الحلقة 20 من جامعة برنستين السكرية : كيف نغطي البروتينات بالانسولين ؟

Session 20. How To Cover Protein With Insulin - Dr. Bernstein's Diabetes University

اليوم سنتحدث عن القدر الملائم من الانسولين لموازنة و تغطية الكربوهيدرات في الحِميات القليلة الكاربوهيدرات وذلك إذا كنت من مُستخدمي الانسولين وفي تجربتي حوالي 90% من مرضاي يحتاجون للانسولين وذلك على الرغم من أن أكثرهم من مرضى النوع الثاني . أصف لمرضاي الكثير من الأدوية الفموية لأغراض كثيرة ليس منها تخفيض السكر والسبب ببساطة لأنه لا يمكننا تخفيض السكر في الدم بقدر كاف عن طريق الكثير الأدوية الفموية ...الكثير منها لا تؤدي هذا الغرض .

أحد أكبر المشاكل اللتي يمر بها مستعملو الانسولين هي كيف تتم تغطية البروتينات في الوجبة بالانسولين ؟

هناك خرافة منتشرة لست أنا مصدرها تقول : أنت لست بحاجة للانسولين لتغطية البروتينات في وجباتك . ولكنك في الحقيقة بحاجة اليه ...الانسان السليم يفرزه و المريض يفترض أن يحقنه . الكثير من الناس يستخدمون انسولين الريقيولار أو كما يدعونه فيما وراء البحار بـِ الكريستالي crystalline insulin  ذلك لأن أنواع الانسولين الشبيه مثل ليسبرو ونوفالوج وغيرها سريعة جدا في مفعولها إنها تعمل أسرع من عملية هضم البروتين وأسرع من عمل الكربوهيدرات المعقدة ( المعنى أنها تأخذ مفعولها سريعا في الدم و الكربوهيدرات المعقدة لا تزال تُهضم ) لذا نحن نفضل استخدام الريقيولار انسولين لتغطية الوجبات . -- وضعت مبادىء وقواعد لتغطية الاستهلاك من البروتينات في كتابي حل السكري diabetes solution قد تكون جرعاتك أكبر قليلا أو أقل قليلا من الأرقام اللتي أوصي بها عليك أن تضبط جرعاتك بدقة ( fine-tune )

القواعد التوجيهية كالتالي :

1 اونصة من البروتين تتطلب 1.5 وحدة من الريقيولار انسولين وذلك عند أكثر الناس و اللذين لا يعانون من حالة مقاومة للانسولين .

و 8 جرامات من الكربوهيدرات في العادة تحتاج 1 وحدة من انسولين الريقيولار( الصافي ) .

أنا بنفسي أستخدم الريقيولار انسولين للوجبات وعدد قليل جدا من مرضاي يستعمل الهيمالوج أو النوفالوج انهم يستعملون نوفولين آر أو هيميولين آر ...

بعض الناس يريد أن يأخذ الانسولين مباشرة قبل الوجبة و السبب استجابة لضغوط توقيتات المدرسة و العمل ..الخ
أو أنهم لا يعلمون متى سيأكلون وبالتالي يفضلون أخذ حقة مباشرة قبل الأكل والنوفولوج والهيمالوج توفر السرعة المطلوبة لذلك.
وهذين النوعين الهيمالوج والنوفولوج أكثر قوة من الانسولين الاعتيادي أو الريقيولار لذلك أنت تحتاج لتقليل الجرعة اذا تحولت لاستخدام الانسولين الفوري . على سبيل المثال الهيومالوج تقريبا 2.5 قوة الريقيولار و الآن 2 ضعفي قوة الريقيولار ...والنوفالوج حوالي 50% أكثر قوة من الريقيولار ولذلك عليك تخفيض الجرعات اذا انتقلت من استعمال الريقيولار الى النوفالوج أو الهيمالوج لتغطية الأكل ، قراءة كتابي ربما تساعد على فهم الصورة بشكل أوضح .

عليك أن تكون حذرا اذا كنت من مستعملي أنواع الانسولين الشبيه لأنه وكما أسلفت هي أكثر قوةً من انسولين الريقيولار .
والريقيولار أكثر سهولة في تضبيطه مع الأكل واذا كنت تستخدم الانسولين مع الأطفال فإنه عليك تخفيفه لجعله أقل قوة لذلك نستخدم محلول التخفيف diluting fluid وهذا ما يقوم به الكيميائي/الصيدلي أو يمكن أن تقوم به بنفسِك باتباع التعليمات في كتابي diabetes solution في بعض الأحيان نخفف الانسولين للصغار بنسبة 15:1 أو10:1  .
من المهم جداً ألا تعطي الأطفال الصغار انسولين بكامل قوته .

هذا كل مالدينا اليوم ، حظاً طيباً ...

|ترجمتي|

الحلقة 19 من جامعة د.برنستين السكرية : تطور الدماغ عند الأطفال المصابين بالسكري

موضوع اليوم سيكون عن تطور الدماغ عند الأطفال ... يبدو أن نصح أخصائيي الغدد الصماء للوالدين بإطعام أبنائهم الكربوهيدرات بنسبة كبيرة يبدو أنه ظاهرة عالمية ! إنهم يقولون لهم ذلك رغم أننا نعرف أن أجدادنا تغذوا أثناء نموهم على كميات قليلة من الكربوهيدرات ويقولون لهم ذلك أيضاً رغم الحقائق اللتي تتوافر عليها كثير من المقالات في صحف السكري واصداراته و اللتي تظهر تضرر الدماغ اللذي يحدث بتسارع عند الأطفال الصغار اللذين تعودوا على مستويات سكر مرتفعة . الدكتور ساخراً : شكرا للحميات عالية المحتوى الكربوهيدراتي و اللتي يُوصى بها على مستوى العالم .

زارني الاسبوع الماضي طفل في عمر الخمس سنوات من ألمانيا ويتابعه طبيب باطنه ألماني ، طبيبه هذا نسخة من أطباء الولايات المتحدة في التوصية بحمية عالية المحتوى الكربوهيدراتي وفي هذه الحالة بالتحديد لاحظت الأم تذبذب مستويات السكر عند ابنها و انزعجت من ذلك فبدأت تقلص من كمية الكربوهيدرات في طعامه الى أن انتهى بها الأمر هنا في عيادتي .
هذا الأمر وهو الإستمرار بتناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات عند المصابين بالسكري يحدث على مستوى العالم بفضل توصيات جمعية السكري الأمريكية ...

نفس صحف واصدارات الجمعية الأمريكية اللتي توصي بحمية مرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي وبالتالي مستويات سكر دم تأخذ شكل الـ roller coaster نفس هذه الصحف تصدر مقالات عن الضرر اللذي يلحق بالدماغ بسبب مستويات السكر العالية ! ذلك الضرر اللذي يحدث لدماغ الإنسان أياً كان عمره .

مؤخراً قاموا بنشر دلائل على ضعف الـIQ وشكرا لمستويات السكر المرتفعة ( يقولها الدكتور ساخراً هذه المرة كذلك ) حيث يكبر الأطفال السكريون بمعدل آي كيو مختلف عما كان عليه المعدل في صغرهم وذلك اذا كبروا مع معدلات سكر مرتفعة طيلة الوقت ... وستشاهدون في هذا الفيديو صورا لأدمغة أطفال وضِعوا على حمية عالية المحتوى الكربوهيدراتي . شكرا للأنظمة عالية المحتوى الكربوهيدراتي ! .

  سوف نتحدث عن gluconeogenesis يعني استحداث السكر و تصنيعه من الأحماض الأمينية و البروتينات لذا اذا كنت تتناول حِمية عالية البروتين فإنه يمكنك أن تحول الأحماض الأمينية الى جلوكوز في أي وقت تحتاج فيه الى الجلوكوز و لا يُفترض أن تنخفض مستويات سكر دمك لمستويات متدنية جداً فأنت تتناول كميات وفيرة من البروتين واللتي تمدك بالأحماض الأمينية وبشكل غير مبااشر بالجلوكوز . بالتالي لا عذر لمن ترتفع مستويات سكر دمه بشكل خطير ...


شكراً لكم ونراكم الجلسة القادمة .

| ترجمتي |

الحلقة 18 من جامعة د.برنستين : الحمل عند السكريات

هذه المرة سنتحدث عن الحمل عند السكريات ، يشتهر الحمل عند السكريات أو الحمل مع السكر بآثاره السلبية على كل من الأم و الجنين ( تطوره وحجمه ) وأكثر حالات الحمل عند السكريات تتضمن مستويات سكر مرتفعة جداً ...
وكذلك تتضمن أن يحدث فيها سمنة الأم و السبب توصيات الأطباء بالكثير من الكربوهيدرات لتلك الأمهات ، هناك عدد من المضاعفات اللتي تحدث خلال الحمل نتيجة الحِميات المرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي من مستويات سكر الدم المرتفعة وضغط دم مرتفع وما يتبعه من مشكلات كفقدان الوعي و حتى موت الأم ... ذلك لأن تخليق الأعضاء يبدأ خلال الثلاثة الأشهر الأولى من الحمل نلاحظ ضعف أو خلل في تطور الأعضاء بنسب مرتفعة عند أطفال السكريات ومرة أخرى السبب يعود الى مستويات السكر المرتفعة والآن لإعطائكم مثالا عن بعض الأمور اللتي قد تحدث...كان عندي مريضة أرادت أن تحمل وبالفعل حملت ... وكان ذلك مخالفا لما نصحتها به لأنها كانت لم تسيطر بعد على شهيتها الزائدة في الأكل .وكان الطبيب اللذي أشرف على توليدها من الكثر المنادين بالنظم الغذائية المرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي ومن المؤيدين لاكتساب الوزن.. مقدما تبريرات سخيفة كقوله أن الجنين بحاجة للكثير من الكربوهيدرات ... وكأنه لا يمكنه أن يتحصل على الكربوهيدرات من دم أمه - هو أيضا يتجاهل حقيقة أن متوسط سكر المرأة الغير مصابة بالسكر واللتي لا تعاني من السمنة والحامل على الأقل خلال النصف الأول من الحمل يكون حول الـ65 ملغم /دل هو الرقم الطبيعي بالنسبة لها حيث لا تشعر الحامل بأعراض انخفاض أو هايبوغلايسيميا وتكون بخير مع هذا المستوى من السكر في دمها . تم تجاهل هذا و تم اخبار السيدة بأن تتبع توصيات الـADA الجمعية الأمريكية للسكري وتتناول 137 جرام كربوهيدرات يوميا لتلِد هذه السيدة في الأخير مولودا يعاني من cystic fibrosis { انظر في قوقل لتعريفات هذا المرض } وكنت قد انسحبتُ من علاج هذه الحالة فور أن دخل طبيب توليد يوصي بم توصي به الجمعية الأمريكية للسكري من حمية عالية المحتوى الكربوهيدراتي فأنا لم أكن لأعرف كيف أتحكم بسكر دم تلك السيدة مع كل تلك الكربوهيدرات اللتي تتناولها .

في النهاية أقول على الوجه الآخر للعملة لدينا أخصائيي باطنة متخصصون في حمل السكريات مثل الدكتورة لويس جوفانوفيش-
وهي المديرة الطبية لمركز sansum في سانتا باربرا كاليفورنيا وقد تخصصت في تضبيط السكر للنساء الحوامل ( جعل السكر في المدى الطبيعي عند الحامل ) لسنوات عديدة وذلك لمدة 35 سنة على الأقل . وهي مشهورة والسبب كون الأمهات اللاواتي ترعاهن لم يُصبن بمضاعفات وكذلك المواليد ، تحت اشرافها ولد أطفال طبيعيون أكثر من العدد اللذي حصل عليه أي طبيب آخر . ببساطة نجحت في ذلك بمساعدة الحوامل في الحصول على مستويات سكر دم طبيعية . شكرا جزيلا للمشاهدة ، رجاءا اقرؤوا في الأسفل عن فيديوهاتي الشهرية المجانية ... انتهى . تظهر ورقة عنوانها الهدف الجلايسيمي في كل من الثلث الثاني و الثالث للحمل بالنسبة للحوامل المصابات بالنوع الأول من السكري  ...

|ترجمتي|

الحلقة 17 | جامعة د.برنستين للسكري : هل ظاهرة أو تأثير سوموجي حقيقة ؟

هل ظاهرة أو تأثير سوموجي حقيقة ؟

أهلا بكم في حلقة أخرى من جامعة الدكتور برنستين ، هذه المرة سنتحدث عن واحدة من بين الكثير من الخرافات حول السكري اليوم بالتحديد سنتحدث عن ظاهرة سوموجي .
قبل حوالي 9 شهور كنت في لقاء مع مريضة جديدة وأخبرتي بأن أخصائي الغدد الصماء اللذي تتابع عنده أخبرها بأنه متى ما انخفض سكر الدم فإنه يرتد سريعا الى ارتفاع شديد - ربما يرتفع حتى 500 ملغم/دل أو أكثر بسبب تأثير سحري يدعى بتأثير سوموجي ، وقد تم اكتشاف هذا التأثير من قبل دكتور صيني اسمه سوموجي --...
خطر هذا على بالي عندما استلمت على البريد الاكتروني نهاية هذا الاسبوع نشرات متعددة الألوان تعلن عن تليسيمينار أو لقاءات ودورات عن الهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد يقدمها أطباء وأحد أهم العناوين المطروحة للنقاش كان ظاهرة سوموجي ..أكثر المتحدثين في تلك اللقاءات هم محررون و موظفون سابقون في الجمعية الأمريكية للسكري .
وصلني ذلك على الايميل وشدهت بسببه ...كيف لهذه الخرافة أن تتغلغل بعمق ..
عندما كنت طفلا تم اخباري بأن هناك متخصص في الكيمياء الحيوية هنغاري الأصل اسمه ميكائيل سوموجي ، جاء الى الولايات المتحدة في العشرينات 1920s وانتهى به المطاف في مستشفى هيبرو للأطفال في سانت لويس وقد اخترع تحليلا أسرع أو اختباراً أسرع لسكر الدم . اختباره يستغرق ساعة بدلاً من 3 ساعات في تلك الأيام .

 على أية حال اعتقاده كان ...

اعتقاده كان بأنه عندما يستيقظ الأطفال صباحاً بمستويات سكر دم مرتفعة فإنه لا بد وأنهم قد أصيبوا بالهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد أثناء الليل وكان لديه بعض الدلالات على ذلك لكن لم يتوفر لديه دليل قوي . تذكروا لم يكن لديهم أجهزة لقياس السكر - عشرينات القرن العشرين - وأن تقوم بإجراء تحليل للسكر يعني أن تكون موجوداً في منتصف الليل لإيقاظ الطفل وسحب دم من الوريد وهذا صعب حيث تستمر العملية لمدة ساعة أو أكثر للحصول على النتيجة . بالتالي كان اعتقاده مبني أكثر على التخمين بدون أي دليل قوي على كلامه . لقد علمت ذلك في صغري وكنت أصدق به حتى حصلت على جهاز قياس السكر خاصتي اللذي يزن 3 باوندات في 1969 وبدأت بقياس السكر وكانت حالات الإنخفاض تتكرر لدي كثيراً في الحقيقة لأسباب سأشرحها لكم في جلسة أخرى ... أحيانا كنت انخفض حتى الصفر ! وبعد حصول الإنخفاض كنت آكل كل شيء في الخزانة محاولاً رفع السكر بسرعة كنت آكل آيسكريم أو قارورة من زبدة الفول السوداني أو الاثنين أو قارورة من الجلي -- تعرفون ربما آكل حتى علبة من الأوريو وكان سكري يرتفع ببطء ولكن بعد 2،3،4 ساعات لاحقاً كان يرتفع سكري حتى 1000 ملغم/دل الآن وعن طريق أجهزة قياس السكرالحديثة لا يمكنك القياس حتى الـ1000 ولكن في تلك الأيام كان يمكن ...كالتالي حينما كنت أعتقد بأن سكري وصل لـ500 كنت أضع الدم على الشريط كان الإختبار كالتالي عليك غسل الدم من على الشريط بعد مرور 60 ثانية ...اللذي كت أفعله هو ترك العينة لـ30 ثانية من ثم أغسلها فإذا حصلت على قراءة 500 كنت أضاعفها للحصول على النتيجة النهائية 1000 ملغم/دل ...في بعض الحالات كنت أقوم بالإختبار أو بترك الدم على شريط الإختبار فقط لمدة 20 ثانية ثم أضرب النتيجة اللتي أحصل عليها في 3 ( ×3 ) على أية حال كنت أحصل على قراءات فوق الـ1000 بتكرار، وبدا واضحا أن الأمر متعلق بما آكل ...سريعا عرفت كيف أحصل على الجلوكوز تابلت .لوح الجلوكوز الأول اللذي حصلت عليه حينها كان قد جاء من كندا و بريطانيا  كل لوح يرفعني 15 ملغم/دل وبالطبع ومع الوقت تحولت الى الجلوكوز السائل وأؤيده في حالة ما إذا كنت مستعجلا ، ملعقة شاي من هذا سيرفع سكر دمي 7 ملغم/دل .. أستخدم الـshot glass المعايرة بملاعق الشاي وبالتالي لا يرتفع سكري بشكل مفرط أو تقفز مستوياته عالياً لأنني أعدل مستواه بدقة.

بدا واضحا أن ظاهرة سوموجي ليست حقيقية وأنها زائفة ...
طبيب ذكي جدا من جامعة جنوب غربي تكساس قام ببحث ... قرأ كل ما وجده عن ظاهرة سوموجي ولم يجد أية دليل على صحتها ، بالنسبة للحالات اللتي توافر فيها أجهزة للقياس مع متابعة دقيقة لما يتم استهلاكه  لم يكن يرتفع السكر الا بسبب تناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات وقد كتب مقالة نشرت على archives of internal medicine في الـ1984ميلادية أعطاها عنوانا مناسباً : ظاهرة سوموجي البقرة المقدسة . كان ذلك عنوانا رائعا وبه سنختم جلستنا هذه :) .

| ترجمتي |

الحلقة 16 من جامعة برنستين السكرية : ما هو رقم السكر المثالي ؟

مرحبا معكم د.برنستين مرة أخرى ، الجلسة 16 من جامعتنا السكرية وسوف نقدم في هذه السلسلة أساطير شائعة من وقت لآخر
سنتكلم اليوم عن الإعتقادات الخاطئة الخاصة بم يجب أن يكون عليه رقم سكرك ...

يبدو أن معظم أخصائيي الغدد الصماء يقولون لمرضاهم أن سكر دمهم يجب أن يكون حول الـ100ملغم / دل .بالرغم من أن أكثرهم حسب تجربتي يوصون بمستويات أعلى من سكر الدم حتى الـ200 ملغم /دل ...

الآن لم هذا الإختلاف ؟ وماهو الرقم المثالي لجلوكوز الدم ؟

يقول الدكتور برنستين أولا وقبل كل شيء هذا يعتمد على ما إذا كنت طفلاً أو بالغاً ...

أكثر الأطفال الغير سكريين ( الأصِحَّاء ) تكون مستويات سكر دمهم في السبعينات - حول 70 ملغم/دل - وحتى أعلى الستينات ( يعني 69،68...66 ويصلون لهذه الأرقام دون الشعور بحالة انخفاض وهذا أمر طبيعي يحدث مع الإخوة الصغار لـ مرضاي  .
اذن مستويات سكر الدم الطبيعية عند الصغار هي في السبعينات ونادراً ما تصِل لأعلى الستينات .

يمكن الإشارة أيضاً الى أن المرأة الحامل بعد الثلاثة أشهر ( trimester ) الأولى من الحمل تصل مستويات سكر دمها الى 65 ملغم/دل وهكذا ... اذن مستويات سكر المرأة الحامل أقل من مستويات سكر المرأة الغير حامل .

لقد استخدمت الرقم 83 ملغم/دل كدليل . بالرجوع 40 سنة الى الوراء لم أستعمل هذا الرقم دائماً ...الجميع كان يعتقد أن الـ100 رقم طبيعي لم تتوفر دراسات حول الموضوع ولم يكن من السهل الحصول على قياس السكر في الدم -- لم يكن القياس الذاتي لسكر الدم شائعاً لم تتوفر بيانات لاعداد تقارير ودراسات -- لذلك اعتقدنا بأن الطبيعي يكون حول الـ100 ولما كنت في التطبيق العملي للطب كان مقرنا في الشارع الرئيسي وكان يأتينا بائعو (الجلوكوميترات) أجهزة قياس سكر الدم ليعرضونها بالمناسبة كان جميع البائعين من الذكور الشباب ، هذه الأيام البائعين كلهم بنات ههههه هذا كان تحول ...على أية حال كنت أقول لهؤلاء الشبان لقد وخزت نفسي بم فيه الكفاية الآن هو دوركم..عندما كنت أستخدم جهازي الدقيق جدا لمقارنة أجهزتهم به كان الجميع يعطون نتيجة 83 ملغم/دل " طقم " ( كان يعمل تحليل للبائع نفسه ) ---

بدا لي وكأن سكر الدم الطبيعي 83 ملغم /دل ، مرة قسنا لأحد البائعين كان سكره في 66 وقال بأنه منخفض- في النهاية حركت هدفي من 100 الى 83 ملغم/دل و كذلك بدأت أجد في المنشورات العلمية كتابات ودراسات عن معدل الوفيات بين المجموع العام للسكان ( سكريين و غير سكريين ) مقابل رقم السكر في الدم ، الدراسات اللتي عُمِلت أظهرت أن الناس اللذين كانت معدلات سكر دمهم في الـ83 ملغم/دل كانت معدلات الوفيات فيهم أقل ...( الرقم 83 هو رقم سكر صائم أو بعض الأحيان رقم a1c وعندما نحوله الى وحدة الملغم/دل يعطي 83 ) وكانت أعمارهم أطول . ومن هم دون الرقم 83 ملغم /دل كانت الوفيات فيهم أعلى واللذين في مستويات أعلى من 83 ملغم /دل كانت الوفيات عندهم أعلى وأعلى ... اذن هذه الدراسة أظهرت أن الرقم 83 هو الأمثل - بالتالي لماذا يجب على السكريين أن يتبعوا رقم 100...الآن هذا يأخذنا لحالة أخرى الجمعية الأمريكية للسكري كما تعلمون توصي بمعدلات سكر دم عالية جداً وكذلك أرقام هيموجلوبين متسكر A1c عالية للجميع وبالأخص اذا كانوا سكريين .

-- كان هناك مناسبة قبل سنوات كثيرة مضت قبل أن أصبح طبيباً كان هناك فرصة للحديث مع أشخاص من اللذين يضعون القواعد و التشريعات ومعرفة لِم يوصون بمعدلات سكر عالية كلهم كانوا يعطون نفس الأجوبة . كان يقول الدكتور لي...انظر  أنا متخصص في السكري عندي 2000 أو 3000 مريض ... وكلهم سكريون واذا أصيبوا بالعمى أو عانوا من الفشل الكلوي أو بُتِرت أقدامهم أو أصيبوا بفشل القلب الإحتقاني فتلك عواقب طبيعية للمرض حسب الدكتور، بينما لو مات شخص واحد من الـ2000 مريض بالسكربسبب الإنخفاض الحاد للسكر ( الهايبوغلايسيميا ) سيتم رفع دعوى قضائية ضدي ، لذلك لن أسمح لمرضاي أبداً بأن يكونوا قريبين من مستويات السكر الطبيعية ، لأن خطر الهايبوغلايسيميا يصبح أكبر بالإقتراب من المعدلات الطبيعية ...

لذلك أنا أفضل معدلات سكر 2أو3أو4 أضعاف الطبيعي - نظريا يبدو كلامه منطقياً .
التفسير: لو وصل سكر الدم الى 30 هذا الرقم يسبب الإنخفاض الحاد و التشنج وحتى الموت ويبعد هذا الرقم بـ53 عن الـ83 " الرقم المثالي" ولكنه أبعد أكثر بــ220 لو كان الرقم 250 لذلك يعتبر اولئك الأطباء الأرقام المرتفعة أكثر أماناً . لكن هؤلاء هم نفس الأطباء اللذين يصفون حميات عالية جدا في محتواها الكربوهيدراتي مع جرعات عالية من الانسولين حيث لا يمكنك التنبؤ بنتائج استعمال تلك الجرعات العالية من الانسولين ...اذن ما نزال في خطر حتى مع التوصيات بأرقام سكر مرتفعة لأنه لا يمكننا التنبؤ بأثر جرعات الانسولين العالية اللتي تؤخذ مع المحتوى الكربوهيدراتي العالي جدا اللذي يوصي به عادة أولئك الأطباء ومدى الأرقام اللتي يستهدفونها يكون المدى أكبر وقلقهم يزيد مع الإنخفاض في ذلك المدى أكثر من الصعود  ...

بالتالي إذا أردنا اختصار كل هذا ... بالنسبة للأطفال فرقم السكر عند أكثرهم في السبعينات ( 70-79 ) ملغم /دل
بالنسبة للحوامل فالرقم هو منتصف الستينات 65 ملغم /دل
أما أكثر البالغين و مرحلة المراهقة المتأخرة فأنت تتحدث عن الرقم 83 ملغم/دل كرقم مثالي . 

حظا طيباً ، استمتعوا بأرقام سكر طبيعية ...نراكم في الحلقة القادمة وشكراً .

| ترجمتي |

الحلقة 15 من جامعة dr Bernstein السكرية : المصاب بالسكري و الإستعداد للسفر

الحلقة 15 من جامعة dr Bernstein السكرية : المصاب بالسكري و الإستعداد للسفر
Session 15. Travel For Diabetics.- Dr. Bernstein's Diabetes University

مرحبا بكم في جامعتنا السكرية ... اليوم سنتحدث عن السفر بالنسبة للسكريين هناك عِدة نقاط من المهم تذكرها بالطبع النقطة الأهم هي أنه يجب أن تحمل معك كل أدويتك المهمة ...الانسولين ، السرنجات ..الـincertin mimetic ( من أدوية علاج النوع الثاني للسكر ) مواد سكرية لعلاج الإنخفاض في سكر الدم ان حصل كذلك عليك أن تأخذ معك أدوية علاج الغدة الدرقية في حال ما إذا كنت تعاني  hypothyroidism قصور الغدة الدرقية وأوصيك إذا ما كنت ستسافر الى بلدان تكثر فيها الإصابة بالإسهال فاطلب من طبيبك أن يصف لك الـdoxycycline ( مضاد حيوي ) وأعتقد أن الجرعة المأخوذة منه ستكون 100 ملغم مرتين يومياً لمعالجة الاسهال عن المسافرين و 100 ملغم مرة واحدة يوميا للوقاية من الاسهال .

كذلك يمكنك أخذ أقراص الـ pepto bismol  عليك أن تأخذ حزمة منها لأن الأمر قد يتطلب حبة كل 20 دقيقة لعلاج اسهال السفر  أو قرص كل ساعة لمنعهِ . وأقترح أن تأخذ ضعف عدد الأدوية اللتي تحتاجها خلال السفر ، ستحضر معك ورقة من الطبب تعرف بحالتك المرضية و حاجتك لأخذ الانسولين وذلك لتجاوز القيود أو اشتراطات دخول العبوات ...
أيضاً أنا أوصي بأن تحمل معك أدوية طوارىء الإسهال و التقيؤ اللتي سبق و تم استعراضها في حلقاتنا 
liquid low model و حقنة التايقان دواء الـ  benadryl ...الخ .
البنادريل يأتي في عبوة كبيرة والخطوط الجوية ربما لا تمنح تصريح سوى بحمل العبوات الصغيرة فخذ قارورة صغيرة معك وأخرى مع أغراضك اللتي تمر على الفحص .

إذا كنت تريد أن تكون حريصاً بحق ربما تحضر معك علبة صغيرة من الـ hydrogen peroxide في حالة ما اذا نزفت على ثيابك  -- في حالة شك الاصبع لأخذ تحليل هنا احتمالية النزف أكبر من غرز الابرة لحقن الانسولين ...

الآن لحماية بعض الأدوية مثل الانسولين من درجات الحرارة المرتفعة في بعض البلدان عليك أن تشتري مثل هذه الحقيبة المجهزة لحفظ الانسولين  frio bags - شرح لكيفية تجهيزها لحفظ الانسولين - هي حقيبة بداخلها حقيبة ، الحقيبة الداخلية فيها ألواح خياطة في المُنتصف هذا بالنسبة للحقيبة الداخلية أما الحقيبة الخارجية فهي تحمي بقية أمتعتك من الرطوبة و تحافظ على الحقيبة الداخلية و الانسولين ما ستفعله هو أنك ستلقي الحقيبة الداخلية في ماء بارد وتتركها هناك مدة 20 دقيقة كل لوح سيمتص من الماء ما ضِعف حجمه 100 مرة لذا ستبدو الحقيبة الداخلية وكأنما هي محملة بالنقانِق وهذه حافظة أو حقيبة صغيرة تتسع لعلبة أو علبتين من الانسولين وهذه كبيرة لاتترك الحقيبة الفريو في الماء البارد أكثر من 20 دقيقة فالألواح ستصبح كبيرة جداً بحيث لن يبقى هناك متسع للأدوية في الحقيبة... ستحفظ هذه الحافظة انسولينك لمدة اسبوع أو اسبوعين على الأرجح ، الجهة المصنعة تقول بأن هذه الحافظة لا يمكنها حفظ الانسولين في درجات حرارة أعلى من 100 درجة فهرنهيت الا لمدة يومين الآن من واقع تجربتي هذه الحافظة تبقي الانسولين آمنا لاسبوع أو اسبوعين وحوالي شهر ليتبخر كل الماء من الألواح داخل الحقيبة .

أنا أنصح الناس بأن يحضروا معهم أيضاً Sambucu وهو علاج وقائي ضد الالتهابات الفيروسية ... يسألون هل يأتي في شكل سائل أو أقراص أو منتج قابل للمص ... أقول لهم خذوه على شكل أقراص . خذو حبتين قبل صعود الطائرة مباشرة حيث يزدحم الناس وتقل التهوية و عبر السعال وغيره يسهل الإصابة بالتهابات فيروسية وغيرها . السامبوكو Sambucu مضاد فيروسي مستخرج من نبات البلسان الأسود black elderberry وهو فعال جداً فقط إذا أخذته خلال 3 ساعات من الفتح لذا أنا أقول للناس خذوه قبل الصعود للطائرة . وإذا كانت مدة الطيران أكثر من 6ساعات خذو منه ثانية و السبب- أن العينة تؤخذ كل 6ساعات اذا كنت معرض للعدوى بشكل مستمر....

إذا كنتم تحقنون الانسولين أو تأخذون أدوية طويلة المفعول مثل الميتفورمين الممتد المفعول فقوموا بتعديل توقيت أخذ الأدوية بحيث يتلائم وتوقيت وصولكم الى مقصدكم ( بمعنى أن تأخذ الدواء الطويل المفعول بحيث يمتد عمله خلال فترة الرحلة أو السفر ولا يأتي موعد الجرعة القادمة منه الا وأنت قد استقريت في وجهة سفرك) يتابع الدكتور برنستين قائلا فإذا كانت وجهة سفرك متأخرة بـ6 ساعات حينها ربما يتوجب عليك أن تأخذ حقنك أو الدواء أياً كان بعد موعد أخذه في العادة بثلاث ساعات أما اذا كان البلد اللذي تقصده متقدم بـ6ساعات حينها عليك أخذ أدويتك أبكر من الوقت المعتاد بـ3ساعات *...

وإذا ارتفعت مستويات سكرك بشدة لأنك أخرت الدواء فعليك باستخدام الانسولين السريع المفعول لتخفيض تلك المستويات ، أما إذا انخفض السكر بشدة لأنك أخذت الجرعات متقاربة فبإمكانك تناول الجلوكوز السائل أو أقراص الجلوكوز لرفع مستوى السكر من جديد بالطبع كل هذا على افتراض أنك تقيس سكر دمك .

تحذير بسيط : إذا كنت تأخذ doxycycline وكنت من ذوي البشرة الفاتحة فإن ذلك سيجعلك عرضة لـضربة الشمس لذا عليك بارتداء قبعة إذا كانت بشرتك فاتحة وكنت تأخذ المضاد الحيوي دوكسي سيكلين هناك مضادات حيوية أخرى جيدة لعلاج الإسهال في السفر ولكني لا أود أن أوصي بها و السبب أنها يمكن أن تزيد خطورة الآثار الجانبية . مثال : azithromycin واللذي يزيد خطورة clostridium difficile infections نوع من الالتهاب الخطير في الأمعاء واللذي يمكن أن يكون قاتلاً .
أيضاً الـcipro antibiotic مضاد حيوي أيضاً وما يتبع له- يمكن أن يكون فعالاً ولكن يمكنه أن يزيد خطورة حالة تدعى rupture of the achilles tendon تمزق وتر العرقوب ، الكتاراكت و ربما الجلوكوما .

لذا أعتقد أن المضاد الحيوي الأكثر أماناً هو  doxycycline .
هذا مختصر جيد لاستعدادات السفر ، سفرا سعيدا ...

نراكم في الجلسة القادمة وشكراً .

الحلقة 14 من جامعة dr Bernstein السكرية : العناية بالأسنان عند السكريين

Session 14. Dental Care For Diabetics.- Dr. Bernstein's Diabetes Universityالحلقة 14 من جامعة dr Bernstein السكرية : العناية بالأسنان عند السكريين

سنتحدث عن التهابات الأسنان و التهابات الفم . وسبب تحدثنا في هذا الموضوع ببساطة كونه شائع جداً ...كل السكريين تقريبا يمرون بذلك في العاجل أو الآجل ...في الحقيقة عندما أرى مريض جديد هو مريض بالسكري ولكنه جديد بالنسبة لي المرضى اللذين هم  أكبر من عمر 40 سنة في الواقع 1-2% منهم واللذين عاينتهم خلال الثلاثين سنة الماضية أصيبوا بالـ root canalin infection  وعولِجوا بـroot canal treatments ، بالتحديد التهابات الأسنان منتشرة بكثرة حتى في الأطفال ...

سأقص عليكم قصة حقيقية لتعرفوا خطورة هذا النوع من الإلتهابات كان عندي مريض عمره 10 سنوات. أمه اتصلت علي بسبب - ارتفاع مستويات سكر دمه بدرجة كبيرة بعد شهور من اعتدالها قلت لها هل يعاني من البرد - أي نوع من الالتهاب في أي مكان و هي قالت : لا . فقلت لها : اذهبي به الى أخصائي الأسنان حالاً وقلت لها ... هل يعاني أية ألم في فمه ؟ أوجاع أسنان toothaches ؟ قالتـ لا .  قلت على  طبيب الأسنان فحص كل سن من أسنانه ؟ وعمل ( نقر ) على سطح السن وكذلك على السطح السفلي للأسنان أو الشِّدق؟وكذلك جانب السن لأن عملية النقر هذه تكشف عن وجود ألم أو قابلية السن للكسر- وبالتالي تعرفنا على السن الملتهب أو المصاب .على طبيب الأسنان فحص كل أجزاء اللثة و تغير لونها الى الأحمر أو البرتقالي .. بالمحصلة اذا الفحص بالنقر لم يكشف عن المشكلة وكذلك فحص أجزاء اللثة لم يكشف عن شيء -- ذهبوا بالفتى الى طبيب الأسنان فرفض الفحص بالنقر على أسنانه .وبدلا عن ذلك قام بعمل ما يعمله 50% من أخصائيي الأسنان وهي الأشعة السينية البانورامية للأسنان panoramic x ray وتكلفتها في ذلك الوقت حوالي الـ200 دولار ، هذه الأشعة لا تكشف عن التهاب السن أو التهاب منطقة ما حول السن -- هذا الطبيب قام بعمل الأشعة السينية البانورامية اللتي لا تكشف عن شيء مما نريد الكشف عنه . والد الطفل حادثني من مكتب طبيب الأسنان و جعل طبيب الأسنان يكلمني وقال لي أنه لن يقبل أن يعلِّمه غير مختص في طب الأسنان على بعد 3000 ميل عنه كيف يعالج مريضه ؟!قلت : حسناً لكن يمكنني أن أؤكد لك أنك اذا لم تقم بالفحص بالنقر فكل العائلة - عائلة الطفل - ستتركك و تبحث عن طبيب غيرك...انتهى به الأمر أن قام بفحص أسنان الطفل كما يفترض و وجد سن واحدة بها هشاشة أو قابلة للسكر ( ضرس العقل ) فقام بخلع ضرس العقل وقد وجد أن الطفل لديه خراج تحت ذلك السن ... فورا نزلت مستويات السكر المرتفعة عند ذلك الطفل .

هذه قصة نموذجية بل في الواقع عندي قصص مماثلة حيث يرفض الأطباء الفحص بطريقة عادية ويلجئون بدلا عنها الى الأشعة السينية البانورامية ...هذا الأمر ينطبق على الكبار كما على الصغار وكثيراً ما يجدون السن المصاب حيث لا يعلم أخصائي الأسنان ما اذا كان المرض في اللثة أومن أمراض منطقة داخل السن endodontic disease مثل root canal infection لذا اذا تم ارسال مريض السكر الى أخصائي أمراض اللثة periodontist اللذي على علم بأمراض اللثة أو أخصائي endodontist اللذي على علم بالـ root canal سيكون قادرعلى التشخيص الصائب. ما سيفعله الـendodontist بالإضافة الى النظر في اللثة هو أن يمرر خيطا بين السن واللثة فإذا انخفضت اللثة أكثر من 6 أو 7 ملليمترات يعلم حينها أن المريض عنده التهاب . -- أخصائي أمراض اللثة سيعالج الالتهاب حسب نوعه . طيب كيف تمنع هذه الالتهابات من الحدوث ؟ أنا - يقول الدكتور برنستين - أنه يستخدم أعواد بلاستيكية تنتهي بما يشبه الفرشاة لينظف ما بين أسنانِه بعيد الوجبات اضافة لتفريش أسنانه مرتين في اليوم - أيضا أستخدم فرشاة أسنان الكتريك يعني تعمل بالطاقة الكهربية .عندما تفرش أسنانك مارا على كل سن مستخدماً حركة الـ W عندما تمرر الفرشاة عبر الأسنان وعليك القيام بذلك على الأقل مرتين يوميا عليك بإزالة أو كشط طبقة البلاك من على أسنانك عند فني الأسنان كل 3 أشهر كحد أقصى إنه مكلف قليلا ربما تصل التكلفة الى 100-125 دولار في الولايات المتحدة ولكن تكلفة الـroot canal treatment أو تكلفة علاج اللثة أكثر بكثير من تكلفة ازالة البلاك . فقط منع الإلتهابات سيوفر عليك الكثير من المال . يفضل عمل البلاك سكريبنق أوكشط البلاك يفضل أن يتم عمله في مكتب أخصائي أمراض اللثة واللذي عادةً يشرف على الفنيين و يفحص اذا ما كان هناك تسوس في نفس وقت ازالة البلاك . موضوع الأسنان مهم وأكثر المراجعين عندي لديهم تاريخ في اصابات الأسنان كبارا وحتى صغار وخاصة لدى الصغار اللذين يمرون بمرحلة نمو أسنان جديدة ... اعتنوا بأسنانكم ، الى أن نلقاكم في جلسة قادمة .

| ترجمتي |