ماذا يحدث لمريض السكري أثناء النوم
نشرت بواسطة:أحمد عفيفي في السكري
أعلم جيدا كم هي مؤرقة هذه المشكلة لمرضي السكري (خاصة من النوع الأول) و لكثير من الآباء و الأمهات الذين لديهم أطفال مرضي بالسكري من النوع الأول (شفاهم الله) و لذا أردت توضيح ماذا يحدث لمريض السكري المعتمد على الأنسولين أثناء النوم و لماذا يستيقظ بقراءات عالية.
لو أن هناك 3 مرضي سكري من النوع الأول و هم علي سبيل المثال أحمد و خالد و محمد – كان قياس معدل السكر في دمهم قبل النوم و وسط النوم (وقت وسط النوم نسبي قد يكون الثانية أو الثالثة صباحاً) و عند الاستيقاظ كالتالي:
أحمد 130 قبل النوم – 190 وسط النوم – 200 عند الإستيقاظ
خالد 130 قبل النوم – 160 وسط النوم – 200 عند الإستيقاظ
محمد 130 قبل النوم – 60 وسط النوم – 200 عند الإستيقاظ
لو حللنا هذه الحالات الثلاث فستوضح لنا الكثير من علامات الاستفهام
حالة أحمد :
أحمد واضح هنا من قياساته أنه يعاني من ظاهرة الفجر و التي يفرز معها الكبد جلوكوز نتيجة لعمل هرمون النمو و الكورتيزول و بعض الهرمونات الأخرى
كما تقول بعض الآراء
But Dr bernstein says in his book (Diabetes Solution) that the real cause for dawn phenomenon is not yet clear but research suggest that the Liver deactivates more of the circulating insulin during the early morning hours than any other time of the day and for normal people, pancrease secrete more insulin to cover up this problem)
بالنسبة لمريض السكري المعتمد علي الأنسولين (أحمد هنا في هذه الحالة) ، فإنه نتيجة لإفراز الكبد للجلوكوز في هذا الوقت من الصباح الباكر ، يعلو معدل السكر في الدم و هنا إذا أخذ أحمد جرعة قليلة من NPH Insulin سوف تساعد في حل هذه المشكلة نظرا لاختلاف طريقة عمل NPH عن اللانتوس أو الليفيمير
أو إذا كان أحمد يستعمل insulin Pump فإنه سيبرمجها لتعمل على تزويد جرعة الأنسولين المستخدم في ال pump في هذا الوقت من الليل. و هنا أحب أن أنوه أن ال pump تستخدم الأنسولين السريع المفعول كأنسولين basal و ذلك عن طريق ضخ كميات ضئيلة مضبوطة و مقننة منه كل بضعة دقائق خلال ال 24 ساعة .
من الضروري في حالة أحمد أن:
الرابط : ماذا يحدث لمريض السكري أثناء النوم
نشرت بواسطة:أحمد عفيفي في السكري
أعلم جيدا كم هي مؤرقة هذه المشكلة لمرضي السكري (خاصة من النوع الأول) و لكثير من الآباء و الأمهات الذين لديهم أطفال مرضي بالسكري من النوع الأول (شفاهم الله) و لذا أردت توضيح ماذا يحدث لمريض السكري المعتمد على الأنسولين أثناء النوم و لماذا يستيقظ بقراءات عالية.
لو أن هناك 3 مرضي سكري من النوع الأول و هم علي سبيل المثال أحمد و خالد و محمد – كان قياس معدل السكر في دمهم قبل النوم و وسط النوم (وقت وسط النوم نسبي قد يكون الثانية أو الثالثة صباحاً) و عند الاستيقاظ كالتالي:
أحمد 130 قبل النوم – 190 وسط النوم – 200 عند الإستيقاظ
خالد 130 قبل النوم – 160 وسط النوم – 200 عند الإستيقاظ
محمد 130 قبل النوم – 60 وسط النوم – 200 عند الإستيقاظ
لو حللنا هذه الحالات الثلاث فستوضح لنا الكثير من علامات الاستفهام
حالة أحمد :
أحمد واضح هنا من قياساته أنه يعاني من ظاهرة الفجر و التي يفرز معها الكبد جلوكوز نتيجة لعمل هرمون النمو و الكورتيزول و بعض الهرمونات الأخرى
كما تقول بعض الآراء
But Dr bernstein says in his book (Diabetes Solution) that the real cause for dawn phenomenon is not yet clear but research suggest that the Liver deactivates more of the circulating insulin during the early morning hours than any other time of the day and for normal people, pancrease secrete more insulin to cover up this problem)
بالنسبة لمريض السكري المعتمد علي الأنسولين (أحمد هنا في هذه الحالة) ، فإنه نتيجة لإفراز الكبد للجلوكوز في هذا الوقت من الصباح الباكر ، يعلو معدل السكر في الدم و هنا إذا أخذ أحمد جرعة قليلة من NPH Insulin سوف تساعد في حل هذه المشكلة نظرا لاختلاف طريقة عمل NPH عن اللانتوس أو الليفيمير
أو إذا كان أحمد يستعمل insulin Pump فإنه سيبرمجها لتعمل على تزويد جرعة الأنسولين المستخدم في ال pump في هذا الوقت من الليل. و هنا أحب أن أنوه أن ال pump تستخدم الأنسولين السريع المفعول كأنسولين basal و ذلك عن طريق ضخ كميات ضئيلة مضبوطة و مقننة منه كل بضعة دقائق خلال ال 24 ساعة .
من الضروري في حالة أحمد أن:
- يغطي الكربوهيدرات البسيطة بأنسولين سريع المفعول في وقت العشاء
- يبتعد قدر الإمكان عن الوجبات المليئة بالكربوهيدرات المعقدة قبل النوم أو الوجبات المليئة بالدهون نظرا لأنها تتحول إلى جلوكوز بعد ساعات فإذا صادفت وقت بداية حدوث ظاهرة الفجر فستتفاقم المشكلة.
- يباعد بين وقت النوم و وقت العَشاء .
أما حالة خالد :
فهي (كما نري من القراءات 130 قبل النوم – 160 وسط النوم و 200 عند الإستيقاظ) ارتفاع في سكر الدم و لكنه تدريجي و فقط زيادة في الليفيمير أو اللانتوس ستحل المشكلة مع ثبات العَشاء كما هو .
أما حالة محمد
يعاني محمد ( 130 قبل النوم – 60 وسط النوم – 200 عند الإستيقاظ) ما يسمي ظاهرة سوموجي و التي تجعل معدل السكر في دمه يهبط في ما بعد منتصف اليل حوالي الساعة الثانية صباحا أو ما بعدها (و هذا التوقيت يختلف من شخص إلى آخر) ثم كرد فعل طبيعي للجسم يعاود السكر الارتفاع مرة أخرى Rebound وهنا يُحَبَّذ قياس معدل السكر في الدم الساعة الثانية و الثالثة صباحا لعدد من الأيام حتي نتعرف تماما متي ينخفض السكر في الدم و إلى أي درجة ينخفض.
وإذا لم نفعل هذا فسيكو ن من المستحيل التفرقة بين حالة محمد و حالة خالد و حالة أحمد لأنهم جميعا لديهم نفس معدل السكر في الدم عند النوم و عند الاستيقاظ ..
ففي حالة محمد (ظاهرة سوموجي) لو زدنا اللانتوس أو أعطينا الطفل NPH كما فعلنا مع أحمد (ظاهرة الفجر) فحتما ستزيد الحالة سوءاً ، بعكس حالة أحمد فإنها ستتحسن إذا فعلنا ذلك
في حالة محمد قد يكون المطلوب:
هو تقليل اللانتوس أو زيادة سناك قبل النوم
أو إعْطَاؤه وجبة كربوهيدرات بطيئة أو بعض البروتين بفتره كافية قبل النوم بحيث يعلو معها معدل السكر في دمه وقت حدوث المشكلة أي وقت هبوط معدل السكر في دم محمد و حدوث السوموجي.
في كل الأحوال يكون أول الطريق لحل هذه المشكلة ، هو أن تعرف بالضبط ماذا يحدث لمريض السكري خلال النوم عن طريق القياس المستمر في الساعات الأولى من الصباح حتي يحدد الطبيب ماذا يمكن فعله في كل حالة على حدة لأنك كما ترى أن الثلاثة أرقامهم عند النوم و الاستيقاظ واحدة بينما تختلف ما بعد منتصف الليل
ملحوظة
إذا كانت حالة أحمد هي الحالة الشبيهة لك أو لطفلك لو كان سكرياً و وجدت بالقياس أن هذا الارتفاع يبدأ الحدوث الساعة الثانية أو الثالثة صباحاً و يستمر بعد هذا …قد يكون الحل في جرعة صغيره من النوفو رابيد أو الأكترابيد ( أبطأ من النوفو) قبل وقت حدوث الإرتفاع و تنتهي معها المشكلة أو قد يكون منع أو تقليل الكربوهيدرات في العشاء أو استبدال اللانتوس ب NPH كما ذكرنا….يجب أن تجرب و تحاول حتي تحصل علي أفضل النتائج.
….المهم هنا القياس المستمر until u know your or your child pattern
في حالتي أنا شخصيا كانت المشكلة في ظاهرة الفجر و كان الحل في المشي أو الجري الخفيف ساعة مساءاً و أستبدال الليفيمير الليلي ب NPH
المصادر:
How to think like Pancrease By Gary Shiener
Diabetes Solution by Dr, Richard bernstien
The truth about Low Carb Diet by Jenny Ruhl
50Diabetes Myths that can ruin your life by Riva Greenberg
The Low Starch Diabetes Solution by Rob Thompson
الرابط : ماذا يحدث لمريض السكري أثناء النوم
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق