السؤال الثامن : عندما لا تتطابق نتيجة التراكمي a1c مع متوسط قراءات السكر المحسوب عن طريق جهاز القياس المنزلي - جامعة برنستين للسكري -

Q8 When Your A1c doesnt match your meter - Dr. Bernstein's Diabetes University.
عندما لا يتطابق رقم الآي ون سي أو التراكمي خاصتك مع قراءات جهاز قياس السكر المنزلي

حسناً : السؤال التالي كلا ولدي سواءاً السكري أو الغير سكري ( السليم ) لديهم مستويات سكر طبيعية ويتناولون طعاما منخفض المحتوى الكربوهيدراتي وهذا طيب ... طفلي غير السكري لم يرتفع سكره أبداً فوق الـ90 . أما متوسط السكر لدى ابني السكري فيساوي 80 عبر جهاز القياس ونادِراً ما يرتفع سكره فوق الـ95 ونستخدم أجهزة الفري ستايل لايت الدقيقة وقارنا نتائجها بنتائج المختبرات كلا الولدين جاء اختبار a1c لديهم 5.1% وولدي السكري كان يرتدي جهاز قياس مستمر cgm بحيث كنا نعلم بأنه لا يخرج عن النظام وقت النوم فلماذا جاء التراكمي عنده 5.1% أعلى بحوالي 104 لذا لماذا لا تتطابق النتيجة مع المتوسط المحسوب عن طريق جهاز الفري ستايل لايت ؟

حسناً ... أولاً وقبل كل شيء أنت لا تحصل على قراءات مستمرة عن طريق جهاز الفري ستايل لايت وهناك أسباب لعدم تطابق الـ a1c مع متوسط سكر الدم ... هناك العديد من الأسباب ... ويمكنك أن تجد على الإنترنت إذا بحثت عن هيموجلوبين آي ون سي hemoglobin a1c أو الهيموغلوبين المتسكر glycosylated hemoglobin أو glycated hemoglobin على سبيل المثال :
قصور الغدة الدرقية hypothyroidism يمكنه أن يغير قيمة الآي ون سي a1c بدون تغيير سكر الدم
و فرط نشاط الغدة الدرقية hyperthyroidism يفعل نفس الشيء في الإتجاه المعاكس يعني يخفض قيمة الآي ون سي بدون تغيير قراءات سكر الدم
الأنيميا يمكن أن تؤثر على الهيموجلوبين المتسكر ... توجد قائمة طويلة من العوامل اللتي يمكن أن تؤثر على الـ a1c اذن هو ليس قياس مطابق- لمتوسط سكر الدم بنسبة  100% ولدي عدد من المرضى يشكون بخصوص سكرهم التراكمي فهم يستخدمون أجهزة سليمة ومع ذلك أرقام التراكمي عندهم مختلفة كليا- ع قراءات السكر على أجهزة القياس المنزلية وفي بعض الحالات نعرف السبب وفي حالات أخرى لا نعرف السبب وهذا متعلق بالصرامة فيم يتعلق بالدقة - إنه تقريبي ويفضل أن يستخدم لتقيم نفسك عبر الزمن .

OK تلك نصيحة جيدة 

ولكن حتى ولو ... ذلك قد يتغير اذا تغيرت حالة الغدة الدرقية
لذا هذه هي القصة ...!

تعلم المضاعفات كيف نعرف مدى ابتعادنا عنها هل عن طريق متوسط سكر الدم 
أم عن طريق الهيموغلوبين المتسكر a1c أعني ماهو الرقم اللذي سيسبب المشاكل -

حسناً أنا لا أعتمد على المتوسطات لأن هذا يجعل الموضوع أصعب .نحن نعلم بأن ذلك التغيير السريع في معدلات سكر الدم يزيد احتمالية التعرض للمضاعفات
نحن نعلم بأن مستوى السكر المرتفع سوف يزيد احتمالية الإصابة بالمضاعفات
اذن خطة النجاح في تجنب المضاعفات هي أن تكون مستويات السكر مستقرة واذا كنت محظوظا تكون مستقرة بثبات عند أكثر قيمة أماناً يمكن تحقيقها والوصول اليها .
إذا نظرت الى الإحصاءات عند غير السكريين وقد ناقشنا ذلك في حلقات سابقة نجد أن السكر عند البالغين يكون حول 83 و 85 ملغرام/دل وعند هذه الأرقام تكون الوفيات في حدها الأدنى عند غير السكريين .
وأعتقد أنه بسبب أن مستويات السكر لدى الأطفال الغير سكريين تكون في السبعينات وحتى في الستينات فعند هذه المستويات يجب أن يكون الأطفال السكريون كذلك . فنحن نعلم أن الأطفال يصابون بالمضاعفات وفي الحقيقة نعلم أن الأطفال ذوي السكر المرتفع تنخفض لديهم معدلات الذكاء ويتراجع أدائهم في المدرسة وحتى أنه يظهر لديهم نمو ضعيف للدماغ ولكل الجسد ! اذن المثالي/النموذجي أنك تحتاج لمستويات السكر الطبيعية في مثل سنك وتثبت عند تلك القيم

Great

السؤال السابع : فيم يتعلق بالإنخفاض الحاد ( Hypoglycemia ) - جامعة برنستين للسكري -

من بالغين وأطفال ربما يرون سكر دمهم ... لنقل بالغ يسعى لتحقيق معدل 83 ملغم/دل
إنهم يعلمون بأن سكر دمهم مستقر في خط مستو أو مستقر ويرون سكر دمهم ينخفض لحد 65 أو 68
أو أن الآباء يرون أطفالهم وهم نائمين في المستويات الآمنة ولكن ... ربما يكونون في مستوى 68 أو 67
الجميع يتساءل ماهي نقطة الإنهيار أو نقطة الهبوط ؟ أين يجب علينا القيام بفعل ؟
وماللذي نعرفه عن ما تعلم نحن نعلم ؟!
نحن نعلم كثيرا جدا عن آثار الإرتفاع المفرط لسكر الدم ( الهايبرغلايسيميا )
ماذا عن آثار الإنخفاض المفرط لسكر الدم ( الهايبوغلايسيميا )

حسناً ، نحن لا نعلم الكثير عن انخفاض سكر الدم المعتدل ( mild hypoglycemia )
المنشورات تركز فقط على حالات الإنخفاض الشديد ( severe hypoglycemia ) كما وصف ذلك متطلبا مساعدة خارجية مما يعني كون الشخص المصاب بالإنخفاض الشديد في حالة لا وعي ويحتاج الغلوكاغون أو يكون غير سليم العقل فيأتي شخص ما ويعطيه بعض الغلوكوز أو شيء آخر ربما جل الغلوكوز لرفع مستوى سكره لأعلى بحيث يمكنه فحص سكر دمه بنفسه والعناية بنفسه .
في حالة الناس اللذين يصابون بنوبات انخفاض حادة متكررة وفي العادة ما تتضمن فقدان للوعي فمن ناحية يكون هناك تقلص في حجم الدماغ ومشاكل في أجزاء معينة من الدماغ تظهر في الصور .
ولكن هؤلاء الناس يرتفع سكرهم كذلك لا يوجد ناس لا يتعرضون فقط سوى للإنخفاض ...
لا توجد منشورات أو مصادر عن أناس لا يتعرضون سوى للإنخفاض فقط !
الجميع يرتفع ارتفاعات شديدة كذلك .
اذن من الصعب ايجاد دراسات جيدة أو لا دراسات حول أناس تحدث لهم ارتفاعات مفرطة تثبتها الأرقام ولكن ربما لا تظهر أعراضها ربما لا تظهر عليهم أعراض الإرتفاع لذا في الحقيقة لا توجد معلومات .
اعتقادي الشخصي أنك إذا عانيت فقدان وعي متكرر ( frequent loss of conscious ) مع تشجنات ( convulsions ) سيصيبك ما أسميه ( telangiectasias ) - توسع الشعيرات -
 النزف من الأوعية الدموية الصغيرة ثم يتوقف النزف فهو قصير ولكنه وضار يمكن رؤيته في تشريح الدماغ - اذن فقدان الوعي المتبوع بتشنجات هذا ما قد يسبب تلفاً دماغياً ...
الأقل من ذلك بدون فقدان الوعي نحن فقط لا نعلم ليست لدينا أي فكره عن آثاره .

OK

وبالطبع إذا نظرت للتاريخ اللذي تأخذ فيه أي جثة بشكل عشوائي لشخص سكري ونظرت الى دماغه سوف تجد الكثير من الشذوذات أو الأشياء الغير طبيعية والسبب أنه الجثة اللتي اخترت دماغها ضمن مجموعة لا أحد فيها بسكر دم طبيعي- وإذا أخذت القِلة من الناس اللذين قرؤوا كتابي فهم على الأرجح لم يموتوا بعد لذا ليس لديك أحد منهم لفحص دماغه .

صحيح ... صحيح . والإنخفاض الحاد وكذلك الإرتفاع المفرط هما وجهان لعملة واحدة ...صحيح ؟

نعم ... you just can not tell
قد يكون أحدها - أحد الوضعين الإنخفاض أو الإرتفاع - أسوأ بقليل من الآخر
عن الإنخفاض الطفيف في مستويات سكر الدم ... الآن ... أخصائيو الباطنة يريدون منع حتى الإنخفاض الطفيف في معدلات سكر الدم لأنه لو شخص ما انخفض لديه السكر بزيادة وتشنج ومات هم يخافون من أن تتم مقاضاتهم ، إذا المريض انخفض سكره قليلاً وكان خارجا بالسيارة وقتل شخص ما بالغلط أخصائي الباطنة المتابع لحالته قد يتعرض للمقاضاة اذن فهم يريدون منع كل هذه الدعاوى
تكرار هذه الدعاوى ضد الأطباء مرتفع بشكل لا يصدق
هناك حسب بعض الإحصاءات قرأت شيئاً أن 75% من كل الأطباء قد تمت مقاضاتهم
لذا اللذي تسأل عنه ... أن تصبح طبيباً فهناك أمور معينة أكثر أهمية من أن يكون المريض بصحة جيدة في الوقت الحاضِر ... الدكتور يريد الإستمرار في التمرن ولا يريد أن يفلِس
التكاليف لقاء هذه الدعاوى تزيد في الوقت الحالي بحيث تتجاوز ما حددته سياسات التأمين فيم يتعلق بالأخطاء الطبية- والكثير من الدكاترة يخرجون سياسات الأخطاء المتجاوِزة اللتي تكلفهم الكثير من المال للحصول على التأمين اذن هذه مشكلة جِدية .

أود القول بأنه في المستقبل القريب- أنا أعرف عديد مئات من الناس يتبعون تعليماتك
ولا أحد منهم يستخدم كراتين العصير لعلاج الإنخفاض ... يعالِجون انخفاضاتهم بجزء مكسور من لوح/شريط غلوكوز حتى لو كان شريط غلوكوز أبو 4 غرام سكر ... أعني أنني لا أستطيع أن أتذكر آخر مرة استخدم فيها ابني شريط الأربعة جرامات غلوكوز لمعالجة انخفاض لربما يستخدم نصف ويزيد عن النصف قليلا إذا كانت الحالة جدية عندما يصل سكره للخمسينات ... لذا بالنسبة لي إنها النقطة أو الخطوة الفورية الأكثر أهمية في أسلوبك أو تعليماتك ... صحيح 
بالنسبة لي أستخدم الغلوكوز السائل والكوب المخصص بحيث يمكنني أخذ ملعقة شاي واحدة واللتي تعادل 1 غرام وهذا يرفع سكر دمي حوالي 7 ملغرام /دل  الآن لماذا أفعل ذلك ؟
السبب ... سواءا كنت مع مريض أو كنت معه على الهاتف أكثر اليوم ولم أكن أريد أن ينخفض ادراكي قليلا لأن سكري انخفض قليلا بحيث يؤثر على تقييمي للمريض لذا أريد شيء سريع أسرع من أي شيء آخر وهو الغلوكوز السائل ... هل أظهرته للكميرا بشكل ملائم .

نعم فعلت 

جيد

تعلم أردت التأثير على الناس اللذين زال خوفهم من الإنخفاض تعلم نحن لا نخاف الإنخفاض بسبب أننا لا نستخدم الكثير من الانسولين ...

هذا صحيح هذا صحيح 

السؤال السادِس : خفض مستويات السكر المرتفعة بشدة - جامعة برنستين للسكري -

Q6: Bringing down severe hyperglycemia - Dr. Bernstein's Diabetes University

هناك شيء لم أذكره في كتابي ولربما أتحدث عنه ... نسيت إنزال مستويات السكر  بسرعة شديدة
لقد استخدمت هذا على البالغين اللذين يعانون من بطء تفريغ معدة ( gastroparesis ) شديد واللذين لربما تمر عليهم 3 أيام بدون أي تفريغ للمعدة وفجأة تماما يفرغون وجبات الثلاثة أيام فيرتفع سكرهم عاليا في السماء ...

كم مقدار الإرتفاع ؟
حينها تأخذ حقنة في العضل ( intramuscular ) والانسولين السريع المفعول ربما يخفِض السكر وربما لا يخفضه ، ربما تنجح أو لا في ايصاله للعضلة وهؤلاء الناس تم تعليمهم كيف يحقنون أنفسهم بحقنات وريدية ( intravenous shot ) محتوية على الانسولين السريع المفعول  ولقد حاولت عمل ذلك حتى مع ارتفاعات ليست كبيرة في السكر اعتقدت أنه من الحكمة تخفيض مستويات السكر سريعاً ولكن ...
ولكن لم أكن أملك الشجاعة ، كنت أجلس مع الإبرة ... ليست كبيرة جداً الإبر اللتي أستخدمها
وأستخدم الإبرة الأطول للوصول للوريد لم يكن بإمكاني ثقب الوريد ... المس الجلد ويكون معي أداة لوقف النزف عليه ... الخ ... المشكلة الرئيسية هي كيف تربط أداة ايقاف النزف على ذراعك وليس لديك سوى يد واحدة ( بخلاف اليد اللتي ستحقن بها الانسولين ) واستخدمنا شيئا يمكن الحصول عليه من أسواق مارين يسهل عمل أداة ايقاف النزف عندما يحقن شخص نفسه في الوريد ( يشرح طريقة عمل الأداة  1:54 ) ولكنني لم أملك الشجاعة للقيام بذلك ... تمنيت لو أنني تعلمت ذلك في شبابي ولكن لدي عدد من المرضى يعانون من خذل معدي شديد قاموا بذلك ونفع معهم وخفض سكرهم الناتج عن التفريغ المفاجىء للطعام في حوالي ساعة ليس بشكل فوري ولكنه استغرق حوالي الساعة ربما ساعة ونصف ولكن كان هذا نعمه واذا أي أحد يشاهدنا يمكنه تعلم ذلك ... هؤلاء الناس قالوا لي إن الإبر صغيرة جدا ولا تؤلم - يقصدون الإبر اللتي تحقن في الوريد لخفض السكر - فلم القلق ؟
حسناً أنا لا أزال جباناً
هههه
هههههه

السؤال الرابع : ألم السـاق - جامعة برنستين للسكري -

للتو أضفنا فيديو عن الإعتلال العصبي وقد حصلت على الكثير من ردود الفعل ... الناس تشجعوا جدا والسبب أنه تم اخبارهم من قبل أطبائهم أن هذا هو كل شيء وأنهم لا يمكن أن يتعالجوا أو يتحسنوا !
الرسالة بأنه يمكنك التعافي من الإعتلال العصبي السكري بمستويات سكر طبيعية وصلت بشكل جيد
وهنا سؤال : عن الإعتلال العصبي لدى احداهن ( طفلة ) أنه عندما يكون السكر مرتفعا بين 120 و 180 كتبت في السؤال عندما يكون مرتفعا في هذا المدى لعِدة ساعات فإنها تشكو من سيقانها وهي تتساءل ما إذا كان ذلك يعني أنها تعاني الإعتلال العصبي السكري  ( neuropathy )

ألم الساق ليس العلامة الأولى للإعتلال العصبي المؤلم في العادة يبدأ الألم الناتج عن الإعتلال العصبي السكري في الأصابع بشكل حاد جدا وتقريباً يمتد نحو منتصف جسمك ... اذن فهو يبدأ في الأصابع من ثم ينتشر في الأقدام ومن ثم الكاحلين وهلم جرا .
نادراً ما أسمع عن الألم في السيقان ...
هناك حالة نادرة جداً تصيب السكريين أعتقد أنها تدعى (-- ) وهي التهاب لنسيج العضلات في السيقان وهو نادر بشدة وهو يصبح أسوأ مع معدلات السكر المرتفعة ولكن لا يمكنني رؤيته يذهب إذا انخفضت قراءات السكر لديك ... لذا لا أعلم إذا أي شيء يمكن أن يسبب ألم العضلات فإنه ترتفع احتماليته بارتفاع مستويات السكر ... قد يكون هناك شيء خارج معرفتي ... أخبرتك بأنني لا أعلم كل شيء
وأنا لم أفحص هذا الشخص لو فحصتها لربما وجدت حالات أخرى تستحق أن نتحدث عنها

OK صحيح
إنه يبدو شبيها بالإعتلال العصبي اللذي يتضمن في العادة وخزات كهربائية
سخونة تبدأ في الأصابع وتستمر بالإنتشار

ماذا لو كانت تعاني جفافا ولأنها --

تعلم... إنها حقيقة أنه يمكن أن تكون فرصة حقيقية ولكن مرة أخرى إذا كان ما تعاني منه بسبب التبول المفرط الناتج عن ارتفاع مستويات السكر في الدم واللذي يسبب فقدان المغنيسيوم أو الكالسيوم
لربما يسبب ذلك بعض الألم في الساق .
وإذا كانت تتعاطى دواء الستاتين واللذي أشك أن طفلة قد تتناوله أو يوصف لها هذا يمكن أن يكون ضمن أسباب ألم الساق

حسنا تمام .. .

السؤال الثالث : الجرعة المنخفِضة من الـ Naltrexone - جامعة برنستين للسكري -

Q3: Low Dose Naltrexone- Dr. Bernstein's Diabetes University

السؤال التالي : هل تعتقد أن الجرعة المنخفضة من الـ naltrexone تساعد مع مرضى النوع الأول أو هاشيموتو 
إنه لمن المثير للإهتمام أني كنت آخذ ... لدي بالفعل براءة اختراع في استخدام جرعة منخفضة من النالتركسون  naltrexone لعلاج حالة فرط الشهية . لن أعود الى تاريخ كيف اكتشفت ذلك ؟!
ولكن إذا قمت بإعطاء جرعة صغيرة جداً 4.5 ميلغرام وقت النوم فيمكننا عبرها الحد من التوق الى الكربوهيدرات والإنجذاب لها ولدى بعض الناس لم يكن رقما كبيرا ولكنه كان كافياً لذا أنا طبقت ذلك للحصول على براءة اختراع ثم توقفت لـ فترة كخمس عشر سنة والسبب أني لم أكن أجني من وراء ذلك مالاً وكان الموضوع يكلفني 600$ للتجديد كل بضع سنين .
ولكني سمعت من طبيب آخر كان يستخدم لـ naltrexone للوقاية من سرطان الثدي ، أنه حقق بعض النجاح لدى المرضى اللذين كانوا يعانون من الليمفوما lymphoma وكان هذا قبل حوالي 20 سنة .
لذا ومنذ عانيت من الليمفوما بدأت بتناول النالتريكسون كل ليلة 4.5 ميلليغرام و أنا سكري وكذلك أعاني من قصور الغدة الدرقية Hypothyroid لذا إذا كانت تلك الجرعة ستحدِث أي فرق لسكري أو لقصور الغدة الدرقية لقد كنت آخذها كنت آخذها لسنوات وأخيراً توقفت قبل حوالي 6 شهور مضت ...
قد يكون هناك خطأ عند النظر من ناحية الليمفوما اللتي كنت مصاب بها واللتي يبدو أن وضعها مستقر
ولكنني لا أرى أي سبب لاستخدام  naltrexone لعلاج السكري .
OK
لايوجد أي دليل في أي مكان 

السؤال الثاني : فيم يتعلق بالأميلين Amylin ومرض السكري - جامعة برنستين للسكري -

Q2: Regarding Amylin and Diabetes - Dr. Bernstein's Diabetes University

لماذا يصر آخر طبيبي باطنة رأيتهم على أن الأميلين يقلل من خطورة أو يحسن السكري النوع الثاني أو السكري هل هذا ينطبق على مصابي النوع الأول اللذين يتبعون طريقتكم في الأكل ؟

حسناً أولاً وقبل كل شيء ... الأميلين amylin هو هرمون متوفر في السوق عن طريق الحقن واسمه التجاري سيميلين وربما يكون هناك أميلين آخر باسم تجاري آخر ولكن اللذي أعرفه هو السيميلين ولكنه لا يوقِف السكري حسب معرفتي ولكن يمكن أن يكون له تأثير طفيف على سكر الدم وفي الدراسات المنشورة فمن المحتمل أن يعمل الأميلين على تخفيض التراكمي a1c بمقدار 0.3% وهو ليس بالقدر الكثير جداً ...
على أية حال ... ولكن من خلال تجربتي فهو عامل سريع للسيطرة على فرط الشهية . في الحقيقة من المحتمل أن يكون العامل الرئيسي لاشباع الدماغ على الرغم من كونه يصنع من خلايا بيتا في البنكرياس إنه يرسل للدماغ اشارة بأن الشخص ليس جائعا الآن وأن علينا التوقف عن الأكل لذا ...
لذا أنا أستخدم هذا الهرمون لذلك الغرض وأستخدمه لدى الكثير من مصابي النوع الأول والكثير من مصابي النوع2 ...
الشخص اللذي يقول أنا لا أسرف في الأكل إلا إذا ذهبت لمطعم !
اذن بم أن الأميلين سريع المفعول ويبدأ في العمل خلال حوالي نصف ساعة من حقنه ... أقوول احقنه قبل نصف ساعة من الوقت المتوقع لطلب الطعام وستصبح أقل اقبالا على الأكل ويحتمل أن تصبح قادراً على مقاومة عروض الأطعمة الموضوعة على الطاولة لأصدقائك ودائما ما يكون ذلك فعال جدا
إنه متعلق بمثبط glp1 مثل الفيكتوزا والباي ايتا ولكنه أسرع أكثر في عمله ولكن هناك مشكلة بخصوص كل هذه العوامل أنه لدى الكثير من الناس تتطور أو تتشكل  مقاومة أو مناعة ضد هذه الأدوية بعد عدد من الشهور من استخدامها فلا تعود قادرة على كبح الشهية وفي المقابل هناك أناس يستخدمون هذه العوامل لسنوات ومع ذلك لاتزال فعالة لديهم لذا إذا كان لديك مصاب بسكري النوع الأول مفرط في الأكل Overeater يمكنك أن تركز حقن الأميلين في الأيام أو في الوقت من اليوم اللذي يحدث فيه الإفراط في الأكل إنه سريع المفعول وينتهي خلال 3 أو 4 ساعات .
إنه مفيد في تقليل حالة الشره أو الإفراط في الطعام والحد منها
وبغض النظر عما يقوله المصنعون أو ما يقوله الأطباء فإنه يمكن استخدام الأميلين لدى مصابي النوع الأول للحد من فرط الشهية ... منتج مشابه مثبط glp1 مؤخرا نزل في الأسواق ليباع لغير  السكريين للحد من فرط الشهية إنه مطابق للمنتج فيكتوزا ولكن باسم جديد اضافة لوصفه بجرعات أكبر من جرعات الفيكتوزا للحد من فرط الشهية .
اذن الوظيفة الوحيدة لكل هذه المنتجات هي الحد من فرط الشهية ولابأس باستخدامها مع مصابي النوع الأول كما لمصابي النوع الثاني ويمكن أن تخفض مستويات السكر بشكل طفيف وقت الوجبة لذا تعلم أ تخفض جرعتك من الانسولين اذا أخذت من عوامل كبح الشهية قبل الوجبة اذا كانت تلك العوامل حسب تجربتك تخفض سكر دمك وإذا لم تكن من المفرطين في الأكل فسيقل احتياجك من الاسنولين عن الماضي.

سؤال آخر متعلق بالأميلين ... هناك أم عندها طفل يتبع حِميتك وهم دائما ما يشعرون بالجوع وهي تطعم طفلها الكثير من البروتين والطفل يكتسب الوزن بطريقة سلبية فهل هذا مرتبط بموضوع الأميلين 

هل السؤال يقول حقا بأنها تطعمه الكثير من البروتين أم أنها قالت أنها تطعمه الكثير من الأكل 

هذا سؤال جيد إنهم يتبعون الحمية المنخفضة الكاربوهيدرات وهي تحاول تقديم أطعمة بروتينية 
والطفل يسمن أو يزيد وزنه ؟
صحيح
حسنا ، أنا لا أعلم عن بقية القصة لذا سيكون جوابي تخميناً ولكنني أعتقد أن جرعات صغيرة من الأميلين ستكون آمنه لطفل والسبب لأن الأميلين هرمون طبيعي إنه يصنع عن طريق خلايا البيتا وطفل يعاني من سكري النوع الأول يحتمل ألا يكون لديه خلايا بيتا أو القليل منها فقط وبالتالي يعاني نقصا في الأميلين كذلك لذا فهو يحتاج لشيء يخبر دماغه بأنه قد اكتفى من الأكل ههه ... صحيح 
لذا فهذا احتمال حقيقي .. .
الأميلين كذلك يبطىء تفريغ المعدة فتبقى شاعرا بالشبع لفترة أطول بعد الوجبة وهذا الطبيعي 
لذا بالطبع اعطاء الأميلين حل محتمل ... - لقد عالجت عددا من الأطفال ولاحظت أن الأصغر في العمر يحتاجون لوجبات وهم جميعا يجوعون خلال 3-4 ساعات بعد الوجبة وتعطيهم وجبة خفيفة صغيرة وعادة ما تحل المشكلة وبعضهم لا بل أكثرهم يفترض أن أقول يكون عليهم تغطية الوجبة الخفيفة ببعض الانسولين ومع الوجبات الخفيفة استخدم الانسولين المخفف
صح
أنا لا أصف الوجبات الخفيفة للبالغين بسبب أن استخدام انسولين إضافي يسبب صعوبات في اتباع النظام - لدى طفل ربما لديك خيار آخر أنا لا أستخدم الاميلين معهم عادةً فهم يتناولون البروتين لأنهم جوعى ولا يسبب لهم زيادة وزن ولكن اذا أصبح الطفل سمين بزيادة لا أمانع وصف جرعات صغيرة من الأميلين يمكن البدء بجرعات صغيرة جدا من الأميلين  .
OK

السؤال الأول فيم يتعلق بارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم - جامعة برنستين للسكري -

Q1: Regarding High Cholesterol - Dr. Bernstein's Diabetes University.

أهلا معكم ريتشارد دايكمان نحن نجيب عن أسئلتكم في حلقات - الإجابة عن الأسئلة اللتي يجيب عليها الدكتور برنستين ، شكرا لك دكتور 
الدكتور : يسرني أني معكم ، شكرا على مقدمتك

هل أنت مستعد للبدء
الدكتور : نعم أريد أن أعطي تحذير صغير بالنسبة للتعليقات والأسئلة المتعلقة بأشخاص لديهم تاريخ طبي أو أمور يمكن فحصها في أجسادهم- ستكون اجاباتي مجرد تخمينات ولن تكون اجابات أو نصائح مضبوطة ---
كتابي (diabetes solution) يعطي خطوات .. خطوة بخطوة وطرق لابقاء السكر طبيعيا
ولكنني لم أغط كل شيء في الكتاب لابد من وجود أشياء تركتها أو نسيتها واللتي تظهر في الأسئلة اللتي توجه لي ، كتابي من 500 صفحة وكان سيصبح 540 صفحة الا أن الناشر قلل عدد الصفحات ولم أستطع كلما علي قوله هههه

هل أنت مستعد لتلقي الأسئلة ؟ نعم سيدي

حسنا السؤال الأول عن ولد في التاسعة من العمر أبواه قلقان لأن الكوليسترول عنده حول الـ400 ماذا يعني هذا؟ وماذا تقترح عليهم ليفعلوه ؟
حسنا هذان الأبوان لم يقرءا على الأرجح عن خرافة الكوليسترول
وحقيقة أنه لم يعد الكوليسترول عامل خطورة لأمراض القلب أو مؤشر على أمراض القلب في الحقيقة الكوليسترول ضروري للحياة ، الكثير من عناصر الجسم مصنوعة أو مستمدة من الكوليسترول لذا الكوليسترول أساسي للحياة وستتعب حتى تجد دراسة حديثة تلوم الكوليسترول أو ترجع السبب اليه في الإصابة بأي من الأمراض .
نحن لم نعد ننظر الى الكوليسترول كمسبب للأمراض .
نحن الأطباء حتى الآن وحتى توجيهات الحكومة الأمريكية فيم يتعلق بالغذاء اللتي تنتقد الكوليسترول وتقول لا تأكلوا البيض والأطعمة المحتوية على الكثير من الكوليسترول هذا كله تم سحبه والتراجع عنه وأصبح يسمى بخرافة الكوليسترول .
عندما تبحث عن مؤشرات خطر الإصابة بنوبة قلبية يفترض أن تكون أكثر حكمة وتبحث عن العلامات الإلتهابية وهي كثيرة وبعضها شائع وقيس من العلامات الشائعة ( c reactive protein ) و ( fibrinogen ) و ( homocysteine ) وهناك المزيد - وقد ناقشنا ذلك في حلقات سابقة
ومن تجربتي كمسألة حقيقية أو كمسألة حقيقة الليبوبروتين a في الناس اللذين عاينتهم لديه الإرتباط الأقوى بأمراض القلب إذا كان مرتفعا أي الـlipoprotein small a وهذه العلامات والمؤشرات- لا تتضمن الكوليسترول  لذا توقفوا عن الإهتمام بالكوليسترول ... أنا لا أقيس الكوليسترول عندي
وهناك دراسة أخرى نوصي بها للناس القلقين بخصوص أمراض القلب تدعى oxidised ldl الليبوبروتين المنخفض الكثافة المتأكسد وسبب توصيتي بذلك هوعندما وجدت هذه الصفائح على شرايين الشباب اللذين قتلوا في الحرب الكورية لم تكن من الليبوبروتين المنخفض الكثافة LDL ولم تكن من الكوليسترول بل كانت صفائح ليبوبروتين دهني منخفض الكثافة متأكسدة  oxidised ldl هذا هو السبب اللذي من أجله أوصي بالنظر الى Oxidized Low-Density Lipoprotein
وهذا ما نجده في جثث الناس الحقيقيين على سبيل المثال : مستويات السكر المرتفعة تزيد معدل تكون  oxidised ldl وكذلك معدل تكون الليبوبروتين الدهني المنخفض الكثافة المتسكر glycosylated LDL واللذي يقاس فقط في الدراسات البحثية ولايمكن الحصول عليه تجاريا حتى الآن .
لكن عوامل الخطورة المتعددة بم فيها الالتهاب تميل لأن تكون أعلى لدى السكريين وأيضا لدى من يعاني قصور في الغدة الدرقية اذن الخطة هي أن تسيطر على سكر الدم على الدوام لأن هذا العامل الرئيسي هناك دراسات أو فحوص تصويرية تكلمنا عنها في الفيديوهات السابقة واللتي أجريها لمرضاي قبل اعطائهم برنامج  التمارين الشاقة للقلب والأوعية الدموية strenuous cardiovascular exercise program هذه الأمور الأساسية - لا تضيع الوقت بالنظر الى الكوليسترول

لربما على هذا الشخص فحص الـ free T3

أعتقد أن قصور الغدة الدرقية hypothyroidism يضعف خاصة التحول ...تحول t4 الى t3 اللذي تحدثنا عنه في فيديو الغدة الدرقية وهي مشكلة شائعة بين السكريين ، تقريبا كل مرضاي لديهم انخفاض في الـfree T3 قبل زيارتي وهو فحص روتيني للسكريين وحالما تتم السيطرة على مستويات السكر لدى المريض ويحصل على قيم طبيعية للـ T3  وT4 فحوص الغدة الدرقية اما أن لا ترجع لهذه الفحوص مرة أخرى أو تكررها كل خمس سنوات ولكن اذا كنت تعالج مشكلة في الغدة الدرقية فعليك الفحص بصيغة أكثر تكرارا ... عدة مرات في السنة ... كل ذلك أكثر أهمية من الكوليسترول اللذي لم يعد يعتبر عامل خطر non risk factor

اذن لا تهتم بالكوليسترول ! عليك تحديد ما اذا كنت تعاني مشكلة في الغدة الدرقية
إذا كان لديك مشكلة في الغدة الدرقية انظر لها مباشرة 

هذا صحيح

صحيح ... لننتقل للسؤال التالي .. >>>