الثلاثاء، 17 يوليو 2018

السؤال السابع : فيم يتعلق بالإنخفاض الحاد ( Hypoglycemia ) - جامعة برنستين للسكري -




من بالغين وأطفال ربما يرون سكر دمهم ... لنقل بالغ يسعى لتحقيق معدل 83 ملغم/دل
إنهم يعلمون بأن سكر دمهم مستقر في خط مستو أو مستقر ويرون سكر دمهم ينخفض لحد 65 أو 68
أو أن الآباء يرون أطفالهم وهم نائمين في المستويات الآمنة ولكن ... ربما يكونون في مستوى 68 أو 67
الجميع يتساءل ماهي نقطة الإنهيار أو نقطة الهبوط ؟ أين يجب علينا القيام بفعل ؟
وماللذي نعرفه عن ما تعلم نحن نعلم ؟!
نحن نعلم كثيرا جدا عن آثار الإرتفاع المفرط لسكر الدم ( الهايبرغلايسيميا )
ماذا عن آثار الإنخفاض المفرط لسكر الدم ( الهايبوغلايسيميا )


حسناً ، نحن لا نعلم الكثير عن انخفاض سكر الدم المعتدل ( mild hypoglycemia )
المنشورات تركز فقط على حالات الإنخفاض الشديد ( severe hypoglycemia ) كما وصف ذلك متطلبا مساعدة خارجية مما يعني كون الشخص المصاب بالإنخفاض الشديد في حالة لا وعي ويحتاج الغلوكاغون أو يكون غير سليم العقل فيأتي شخص ما ويعطيه بعض الغلوكوز أو شيء آخر ربما جل الغلوكوز لرفع مستوى سكره لأعلى بحيث يمكنه فحص سكر دمه بنفسه والعناية بنفسه .
في حالة الناس اللذين يصابون بنوبات انخفاض حادة متكررة وفي العادة ما تتضمن فقدان للوعي فمن ناحية يكون هناك تقلص في حجم الدماغ ومشاكل في أجزاء معينة من الدماغ تظهر في الصور .
ولكن هؤلاء الناس يرتفع سكرهم كذلك لا يوجد ناس لا يتعرضون فقط سوى للإنخفاض ...
لا توجد منشورات أو مصادر عن أناس لا يتعرضون سوى للإنخفاض فقط !
الجميع يرتفع ارتفاعات شديدة كذلك .
اذن من الصعب ايجاد دراسات جيدة أو لا دراسات حول أناس تحدث لهم ارتفاعات مفرطة تثبتها الأرقام ولكن ربما لا تظهر أعراضها ربما لا تظهر عليهم أعراض الإرتفاع لذا في الحقيقة لا توجد معلومات .
اعتقادي الشخصي أنك إذا عانيت فقدان وعي متكرر ( frequent loss of conscious ) مع تشجنات ( convulsions ) سيصيبك ما أسميه ( telangiectasias ) - توسع الشعيرات -
 النزف من الأوعية الدموية الصغيرة ثم يتوقف النزف فهو قصير ولكنه وضار يمكن رؤيته في تشريح الدماغ - اذن فقدان الوعي المتبوع بتشنجات هذا ما قد يسبب تلفاً دماغياً ...
الأقل من ذلك بدون فقدان الوعي نحن فقط لا نعلم ليست لدينا أي فكره عن آثاره .

OK

وبالطبع إذا نظرت للتاريخ اللذي تأخذ فيه أي جثة بشكل عشوائي لشخص سكري ونظرت الى دماغه سوف تجد الكثير من الشذوذات أو الأشياء الغير طبيعية والسبب أنه الجثة اللتي اخترت دماغها ضمن مجموعة لا أحد فيها بسكر دم طبيعي- وإذا أخذت القِلة من الناس اللذين قرؤوا كتابي فهم على الأرجح لم يموتوا بعد لذا ليس لديك أحد منهم لفحص دماغه .

صحيح ... صحيح . والإنخفاض الحاد وكذلك الإرتفاع المفرط هما وجهان لعملة واحدة ...صحيح ؟

نعم ... you just can not tell
قد يكون أحدها - أحد الوضعين الإنخفاض أو الإرتفاع - أسوأ بقليل من الآخر
عن الإنخفاض الطفيف في مستويات سكر الدم ... الآن ... أخصائيو الباطنة يريدون منع حتى الإنخفاض الطفيف في معدلات سكر الدم لأنه لو شخص ما انخفض لديه السكر بزيادة وتشنج ومات هم يخافون من أن تتم مقاضاتهم ، إذا المريض انخفض سكره قليلاً وكان خارجا بالسيارة وقتل شخص ما بالغلط أخصائي الباطنة المتابع لحالته قد يتعرض للمقاضاة اذن فهم يريدون منع كل هذه الدعاوى
تكرار هذه الدعاوى ضد الأطباء مرتفع بشكل لا يصدق
هناك حسب بعض الإحصاءات قرأت شيئاً أن 75% من كل الأطباء قد تمت مقاضاتهم
لذا اللذي تسأل عنه ... أن تصبح طبيباً فهناك أمور معينة أكثر أهمية من أن يكون المريض بصحة جيدة في الوقت الحاضِر ... الدكتور يريد الإستمرار في التمرن ولا يريد أن يفلِس
التكاليف لقاء هذه الدعاوى تزيد في الوقت الحالي بحيث تتجاوز ما حددته سياسات التأمين فيم يتعلق بالأخطاء الطبية- والكثير من الدكاترة يخرجون سياسات الأخطاء المتجاوِزة اللتي تكلفهم الكثير من المال للحصول على التأمين اذن هذه مشكلة جِدية .

أود القول بأنه في المستقبل القريب- أنا أعرف عديد مئات من الناس يتبعون تعليماتك
ولا أحد منهم يستخدم كراتين العصير لعلاج الإنخفاض ... يعالِجون انخفاضاتهم بجزء مكسور من لوح/شريط غلوكوز حتى لو كان شريط غلوكوز أبو 4 غرام سكر ... أعني أنني لا أستطيع أن أتذكر آخر مرة استخدم فيها ابني شريط الأربعة جرامات غلوكوز لمعالجة انخفاض لربما يستخدم نصف ويزيد عن النصف قليلا إذا كانت الحالة جدية عندما يصل سكره للخمسينات ... لذا بالنسبة لي إنها النقطة أو الخطوة الفورية الأكثر أهمية في أسلوبك أو تعليماتك ... صحيح 

بالنسبة لي أستخدم الغلوكوز السائل والكوب المخصص بحيث يمكنني أخذ ملعقة شاي واحدة واللتي تعادل 1 غرام وهذا يرفع سكر دمي حوالي 7 ملغرام /دل  الآن لماذا أفعل ذلك ؟
السبب ... سواءا كنت مع مريض أو كنت معه على الهاتف أكثر اليوم ولم أكن أريد أن ينخفض ادراكي قليلا لأن سكري انخفض قليلا بحيث يؤثر على تقييمي للمريض لذا أريد شيء سريع أسرع من أي شيء آخر وهو الغلوكوز السائل ... هل أظهرته للكميرا بشكل ملائم .

نعم فعلت 

جيد

تعلم أردت التأثير على الناس اللذين زال خوفهم من الإنخفاض تعلم نحن لا نخاف الإنخفاض بسبب أننا لا نستخدم الكثير من الانسولين ...

هذا صحيح هذا صحيح 

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق

ملحوظة: يمكن لأعضاء المدونة فقط إرسال تعليق.