الجمعة، 20 نوفمبر 2015

الحلقة 11 من Dr. Bernstein's Diabetes University : لمريض السكر امتنع عن تلقي الجلوكوز عبر الوريد في غرف الطوارىء


( منع تلقي محلول الجلوكوز عبر الوريد في المستشفى لأنه قد يؤدي لـِ حدوث التحامض الكيتوني )



معكم الدكتور برنستين في حلقة جديدة من جامعة برنستين للسكري

اليوم سنتحدث عن الوضع اللذي يدخل فيه مريض السكري الى المستشفى متوقعاً تلقي جلوكوز عبر الوريد ... في الحلقات السابقة تحدثت عن ( التقيؤ ) وامكانية أن يسوء وضعك حتى لو حقنت التايقان اللذي يفترض أن يوقِف التقيؤ ربما يكون التايقان غير فعال وربما لأنك أخذته في وقت متأخر ... تكون حينها تعاني من الجفاف الشديد فتذهب الى المستشفى لتلقي السوائل عبر الوريد - أو تذهب الى المستشفى بغرض اجراء عملية جراحية مثلما فعلت أنا  ، أو عملية جراحية طارئة ...

للأسف ما يحدث حول العالم في أكثر البلدان في المستشفيات هو اعطاء السكريين  ممن يدخل الطوارىء الجلوكوز عبر الوريد كإجراء روتيني  وهذا الاجراء يقود مرضى السكري بشكل متكرر الى التحامض الكيتوني وبالطبع تقليل فرص نجاتهم في حال كانوا قد خضعوا لعمل جراحي بدون أن تصيبهم مشاكل كبيرة .

في الحقيقة وكما تشير الدراسات فإن مستويات السكر المرتفعة اللتي يتعرض لها السكريون المصابون بالنوبات القلبية أو اللذين يدخلون المستشفى جراء نوبة قلبية تقلل من فرص النجاة من النوبات القلبية ...

اذن نحن بصدد مشكلة خطيرة و سنطرح طرق لمنعها ...

أولاً : إذا كنت مريض وذهبت للمستشفى بسبب المرض مثلاً كنت تعاني من التقيؤ فحاول أن تحضر معك شخص كبير يعرف كيف يتحدث واللذي يمكنه أن يتحدث بالنيابة عنك لأنك ربما لن تستطيع الدفاع عن رأيك .

لـنأخذ وضع عندما تأتي لغرفة طوارىء ويضعك الدكتور على مغذية جلوكوز عبر الوريد  بعض غرف الطوارىء ستشعر بأنها ملزمة بإخبارك وأخرى ستقوم بذلك بدون استشارتك أو اخبارك ، حينها الأمر يعود اليك و الى مرافقك لإخبار الطبيب بأنه يفترض عدم تلقي الجلوكوز عبر الوريد فالمريض يعاني من السكري وان تلقى المريض هذا الجلوكوز فقد تكون متسببا بقتله و من ثم تدخل في دعاوى قضائية 

الرد المعتاد حسنا سنعطي المريض الفركتوز فلن يرفع سكرك وهذه كذبة أيضا كذبة أخرى عندما يكون الرد سنعطيه اللاكتوز ...أو أن يقول سنعطيك محلول ( ringer solution )  اللذي لن يكون له تأثير على سكر دمك . معظم الناس لا يعرفون ما هو هذا المحلول  سيقول هو محلول الكتروليتي متوازن وهو آمن  ولكن هو يترك أو يتجاهل حقيقة مهمة أن الرينغر يأتي بطريقتين 1-  lactated  ( معمول مع اللاكتوز ) أو 2- un lactated غير معمول مع اللاكتوز


 يعني يأتي مخلوط باللاكتوز أو غير مخلوط باللاكتوز ومعظم غرف الطوارِىء لا تملك الا المحلول المخلوط باللاكتوز وليس لديها خيار آخر الا أن يرسلوا من يبحث طوال المستشفى عن المحلول الغير مخلوط باللاكتوز .

لذا يمكنك أن ترد بالتالي : الرينقر الغير المخلوط  باللاكتوز مقبول و لكن لا أقبل بالرينقر المخلوط مع اللاكتوز.

" ملاحظة : الفركتوز : سكر أحادي ؛ اللاكتوز : سكر ثائي "

وهناك حيلة أخرى يقول انظر الى الكيس اللذي علقته الممرضات ... مالمكتوب عليه ؟

SALINE صحيح ...هذا ما سألت عنه...!

ولكن اذا اقتربت من الكيس سترى بحروف صغيرة d5 أو d10 قبل عبارة saline الأكثر شيوعا d10 سيلين واللتي تعني 10% دكستروز واللذي هو جلوكوز  ... لذا يجب عليك أن تعرف ماذا يعطونك بالضبط .

هذا المحلول d10 saline عشرة في المئة منه جلوكوز و سيرفع سكرك بسرعة وبشدة ويحتمل أن يصل مستوى السكر لارتفاعات خطيرة اذا استمروا في امدادك بالمحلول عبر الوريد.

لنفرض أنك علقت مع الطبيب فـ في الولايات المتحدة حقوق للمرضى Patient’s Bill of Rights  لائحة حقوق يظهرها لك كل مستشفى. أعتقد أنها متوفرة في جميع مستشفيات الولايات المتحدة ...

هي طويلة لا أحد يحبذ قرائتها كاملة ولكنها تعطي الحق للمريض أو لأسرته في الاتصال بمدير المستشفى في أي وقت وهذا مهم ... لذا الرجل المُهاب اللذي سيرافقك سيقول أريد التحدث لمدير المستشفى فوراً وهذا من حق المريض وفي الاتصال معه ستقول له سيدي المدير إننا محظوظون باستقبالك للمكالمة لأنه يمكنك الآن منع حدوث خطأ وأن يتورط المستشفى في قضية خاسرة بالنسبة له . الآن مرضاي مروا بهذا الوضع عشرات بل مئات المرات خلال الـ30 سنة الماضية ولا في مرة من المرات أعتذر المدير قائلا أنا آسف لأنك تواجه المشاكل هل يمكنني مساعدتك ؟أبدا. الجواب كان دائما لماذا تعتبر ما يجري أنه خطأ أو قضية لا يمكن تبريرها و الدفاع عنها وسنخسرها ؟!  تقول لمدير المستشفى كان يمكنك منع حدوث خطأ وأن توفر على مشفاك دخول المحكمة في قضية سيخسرها ...

 الشرح " تشرح له ": عادة ما سيقوم المستشفى في حال رفع قضية عليه بتكليف شاهد خبير ليدافع عنه و يحتمل أن يكون الخبير متخصص في السكري و هو يعلم أنه إذا ذهب للمحكمة وقال : إنه من المناسب جدا اعطاء مريض السكري اللذي مستوى سكره طبيعي أو مرتفع .. جلوكوز عبر الوريد  . ليس فقط المدعي بل حتى محاميك سيجعله يبدو كأحمق ... لكن القضاة أذكياء بما يكفي لمعرفة أن هذا سخيف ( يعني اعتبار اعطاء مريض السكر سكر عن طريق الوريد أمرا مقبولاً ...أمر سخيف ) . الشاهد الخبير يعلم هذا اضافة لكونه يتلقى 20000 دولار ولا يريد فقدها في المستقبل لذلك سيقول لمحاميك : أنه لا يمكنه أن يشهد على أن اعطاء الجلوكوز عبر الوريد هو الفعل الأنسب و من الأفضل انهاء القضية و عمل تسوية . ليس لديهم شاهد ... لذا لديك قضية لا يمكن الدفاع عنها . ماذا يحدث ؟ هذا الوضع  يتكرر مرات و مرات

أو أن المدير حين شكواك عبر الاتصال به يأتي ويحل الموضوع بنفسه في الطوارىء مع الطبيب أو يكلم موظف الطوارىء ويصرخ بوجهه عبر الهاتف،وينتهي الأمر بحصولك على مرادك وهذا يحصل في المرات اللتي يرد فيها  ...

أو قد لا تجد المدير عند الإتصال به مثلا قد يكون في الخارج لتناول الغداء وهذه مشكلة محتملة ، العديد من المستشفيات الكبيرة لديها موظف خدمة اجتماعية للمريض في قسم الخدمات الإجتماعية ، طبعا هذا الموظف قد يكون مفيد أو لا في اقناع طبيب الطوارىء بالاستماع للمريض . إذا لم ينجح موظف الخدمة الإجتماعية فهناك ملجأ أخير ويعمل بشكل جميل ...

اجمع أغراضك وكأنك ستغادر ! وقد نسيت ذكر أنه اذا ذهبت للمستشفى أحضر معك جهاز القياس خاصتك والسرنجات والأشرطة الخاصة بك أحضِر حاجياتك معك وأدويتك الأساسية  بعض المستشفيات لا تتوفر فيها كل أنواع الانسولين ومقاس النصف وحدة للسرنجة ولا تجعلهم يعلمون بذلك -- .
-- -
على أية حال استعد للمغادرة واطلب من موظف غرفة الطوارىء اعطائك اسم الطبيب اللذي أوقعك في المشكلة . اكتب اسمه في ورقه مع نجمة الى جانبه . والآن عليك جمع بعض الشهود ربما يكونوا مرافقيك في غرفة الطوارىء أو المرضى الى جانبك أو الممرضات اللاتي سمعن الصراخ ربما يكون شاهدك موظف غرفة الطوارىء ... المهم أن تجمع أكبر قدر من أسماء الشهود .

عندما تبدأ بجمع الأسماء فجأة تظهر الممرضة اللتي تحمل مفكرة - في مستشفاي هناك ممرضتين --وظيفتهن توثيق ما يحدث ومنع تطور الأمور الى دعاوى قضائية

ستسألك تلك الممرضة بعض الأسئلة وستخبرها بما يحدث وهي بدورها ستذكر الطبيب بأن شركات التأمين لن تسمح لشخص بالبقاء في المستشفى اذا كان لديه تاريخ في الدعاوى القضائية ولو كانت قضية واحدة . لذا إذا تسبب طبيب بإحداث دعوى قضائية  وحتى لو ربح فيها المستشفى تصبح شركة التأمين غير راغبة فيه ضمن طاقم العمل وسوف يخسر عمله ويطرد من المستشفى و تتعقد أموره .
الممرضة تحذره من هذه الاحتمالات ...


في كل مرة كان يتصل بي مرضاي ممن طبقوا هذا الحل في حال كانوا سيتلقون جلوكوز عبر الوريد وهم يضحكون لأن الأمر كان في غاية الروعة وأن هذه الحيلة الصغيرة عملت بشكل فعال  .

اذن لقد أمددتكم بحيل متعددة لكي لا تأخذوا الجلوكوز الوريدي عندما تدخلون المستشفى

وفي كتابي رسالة اقرار اختياري مع تحذير مسبق ممكن أن تقدمها للطبيب المعالج أو الجراح أو لمدير المستشفى في حال دخولك واضطرارك لتلقي مواد عبر المغذية .

أرجو أن تكونوا قد استمتعتم بهذه الحلقة تحديداً ، استمروا بالاستماع للحلقات القادمة من جامعة د.برنستين للسكري
الجزء الأكبر مما سمعتموه موجود في كتابي  diabetes solution.
شكرا ...

| ترجمتي |

تم التحديث في 12/5/1439

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق

ملحوظة: يمكن لأعضاء المدونة فقط إرسال تعليق.