ملاحظة رقم 5 للدكتور برنستين على الجمعية الأمريكية للسكري - جامعة برنستين للسكري

مع التشخيص الأولي لابني ديفيد اتضح أنه كان يعاني من حموضة كيتونية سكرية وقد تم الزامه بِحمية تتطلب أن يتناول من 40-60 غرام من الكربوهيدرات على كل وجبة عندما اتبع تلك الحمية لمدة شهر كانت مستويات سكر ديف في الـ300 و400 ثم يظهر رسم بياني لمستويات سكر لطفل يتبع توصيات الجمعية الأمريكية للسكري -


يكمل والد الطفل الحديث...
 الارتفاعات كانت بعد كل وجبة ..وقد قرأنا عن المضاعفات المتعلقة بارتفاع السكر مما اصابنا بالذهول -
بعد شهر وجدنا كتاب الدكتور برنستين وبدأنا باتباع تعليماته ومن حينها بدأنا بالحصول على قراءات طبيعية وأرقام A1C’s طبيعية أفضل من أرقام الشخص الغير سكري .
والتساؤل الملح اللذي يبقى لماذا تستمر الجمعية الأمريكية للسكري بالتوصية بنفس التوصيات ؟!
ولذا لدينا الدكتور برنستين اللذي يوافق على ذلك - وسؤلي الأول له
عندما تم تشخيص ديفيد بالسكري لماذا ألزموه بالحمية المحتوية على الكربوهيدرات ؟ عندما بدأت بالقراءة عن ماهي الكربوهيدرات كل ما رأيناه هو سلاسل جلوكوز فما المغزى من تلك الحِمية ؟
من الواضح مما قدمته أن اعطاء المريض بالسكر وجبات غنية بالجلوكوز أمر غير منطقي ولكن هذا ما يقومون به ...
كان هناك الكثير مما ينشر في الصحف من تلك التوصيات في قسم الزراعة و منشورات معينة بالعودة الى الوراء في الثمانينات وحتى أبكر من ذلك كان هناك دعوات بالابتعاد عن الدهون لأنها ضارة للبشر وللقلب وهي سبب الأمراض القلبية و السكتة الدماغية ولذلك يجب منع الدهون هكذا بدأت الحكاية .
الآن مؤخرا تركز الحديث على الدهون المشبعة وأنها هي المسببة للسكتات الدماغية و النوبات القلبية وكل أحد يجب أن يتجنب الدهون .. فماذا سيأكلون للبقاء على قيد الحياة اذا امتنعوا عن الدهون ؟ الشيء الأوضح والأرخص والأطعم  هو الكربوهيدرات
الطعام الحلو ... لذا جاءت التوجيهات كل ما تريد من الأطعمة المحتوية على السكر كل من الخبز و الباستا وحتى أنهم أوصوا بما يسمى الـ high grains واللتي هي مثل الخبز لكن تحتوي أكثر على قِشر القمح وكل هذه الخيالات و الأوهام واللتي طبقت على مستوى العالم فعلى الجميع الامتناع عن الدهون مع أنها أساسية للبقاء أساسية لعمل الدماغ و الأعصاب والخ والإستعاضة عنها بـ الكربوهيدرات . ومن هنا تطورت الأساطير
الناس صاروا يقولون في أحاديثهم إن الكربوهيدرات جيدة لك وعليك أن تتناول منها ما أمكن ...! وهذا ما ذهبت اليه الجمعية الأمريكية للسكري وفعلته . الآن هم يحاولون انكار الأدلة الأخيرة بأنه وبصفة عامة فإن الأمراض القلبية ناتجة عن الإلتهابات . الالتهاب يمكن أن ينتج عن الضغوط أو القلق و التوتر ويمكن أن ينتج عن مستويات سكر الدم المرتفعة جداً أو حتى المرتفعة بنسبة بسيطة ويمكن أ ينتج عن العدوى infection
في الحقيقة تم العثور على البكتيريا في ترسبات plaque الشرايين التاجية مما يظهر أن البكتيريا تلعب دورا في الالتهاب اللذي يسبب الأمراض القلبية . المؤشرات القديمة مثل الكوليسترول الكلي والكوليسترول السيء وما شابه لم تعد صالحة كما تظهر المنشورات العلمية الحديثة .-- سمعت اثنين من أخصائيي التغذية التابعين للجمعية الأمريكية للسكري من اللذين يساعدون في كتابة التوصيات الغذائية في مقابلة قبل حوالي الاسبوع

تظهر الصورة التوصيات الفعلية للجمعية الأمريكية للسكري وهي مأخوذة عن موقعهم
 وفيها توصية عامة ب45-60 جرام كربوهيدرات على الوجبة الواحدة !

وقد قالا : نحن لم نعد نوصي بـنظام غذائي عالي المحتوى الكربوهيدراتي نحن كنا نقول أنه يجب ضبط الكربوهيدرات حسب حاجات الأفراد ونعترف بأن بعض الأفراد يؤدون بشكل أفضل في الحِميات المنخفضة الكربوهيدرات ، قالوا أيضا أن توجيهاتهم لا تتطلب قدرا معينا من الكربوهيدرات ..-  ولكن منشورات الجمعية الأمريكية للسكري الشائعة مثل مجلتهم الشهرية ada forecast

المجلة الشهرية diabetes forecast

تعرض وصفات لأطعمة محتوية على السكر ، حلويات ، كيكات و هكذا ليست محملة بالكربوهيدرات فحسب بل وبالسكر الإضافي واعلاناتهم ..كل المجلة ممولة بالاعلانات للأطعمة العالية المحتوى الكربوهيدراتي الجلي ، البسكويتات ، الكيكات وهكذا.. خليط الكيك.  حتى أنهم يعلنون عن المحلي المفضل لديهم domino cane sugar مخلوط مع الستيفيا وهذا هو ما يعلنون عنه ويشجعونه وحتى يكتبون عه المقالات في منشوراتهم الأكثر رواجاً لذا فإن ما يقولونه عن كونهم قد توقفوا عن دفع الناس للأطعمة العالية المحتوى الكربوهيدراتي ليس بصحيح . في الحقيقة يمكن القول إنها كذبة لأنك اذا قرأت لهم ستعرف ما يفعلون واذا لم يفلوا ذلك فسيخسرون كمية هائلة من الصفحات الاعلانية الكاملة اللتي تجلب لهم ملايين الدولارات كل عام لذا لا يمكنهم تحمل عدم تشجيع الناس على تناول الكربوهيدرات .

أثر مرض السكر على المفاصل

أثر مرض السكر على المفاصل :

1 - يتسبب مرض السكر في توتر الغضاريف والأوتـار الموجودة بكف اليد ومع زيادة التوتر وطول المدة تأخذ الأصابع في الانحناء الى الداخل تدريجياً وتُعرف هذه الحالة باسم Duputyren’s Contracture .

2 - وقد تتورم بعض المفاصِل ولكن لا يصحبها ألم من أي نوع وهي حالة نادرة الحدوث وتعرف باسم Charcot’s joints وتحدث مع اهمال علاج السكر وفقد الإحساس بالقدمين فتتعرض القدم للإصابات الشديدة في المفصل ويظل المريض لا يشعر لفقده الإحساس ومع مرور الوقت وتروم المفصل يتجه المريض للطبيب فيكتشف وجود تكسير شديد بالمِفصل .

3 - في بعض الاحيان لا يستطيع مريض السكر فرد أصابع يديه كامِلة وغالبا ما تحدث بين المرضى اللذين يتناولون حقن الانسولين كعلاج .

المصدر  د.عزيزة علـي

أثر مرض السكر على الكليتين

أثر مرض السكر على الكليتين :

الكلية هي العضوالرئيسي المكون لجهاز الإخراج في الجِسم وهي تشبه حبة الفاصوليا وجسم الانسان يحتوي على كلية في الجهة اليمنى وأخرى في الجهة اليسرى .
وإذا نظرنا الى مقطع طولي بالكِلية نجد أنها تتكون من الخارج للداخل من القشرة ثم النخاع ثم حوض الكِلية .
يحتوي حوض الكلية على مجموعات من الأوعية الدموية الدقيقة ( الشعيرات الدموية ) تسمى بالكبيبات Glomeruli وهذه الكبيبات تتصل بأنابيب صغيرة تتجمع الى أنابيب أخرى أكبر في الحجم حتى تصب في الحالب واللذي يمتد حتى يصل الى المثانة البولية . وتحتوي الكِلية على ملايين الكبيبات فيمر الدم الى الشعيرات الدموية الموجودة بكل كبيبة فتقوم بتصفيته وتحجز بعض المواد الموجودة بتيار الدم لتعود للجِسم مرة أخرى وفي نفس الوقت تسمح بمرور مواد أخرى مكونة البول ومعظم تكوين البول من الماء الزائد عن حاجة الجِسم وهكذا فإن الكِلية تخلص الجسم من المواد الزائدة عنه والضارة له بينما تحتفظ بالمواد المفيدة .

وبعد ذلك يمر البول بعد تكوينه الى الانابيب الجامعة من الكبيبات المختلفة ليصب في الحالبين الأيمن و الأيسر من كلية متجها الى أسفل حيث يتجمع في المثانة البولية وعندما تمتلىء المثانة بالبول يشعر الشخص برغبة في التبول فيقوم الجهاز العصبي التلقائي بإرسال الإشارات العصبية الى المخ وبترجمة الإشارات يرسل المخ اشاراته لعضلات جدار المثانة البولية فتنقبض ويمر البول من المثانة الى الخارج خلال قناة مجرى البول .

وفي مرض السكر ربما تزداد سماكة جدار الشعيرات الدموية فيصعب مرور المواد اللتي يرغب الجسم في التخلص منها ( مكونات البول ) فتتراكم تدريجيا بالجسم ومع مرور الوقت تتلف العديد من الكبيبات وربما تتوقف تماما عن وظيفتها ويظهر نتيجة لذلك الزلال في البول ولكن مع استمرار التلف ربما لا يستطيع الجِسم التخلص من المواد الضارة بما فيها الماء الزائد عن الحاجة ويبدأ ظهور أعراض الفشل الكلوي على المريض مع زيادة نسبة البولينا في الدم وأعراض زيادة نِسبة البولينا في الدم هي : الغثيان ، القيء ، الزغطة ، الإصابة بالأنيميا الحادة ، ترم القدمين يتغير لون القدمين يتغير لون الجلد الى أصفر باهت ( ترابي ) .

أعراض إصابة الجهاز البولي :

1 - التبول بكثرة وهو من الأعراض المعروفة في مرض السكر ونتيجة لذلك يفقد الجسم سوائل كثيرة ويحتاج لتناول الماء بكثرة.
2 - مع كثرة التبول يشعر المريض بحرقان في البول ويدل ذلك على التهاب المجاري البولية .
3 - وجود آلام في مكان الكِلية الواحدة أو الكليتين وغالباً ما يكون في الجانب والى الخلف متجها لأسفل البطن .
4 - يصبح البول عكرا لوجود الزلال وربما تكون له رائحة غير مألوفة دلالة على الالتهابات الموجودة .

مالمقصود بالغسيل الكلوي ؟

المقصود بعملية الغسيل الكلوي هو الاستعانة بجهاز صناعي يقوم بغسيل الدم وتنقيته وحجز المواد المفيدة للجسم والتخلص من المواد الضارة وغالبا ما يستعان بهذا الجهاز في حالات الفشل الكلوي واللتي فيها تزيد نسبتي البولينا والكرياتينين في الدم .

المصدر  د.عزيزة علـي

تأثير مرض السكر على أعصاب الجسم

تأثير مرض السكر على أعصاب الجسم :
يتكون الجهاز العصبي في جسم الانسان من جزئين رئيسيين هما : الجهاز العصبي المركزي CNS = Central Nervous System والمكون من المخ والنخاع الشوكي ثم الجهاز العصبي الطرفي Peripheral Nervous System = PNS والمكون من الحِزم العصبية والأعصاب المتفرعة الى أفرع أصغر فأصغر حتى تصل الى شُعيرات دقيقة من الأعصاب تسمى بنهايات الأعصاب الطرفية وهذا التقسيم من الناحية التشريحية ..

أما من الناحية الوظيفية فيمكن تقسيم الجهاز العصبي الى جهاز عصبي ارادي Voluntary Nervous System وهو الجهاز المسؤول عن الحركات الإرادية بالجسم مثل تناول كوب من الماء أو فتح كتاب وهكذا ، ثم الجهاز العصبي التلقائي Autonomic Nervous System وهو الجهاز اللذي يتحكم تلقائيا في الكثير من وظائف الجسم دون تدخل من الشخص في هذا التحكم مثال ذلك : استمرار القلب في أداء وظيفته من ضخ للدم واستقباله والتحكم في ضغط الدم ودفع الطعام من المعدة الى الاثني عشر والعملية الجنسية . وبعودتنا الى الجهاز العصبي الطرفي نجد أن الأعصاب فيه تنقسم وظيفيا الى قِسمين : أعصاب الحركة Motor Nerves وأعصاب الإحساس Sensory Nerves .

والأعصاب تشبه أسلاك الكهرباء فهي تحمل الاشارات العصبية من أجزاء الجسم المختلفة مثل الاحساس بالألم والضغط والحرارة الى مراكز المخ  ليفسرها المخ وهو كمحطة الكهرباء الرئيسية وعلى أساس ذلك التفسير يوجه حركات العضلات من خلال أعصاب أخرى  وتستقبل العضلات الاشارات من المخ عن طريق الأعصاب وتقوم بالحركة المطلوبة وهذا كله بالنسبة للشخص العادي .. أما بالنسبة لمريض السكر فإن الشعيرات الدموية المغذية للأعصاب قد تتعرض للإنسداد فيقل الغذاء المتجه الى الأعصاب ويؤثر ذلك على سلامتها وبالتالي على أداء وظيفتها فتقل كفائتها في توصيل الإشارات العصبية وقد تصاب الأعصاب بالضمور فلا تنتقل خلالها أي اشارات عصبية تماماً .

( 1 ) أعراض أثر مرض السكر على الجهاز العصبي الطرفي :

1 - الإحساس بالألم وعادة ما يكون في القدمين فيشعر المريض بوخز شديد أو شكشكة في الأصابع أو حرقان شديد .
2 - ضعف أو عدم الإحساس فيشكو المريض من عدم احساسه بالحرارة و الألم والإهتزازات وعادة ما يكون ذلك في أطراف اليدين و القدمين على هيئة قفاز وجورب تسمى Glove and Stocking sensory loss
3 - ضعف في العضلات ويؤدي ذلك لاصابة أعصاب الحركة فتصاب العضلات بالضمور ويؤدي ذلك الى سقوط القدم Fot Drop مع عدم القدرة على تحريك القدم الحركة المطلوبة فتتغير مِشية المريض .

( 2 ) أعراض مرض السكر على الجهاز العصبي التلقائي 

1 - عدم التوازن عند النهوض وذلك نتيجة لهبوط ضغط الدم مع تغير وضع الجسم من النوم أو الجلوس الى الوقوف فجأة فيختل توازن المريض وقد يسقط على الأرض .

2 - عدم الإحساس بأعراض انخفاض نسبة السكر بالدم hypoglycaemia فإذا ما قلت كفاءة الأعصاب المسؤولة عن تنبيه الغدة فوق الكلوية لافراز مادة الادرينالين واللتي تسبب زيادة دقات القلب وغزارة العرق والاضطراب الزائد فينتج عن ذلك عدم انتباه المريض لحدوث انخفاض السكر بالدم لعدم وجود أعرض ويدخل في الغيبوبة فجأة .

3 - اضطرابات الجهاز الهضمي مثل المغص والانتفاخ أو الاسهال المتكرر بدون سبب واضح أو القيء لعدم قدرة المعدة على دفع الطعام الى الأمعاء .

4 - احتباس البول بسبب عدم كففاءة المثانة البولية واللتي تعمل باشارات عصبية من الجهاز العصبي التلقائي لتفريغ البول .

5 - ضعف القدرة الجنسية عند الرجال Impotence حيث يفقد القضيب الذكري القدرة على الانتصاب أثناء أداء العملية الجِنسية ويكون أيضا بسبب إصابة الجهاز العصبي التلقائي ، وقد يكون هناك سبب آخر لهذا الضعف مثل سوء الحالة النفسية أو ضعف في وصول الدم الى القضيب نتيجة لتصلب الشرايين اللتي تغذي منطقة الحوض أو بسبب تناول أدوية تؤثر على القدرة الجِنسية أو نتيجة لنقص هرمون الذكورة عند الرجل التستوستيرون Testosterone .

المصدر  د.عزيزة علـي

الحلقة 40 : بعض الأفكار حول الحميات الكيتوجينية ( Ketogenic Diets ) - جامعة برنستين السكرية

مرحبا بكم مرة أخرى في جامعة الدكتور برنستين للسكري
يمكن أن نعطي حلقة اليوم عنوان : بعض الأفكار حول الحِميات المنخفضة جداً ( الكيتوجينيك ) في المحتوى الكربوهيدراتي     ماهي الكيتوجينيك دايت أو ما هي الحِمية المنخفضة جداً في المحتوى الكربوهيدراتي ؟
حسناً إنها الحمية اللتي تتسبب بظهور الكيتونات في دمك بطريقة ما .

أكثر حميات الكيتوجينيك دايت شعبية هي الحمية اللتي توصي بها الجمعية الأمريكية للسكري ADA وتعتبر هذه الحمية كيتوجينيك لأنها تتسبب بارتفاع شديد لـ مستويات السكر وتتطلب الكثير من الانسولين لتغطية الكربوهيدرات أو الجلوكوز في الوجبة وإذا لم تأخذ هذه الكميات العالية من الانسولين اللتي يمكن أن تجعلك بديناً فسيرتفع سكرك بشدة وهذا الارتفاع في مستويات السكر يفعل أو يشغل عملية تمثيل الدهون بشكل غير مباشر ويسبب الجفاف الشديد .

راجع الـSession4 : الكيتونات ، الحموضة الكيتونية وارتفاع سكر الدم
الحلقة الرابعة : ketones , ketoacidosis and hyperglycemia

تحتوي الحلقة على تفاصيل كثيرة عن الميكانيكيات أو الآليات اللتي فيها أن أي شيء يرفع سكر الدم ... المرض ، اهمال تناول الانسولين ، الطعام العالي في المحتوى الكربوهيدراتي أي شيء يرفع السكر بشكل دراماتيكي يمكن أن يتسبب بالكيتونية أو بظهور الكيتونات وليس فقط ظهور الكيتونات بل و التسبب بالجفاف الشديد ... اذن الحمية الكيتوجينيك الأكثر رواجا هي حمية الجمعية الأمريكية للسكري وهي ليست فاشلة بسبب الكيتونات بقدر ما يرجع فشلها الى الجفاف اللذي تتسبب به و ارتفاع مستويات السكر في الدم بشدة بسببها .

الحميات الأكثر شعبية من نوع الكيتوجينيك تستخدم لانقاص الوزن في العادة حيث ينتج عن حرق الدهون أو أكسدة الأحماض الدهنية عناصر تدعى الكيتونات فـإذا كنت تحاول خسارة وزنك وكنت ناجحا في ذلك بحيث أنك تدمر الدهون فستظهر- الكيتونات في دمك ومن المحتمل في البول كذلك وكشف الكيتونات في البول هو الأسهل .

بالمناسبة الكثير من الناس اللذين يركزون على الحمية الكيتوجينية يقولون : اذا كان هناك من شيء سحري أو سوبر صِحي بخصوص تلك الحِميات... هي ليست مؤذية و ليست صحية ، أسلافنا had both جربوا الحالتين فـ في فترات الجوع كانوا يخسرون الوزن ، يحرقون الدهون وينتجون الكيتونات واذا كان الطعام يملأ المحيط فهم لا يخسرون الوزن بحرق الدهون وانتاج الكيتونات .
اذن الكيتونات ليست ضارة و لا سحرية ...

نعم لدينا حالات خاصة مثل الأطفال اللذين يعانون من seizure disorder واللذين يبدو أنهم يستفيدون من الحمية الكيتوجينيك ولكن هذه الحِميات تؤدي الى خسارة الوزن وربما مشاكل أخرى متعلقة ..الأطفال يصبحون شديدي النحافة .

ولكن هذه هي الصورة الأساسية لا شيء سيء أو جيد بخصوص النظام المنخفض الكربوهيدراتي جدا ولكن اذا كنت تفقد الوزن فستجد الكيتونات كذلك الحوامل اللاواتي لا يأكلن شيئاً طوال الليل فمن المحتمل أن تظهر لديهن الكيتونات في الصباح وهذا غير مؤذي للجنين لأنه يحدث عند كل حالة حمل اذن ظهور الكيتونات ليس مشكلة ولكن اذا كان ظهور الكيتونات نتيجة اتباع أكثر الحميات الكيتوجينيك رواجاً وهي حِمية الجمعية الأمريكية للسكري واللتي يمكن أن تقود لمستويات سكر دم مرتفعة جدا حينذاك فأنت تقوم بشيء خطير ...

هذا النوع من الكيتوجينيك دايت يمكن أن يكون مميتاً .

ينجو من الحموضة الكيتونية عند أطفال السكري حوالـي الـ  55% في معظم المستشفيات
( يعني نسبة عدم النجاة 45% ) ..
 لذا انظروا ماذا يمكنكم فعله تجاه تلك الحالة ، يمكنكم مراجعة الحلقة الخامسة
حظاً طيباً . ثم تظهر 3 ورقات .



* الورقة 1 *
ما هو رأيك في الحمية الكيتوجينيك ؟

الاجابة : أولاً وقبل كل شيء ، هناك على الأرجح أنواع مختلفة من الكيتوجينيك دايت أو الأنظمة الغذائية من نوع كيتوجينيك ولربما تكون حِمية الجمعية الأمريكية للسكري هي الأكثر شيوعاً . واللتي توصِي بكميات مرتفعة جدا من الكربوهيدرات للسكريين . وخاصة للأطفال الصغار ، واللتي يمكنها أن ترفع سكر الدم لمستويات جد مرتفعة بحيث يدخل المريض في حالة حُماض كيتوني ketoacidosis واللتي هي عبارة عن : تتناول الكثير من الكربوهيدرات ، فيرتفع سكرك بِشدة ...تطرح الجلوكوز الفائض مع البول لأن هذا ما يفعله الجِسم بشكل طبيعي أو تلقائي ( الكِلى تحب تصفية الدم من الجلوكوز ) ومن ثم تصبح تعاني من الجفاف الشديد .
ربما تذكر أيها القارِىء من دروس الأحياء للمرحلة الثانوية شرح تركيب الجِسم وتذكر ذلك الشريان الكبيراللذي يخرج من القلب ومن ثم تصغر الشرايين أكذر فأكثر مع وصولها الى أًصابع اليدين و القدمين. هذه الشعيرات الدموية الدقيقة لا تنتهي فقط عند أصابع اليدين و القدمين بل إنها تتواجد في الجِلد كما أنا تتواجد على سطوح أعضاء الجسم كلها . نهاية الدورة الدموية عند هذه الشعيرات الدقيقة وإذا أصبت بالجفاف ، لن تحصل هذه الشعيرات الدموية الدقيقة على كمية دم كافية . واذا لم تصل كمية دم مناسبة لهذه الشعيرات فهذا يعني أنها لن تحصل كذلك على الانسولين ، بغض النظر عن كونه محقوناً من الخارج أو مخلقاً بواسطة خلايا بيتا .




*الورقة 2 *
كل من الانسولين و الجلوكوز في الدم لن تصل الى الأنسجة الطرفية . هناك على السطح .. سطح الجسم خلايا لا تحصل لا على الانسولين و لا على السكر .
ماللذي ستقوم به الخلايا ؟ هل ستموت ؟ لا ، ففي أكثر الخلايا وأكثر الخلايا الدهنية يوجد انزيم يدعى insulin sensitive lipase وهو المسؤول عن تكسير الدهون أو تمثيلها . هذا الانزيم يعمل فقط في غياب الانسولين عندما لا يُرسل الانسولين الى الأنسجة الطرفية حينها يبدأ الليبيز بالعمل . وتبدأ بتكسير الدهون . وكمنتج ثانوي لعملية تمثيل الدهون هو نوع من العناصر يسمى أجسام كيتونية . وتدعى بالكيتونات كمسمى أكثر شيوعاً وبساطةً . ترتفع مستويات الكيتون في الجسم بسبب هذا الجفاف . اذا اتبعت نظام عالي الكربوهيدرات وهو المُوصى به من قِبل جمعية السكري الأمريكية ولم تأخذ كمية كافية من الانسولين لتغطية كل الكربوهيدرات يمكن أن ينتهي بك الأمر بالإصابة بالحموضة الكيتونية السكرية diabetic ketoacidosis وهي حالة جفاف الشديد ويمكن أن تؤدي الى الموت . اذن ، الحمية المرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي هي نوع واحد فقط من الحميات الكيتوجينية - يعني اللتي تسبب ظهور الكيتونات- واللتي تؤثر فقط على مرضى السكري - اللذين لا يصنعون كفايتهم من الانسولين لهضم السكر .-
النوع الآخر من الحِميات الكيتوجينيك هو اللذي تتبعه عندما تريد فقدان الوزن ومن مشاهير المنادين بهذه الحِمية هو روبرت آتكنز والسبب كونه كان مهتماً بفقدان الوزن . في حِمية آتكِنز أنت تقلل الكربوهيدرات بكمية كبيرة بحيث لا تعتمد عليها .




*الورقة 3 *
ولا تعتمد على الكربوهيدرات كمصدر رئيسي للطاقة ، ولكنك ستعتمد على تمثيل الدهون بدلا من الكربوهيدرات في الحقيقة يمكنك الكشف عن الكيتونات باستخدام أشرطة فحص الكيتون في البول . هذه الطريقة مُجدِية و لا تسبب أي مشاكل . وأنا أوصي بهذا النوع من الحِمية للأشخاص اللذين أريد منهم فقدان أوزانِهم وأيضا أنا أوصي بنظام غذائي منخفض الكربوهيدرات جداً لكل مرضى السكري بما فيهم أنا - الدكتور برنستي يتكلم - والحمية المنخفضة الكربوهيدرات جدا مفيدة لغير السكريين لمنع حدوث السمنة و النوع الثاني من السكري .
من وقت لآخـر ، الكثير من هؤلاء السكريين حتى لو لم يكونوا زائدي الوزن ، سيُظهرون الكيتونات في بولهم . وهذا النوع من الكيتونات ليس مؤشر خطر أو ليس مؤذي  والسبب كونهم لا يعانون من الجفاف و لا من مستويات السكر المرتفعة اللاحقة لتناول الطعام . نحن لا نستهدف معهم مستويات سكر تصل الى عنان السماء بم يسبب أن يطرحوا فائض السكر عن طريق البول مع الكثير من محتوى أجسادهم المائي . هذا النوع من الحمية الكيتوجينية غير مؤذي ( تقليل الكربوهيدرات = مستويات سكر شبه طبيعية ) إنه معقول ومناسب للجميع . في الحقيقة ، تجدر بي الإِشارة أن الكثير من الناس اللذين لا يعانون من السكري سيجدون الكيتونات في بولهم مع الشروق أو عند الصباح . أكثر النساء الحوامل خلال فترة الحمل بعد ربعه الأول هن في الواقع يعشن على الدهن اللذي تم بنائه خلال الربع الأول من الحمل والجنين أيضاً يستخدم ذلك الدهن والكيتونات الناتجة عن تمثيله.هذا النوع من الكيتوزية غير مؤذي . المؤذي هو ذلك النوع من الكيتوزية اللذي يؤدي الى الجفاف الشديد أو يترافق مع الجفاف الشديد والناتج عن تناول الحمية العالية المحتوى الكربوهيدراتي عند السكريين .

ريتشارد مريض سكري ( نوع 1 ) عشرات السنين مع المرض بدون مضاعفات !

يتبع التدوينة :http://manal17.blogspot.com/2016/04/68.html

ترجمتُه في ابريل 2012 ؛ المصدر منتديات دايابيتيس دايلي 

ريتشارد مصاب بالسكري 65 سنة وعمره الآن 72 سنة

منذ سنة تشخيصي بسكري النوع 1 سنة 1945 م وحتى منتصف التسعينات لم أكن بحاجة الى أدوية ولم تكن هناك مضاعفات للمرض ! مرت 50 سنة تقريباً بدون أية مشاكل ..كيف كان هذا ممكناً ؟؟ الانسولين البقري وانسولين الخنزير عمل بشكل جيد بالنسبة لي بالرغم من أن المنطق السليم يقول بأن مستوى السكر عندي كان مرتفعاً طوال الوقت ..
اختبار البول كل صباح كان يظهر مستوى سكر مرتفع جدا أغلب الأيام ...
ولم يكن بالإمكان سوى اختبار السكر مرة واحدة حتى ظهرت Test-tape لاختبار أسهل بعد بضعة عقود من تشخيصي

لم تكن هناك جرعات basal وbolus ولم يدخل حساب الكربوهيدرات في الروتين اليومي لحياتي ، كانت وجباتي تتألف من مئات العناصر الكربوهيدراتية ولم تتوفر لي المعلومات عن حاجتي للتقليل من استهلاكي للأطعمة باستثناء تلك المحتوية على السكر .

 كان أطبائي يقدمون القليل فقط من النصائح لي بالرغم من كل هذه الحقائق لم أتعرض لمشاكل كبيرة بسبب السكري أصبت بحالة " التحامض الكيتوني " DKA في مناسبات عديدة ولم أعلم عن هذه الحالة حتى القرن الحالي ..

اذن كيف تمكنت من تجنب المضاعفات لهذا الوقت الطويل ؟

أعتقد أنه كان هناك شيء يجب فعله مع استخدام الأنسولين البقري وانسولين الخنازير المستخدمة كل تلك السنوات ...
العديد من الأصدقاء على النت يتفقون على احتمالية كون الأنسولين البقري وانسولين الخنازير قد قدمت الحماية لي من المضاعفات سواء على العيون أو الكلى أو النظام العصبي كل تلك السنين ...!

. ..عندما بدأت باستخدام الانسولين الصناعي منتصف التسعينات بدا كل شيء مختلفا كنت منتبهاً لتورط الكربوهيدرات في عملية ضبط السكر فبدأت بتغيير عاداتي الغذائية فقد تقلص استهلاكي من الكربوهيدرات واقتصرت على تناول أجزاء صغيرة  من الكربوهيدرات سريعة التأثير ..

بدأت بحساب الكربوهيدرات ونسب الانسولين المناسبة : نسب الكربوهيدرات جنبا الى جنب مع أخذ انسولين قاعدي وانسولين الوجبات وبعد وقت قصير من بداية القرن الحالي تمكنت من الحصول على نسب A1cs أقل من 6% وقد كانت نسب الـ A1cs عندي قبل منتصف التسعينات أعلى من ذلك بكثير بكثير ..

في أواخر التسعينات كنت بحاجة لأدوية لعلاج ارتفاع الضغط وارتفاع الكوليسترول وعلاج احتباس الماء كما تم تشخيصي أيضا بمشاكل عصبية وب " carpal tunnel " وحدث أيضا لي مشاكل الأكتاف المتجمدة اعتام عدسة العين " الكتاراكت" ومشاكل في الأعصاب " mild spots of neuropathy " وبعد عدة سنوات لاحقاً تم تشخيص الإعتلال العصبي في قدمي ..كل هذه الأمور حدثت بعد ايقاف الأنسولين الحيواني والبدء بأخذ الأنسولين البشري اللذي يستخدم حتى الوقت الحاضر ..

كيف يكون هذا ..!! نحن اليوم نعرف أكثر عن السكري ..الأدوية ...ونملك الوسائل والأجهزة والأدوية اللتي تحسن سيطرتنا على المرض لقد تحسنت سيطرتي كثيراً ولكن المضاعفات وحاجتي للأدوية حصلت

 ألا تعتقدون أنه من المنطقي في مثل حالتي أن أصاب بالمضاعفات في السنوات المبكرة لإصابتي ؟؟ عندما كان سكري مرتفع جدا وكانت معرفة اليوم عن السكري غير مُتاحة ..هناك أطباء أخبروا مرضاهم بأنهم إذا تمكنوا من منع الإصابة بمضاعفات السكري في الـ20 سنة الأولى من اصابتهم فلن يكونوا عرضة للمضاعفات بعد ذلك ..بالنسبة لحالتي فقد بدأت المضاعفات بعد 50 سنة من اصابتي فهل أنا استثناء في القاعدة ؟؟..حقا لا أتفق مع قاعدة الـ20 سنة تماماً أنا بالتأكيد لست فريداً من نوعي

هناك بضعة آلاف من مرضى سكري النوع 1 في الولايات المتحدة اللذين عاشوا مع السكري لمدة لا تقل عن 50 سنة بدون مضاعفات جدية للمرض .. كان البعض منهم أقدم مني مع السكر بـ 10 سنوات فأكثر

هناك دراسة تجري في مركز السكري جوسلين في بوسطن " Joslin Diabetes Center " بدأت في عام 2005 وهي مستمرة حتى الوقت الحاضر 2012 ..شاركت في الدراسة عام 2009 والغرض من الدراسة هو تحديد العوامل اللتي مكنت العديد من مرضى سكري النوع الأول من العيش طويلاً بصحة جيدة وربما يتم الكشف عن سبب غياب المضاعفات في سنوات اصابتنا الأولى بالنسبة لي ماتزال اصابتي بمضاعفات في أواخر التسعينات بعد 45 سنة من اصابتي لغزاً بالنسبة لي بعد تحولي للانسولين الصناعي وزيادة سيطرتي على المرض...

الآن في عام 2012 لا أعاني من أية أعراض لمضاعفات سكري تزعجني
بعض الدوخة في الصباح وأعراض عرضية للاعتلال العصبي هي كل ماهو موجود الآن ..
أنا محظوظ جدا لكني سأظل أجهل الكيفية اللتي جعلت الأمور تنتهي بي هكذا والكيفية اللتي يمر بها غيري من مرضى السكري بحدوث مضاعفات أو عدم حدوثِها..

كتاب يحكي قصة رجل عاش مع سكري النوع الأول مدة تزيد على 68 عاما ؛ تلخيصي و ترجمتي ؛

ترجمة لمقدمة للكتاب :شخص ريتشارد كمريض سكري نوع 1 عام 1945 م ، بعد عقدين من الزمن قصيره من اكتشاف الانسولين وكما شرح ريتشارد في كتابه الإلكتروني : "وقبل اكتشاف الانسولين كانت هناك العديد من العلاجات لمرض السكري وشملت تلك العلاجات الـ- ، والأفيون ، والتجويع ، وممارسة الرياضه والحميه...واتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات مع نسبة عالية من الدهون والبروتيناتوقد تمتد حياة مريض السكري سنه واحده مع هذه العلاجات حيث لم يتوافر الأنسولين ..!.انتهى
حين نتوقف قليلا للتأمل في معرفتنا عن السكري خلال الأربعينات من القرن الماضي تلك المعرفه المتواضعه نجد أن القصه تصبح أكثر روعه ..!أود أخيرا أن أشكر ريتشارد لكتابته تجاربه والوقت اللذي قضاه من أجل ذلك ..تلك التجارب اللتي تحمل منظوره الشخصي لتاريخ رعاية مرضى السكري في بلدنا إنه كتاب ممتع وقصه ملهمه وجدتها كذلك وأتمنى أن تجدونها كذلك أيضا .

لتحميل كتاب ريتشارد الممتع والمثير عن تجربته مع السكري لمدة 62 عام ( غير مترجم )
http://www.diabetesdaily.com/upload/62years.pdf

ملخص القصة في أجزاء (( باسلوبي )) ؛ الجزء الأول :

ولد ريتشارد 1939 م وتم تشخيصه بالسكر عام 1945 ، عندما شخص السكري عند ريتشارد كانت أدوات العناية بمرضى السكري بدائيه جدا ..قبل التشخيص بالطبع بدأ وزنه يتناقص حتى صار جلد على عظم وفقد شهيته وطوال الوقت كان يشرب الماء . ولم يكن هناك تلك المعرفة الموسعه عن حساب الكربوهيدرات وتخطيط الوجبات أو النظام المكثف كان ريتشارد يأخذ الأنسولين عن طريق سرنجه زجاجية ابرتها طويله ومصنوعه من المعدن ولكم أن تتخيلوا مقدار الألم اللذي تسببه
يقول ريتشارد أنه لم ينس ألم الابره المعدنيه.
ظلت أمه تعطيه الابره حتى بلغ عمره الـ 12 وحينها بدأ يحقن نفسه بنفسه ...
 كانت أمه تغلي السرنجه كل صباح حتى تعقمها وكان يأخذ الأنسولين البقري و اللذي يسبب الحساسية . أمه كانت ترعاه كثيرا كما يقول وتخاف عليه من الإنخفاضات ولكنها كانت تمنعه من تناول السكر وأي أكل يحتوي على السكر
تكلم ريتشارد عن أوضاع عائلته وكيف أنها كانت عائله متدينه ويبدو أن أوضاعهم الماليه جيدة
طبعا لم يكن هناك أجهزة لقياس سكر الدم وانما كان ريتشارد يقيس السكرفي دمه كل 6 أشهر بجهاز عند الطبيب في العياده ويقيس السكر في البول كل يوم عن طريق أشرطة الفحص الخاصه بذلك ..تكلم عن علاماته في المدرسه واللتي كانت على حد قوله سيئه , كان يشعر بالعزلة كثيرا لأن والدته كانت تحذره من اللعب كثيرا مع الأطفال وكانت دائما ما تطلب من معلم الرياضه الإذن بألا يشارك ريتشارد زملائه خوفا من الإنخفاض ..
تحدث عن الصعوبات اللتي واجهها لكسب الأصدقاء ..وكيف أن أمه كانت تخاف عليه كثيرا من الإنخفاضات حتى دخوله المدرسه الثانويه وكانت هي و والده لا يرغبان بالتحاقه بالكليه وشككا في نجاحه وهذا ماضايقه كثيرا على حد قوله
فقرر أن يثبت لهما وللعالم بأنه يستطيع أن يكمل دراسته وأن يوفر المال اللازم لذلك ...!

للمعلوميه :

لم يحصل ريتشارد على جهاز لقياس جلوكوز الدم الا في ثمانينات القرن الماضي
لذلك فقد كان يعتمد على مشاعره بشأن حدوث هيبوغلايسيميا أو انخفاض ..

حكى في الكتاب قصته مع الإنخفاض في أحد الليالي وكيف أسرعت أمه بتشريبه الماء مع السكر
وكيف كان والده حينها يسنده من الخلف وكيف كان يعاني بدون جهاز قياس للسكر ..!!

عندما وصل لمرحلة التعليم الجامعي كان يعمل لمدة 30 ساعة في الاسبوع في سوبر ماركت ليوفر تكاليف تعليمه بالكليه
واستطاع الحصول على علامة ممتاز في جميع المواد ماعدا الكيمياء وشرح السبب ، يظهر لأنه لم يدرسها بالثانوي ..

سأكمل لكم قصة الحادث اللذي تعرض له أثناء عودته من عمله ..
وكذلك موت والده بسبب مرض قلبي ..
و موت أحد قريباته - واللتي يعتقد بأن عندها سكري -  لأنها لم تزر الطبيب أبدا

الجزء الثاني :

أحد قريبات ريتشارد واللتي يعتقد أنها مصابة  بالسكري واللتي كان أهلها كانوا لا يؤمنون بالطب التقليدي ويعتمدون على طب الأعشاب انتهى بها الأمر أن ماتت في المنزل  ..
بالنسبة للحادث اللذي تعرض له بعد عمله لساعات طويله في السوبرماركت فقد نجا منه وقد ظنت الشرطة حينها أن ريتشارد كان تحت تأثير الكحول ولم يصدقوا بأن الحادث كان بسبب انخفاض السكر ...
استطاع ريتشارد أن يشق طريقه بنجاح في الكلية وكان يحب اللغه الفرنسيه وحصصها وتفوق فيها
هناك أمور كثيرة متعلقه بصداقاته وعلاقاته مذكورة في الكتاب وقد استهلكت الكثير من وقتي ولكن سأكتفي بالقول بأن أصدقائه ساعدوه كثيرا ..

تخرج وبالطبع حضر والداه حفل تخرجه ..يقول وقتها كنت أود أن أقول لهما ..: أرأيتما كيف أني استطعت التخرج.
وأنكم كنتم تقولون أنني لن أنجح في اكمال دراستي ولكنني لم أقل ذلك !!  فمهما كان يظلا والدي الحبيبين .

يذكر موقف له في طفولته حيث تجمع أقاربهم بعد تشخيص مرضه في منزلهم وكانوا يسألون أمه متى سيموت ابنك ..؟
وكان ريتشارد قد سمع ذلك دون أن تعلم والدته ..!!!
ولم ينس ذلك اليوم أبدا .. = هنا أحد ذكرياته المؤلمه....

تزوج وهو في الـ29 بـ أنيتا ...وحصل على عمل جيد بعد اتمام دراسته ومرتب جيد واحتفل مع زوجته بذلك ..


في فترة الخمسينات والستينات وبالنسبة لسكره فكان كما يقول يتعرض لانخفاضات متكررة على الرغم من كون السكر لديه مرتفع أغلب الوقت وكان لا يستطيع أن يصحح الإرتفاعات لعدم توافر الأنسولين فوري المفعول ..! ..

ذكر مره ماحدث معه في طفولته عندما مرض ولم يكن يستطع الأكل فتوقفت والدته عن اعطائه الأنسولين لبضعة أيام
مما سبب له كما يبدو تحامض كيتوني ونقل الى المستشفى .لذلك يجب عدم التوقف عن اعطاء الانسولين حتى في أوقات المرض
قبل أن تتوفر أجهزة قياس السكر في الدم كان ريتشارد يبذل قصارى جهده من أجل الحفاظ على سكره في وضع جيد رغم عدم توفر مايساعده وكان يعتمد على أحاسيسه بشأن الارتفاعات والانخفاضات وتعلم خلال 35 سنه من مرضه ( قبل توفر الجلوكوميترات ) تعلم أن هناك أكلات معينه ترفع السكر في البول عنده
( لم يكن لديه سوى أشرطة فحص البول على الرغم من عيوب هذا الفحص وعدم دقته )
هذه الأكلات هي الباستا والخبز والفواكه .... لذلك كان حذر جدا في تناولها ...

دائما مايذكر ريتشارد فضل أمه عليه بالرغم من كونها مريضه بالربو والدوالي ..

في سنوات زواجه الأولى - كان زواجه في 1964- كان يتنقل كثيرا مع زوجته
سمع في أحد المرات عن خبير للسكري وفعلا قام بزيارته ..
ذلك الخبير فحص السكر عنده وظهر مستاءا وقال سكرك مرتفع جدا خذ هذا الكتاب واقرأ هذه الصفحه
يقول ريتشارد لم أمض معه سوى 15 دقيقه خرجت بعدهل لسيارتي وفتحت الكتاب
اطلعت على الصفحه المذكورة فإذا بعمودين فيها واحد يحتوي على سنوات تشخيص المرض والآخر السنوات المتوقعه للوفاه
كانت السنه المتوقعه لوفاتي حسب العمودين هي عندما أكون في عمر الأربعين .!

كنت وقتها في الثلاثين ،  رجعت للبيت وأخبرت زوجتي أنيتا بما حصل فقررنا ألا أرجع لذلك الخبير مجددا
ورميت الكتاب في القمامه ، أنا لن أصدق هذا الكلام ولا يمكن لأحد أن يحدد عمري  ..

بحث ريتشارد عن طبيب آخر وبالفعل نجح في ايجاد طبيب ألماني يمتلك معرفه جيدة حول السكري

يقول ريتشارد :وكان يقضي معي 30 دقيقه من الوقت ، أخبرني عن الكربوهيدرات واستفدت من نصائحه 

لأحصل لأول مره على أحسن ضبط للسكر . بدأت أشعر بالإرتفاع اذا تعدى سكري الـ100 بينما كنت لا أشعر به في السابق 

الا إذا تعدى الـ200 ! صرت أنتبه لحصص الكربوهيدرات اللتي أتناولها أكثر وأكثر ..

لكن الطبيب غادر وصار علي البحث عن طبيب بديل وبالفعل أوصاني جاري بطبيب تايلاندي 

كان يعمل في قسم غسيل الكلى ومتخصص في الطب الباطني وهذا الطبيب هو الأفضل على الإطلاق 

وهو اللذي أتابعه معه حتى الآن ..  

وبعد 35 سنه مع السكري وفي أواخر السبعينيات طلب مني د/B أن أشتري جهاز قياس سكر الدم 

كان أول موديل لأكوتشيك كان الجهاز كبير الحجم ويأخذ وقت أطول حتى ظهور النتيجة ، كانت نتائجي مرتفعه 

كلمت طبيبي وسألته وقلت لقد كنت أغلب الوقت أحصل على ارتفاعات فلماذا لم تصبني المضاعفات ..؟؟

لم يكن الطبيب يملك الجواب ! طبيبي التايلاندي لم يخبرني عن المرضى اللذين تعرضوا للمضاعفات من مشاكل قلبيه وفشل كلوي وبتر أقدام الخ .. ولكني كنت أعرف ذلك ..لذا حمدت الله على أني لا أعاني حتى الآن من المضاعفات 

وبدأت في أوائل الثمانينات 1980 بالإهتمام الممتاز بالسكر وكانت تجربة فريدة

مراقبه مستمرة وكربوهيدرات محسوبه وحصلت على أول A1c لا أذكر بالضبط ربما في منتصف الثمانينات

كانت النتيجة مرتفعه في البداية ولكنني تمكنت من تحسينها حتى أني رفضت طلب طبيبي بأن أركب المضخة واللتي ركبتها أخيراً في وقت لاحق .

الجزء الثالث :

قضى ريتشارد أيام جميله مع زوجته أنيتا وتحدث عن فترة شهر العسل وكيف أنه ذهب مع أنيتا الى شلالات نياقرا ولم ينس منظر الشلالات أبدا .. مر في الدراسه والتدريس بالكليه وكانت زوجته خير معين له 

رزق بطفله الأول دايفيد . يقول: كنت سعيدا جدا أنا وأنيتا بدايفيد أردت أن أرزق بولد ليحمل اسم العائله .

عندما انتقل الى مدينة أخرى رزق بطفله الثاني قاري Gary

تحدث ريتشارد في كتابه عن سنوات تدريسه وكفاحه للحصول على درجات علمية أفضل 

وعن انطباعاته حول المدن اللتي زارها .

كان يواجه انخفاضات كثيره خلال فترة تدريسه وفي كل مره كان يتدارك الموقف 

يقول ريتشارد : طوال 34 سنه من التدريس والدراسه لم أتغيب عن أي حصه 

سوى حصه واحده في سنة تخرجي كنت يومها مصابا بالإنفلونزا وكان الفصل في الطابق الرابع 

ولم تكن هناك أية مصاعد وقتها ..

" محطات في رحلته العلاجية "

زادت عندي الإنخفاضات بعد تغيير الانسولين لحيواني الى الـعكرلهومالوج 

تمنيت الرجوع الى الأنسولين الحيواني واللذي كان مايزال متوفرا ..!

طوال الفترة من 1945 ( سنة التشخيص ) وحتى أوائل الثمانينات 1980كانت قياساتي مرتفعه عرفت ذلك واكتشفت أن مشاعري بالإرتياح وأني طبيعي خلال تلك الفترة الزمنيةكانت مرتبطة  بقراءات مرتفعه وكنت أشعر بالإنخفاض عندما يصل سكري الى 100 فأقل جسمي تعود عـلى إرتفاعات ..وكانت الإنخفاضات اللتي تعرضت لها انخفاضات كاذبه بينما كانت تبدو بالنسبة لي حقيقيه .. أخذت الكثير من الوقت حتى بدأ جسمي يرجع الى الوضع السليم دربت على حساب الكربوهيدرات اللذي غير حياتي وتابعت السكر باهتمام وصرت أشعر بالإنخفاض الحقيقي وانتهت مرحلة الإنخفاضات الكاذبه .

طبيبي التايلندي كان دليلي طوال سنوات وله لفضل في بقائي حيا حتى اللحظة 

* في أواخر التسعينات  ..مازلت أعاني من الكثير من انخفاضات السكر وارتفاعاته 

ولكن الـA1c كانت جيدة لأنها متوسط لقراءات عاليه ومنخفضه،خطرت ليفكره وأقنعت الدكتور بها

وهي أن أفصل الهومالوج عن العكر بحيث آخذ جرعات الهومالوج قبل الوجبات 

صحيح أن طبيبي التايلندي تردد في اتخاذ هذه الخطوة لأنه كان يعتقد بأنذلكؤدي لزيادة الإنخفاضات 

ولكنه في الأخير سمح لي بذلك ..بالتالي قل عدد الإرتفاعات وزادت الإنخفاضات كثيرا

وحصلت على a1c في حدود6%وسعدت بذلك ولكني لم أخبر 'طبيبي بذلك حتى لا يأخذ الهومالوج مني وأعود للإرتفاعات

للأسف واجهت مشكله جديدة في منتصف التسعينات وهي زيادة وزني،مع أنواع الأنسولين الحديثة 

ولاحظت تعرضي لارتفاعات اضطرتني لزيادة جرعاتي حتى نسبة40% 

عندما زرت د/B وجدت الـA1c مرتفعه فأجرى لي اختبارا جديدا للدمااتضح منه أني مصاببمقاومة الأنسولين وبالتالي صرت مصاب بالنوع الأول والثاني وهي الحاله المعروفه بالسكري المزدوج...!

بدأت طاقتي تقل وقدرتي على العمل تتناقص تقاعدت من العمل عام 1997 م 

تحدث عن تلك الفترة وتفاصيلها وعن راتب التقاعد وكيف أنه ارتاح خلال تقاعده ولكنه لم يتوقف عن العمل

مازال وزني مرتفعا وعندي مقاومة انسولين وA1c مرتفعه ..!! كان علي خفض وزني

* في أواخر التسعينات أخبرني د/B بوجود منتج جديد يدعى الأفانديا يستخدم في أوروبا لم يكن وقتها قد استخدم أو أنتج في بلديبسبب احتمالية تسببه في اضرار للكبد ولكن عندما أجيز هذا الدواء في 1999

صرت آخذ منه مرتين في اليوم وخلال أيام قليله بدأت أشعر بالتحسن وعادت مستويات السكر لطبيعتها 

واستعدت حيوتي وطاقتي صار وزني هو مشكلتي الوحيده .

 يهدي السيد ريتشارد الفصل الرابع عشر لأبنائه دايفيد وقاريكلا ولديه قضيا طفوله سعيدة وتخرجا من كلية هندسة الكمبيوتر 

تزوج دايفيد من صينيه جميله ورزق بطفله عمرها 4سنوات وطفل عمره سنه

يقول ريتشارد أحمد الله لا أحد من أولادي ولا أحفادي مصاب بالسكري .

دافيد عمره الآن ( 41 ) سنه وقاري ( 38 ) سنه مايزال قاري أعزبا - وقت كتابة الطبعة اللتي ترجمتها -
بعد تقاعدي يقول ريتشارد صرت أحصل على A1c تحت الـ 6 

فرح الدكتور B بي كثيرا وكان يقول باللهجة التايلاندية الثقيله (( nondibeetic )) 

كان يناقش معي جميع تحاليلي منذ أن أصبحت مريضه وأراجع عنده من 1977م - قبل أن يدخل في سن الأربعين بدأ بالمراجعة عند الطبيب التايلاندي اللذي يرمز له في الكتاب بـ د/B - يقول ريتشارد كل شيء كان جيدا عدافي بعض المناسبات !

الكوليسترول في أحد المرات ارتفع عندي 280+ جربت عدة أدويه لتخفيضه ونجح معي دواء (zocor )

في نوفمبر 2007 نزل الكوليسترول عندي الى 128 بفضل عقار الزوكور ..

الجزء الرابع

" المضاعفـات "

في التسعينات كما يقول ريتشارد وبعد 45 سنه من اصابته أظهرت الكلى عندهـ علامات اعتلال أولي بسبب السكري
وصف له دواء بالطبع لخفض ضغط الدم للتخفيف من حالة الاعتلال الكلوي وحماية الكلى وقد انعكس أخذه على ضغط ريتشارد بالإيجاب ...

في أوائل 2007 م كان ضغط ريتشارد 145 وبدلا من زيادة جرعاتي من الحبوب كما يقول ريتشارد أعطاه طبيبه.....
( Rx for water pills ) الظاهر انها نوع من مدرات البول
يقول ريتشارد بأن ضغطه صار جيدا منذ أخذ الدواء السابق وصار ضغطه الانقباضي يتراوح دائما بين 115-135


لم تسر الأمور بشكل جيد عام 2003 رغم أن تحاليل ريتشارد بدت في معظمها مبشره !حيث اكتشف سرطان البروستاتا عند ريتشارد .تلقى ريتشارد العلاج الإشعاعي واللذي نجح في تدمير الورم
وأخبر ريتشارد بأن هناك فرصة 80% لعدم عودة الورم من جديد وخلال السنتين التاليتين للعلاج الإشعاعي عانى ريتشارد من آثاره الجانبيه ومنها الأنيميا واللتي استطاع التغلب عليها عن طريق حبوب الحديد.. يقول ريتشارد أنه تعلم من هذه التجربة أنه يجب على الذكور اجراء الفحص الخاص بسرطان البروستاتا في بدايات الستينات من أعمارهم وحتى في الأربعينات لأن احتمالية الإصابه في الأربعينات وارده .

عانى ريتشارد كما قال من زيادة الوزن في عام 2000 وتغلب على تلك المشكله بشراء آله لتقوية عضلات الساق وكذلك بالحد من كمية الكربوهيدرات اللتي يتناولها .., في 2006 انضم ريتشارد لمجموعة الدعم في موقع dLife
يقول أحببت ذلك الموقع وكونت فيه العديد من الصداقات كانت مشرفة الموقع تقدم خدمات مميزة وكنت أقضي فيه ساعات عديده وأكتب فيه

في Jan 2007 انتقل ريتشارد الى diabetes daily .
خلال تواجد ريتشارد في موقع dlife أخبرته Janis Roszler بأنه يجب عليه أن يحصل على المضخه حتى ولو كان يحصل على سيطرة جيدة عن طريق حقن الأنسولين وكذلك أصدقاءه كانوا يشجعونه على نفس الفكره ..!

يقول ريتشارد أحبب الحرية اللتي ستمنحني المضخه اياها .ابره كل ثلاثة أيام بدلا عن 6-8 ابر يوميا عن طريق الحقن ...

أردت المضخه وأعجبتني وحينما سألت د/B عنها لم تعجبه الفكرة ..! كان يرى بأن المضخه غير ضروريه مادمت تمكنت من السيطرة الجيدة على سكري وأخبرني عن العديد من مرضاه اللذين صار تحكمهم في السكر سيئا بعد الإنتقال للمضخة . وكثرت لديهم حالات هبوط السكر . لكن ريتشارد على الرغم من رأي طبيبه التايلندي  أصر على المضخه وتكلم مع مكتب التأمينات بخصوصها في البدايه لم يحصل على الموافقه ولكنه حصل عليها في وقت لاحق

أمضى ريتشارد رحله طويله قبل أن يحصل نهائيا على المضخة .. وعلق كثيرا على مرحلة التدريب قبل المضخة ..من أهم ما شدني خلال قرائتي عن تلك الفترة هو كون ريتشارد قد غير الأرقام اللتي حددها المدرب وأبدلها بأرقام أخرى
الأرقام المتعلقه بكمية الأنسولين القاعدي ومعامل حساسيه الأنسولين وغيرها من الأرقام اللتي تسجل للمضخه وذلك لأنه لم يكن مرتاحا مع الأرقام اللتي حددها المدرب أو راضيا عنها !

الجزء الخامس 

" المضخة "

يتحدث ريتشارد عن الفترة التتي بدأ فيها باستخدام المضخه ويصف عظيم سعادته وفخره بتجربته المميزة مع المضخه
 كما يصف ريتشارد  :: لا قيود مع آله تشبه البنكرياس كثيرا

كان يأكل أنواع مختلفه من الأكلات ودون تأثيرات سلبيه على سكر الدم مادامت المضخه تضخ من الأنسولين ما يكفي لتغطية كمية الكربوهيدرات المتناوله صار ريتشارد يستطيع النوم حتى وقت متأخر فالمضخه تضخ الأنسولين طوال الـ24 ساعه ..

يقول ريتشارد حتى المشاكل اللتي صادفها مع المضخه لم تكن بسبب المضخه ذاتها وإنما هي ذات المشاكل اللتي كان يواجهها مع حقن الأنسولين .  مثلا ..تغير احتياجه من الأنسولين باختلاف فصول السنه

نحن نعرف مثلا أن مريض السكري يحتاج الكثير من الأنسولين أيام المرض كما يحدث في فصل الشتاء
من كثرة الإصابه بالانفلونزا والبرد وأمراض الجهاز التنفسي عامه

أيضا واجه ريتشارد مشاكل ارتفاعات السكر مع بداية استخدام المضخه فهي جهاز جديد يتطلب اعدادا جيدا
وفي البدايه قد نواجه بعض المشاكل المعتاده لأن المضخه جديده علينا..

مثل تحديد الجرعات الملائمه من انسولين المضخه سواء البازل أو البولوس

أو التواء أنابيب المضخه أو تعليق عملها ..الخ ...

تحدث ريتشارد أيضا عن مشكله أتعبته كثيرا.. صاحبته هذه المشكله منذ كان يستخدم حقن الأنسولين هذه المشكله هي مشكلة (( الندبات )) الندبات الجلدية تتكون بسبب الحقن المستمر في نفس المنطقة لفترة طويله
يرتاح ريتشارد للحقن في بطنه لذلك فقد جعل موضع ايلاج أنبوب المضخه في بطنه أيضا وهذا ما تسبب له بالمشاكل
فالإمتصاص لم يعد جيدا، امتصاص الأنسولين وذلك بسبب ندوب الجلد اللتي كان غافلا عنها ..!

اتصل ريتشارد بموظفة ميني ميد - الشركة المصنعه للمضخه-  واللتي تحدثت معه لمدة 20 دقيقه أخذت منه خلالها الكثير من المعلومات حول حالته اكتشفت الموظفه الماهره المشكله وحلتها سريعا وهذا ماجعل ريتشارد ينبهر من سرعة حلها لمشكلته وأخبرته بأنه يعاني من الندبات في المنطقة اللتي خصصها لايلاج أنبوب المضخه
وبأن عليه أن يغير موضع الإيلاج وهذا مافعله وعندها بدأت مستويات السكر عنده بالإنخفاض لأن الإمتصاص عاد لوضعه الطبيعي بعد تغيير موضع الإيلاج ..

يقول ريتشارد في شهر فبراير 2008 حصلت على أفضل تحكم بالسكر وكان متوسط السكر في دمي 88 ملغم /دل
وفي النادر كان سكري يتجاوز الـ 140 ملغم /دل . حصلت على انحراف معياري 27 للقراءات هذا أكبر من الإنحراف المعياري اللذي أردته ولكنني كنت أملك الكثير من الوقت لتغيير ذلك ..

اكتشفت أن القفزات الكبيره اللتي كانت تحدث في مستويات السكر من انخفاض الى ارتفاع وبالعكس طيلة 40 سنه أو أكثر
كانت بسبب الندبات اللتي تشكلت في جلدي بسبب تكرار الحقن في نفس الموضع ..!

" أمور لم يخبره الأطبـاء عنها "

أتذكر بوضوح تلك الأوقات اللتي صعب علي فيها ادخال الإبر ببطني ..عندما كنت أشعر بقساوة المكان بسبب الندبات
أتساءل لماذا لم يخبرني الأطباء اللذين تابعوني طوال تلك السنوات عن هذه المشكله ويحذروني منها !؟

حتى د/ B طبيبي البارع لم يخبرني عن الـ ( scar tissue) أو ندوب الجلد . ربما كان يظن أنني أعرف ..!
لقد عرفت أن الإرتفاعات والإنخفاضات الغير مبرره اللتي يتعرض لها السكريون هي بسبب هذه المشكله
واللتي تجعل الأنسولين يصل ببطء لمجرى الدم أو حتى لا يصل أبداً ...

هناك أمور كثيره كان يجب على الأطباء أن يخبروني بها ولم يفعلوا
مثلا ( الكربوهيدرات ) طيلة 35 سنه ومع 4 أطباء لم أكن أعرف عن مفهوم الكربوهيدرات شيئا ..
رغم أن الحمية قليلة الكربوهيدرات من الطرق الأساسيه لعلاج مرضى السكري وأساسيات المعرفه حول السكري حتى قبل اكتشاف الأنسولين عندما شخص عندي السكري سنة 1945 قال الطبيب لوالدي أبعدو عنه السكر ولم يخبرهم عن الأطعمه المحتوية على السكر مثل المكرونه والرز والفواكه ..الخ

فقط في الثمانينات صادفت مقاله في أحد المجلات ، كانت تتحدث تلك المقاله
حول حساب الكربوهيدرات وأهميته الشديدة لمريض السكري

د/ B انزعج كثيرا وتضايق كوني لم أكن أعلم شيئا عن تأثير الكربوهيدرات على سكر الدم ..!
أعتقد بأنه يجب على كل طبيب يراجع عنده مريض سكري أن يعطيه كتيب يحوي حقائق حول العناية الصحيحة والسليمه بمريض السكرويجب أن يصل هذا الكتيب لجميع المرضى بلا استثناء ..

لقد كان علي الانتظار 35 عاما أو أكثر حتى عرفت عن حساب الكربوهيدرات .. هذه الحقيقه اللتي قد يؤدي الجهل بها الى مضاعفات خطيرة .. نوبات قلبيه ، اعتلالات في العيون والكلى وبتر أقدام ..!

لقد تعلمت بنفسي أن علي الحد من تناول الكربوهيدرات اللتي لم أكن أعرف أنها تسمى كربوهيدرات ولكني عرفت أنها أطعمه ترفع السكر دون أن أعي كونها تحتوي على سكر وهو ناتج هضمها النهائي تلك الأطعمه هي
الباستا ( المكرونه ) والفواكه والكعك والخبز والحبوب والعصائر الخ من الكربوهيدرات

أنا منزعج وأنا أكتب عن هذا منزعج كثيرا وآسف لما فعله الأطباء بي وتركي جاهلا عن هذه الحقائق ..

الجزء 6 و الأخير :))

تحدث ريتشارد في الفصل الثامن عشر عن بعض المشكلات الصحية اللتي واجهته غير السكري
وبالتحديد في الثلاثينات من عمره بدأ يشعر بألم في عضلات الصدر ..

وأجرى الفحوص اللازمة واللتي عرف من خلالها سلامته من أي مرض قلبي
وبالتالي فقد تكون تلك الآلام نتيجة لنوع عمله السابق في السوبر ماركت وحمل البضائع ..

وفي أواخر الأربعينات من عمره بدأ يشعر بألم في ذراعه ويده ومناطق أخرى ..ذهب عـ اثر ذلك الى متخصص في أمراض المفاصل والعظام فأخبره أنه يعاني من التهاب المفاصل واللذي يصيب السكريين بنسبة أعلى من غيرهم وكان ريتشارد قد تأكد مرتين من التشخيص  .

وبعد خمس سنوات من تشخيصه بالتهاب المفاصل زار ريتشارد متخصص في الأعصاب فاتضح له أنه يعاني من ( متلازمة النفق الرسغي ) وقيل له أنه عانى من مشكلة النفق الرسغي عندما أخذ الـ EMGs السابقه وأن المشكله قد تكون في الفحوص السابقه في المعدات أو في طريقة الفحص ..!!

يقول ريتشارد : أجريت لي جراحه النفق الرسغي في معصمي الأيمن وفي السنه التالية أجريت لي عملية تبديل العصب الزندي
أخبرني الطبيب بأن الضرر الحاصل في الأعصاب قد وصل لدرجة متقدمة وبالفعل لقد شعرت بآلام في السنوات التاليه
أخبرني كذلك بأن مشاكل النفق الرسغي لها أسباب كثيره ولكن يظل السكريون أكثر عرضة للإصابة بها ..

وأنا في الخمسينات من عمري كما يقول ريتشارد أزلت المياه البيضاء ( كتاراكت ) من كلا العينين
كذلك ظهرت بوادر اعتلال شبكي بسيط ربما في أحد العينين تمثل في نزف وعاء دموي ولكني لم أكن بحاجه لمعالجته بالليزر
- الاعتلال الشبكي والمياه البيضاء تكثر في السكريين ..

يقول ريتشارد كل المشكلات اللتي واجهتني لم تكن بتلك الدرجة من الخطورة وأمكنني معالجتها وتجاوزها حتى بعد أن وصلت لسن الشيخوخه ما يزال بإمكاني أداء الأنشطة اللتي أحبها ولكن في حدود معينه
وقد ساعدني التحكم الصارم اللذي حصلت عليه من خلال المضخه على تخفيف الآلام الناتجة عن الإعتلال العصبي
أشعر أن صحتي أفضل من كثير ممن ليس لديهم مرض السكري ! وأعتقد أن مجهوداتي المضنيه قد آتت ثمرتها فأنا في صحه جيدة رغم كبر سني واصابتي بالسكري .

" خاتمة "

يقول ريتشارد الكثير من الناس اللذين يعرفوني يعتبرونني كسرت القاعده .فهم لم يسمعوا عن أحد قضى سنين طويله مع السكري دون أن يصاب بالمضاعفات الخطيره والمعقدة للمرض ولكن الواقع والحقيقة يقولان غير ذلك

هذه قصص لأناس آخرين قضوا سنين أطـــــــول مع السكري :

* قصة بوب وجيرالد كليفلاند و 145 سنه مع سكري النوع الأول !

* قصة جلايدز دوول شخصت بسكري النوع الأول في 1924 بعد 3 سنوات من كشف الأنسولين

مركز جوسلين المقام في بوسطن يدعم برنامج لتقديم الميداليات للسكريين اللذين قضوا مع السكري 25 و 50 و 75 سنه

( طبعا الروابط في آخر الكتاب )

عبر ونصائح من ريتشارد :

لا تتوقفوا عن التعلم والبحث عن الجديد ولا تترددوا في استخدام التقنيات الحديثة اذا توفرت لديكم المقدرة الماديه لقد كان باستطاعتي اقتناء المضخه في وقت أبكر بـ 15 سنه وكذلك كنت أستطيع استخدام جهاز التحليل ( الجلوكوميتر) في وقت أبكر ولكن عنادي واصراري على رأيي حال دون ذلك . ومع أني كنت في الجامعه لم أفكر بالبحث حول السكري أو شراء كتب عنه 

ربما لو فعلت لكنت عرفت أن علي الحد من الكربوهيدرات ... كانت لدي نظرية خاصة حول سكري أعتقد بأنه ليس كالسكري التقليدي اللذي نسمع ونقرأ عنه سكري لم يكن وراثيا وإنما شخص لدي بعد أن كنت قد أصبت بالحصبه والنكاف والـجدري هذه الأمراض اللتي أعتقد أنها هاجمت جسمي وأنا في الخامسه ودمرت قدرة البنكرياس على انتاج الأنسولين

أحمد الله على أن حباني نعمة الحياة الصحية لمدة 68 سنه الآن - وقت ترجمتي و تلخيصي للكتاب -
وعلى نعمة أسرتي الرائعه وأنه لا يوجد فرد آخر في أسرتي يعاني من السكري  .

انتهى

أتمنى أن أجد الوقت من جديد لترجمة أفضل وقراءة أطول في الكتاب :)
يا ترى وش أخبار السيد ريتشارد ؟! من زمان ما شفت صفحته على دايابيتيس دايلي .