السؤال الرابع والعشرون : [ LADA ] Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood - جامعة برنستين للسكري -

اللادا هي Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood في مرحلة البلوغ 
أتلقى اتصالات من غرباء  ، أعاني اللادا ماذا علي أن أفعل حيالها ؟ --
إنها مسألة تفسير- على سبيل المثال مريض عندي لسنوات عديدة يبلغ من العمر 40 سنة وأصيب بالنوع الأول من السكري ما أسميه اللادا  Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood
يعني هو كأن تصاب بسكري نوع1 وأنت بالغ .
لقد سمعت أناساً يقولون أن اللادا شديدة جداً - وقد قرأت عن ذلك أيضاً ولكن الحالات نادرة جداً حيث تكون مستويات سكرهم مرتفعة جداً وغير مستقرة .ولأني لم أعالجهم فأنا لا أعرف مدى عدم استقرارهم .
منذ صغري كان يشار الى الشخص السكري على أساس أنه غير مستقر وفي العادة العلاج هو اللذي يكون غير مستقر ، العلاج هو اللذي يجعل مستويات سكرهم تصعد وتهبط كقطار الموت لذا هناك مجموعات يفترض أنها من البالغين المصابين بالسكري ممن يعانون من سيطرة صعبة جداً على قطار الموت الصعب السيطرة عليه .
ولأكون صادقاً فأنا لم أرَ أحداً منهم --
الأطباء يعتبرون هؤلاء مصابين بالسكري الهش لأنهم يتعاملون مع جميع مصابي النوع الأول على هذا الأساس ويلقون باللائمة على المريض ذلك أنهم ليسوا أذكياء بم يتعلق بالعلاج وقد رأيت آلاف مرضى السكري ولم أرَ واحدا من مصابي النوع الأول بغض النظر عن العمر عند الإصابة من الصعب السيطرة على سكره باستثناء إذا عانوا من مشاكل التغذية أو مشاكل الأكل . عادةً نكون قادرين على التعامل مع مشاكل أو اضطرابات الأكل ولكن مع كثير من الجهد لدينا كل أنواع الخدع 

OK

السؤال الثامن عشر : هل يجب على السكريين تناول الفاكهة ؟ - جامعة برنستين للسكري -

Q18: Should Diabetics Eat Fruit?

جاهز لسؤال آخر

نعم سيدي ،

سؤال ، ماهو موقفك من الفواكه ؟

حسناً ، لقد تعلمت ... أعتقد منذ 50 سنة مضت
لنقل حول 1970 أنه لم يكن هناك طريقة لأتناول الفواكه وأغطيها بالإنسولين بدون أن أصاب بطفرة في مستوى السكر ... الانسولينات لم تكن سريعة كفاية لتغطية أثر المأكول على سكر الدم وكمية الانسولين اللتي كان علي أخذها كانت كبيرة جداً بحيث لم أتمكن من الحصول على نتائج من الممكن توقعها لذلك تخليت عن الفاكهة وتناولت الخضار بدلاً عنها .
لا أعتقد أنه لدى الشخص السكري امكانية السيطرة على السكر مع وجود الفواكه
كان لدي مريض تركني قبل سنوات عديدة لديه طبيب باطني محلي
طبيبه أخبره بأن عليه تناول تفاحة كل ليلة وقت النوم وفي كل صباح سكره كان يرتفع
ولأن كل تفاحة كانت مختلفة ولا توجد تفاحتان متطابقتان لم يكن هناك طريق- لتخمين كمية الانسولين اللتي ستغطي تلك التفاحة ولم يكن هناك من طريق لتخمين التوقيت ... توقيت أخذ الانسولين لتغطية تفاحة معينة ... لقد حاولنا وأنت تعلم لقد كان عليه أن يظل يحلل/يقيس السكر في الليل ليرى ماللذي سيحدث وحتى لو صار السكر مرتفع جدا أو منخفض جدا لم يمكننا الحصول على مستويات سكر يمكن تمييزها لذا أخبرته بأن عليه ايقاف التفاحة وكان طبيبه المحلي مصرا جداً فذهب الى طبيبه المحلي وكان ذلك آخر ما سمعته عنه .
تخميني هو أن ما يحدث مع هؤلاء الناس في العادة هو أنه إذا انزلقوا في خطأ واحد فإنه ينتهي بهم الأمر منزلقين في أمور كثيرة وعلى الأرجح ينتهي الأمر بهم الى التخلي عن الحِمية المنخفضة الكربوهيدرات في الوجبات الأخرى كذلك ، ولكن هذا هو مجرد تخمين . ولكن لا يمكنك انجاح ذلك ...لذا ...

الآن .. أنا أرى الكثير من الآباء من اللذين شخص لهم أطفالهم حديثاً فيخطئون بتناول القليل من التوت ... حتى الكمية الصغيرة من الفواكه لا يمكن ادعاء أنها توصل لسكر دم طبيعي والتعليق أنهم في شهر العسل وأنهم ينهونه سريعاً بقيامهم بذلك ، فهل هذا صحيح ؟

على الأرجح ، على الأرجح ... يمكن للواحد أن يقول بأن هناك نقطة توقف ...
مثال : ماذا سيحدث لي إذا أخذت توتة واحدة تحوي 1 غرام من السكر ... السكر الطبيعي
حسناً أعلم أن واحد جرام من السكر سيرفع سكري سريعا بمقدار 7
وأعلم أنه لدى طفل يزِن ربع وزني فإن توتة واحدة سترفع سكر دمه بمقدار 28
لذا ... تعلمون ... هل حقاً تريدون حصول ذلك ؟!
( هل تريدون رفع سكر أطفالكم بمقدار 28 ملغم/دل مقابل كل حبة توت !!! )

السؤال السابع عشر : ماهي نصيحتك للمشخصين حديثاً بمرض السكري - جامعة برنستين للسكري -

Q17: What Is Your Advice to Newly Diagnosed Diabetics

حسنا ماللذي يمكنني أن أنصح به المشخصين حديثاً بمرض السكري من الأطفال ؟
سأقول لأي شخص مشخص حديثاً للبالغ سأقول :
1 اللذي تم اخبارك به عن طريق الـ ada) american diabetes association)
الجمعية الأمريكية لمرضى السكري لا يؤهلك للبقاء إنه يجهزك باتجاه تثبيت مستويات السكر المرتفعة والإبقاء عليها مرتفعة وأن تكون في وضع لايمكنك فيه التنبؤ بتحركات مستوى السكر unpredictability
هناك طريق استخدمته لنفسي وقد شرحته في كتابي diabetes solution ويغطي تقريبا كل زاوية من الممكن أن تخطر على بالك . اذن كيف أبقي مستوى السكر طبيعياً لسكريي النوع 1 أو النوع 2 هذا يشمل - الحِمية ، الأدوية ... الخ .
واذا حاولت القيام بذلك بمفردك ... بدون الكتاب فسوف تضيع
ماتم اخبار الناس به هو غير صحيح . --
ولكن يمكنني اقتاء الكتاب وسيخبرك بكل شيء وبالإضافة اليه لدينا جامعة برنستين للسكري اللتي تشاهدونها حالياً والأسئلة الغريبة اللتي ربما لم تتم تغطيتها في الكتاب + كل شهر نحن نجيب على أسئلة على الموقع AskDrBernstein.net هل هو صحيح ؟

نعم سأقوم بإدراجه حسناً لا يخطر على بالي المزيد ، كل شيء يتعلق بالحِمية والأدوية الخ موجود في الكتاب  ...
لن أخوض في كل التفاصيل فالكتاب يحوي 540 صفحة
--
---

مقابلة FYI Diabetes الخاصة مع الدكتورة دينيس فاوستمان

عكس السكري النوع الأول وأكثر

[ 1 ] مرحبا أنا ميشيل كروس أقدم هذا اللقاء لصالح FYI Diabetes أنا هنا مع الدكتورة دينيس فاوستمان من مختبر فاوستمان ، الدكتورة فاوستمان تعمل حاليا في المرحلة الثانية من التجارب الإكلينيكية على البشر باستخدام لقاح البي سي جي BCG لعكس النوع الأول من السكري ... اذن دكتورة فاوستمان هل يمكنك أن تخبرينا قليلا عن لقاح السل وتعطي مشاهدينا للمرة الأولى فِكرة عما تقومين به في المرحلة الثانية للتجارب الإكلينيكية .؟

بالطبع ، الـ BCG هو لقاح عمره 120 سنة وقد تم ايجاده في الأصل لعلاج السل  tuberculosis 
وحتى هذه الأيام لا يزال الأكثر يستخدمونه باستمرار ولكن أكثر الناس اللذين أراهم لم يسمعوا به أبداً  وهم لم يسمعوا به بسبب أنه في الولايات المتحدة  أنت لا تأخذ جرعات متعددة من لقاح البي سي جي  للوقاية من السل ولكن خلال فترة بحث امتدت 20 سنة أدركنا أن لقاح البي سي جي له فائدة سريرية كبيرة محتملة للمصابين بسكري النوع الأول وهذا هو سبب قيامنا بهذه التجارب عن طريق هذا اللقاح العام الرخيص
[ 2 ]
كم مضى عليكم وأنتم في المرحلة الثانية من التجارب الإكلينيكية؟
.
عندما نقوم بالتجارب الإكلينيكية فنحن نمر خلال مراحل مختلفة
المرحلة الأولى انتهت تقريباً قبل 6 سنوات مضت
وقد عملنا على ايجاد التمويل للمرحلة الثانية والآن المرحلة الثانية مسجل فيها بالكامل
وستستمر لخمس سنوات أخرى إنها مبنية على مراكز سكري ..تجربة ضخمة ... إنها تضم 150 شخص تم اختيارهم
عشوائياً وهي مزدوجة التعمية لذا لكل شخصين يأخذوا اللقاح فإن أحدهما يأخذ الوهمي  ولكن بسبب حرصنا على ايجاد أشياء تساعد مرضى النوع الأول ، فإنه إذا وصلنا الى نهاية التجربة بعد 5 سنوات وانتهى بك الأمر أن كنت قد حصلت على الجرعة الوهمية وبياناتك تبدو جيدة حسنا اذن خذ اللقاح الوهمي لذا سنحاول الرجوع الى الخلف حتى بوصولنا إلى نهاية المرحلة إذا كانت جرعاتك وهمية 
 (فهمت أنها تقصد أنها ستعطي من أخذ الجرعات الوهمية جرعات اللقاح الحقيقية في نهاية التجربة  )

[ 3 ]
بماذا تختلف هذه التجربة عما عمل في الماضي ؟ ماهو الشيء المميز بخصوصها ؟

هذا سؤال جيد ... أولاً البي سي جي أو تطعيم السل هو دواء عمره 100 عام- إنه أكثر لقاح أمانا في تاريخ البشرية لذا نحن نعمل مع عقار أو لقاح  معروف  له مأمونية عالية
نحن لا نعمل مع عقار جديد حيث لا يعرف بالضبط ماذا سيحدث خلال خمس سنوات مع جوانب الأمان ، أيضاً فإن لقاح البي سي جي تقليديا يعطى للمواليد الجدد حول العالم باستثناء سكان أمريكا الشمالية وأوروبا اذن هذا اللقاح استخدم حتى للأطفال وهذا شيء جيد لمعرفة مدى مأمونية استعماله للأطفال واللتي في العادة صعب اختبارها للأطفال
اذن هذا رقم واحد هو لقاح طرازه قديم  وهو لقاح رخيص ، الهدف الكلي وراء هذا هو احداث تغييرات في الرعاية الصِحية السكرية بأسعار معقولة في متناول الجمهور 
الشيء الثالث المميز أنها التجارب الأولى أو تجارب التدخل المناعي الأولى -على ناس مصابين بسكري النوع الأول يبدو ذلك خارجا عن المنطق- ولكن حتى الآن يُعتقد بأن أكثر التدخلات المناعية لن تكون فعالة بم فيه الكفاية لدى الناس المصابين بالمرض لفترات طويلة- وأن هذه التدخلات فقط يمكن تطبيقها على المصابين الجدد . لذا نحن لا نضم متطوعين من المصابين الجدد فقط -لدينا متطوعين تمتد اصابتهم بالسكري نوع1 10 و15 و20 سنة إذن هذا يغير الديناميكيات فعلا لأقسام المرضى اللذين نهدف لمحاولة مساعدتهم ...

[ 4 ] في المقابلات السابقة أخبرتنا أن لقاح السل يعمل على مستوى الدي ان آي الأكثر أساسية أو أكثر مستوى أساسي للدي ان آي dna لإعادة الإستجابة المناعية الغير طبيعية الى طبيعتها لدى سكريي النوع الأول لمساعدتنا لفهم أفضل هل يمكنك فضلاً شرح كيف يعمل لقاح البي سي جي على استعادة الوضع الطبيعي بشكل دائم

هذا سؤال طويل يحتاج على الأقل لساعة ... فقط أمزح ، فقط أمزح
علينا أن نتذكر من أين جاء لقاح البي سي جي --
اُكتِشف لقاح البي سي جي في مطلع القرن العشرين حيث لوحِظ في أوروبا وجود تجمعات بأكملها يموتون بسبب السل اللذي كان يُدعى بـِ consumption الهزال وعندما مات الناس بسبب السل ، لوحِظ وجود فرع من السكان لم يمت وقد كانت تلك الفئة هي فئة البنات الصغار ومن ثم أدركوا أنه ليس فقط هؤلاء الفتيات هن اللاتي لم يمتن بسبب السل tuberculosis بل كل العاملات في حلب الأبقار أو الحلابات .

جمع الناس أجزاء الموضوع مع بعضها لقد تعرضت هؤلاء الحالبات لنوع من البكتيريا على أياديهن المتشققة أو المجروحة مصدرها القذارة أو أنها أي البكتيريا نامية على ضرع البقرة هذه هي الطريقة اللتي اكتشف بها هذا العقار العالي التقنية. اذن اتضح أنه لم يكن السل ولكنه نوع من السل البقري وهو شكل من أشكال الميكو بكتيريا mycobacteria اللتي تتواجد بشكل طبيعي في التربة اذن نحن نستخدم جرثومة لا تحتاج تقنية عالية أو low tech bug ولكن الملفت في الأمر والجذاب أنه عندما تبدأ في بحث خريطة هذه الجرثومة القديمة المرتبطة بحيوانات المزارع وفضلاتها وقذارتها تجد أنها تعيدك الى الوراء الى الإنسان البدائي .

اذن نخاع عظم البدائيين  bone marrow of neanderthals كان متعرضاً للـmycobacteria اذن كيف نرى الموضوع نراه بأنه عودة للـ co-evolutionary bug قبل الأربعين سنة الأخيرة لأنه في الأربعين سنة الأخيرة أنت تشربين الماء بدون المتفطرات mycobacteria ... لا أدري عنك ولكني لم أكن في الحقل هذا الصباح
حسناً ولا أدري عنك ولكني لم أكن أحلب البقر ولا أدري عنك ولكني في كل مرة أمرض فيها أتناول المضاد الحيوي اذن بفعالية نحن نضيف مرة أخرى في نوع من الجراثيم - اللتي فقدناها من حياتنا في الأربعين سنة الأخيرة ولربما هذا يشرح زيادة الإصابة بسكري النوع الأول والأمراض المناعية الذاتية والحساسية.ستجدون أنه ليس نحن فقط من نعمل التجارب المتعلقة بسكري النوع الأول هناك 16 تجربة عالمية مختلفة يستخدم فيها البي سي جي أو لقاح السل لعكس أو الوقاية من الحساسيات allergies ولعلاج أمراض المناعة الذاتية المتنوعة diverse autoimmune disease بم في ذلك التصلب المتعدد multiple sclerosis المبنية على نفس الفرضية وهي أن هذه جراثيم كنت تتعرض لها طوال الوقت وتساعد في تشكيل جينات استجابتك المناعية ... وعندما ازيلت هذه الجراثيم أو غابت عن حياتنا أصابتنا أمراض المناعة الذاتية والحساسيات ... المناعة لهذه الحساسيات .
 كل ما نفعله اذن هو العودة للجرثومة القديمة ... نرجع للماضي ونجعل الجميع وكأنما هم يحلبون البقر .

[ 5 ] حسنا ... ماذا عن مرضى السكري لفترات طويلة اللذين لربما يعانون من المضاعفات مثل الإعتلال العصبي - هل مايزال هؤلاء السكريون قادرون على تلقي التطعيم أو لقاح البي سي جي ؟

ياه ، في المرحلة الحالية الثانية للتجربة لدينا معايير محددة للغاية لقد كانوا بالغين ولديهم بقية بسيطة من الوظيفة البنكرياسية المقاسة عن طريق c peptide ولا يعانون من المضاعفات ولكن كلما تقدمنا خلال السنة القادمة وكما يسمح التمويل الذاتي فإننا سوف نأخذ خيارات أوسع من مرضى سكري النوع1
هناك مطالبة كبيرة بإجراء التجارب على الأطفال ... نحن ندعوهن الأمهات الغاضبات اللاتي يتصلن حتى الآن ويلمنني قائلات لماذا لا تقومين بذلك على أطفالي طالما هو آمن .

وأيضاً نحن نريد إجراء التجارب على مرضى بفترات أكثر طولا مع السكري long standing diabetes واللذين لم يتبقى لديهم كميات يمكن قياسها من السي ببتايد c peptide

اذن جوهر الفكرة كالتالي وهي أنه حالما نثبت الفعالية على فئة مختارة بعناية في مرحلة معينة من مرض السكري على المدى الطويل at given stage of long term diabetes سنتجه الى أقصى الأطراف أو إلى طرفي النقيض سواءا لفئة المشخصين حديثاً  new onset أو المرضى من فترات طويلة long term diabetes --

[ 6 ] اذن نحن نحب بوسطن ونحب القدوم إلى هنا في جورجيا ، هل كل مريض قابل لأن يحصل على لقاح البي سي جي هل عليه السفر الى هنا ؟ أم أنه بإمكان الأطباء المشاركين اعطاء اللقاح وفق توجيهاتك ؟

حاليا ، المصدر الوحيد للبي سي جي BCG لهذا المسار the only sourcing for bcg of this drain هو هنا في بوسطن 
اللقاح غير عادي إلى حد ما the drug is rather unusual ، اذن بخلاف لقاح الانفلونزا اللذي يؤخذ كل سنة-- فهذا اللقاح يؤخذ كل 5 سنوات ( أو تستمر فعاليته خمس سنوات ) ، لذا نحن نعتقد أنه يفترض أن تكون جرعات لقاح السل محدودة للغاية ... في المرحلة الأولى من التجربة أخذ الناس لقاحين فقط ، وقد راقبناها أو تابعناها لعشر سنوات ، حسنا ... وبالنسبة للتجربة الحالية والمرحلة الثانية فإنهم يأخذون لقاحين (بينهما شهر) ثم يعودون كل سنة لأخذ اللقاح ... اذن حاليا وفقا لأنظمة هيئة الغذاء والدواء لايمكن اجراء التجربة والتلقيح إلا في بوسطن ولكن كلما تقدمنا سنرى ... السفر الى بوسطن مرتين في حياتك لن يكون بذلك السوء . المذيعة : حقا أحب بوسطن 
لاحظوا أن هذه المقابلة تم اجراؤها قبل ديسمبر

المذيعة : الجو بارد جدا

[ 7 ] بم أنك جئت على ذكر هيئة الغذاء والدواء هل ما يزالون فاعلين بحيث يسرعون تقديم اللقاح حالما تنتهي التجارب are they still on board with fast tracking the vaccine once the trials are completed ؟!

نحن نسرع العملية ، هناك كل أنواع الإستراتيجيات
يمكننا إعتماد إستراتيجية تطوير الأدوية المسار السريع drug development fast track
واستراتيجية التقدم الدراماتيكي breakthrough الخ ...

ميزة العمل مع لقاح البي سي جي أو تطعيم السل اللذي عمره 100 سنة ... أنا متواضعة أمام أناس طوروا في الواقع أدوية جديدة ، السبب عندما تقدم دواءا عمره 100 عام ... حينها يمكن العودة الى أوراقك والإجابة على خمسين سؤال عن مدى مأمونية هذا الدواء ... إذن نحن نحصد مزايا أو فوائد كلما تقدمنا لأن المأمونية لهذا العقار معروفة جدا وراسخة جداً ، 4 مليار جرعة تم اعطاؤها على مستوى العالم طيلة المائة عام الماضية ولنعطيكم منظور بسيط ففي السنة الماضية 100 مليون وليد تم تلقيحهم 100 مليون لذا عندما نبدأ بالتفكير في عقار تم استخدامه في كل مكان ubiquitous أي أنه واسع الإنتشار وما يزال يحتفظ بمأمونية أو سلامة عالية impeccable safety - وبذلك نكون قد أنجزنا نصف المهمة ويبقى النصف الآخر وهو الحصول على ترخيص الدواء أو اللقاح - وهو ما نعمل عليه الآن - ...

[ 8 ] اللذي أعلمه أن التجارب الإكلينية الحالية هي لسكريي النوع الأول فماذا عن سكريي النوع الثاني ؟
حسنا هذا سؤال جيد ، دعينا نقول لو رجعنا الى الخلف 10 سنوات فسيكون رأيي حينها أنه لايوجد أمل لدى مرضى النوع الثاني إنه مرض مختلف ... سكر مرتفع ولكن مرض مختلف .
ولكن بالتدريج وكلما  تعلمنا أكثر عن لقاح السل البي سي جي بدأنا نفكر فيما إذا كان يمكن مساعدة مرضى النوع الثاني كذلك ، الوقت مبكر جدا نحن لا نعلم بعد ولكن بالتأكيد --- ولن نبدأ تجارب اكلينيكية بخصوص ذلك ولكننا أخذنا الموضوع بعين الإعتبار الآن .

[ 9 ] ماذا عن الكثير من مشاهدينا اللذين يعانون من مرض الـ fibromyalgia ماذا عن لقاح البي سي جي أو تطعيم السل والفيبروميالجيا ؟
التجارب تجري حول جميع الأمراض المناعية autoimmune disease وهذا المرض هو مثال آخر عليها . نحن نرجح فعالية اللقاح لمدى واسع من الاضطرابات المناعية أو الأمراض المناعية ... لديك الـ fibromyalgia كأحد الأمثلة وقد حصلنا مؤخرا على التمويل لبدء المرحلة الثانية من تجارب مرض الفيبرومايألجيا ويحتمل أن يحدث هذا غالبا في السنة القادمة أو نحو ذلك ... كل هذه التجارب تعتمد على المال وهذا محزن- ...لذا إذا جاء أحد بالمرض المفضل لديه مع التمويل فنحن على أتم استعداد-
[ 10 ] لدينا الكثير من الآباء اللذين يعاني أطفالهم من الـ cystic fibrosis وهو مرض وراثي inherited disease هل هناك أي أمل بأن لقاح البي سي جي أو تطعيم السل سوف يساعد ؟

هذا سؤال جذاب جدا ، قد يكون ...الأمر الصعب بخصوص التجارب المتعلقة بهذا المرض ... هم يعانون من مستويات سكر مرتفعة وبفحص بنكرياساتهم تجد أنها متليفة نفس الشيء يجعل رئتهم تتليف - ولكن عندما يعاني الأشخاص من حالة متقدمة من هذا المرض الـ cystic fibrosis تنخفض مقاومتهم للإلتهابات والبي سي جي عدوى حية أو التهاب حي مضعف وهو آمن جدا لأي شخص لا يشكو من حالة المناعة المكبوتة immunosuppressed ولكن إذا كنت تعاني من كبت المناعة فهو ليس آمن تماما .
لذا إذا كنا قد صممنا من قبل تجارب تتعلق بالـ cystic fibrosis فإنه يجب علينا فعلا العمل مع أطبائهم لاكتشاف متى لا تكون مناعتهم ضعيفة جدا أو مكبوتة جدا في مسار مرضهم ...لاحظي يتم وضعهم على العديد من المضادات الحيوية فيصبح لديهم مقاومة للمضادات الحيوية
ورغم ذلك حتى مع هذه الفئة يظل اللقاح آمن - .

[ 11 ] حسنا ... سؤال واحد أخير ...لسنوات عديدة ظل المجتمع الطبي متمسكا باعتقاد أن بنكرياس أصحاب النوع الأول قد مات وأنه لن ينتج الانسولين إطلاقاً وقد رفضتِ اعتبار ذلك حقيقة وأعطيت الأمل للملايين من الناس ، ماللذي أبقاك متحمسة ؟ ماللذي دفعك للإستمرار ؟!

هذا سؤال جيد ليطرح علي في السادسة صباحاً ، قهوة الصباح إنها منشط جيد ههههه
هناك أسباب أخرى ... لو رجعنا 25 سنة إلى الوراء بدا الأمر أي كيفية علاج هذا المرض انتصارا ساحقاً وقد بدأت مهنتي واضعة هذا الأمر نصب عيني وتعلمت دروس مهمة جيدة وسيئة خلال الخمسة وعشرين سنة الماضية تأخذين شخصا يعاني السكري من 20 سنة وتضعين به خلايا جزر جديدة وكأنما تضعين الماء على النار اللتي تعود للإشتعال ثانية وتحرق الخلايا البنكرياسية الجديدة
ادراكنا لذلك دفعنا للعودة لدراسة المرض
مع كل هذه البيانات أدركنا بأنه يوجد طريق لقتل خلايا الدم البيضاء السيئة وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء الجيدة وهذه هي حقا نظرية لقاح البي سي جي واللذي يحفزنا هو معرفتنا لبياناتنا ومعرفتنا لمدى قوتها وادراك أن هناك ما يمكن فعله-
يمكنك أن تملك الفكرة الأفضل ... النظرية الأفضل ... ولكن إذا لم يكن هناك طريق لتصنيع دواء لا تنفعك النظرية ؟!
مثلا في داء cystic fibrosis نحن نعرف الجين ولكن إذا عولِج هذا المرض فإن العلاج لا يساعد كثيرا، لأنه لايمكنك- تحريك الجين للمكان الصحيح .

اذن في هذه الحالة ( سكري النوع الأول )  نحن نعتقد أن ثمة شيء ما في متناول اليد يمكن تحقيقه ليغير الرعاية الصحية وتكاليفها في حياة الناس وهذا سبب دفعنا لتحقيق الأمر .

واااو ، هذا ملهم جداً 

شكرا شكرا ...

أعلم بأني قلت أن ذاك سؤالي الأخير
 ولكن لا يزال لدي واحد !

OK

[ 12 ] هل لا تزالين بحاجة لدعم مالي أو تمويل لتجاربك الإكلينيكية ؟

أوووه نعم نعــم ، ما يجب أن تعلمونه عن هذه التجارب وكل من يشاهد أنها ممولة كليا بشكل خيري-
وما كنا لنكون هنا لولا سخاء الشعب الأمريكي ...
صحيح- أن الأمر لم يكن كما تمنيت
تمنيت لو يأتي  Warren Buffett ( رجل أعمال وأشهر مستثمر أمريكي في بورصة نيويورك ) للمساعدة ولكنه لم يفعل . ولكن إذا جاء أحد مثل warren buffett عبر الباب قائلاً : هنا 25 مليون لتجربتك انطلقي
 فلن أمانع ...--
-----
الناس يتبرعون رغم قلة مداخيلهم إنه فعلا دليل على السخاء .

دكتورة فاوستمان شكرا جزيلا لك على جهودك
ملايين من الناس حول العالم يقدرون بشدة كل شيء تستمرين بفعله .
إذا أردتم دعم الدكتورة فاوستمان في جهودها ، بـإمكانكم الضغط على الرابط بالأسفل للتبرع
ويمكنكم أيضاً زيارة مستودعات الغذاء المحلية ابتداءاً من العشرين من نوفمبر نهاية هذا العام 2017 والتبرع وتسجيل ذلك ضمن قائمة المتبرعين ...
 100% من المبالغ المحصلة ستذهب مباشرةً إلى مختبر فاوستمان لدعم الدكتورة فاوستمان . شكراً ...

طبيب طفلة يصر على السماح لسكر دمها بالإرتفاع - جامعة برنستين للسكري -

Teleseminar Clip, Sept 2015: Child Endo Insists on High Blood Sugars

السؤال التالي :طبيب طفلتي البالغة من العمر 3 سنوات يريد أن يكون سكر دمها بين 100-200 ملغرام / دل هل يعتبر ذلك مرتفع جداً ؟ بم توصي -
أعتقد أن هذا مرتفع كثيراً فمستوى سكر الأطفال يكون في السبعينات
وعلى الأرجح طفلة في عمر 3 سنوات وغير سكرية يكون سكرها حول 72 ملغرام/دل وبالتالي مستوى الـ200 سيكون ثلاثة أضعاف المستوى الطبيعي ومستويات السكر المرتفعة هذه ليست جيدة على الإطلاق لأدمغة الأطفال وإذا لم تتمكن من اقناع الطبيب لربما كان عليك الحصول على طبيب آخر ...
الأطباء في العادة يخافون من نوبات الإنخفاض الحاد أو الهايبوغلايسيميا وبسبب أنهم يوصون بكميات مرتفعة من الكربوهيدرات وجرعات مرتفعة من الانسولين تحدث الإنخفاضات طوال الوقت ، واللتي يعتقدون أنهم سيمنعونها باستهداف مستويات سكر مرتفعة ولكن في الواقع فإن الأشخاص بمستويات سكر مرتفعة يصابون بالهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد بقدر الأشخاص بمستويات سكر طبيعية أو ربما أكثر ...

الطريق الأفضل لفطم نفسك عن الكاربوهيدرات - جامعة برنستين للسكري -

Teleseminar Clip, Sept 2015: Best Way to Wean Off Carbo?

الآن واحد آخر ... سكري نوع2 لحوالي 10سنوات ، أنا أقرأ كتابك وأحاول فصل نفسي عن الكربوهيدرات .
عندما أرى أشخاصاً يفطمون أنفسهم عن الكاربوهيدرات فإني أخمن أنهم لن ينجحون في ذلك أبداً .
والسبب أن الطريق للاقلاع عن الكاربوهيدرات هو التوقف فجأة is to suddenly stop إنه مثل فطم نفسك عن السجائر والمخدرات ...
يصبح الناس مدمنين على الكاربوهيدرات فيجب عليهم التوقف فجأة عن تناولها
أعرف شخصاً فطم نفسه عن الكاربوهيدرات ومعرفتي به تمتد 35 سنة أو أكثر وكان لا ينجح/يفشل في فطم نفسه عن الكاربوهيدرات طوال تلك المدة وهذا سيء- دعوني أكمل السؤال -

السؤال الحادي والعشرون : ماهو سكر الدم المناسب لطفل ؟

Q21: What Is The Appropriate Blood Sugar for a Child?

السؤال التالي : مستوى سكر الدم المثالي للبالِغ هو 83 ملغم/دل والكتاب يقول أن الأطفال يكونون في مستوى أخفض وأنا أعلم أن هذا صحيح فكل الأولاد الغير مصابين بالسكر دائما في مستوى أقل من 83 هذه هي النتيجة اللتي توصلت اليها ، في العادة يكونون بين 60-76
أعلى رقم رأته بعد الوجبة هو 83 وكان ذلك هو ابنها الأكبر
إذا كانت مستويات 83 فأعلى عند البالغين تسبب ضررا في حين نحن نحاول ابقاء الأطفال عند ذلك الهدف أو ضمن ذلك المستوى اللذي هو أيضاً يسبب ضررا
اذن هذا الشخص هو فعلاً يحاول الوصول الى سيطرة سليمة 
لا يمكنني القول اعتمد على ذلك أو لا بالضبط
ولكن يمكنني التخمين كل الحلقات اللتي قدمتها كنت أقدم فيها تخمينات
تخميني أو ظني أو توقعي هو أنه إذا كان أكثر الأطفال في مرحلة ما قبل البلوغ لديهم مستويات سكر في أدنى السبعينات ( 70 ، 71 ، 72 ... ) فهذا على الأرجح هو المستوى الأكثر أماناً إذا كان لديك الخيار إذا كان يمكنك تحقيقه .

كيف يبدو لك هذا الكلام ؟

حسناً ، إذا كان بإمكاني أن أضغط زراً بحيث ابقي ابني ديف عند مستوى 75 ملغرام /دل فسيكون ذلك رائعاً ، نحن دائماً أنا وابني ديف -- نقول ماذا لو كان بإمكاننا ابقاء السكر عند 95 هل ستفعل ذلك ديف أم لا ؟ ما رأيته في الأوراق اللتي أرسلتها الي على الأقل المخصصة للبالغين اللذين يعانون من السكري نوع2 أنه تبدأ ملاحظة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عند 85 ملغم/دل وأعلى -
لذا نحن نحاول جاهدين تحقيق مستويات سكر طبيعية 

هذه هي وجهة نظري كذلك .

السؤال العشرون : لماذا يصر الأطباء على رفع مستويات سكر الدم ؟ - جامعة برنستين للسكري -

إنهم مضطرين للحصول على ضعف المعدل الطبيعي للسكر كحد أدنى أو على الأقل
وسوف يعانون سوف يصابون بالاعتلال العصبي ، العمى
أدمغتهم لن تعمل كما كانت ستعمل في حال محافظتهم على مستويات سكر طبيعية
وماهو السبب الحقيقي لهذا ؟
لقد تحدثت لناس عبر سنين لهم تأثير في وضع الخطوط أو القواعد الارشادية لمستويات سكر الدم المستهدفة ومن أطباء مختلفين حصلت على نفس الأجوبة
يقولون انظر تخصصي هو السكري وأعالج ربما 3000 مريض ، إذا كل هؤلاء المرضى ماتوا صغارا أو أصيبوا بالعمى أو بالإعتلال العصبي المؤلم في أقدامهم
إذا فقدوا قدرتهم على الإتصال الجنسي أو على التكاثر أو إذا فقدوا أرجلهم بالبتر
فكل هذه مضاعفات طبيعية للسكر حسب ما قاله لي أولئك الأطباء ولكن إذا مريض واحد مات بسبب الهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد فإنه سوف تتم مقاضاتي ولذلك سأحرص على التأكد من استبعاد احتمالية أن يموت أحد مرضاي بالإنخفاض الحاد hypoglycemia سوف أبقي سكرهم مرتفع جداً بحيث تنعدم احتمالية التعرض للإنخفاض ...
هذه هي القصة هذه هي القصة الحقيقية !

السؤال التاسع عشر : هل يمكن أن يحدث التحامض الكيتوني عند مستويات سكر طبيعية ؟

Q19: Diabetic Ketoacidosis (DKA) at Normal Blood Sugars?

الكيتو أسيدوزز 

 Diabetic Ketoacidosis (DKA)

 أو التحامض الكيتوني  هل تحدث عند مستويات سكر طبيعية ؟

لا ، جزء من المتلازمة هو سكر الدم المرتفع
يمكنك وقف الجفاف- فلا أرى كيف ستصاب بالكيتونات عند مستويات سكر طبيعية 
مستويات السكر الطبيعية تعني أنه يوجد في دمك انسولين نشِط يمنع تكون الكيتونات مالم ...
الإحتمالية المحركة الأخرى لتكون الكيتونات هي اتباع حِمية كيتونية ولكنه من الصعب جداً الوصول الى مستوى خطير من الكيتونات نحن نظل نعلم الحِمية دعنا نواجه حقيقة- أن أجدادنا عاشوا بدون كربوهيدرات ربما لسنوات وبشكل أكثر تكراراً وثباتاً على الحميات الكيتونية  واللتي لم تقتلهم والا لما كنا هنا ...! 
في الحقيقة فإن الكيتونات اللتي تبقي الدماغ حيا في تلك الحالات لها الفضل في بقاء البشرية وصمودها 
اذن هناك الكثير من الخرافات المتعلقة بالكيتونات وهي تأتي في الغالب من عند أخصائيي الباطنة 

حسناً

السؤال الثالث عشر : كيف تحدد جرعات الوجبات ؟ How To Bolus For Meals ؟ - جامعة برنستين للسكري -

Q13: How To Bolus For Meals - Dr. Bernstein's Diabetes University

هل هناك صيغة تحدد كم نأخذ من الانسولين ؟ إذا كنت  تعلم عدد جرامات البروتين ... عدد جرامات الكارب ... تأثير الانكريتين لـتأثير الطعام الصيني- اللتي تسمح لك بحساب مقدار الانسولين المطلوب لكل وجبة 

هذا ينعكس على خطأ كثير من الناس يرتكبه ويحتمل أنه أكثر خطأ شيوعاً أراه في علاج السكريين
إنه خطأ ارتكب من قبل صناع مضخة الانسولين في الصيغ اللتي تحسب كم تأخذ على الوجبات . هذه الصيغ توضع من قبل الآباء ومن قبل السكريين اللذين يحقنون الإنسولين إنهم يقولون لأنفسهم حسناً أنا أعلم أني أحتاج لهذا القدر من الانسولين مقابل أونصة من البروتين .
أحتاج لهذا القدر من الانسولين مقابل 6 غرامات من الكربوهيدرات ويمكنني عبر المحاولة والخطأ ايجاد كم من الانسولين أحتاجه لتغطية الأكل من المطعم الصيني - والمشكلة هي عندما تجمع هذه الأمور مع بعضها فإنك لا تحصل على شيء يمكن التنبؤ به ليس هذا فقط وإنما يصعب عليك توقع كم تحتاج من الانسولين للمطعم الصيني
chinese restaurant effect يسمى الآن the increase in effect أنا من اخترعت التسمية أو المصطلح بحوالي 20 سنة قبل تسمية الـ impertinence x - ونحن نعلم أن المغذيات تجعل الأمعاء تصنع أو تنتج glp-1 طوال الوقت اللذي يجعل السكريين ينتجون الغلوكاجون اللذي يرفع سكرهم .
اذن ...القليل من الدهن ، القليل من الكربوهيدرات ... القليل من البروتين والتوتر الغريب في الجهاز الهضمي- جميعها ستؤدي الى انتاج glp-1 في الأمعاء كلها سترفع سكر الدم ونحن لا نعلم كم قدر الإرتفاع . طريقة معرفة ذلك هي عمل وجبة تعجبك وتقنعك ومن ثم تخمن كمية الانسولين بناءا على القواعد التوجيهية الموجودة في كتابي ولكن وكما أشار الكتاب هذه تخمينات مبدئية كما هو الحال مع كمية الانسولين السريع المفعول اللذي- تأخذه لتغطية تلك الوجبة
وأخيرا ... إذا كررت نفس الوجبة عدة مرات ستصل الى جرعة الانسولين المناسبة ثم عليك ايجاد التوقيت المناسب للعمل بحيث يمكنك أن تعدل التوقيت قبل الوجبة وقبل أن تعود لعملك - ( ربما يقصد الوقت بين الانتهاء من الوجبة والعودة لمزاولة النشاط اليومي )  وأخيرا لديك الوجبة a مقابل الجرعة a من الانسولين ... ابتداءا بالانسولين الصافي regular ليس سوبر انسولين فوري المفعول و تلك المقابلة جرعة a مقابل وجبة a يمكن تكرارها  - ولكن إذا تناولت وجبة مختلفة كلية وتعتقد أن بإمكانك استعمال نفس الأرقام وجمعها سوية- والحصول على اجابة فلن تحصل على اجابة !
سيكون عليك خوض التجربة مجددا والمحاولة والخطأ
اذن القفز من وجبة لأخرى وتغيير الوجبات كل يوم وهو ما يحدث بشكل شائع عند السكريين هذا الأمر لن يفيد وهذا أحد أسباب اتخاذ مستويات سكر الدم شكل قطار الموت ( منحنى فيه قمم وقيعان )  لدى هؤلاء الناس . هناك نظرية لديهم أنه بطريقة ما يمكنهم عمل خطة انسولين تشتغل بشكل جيد مهما غيروا في طعامهم ولكنها لا تعمل .
سيكون عليك أن تضبط نفسك على الوجبة X وعلى الجرعات الدقيقة X من الانسولين اللتي تعمل مع كل وجبة وألا تغير ذلك الضبط .

ياه

وإذا تعبت من كل ذلك فإنه عليك خوض التجربة من أول وجديد للأكل- الجديد 

ياه

هذا كل مافي الأمر ...

وجباتنا لديف تحوي مقدار قليل ، نلتزم بإفطارنا والفطور اللذي يحبه Dave ونثبت الفطور والسبب هو ما قلته للتو ولكن العشاء والوجبات الخفيفة مع مستويات الجوع أكثر مخادعة وحالما نبتعد عن الأكل في المطاعم أو إذا ابتعدنا عن الوجبات اللتي نمتلك معرفة حولها فإن ما قلته صحيح بالضبط حيث نصاب بـِ ( عدم القدرة على التوقع أو التنبؤ ) يجب أن نكون كمن يمشي على أصابع قدميه

هذا صحيح مثلا هناك حالة كانت على وجبة غير معتادة أو تتبع وجبات متغيرة -
نذهب الى مطعم معين لا آكل أي كربوهيدرات عالإطلاق ولا حتى سلطة بل آخذ وعاء كبير من المحار المطهو بالبخار وأغمسه في الزبدة المُذابة وقد تمكنت عبر المحاولة والخطأ من معرفة كم من الانسولين علي أخذه لتغطية تلك الوجبة وآخذه قبل البدء في الأكل بفترة قصيرة وتسير الأمور بشكل جيد ولكن في حال تأخروا ...أنا آخذ الجرعة تقريباً مباشرة قبل البدء في الأكل وهذا يتماشى مع كون محتوى الأكل من البروتين يُهضم ببطء ... هذا احتمال حقيقي وكيف أتعاامل معه ...
التخطيط للأمر ليس سهلاً ولكن المكافأة رهيبة 
عمري 81 سنة وأنا بحال أفضل من أي أحد آخر أعرفه ويصغرني بـِ 10 سنوات وليس بمريض سكر

ربما حتى اللي أصغر منك بـ 40 سنة 
ههههه ، بالنسبة لي هذه التضحيات ليست تافهة ولكنني محظوظ ولم أكن يوماً مولعاً بالطعام-
لذا فالتضحيات اللتي أقدم عليها ليست بقدر ما يقدم عليه بعض مرضاي ... ولكن جائزتها كبيرة!

السؤال الثاني عشر : من أين تأتي توصيات الجمعية الأمريكية للسكري - جامعة برنستين للسكري -

Q12: On The Origin of ADA Guidelines - Dr. Bernstein's Diabetes University

حسناً ... السؤال التالي
هذا تساؤل عندي أيضاً
ما نفعله هو بخلاف توصيات الجمعية الأمريكية للسكري جدا جدا
على ماذا يستندون في توصياتهم وعلى أي شيء يبنونها ؟ من أين أتت هذه التوصيات ؟! ينبغي أن يكون هناك بعض المصادر لديهم ...

حسناً ... هم لديهم لِجان ، لديهم لجنة للعناية بالقدم ولجنة للتغذية واللتي أعتقد أنها تعين من قبل الرئيس والمناصب الكبيرة في المنظمة ، لديهم أيضاً مستشارين- أو مجالس استشارية تتعلق بجوانب معينة في وظيفتهم ... مثلاً أنا ضمن المجلس الإستشاري في التغذية وربما لا أزال ضمن المجلس الإستشاري للعناية بالقدم ولكنني أعتقد بأن الناس اللذين تم اختيارهم ليسوا بالضرورة مختارين من قبل المجالس الإستشارية بل مختارين من قبل جهات أعلى ...
على سبيل المثال هناك شخص واحد ضمن لجنة التغذية واع جداً لكون المرضى يعيشون بشكل أفضل بكثير مع النظام المنخفض الكاربوهيدرات وقد كانت نشيطة جدا ودعمت النظام المرتفع المحتوى الكربوهيدراتي لأجيال وذلك لأهداف مهنية ... وإذا بدأت بمخالفة السلطات لن تترفع أو تترقى في النظام اذن هذا جزء من المشكلة . جزء آخر قد يتعلق بـِ كيف يؤثر ذلك بالمِنح اللتي تتلقاها أو هل تعمل لدى شركة على سبيل المثال رأيت حالات حيث أعضاء المجلس الإستشاري للتغذية -لا أذكرهم حالياً ... كان عليهم الكشف عن انتماءاتهم -
في الماضي رأينا أناساً يعملون لصالح سلاسل شركات ، شركات تجارية ، شركات أطعمة ضخمة اللتي تصنع الكثير من الأطعمة العالية المحتوى الكربوهيدراتي اذن هناك تعارض مصالح .
مؤخرا قمت بإرسال صفحة من الإفتتاحية الحالية لـِ diabetes care المجلة الاكلينيكية للجمعية الأمريكية للسكري ada حيث ينشر المحررون أنه في 2009 فقط 39% من توصياتهم ليس عليها أدلة لتدعم -
والآن بعد مضي خمس سنوات ارتفعت الى 51% اذن يتبقى 49% من توجيهاتهم غير مدعومة بالدليل العلمي- وهم يكتبون بشأنها .
لدينا التوصيات الغذائية الغير مدعومة بالدليل العِلمي واللتي لا تعلم من أين أتت
هناك الكثير من الآراء الشخصية الكثير من الإحتياجات المالية الشخصية
تعلم أنه من الأفضل أن تقول ما تقوله شركتك أو ستطرد منها
فإذا قلت يجب عليكم ألا تتناولوا الكربوهيدرات فكل ما يبيعونه هو الكربوهيدرات وهكذا
لا يراعى المريض في ذلك . لقد ذكرت مثالا الحالة اللتي تتعلق بسبب التقرح وقد ظهر أنه 100% عمليا من تقرحات القدم السكرية سببها محاولة الناس ازالة التكلسات كما توصي الجمعية الأمريكية للسكري واللتي تقول على المتمرس أن يستخدم أداة حادة لإزالة التكلسات وكذلك المتدرب
الناس اللذين يتعرضون للبتر يفترض الا تزال لديهم التكلسات واللتي هي السبب الوحيد للبتر فلم ازالتها ؟-
اذن لدينا هذه القواعد الإرشادية اللامنطقية اللتي تدر المال بشكل متكرر ، إنها أحد الأسباب اللتي دفعتني لقضاء وقتي في هذه الفيديوهات وجهود أخرى لتغيير ما تم تطبيقه على المرضى

السؤال الحادي عشر : أيهما أفضل للأطفال؟ النظام المنخفض الكربوهيدرات العالي الدهون LCHF أم المنخفض الكارب المرتفع البروتين LCHP ؟!

Q11: LCHF or LCHP Diet For Kids? - Dr. Bernstein's Diabetes University

في محاضرتك الأخيرة سمعتك تقول أن النظام المنخفض الكارب low carb العالي الدهن خطير على الأطفال وأنك تفضل النظام المنخفض الكارب العالي في البروتين بدلاً عنه ... هل يمكنك أن توضح لماذا لا يكون خطيرا على البالغين كذلك ؟! وكيف تحدد الفرق بين الاثنين ؟ بحيث يتمكنون من الضبط الدقيق

حسناً ، أعتقد أننا ناقشنا ذلك في فيديو سابق ... لقد رأيت آباءا يمنعون البروتين كلياً في طعامهم في طعام أطفالهم ... لقد رأيت أطفالا توقف نموهم . - الأم اللتي تحدثت عنها مؤخرا ( اللتي لديها أكثر من طفل مصاب بسكري النوع 1 ) اللتي تكلمني فقط إذا وقعت في المشاكل ... أحد المرات كلمتني فيها عندما أخذت أحد أطفالها الى الطبيب و قالوا انه توقف عن النمو بالرغم من أن معدلات سكره كانت جيدة فقلت : ماذا كان يأكل ؟... فكان الجواب أنه لم يكن يأكل البروتين . لقد كنت متفاجئاً بأنه ما يزال حيا .

المحاولة كانت لايقاف الحاجة للانسولين وتقليله للحد الأدنى  

ياه ياه ياه ، لقد اكتشفت بأن عليها تغطية البروتين بالانسولين هو بالفعل كان يأخذ الانسولين ولكن كلما زاد تناولك للبروتين كلما احتجت لانسولين أكثر 
جراما لجرام ... الكربوهيدرات تتطلب انسولين أكثر ولكن البروتينات تتطلب كذلك انسولين
وكل خلية في جِسمك تحتاج بروتين
لذا أنا أحصل على هذه التقارير ، أنا أرى مرضى جدد تأتي العائلة بطفل 
يقولون نحن قرأنا كتابك و اتبعنا نظام عالي الكارب عالي الدهن بلا بروتين والطفل لا يكبر 
تعلم أنا لم أقل ذلك في كتابي ...في الحقيقة أنا اتهمت لأني قلت العكس 
لقد كان صعبا تصديق ... ربما قـلت لا تحدوا أو لا تقللوا من البروتين وهذا غير صحيح كذلك ! 
جميعنا يحتاج للبروتين و هناك طرق نظرية لحساب كم تحتاج من البروتين- عند البالغين ولكن إذا كنت طفلا فالموضوع أصعب بكثير والسبب أنه اذا كنت تنمو فأنت ربما تحتاج للمزيد من البروتين أكثر من البالغ لذا فالأمر معقد .

ابني يقترب من البلوغ تعلم أنه في عمر حوالي 12 سنة إنه يأكل الكثير من الطعام ولكننا نراقب منحى نموه ، منحى نموه أو الخط البياني لنموه قبل سكري نوع1 كان  80% طولاً و50% وزناً - وبعد اصابته بالتحامض الكيتوني- سقط من منحى نموه ( ربما يقصد تعثر التقدم الواضح في منحنى النمو ) وقد حاربنا 6 شهور إلى سنة لإعادته لمنحى نموه وقد اختبرناه في اليوم التالي ورجع بنفس النسب 80% ، 50%
وهذا يعني بالنسبة لي أنه يأكل الكمية الصحيحة من البروتين ، هل هذا طريق جيد للاستمرار ؟

هناك طريق واحد يمكن اتباعه . طريق آخر أستخدمه هو هل يشعرون بالشبع زيادة عن اللزووم ، تعلم أنه مع طفل ينمو لربما تريد أن تعطيه بقدر ما تستطيع وبقدر ما يمكنه أن يحتمل ولا تريد أن تحمله حملا زائدا فيكون غير مرتاح وفي يوم يأكل الوجبة بأكملها وفي اليوم التالي لا يفعل .
لذلك أنا بدأت بالتفاوض مع أطفال جاؤوا مع آبائهم وإذا كان عمرهم يسمح بأن أتناقش معهم حول وجبتهم اسألهم كم يمكنهم أن يحتملوا ؟ ثم يذهبون الى المنزل ويتناولوا وجبة الإفطار فيقول الواحد منهم أنا شبعان جدا وأريد تقليل الأكل في الوجبة وفي الغداء أنا لا آخذ كفايتي لذا أريد زيادة الكمية . ..
اذن تستمر في تحديد وجباتهم بناءا على ما يشعرون به لأنه في العادة الأطفال يأكلون ما يحتاجون اليه

صحيح 

هذا منطقي

صحيح 

السؤال الرابع عشر : مستويات السكر المرتفعة والجهاز التناسلي الأنثوي - جامعة برنستين للسكري -

Q14: High Blood Sugars And The Female Reproductive System

السؤال التالي : كيف يمكن لمستويات السكر الغير مسيطر عليها بشكل مزمن أن تؤثر على ( female reproductive system ) الجهاز التناسلي الأنثوي سواءا من ناحية الوظيفة التناسلية أو الصحة الجنسية ... يبدو أن الجواب سيكون طويلاً .

حسنا إنه ليس طويلا جدا بسبب عدم وجود دراسات كافية على الإناث وهن أقل احتمالا لعرض مشاكلهن على الطبيب كشكوى أو حتى التعرف عليها كشكوى بينما الرجل اللذي لا يمكنه ملاحظة الإنتصاب هو أكثر احتمالا أن يشتكي لذلك نحن نسمع عن شكوى الرجال بشكل أكثر ...
أولا وقبل كل شيء المرأة اللتي تعاني مستويات سكر غير مسيطر عليها بشكل مزمن تكون أقل احتمالاً لتتحمل ، وإذا كانت مستويات سكرها مرتفعة خلال الحمل ستكون أكثر احتمالا ليتعرض مولودها للتشوهات الخلقية ( congenital anomalies ) والأم الحامل اللتي لديها مستويات سكر مرتفعة يكون تعرضها لمضاعفات الحمل أكثر احتمالاً مثل ارتفاع ضغط الدم الشديد والمشاكل الأخرى اللتي يمكن أن تحدث خلال الحمل تكون أكثر شيوعاً لدى مرضى السكر الغير مسيطر عليه أيضاً الإجهاض ( miscarriages ) طبعا كل هذه الأشياء معروفة وهناك بعض الأطباء النادرين القلة المتخصصين في ضبط السكر لدى النساء الحوامل وبقدر ما تتقدم العلامات والأعراض- أكثر الناس بصفة عامة وليس لدى النساء فقط ممن يعانون مستويات سكر مرتفعة يميلون ليكونوا مكتئبين ( depressed ) ولا يعرفون من أين أتت مستويات السكر المرتفعة لأنهم ربما لم يقرؤوا كتابي إنهم يعتقدون أنه شيء يحدث لهم بشكل طبيعي ...كل ما يقوله لهم الأطباء غير نافع ما ينصحون به لا يجد نفعاً أو لا يفيد بل يجعل الأمور تسوء اذن هؤلاء المرضى بسكر مرتفع يصيبهم الإكتئاب والناس المكتئبين أقل احتمالا ليكونوا شغوفين بالنشاط الجنسي اذن هناك ضعف في الأداء الجنسي مرده الى الإكتئاب ولكن أيضا يبدو أن هناك ( lubrication ) أقل وغيرها من المشاكل في الوظيفة الجنسية في الفيزيولوجية- لدى النساء ولكن مرة أخرى ليس هناك دراسة مكثفة

فهمتك .