الخميس، 5 نوفمبر 2015

الحلقة 5 في سلسلة الدكتور Bernstein ( مترجمة ) | الأمراض اللتي تؤدي للجفاف ، الجزء الأول التقيؤ :


أمراض الجفاف أو الأمراض اللتي تؤدي الى الجفاف 
الجزء الأول من ثلاثة أجزاء : التقيؤ...

أهلا بكم في الجلسة 5 من جامعة الدكتور برنستين السكرية سنغطي الآن موضوع من ثلاثة مواضيع تتعلق بأمراض الجفاف ...
منذ حوالي 20 سنة تلقيت اتصالا من سيدة لا أعرفها ...! بعد ظهر يوم أحد عند الرابعة مساءاً .
لم تكن تعرفني هي أيضاً ولكن أخصائي الغدد الصماء اللذي تتابع عنده كان في اجازة ولم يعلمها ما سأعلمكم اياه الآن ...
هذه المرأة كانت تتقيأ منذ الساعة 9 صباحاً وحيدة في شقتها مع طفل في عمر 3 سنوات .
زوجها كان في رحلة عمل ، قالت لي : ماللذي يتوجب علي فعله ؟
قلت لها لقد كنت تتقيأين لمدة 7 ساعات وهذا يعني أنك لم تكوني قادرة على تناول أي سوائل لأنك كنت تتقيأين ما تدخلينه الى جوفك .
بالتالي أنت تعانين جفافاً شديداً ، يجب عليك الذهاب الى المستشفى فوراً لإمدادك بسوائل عبر الوريد  ...
طلبت منها اسم ورقم المستشفى اللذي ستذهب اليه للإطمئنان عليها
اتصلت بالمستشفى بغرفة الطوارىء وكانت قد أوصلت طفلها لمنزل والدتها
قلت لهم في غرفة الطوارىء :انها في الثلاثينات31 امرأة مريضة سكري نوع أول و تعاني من التقيؤ المستمر هي مباشرة عرفت أنها حالة طوارىء وخاصة اذا كانت تستعمل الانسولين .
ثاني شيء عرفته ... تلقيت اتصال من الطبيب المعالج عند التاسعة مساءاً وأخبرني أنه اضطر لتنويم المريضة في المستشفى لأنهم لم يستطيعوا التعامل معها -- في غرفة الطوارىء كانت تعرضت لفشل كلوي حاد بسبب الجفاف ولحسن الحظ كان المستشفى تعليمي وكان يتواجد به قسم لغسيل الكلى وهناك أعطيت المريضة السوائل ( 
rehydration) وجرى غسيل كليتيها ( dialysis ) و من ثم استقر وضعها وتم ابقائها في المشفى لمدة اسبوع .

تأثيرات المرض على سكر الدم وما يسببه من جفاف :

الآن كيف حدث هذا ؟ أو لماذا حدث هذا ؟ هي بالتأكيد أصيبت بنوع من المرض يسبب التقيؤ فلندعوه gastroenteritis التهاب في المعدة والأمعاء هذا الإلتهاب قد يكون بكتيري و قد يكون فيروسي ولكن اذا كنت سكري وأصبت بالتهاب سواء بكتيري أو فيروسي ستكون فرص ارتفاع سكر الدم عندك كبيرة وفور أن يرتفع سكر الدم تصبح مقاوم للانسولين وحينها فإن الانسولين اللذي تحقنه أو الانسولين اللذي يفرزه جسمك اذا كنت مريض بالنوع الثاني لن يعمل بنفس الطريقة فيم لو كانت مستويات سكر دمك أقل .

مثال للتوضيح :

 قد تحتاج لخفض السكر من 650 الى 600 ملغم /دل 5 أضعاف الانسولين اللذي تحتاجه لخفض السكر من 150 الى 100

وهكذا فأنت تمضي يومك وسكرك مرتفع وعندك مقاومة للانسولين حتى لو حقنت انسولين قاعدي جسمك يقاوم الانسولين واذا ارتفع سكر دمك كفاية ستبدأ في تبول الفائض من السكر وتفقد السوائل و المرأة اللتي ذكرت قصتها في البداية لم تكن تتبول بكثرة فحسب بل و كانت تتقيأ وكانت تفقد الكثير من السوائل في القيء و لم تكن قادرة على تعويضها  وبالتالي هي كان عندها سببين لفقد السوائل ..
الآن ربما تتذكرون من مادة ( البيولوجيا ) علم الأحياء في مرحلة الثانوية العامة ، ربما أروكم صورة لخلايا الجسم البشري و أوعية دموية كبيرة تخرج من القلب ثم تتفرع و تتفرع و تصبح أدق وأدق حتى تصل للأصابع و الأطراف --
حسناً ...هذه الشعيرات الدموية الدقيقة تشكل معظم كتلة الدورة الدموية لدى الانسان! واذا تعرض الانسان للجفاف بسبب التقيؤ مثلاً فإن حجم الدم سيتناقص وذلك لأن أكثر دمك ماء ( أكبر مكونات الدم ماء ) ولن تكون قادرا على ايصال الانسولين و الجلوكوز الى النسيج و الخلايا في الأطراف و ستتضور الخلايا جوعاً هناك لكن سيكون أمامها خيار لتظل على قيد الحياة بالرجوع الى الجلسات المبكرة لو تذكرون عد غياب الانسولين وفي حال كونك تعاني من الجفاف لا يمكنك توصيل الدم والانسولين و الجلوكوز الى الأنسجة و الخلايا الطرفية ...
اذا لم يكن لديك كفاية انسولين كما ذكرنا سابقا فإن هناك انزيم يعمل على تمثيل الدهون اسمه insulin sensitive lipase فهوينشط في غياب الانسولين وتبدأ في تحويل الدهون الى كيتونات في هذه - الأنسجة . عندما يحدث تمثيل غذائي للدهون في
جسمك ستصنع كنواتج ثانوية الكيتونات و الكلى تحب اخراج الكيتونات مع البول اذن الآن أنت تتقيأ وتفقد السوائل و تطرح الجلوكوز في البول عبر الكلى لأن مستويات سكرك مرتفعة وكذلك مع الجلوكوز تخرج الكيتونات النواتج الثانوية لحرق الدهون بسبب قلة الانسولين --- أو غيابه كل هذا ينتهي بك الى جفاف
شديد وهذا ما انتهى اليه حال السيدة اللتي حكيت قصتها

مالعمل في مثل هذه الحالة ؟ماذا سنفعل اذا تعرضنا لمثل هذه الحالة ، لنأخذ 3 سيناريوهات :
الأول : تستيقِظ وأنت منزعج وترغب في التقيؤ ، تتقيأ أنت الآن تشعر أنك أفضل . لو كنت أحد مرضاي لطلبت منك الاتصال بي فوراً . ولكن اذا كنت بدون طبيب يعلم ما يتوجب عليه فعله ؟... ستستهلك سوائل كافية للتهيؤ لـ احتمالية التقيؤ مرة أخرى أيضا يجب ألا تتناول 
الفطور ربما لا يتوجب عليك تناول الغداء ، واذا كنت على اتصال بالطبيب فربما اذا تناقشتم في مسألة امكانية تناول الغداء ربما يسمح لك بتناول الطعام اذا كنت جائعاً .
 الشخص اللذي يزن 140 باوند ( 64 كلغم تقريباً ) و يتقيأ لمرة واحدة فقط على الأرجح عليه استهلاك:    2.5-3  
quarts ( الكوارت ربع غالون ) خلال الـ 24 ساعة التالية .  إذا كنت من المقيمين خارج الولايات المتحدة فعليك تناول 2.5-3 ليترات من السائل خلال الـ24 ساعة التالية ...

هذا كان بسيطاً ... يفترض أن يتوفر الطبيب في حال أنك مرضت لاحقاً .

السيناريو الثاني : تستيقظ وأنت منزعج تتقيأ و رغم ذلك لا تشعر بالإرتياح ! هذه الحالة أكثر جدية و خطورة و هو السيناريو اللذي حصل للمرأة اللتي تحدثنا عنها ، لقد تقيأت و استمرت بالتقيؤ ...لمثل هذه الحالة زودت مرضاي منذ زيارتهم الأولى لي بـ - وهو دواء يوقِف التقيؤ ، هذا الدواء لإيقاف التقيؤ يُستعمل كالانسولين يتعبأ في السرنجة بكمية تعتمد على الوزن ويفترض بطبيبك أن يحدد الجرعة المناسبة لك . من الضروريات و الأساسيات أن يتوفر هذا الدواءفي المنزل لعلاج حالات التقيؤ عند البالغين أو الأطفال
( تحدث حول بعض التفاصيل عن الدواء اللذي ذكره لايقاف التقيؤ و أعراضه الجانبية و مدى مأمونيته )
- -

إذا لم ينجح الدواء في ايقاف التقيؤ عليك بالذهاب الى المستشفى هناك سيزودونك بالسوائل الوريدية ويعالجون حالة التقيؤ لديك .

لنفرض أن جرعة ( التايقان ) نجحت معك وأوقفت التقيؤ ، إذا كنت مريض بالنوع الأول من السكري ، ماللذي يجب عليك أن تفعله أيضاً ؟  عليك أخذ الانسولين القاعدي basal insulin هذا النوع من الانسولين كما أوضحت في الجلسات السابقة و في كتابي diabetes solution معد لتغطية حالة الصيام فقط  أيضا عليك فحص سكرك كل 5 أو 6 ساعات لتعرف ما إذا كان يرتفع بشدة لأنه إذا كان يتجه للإرتفاع فإن عليك أخذ حقنة في العضلات من الانسولين السريع لتخفيض السكر سريعاً . أكثر مرضاي يتعلمون كيف يعطون هذه الحقنة 
intramuscular shot فقط في هذه الحالة الطارئة وسنتكلم عن هذا الموضوع في جلسة أخرى .

سبب الإنتظار 5 ساعات هو أنه في الواقع أسرع أنواع الانسولين تأثيراً يظل يعمل أو يمتد عمله حتى 8-10 ساعات .
نظرياً يفترض الانتظار 10 ساعات ولكننا نريد تخفيض السكر سريعاً لذا نفحص مستواه بشكل متكرر كل 5 ساعات ونأخذ انسولين فوري لتخفيضه اذا كان مرتفع جداً .

كيف تعيد السوائل لجسدك أو تُروي  جسمك ؟=

أيضا يجب عليك أن تتناول السوائل ولكن في هذه المرة حيث يتوجب عليك أخذ ( التايقان ) أو الدواء اللذي يوقِف التقيؤ وربما تبدأ بالتقيؤ مرة أخرى سوف نضيف الالكتروليتات الى السائل spike the fluid with electrolytes الطريقة الأسهل هي شراء sugar free gatorade  --  طريقة سهلة أخرى هي شراء مياه معدنية واللتي تحتوي الكتروليتات بداخلها . إذا كنت ستصنع الالكتروليت خاصتك عليك اضافة مستوى ملعقة شاي من الملح لكل ليتر أو ربع غالون من السائل. واضافة ربع ملعقة شاي من ملح البوتاسيوم اللذي يأتي في علبة زرقاء لكل ربع غالون من السائل أو لتر من السائل ... يجب أن تكون حذرا فلا تضيف زيادة من البوتاسيوم اذن سوف تشرب spike fluid للشخص اللذي يزن 140 باوند سيأخذ 2.5-3 لتر من السائل المضاف اليه الكتروليتات أو spike fluid خلال الـ24 ساعة ربما تحتاج لإعادة أخذ الحقنة اللتي توقف التقيؤ كل 3-4 ساعات بإمكانك تجربتها كل 4 ساعات إذا شعرت بالإنزعاج و الغثيان بعد 3 ساعات و نصف اذن غير موعد أخذ الدواء اللذي يوقف التقيؤ الى كل 3 ساعات و نصف .
وستكرر ذلك في اليوم التالي واذا شعرت بتحسن أكثر و كذلك بدأت تجوع بإمكانك أن تباعد بين مرات أخذ دواء ايقاف التقيؤ فمثلا- إذا كنت تأخذها كل 4 ساعات بإمكانك أن تأخذ حقنة ايقاف التقيؤ كل 5 ساعات وإذا كنت تأخذها- كل 6 ساعات ربما لن تعود بحاجة اليها بالمرة و كذلك ستكون قادر عبر التجربة و الخطأ على معرفة  متى يجب ايقاف تناول ( التايقان ) أو الدواء اللذي يوقف التقيؤ .

ماذا عن الكيتونات ؟

أنا أيضا أطلب من مرضاي فحص بولِهم عندما يتبولون ، لم أكن أهتم بفحص البول لأني لم أكن أسمح لمرضاي بأن ترتفع مستويات سكر دمهم لدرجة خطيرة تسمح بحدوث التحامض الكيتوني و خروج الكيتونات مع البول -- أن طرقي مختلفة كثيراً عن الطرق التقليدية ولا أريد نبذ الطرق التقليدية لذلك أضيف فحص الكيتونات لتوصياتي لـ لغرض سوى أن أري الجميع أني أفحص للكيتونات .الشيء المهم هو سكر الدم و hydration ابقاء الجسم في حالة ارتواء و أخذ الكفاية من السوائل . رقم اضافة الالكتروليتات الى السوائل اللتي نتناولها عقب الإصابة بالجفاف الناتج عن التقيؤ
اذا اتبعتم توجيهاتي وأيضاً قرأتم كتابي يفترض أن تكونوا آمنين اذا أصبتم بالتقيؤ Vomiting
حظاً طيباً .

في حلقتنا القادمة سنستمر بالحديث عن ماذا يتوجب على مريض السكري فعله خلال فترات المرض

| ترجمتي |

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق

ملحوظة: يمكن لأعضاء المدونة فقط إرسال تعليق.