذا لم يكن عليهم القياس بعد ساعتين و3 من آخر وجبة كون عملية الهضم لم تتم بعد والطعام اللذي تناولوه في آخر وجبة لم يُهضم بعد واللذي يؤدي الى الإرتفاع بعد تمام وكمال هضمه وانتهاء مفعول الانسولين الفوري ... الغرض من القياسات هو اختبار الانسولين القاعدي اللذي يأخذونه هل يبقيهم في مستويات مستقرة طوال الليل .
لايملك الناس فكرة كيف يقومون بذلك ... يعني [ موازنة السكر بالانسولين طويل المفعول أو القاعدي طوال الليل ] ولذا اذا كانوا 120 عند الخلود للفراش و200 عند الإستيقاظ نعلم حينها أننا نحتاج المزيد من الانسولين وسبب أن عليهم الفحص طوال الليل لنعرف هل بقيت القراءات مستقرة طوال الليل قراءة الإستيقاظ واللتي هي 200 ملغم/دل كانت عبارة عن نتيجة ظاهرة الفجر.أو قد يكون الإرتفاع سار بالشكل التالي ...أي أن السكر كان 120 ملغم/دل عند الخلود للفراش مع ارتفاع بطيء متدرج وفي هذه الحالة بالتأكيد هم يحتاجون للمزيد من وحدات الانسولين القاعدي أو طويل المفعول .
اذا كان المصاب بقراءة 120 ملغم/دل طوال الليل ثم حدث ارتفاع من نوع قفزة ارتفاع spike حينها ينبغي ضبط المضخة لدى مستخدمي المضخات لتغيير معدل الضخ القاعدي في الصباح الباكر أو كما أعمل أنا [ الدكتور مصابة بسكري نوع1 من سن 7 سنوات ] بأخذ انسولين سريع مفعول اضافي في حقنة في الصباح لتغطية ذلك الإرتفاع . اذن هذه هي الخطوة الأولى : أن أتركهم يصومون خلال الليل لاختبار جرعة القاعدي وإذا كانوا على مضخة تعلم بأنه يمكنهم حينها تغيير معدل الضخ القاعدي للساعة الواحدة المعينة والآن يتوفر امكانية تغيير معدل الضخ القاعدي للنصف سااعة ----- ( بعد الدقيقة 21 )
الخطوة التالية وحالما نحصل على الضبط خلال الليل فيجب التحقق من سلامة ذلك الضبط بتكرار اختبار سلامة الجرعة على الأقل لمدة ليلتين على الأقل يبقى مستوى السكر مستقر flat مدة ليلتين . 10 أو 15 نقطة فارق بين قراءة النوم والإستيقاظ ... اذا بدؤوا 120 وانتهوا 135 فأنا موافقة على ذلك كثيرا ... اذا بدؤوا بـ120 وانتهوا 105 أيضا يظل خط مستقيم رائـع !
تكون مقاومتنا للانسولين في الصباح أكثر منها في الظهر ...مقاومة الاسولين في الصباح أكبر من مقاومة الاسولين بقية أوقات اليوم لذا هناك الكثير من التفاصيل حول كيفية اعطاء جرعات الانسولين الصحيحة للتعامل مع المقاومة المرتفعة صباحا. الوقع من تجربتي أن أكثر الأطباء وبالتالي أكثر المرضى لا يعلمون عن هذه الحقيقة !
" سبب جعل المرضى يفحصون سكرهم خلال الليل وطوال الليل هو لاكتشاف هل ظلت مستويات السكر مستقرة طوال الليل ومن ثم يمكن القول عن نتيجة 200 بعد الاستيقاظ أنها ارتفاع حاد نتيجة ظاهرة الفجر ؟ لأن سكر دمنا يميل للإرتفاع صباحاً "
هناك الكثير من المتغيرات في حالة سكري النوع الأول... حتى بعد أن تستيقِظ عليك ترك وجبة الإفطار وعدم أخذ جرعة السريع ... ابق صائماً ما أمكنك ... وراقب هل ستظل مستويات سكر مستقيمة ومستقرة ..؟... عملتها لعدة أيام ، أخذت جرعة صغيرة من الانسولين الطويل المفعول ولم آخذ سريع المفعول عند الإستيقاظ وهذا هو هدف طويل المفعول أنه إذا لم تأكل طوال اليوم وهو ما لا أوصي به تظل قراءات سكر دمك بين [ 80 - 120 ] طوال اليوم . لا طعام ... لا انسولين فوري . فقط انسولين طويل المفعول . تعلم برايان أجعلهم يصومون فترة الظهر كل هذه الخطوات للحصول على سكر صائم صحيح ... اذن هذا كيف نضبط معدل القاعدي لمصابي النوع الأول . برايان : إذا ضبطت القاعدي base line أولاً على الأقل ستعلم حينها أنك لن تعدل adjusting الا لجرعات الأكلكما قلتِ هناك الكثير والكثير من المتغيرات خلال اليوم ...الضغوط وعندما تمارس رياضة ومايحدث غير ذلك ... يمكن أن يصيبك التهاب ومن يعلم بم يمكن أن يحدث . هدفنا هو تقليل المتغيرات بقدر ما يمكننا ويمكننا البدء بـ الانسولين القاعدي أو الـ base line د.جودي: بالضبط وأنا أمر بكل ذلك مع سكريي النوع الأول ، الدورة التدريبية إنها تأخذ المزيد والمزيد من الوقت ... أنا متشوقة لإطلاع العالم على هذا الكورس
أنا لا أعلم كيفية الرعاية الجيدة لمرضى السكري وحسب... أنا أعلم الغذاء الصحي وعندي وصفات رائعة
وأعلم كيفية القيام بالرياضة دون حدوث انخفاض في السكر
أنا أساعد المرضى اللذين لايزال لديهم خلايا بيتا ليحافظوا عليها وهذ ما أعتقد أنه من النادر أن يحدث هكذا محادثة قيمة
فأنت نادرا ما تسمع ذلك في الطب القياسي
برايان : عندما ننظر الى انسولين الوجبات فهناك طرق مختلفة لحساب معدل جرعة الوجبة -ماهي طريقتك المفضلة ؟ أعلم أنك تحدثت قليلا عن حساب الكربوهيدرات ولماذا لايمكن لحساب الكربوهيدرات أن يفيد لوحده ... هل يمكننا الحديث في هذا ؟ د.جودي: هذا الـ CGM خاصتي أنا في وضع جيد جدا الآن ... لنرجع للـ fast acting الانسولين الفوري ، أنا متشوقة لأريكم [ تعرض الدكتور جودي جهاز قياس الجلوكوز المستمر الخاص بها وكيف أن منحنياتها أو الرسم البياني لقراءات السكر لديها مستقر أكثر الوقت ] ...
الدكتورة جودي لا تتوافق مع standard medicine الطب القياسي في موضوع الإعتماد على حساب الكربوهيدرات لوحده لخمسة أسباب ...: [[ 1 ]] أن طريقة حساب الكربوهيدرات لا تأخذ الحمل الغلايسيمي glycemic load بعين الإعتبار . مثال : 30 جرام من عصير الأناناس مقابل 30 جرام من black beans عصير الأناناس يرفع السكر بشدة وبسرعة و الفاصوليا السوداء تكون أكثر بطئاً في رفع السكر وأقل رفعاً له ...
إذا شربت من عصير الأناناس فعلي أن آخذ جرعة له قبل شربه بنصف ساعة فأنا أريد أن يكون سكري عند شربه على الأقل في الـ70 ملغم/دل أما الفاصوليا السوداء فإذا كان سكري 110 وأكلت 30 جراما منها فإنه وبسبب الألياف والكارب المعقدة والبروتين يرتفع مستوى سكري ببطء . لذا لست واثقة ما اذا كان ينبغي أن آخذ جرعة من الفوري لتغطية هذا النوع من الفاصوليا بهذه الكمية .
أول شيء لا يفكر به الناس ... هل الكارب اللذي نأكل سريع التأثير أم بطيء التأثير ... الناس يسألوني بكم دقيقة قبل الأكل يجب أن آخذ الجرعة ... أقول : لا يمكنني الإجابة ! ماذا ستأكل ؟ كم سكرك الآن ؟ إنه ليس ببساطة مثل أن عليك أن تأخذ الجرعة قبلا بـ 20 دقيقة !!! (الدقيقة 28)
يقول الطب القياسي : كل متشاء واحقن انسولين مقابل الأكل . أنا لا أوافق على ذلك
برايان : يكاد يكون من المستحيل اعطاء جرعات مناسبة للكاربوهيدرات سريعة التأثير مثل عصير الأناناس [ كأنه يقول اتركوها :) ] د.جودي: لا أحب الصرامة كأن أقول لمريضي أن عليك تناول 5 غرام كارب في كل وجبة لا أكثر ...!
[[ 2 ]] طريقة حساب الكربوهيدرات تهمل البروتينات ولا تراعي توقيت الهضم هناك نصيحة أقدمها حتى لغير المصابين بالسكري اجعل 20% من أكلك لصالح الأكل اللذي تفضله ولو لم يكن صحي بم فيه الكفاية [ مثال من عندي البطاطس المقلية ]
أنا أؤمن بمبدأ 80/20 في تناول الأكل و80% من الوقت أوصي الناس بتناول طعام صحي
منخفض الكاربوهيدرات ، حقيقي وكثير من الخضروات
اذن عندما تتناول law كارب أو وجبة منخفضة الكارب وعندك بروتين فيها فجسدك سيبحث عن الغلوكوز(السكر) في كل وجبة أيا كان المصدر مثلاً آكل قطعة من سمكة الهلبوت halibut ولم آكل شيء سواها وأردت أن أعرف كم ترفع سكر دمي وقد رفعت سكر دمي بحوالي 75 نقطة!!! الجسد عندما لا تتناول الكثير من الكارب في وجبة وتتناول بدلا عن الكربوهيدرات تتناول البروتين فالجسد يقول أوه أنت لم تأكل كارب ... اذن سأحـول هذا البروتين الى غلوكوز (سكر) ويمكنه ذلك .
الآن بالطبع سمك الهلبوت لا يسبب لي ارتفاع تصاعدي أو قفزة ارتفاع مثل عصير الأناناس إنه يرفع سكري بطريقة تشبه الفاصوليا السوداء...أحيانا أجد مرضى يقسمون جرعاتهم إذا كانوا على الحقن فيأخذون 1 وحدة عند البدء في الوجبة و 1 وحدة بعد ساعة لاحقاً ، يمكنك عمل ذلك على مضخة ؛ يمكنك أن تضبط البولوس bolus أو جرعة الوجبة بحيث تُرسل عبر ساعتين وهذه ميزة رائعة .
عودة الى موضوع حساب الكارب ... تجد أشخاصاً يأخذون قطعة من سمكة ثم يقولون لن آخذ عليها جرعة لم آكل كاربوهيدرات! وبعد ساعتين لاحقاً يصلون للـ200 ملغم/دل ثم يقول الواحد منهم أنا سكري هش brittle diabetic أنـا 200 !!!
أنا في الحقيقة لا أعتقد بوجود حالة سكري هش
وأعتقد أن ما يحدث من تذبذب للسكر هو بسبب قلة المعرفة والتدريب فيم يتعلق بالسكري
نقول له في الحقيقة وفي الواقع فإن جسدك حول البروتين الى غلوكوز . مثل نسبة الانسولين : الكاربوهيدرات أو معامل الكارب عندي وكذلك معامل التصحيح يجب أن نتوقع حدوث تغييرات - وأن نكون مرنين في كل ذلك . وأن نعلم أن حساباتنا قابلة للتعديل ... هاهي صيغتي لـ كم آخذ على البروتين ؟ أنا آخذ 2 وحدة لكل 2 أونصة بروتين ولكن مرة أخرى إذا كنت ستتناول 6 أونصات ربما لن تحتاج لأخذ الـ3وحدات من الانسولين الفوري كلها في المقدمة ؛ ربما تحتاج وحدتين فور البدء بتناول البروتين و لوحدة واحدة لاحقاً ... تقسمها اذن .
لا أعتقد بأن هناك صيغ أو قواعد ثابتة في السكري لأن كل واحد فينا متفرد ومميز
وحتى أنا لدي حساباتي وصيغي المختلفة من يوم لآخر
[[ 3 ]] البروتين والدهن مهمل في موضوع حساب الكاربوهيدرات ... جزيء البروتين في الواقع يتحول الى جلوكوز ويرفع سكر الدم ، الدهن لا يتحول مباشرة الى غلوكوز ولكن عندما يهضم الدهن في أمعائك يتحول الى أحماض دهنية يتم امتصاصها الى مجرى الدم . -- -- - بعد وجبة عالية في الدهن ربما تحتاج المزيد من الانسولين للثمان ساعات التالية بسبب تأثير الأحماض الدهنية وما تخلفه من مقاومة للانسولين ، اذن الانسولين في مجرى الدم مع الأحماض الدهنية لا يمكنه أداء عمله بفعالية ، تجد الشخص يأخذ وجبة عالية المحتوى الدهني ...يذهب للفراش بقراءة 100 ويصحو على قراءة 300 وهذا ما يسمى بـِ excessive temporary insulin resistance مقاومة الإنسولين المؤقتة المفرطة برايان : الدهن الصحي مفيد للجهاز العصبي وللخلايا وللتقليص من استهلاك الكاربوهيدرات ولكننا لسنا بحاجة لإضافة المزيد من الدهن فقط للزيادة ، بعض الناس يحاولون ايجاد طرق لتناول المزيد من الدهن ويريدون رفع استهلاك الدهن لديهم ... أنا أرى أن تناول الأفوكادو والمكسرات والبذور رائع كمصدر للدهون الصحية ولكننا لسنا بحاجة لوضع نصف قطعة من الزبدة على الدجاجة لمجرد اضافة المزيد من الدهن الى حميتنا ، اذا اعتقد الناس أن هذا ما عليهم فعله فهذا خطأ ، يجب أن ننتبه الى استهلاكنا من الدهن لاسيما اذا لم نكن جيدين في هضم وتمثيل الدهن metabolising fat مرضى النوع الثاني بالتحديد ليسوا جيدين في تمثيل الدهون خاصة اذا كانوا يعانون من مقاومة انسولين جدية .
لقد تحدثنا للتو عن العناصر الغذائية الثلاثة الأساسية : الكربوهيدرات والبروتين والدهن
الواقع أن كل هذه العناصر ترفع سكر الدم وبالتالي سبب منعنا أو تقليصنا من أحدها ليس لأنه يرفع السكر
د.جودي: عليك أن تتعلم كيف تتناول غذاء متوازن وصحي مع ابقاء مستويات السكر طبيعية سواءا بالتمرين وبالجرعات المناسبة من الانسولين ولا أريد شيطنة أي من العناصر الغذائية الثلاثة . [[ 4 ]] إذا كنت تحسب كربوهيدراتك عن طريق قراءة الملصقات الغذائية Food labels فـإن هيئة الغذاء والدواء الأمريكية FDA تسمح للشركات بهامش خطأ في قيم العناصر الغذائية لمنتجاتها يساوي 20% . إذا قال الملصق إن هذا المنتج فيه 30 غرام دهون فإنه يمكن أن يحتوي في الواقع على 42-46 غرام دهن ... أنا لم أنجح في تقدير كم أحتاج من الانسولين على هذا الأكل المصنع أبداً غير ذلك هناك سرعة الهضم هناك السرعة البطيئة للهضم slow down digestion بسبب الـ stress أو بسبب احتواء الطعام على البروتين والدهن اضافة للكارب ...والآن لدينا الملصقات أو جدول المحتويات الغذائية على علب المنتجات الغذائية اللتي ليست صحيحة تماما أو 100% ولهذا أنا أقول لمرضاي دائماً أو أكرر عليهم أن علينا توقع احتياجنا للتعديل وأنه لاتوجد قاعد ثابتة وأرقام لا تتغير .
[[ 5 ]] خامس سبب لكون موضوع حساب الكربوهيدرات لا يعمل لوحده لضبط السكر وتقدير جرعات الأكل بشكل دقيق ... هو ما سأحكيه بأنه تم أخذ مجموعة من المرضى وعلموهم حسب الكربوهيدرات وكان هناك اختبار نهائي وكل تلك الوجبات ، كل واحد كان عليه أن يجيب عن محتوى الكارب ... المفاجأة الجميع فشل !!! لا أحد نجح في الحصول على A+ أو ممتاز !!! القصة وما فيها أن علم حساب الكربوهيدرات صعب ... إنه علم صعب جداً ... لا يمكنك فقط النظر الى تفاحة وقول أن بها 15 غرام كارب . .. الأمر ليس بهذه البساطة : هناك أسئلة ...كيف حلاوتها ؟ ما مقدار نضجها ripe ؟ هل الموز أخضر أو ناضج ؟بالتأكيد لكل موز منهم حساب كارب مختلف تماماً .
أخيراً =
أنا أدعو المرضى لتناول كارب منخفض والنظام الغذائي المنخفض الكربوهيدرات في تعريفي هو النظام اللذي يحوي 20-30 غرام في المرة الواحدة ... أنا أؤمن بأننا إذا أكلنا طعام منخفض الكربوهيدرات ، خضار أكثر ، ألياف أكثر وبروتين ... تكون فرصة الخطأ أقل . إذا أكلت 20 غرام كارب وخمنت س وحدات لتغطيتها وأخطأت في تخمينك فلن يكون الخطأ كما لو أكلت 100 غرام كارب وأخذت جرعة ضخمة قد تصل ذروة قوتها وطعامك لم يهضم بعد فينخفض السكر فتضطر لتناول السكر لعلاج الإنخفاض ثم يحدث ارتفاع كبير آخر بعد القليل من الوقت وتمام الهضم الأرقام الكبيرة = احتمالية خطأ كبيرة ... إنه كابوووس .!!!
عندما نأكل طعاما منخفض الكاربوهيدرات تقل فرصة حصول الإرتفاع
وكذلك نأخذ كميات أقل من الانسولين على الطعام المنخفض الكارب وهكذا تكون فرصة حصول الإنخفاض أقل كذلك
برايان : إنها ليست تضحية أن تتناول السموثي على الإفطار والسلطة على الغداء الخ ... وتتبع نمط اللاوكارب أو المنخفض الكربوهيدرات
