عنوان اللقاء العريض
How Your Body Makes ... Regulates and Uses Insulin
with Dr Jody Stanislaw
رابط اللقاء : https://thediabetessummit.com/expert/jody-stanislaw/
برايان : عندما يأكل شخص ما الوجبة الأمريكية المحتوية من 40-60 غرام كارب فإن الجسم يقيس كمية الغلوكوز في الوجبة ثم يستجيب البنكرياس مطلقا كمية معينة من الانسولين ماللذي يحدث من بداية الأكل وحتى يُطلق أو يفرز الانسولين ؟
د.جودي : الانسولين يأخذ الغلوكوز من الدم الى الكبد والى العضلات واذا اكتفت الكبد من السكر ولم تعد جائعة فإن السكر يتحول الى دهن .
الخلايا اللتي تصنع الانسولين في البنكرياس يطلق عليها اسم خلايا البيتا و الكتلة الكلية لخلايا البيتا في شخص سكري هي 2 غرام !هذا بوزن حبتين من اللوز !!حبتان من اللوز هذا هو قدر خلايا البيتا لديك !!!
وهكذا يبدأ السكري النوع الثاني وهو أنه عندما تبقى مستويات السكر مرتفعة ولا يكون هناك انسولين كاف لخفضها ، وخلايا الكبد تتعب من استقبال المزيد وهذا ما يسمى بمقاومة الانسولين .
برايان : اذن خلال البضع ساعات التالية للوجبة جسمك أو الانسولين يدخل الغلوكوز للكبد والعضلات أو يتم تخزين الغلوكوز كدهون ثم ينخفض مستوى الانسولين الى خطه الأساسي base line أو الى الخط القاعدي أو على الأقل هذا ما يفترض أن يحصل .
يمكننا أن نتحدث عن مصابي النوع1 والنوع2 كل على حده وكيف يطلقون الانسولين أو لا يطلقونه .
د.جودي: لقد تحدثت لمصابين بالنوع الأول من أماكن مختلفة حول العالم ولمدة سنوات ...
أكثر مرضاي لم يفهموا هذه الميكانيكية ... إنهم يأخذون حقنة انسولين ويحتاجون طويل المفعول وسريع المفعول -
في النوع الأول خلايا البيتا تهاجم من قبل النظام المناعي وهناك نظريات حول ذلك .
تشخص الإصابة بالنوع الأول بصفة عامة في سن صغير ولكن في الواقع هناك المزيد والمزيد من البالغين اللذين يصابون بالنوع الأول -
اذا لم يكن لديك خلايا البيتا فأنت لا تصنع انسولين ... اخترع الانسولين 1921 ولو كنا ولدنا أي مرضى نوع 1 قبل هذا التاريخ لما كنا لنعيش سوى بضعة أسابيع ...
أنا لا أنتج الانسولين ... نحن نقلد الانسولين الطبيعي ، الانسولين اللذي آخذه يظل عدة ساعات في الصباح وكذلك اللذي آخذه في الليل .
البنكرياس الطبيعي يعطي دفعة من لانسولين بعد تناول الأكل وبعد ارتفاع السكر بسبب الأدرينالين وهذا الانسولين السريع اللذي نأخذه ليس سريع فعلا ( مقارنة بالانسولين الطبيعي المخلوق في جسمنا ) ولكن المتوقع منه أن يصل ذروته في 1ساعة وينتهي خلال (3-4ساعات) من الجسد --
اذا كنت مصاب بالنوع الأول ستحتاج الانسولين في الخلفية والانسولين الفوري... في النوع الثاني بصفة عامة حتى في المراحل المتأخرة خلايا البيتا تصنع الانسولين ولكن ربما تكون متعبة كثيراً وتكون فقط بحاجة الى القليل من الـ Boost أو التعزيز والتقوية بالانسولين القاعدي ليغطي 24 ساعة خلال اليوم
أنا مع الفلسفة القائلة بسرعة وضع مرضى النوع الثاني على الانسولين لخفض مستويات السكر في دمهم بأقصى سرعة ممكنة لأن مستويات السكر المرتفعة سامة بالنسبة لخلايا البيتا ( الدقيقة 31 تقريبا ) ...
تخفض مستويات السكر المرتفعة بأقصى سرعة لأنه كلما طال وقت الإرتفاع كلما ضعفت خلايا البيتا
المشخصون حديثاً بسكري النوع الأول مستويات سكرهم تكون في 300 و 400 و 500 ربما لأسابيع
خلايا البيتا عندهم تكون مضروبة !
وخلال الاسبوعين التاليين لبدء العلاج أو 3 أو 4 أسابيع تنخفض مستويات سكر دمهم بشكل دراماتيكي ذلك أنه فور أن تقترب مستويات سكرهم من المدى الطبيعي خلايا البيتا يمكن أن تتعافى قليلا أو تسترجع القليل من وظيفتها فتجد مصابا يقول لقد وصِف لي كم آخذ من الانسولين في البداية والآن سكري ينخفض طوال الوقت ... أقول له : نعم ، لأن خلايا البيتا عندك لم تعد متوقفة أو مهزومة من قِبل مستويات السكر المرتفعة والآن هي تؤدي وظيفتها بشكل أفضل وتصنع المزيد من الانسولين .
برايان : أنا أتفق مع ذلك وأعتقد أن هناك مجال للعلاج بالانسولين للناس المصابين بالنوع الثاني ، ما أُوصي به في العادة إذا شخص أحد ما حديثاً وكان لديه سكر دم مرتفع جداً وبالتأكيد في حال سيئة ... أحاول جعلهم يقومون بتغييرات جذرية سريعا لربما 90 يوما ونرى ان كان بإمكانهم خفض السكر - أحيانا يكون ذلك كافيا ولكن ان لم يكن كافيا فغالبا ما أفكر باللجوء لبعض الانسولين كأفضل خيار تالي أو ثاني فعلى الأقل سيحمي خلايا البيتا لديهم من ضرر أبعد وبالتالي قد تحظى بنوع من الشفاء أو التعافي .
في خلفية الاصابة بالنوع الثاني بعض الأمور المثيرة للإهتمام ، إننا نريد أن نكشف أين هي المشكلة ؟
مع النوع الثاني أحياناً تكون المشكلة في أوقات الوجبات أو حول أوقات الوجبات وأحيانا تكون المشكلة في baseline insulin production الإنتاج الأساسي للانسولين أحيانا يكون هناك المزيد من مقاومة الانسولين أو قلتها أحيانا تكون المشكلة مناعية ذاتية autoimmune غير مكتشفة ... أحيانا يجب علينا الحفر عميقاً لمعرفة ماذا يجري حقاً .
أنا أشجع الناس على عمل المزيد من فحوص الدم للسكر ... فحص سكر صائم وفي مختلف الأوقات خلال اليوم أو تجرب الصيام الممتد ثم تفحص سكر دمك وترى كيف يستجيب خلال يوم أو يومين كذلك فحوص الـ post meal ومابعد الوجبة تعلمون بعد 30 دقيقة - 60 دقيقة - 90 دقيقة لنعرف ماذا يجري بعد تناول الطعام أو الأنواع المختلفة من الأكل .
الفكرة : عليك بإجراء الكثير من الفحوص لمعرفة أين هي أو ماهي المشكلة الحقيقية .
ثم يمكنك عمل خطة لتهاجم ...
اذا كان الانسولين الوصفة المقترحة فهناك طرق لحقن الانسولين ولتنفيذ العلاج بالانسولين بفعالية ... أرى مرضى يستخدمون الانسولين المخلوط فقط لأن شركات التأمين تدفع لهم وأطبائهم يتمسكون بالمخلوط لأنه أسهل .وأحياناً يمكن السيطرة على سكر الدم بتلك الطريقة-
ربما يمكنك سريعا الحديث عن الطرق المختلفة لحقن الانسولين حتى يعرفها الناس ... ثم نتحدث عن الـطريقة المثلى optimal way لعمل ذلك ...
د.جودي: أريد أن أوضح بأن تخصصي هو النوع الأول من السكري وأكثر ما أفعله مع المرضى هو تعليمهم كيف يحقنون الانسولين بشكل مناسب ، أعرف أناساً عملوا بجد للحصول على الأرقام الطبيعية وفي الدورة التدريبية اللتي أعطيها لمصابي النوع الأول عندي 5 صفحات بجميع أسباب الإرتفاعات والإنخفاضات اللتي لا علاقة لها بالأكل من قبيل ... الضغوط ، الانسولين الفاسد أو الغير صالح ، ندوب الجلد في أماكن الحقن ... لذا حقن الانسولين عملية معقدة جدا وللأسف أكثر المرضى لا يحصلون على التعليم والتدريب المناسبين.عندما يأتي الي مصاب بالنوع الأول ... أقول له إن علينا ضبط الـ back ground insulin جرعة الانسولين القاعدي أولاً لنتحقق أنها مضبوطة تماماً ثم نرى كيف يضبطون جرعات الوجبات ... تعلم أن النوعين يحتاجان تعليم مختلف إنهما يعملان بطرق مختلفة تماما ...
علينا أن نحاول محاكاة عمل البنكرياس في حالة الصيام أو اذا انقطعت عن الأكل كما شرحت مبكراً ، ورغم الصيام فأنت لاتزال بحاجة للانسولين والسبب السكر المفرز من الكبد ... لذا اذا كانت خلايا البيتا تعمل بشكل سليم أطلب من مرضاي فترات صيام قصيرة ، أطلب منهم تناول عشاء صغير ، قليل جداً في الكاربوهيدرات والدهن على الساعة 5م أو 6 مساءا لأني لا أريد أن يكون هناك أي استمرار لـ عملية هضم للطعام وقت النوم وأيضاً حتى لا يبقى في الجسم أي انسولين فوري ثم أطلب منهم عمل قياس للسكر عندما يذهبون للفراش لنقل أن السكر كان 120 فإذا كان معدل القاعدي ممتازاً فسيبقيهم في المدى (110-130) طوال الليل ، واذا كانوا يقيسون السكر باستمرار يمكنهم الذهاب للنوم ثم الإستيقاظ ليروا هل بقيت أرقامهم مستقرة أو ثابتة flat وفي العادة ستظل مستويات سكر دمهم ثابتة اذا لم يكن عليهم القياس بعد ساعتين و3 من آخر وجبة كون عملية الهضم لم تتم بعد والطعام اللذي تناولوه في آخر وجبة لم يُهضم بعد واللذي يؤدي الى الإرتفاع بعد تمام وكمال هضمه وانتهاء مفعول الانسولين الفوري ...
الغرض من القياسات هو اختبار الانسولين القاعدي اللذي يأخذونه هل يبقيهم في مستويات مستقرة طوال الليل .
لايملك الناس فكرة كيف يقومون بذلك ... يعني [ موازنة السكر بالانسولين طويل المفعول أو القاعدي طوال الليل ]
ولذا اذا كانوا 120 عند الخلود للفراش و200 عند الإستيقاظ نعلم حينها أننا نحتاج المزيد من الانسولين وسبب أن عليهم الفحص طوال الليل لنعرف هل بقيت القراءات مستقرة طوال الليل قراءة الإستيقاظ واللتي هي 200 ملغم/دل كانت عبارة عن نتيجة ظاهرة الفجر.أو قد يكون الإرتفاع سار بالشكل التالي ...أي أن السكر كان 120 ملغم/دل عند الخلود للفراش مع ارتفاع بطيء متدرج وفي هذه الحالة بالتأكيد هم يحتاجون للمزيد من وحدات الانسولين القاعدي أو طويل المفعول .
اذا كان المصاب بقراءة 120 ملغم/دل طوال الليل ثم حدث ارتفاع من نوع قفزة ارتفاع spike حينها ينبغي ضبط المضخة لدى مستخدمي المضخات لتغيير معدل الضخ القاعدي في الصباح الباكر أو كما أعمل أنا [ الدكتور مصابة بسكري نوع1 من سن 7 سنوات ] بأخذ انسولين سريع مفعول اضافي في حقنة في الصباح لتغطية ذلك الإرتفاع . اذن هذه هي الخطوة الأولى : أن أتركهم يصومون خلال الليل لاختبار جرعة القاعدي وإذا كانوا على مضخة تعلم بأنه يمكنهم حينها تغيير معدل الضخ القاعدي للساعة الواحدة المعينة والآن يتوفر امكانية تغيير معدل الضخ القاعدي للنصف سااعة ----- ( بعد الدقيقة 21 )
الخطوة التالية وحالما نحصل على الضبط خلال الليل فيجب التحقق من سلامة ذلك الضبط بتكرار اختبار سلامة الجرعة على الأقل لمدة ليلتين على الأقل يبقى مستوى السكر مستقر flat مدة ليلتين .
10 أو 15 نقطة فارق بين قراءة النوم والإستيقاظ ... اذا بدؤوا 120 وانتهوا 135 فأنا موافقة على ذلك كثيرا ...
اذا بدؤوا بـ120 وانتهوا 105 أيضا يظل خط مستقيم رائـع !
هناك الكثير من المتغيرات في حالة سكري النوع الأول...
حتى بعد أن تستيقِظ عليك ترك وجبة الإفطار وعدم أخذ جرعة السريع ... ابق صائماً ما أمكنك ... وراقب هل ستظل مستويات سكر مستقيمة ومستقرة ..؟... عملتها لعدة أيام ، أخذت جرعة صغيرة من الانسولين الطويل المفعول ولم آخذ سريع المفعول عند الإستيقاظ وهذا هو هدف طويل المفعول أنه إذا لم تأكل طوال اليوم وهو ما لا أوصي به تظل قراءات سكر دمك بين [ 80 - 120 ] طوال اليوم .
لا طعام ... لا انسولين فوري . فقط انسولين طويل المفعول . تعلم برايان أجعلهم يصومون فترة الظهر كل هذه الخطوات للحصول على سكر صائم صحيح ... اذن هذا كيف نضبط معدل القاعدي لمصابي النوع الأول .
برايان : إذا ضبطت القاعدي base line أولاً على الأقل ستعلم حينها أنك لن تعدل adjusting الا لجرعات الأكل كما قلتِ هناك الكثير والكثير من المتغيرات خلال اليوم ...الضغوط وعندما تمارس رياضة ومايحدث غير ذلك ... يمكن أن يصيبك التهاب ومن يعلم بم يمكن أن يحدث . هدفنا هو تقليل المتغيرات بقدر ما يمكننا ويمكننا البدء بـ الانسولين القاعدي أو الـ base line
د.جودي: بالضبط وأنا أمر بكل ذلك مع سكريي النوع الأول ، الدورة التدريبية إنها تأخذ المزيد والمزيد من الوقت ...
أنا متشوقة لإطلاع العالم على هذا الكورس
برايان : عندما ننظر الى انسولين الوجبات فهناك طرق مختلفة لحساب معدل جرعة الوجبة -ماهي طريقتك المفضلة ؟
أعلم أنك تحدثت قليلا عن حساب الكربوهيدرات ولماذا لايمكن لحساب الكربوهيدرات أن يفيد لوحده ...
هل يمكننا الحديث في هذا ؟
د.جودي: هذا الـ CGM خاصتي أنا في وضع جيد جدا الآن ... لنرجع للـ fast acting الانسولين الفوري ، أنا متشوقة لأريكم
[ تعرض الدكتور جودي جهاز قياس الجلوكوز المستمر الخاص بها وكيف أن منحنياتها أو الرسم البياني لقراءات السكر لديها مستقر أكثر الوقت ] ...
الدكتورة جودي لا تتوافق مع standard medicine الطب القياسي في موضوع الإعتماد على حساب الكربوهيدرات لوحده لخمسة أسباب ...:
[[ 1 ]] أن طريقة حساب الكربوهيدرات لا تأخذ الحمل الغلايسيمي glycemic load بعين الإعتبار .
مثال : 30 جرام من عصير الأناناس مقابل 30 جرام من black beans
عصير الأناناس يرفع السكر بشدة وبسرعة و الفاصوليا السوداء تكون أكثر بطئاً في رفع السكر وأقل رفعاً له ...
إذا شربت من عصير الأناناس فعلي أن آخذ جرعة له قبل شربه بنصف ساعة فأنا أريد أن يكون سكري عند شربه على الأقل في الـ70 ملغم/دل
أما الفاصوليا السوداء فإذا كان سكري 110 وأكلت 30 جراما منها فإنه وبسبب الألياف والكارب المعقدة والبروتين يرتفع مستوى سكري ببطء . لذا لست واثقة ما اذا كان ينبغي أن آخذ جرعة من الفوري لتغطية هذا النوع من الفاصوليا بهذه الكمية .
أول شيء لا يفكر به الناس ... هل الكارب اللذي نأكل سريع التأثير أم بطيء التأثير ...
الناس يسألوني بكم دقيقة قبل الأكل يجب أن آخذ الجرعة ... أقول : لا يمكنني الإجابة !
ماذا ستأكل ؟ كم سكرك الآن ؟ إنه ليس ببساطة مثل أن عليك أن تأخذ الجرعة قبلا بـ 20 دقيقة !!! (الدقيقة 28)
يقول الطب القياسي : كل متشاء واحقن انسولين مقابل الأكل . أنا لا أوافق على ذلك
برايان : يكاد يكون من المستحيل اعطاء جرعات مناسبة للكاربوهيدرات سريعة التأثير مثل عصير الأناناس [ كأنه يقول اتركوها :) ]
د.جودي: لا أحب الصرامة كأن أقول لمريضي أن عليك تناول 5 غرام كارب في كل وجبة لا أكثر ...!
[[ 2 ]] طريقة حساب الكربوهيدرات تهمل البروتينات ولا تراعي توقيت الهضم هناك نصيحة أقدمها حتى لغير المصابين بالسكري اجعل 20% من أكلك لصالح الأكل اللذي تفضله ولو لم يكن صحي بم فيه الكفاية [ مثال من عندي البطاطس المقلية ]
اذن عندما تتناول law كارب أو وجبة منخفضة الكارب وعندك بروتين فيها فجسدك سيبحث عن الغلوكوز(السكر) في كل وجبة أيا كان المصدر مثلاً آكل قطعة من سمكة الهلبوت halibut ولم آكل شيء سواها وأردت أن أعرف كم ترفع سكر دمي وقد رفعت سكر دمي بحوالي 75 نقطة!!! الجسد عندما لا تتناول الكثير من الكارب في وجبة وتتناول بدلا عن الكربوهيدرات تتناول البروتين فالجسد يقول أوه أنت لم تأكل كارب ... اذن سأحـول هذا البروتين الى غلوكوز (سكر) ويمكنه ذلك .
الآن بالطبع سمك الهلبوت لا يسبب لي ارتفاع تصاعدي أو قفزة ارتفاع مثل عصير الأناناس إنه يرفع سكري بطريقة تشبه الفاصوليا السوداء...أحيانا أجد مرضى يقسمون جرعاتهم إذا كانوا على الحقن فيأخذون 1 وحدة عند البدء في الوجبة و 1 وحدة بعد ساعة لاحقاً ، يمكنك عمل ذلك على مضخة ؛ يمكنك أن تضبط البولوس bolus أو جرعة الوجبة بحيث تُرسل عبر ساعتين وهذه ميزة رائعة .
عودة الى موضوع حساب الكارب ... تجد أشخاصاً يأخذون قطعة من سمكة ثم يقولون لن آخذ عليها جرعة لم آكل كاربوهيدرات!
وبعد ساعتين لاحقاً يصلون للـ200 ملغم/دل ثم يقول الواحد منهم أنا سكري هش brittle diabetic أنـا 200 !!!
نقول له في الحقيقة وفي الواقع فإن جسدك حول البروتين الى غلوكوز .
مثل نسبة الانسولين : الكاربوهيدرات أو معامل الكارب عندي وكذلك معامل التصحيح يجب أن نتوقع حدوث تغييرات - وأن نكون مرنين في كل ذلك . وأن نعلم أن حساباتنا قابلة للتعديل ... هاهي صيغتي لـ كم آخذ على البروتين ؟ أنا آخذ 2 وحدة لكل 2 أونصة بروتين ولكن مرة أخرى إذا كنت ستتناول 6 أونصات ربما لن تحتاج لأخذ الـ3وحدات من الانسولين الفوري كلها في المقدمة ؛ ربما تحتاج وحدتين فور البدء بتناول البروتين و لوحدة واحدة لاحقاً ... تقسمها اذن .
[[ 3 ]] البروتين والدهن مهمل في موضوع حساب الكاربوهيدرات ...
جزيء البروتين في الواقع يتحول الى جلوكوز ويرفع سكر الدم ، الدهن لا يتحول مباشرة الى غلوكوز ولكن عندما يهضم الدهن في أمعائك يتحول الى أحماض دهنية يتم امتصاصها الى مجرى الدم . -- -- - بعد وجبة عالية في الدهن ربما تحتاج المزيد من الانسولين للثمان ساعات التالية بسبب تأثير الأحماض الدهنية وما تخلفه من مقاومة للانسولين ، اذن الانسولين في مجرى الدم مع الأحماض الدهنية لا يمكنه أداء عمله بفعالية ، تجد الشخص يأخذ وجبة عالية المحتوى الدهني ...يذهب للفراش بقراءة 100 ويصحو على قراءة 300 وهذا ما يسمى بـِ excessive temporary insulin resistance مقاومة الإنسولين المؤقتة المفرطة
برايان : الدهن الصحي مفيد للجهاز العصبي وللخلايا وللتقليص من استهلاك الكاربوهيدرات ولكننا لسنا بحاجة لإضافة المزيد من الدهن فقط للزيادة ، بعض الناس يحاولون ايجاد طرق لتناول المزيد من الدهن ويريدون رفع استهلاك الدهن لديهم ... أنا أرى أن تناول الأفوكادو والمكسرات والبذور رائع كمصدر للدهون الصحية ولكننا لسنا بحاجة لوضع نصف قطعة من الزبدة على الدجاجة لمجرد اضافة المزيد من الدهن الى حميتنا ، اذا اعتقد الناس أن هذا ما عليهم فعله فهذا خطأ ، يجب أن ننتبه الى استهلاكنا من الدهن لاسيما اذا لم نكن جيدين في هضم وتمثيل الدهن metabolising fat مرضى النوع الثاني بالتحديد ليسوا جيدين في تمثيل الدهون خاصة اذا كانوا يعانون من مقاومة انسولين جدية .
د.جودي: عليك أن تتعلم كيف تتناول غذاء متوازن وصحي مع ابقاء مستويات السكر طبيعية سواءا بالتمرين وبالجرعات المناسبة من الانسولين ولا أريد شيطنة أي من العناصر الغذائية الثلاثة .
[[ 4 ]] إذا كنت تحسب كربوهيدراتك عن طريق قراءة الملصقات الغذائية Food labels فـإن هيئة الغذاء والدواء الأمريكية FDA تسمح للشركات بهامش خطأ في قيم العناصر الغذائية لمنتجاتها يساوي 20% . إذا قال الملصق إن هذا المنتج فيه 30 غرام دهون فإنه يمكن أن يحتوي في الواقع على 42-46 غرام دهن ... أنا لم أنجح في تقدير كم أحتاج من الانسولين على هذا الأكل المصنع أبداً غير ذلك هناك سرعة الهضم هناك السرعة البطيئة للهضم slow down digestion بسبب الـ stress أو بسبب احتواء الطعام على البروتين والدهن اضافة للكارب ...والآن لدينا الملصقات أو جدول المحتويات الغذائية على علب المنتجات الغذائية اللتي ليست صحيحة تماما أو 100% ولهذا أنا أقول لمرضاي دائماً أو أكرر عليهم أن علينا توقع احتياجنا للتعديل وأنه لاتوجد قاعد ثابتة وأرقام لا تتغير .
[[ 5 ]] خامس سبب لكون موضوع حساب الكربوهيدرات لا يعمل لوحده لضبط السكر وتقدير جرعات الأكل بشكل دقيق ...
هو ما سأحكيه بأنه تم أخذ مجموعة من المرضى وعلموهم حسب الكربوهيدرات وكان هناك اختبار نهائي وكل تلك الوجبات ، كل واحد كان عليه أن يجيب عن محتوى الكارب ... المفاجأة الجميع فشل !!!
لا أحد نجح في الحصول على A+ أو ممتاز !!!
القصة وما فيها أن علم حساب الكربوهيدرات صعب ... إنه علم صعب جداً ...
لا يمكنك فقط النظر الى تفاحة وقول أن بها 15 غرام كارب . .. الأمر ليس بهذه البساطة : هناك أسئلة ...كيف حلاوتها ؟
ما مقدار نضجها ripe ؟ هل الموز أخضر أو ناضج ؟بالتأكيد لكل موز منهم حساب كارب مختلف تماماً .
أخيراً =
أنا أدعو المرضى لتناول كارب منخفض والنظام الغذائي المنخفض الكربوهيدرات في تعريفي هو النظام اللذي يحوي 20-30 غرام في المرة الواحدة ... أنا أؤمن بأننا إذا أكلنا طعام منخفض الكربوهيدرات ، خضار أكثر ، ألياف أكثر وبروتين ... تكون فرصة الخطأ أقل .
إذا أكلت 20 غرام كارب وخمنت س وحدات لتغطيتها وأخطأت في تخمينك فلن يكون الخطأ كما لو أكلت 100 غرام كارب وأخذت جرعة ضخمة قد تصل ذروة قوتها وطعامك لم يهضم بعد فينخفض السكر فتضطر لتناول السكر لعلاج الإنخفاض ثم يحدث ارتفاع كبير آخر بعد القليل من الوقت وتمام الهضم الأرقام الكبيرة = احتمالية خطأ كبيرة ... إنه كابوووس .!!!
برايان : إنها ليست تضحية أن تتناول السموثي على الإفطار والسلطة على الغداء الخ ... وتتبع نمط اللاوكارب أو المنخفض الكربوهيدرات
انتهى بحمد الله
How Your Body Makes ... Regulates and Uses Insulin
with Dr Jody Stanislaw
رابط اللقاء : https://thediabetessummit.com/expert/jody-stanislaw/
 |
| التعريف بالدكتورة جودي ومؤهلاتها ومواقعها |
د.جودي : الانسولين يأخذ الغلوكوز من الدم الى الكبد والى العضلات واذا اكتفت الكبد من السكر ولم تعد جائعة فإن السكر يتحول الى دهن .
الخلايا اللتي تصنع الانسولين في البنكرياس يطلق عليها اسم خلايا البيتا و الكتلة الكلية لخلايا البيتا في شخص سكري هي 2 غرام !هذا بوزن حبتين من اللوز !!حبتان من اللوز هذا هو قدر خلايا البيتا لديك !!!
وهكذا يبدأ السكري النوع الثاني وهو أنه عندما تبقى مستويات السكر مرتفعة ولا يكون هناك انسولين كاف لخفضها ، وخلايا الكبد تتعب من استقبال المزيد وهذا ما يسمى بمقاومة الانسولين .
برايان : اذن خلال البضع ساعات التالية للوجبة جسمك أو الانسولين يدخل الغلوكوز للكبد والعضلات أو يتم تخزين الغلوكوز كدهون ثم ينخفض مستوى الانسولين الى خطه الأساسي base line أو الى الخط القاعدي أو على الأقل هذا ما يفترض أن يحصل .
يمكننا أن نتحدث عن مصابي النوع1 والنوع2 كل على حده وكيف يطلقون الانسولين أو لا يطلقونه .
د.جودي: لقد تحدثت لمصابين بالنوع الأول من أماكن مختلفة حول العالم ولمدة سنوات ...
أكثر مرضاي لم يفهموا هذه الميكانيكية ... إنهم يأخذون حقنة انسولين ويحتاجون طويل المفعول وسريع المفعول -
في النوع الأول خلايا البيتا تهاجم من قبل النظام المناعي وهناك نظريات حول ذلك .
تشخص الإصابة بالنوع الأول بصفة عامة في سن صغير ولكن في الواقع هناك المزيد والمزيد من البالغين اللذين يصابون بالنوع الأول -
اذا لم يكن لديك خلايا البيتا فأنت لا تصنع انسولين ... اخترع الانسولين 1921 ولو كنا ولدنا أي مرضى نوع 1 قبل هذا التاريخ لما كنا لنعيش سوى بضعة أسابيع ...
أنا لا أنتج الانسولين ... نحن نقلد الانسولين الطبيعي ، الانسولين اللذي آخذه يظل عدة ساعات في الصباح وكذلك اللذي آخذه في الليل .
البنكرياس الطبيعي يعطي دفعة من لانسولين بعد تناول الأكل وبعد ارتفاع السكر بسبب الأدرينالين وهذا الانسولين السريع اللذي نأخذه ليس سريع فعلا ( مقارنة بالانسولين الطبيعي المخلوق في جسمنا ) ولكن المتوقع منه أن يصل ذروته في 1ساعة وينتهي خلال (3-4ساعات) من الجسد --
 |
| هناك من يعتقد أن عليه أن يتناول الأكل طوال الوقت وهذا غير صحيح ... إذا كان عمل الانسولين هو ازاحة السكر خارج الدم وكان لديك الكثير منه في جسدك وقد أخرج كل السكر من دمك ستصاب بحالة تقول فيها " أحتاج للأكل ... أحتاج للأكل ... أحتاج للأكل " ولكن حقيقة ما تفعله هو أنك تطعم انسولينك . |
أنا مع الفلسفة القائلة بسرعة وضع مرضى النوع الثاني على الانسولين لخفض مستويات السكر في دمهم بأقصى سرعة ممكنة لأن مستويات السكر المرتفعة سامة بالنسبة لخلايا البيتا ( الدقيقة 31 تقريبا ) ...
تخفض مستويات السكر المرتفعة بأقصى سرعة لأنه كلما طال وقت الإرتفاع كلما ضعفت خلايا البيتا
المشخصون حديثاً بسكري النوع الأول مستويات سكرهم تكون في 300 و 400 و 500 ربما لأسابيع
خلايا البيتا عندهم تكون مضروبة !
وخلال الاسبوعين التاليين لبدء العلاج أو 3 أو 4 أسابيع تنخفض مستويات سكر دمهم بشكل دراماتيكي ذلك أنه فور أن تقترب مستويات سكرهم من المدى الطبيعي خلايا البيتا يمكن أن تتعافى قليلا أو تسترجع القليل من وظيفتها فتجد مصابا يقول لقد وصِف لي كم آخذ من الانسولين في البداية والآن سكري ينخفض طوال الوقت ... أقول له : نعم ، لأن خلايا البيتا عندك لم تعد متوقفة أو مهزومة من قِبل مستويات السكر المرتفعة والآن هي تؤدي وظيفتها بشكل أفضل وتصنع المزيد من الانسولين .
برايان : أنا أتفق مع ذلك وأعتقد أن هناك مجال للعلاج بالانسولين للناس المصابين بالنوع الثاني ، ما أُوصي به في العادة إذا شخص أحد ما حديثاً وكان لديه سكر دم مرتفع جداً وبالتأكيد في حال سيئة ... أحاول جعلهم يقومون بتغييرات جذرية سريعا لربما 90 يوما ونرى ان كان بإمكانهم خفض السكر - أحيانا يكون ذلك كافيا ولكن ان لم يكن كافيا فغالبا ما أفكر باللجوء لبعض الانسولين كأفضل خيار تالي أو ثاني فعلى الأقل سيحمي خلايا البيتا لديهم من ضرر أبعد وبالتالي قد تحظى بنوع من الشفاء أو التعافي .
في خلفية الاصابة بالنوع الثاني بعض الأمور المثيرة للإهتمام ، إننا نريد أن نكشف أين هي المشكلة ؟
مع النوع الثاني أحياناً تكون المشكلة في أوقات الوجبات أو حول أوقات الوجبات وأحيانا تكون المشكلة في baseline insulin production الإنتاج الأساسي للانسولين أحيانا يكون هناك المزيد من مقاومة الانسولين أو قلتها أحيانا تكون المشكلة مناعية ذاتية autoimmune غير مكتشفة ... أحيانا يجب علينا الحفر عميقاً لمعرفة ماذا يجري حقاً .
أنا أشجع الناس على عمل المزيد من فحوص الدم للسكر ... فحص سكر صائم وفي مختلف الأوقات خلال اليوم أو تجرب الصيام الممتد ثم تفحص سكر دمك وترى كيف يستجيب خلال يوم أو يومين كذلك فحوص الـ post meal ومابعد الوجبة تعلمون بعد 30 دقيقة - 60 دقيقة - 90 دقيقة لنعرف ماذا يجري بعد تناول الطعام أو الأنواع المختلفة من الأكل .
الفكرة : عليك بإجراء الكثير من الفحوص لمعرفة أين هي أو ماهي المشكلة الحقيقية .
ثم يمكنك عمل خطة لتهاجم ...
اذا كان الانسولين الوصفة المقترحة فهناك طرق لحقن الانسولين ولتنفيذ العلاج بالانسولين بفعالية ... أرى مرضى يستخدمون الانسولين المخلوط فقط لأن شركات التأمين تدفع لهم وأطبائهم يتمسكون بالمخلوط لأنه أسهل .وأحياناً يمكن السيطرة على سكر الدم بتلك الطريقة-
ربما يمكنك سريعا الحديث عن الطرق المختلفة لحقن الانسولين حتى يعرفها الناس ... ثم نتحدث عن الـطريقة المثلى optimal way لعمل ذلك ...
د.جودي: أريد أن أوضح بأن تخصصي هو النوع الأول من السكري وأكثر ما أفعله مع المرضى هو تعليمهم كيف يحقنون الانسولين بشكل مناسب ، أعرف أناساً عملوا بجد للحصول على الأرقام الطبيعية وفي الدورة التدريبية اللتي أعطيها لمصابي النوع الأول عندي 5 صفحات بجميع أسباب الإرتفاعات والإنخفاضات اللتي لا علاقة لها بالأكل من قبيل ... الضغوط ، الانسولين الفاسد أو الغير صالح ، ندوب الجلد في أماكن الحقن ... لذا حقن الانسولين عملية معقدة جدا وللأسف أكثر المرضى لا يحصلون على التعليم والتدريب المناسبين.عندما يأتي الي مصاب بالنوع الأول ... أقول له إن علينا ضبط الـ back ground insulin جرعة الانسولين القاعدي أولاً لنتحقق أنها مضبوطة تماماً ثم نرى كيف يضبطون جرعات الوجبات ... تعلم أن النوعين يحتاجان تعليم مختلف إنهما يعملان بطرق مختلفة تماما ...
علينا أن نحاول محاكاة عمل البنكرياس في حالة الصيام أو اذا انقطعت عن الأكل كما شرحت مبكراً ، ورغم الصيام فأنت لاتزال بحاجة للانسولين والسبب السكر المفرز من الكبد ...
الغرض من القياسات هو اختبار الانسولين القاعدي اللذي يأخذونه هل يبقيهم في مستويات مستقرة طوال الليل .
لايملك الناس فكرة كيف يقومون بذلك ... يعني [ موازنة السكر بالانسولين طويل المفعول أو القاعدي طوال الليل ]
ولذا اذا كانوا 120 عند الخلود للفراش و200 عند الإستيقاظ نعلم حينها أننا نحتاج المزيد من الانسولين وسبب أن عليهم الفحص طوال الليل لنعرف هل بقيت القراءات مستقرة طوال الليل قراءة الإستيقاظ واللتي هي 200 ملغم/دل كانت عبارة عن نتيجة ظاهرة الفجر.أو قد يكون الإرتفاع سار بالشكل التالي ...أي أن السكر كان 120 ملغم/دل عند الخلود للفراش مع ارتفاع بطيء متدرج وفي هذه الحالة بالتأكيد هم يحتاجون للمزيد من وحدات الانسولين القاعدي أو طويل المفعول .
اذا كان المصاب بقراءة 120 ملغم/دل طوال الليل ثم حدث ارتفاع من نوع قفزة ارتفاع spike حينها ينبغي ضبط المضخة لدى مستخدمي المضخات لتغيير معدل الضخ القاعدي في الصباح الباكر أو كما أعمل أنا [ الدكتور مصابة بسكري نوع1 من سن 7 سنوات ] بأخذ انسولين سريع مفعول اضافي في حقنة في الصباح لتغطية ذلك الإرتفاع . اذن هذه هي الخطوة الأولى : أن أتركهم يصومون خلال الليل لاختبار جرعة القاعدي وإذا كانوا على مضخة تعلم بأنه يمكنهم حينها تغيير معدل الضخ القاعدي للساعة الواحدة المعينة والآن يتوفر امكانية تغيير معدل الضخ القاعدي للنصف سااعة ----- ( بعد الدقيقة 21 )
الخطوة التالية وحالما نحصل على الضبط خلال الليل فيجب التحقق من سلامة ذلك الضبط بتكرار اختبار سلامة الجرعة على الأقل لمدة ليلتين على الأقل يبقى مستوى السكر مستقر flat مدة ليلتين .
10 أو 15 نقطة فارق بين قراءة النوم والإستيقاظ ... اذا بدؤوا 120 وانتهوا 135 فأنا موافقة على ذلك كثيرا ...
اذا بدؤوا بـ120 وانتهوا 105 أيضا يظل خط مستقيم رائـع !
 |
| تكون مقاومتنا للانسولين في الصباح أكثر منها في الظهر ...مقاومة الاسولين في الصباح أكبر من مقاومة الاسولين بقية أوقات اليوم لذا هناك الكثير من التفاصيل حول كيفية اعطاء جرعات الانسولين الصحيحة للتعامل مع المقاومة المرتفعة صباحا. الوقع من تجربتي أن أكثر الأطباء وبالتالي أكثر المرضى لا يعلمون عن هذه الحقيقة ! |
 |
| " سبب جعل المرضى يفحصون سكرهم خلال الليل وطوال الليل هو لاكتشاف هل ظلت مستويات السكر مستقرة طوال الليل ومن ثم يمكن القول عن نتيجة 200 بعد الاستيقاظ أنها ارتفاع حاد نتيجة ظاهرة الفجر ؟ لأن سكر دمنا يميل للإرتفاع صباحاً " |
هناك الكثير من المتغيرات في حالة سكري النوع الأول...
حتى بعد أن تستيقِظ عليك ترك وجبة الإفطار وعدم أخذ جرعة السريع ... ابق صائماً ما أمكنك ... وراقب هل ستظل مستويات سكر مستقيمة ومستقرة ..؟... عملتها لعدة أيام ، أخذت جرعة صغيرة من الانسولين الطويل المفعول ولم آخذ سريع المفعول عند الإستيقاظ وهذا هو هدف طويل المفعول أنه إذا لم تأكل طوال اليوم وهو ما لا أوصي به تظل قراءات سكر دمك بين [ 80 - 120 ] طوال اليوم .
لا طعام ... لا انسولين فوري . فقط انسولين طويل المفعول . تعلم برايان أجعلهم يصومون فترة الظهر كل هذه الخطوات للحصول على سكر صائم صحيح ... اذن هذا كيف نضبط معدل القاعدي لمصابي النوع الأول .
برايان : إذا ضبطت القاعدي base line أولاً على الأقل ستعلم حينها أنك لن تعدل adjusting الا لجرعات الأكل كما قلتِ هناك الكثير والكثير من المتغيرات خلال اليوم ...الضغوط وعندما تمارس رياضة ومايحدث غير ذلك ... يمكن أن يصيبك التهاب ومن يعلم بم يمكن أن يحدث . هدفنا هو تقليل المتغيرات بقدر ما يمكننا ويمكننا البدء بـ الانسولين القاعدي أو الـ base line
د.جودي: بالضبط وأنا أمر بكل ذلك مع سكريي النوع الأول ، الدورة التدريبية إنها تأخذ المزيد والمزيد من الوقت ...
أنا متشوقة لإطلاع العالم على هذا الكورس
 |
| أنا لا أعلم كيفية الرعاية الجيدة لمرضى السكري وحسب... أنا أعلم الغذاء الصحي وعندي وصفات رائعة وأعلم كيفية القيام بالرياضة دون حدوث انخفاض في السكر |
 |
| أنا أساعد المرضى اللذين لايزال لديهم خلايا بيتا ليحافظوا عليها وهذ ما أعتقد أنه من النادر أن يحدث هكذا محادثة قيمة فأنت نادرا ما تسمع ذلك في الطب القياسي |
برايان : عندما ننظر الى انسولين الوجبات فهناك طرق مختلفة لحساب معدل جرعة الوجبة -ماهي طريقتك المفضلة ؟
أعلم أنك تحدثت قليلا عن حساب الكربوهيدرات ولماذا لايمكن لحساب الكربوهيدرات أن يفيد لوحده ...
هل يمكننا الحديث في هذا ؟
د.جودي: هذا الـ CGM خاصتي أنا في وضع جيد جدا الآن ... لنرجع للـ fast acting الانسولين الفوري ، أنا متشوقة لأريكم
[ تعرض الدكتور جودي جهاز قياس الجلوكوز المستمر الخاص بها وكيف أن منحنياتها أو الرسم البياني لقراءات السكر لديها مستقر أكثر الوقت ] ...
الدكتورة جودي لا تتوافق مع standard medicine الطب القياسي في موضوع الإعتماد على حساب الكربوهيدرات لوحده لخمسة أسباب ...:
[[ 1 ]] أن طريقة حساب الكربوهيدرات لا تأخذ الحمل الغلايسيمي glycemic load بعين الإعتبار .
مثال : 30 جرام من عصير الأناناس مقابل 30 جرام من black beans
عصير الأناناس يرفع السكر بشدة وبسرعة و الفاصوليا السوداء تكون أكثر بطئاً في رفع السكر وأقل رفعاً له ...
إذا شربت من عصير الأناناس فعلي أن آخذ جرعة له قبل شربه بنصف ساعة فأنا أريد أن يكون سكري عند شربه على الأقل في الـ70 ملغم/دل
أما الفاصوليا السوداء فإذا كان سكري 110 وأكلت 30 جراما منها فإنه وبسبب الألياف والكارب المعقدة والبروتين يرتفع مستوى سكري ببطء . لذا لست واثقة ما اذا كان ينبغي أن آخذ جرعة من الفوري لتغطية هذا النوع من الفاصوليا بهذه الكمية .
أول شيء لا يفكر به الناس ... هل الكارب اللذي نأكل سريع التأثير أم بطيء التأثير ...
الناس يسألوني بكم دقيقة قبل الأكل يجب أن آخذ الجرعة ... أقول : لا يمكنني الإجابة !
ماذا ستأكل ؟ كم سكرك الآن ؟ إنه ليس ببساطة مثل أن عليك أن تأخذ الجرعة قبلا بـ 20 دقيقة !!! (الدقيقة 28)
يقول الطب القياسي : كل متشاء واحقن انسولين مقابل الأكل . أنا لا أوافق على ذلك
د.جودي: لا أحب الصرامة كأن أقول لمريضي أن عليك تناول 5 غرام كارب في كل وجبة لا أكثر ...!
[[ 2 ]] طريقة حساب الكربوهيدرات تهمل البروتينات ولا تراعي توقيت الهضم هناك نصيحة أقدمها حتى لغير المصابين بالسكري اجعل 20% من أكلك لصالح الأكل اللذي تفضله ولو لم يكن صحي بم فيه الكفاية [ مثال من عندي البطاطس المقلية ]
 |
| أنا أؤمن بمبدأ 80/20 في تناول الأكل و80% من الوقت أوصي الناس بتناول طعام صحي منخفض الكاربوهيدرات ، حقيقي وكثير من الخضروات |
اذن عندما تتناول law كارب أو وجبة منخفضة الكارب وعندك بروتين فيها فجسدك سيبحث عن الغلوكوز(السكر) في كل وجبة أيا كان المصدر مثلاً آكل قطعة من سمكة الهلبوت halibut ولم آكل شيء سواها وأردت أن أعرف كم ترفع سكر دمي وقد رفعت سكر دمي بحوالي 75 نقطة!!! الجسد عندما لا تتناول الكثير من الكارب في وجبة وتتناول بدلا عن الكربوهيدرات تتناول البروتين فالجسد يقول أوه أنت لم تأكل كارب ... اذن سأحـول هذا البروتين الى غلوكوز (سكر) ويمكنه ذلك .
الآن بالطبع سمك الهلبوت لا يسبب لي ارتفاع تصاعدي أو قفزة ارتفاع مثل عصير الأناناس إنه يرفع سكري بطريقة تشبه الفاصوليا السوداء...أحيانا أجد مرضى يقسمون جرعاتهم إذا كانوا على الحقن فيأخذون 1 وحدة عند البدء في الوجبة و 1 وحدة بعد ساعة لاحقاً ، يمكنك عمل ذلك على مضخة ؛ يمكنك أن تضبط البولوس bolus أو جرعة الوجبة بحيث تُرسل عبر ساعتين وهذه ميزة رائعة .
عودة الى موضوع حساب الكارب ... تجد أشخاصاً يأخذون قطعة من سمكة ثم يقولون لن آخذ عليها جرعة لم آكل كاربوهيدرات!
وبعد ساعتين لاحقاً يصلون للـ200 ملغم/دل ثم يقول الواحد منهم أنا سكري هش brittle diabetic أنـا 200 !!!
 |
| أنا في الحقيقة لا أعتقد بوجود حالة سكري هش وأعتقد أن ما يحدث من تذبذب للسكر هو بسبب قلة المعرفة والتدريب فيم يتعلق بالسكري |
نقول له في الحقيقة وفي الواقع فإن جسدك حول البروتين الى غلوكوز .
مثل نسبة الانسولين : الكاربوهيدرات أو معامل الكارب عندي وكذلك معامل التصحيح يجب أن نتوقع حدوث تغييرات - وأن نكون مرنين في كل ذلك . وأن نعلم أن حساباتنا قابلة للتعديل ... هاهي صيغتي لـ كم آخذ على البروتين ؟ أنا آخذ 2 وحدة لكل 2 أونصة بروتين ولكن مرة أخرى إذا كنت ستتناول 6 أونصات ربما لن تحتاج لأخذ الـ3وحدات من الانسولين الفوري كلها في المقدمة ؛ ربما تحتاج وحدتين فور البدء بتناول البروتين و لوحدة واحدة لاحقاً ... تقسمها اذن .
 |
| لا أعتقد بأن هناك صيغ أو قواعد ثابتة في السكري لأن كل واحد فينا متفرد ومميز وحتى أنا لدي حساباتي وصيغي المختلفة من يوم لآخر |
[[ 3 ]] البروتين والدهن مهمل في موضوع حساب الكاربوهيدرات ...
جزيء البروتين في الواقع يتحول الى جلوكوز ويرفع سكر الدم ، الدهن لا يتحول مباشرة الى غلوكوز ولكن عندما يهضم الدهن في أمعائك يتحول الى أحماض دهنية يتم امتصاصها الى مجرى الدم . -- -- - بعد وجبة عالية في الدهن ربما تحتاج المزيد من الانسولين للثمان ساعات التالية بسبب تأثير الأحماض الدهنية وما تخلفه من مقاومة للانسولين ، اذن الانسولين في مجرى الدم مع الأحماض الدهنية لا يمكنه أداء عمله بفعالية ، تجد الشخص يأخذ وجبة عالية المحتوى الدهني ...يذهب للفراش بقراءة 100 ويصحو على قراءة 300 وهذا ما يسمى بـِ excessive temporary insulin resistance مقاومة الإنسولين المؤقتة المفرطة
برايان : الدهن الصحي مفيد للجهاز العصبي وللخلايا وللتقليص من استهلاك الكاربوهيدرات ولكننا لسنا بحاجة لإضافة المزيد من الدهن فقط للزيادة ، بعض الناس يحاولون ايجاد طرق لتناول المزيد من الدهن ويريدون رفع استهلاك الدهن لديهم ... أنا أرى أن تناول الأفوكادو والمكسرات والبذور رائع كمصدر للدهون الصحية ولكننا لسنا بحاجة لوضع نصف قطعة من الزبدة على الدجاجة لمجرد اضافة المزيد من الدهن الى حميتنا ، اذا اعتقد الناس أن هذا ما عليهم فعله فهذا خطأ ، يجب أن ننتبه الى استهلاكنا من الدهن لاسيما اذا لم نكن جيدين في هضم وتمثيل الدهن metabolising fat مرضى النوع الثاني بالتحديد ليسوا جيدين في تمثيل الدهون خاصة اذا كانوا يعانون من مقاومة انسولين جدية .
 |
| لقد تحدثنا للتو عن العناصر الغذائية الثلاثة الأساسية : الكربوهيدرات والبروتين والدهن الواقع أن كل هذه العناصر ترفع سكر الدم وبالتالي سبب منعنا أو تقليصنا من أحدها ليس لأنه يرفع السكر |
د.جودي: عليك أن تتعلم كيف تتناول غذاء متوازن وصحي مع ابقاء مستويات السكر طبيعية سواءا بالتمرين وبالجرعات المناسبة من الانسولين ولا أريد شيطنة أي من العناصر الغذائية الثلاثة .
[[ 4 ]] إذا كنت تحسب كربوهيدراتك عن طريق قراءة الملصقات الغذائية Food labels فـإن هيئة الغذاء والدواء الأمريكية FDA تسمح للشركات بهامش خطأ في قيم العناصر الغذائية لمنتجاتها يساوي 20% . إذا قال الملصق إن هذا المنتج فيه 30 غرام دهون فإنه يمكن أن يحتوي في الواقع على 42-46 غرام دهن ... أنا لم أنجح في تقدير كم أحتاج من الانسولين على هذا الأكل المصنع أبداً غير ذلك هناك سرعة الهضم هناك السرعة البطيئة للهضم slow down digestion بسبب الـ stress أو بسبب احتواء الطعام على البروتين والدهن اضافة للكارب ...والآن لدينا الملصقات أو جدول المحتويات الغذائية على علب المنتجات الغذائية اللتي ليست صحيحة تماما أو 100% ولهذا أنا أقول لمرضاي دائماً أو أكرر عليهم أن علينا توقع احتياجنا للتعديل وأنه لاتوجد قاعد ثابتة وأرقام لا تتغير .
[[ 5 ]] خامس سبب لكون موضوع حساب الكربوهيدرات لا يعمل لوحده لضبط السكر وتقدير جرعات الأكل بشكل دقيق ...
هو ما سأحكيه بأنه تم أخذ مجموعة من المرضى وعلموهم حسب الكربوهيدرات وكان هناك اختبار نهائي وكل تلك الوجبات ، كل واحد كان عليه أن يجيب عن محتوى الكارب ... المفاجأة الجميع فشل !!!
لا أحد نجح في الحصول على A+ أو ممتاز !!!
القصة وما فيها أن علم حساب الكربوهيدرات صعب ... إنه علم صعب جداً ...
لا يمكنك فقط النظر الى تفاحة وقول أن بها 15 غرام كارب . .. الأمر ليس بهذه البساطة : هناك أسئلة ...كيف حلاوتها ؟
ما مقدار نضجها ripe ؟ هل الموز أخضر أو ناضج ؟بالتأكيد لكل موز منهم حساب كارب مختلف تماماً .
أخيراً =
أنا أدعو المرضى لتناول كارب منخفض والنظام الغذائي المنخفض الكربوهيدرات في تعريفي هو النظام اللذي يحوي 20-30 غرام في المرة الواحدة ... أنا أؤمن بأننا إذا أكلنا طعام منخفض الكربوهيدرات ، خضار أكثر ، ألياف أكثر وبروتين ... تكون فرصة الخطأ أقل .
إذا أكلت 20 غرام كارب وخمنت س وحدات لتغطيتها وأخطأت في تخمينك فلن يكون الخطأ كما لو أكلت 100 غرام كارب وأخذت جرعة ضخمة قد تصل ذروة قوتها وطعامك لم يهضم بعد فينخفض السكر فتضطر لتناول السكر لعلاج الإنخفاض ثم يحدث ارتفاع كبير آخر بعد القليل من الوقت وتمام الهضم الأرقام الكبيرة = احتمالية خطأ كبيرة ... إنه كابوووس .!!!
 |
| عندما نأكل طعاما منخفض الكاربوهيدرات تقل فرصة حصول الإرتفاع وكذلك نأخذ كميات أقل من الانسولين على الطعام المنخفض الكارب وهكذا تكون فرصة حصول الإنخفاض أقل كذلك |
برايان : إنها ليست تضحية أن تتناول السموثي على الإفطار والسلطة على الغداء الخ ... وتتبع نمط اللاوكارب أو المنخفض الكربوهيدرات
انتهى بحمد الله
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق