آخر زيارة للمركز الصحي ...

أظن على 14 هذ الشهر ( ذو القعدة )  كانت قياساتي في المستوصف كالتالي :

الطول= 159 سم . [ زاد طولي !!! ]
الوزن=48 كلغم .
ضغط الدم = 130/77.
قياس السكر =235 بعد أقل من ساعتين على وجبة الغداء .

رسم بياني يوضح متوسطات السكر ومتوسطات استهلاك الانسولين لآخر 12 شهر

المثلثات بالأخضر الفاتح في الرسم تمثل متوسطات السكر ؛ علامات الـ* بالأزرق الفاتح متوسطات استهلاك الانسولين 

  8/3/2016 

رسم بياني يوضح متوسطات السكر ومتوسطات استهلاك الانسولين 48 نتيجة لـ48 اسبوع = آخر 12 شهر

المثلثات بالأخضر الفاتح في الرسم تمثل متوسطات السكر بوحدة (ملغم/دل ) ؛
علامات الـ* بالأزرق الفاتح متوسطات استهلاك الانسولين بالوحدة

ثلاثة انخفاضات ...!

ثلاثة انخفاضات
واحد عند النوم
واحد بعد الفجر
وآخر قبل الظهر أو عند الظهر
ويبدو والله أعلم أن السبب الرئيسي هو النشاط ( الخفيف - متوسط ) اللذي قمت به في الأمس
إضافة إلى نشاط ذهني لا بأس به + الترويش 

تجربتي مع sambucus

جربت الـ sambucus كانت تجربة قصيرة جدا
وجدت خلالها أن فعاليته محدودة في التوقي من وعلاج أمراض الجهاز التنفسي البسيطة .

مدى دِقة المتوسطات اللتي يحسبها جهاز قياس السكر

.

متوسط آخر إسبوع=188ملغم/دل؛مجموع القراءات28

متوسط آخر إسبوعين=181ملغم/دل؛مجموع القراءات55
متوسط آخر شهر 165؛مجموع القراءات= 116قراءة



هل يمكن اعتبار هذه المتوسطات دقيقة ؟

في حالتي هي بعيدة عن الدقة ففي أيام أجري فيها تحليلين فقط ، فإذا كان أحد القياسات مرتفعا جدا والآخر عادي فإنني أحصل على متوسط عالي لليوم ويؤثر بالطبع على متوسط الاسبوع ويرفعه وبالمثل إذا كان أحد القراءات منخفض جدا فهو يخفض من المتوسط حتى لو كانت الحقيقة أن غالب اليوم ارتفاعات.

مثال: يصحو الواحِد بعد ساعات طويلة من النوم على قراءة220 ملغم/دل ويسجلها ويسجل معها في الجهاز قراءة أخرى50 ملغم/دل سيكون متوسط اليوم( 50+220 ) ÷ 2 =135ملغم/دل والحقيقة أن المتوسط أعلى من ذلك بكثير إذا أخذنا بعين الإعتبار  ساعات النوم اللتي كانت قراءة السكر فيها تقترب من220 ملغم/دل وبقية الأوقات اللتي أُهمل تسجيل قراءات السكر فيها .

من رأيي أن هذه الخاصية وهي متوسط القراءات عن طريق الجهاز لا تصلح لغالبية مرضى النوع الأول كوسيلة جِدية لمتابعة تطور وضعهم ومن الخطأ الكبير الإعتماد عليها وحدها للمتابعة ولتقييم وتصحيح النظام العلاجي .

والحل ؟ ...

جدول المتابعة بعد مراجعته

تابع للموضوع جدول المتابعة لهذا الاسبوع

والموضوع :جدول المتابعة بعد تعبِئته

موضوعي اليوم : جدول المتابعة بعد مراجعته وعادة ما أراجع كل 4 جداول أو أكثر مع بعض في نفس الوقت ...

ملاحظات :

* كلما كثرت القراءات في اليوم الواحد كلما كان المتوسط أكثر دقة ( خانة متوسط السكر م.السكر )
* أعتمد في تخمين القراءات ( القراءات الإفتراضية أو التخمينية بالبرتقالي الفاتح ) أعتمد على قاعدة خبرتي الطويلة - في متابعة قراءاتي - عادة ما أضيف أو انقص على القراءاة الحقيقية أو اللتي قستها فعلا 20% للحصول منها على قراءة افتراضية
* قراءاتي هي عبارة عن قراءات بلازما الدم مشابهة للقراءات في المعمل الطبي
( الجهاز اللذي أستعمله يعطي القراءة في البلازما )
* الفترة الطويلة بدون قراءات عادةً ما تكون فترة نوم .
* لابد من الإهتمام بكون الإرتفاع قصير أو ممتد ( بمقاييسي الارتفاع الممتد هو1 اللذي يستمر ساعتين فأكثر - 2 في العادة لا يكون ارتفاعا تالياً للوجبة لأن ارتفاعات ما بعد الوجبات  تنخفض بمرور الوقت اذا كانت جرعة ما قبل الوجبة مناسبة - 3 ويتجاوز الـ170 ملغم ) وكلما كان الشخص أكثر تعلما وتدريبا واطلاعا على كتب ومنشورات الناجحين في الحصول على قراءات طبيعية كلما كانت المقاييس اللتي يضعها لنفسه أكثر اقترابا من الأرقام الطبيعية فهناك كثيرين من المنادين بحق مرضى السكر في الحصول على قراءات تشابه  الأصحاء يعتبرون أن قراءة تتجاوز الـ110 ملغم /دل مرتفعة وغير طبيعية وخطيرة !

" سكر الدم مقابل سكر بلازما الدم : تكون مستويات السكر في البلازما (أحد العناصر المكونة للدم) في العموم أعلى بنسبة تتراوح ما بين %10 و%15 من مستويات السكر في الدم بالكامل (بل وتكون أعلى من ذلك بعد تناول الطعام). ويعد ذلك أمرًا مهمًا يجب وضعه في الاعتبار نظرًا لأن أجهزة قياس سكر الدم المنزلية تقيس مستوى السكر في الدم بالكامل، في حين أن معظم الاختبارات المعملية تقيس مستوى السكر في البلازما على وجه التحديد. وفي الوقت الحالي، هناك العديد من أجهزة قياس سكر الدم المتاحة في الأسواق والتي تعطي نتائج في صورة "قيمة مساوية لمستوى السكر في البلازما"، مع أنها تقيس مستوى السكر في الدم بالكامل. ويتم حساب مستوى السكر في بلازما الدم من قراءة مستوى السكر في الدم بالكامل باستخدام معادلة مضمنة في جهاز قياس سكر الدم. وهذا بدوره يتيح للمرضى المقارنة بسهولة بين قياس سكر الدم الذي أجري لهم في اختبار معملي والقياس الذي تم إجراؤه باستخدام جهاز قياس منزلي. ومن الأهمية بمكان بالنسبة لكلٍ من المرضى ومقدمي خدمات الرعاية الصحية معرفة ما إذا كان جهاز قياس سكر الدم أو الجلوكوميتر يعطي النتائج في صورة "قيمة مساوية لمستوى السكر في الدم بالكامل" أم "قيمة مساوية لمستوى السكر في بلازما الدم". كذلك، يقوم أحد موديلات أجهزة قياس سكر الدم بقياس نسبة مادة البيتا هيدروكسيبوتيرات في الدم لتحديد ما إذا كانت هناك حالة حموضة دم كيتونية (تراكم الكيتون في الدم) من عدمه. المصدر : جهاز_قياس_نسبة_السكر_بالدم "

جدول المتابعة بعد تعبِئته

مرة أضفت جدول متابعة بدون النتائج
كان ترقيم ذاك الجدول =39 ضمن جداول متابعة العام الجاري

شكل الجدول قبل تعبئته بالقراءات المنقولة يدويا من جهاز القياس

http://manal17.blogspot.com/2016/05/blog-post_5.html

وهنا شكل الجدول بعد تعبئته بالقراءات :



المربعات الملونة بالبنفسجي بتدرجاته تحوي القراءات المرتفعة وكما في الجدول أعلى قيمة هي 310 في المربع الملون بالأسود . ..

* أحد القراءات المرتفعة نسيت تلوين مربعها وهي أول قراءة ليوم الأربعاء
* آخر قراءة يوم الاثنين قراءة افتراضية أو تخمينية لذلك فهي مكتوبة بالبرتقالي الفاتح
* وجدت نفسي لم أكتب سبب منطقي لكل الإرتفاعات فقط واحد منها كتبت عليه كتعليق ( الخلية اللتي تحوي تعليق يكون في طرفها الاشارة الحمراء ) فقط واحد منها كتبت عليه سببه المنطقي كـ تعليق عليه وهو تجاوز الحد في الأكل وقت العشاء .
* صحيح أنه مكتوب في الجدول توقيتات 3ص - 6ص - 12م - 6م لكني لا ألتزم بها بالضبط وأقيس بمزاجي وحسب ما يستجد من ظروف وأكتب توقيت التحليل بالضبط اذا كان بعيد عن الساعات المدونة في الجدول ... أكتب التوقيت على هيئة تعليق ، غالبا لا أترك تحليل ما بعد الاستيقاظ من النوم مباشرة و لا تحليل ما قبل النوم أرى أنه أهم قياسين هما قبل النوم - وسكر صائم ( لطول المدة ما بين الخلود الى الفراش الى القيام منه ههههه + حتى آخذ احتياطي من خطورة الانخفاض ليلا ) .

الطريقة اليدوية اللتي أتبعها -أ نا أنشىء الجداول وأنسقها كما أحب وأملائها بالقراءات - لها عيوبها
مثل كوني أنسى وأهمِل أحيانا .

تابع لهذا الموضوع :  جـدول المتابعة بعد مراجعته

متابعتي لقراءات سكر الدم ( مسودة/غير مراجع )

- 1 - أصغر جهاز قياس للسكر في العالم وصورة للتطبيق الخاص به على الجوال

متابعتي لقراءات سكر الدم عندي

متابعة قراءات سكر الدم مهمه جدا 
اللذي يميز شخص عن الآخر فيها عدة أمور

مثلا الطريقة اللتي يختار بها متابعة قراءاته بالاضافة الى جهاز قياس سكر الدم (  glucose meter or glucometer) أو جهاز قياس الجلوكوز المستمر CGM )  Continuous glucose monitoring )
أو جهاز مزروع لادارة السكر تلقائيا أو أي جهاز يرصد قيم الجلوكوز في الدم ...

 هل الطريقة  ورقية أم الكترونية ؟

وان كانت الكترونية هل يستخدم تطبيقات جهاز الجوال أو ربما هو يستخدم برامج أو تطبيقات المحمول أو حتى الكمبيوتر المكتبي أم أنه يكتفي بقياسات جهاز قياس الجلوكوز المستمر وغيره من أجهزة تقيس السكر لفترات طويلة واللتي تعطي البيانات بأشكال مختلفة وتحللها ...
بالنسبة لي فحتى الآن أكثر طريقة استخدمتها وتابعت معها باستخدام برنامج Excel على المحمول
واعتمدت على ذلك دون غيره لكثرة بقائي أمام شاشة المحمول ...

كذلك طريقة نقل البيانات ( قراءات السكرأو قياساته ) من جهاز القياس كذلك تختلف فهناك النقل عن طريق تقنية البلوتوث
 أو تلامس الأجهزة أو تقنية اليو اس بي أو وصلات خاصة وغيرها .... أو نقل يدوي

وبالنسبة لي فإني أنقل بياناتي المتمثلة في قراءات سكر الدم يدويا
يعني أنقلها بنفسي كل اسبوع أو 2 أو كل 3 ايام أو كل يوم حسب الظروف ...

اختياراتي لها أسبابها فأنا أميل لاختيار الطرق الأصعب حتى أقضي وقتا أطول مع قراءاتي ومع الأجهزة وبالتالي ( أجبر ) نفسي على التفكير في أسباب الانحرافات عن المدى الطبيعي لسكر الدم ( 70-110 ) ... وبالتالي أجعل من هذا الواجب الثقيل و الممل دافع لي حتى لا أكرر أخطائي أو على الأقل أقللها
وأكثرها - أخطائي - التجاوز في كمية الكربوهيدرات ( الكربوهيدرات = السكريات + النشويات + الفواكه )
، الاعتماد على التقدير والثقة الزاائدة بالتخمين .

صورة - 2 - أصغر جهاز قياس للسكر

سأعتمد الطرق الأسهل والأسرع يوما ما .

:)

جدول المتابعة لهذا الاسبوع

دائما يمكنك تنسيق جداول متابعتك كما تحب باستخدام برامج وتطبيقات الكمبيوتر

نتائجي على diabetes mentor دايابيتيس منتور

توجد برامج وتطبيقات تسهل عملية متابعة مستويات السكر لديك أيها السكري ومنها ديابيتيس منتور diabetes mentor أو مستشار السكري - تظهر نتائجي لأغلب أيام هذا الاسبوع بالنقط السوداء في الرسم وأغلبها جيدة ولله الحمد -

زيارة أخرى لعيادة العيون

زيارتي يوم الاربعاء 13/7/1437-20/4/2016
آخر قراءة لضغط الدم = 128/83
ولما رحت عيادة العيون وسألني الدكتور جـ
اذا ما كنت أحس بشي يتعلق بعيوني
قلت أيوه الذباب الطاير أحيانا أشوفه ؛)
المهم هو قال لا تهتمي بمثل هذي الأعراض أنا أقصد حدة النظر هل تغير شيء بالنسبة للرؤية فقلت لا
طبعا مع فحص لقاع العين بعد وضع القطرة اللازمة مرتين بين كل واحدة والأخرى ثلث ساعة .
الحمد لله كما آخر مرة يقول هناك تأثر في الشبكية بحكم الفترة الطويلة لمعاناتك من سكري نوع 1 - أكثر من 20 سنة - لكن ليس هناك ما يستدعي التدخل - الحمد لله وكان الله في عون جميع مرضى السكري بأنواعه .

نمط معين أو شكل يتكرر في القراءات

من فترة من الزمن وأنا أحاول اكتشاف أنماط معينة ( شكل يتكرر) من أنماط قراءات السكر عندي فوجدت ارتفاعات في فترة ما بعد العشاء وقريبا من الساعة 12 صباحا وبعدها .. تتكرر تلك الارتفاعات بشكل شِبه نمطي طبعا مع تغير أسلوبي من كم سنة و النوم متأخرة و الاستيقاظ الظهر أو ما بعد الظهر ... فوضعت حلول كالتالي :

1= أخذ اللانتوس 3 مرات في اليوم ( لم أستمر بتطبيق هذا الحل ) عند الاستيقاظ وعند المغرب و قبل النوم
2= حذف الوجبة المسائية الثانية و الكبيرة أو استبدالها بوجبة طعام أصغر واللذي سأجربه اليوم ...

يا مسهل ..

نموذج لجزء من جدول المتابعة طوال العام

آخر اسبوع قمت بتعبئة قراءاته في جدول الاكسل

متوسطات السكر للخمس سنوات الأخيرة

حسابات شهرية لمرضى diabetes type 1 - سكري نوع 1

كل شهر أو كل شهرين أو كل ٣ شهور يجب إجراء حسابات بسيطة
 حسب تغير الوزن اذا كان تغيير يستحق إعادة حساباتك أو لا

وتعرف مثلا ضرورة إعادة الحسابات إذا زاد عدد الإنخفاضات أو زاد عدد الإرتفاعات أو تذبذب السكر لمدة معتبرة ( أكثر من 3 أيام )

وزني الحالي = 46 كلغم

الاحتياج الكلي من الانسولين = 0.7 × 46= 32 وِحدة انسولين ( طويل و سريع ) المفعول

حسب الكاتب جاري شاينر في كتاب فكر مثل البنكرياس فالاحتياج للانسولين في حده الأقل للشخص البالغ يكون عن طريق القاعدة التالية 0.7 × وزن الجسم بالكلغم . وفي حده الأعلى فاحتياج البالغ 1×وزن الجسم بالكلغم .

بالنسبة للأطفال مع نشاط رياضي متوسط فالاحتياج الكلي من الانسولين من  0.5 إلى 1 وحدة لكل 1 كجم من الجسم
( مصدر هذه المعلومات منشورات المهندس أحمد عفيفي لمعرفة المزيد عن احتياج الأطفال من الانسولين بنوعيه واحتياجهم من الانسولين القاعدي فالصفحة في الرابط تفي بالغرض )

الإحتياج من الانسولين القاعدي = 0.5×46= 23 وِحدة

فعلا أنا آخذ 24 وحدة انسولين لانتوس مقسومة على مرتين الأولى 12 الظهر و ممكن أقدم أو أؤخر في التوقيت بشيء بسيط أو ساعتين كحد أقصى الأولى=16 وحدة و الثانية 12 صباحا ( قبل النوم ) = 8 وحدات .

وأحيانا آخذ 12 جرعة أولى و 8 جرعة ثانية
أحيانا 16 جرعة أولى و 6 وحدات كجرعة ثانية من الانسولين القاعدي أو الطويل المفعول

معامل حساسيتي للانسولين ويسمى كذلك معامل  التصحيح insulin sensitivity factor
حسب الجدول التالي و لأني آخذ rapid  سريع مع لانتوس وحسب قاعدة الـ 1800




مصدر الجدول أعلاه : bd.com
ماذا يعني ذلك ؟
في العمود الأول مكتوب ( Total Daily insulin Dose ) يعني جرعة الانسولين اليومية الكلية = 30-35 وحدة في حالتي ويقابلها معامل حساسية يتراوح بين 51-60 ملغم /دل ويعني ذلك أن وحدة واحدة من الانسولين تخفض السكر عندي بمقدار 51-60 نقطة أو ملغم/دل 

نسبة الانسولين : الكربوهيدرات INSULIN-TO-CARB RATIO 

أو كم تغطي وحدة الانسولين الواحدة جراما من الكربوهيدرات ونستفيد من هذه النسبة في تحديد جرعات الوجبات حسب محتواها من الكربوهيدرات

ونسبتي حسب الوزن ( 46 كلغم )  1:18

مأخوذة من الجدول 

اعداد المهندس أحمد عفيفي

 و حسب مجموع وحدات الانسولين أو الجرعة الكلية نسبتي تساوي 1:15

من الجدول 

الجدول من اعداد المهندس أحمد عفيفي

و حسب قاعدة الـ500 (500÷مجموع وحدات الانسولين في اليوم ) = 16 يعني تصير النسبة 1:16

وحدة انسولين واحدة تغطي 16 جرام كاربوهيدرات
النسبة الأفضل لأوقات المساء
النسبة الأسوأ لوقت الظهر و الصباح و أوقات المرض و الإجهاد و لتكن 1:15 أو 1:12
ومعنى هذه النسب أن وحدة واحدة من الانسولين الفوري تغطي 15 جرام كربوهيدرات
أو ممكن أن تغطي 12 جرام كربوهيدرات يعني جرامات أقل من الكربوهيدرات عندما تقل حساسية الجسم للانسولين وقت المرض والاجهاد أو وقت ارتفاع الهرمونات المضادة للانسولين كما هو الحال في الصباح الباكر .

في اوقات المرض والاجهاد  يزيد استهلاك الانسولين الكلي عن 32 وحدة و هو الحد الأدنى للاستهلاك من الانسولين بنوعيه في حالتي و مع وزن يساوي 46 كلغم .