الجزء الثالث : أهمية الرياضة وأنواعها ادارة السكري ( blood sugar management ) اليوم سنتحدث عن المحافظة على مستوى السكر خلال تمرين شديد ( intensive ) بالنسبة لمستخدمي الانسولين أولاً لأنهم في خطر أكبر للتعرض للهايبوغلايسيميا و الإنخفاض الحاد . وسنتحدث عن سباقات الماراثون أنها أقصى ما يمكن الوصول اليه من شدة في التمرين ... إذا كنت تأخذ انسولين لا يمكنك إذا حقنت حقة أن تبطل مفعولها ...! وإذا كنت في سباق ماراثون... في وضع الفريد فإني أُوصي بأن يتم تقليل جرعة البازيل أو الانسولين الطويل المفعول في يوم المارثون أو حتى في اليوم اللذي تتدرب فيه و لكن لا يصلح أن لا تأخذ الجرعة من طويل المفعول أو تتركها مرة واحدة ، حتى في وقت الرياضة أنت بحاجة للانسولين و لكن لأن الرياضة تحرك نواقل الجلوكوز بنفس طريقة تحريك الانسولين لها ، لذلك تكون حاجتك من الانسولين أقل مع الرياضة . من الواضح أنك ستخفض السكر عندك فقط بالجري . طيب ... ماذا ستفعل لإعادة السكر الى مستواه ؟ أسرع طريقة عدا أخذ جلوكوز عبر الوريد هي شرب الجلوكوز السائل أنا أستخدم هذا المنتج ( الدقيقة 2:13 ) و اللذي يأتي بأسماء مختلفة بالإعتماد على المكان اللذي تشتريه منه ، هذا بالتحديد يُدعى glucose shot لكل صيدلية اسم تجاري مختلف تبيع به الجلوكوز السائل . العلبة تحوي 15 مليلتر بمجموع 15 جرام جلوكوز . من المهم أن تتعلم كم يرفع الجرام الواحد من الجلوكوز مستوى سكر الدم عندك . يمكنك قراءة كتابي diabetes solution واللذي يعطيك تجربة توضح لك كم يرفع الجرام الواحد من الجلوكوز سكر دمك ؟ عادةً ما يرفع جرام الجلوكوز سكر الدم لشخص وزنه 140 باوند بمقدار 5 ملجم /ديسيليتر وبالتالي مجموع الـ15 جرام في العلبة سوف يرفع سكرك بمقدار 15×5=75 ملغم/دل ولكن لو كنت شخص أضخم من 140 باوند فالواحد جرام سكر سيكون تأثيره أقل ... حمل الكربوهيدرات غير ضروري carb loading is unnecessary على أية حال إذا كنت تؤدي ماراثون سأوصيك بألا تحمل كميات كبيرة من الكربوهيدرات احتياطاً لهذا الحدث بعض الناس عندهم فكرةكالتالي . أنهم بتناول الكثيرر من الكربوهيدرات سيخزنون كميات أكبر من الجلايكوجين ، وهذا غير صحيح ما يبني ويزيد مخزون الجلايكوجين هو بقاء مستويات السكر في المدى الطبيعي . اذا تناولت الكثير من الكربوهيدرات ابتداءاً وكانت مستويات سكرك مرتفعة فإنك لن تبني الجلايكوجين ... عليك باتباع نظام عالي المحتوى البروتيني منخفض المحتوى الكربوهيدراتي اللذي أوصي به في كتابي diabetes solution خلال الجري ستزيد الجلوكوز للحفاظ على نسبة السكر في الدم حاليا وفي هذه الأيام الكثير من السكريين يشاركون في الماراثون يلاحظون تواجد نقاط لقياس السكر على طول طريق السباق . أمر جيد أن تعلم كم هو سكر دمك و الى أي درجة انخفض بعد آخر عشر دقائق و آخر محطة لقياس السكر توقفت عندها . يمكنك توقع الإنخفاض واستهلاك الجلوكوز السائل ان لزم الأمر أثناء الجري في حال توقعك للإنخفاض ... طوال ما أنت تجري فإن سكرك ينخفض باستمرار . فكرة جيدة أن تقوم بـِ تمرينات الجري وتعرف كم تخفِض سكرك في الدقيقة أو خلال فترة 20 دقيقة ... وكم تحتاج أن تستهلك من الجلوكوز السائل طوال فترة الجري لتبقى محافظا على مستوى السكر . لنأخذ هذا الوضع الأقل صعوبة لنادي لـ يومين في الاسبوع لتأدية تمارين الحرق البطيء وكل تمرين يخفِض سكر دمي بمقدا متوسطه 5 ملغم /دل . بعض التمارين تخفضِني أكثر من ذلك ... مثال : اليوم قمت بـ75 ويُحتمل أن يخفضني ذلك حوالي 20 ملغم /دل في وقت تأدية التمرين يخفضني 10 ملغم /دل وبعده بـ نصف سااعة أنخفض 10 أخرى . من الواضح أنني أحتاج جرعات متكررة من الجلوكوز السائل وما أفعله ...هدفي هو 83 ملغم/دل أعرف أنني إذا كنت في مستوى سكر أقل من 80 ملغم/دل لن أؤدي بشكل جيد . لذا ربما أسمح لسكر دمي بالإرتفاع الى 90 قبل التمرين لمعرفتي بأنه سينخفض بمقدار 10 ملغم بعد التمرين
هذه جلسة 7 من سلسلة د.برنستين لجامعة برنستين للسكري ؛ سوف نتحدث عن تمارين تتعلق بتعزيز صحة القلب و الأوعية الدموية cardiovascular exercises كما تعلمون فإن عدم السيطرة على السكري تجعلكم أكثر عرضة لأمراض القلب و أمراض الأوعية الدموية ومن الممكن تجنبها بإبقاء مستويات السكر في الحدود الطبيعية واتباع نظام غذائي قليل الكربوهيدرات ولكن الكثير من مشاهدي هذه الجلسة لا يطبقون ذلك .. سنحاول امدادهم بما يعزز صحة القلب لديهم في فترة تحولهم الى النظام قليل الكربوهيدرات وضبط مستويات السكر الى حدودها الطبيعية .
الآن نوع التمرين ( التمرين اللذي يرفع معدل نبض القلب ) اللذي كنت أمارسه منذ 40 أو 50 سنة واللذي يعتبر تمرين شديد ومرهق واللذي يُحتمل أن يكون خطيراً اذا كان لديك اعتلال عصبي في الشريان التاجي وأكثر خطورة اذا كان هناك كتل من البلاك في شريانك التاجي لأنك اذا جعلت قلبك ينبض بشدة يزيد تدفق الدم اللذي اذا قوبل بتلك الكتل يحدث انسداد و بالتالي تصاب بنوبة قلبية
لذا طلبت من كل مرضاي السكريين اللذين هم فوق سن الـ40 أن يجروا فحصين لمعرفة ما إذا كانوا يعانون من أي نوع من الأمراض القلبية أحد الدراستين coronary artery calcium score وتقيس الكتلة الإجمالية لرواسب البلاك في الشريان التاجي والأخرى تسمى ct angiography واللتي تأخذ صور لكتل البلاك الصغيرة اللتي تسد مجرى الشريان التاجي كليا أو جزئيا هذه المجموعات من البلاك بالذات خطيرة لأنها قد لا تتفكك إذا كان لديك معدل ضربات قلب سريع جداً- الآن لهؤلاء اللذين لديهم قيمة الكالسيوم مرتفعة أو لديهم انسدادات فإني أوصي بالبدء بخطوات حذرة و بطيئة جدا في الرياضة مع استشارة طبيب القلب المتابع ، ربما تبدأ عند معدل ضربات قلب يساوي 10% أعلى من معدل ضربات قلبك وأنت في وضعية الإرتياح ...
على الجانب الآخر إذا لم يكن هناك أي دليل على معاناتك من أمراض قلبية واذا كنت مصاب بالسكري ولكن قياسات سكرك منذ بدايات المرض في حدود جيدة وقرأت كتابي مبكراً فإنه يمكنك على الأرجح أن تتحرك بشكل أسرع
أنا لم أخترع هذا النظام في الواقع المخترع اسمه nathan pritikin هذا الرجل منذ سنوات عديدة كان يعاني من آثار الذبحة الصدرية rest angina آلام في الصدرحتى لو كان جالس في مكانه و لا يقوم بأي شيء وبدأ يحاول التحرك حتى الوصول الى كرسي يبعد بضعة أقدام عن محل جلوسِه ومن ثم يجلس عليه وقام بفعل ذلك كل ساعة ثم قام بزيادة المسافة ما بين الكراسي وبعد عدة سنين أصبح عداء ماراثون! أعتقد أنه مات بسبب اللوكيميا و ليس مرض القلب ! على أية حال...بيت القصيد في التمرين هو جعل معدل ضربات القلب يزيد بالتدريج .
أنا الآن أستخدم recumbent bicycle " دراجة يكون فيها الراكب في وضع المسترخي ! " بإمكانك استخدام الدراجة العادية أو جهاز المشي treadmill والمشكلة مع جهاز المشي أنه يرفع معدل نبضات قلبك وكلما زاد معدل نبضات قلبك ستصبح أسرع وأسرع وستحرك- ركبتيك أكثر وأكثر وسيزيد احتمال تعرض رُكبتيك للإصابة وهكذا الحال مع أكثر العدائين المتمرسين في الأخير يصابون في الركبة ، وهو خطر نريد تجنبه ، الدراجات الموصى بها تكون السيقان فيها في مستوى القلب وهذا آمن خاصة خلال تأدية العمل .
recumbent bicycle
الآن يمكنك حساب الحد الأقصى لمعدل نبضات قلبك نظرياً ..وهو (211-64% من عمرك) بإمكانك ضبط هذا على أساس أنه على الأقل هدف نظري ، إذا كنت تعاني أمراض القلب ستضع هدف أقل من ذلك بكثير ستبدأ بـ10% أعلى من معدل نبضات قلبك في وضع الراحة وإذا كنت بصحة جيدة و لا دليل على وجود أمراض القلب ربما تهدف لمعدل نسبته 60 أو70% من الحد الأقصى النظري لمعدل نبضات القلب
و بالإعتماد على ما تملكه من جُرأة وشجاعة يمكنك زيادة معدل نبضات قلبك بمعدل نبضة/دقيقة /شهر أو بمقدار 2نبضة/دقيقة /شهر وعلى مدار سنة أو أكثر واعتمادا على سرعتك في زيادة معدل نبض قلبك ستقترب من الحد الأقصى لمعدل نبض القلب الخاص بك ومن خلال تجربتي ربما يمكنك أن تتجاوز الحد الأقصى النظري لضربات قلبك . لكن لكثير من الناس هناك صعوبة خاصة اذا كنت تتقدم في العمر ، لقد وجدت صعوبة في الوصول الى الحد الأقصى النظري لمعدل نبضات قلبي اللذي لم أكن أملكه قبل 20 سنة مضت لِنقل أنني أرمي لـ 160 نبضة/دقيقة وبدأت بـ معدل نبض قلبي في وضع الراحة حوالي 68 نبضة في الدقيقة ... بدأت بـالتمرن على آلة ذات مقاومة متوسطة ومعدل نبضات قلبي يزيد ... سأخبركم بطريقة جيدة لقياس معدل دقات القلب في الدقيقة و لكن سنأتي لذلك لاحقاً
ألمح معدل نبضات قلبي يرتفع لـ115 دقة أو نبضة في الدقيقة ولايمكنني تجاوزها كأنني أواجه جدارا لذا أتوقف وأرتاح لمدة دقيقتين ...اذا كان قلبك سليما يفترض أن تكون قادراعلى اضافة 42 نبضة/دقيقة بعد راحة دقيقتين ، حسنا هل ارتفع معدل دقات قلبي لهذا المعدل ..فقط حولها ..على أية حال أرتاح دقيقتين و الآن أحاول ثانية
وربما أصل لـ125 نبضة لكل دقيقة وثانية أواجه حاجز أفعل ذلك بتكرار ربما يأخذ مني الأمر 1/2 ساعة من البدء والتوقف للوصول الى هدفي 160 نبضة في الدقيقة ، في الواقع أصل الى ذلك و لكن هذا يتطلب الكثير من العمل
.
السؤال اللذي يبرز الآن كم هي المدة اللتي تبقى فيها على ذلك المعدل ؟ الجواب:بذلت الكثير من الجهد للوصول الى هناك ولا أريد البقاء طويلا عند هذا المعدل ...
1 لأنني لا أملك الكثير من الوقت
2 إن البقاء عند نقطة الحد الأقصى لمعدل نبضات القلب ليس ممتعاً
التمرين بالحد الأقصى ليس مؤلم ولكنه غير مريح بالمرة لذا ربما أبقى هناك بِضع دقائق " يعني يتمرن بالحد الأقصى من نبض قلبه" ... أعرف أناسا ظلوا هناك 45 دقيقة لا أعرف كيف فعلوا ذلك ! وأهنأهم عليه
اذن هذا (الدرس) أساس النظام و عليك البدء بـ بطء إذا كنت معرض للخطر مع اشراف طبيب القلب cardiologist أو أي طبيب على علم بـ الطب الرياضي sports medicine ....
عندي طريقة مميزة لتتبع نبض قلبي عن طريق جهاز قياس النبض ، مصنوع عن طريق شركة اسمها بولار POLAR ... باستخدام شريط مطاطي ألفه حول صدري ومثبت عليه مستشعِر ويأتي معه تطبيق مجاني حملته على الآيباد من الآبل آب ستور و يمكنكم تحميله عبر أنظمة أخرى ويدعى polar beat هذا التطبيق يُظهر معدل نبضات قلبي بخط كبير على الآيباد خاصتي واللذي يمكنني تعليقه في الدراجة بحيث يظهر أمامي معدل نبض قلبي المتغير اذن هذه أساسيات في تمرينات تقوية القلب والأوعية الدموية . هذا النوع من التمرينات فعال جداً وقد حصلت مناسبات عديدة لاختبار فعالية هذا النظام فمثلاً
قبل حوالي 40 سنة قبل أن أصبح طبيباً اعتدت على الذهاب الى اللقاءات الطبية للقاء بالأطباء واقناعهم بأنه يفترض بالسكريين الحصول على قراءات سكر طبيعية وحتى كنت أخرج للجري معهم ومع أني لم أكن عداءاً متمرسا الا أني كنت أكثر قوة وتحملا من بقية الزملاء مع أنهم كانوا أصغر مني كنت أتخطاهم أقطع 5 أميال أكثر وأرجع هذا النوع من الممارسة يعطيك قوة كبيرة وأوصي به بشدة
اليوم سنتحدث عن الرياضة و سنناقش موضوع محدد وهو أي نـوع من الرياضة يُفضًَل لمرضى السكري ؟ للتمرين قيمة خاصة لمرضى النوع الثاني ممن يعانون زيادة في الوزن مع مقاومة الانسولين ، التمرين يخفض حالة المقاومة للانسولين عندهم . الرياضة تحرك الـGLUT 4 ناقلات الجلوكوز اللتي تحدثنا عنها في الحلقات السابقة بالطريقة نفسها اللتي يحركها بها الانسولين . والرياضة مهمة للجميع ليس فقط لمرضى السكري . فحتى فترة حياة الشخص الرياضي تكون أطول من ذلك اللذي لا يعمل الرياضة التالاميرز Telomeres وهي زيادات على كروموسوماتنا نخسرها في كل مرة يحدث فيها انقسام خلوي-- ، فترة حياتنا محدددة بقدر ما نملك من التالاميرزأو عدد telomeres على خلايانا وهناك بضعة أمور يمكنك القيام بها لزيادة التالاميرز على الخلايا : ولكن هناك نوع مؤثر جدا من الرياضة و هي تمارين التقوية -- خاصةً بناء العضلات لكن بالنسبة للناس بصفة عامة ليس فقط السكريين يفترض أن تقترح عليهم رياضة سيقومون بها أوفي العادة يفضلونها اذا قال أحدهم أريد لعب كرة القدم ولست مهتم برياضة أخرى حينها يفترض أن يجعل هذه الرياضة رياضته المنتظمة . عندما كنت صغيرا أحببت لعب التنس و لم أكن مهتماً بعمل أي شيء آخر . لم يعد بإمكاني لعب التنس بسبب بعض المشاكل و لكن يمكنني عمل رياضات بناء الجسد وهي فعالة جدا في اطالة ( التالاميرز ) سأبدأ بالحديث عن أكثر الطرق فعالية في بناء العضلات : البرنامج أو النظام اللذي أتبعه له عدة تسميات تتغير في كل مرة. مثلا يدعى : body by science و نظام الحرق البطيء أو the slow burn و powers of 10 هذه الأسماء اللتي تحضرني الآن جميعها لنفس النظام و لنفس الطريقة في التمرن وهي كالتالي : تذهب الى نادي رياضي ( gymnasium ) فيه معدات رياضية لأنها أكثر أماناً من استخدام الـ barbells
Barbells
التمرن بشكل مثالي يكون عادة على معدات مزودة بـ Cams. عندما تبدأ بحمل ثقل سيكون ذلك صعبا و في منتصف الحركة سيكون أسهل وبناءا على الموضع اللذي تتوقف عنده تكون صعوبة الجزء الأخير أو ربما تصبح العملية أسهل !( الدقيقة 4 ) ...
الـ Cams تضبط حركتك وتنسقها بحيث تكون المقاومة اللتي تواجهها وأنت ترفع الثقل موحدة . إذا لم يمكنك الذهاب الى نادي رياضي يمكنك استعمال -- يمكنك شراء آلتك الخاصة weight lifting machine و هكذا ، لنستمر في الحديث عن هذه النوعية من التمارين .... عليك أن تظل حاملاً ( الثِّقل ) على الأقل 10 ثواني و من ثم تخفِضه خلال 10 ثواني أخرى .
التقط وزنا ( يُرهقك ) بعد 60 - 120 ثانية يعني خلال دقيقة الى دقيقتين ، إذا كنت تقوم بهذا النوع -- فلنقل لـ90 ثانية و من ثم تشعر بأنه لا يمكنك تحريك عضلاتك عليك أن تعرف حينها بأن رياضتك كانت مؤثرة . إذا كنت تحمل حملاً ثقيلا فإن عضلاتك تحتاج لاسبوع حتى تسترد قوتها . حتى تكون نموذجي يفترض خلال فترة الاسبوع أن تمرن كل المجموعات العضلية في جسمك أنا أذهب للنادي عدة مرات في الاسبوع وقد كتبت كمية الوقت اللذي أقضيه في كل تمرين رياضي ، وأيضا كتبت قيمة الأوزان اللتي أستعملها . في الاسبوع التالي أتوقع أنني سأتمكن من اطالة الفترة للتي أرفع فيها الثقل أكثر . كيف أعرف كم هي المدة اللتي أقضيها في حمل الثقل ؟ ... عندي مؤقت اسمه everlast timer ( الدكتور برنستين يحمل المؤقت كما ترون في الفيديو ) سأقوم بإعادة تشغيله ... سبب تفضيلي لهذا المؤقت هو أنه يصدر صوتاً عاليا " أنا في الثمانين من العمر ، أسمع بصعوبة "... بمجرد بدئي بِحمل الثقل فإني أقوم بالضغط على زر البِدء وحينها يصدر الجهاز صوتاً فإذا انتهيت ضغطت مرة أخر على الزر لأحصل على مدة حملي للثقل . بحيث أني أحاول تمديد فترة حملي للثقل الاسبوع المقبل ... كل عمود يقدم نوع رياضة مختلف ، وهذه قرابة 25-30 تمرين قمت بها خلال اسبوع ... كل تمرين أقوم به فقط مره واحدة بطريقة مُرهِقة -- بحيث أحتاج اسبوع لأتعافى من آثار التمرين . أنواع التمارين اللتي أفضلها هي تلك اللتي تختص بالقلب والأوعية الدموية . سوف أتحدث عنها في الجلسة القادمة . طريقة أخرى من التمرين ربما تكون مؤثرة أكثر من السابقة هي بأن يكون هناك شخص آخر معك هذا هو تفعيل الـ negatives تتطلب وجود من يساعدك -- - لا يُشترط أن يكون من يساعدك متدرب بشكل جيد - ، بإمكان طفل صغير أن يدرب بالغاً أكبر منه بشكل فعال جداً ! يشرح النيقاتيف ...المقصود بهذا المصطلح أن يقوم الشخص اللذي يساعدك على التمرن بالضغط على الثقل للذي حملته لعشر مرات مختبرا قوة احتمالك للضغط بمعنى أن ترفع الثقل وهو يضغط عليه لأسفل أثناء رفعك لأعلى ومن ثم يساعدك في اعادة الثقل الى محمله .! --- و أن الـ2 نيقاتيف الأخيرة أكثر فعالية في تمرينك من الـ10 مرات اللتي تحمل فيها الثقل واللتي تكون قد أجهدتك فعلاً ... عضلاتك تكون قد استخدمت الاوكسجين المتوفر لها وبدأت بـ تشغيل عملية الأيض اللاهوائي .. الشخص اللذي معك يجبرك بما يبذله من ضغط على تحريك تشكيل اللاكتات وبناء كتلة العضلات ما يسمى بـِ anaerobic تدريب لاهوائي بدون اكسجين بهذه الطريقة تحصل على نتائج سريعة أسرع من طريقة الحرق البطيء . ( فيديو يشرح الكلام : http://videocdn.bodybuilding.com/video/mp4/18000/18371m.mp4 ) أيا كانت الطريقة للتي تختارها عليك الإحتفاظ بسجل تكتب فيه قيمة الثقل و كذلك مدة رفعه ... في الحالة الثانية أو بالطريقة الثانية حيث تسجل وزن الثقل فقط ، ستصبح قوياً بشكل أسرع حتى مظهرك الخارجي وجلدك سيبدو أفضل وأكثر شباباً حتى ذاكرتك ستتحسن ... الأشخص اللذين يتمرنون بشكل منتظم وبشدة نادراً ما يصابون بالزهايمر ! حظاً طيباً . | ترجمتي |
اليوم سنتحدث عن مرض آخر يؤدي الى الجفاف وهو الحمى . الأمراض اللتي تؤدي الى الجفاف قد تكون شديدة الخطورة على المصابين بالسكري لذلك فإنه من المهم ابقاء السكر ضمن الحدود الطبيعية أثناء حدوثها وأيضاً من المهم تعويض السوائل المفقودة وفي حالة الحمى نفقد السوائل عبر perspiration التعرق ، ولا يوجد دواء مخصص لايقاف التعرق لذا فكل ما يمكننا فعله هو تعويض السائل المفقود وخلافا لحالات التقيؤ و الاسهال لن نعوض السائل المفقود بسائل الكتروليتي والسبب يرجع لكوننا لا نفقد وزنا مهما من الالكتروليتات عندما نتعرق . على أية حال الأمر المهم هو تعويض السائل العديد من الناس اذا أصيبوا بالحمى يرغبون فقط بالنوم . و السبب أن الحمى تجعلك متعباً ... الآن إذا كان هناك من يستطيع ايقاظك كل 20 دقيقة لتشرب القليل من السائل قد يكون ماء أو دايت صودا ...الخ فهذا جيد . فقط عليك أن تسترخي و تفيق فقط لتعويض السائل . البعض يحدد الكمية اللتي تُستهلك من السائل على أساس وزن المريض و أعطينا في السابق مثال لذلك . شخص يزن 140 باوند عليه استهلاك ما لا يقل عن 2.5 ليتر خلال الـ 24 ساعة . وبالطبع اذا كان وزنك نصف المُعطى في المثال سـ تستهلك 1.25 لتر ...الخ . كـ حد أدنى . الآن ... ما ذا إذا كنت تعيش وحيداً وليس هناك من يوقظك !؟ حينها عليك تخفيض الحمى عندك لدرجة كافية بحيث تبقى متيقظا و لا يصيبك النعاس ، وتشرب كميات كافية من الماء أو أي سائل لتعويض ما تفقده ... طيب ..ماللذي يمكنك فعله لتخفيض الحرارة عندك ؟ الأمر ليس بتلك البساطة ، العقاقير الأكثر تأُثيراً في تخفيض الحرارة non-steroid anti-inflammatory هي مضادات الإلتهاب الغير ستيرويدية مثل : الايبوبروفين والموترين و الآدفيل ولكن لأنك معرض لخطر الجفاف و هذه الأدوية خطيرة قد تؤثر على الكلى و قد تصيبك بتأثيرات سلبية خاصة اذا كنت تعاني عند أخذها من الجفاف ، لذلك لا نفضل استخدام مضادات الإلتهاب الغير ستيرويدية . الدواء اللذي يمكنك استعماله هو الاسبرين و عليك حينها الإنتباه لشيئين ... : 1-من الشائع يعطي نتيجة مزيفة لوجود الكيتون وسبق و قلت أن فحص الكيتون بلا قيمة وذلك إذا أبقيت أرقام السكر عندك في المديات الطبيعية ، و بالطبع فأثناء الحمى يفترض بك ابقاء السكر عندك طبيعيا باستخدام الطرق اللتي ذكرتها في جلسات أمراض الجفاف السابقة و كذلك الطرق اللتي ذكرتها في كتابي . أنا أفترض أنك أبقيت سكرك في الحدود الطبيعية يمكنك أخذ الاسبرين و اذا كنت بالغاً لا تأخذ أكثر من 12 قرصاً 325 ملغم كل 24 ساعة لأن الاسبرين يؤثر على الكبد مسببا انخفاضاً حادا قد يستمر عدة أيام لذلك لا تتعدى الجرعة القصوى المذكورة و هي لشخص في 150 باوند . للأشخاص الأقل وزناً تكون الجرعات أقل ... أيضاً لدينا acetaminophen التيلينول وهو جيد كذلك ما لم تتجاوز الجرعة المحددة للبالغين 10 أقراص بقياس 325ملغم /24ساعة ، التايلينول بجرعات كبيرة يمكن أن يؤثر سلباً على الكبد و الكلى . لذا يجب أن تكون حذرا جداً عند استخدام تايلينول وخاصة عند اعطائه للأطفال . عليكم الحذر عند اعطاء الاسبرين للأطفال حيث هناك مخاوف مما يسمى reye's syndrome ولكني أعتقد أن هذا التحذير قد كُتِب حسب آخر الدراسات اللتي اطلعت عليها . اذاً أيا كان الدواء المستعمل لعلاج الحمى فإنه يجب أن يؤخذ بكمية تقاس نسبة الى وزن المريض . من غير المعتاد أن يعيش الطفل وحيدا ويبقى متيقظا حال اصابته بالحمى ويتناول السوائل بمفرده بل سيكون هناك من يرعاه ويعطيه السوائل لذا لن يكون ضروريا اعطاء الطفل دواءا لتخفيض الحرارة . من الناحية الفيسيولوجية لا شيء يدعو للقلق بخصوص حمى الأطفال، ارتفاع الحرارة شائع عند الأطفال و هي حالة غير مؤذية للطفل ... لكن قد يكون الوضع غير مريح . بإمكان مرضى السكري تناول وجباتهم كالمعتاد أو كما يفضلون و حسب كمية الكربوهيدرات سيأخذوا جرعاتهم فإن أخذوا نصف ما يأكلونه من الكربوهيدرات في العادة حينها عليهم حقن نصف الجرعة من الانسولين و إن أخذوا الربع يأخذوا ربع الجرعة وهكذا ... اللذين يعانون من الإسهال يُفترض ألا يأكلوا ... هذه هي الأساسيات اللتي يمكنني اخباركم بها عن الحمى ويفترض ألا تشكل مشكلة كبيرة اذا عولجت بالطريقة اللتي شرحناها .
الحلقة 9 : أمراض الجفاف ، الجزء 2 ، الإسهال - جامعة الدكتور برنستين للسكري في هذه الحلقة سنناقش مرة أخرى الأمراض المؤدية للجفاف استكمالا لما بدأناه قبل بضع حلقات و كنا قد تحدثنا عن التقيؤ -- أنا لا أتحدث عن الإسهال الشديد مع خروج دم وارتفاع الحرارة بعد السفر أو -- أنا أتحدث عن حالة شائعة جداً خاصة عند الأطفال و الأكثرية مرت بها كل بضع سنوات ! وسأريكم كيف نتعامل مع الحالة ... لنفرض أن المريض عاني من حالة اسهال أنا أقول له أن عليه ألا يلجأ الي حتى تتكرر الحالة معه مرة ثانية . لماذا أنصحه بذلك ؟ لأن الكثير من الناس يتناولون على الغداء أشياء مسلوقة ، يصابون بالإسهال يخرجون المواد الضارة من أمعائهم و ينتهي الأمر هنا . ولكنني أقلق إذا تكرر الإسهال مرة ثانية لأن هذا يعني احتمالية تكرره ثالثة ورابعة و بالتالي الإصابة بالجفاف الشديد ... لذلك إذا تكرر الإسهال مرتين عند المريض فإني أطلب منه الإتصال بي فوراً . عندما يتصل بي أطلب منه أن يخبرني عن وجود أعراض أخرى لأتأكد أنه اسهال بسيط فقط -- واللذي ينتج عن الفيروس المعوي gastrointestinal virus في أحوال أخرى ربما تكون الحالة بسبب مرض بكتيري ، أريد أن أكون واثقاً أن الحالة ليست خاصة . إذا كان لديك براز دموي أو حرارة هذا موضوع لن أناقشه - الآن شخص ما اتصل بي ويعاني من تكرر الإسهال مرة ثانية سأخبره في الزيارة الأولى بأن عليه أخذ دواء LOMOTIL الاسم العلمي له DIPHENOXYLATE -- الشيء المميز لهذا الدواء أنه يأتي على شكل أقراص و أيضاً سائل لِم أفضل الدواء في شكل سائل ؟ ببساطة لأنه أسرع من الأقراص . السائل من هذا الدواء معد للرضع مع قطارة بلاستيكية تعطي 2.5-5مللتر ، للكبار أصف 10-20 قطرة كبيرة ، لطفل في عمر الـ5 سنوات ربما نعطي القليل من القطرات الكبيرة ... بالنسبة للأعراض الجانبية لهذا الدواء فهو آمن لدرجة كبيرة ربما تظهر بعض الآثار الجانبية لشخص واحد من كل عدة آلاف شخص ( أنا هو ذلك الشخص سأحكي لكم ما جرى لي حينما أخذت كمية كبيرة من هذا الدواء على هيئة أقراص في حلقة منفصلة ) اذن نبدأ بالسوائل و القطرات كثيرة للكبار ، قيلة للصغار وننتظر حتى يبدأ الدواء عمله من 45دقيقة - ساعة في العادة تظهر بعض التأثيرات خلال 45 دقيقة ، اذا لم نر أية تأثيرات بعد الـ 45 دقيقة الأولى فإنا نقوم بمضاعفة الجرعة الأولية - نستمر بفعل ذلك حتى الحصول على الجرعة الصحيحة ولكن يفترض أن نعطي الجرعة 45دقيقة على الأقل حتى تعمل . وفور أن نكون على عِلم بالجرعة اللتي تعمل ، نعلم بأن كل ( 2.5 مللترعلى القطارة تساوي 2.5ملغم من الأقراص ) ننتظر 3 أو 4 ساعات و من ثم نعطي الحبوب ... لتمديد الوقت بين الأقراص لأنك ربما تتحسن ، عادة هذه الحالات من الإسهال تستمر حوالي 24 ساعه -- لنقل أنك بدأت بأخذ الأقراص كل 3 ساعات ربما ترى أن تأخذها كل 3 ساعات و نصف بدون أن تزيد حالة الإسهال عندك و إذا نجح الأمر تجرب تمديد الفترة الى 4 ساعات واذا نجح الأمر تأخذ الأقراص كل 4.5 ساعات ، في الواقع كل ما مددت أكثر بين فترات أخذ الأقراص هذا يعني أن حالة الإسهال على وشك الانتهاء وفي الأخير ستجد نفسك قد تخلصت من الإسهال . - بالنسبة لتعويض السوائل المفقودة بسبب الإسهال فكما سبق و وضحنا في حالة التقيؤ الشخص اللذي يزن 140 باوند عليه أن يشرب 2.5 لتر من السائل المضاف اليه الكتروليتات كل 24 ساعة كـ حد أدنى هذا السائل ماء أو دايت صودا أو -- أو المياه المعدنية بدون extra spiking-- تذكروا أن الإسهال الدموي و الحرارة تستدعي مراجعة الطبيب لأن تناول الدواء لوموتيل لن يكون كافيا فأنتم بحاجة حينها لإخراج المواد السامة خارج أنظمتكم . هذه مداخلة على الحلقة 9 ( الإسهال ) اعتاد أخصائيو أمراض الجهاز الهضمي عبر السنين أن ينصحوا الناس أنكم إذا عانيتم من الإسهال ما يزال بإمكانكم تناول الطعام بشكل عادي -- يخبرنني مرضاي اللذين عانوا من الاسهال أنه لا يعاني من الاسهال الا عند الأكل لذا تعلمت من مريضتي على الأقل من -- أنه يجب ألا تُطعِم شخصاً يعاني من الإسهال . هكذا تجعل الأمر يسوء أكثر .. لذا ابق بعيدا عن الأطعمة إذا ما عانيت من الاسهال اللذي في الغالب لن يدوم أكثر من يومين و بالتالي لن تجوع كثيراً . | ترجمتي |
أمراض الجفاف أو الأمراض اللتي تؤدي الى الجفاف الجزء الأول من ثلاثة أجزاء : التقيؤ...
أهلا بكم في الجلسة 5 من جامعة الدكتور برنستين السكرية سنغطي الآن موضوع من ثلاثة مواضيع تتعلق بأمراض الجفاف ... منذ حوالي 20 سنة تلقيت اتصالا من سيدة لا أعرفها ...! بعد ظهر يوم أحد عند الرابعة مساءاً . لم تكن تعرفني هي أيضاً ولكن أخصائي الغدد الصماء اللذي تتابع عنده كان في اجازة ولم يعلمها ما سأعلمكم اياه الآن ... هذه المرأة كانت تتقيأ منذ الساعة 9 صباحاً وحيدة في شقتها مع طفل في عمر 3 سنوات . زوجها كان في رحلة عمل ، قالت لي : ماللذي يتوجب علي فعله ؟ قلت لها لقد كنت تتقيأين لمدة 7 ساعات وهذا يعني أنك لم تكوني قادرة على تناول أي سوائل لأنك كنت تتقيأين ما تدخلينه الى جوفك . بالتالي أنت تعانين جفافاً شديداً ، يجب عليك الذهاب الى المستشفى فوراً لإمدادك بسوائل عبر الوريد ... طلبت منها اسم ورقم المستشفى اللذي ستذهب اليه للإطمئنان عليها اتصلت بالمستشفى بغرفة الطوارىء وكانت قد أوصلت طفلها لمنزل والدتها قلت لهم في غرفة الطوارىء :انها في الثلاثينات31 امرأة مريضة سكري نوع أول و تعاني من التقيؤ المستمر هي مباشرة عرفت أنها حالة طوارىء وخاصة اذا كانت تستعمل الانسولين . ثاني شيء عرفته ... تلقيت اتصال من الطبيب المعالج عند التاسعة مساءاً وأخبرني أنه اضطر لتنويم المريضة في المستشفى لأنهم لم يستطيعوا التعامل معها -- في غرفة الطوارىء كانت تعرضت لفشل كلوي حاد بسبب الجفاف ولحسن الحظ كان المستشفى تعليمي وكان يتواجد به قسم لغسيل الكلى وهناك أعطيت المريضة السوائل ( rehydration) وجرى غسيل كليتيها ( dialysis ) و من ثم استقر وضعها وتم ابقائها في المشفى لمدة اسبوع .
تأثيرات المرض على سكر الدم وما يسببه من جفاف :
الآن كيف حدث هذا ؟ أو لماذا حدث هذا ؟ هي بالتأكيد أصيبت بنوع من المرض يسبب التقيؤ فلندعوه gastroenteritis التهاب في المعدة والأمعاء هذا الإلتهاب قد يكون بكتيري و قد يكون فيروسي ولكن اذا كنت سكري وأصبت بالتهاب سواء بكتيري أو فيروسي ستكون فرص ارتفاع سكر الدم عندك كبيرة وفور أن يرتفع سكر الدم تصبح مقاوم للانسولين وحينها فإن الانسولين اللذي تحقنه أو الانسولين اللذي يفرزه جسمك اذا كنت مريض بالنوع الثاني لن يعمل بنفس الطريقة فيم لو كانت مستويات سكر دمك أقل .
مثال للتوضيح :
قد تحتاج لخفض السكر من 650 الى 600 ملغم /دل 5 أضعاف الانسولين اللذي تحتاجه لخفض السكر من 150 الى 100
وهكذا فأنت تمضي يومك وسكرك مرتفع وعندك مقاومة للانسولين حتى لو حقنت انسولين قاعدي جسمك يقاوم الانسولين واذا ارتفع سكر دمك كفاية ستبدأ في تبول الفائض من السكر وتفقد السوائل و المرأة اللتي ذكرت قصتها في البداية لم تكن تتبول بكثرة فحسب بل و كانت تتقيأ وكانت تفقد الكثير من السوائل في القيء و لم تكن قادرة على تعويضها وبالتالي هي كان عندها سببين لفقد السوائل ..
الآن ربما تتذكرون من مادة ( البيولوجيا ) علم الأحياء في مرحلة الثانوية العامة ، ربما أروكم صورة لخلايا الجسم البشري و أوعية دموية كبيرة تخرج من القلب ثم تتفرع و تتفرع و تصبح أدق وأدق حتى تصل للأصابع و الأطراف --
حسناً ...هذه الشعيرات الدموية الدقيقة تشكل معظم كتلة الدورة الدموية لدى الانسان! واذا تعرض الانسان للجفاف بسبب التقيؤ مثلاً فإن حجم الدم سيتناقص وذلك لأن أكثر دمك ماء ( أكبر مكونات الدم ماء ) ولن تكون قادرا على ايصال الانسولين و الجلوكوز الى النسيج و الخلايا في الأطراف و ستتضور الخلايا جوعاً هناك لكن سيكون أمامها خيار لتظل على قيد الحياة بالرجوع الى الجلسات المبكرة لو تذكرون عد غياب الانسولين وفي حال كونك تعاني من الجفاف لا يمكنك توصيل الدم والانسولين و الجلوكوز الى الأنسجة و الخلايا الطرفية ...
اذا لم يكن لديك كفاية انسولين كما ذكرنا سابقا فإن هناك انزيم يعمل على تمثيل الدهون اسمه insulin sensitive lipase فهوينشط في غياب الانسولين وتبدأ في تحويل الدهون الى كيتونات في هذه - الأنسجة . عندما يحدث تمثيل غذائي للدهون في جسمك ستصنع كنواتج ثانوية الكيتونات و الكلى تحب اخراج الكيتونات مع البول اذن الآن أنت تتقيأ وتفقد السوائل و تطرح الجلوكوز في البول عبر الكلى لأن مستويات سكرك مرتفعة وكذلك مع الجلوكوز تخرج الكيتونات النواتج الثانوية لحرق الدهون بسبب قلة الانسولين --- أو غيابه كل هذا ينتهي بك الى جفاف شديد وهذا ما انتهى اليه حال السيدة اللتي حكيت قصتها
مالعمل في مثل هذه الحالة ؟ماذا سنفعل اذا تعرضنا لمثل هذه الحالة ، لنأخذ 3 سيناريوهات : الأول : تستيقِظ وأنت منزعج وترغب في التقيؤ ، تتقيأ أنت الآن تشعر أنك أفضل . لو كنت أحد مرضاي لطلبت منك الاتصال بي فوراً . ولكن اذا كنت بدون طبيب يعلم ما يتوجب عليه فعله ؟... ستستهلك سوائل كافية للتهيؤ لـ احتمالية التقيؤ مرة أخرى أيضا يجب ألا تتناول الفطور ربما لا يتوجب عليك تناول الغداء ، واذا كنت على اتصال بالطبيب فربما اذا تناقشتم في مسألة امكانية تناول الغداء ربما يسمح لك بتناول الطعام اذا كنت جائعاً . الشخص اللذي يزن 140 باوند ( 64 كلغم تقريباً ) و يتقيأ لمرة واحدة فقط على الأرجح عليه استهلاك: 2.5-3 quarts ( الكوارت ربع غالون ) خلال الـ 24 ساعة التالية . إذا كنت من المقيمين خارج الولايات المتحدة فعليك تناول 2.5-3 ليترات من السائل خلال الـ24 ساعة التالية ...
هذا كان بسيطاً ... يفترض أن يتوفر الطبيب في حال أنك مرضت لاحقاً .
السيناريو الثاني : تستيقظ وأنت منزعج تتقيأ و رغم ذلك لا تشعر بالإرتياح ! هذه الحالة أكثر جدية و خطورة و هو السيناريو اللذي حصل للمرأة اللتي تحدثنا عنها ، لقد تقيأت و استمرت بالتقيؤ ...لمثل هذه الحالة زودت مرضاي منذ زيارتهم الأولى لي بـ - وهو دواء يوقِف التقيؤ ، هذا الدواء لإيقاف التقيؤ يُستعمل كالانسولين يتعبأ في السرنجة بكمية تعتمد على الوزن ويفترض بطبيبك أن يحدد الجرعة المناسبة لك . من الضروريات و الأساسيات أن يتوفر هذا الدواءفي المنزل لعلاج حالات التقيؤ عند البالغين أو الأطفال ( تحدث حول بعض التفاصيل عن الدواء اللذي ذكره لايقاف التقيؤ و أعراضه الجانبية و مدى مأمونيته ) - -
إذا لم ينجح الدواء في ايقاف التقيؤ عليك بالذهاب الى المستشفى هناك سيزودونك بالسوائل الوريدية ويعالجون حالة التقيؤ لديك .
لنفرض أن جرعة ( التايقان ) نجحت معك وأوقفت التقيؤ ، إذا كنت مريض بالنوع الأول من السكري ، ماللذي يجب عليك أن تفعله أيضاً ؟ عليك أخذ الانسولين القاعدي basal insulin هذا النوع من الانسولين كما أوضحت في الجلسات السابقة و في كتابي diabetes solution معد لتغطية حالة الصيام فقط أيضا عليك فحص سكرك كل 5 أو 6 ساعات لتعرف ما إذا كان يرتفع بشدة لأنه إذا كان يتجه للإرتفاع فإن عليك أخذ حقنة في العضلات من الانسولين السريع لتخفيض السكر سريعاً . أكثر مرضاي يتعلمون كيف يعطون هذه الحقنة intramuscular shot فقط في هذه الحالة الطارئة وسنتكلم عن هذا الموضوع في جلسة أخرى .
سبب الإنتظار 5 ساعات هو أنه في الواقع أسرع أنواع الانسولين تأثيراً يظل يعمل أو يمتد عمله حتى 8-10 ساعات .
نظرياً يفترض الانتظار 10 ساعات ولكننا نريد تخفيض السكر سريعاً لذا نفحص مستواه بشكل متكرر كل 5 ساعات ونأخذ انسولين فوري لتخفيضه اذا كان مرتفع جداً .
كيف تعيد السوائل لجسدك أو تُروي جسمك ؟=
أيضا يجب عليك أن تتناول السوائل ولكن في هذه المرة حيث يتوجب عليك أخذ ( التايقان ) أو الدواء اللذي يوقِف التقيؤ وربما تبدأ بالتقيؤ مرة أخرى سوف نضيف الالكتروليتات الى السائل spike the fluid with electrolytes الطريقة الأسهل هي شراء sugar free gatorade -- طريقة سهلة أخرى هي شراء مياه معدنية واللتي تحتوي الكتروليتات بداخلها . إذا كنت ستصنع الالكتروليت خاصتك عليك اضافة مستوى ملعقة شاي من الملح لكل ليتر أو ربع غالون من السائل. واضافة ربع ملعقة شاي من ملح البوتاسيوم اللذي يأتي في علبة زرقاء لكل ربع غالون من السائل أو لتر من السائل ... يجب أن تكون حذرا فلا تضيف زيادة من البوتاسيوم اذن سوف تشرب spike fluid للشخص اللذي يزن 140 باوند سيأخذ 2.5-3 لتر من السائل المضاف اليه الكتروليتات أو spike fluid خلال الـ24 ساعة ربما تحتاج لإعادة أخذ الحقنة اللتي توقف التقيؤ كل 3-4 ساعات بإمكانك تجربتها كل 4 ساعات إذا شعرت بالإنزعاج و الغثيان بعد 3 ساعات و نصف اذن غير موعد أخذ الدواء اللذي يوقف التقيؤ الى كل 3 ساعات و نصف .
وستكرر ذلك في اليوم التالي واذا شعرت بتحسن أكثر و كذلك بدأت تجوع بإمكانك أن تباعد بين مرات أخذ دواء ايقاف التقيؤ فمثلا- إذا كنت تأخذها كل 4 ساعات بإمكانك أن تأخذ حقنة ايقاف التقيؤ كل 5 ساعات وإذا كنت تأخذها- كل 6 ساعات ربما لن تعود بحاجة اليها بالمرة و كذلك ستكون قادر عبر التجربة و الخطأ على معرفة متى يجب ايقاف تناول ( التايقان ) أو الدواء اللذي يوقف التقيؤ .
ماذا عن الكيتونات ؟
أنا أيضا أطلب من مرضاي فحص بولِهم عندما يتبولون ، لم أكن أهتم بفحص البول لأني لم أكن أسمح لمرضاي بأن ترتفع مستويات سكر دمهم لدرجة خطيرة تسمح بحدوث التحامض الكيتوني و خروج الكيتونات مع البول -- أن طرقي مختلفة كثيراً عن الطرق التقليدية ولا أريد نبذ الطرق التقليدية لذلك أضيف فحص الكيتونات لتوصياتي لـ لغرض سوى أن أري الجميع أني أفحص للكيتونات .الشيء المهم هو سكر الدم و hydration ابقاء الجسم في حالة ارتواء و أخذ الكفاية من السوائل . رقم اضافة الالكتروليتات الى السوائل اللتي نتناولها عقب الإصابة بالجفاف الناتج عن التقيؤ
اذا اتبعتم توجيهاتي وأيضاً قرأتم كتابي يفترض أن تكونوا آمنين اذا أصبتم بالتقيؤ Vomiting
حظاً طيباً .
في حلقتنا القادمة سنستمر بالحديث عن ماذا يتوجب على مريض السكري فعله خلال فترات المرض
