الأحد، 7 فبراير 2016

الحلقة 32 من جامعة برنستين السكرية : الأدوية اللتي تحد من الإفراط في تناول الطعام . الجزء 1 & 2 Incretin Mimetics & Stimulants




تم نشره في 07‏/04‏/2015

حلقة اليوم ستكون جزء من أربعة أجزاء عن موضوع : أدوية لتثبيط أو لتقليل الشهية appetite suppression medications
العوامل أوالأدوية  اللتي تحد من فرط الشهية للطعام :
الجزء الأول : incretin mimetics and stimulants
محاكيات الانكرتين و المنشطات

مرحبا بكم --
معظم مرضاي الجدد من المفرطين في الأكل بل في الحقيقة معظم السكان هم كذلك وهو ( الإفراط في الأكل ) السبب الرئيسي على الأرجح للإصابة بالنوع الثاني من السكري ولقد وجدت أنه حتى عند مرضى النوع الأول في العادة ما يكونون مفرطين في الأكل أو زائدة شهيتهم ويكونون من عشاق الكربوهيدرات ...
من الصعوبة بم كان التعامل مع مشكلة فرط الشهية وكان علي استخدام أنواع مختلفة من الأدوية للسيطرة على الحالة
ستكون نجمة الـ 4 حلقات التالية السيدة سمانثا فلين والدة جيمس فلين وهي عالمة في تخصصها اللذي يدرس العناصر اللتي نستخدمها لمعالجة فرط الشهية أو الإفراط في تناول الطعام .
سنتحدث عن علاج مشكلة وهي  فرط الشهية خاصة نحو الكربوهيدرات وهي مسبب رئيسي للسكري و لارتفاع مستويات السكر في حال تواجد المرض .

ستنضم الينا : سمانثا فلين صاحبتي هنا وهي خبيرتي في مجال عقاقير معالجة فرط الشهية
هناك الكثير من تلك المنتجات اللتي تكبح فرط تناول الطعام في السوق بعضها يعلن عنها و الآخر لا يُعلن عنه ...
ولكن لا شيء منها سيعمل على خسارة الوزن أو السيطرة على نسبة السكر مالم تتبع حمية منخفضة الكربوهيدرات ، نرى ادعاءات أو أقاويل حول تلك المنتجات من قبيل أنها يمكن أن تُفقدك 5 باوندات في السنة أو 5% من وزن جسمك في السنة ولكن هذه الإنخفاضات الصغيرة في الوزن أو التغيرات الضئيلة  مردها الى كون المريض موضوع على حمية عالية المحتوى االكربوهيدراتي ، سنبدأ بقائمة من تلك المنتجات و خاصة الأكثر فعالية منها ، لدي الكثير من التجارب حول ذلك خلال أكثر من  30 سنة من تعاملي بهذه المنتجات أو العوامل الكابحة للشهية أكثر النجاح تحقق مع incretin mimetics واللتي تنتمي لصنف من الأدوية قابل للحقن و موجود في السوق من حوالي 5 سنين لغرض تخفيض السكر بدرجة طفيفة ولكني أستخدمه فقط لعلاج فرط تناول الطعام وأعظم النجاح حققته مع دوائين قابلين للحقن هما فيكتوزا وباي ايتا سأستخدم الأسماء التجارية لأن هذا ما أعلمه في رأسي . الفيكتوزا كما هو معلن يستخدم مرة أو مرتين في اليوم وهذه هي الطريقة اللتي أصِفه بها حيث يبدأ بالعمل بعد حوالي ساعة الى ساعتين ويستمر مفعوله حوالي 4-5 ساعات ، أركز على ذلك الجزء في اليوم اللذي يفرِط فيه الشخص بتناول الطعام ... بعض الناس سيقول أنا أفرط في تناول الطعام أو أكثِر من تناول الطعام اذا خرجت من البيت إذا صادفتني مثل هذه الحالة فإني لا أستخدم عامل طويل المفعول لعلاجها سأستخدم السيميلين وهو نسخة من هرمون الايميلين البشري وهذا العقار يعمل بشكل أسرع حيث يبدأ عمله بعد  نصف ساعة ربما كما أنه قابل للحقن لذا قد ننصح بحقن السيميولين قبل خروجك الى المطعم بنصف ساعة آمل بعد ذلك ألا تطلب خبز على الطاولة و ان وجد أن تتجاهله .

هناك أدوية أخرى ضمن مجموعة أدوية الانكريتين مم اتك  Incretin mimetics class وهي في العادة ليست بنفس الفعالية مثال لذلك   : - هل تعلمين اسم الدواء اللذي يُؤخذ مرة واحدة في الاسبوع ؟ نعم التروليسيتي trulicity
إنه مشهور لقد حصل على كمية ضخمة من الدعاية حقنة واحدة اسبوعيا من عنصر يخفض سكرك بكميات بسيطة ربما يخفض الهيموجلوبين المتسكر بنسبة الثلث في المئة .

عندي مريض واحد فقط يأخذ هذا . لأنني أحاول أن أركز على جزء في اليوم ولكن هذا الشخص يسافر حول العالم و أوقات تناول طعامه وأوقات نومه الخ ... متغيرة باستمرار وطلب شيء يعمل طوال اليوم ولمدة اسبوع
وقد تفاجئت بأن الدواء حد أو قلص من فرط شهيته ولم يعد لديه أي مشكلة لذا أنا حقا منبهر بذلك ومتردد في استخدام نفس الطريقة مع شخص آخر ليس لديه مشكلة السفر فـالفيكتوزا Victoza والباي ايتا Byetta فعالة جدا ، الباي ايتا  ربما يبدأ عمله في ساعة ويستمر في عمله 3 أو 4 ساعات هناك منتجات أخرى تحت تصنيف الـ incretin mimetics وتدعى الـ dpp 4 inhibitors وهي أدوية فموية تدمر الـdpp4 ( آلية عمل أدوية  dpp 4 inhibitors ) مثل الباي ايتا و الفيكتوزا لذا بتدمير العامل اللذي يدمر تلك العوامل في دمك يتوقع أن تلك العناصر لم تعد موجودة ...
ولكن لا يبدو أنه لأدوية dpp4 inhibitors الفموية أي تأثير على الشهية إنها تخفض سكر الدم بشكل لطيف بشكل أقل من الأدوية القابلة للحقن وحتى الآن من خلال تجربتي ليس لها تأثير على الشهية . لم أجربها بشكل واسع والسبب أنه عند بدئي بتجربتها لم تظهر أي تأُثير فثبت على العلاج بالأدوية القابلة للحقن واللتي هي في الغالب مؤثرة بشكل أكيد .
المجموعة التالية : تقول  السيدة سمانثا  أعتقد أن هناك أمر واحد من المهم ذكره عن مجموعة incretin mimetics سواء كنت تصف الفيكتوزا أو الباي ايتا لا بد من عمل فحوص للدم و المتابعة بعمل تلك الفحوص كما تفعل مع كل مرضاك  لكل من اللايبيز و البنكرياتيك ايميليزو السبب أنه من الممكن أن يكون للأدوية آثار جانبية ..التهاب البنكرياس
 د.برنستين : جيد ، ولهذا هي بجانبي فما أنساه  تذكره  ...

هذا مخالف لتوصيات أو ادعاءات جمعية السكري الأمريكية وما تقوله الدراسات الأخيرة من أن تلك الأدوية لا تسبب الـ Pancreatitis أو التهاب البنكرياس فأنا لدي حاليا حالتين تعاني البنكرياتيتيس أو التهاب البنكرياس خلال شهر من بدء المرضى في تناول تلك الأدوية وقد أجريت فحص للـبنكرياتيك اميليز pancreatic amylase واللايبيز في الدم لكل مرضاي اللذين يتناولون هذه الأدوية ، إذا كان ممكنا نجري فحص أولي- قبل البدء وعند نهاية الشهر الأول نجري فحصا اذا لم تكن هناك أي زيادة فإننا نفحص بعد شهرين أو ثلاثة لاحقاً ... واذا لم نجد أية زيادات ربما لا نفحص سوى لمرة واحدة في السنة هذا أمر أساسي جداً لا يقوم به الأطباء معتمدين على ما تقوله جمعية السكري الأمريكية من أن مجموعة أدوية انكرتين مم ايتكز لا تسبب البنكرياتيتيس أو التهاب البنكرياس وهذا ليس صحيحا .

  السيدة سمانثا : أيضا أحد الآثار الجانبية الرئيسية اضطرابات الجهاز الهضمي gastrointestinal وهذا أكثر ما يشكو منه الناس كأثر جانبي للدواء وتميل هذه الأعراض للإختفاء خلال بضعة أسابيع . د.برنستين : الآن أحد الخصائص الرئيسية لهذه الأدوية وقد ناقشت ذلك في فيديو سابق أنها تبطىء التفريغ المعدِي ...
فإذا كنت أصلا تعاني من بطء افراغ المعدة gastroparesis لربما تعاني أعراض مزعجة أيضا حالة الـgastroparesis عندك ربما تصبح أكثر حِدة ، بشكل متكرر كان يجب علي أن أقرر ما هو الخيار الأسوأ بالنسبة لمريض بِعينه .
هل الأسوأ حالة فرط الشهية overeating أو تأخير الإفراغ المعدي وفي أكثر الحالات تكون مشكلة فرط الشهية هي المشكلة الأكبر على سكر دمهم لذلك أصف لهم تلك الأدوية بالرغم من معاناتهم من تأخير افراغ المعدة gastroparesis وهي مسألة تتعلق بتقييمي - .

بالمناسبة كان يجب أن أقول في مطلع الفيديو أن هذه الحلقة مناسبة أكثر للأطباء فهم اللذين يصفون الأدوية
سوف نتطرق في وقت لاحق الى مواد يمكن للناس اقتناؤها بدون وصفات طبية ...
اذا لم تكن طبيب ولكن لديك طبيب يمكنك أن تتحدث اليه ليحاول تجريب الأدوية المتنوعة اللتي سنوردها اذا كنت تعاني من مشاكل في تناول الطعام .

حسنا الفئة الثانية ستكون stimulants

منذ زمن بعيد اكتشف أنه اذا عانى الأطفال من attention deficit hyperactivity disorder اضطراب نقص الإنتباه و فرط النشاط وتم اعطائهم أدوية stimulants معينة ستجدهم يتوقفون عن الأكل ..لذا نحن نحاول الإستفادة من هذه الأدوية لضبط فرط الشهية  للناس اللذين لا يستجيبون لمجموعة  incretin mimetics بشكل كاف .. -- -
حوالي ربع مستخدمي الـ incretin mimetics يجدون أنها تصبح أقل فعالية وفي النهاية تتوقف عن العمل .من الممكن التحول من صنف لآخر داخل مجموعة incretin mimetics مثال : شخص ربما يصبح غير مستجيب للفيكتوزا بعد سنة من استعمالها من ثم نحوله لاستعمال الباي ايتا بدلا عن الفيكتوزا . و الباي ايتا - ربما يعمل سنة أو 3 أشهر واذا كنا محظوظين ربما يمكننا العودة لفيكتوزا مجدداولكن ليس مع الجميع توقفت هنا في مراجعتي للترجمة #.توقفت هنا في مراجعتي للترجمة #
اذن لدينا في مخزن البيت منتجات ليست من مجموعة incretin mimetics مثل الستيميولين اللذي يُعالج حالة الـADHD attention deficit hyperactivity disorder اضطراب نقص الإنتباه و فرط النشاط واللذي يعمل بآلية مختلفة وأضيف أن أي مثبط نستخدمه  للشهية قد يفقد تأثيره بعد فترة من الزمن أو قد لا يفقده هذا يعتمد على خصوصية كل حاله و العامل المستخدم لعلاجها . اذن الموضوع يعتمد على المحاولة و الخطأ .

اذن ما اللذي سنستخدمه في المجموعة التالية   د.برنستين  يسأل؟

  السيدة سمانثا : من أوائل الخيارات دواء الـ adderall اديرال . أعتقد أن اسمه العام أملاح الأمفيتامين ، وقد رأينا أنه فعال في العديد من المرضى لكن بالنسبة لآثاره الجانبية ... ، أنا جربته على نفسي سبب لي خفقان في القلب - فتوقفت عن أخذه فورا ...
 د.برنستين يمكنك تناول الانسومنيا أيضاً  insomnia .   السيدة سمانثا : ولكنها تؤثر بي فوراً خلال النصف ساعة الأولى من تناولها ، عند بعض المرضى تستغرق بضع ساعات الأمر يعتمد على كل حالة بمفردها .

 *د.برنستين : حسنا من المهم معرفة ذلك ، ماذا عن بقية أدوية الستيميولانت stimulants ؟

  السيدة سمانثا :  لدينا الـritalin الاسم العام  مثيلفنيدات methylphenidate وقد جربت الريتالين و كان له ذات التأثير علي ولكنه عمل بشكل جيد لدى مرضى آخرين .

 د.برنستين :  حسناً هذه طائفة أو مجموعة متكاملة من الأدوية واللتي تعمل بالنسبة للعديد من الناس و ليس لدى جميع الناس
بعض الناس يصبحون مقاومين للأدوية بعد استخدامها ( بحيث تفقد الأدوية تأثيرها عليهم ) والبعض لا ... البعض يعاني من الآثار الجانبية و الآخر لا . المهم اذا عانيت من الآثار الجانبية أوقِف الدواء فوراً .

والآن نتكلم عن دواء Strattera . تقول   السيدة سمانثا :  ستراتيرا يستخدم لعلاج اضطراب نقص الإنتباه و فرط النشاط ولكنه الوحيد اللذي لا ينتمي لمجموعة Stimulants موجود بالسوق -- ونجربه الآن على مريض لم ينفع معه أي دواء ونفع معه .

 د.برنستين :   كان بيتر :)) السيدة سمانثا :  بالضبط . :)) د.برنستين : كما ترون فنحن مشغولون بهذه الأدوية والسبب كوننا نتعامل مع ما يرجح أنه السبب الرئيسي لسكر النوع الثاني حسنا وسوى صنف الـ stimulants  ما هو الصنف الآخر المثير للإهتمام ؟

 السيدة سمانثا : هل تحدثنا عن الجلكوفاج ؟ د.برنستين :  نعم الجلوكوفاج أو الميتفورمين الاسم العام مع تخفيض السكر وجدت أن الجنيريك متفورمين لا يعمل بشكل جيد ، الجلوكوفاج بالعلامة التجارية الأصلية يعمل بشكل أفضل وفعال بشكل أكبر هذا بالنسبة لتخفيض السكر الدم ولكن يمكن لهذا الداء أن يحد من فرط تناول الطعام overeating - لا أعتبره لاعب مهم في موضوع فرط الشهية ولكن إذا استخدمت الجلوكوفاج لعلاج السكر فعليك البقاء متيقظا لأنه قد يساعدك في تقليل شهيتك الزائدة و التوق للكربوهيدرات .
إنه ليس بقوة الـincretin mimetics وممكن ليس بقوة بعض الستيميولينات stimulants أيضاً  ...

 السيدة سمانثا : ثم هناك المزيد من الأناراكتكس وهي جديدة وقد بدأنا باستخدامها مؤخراً ، البالفيك أحدها  د.برنستين :   مرة أخرى ... هذه المنتجات الحديثة المنتشرة بشكل كبير هي عبارة عن مخاليط  ... السيدة سمانثا :  نعم البالفيك واللذي اسمه العام اللوركاسترين وهو لم يكن فعالا مع العديد من المرضى والسبب كما أعتقد أنه يجب عليك  تناول الدواء لمدة 12 اسبوع لتتأكد من كونه يعمل  د.برنستين :  هذا يعيد السيروتونين الى السيروتونين3 - السيدة سمانثا :   نعم إنه منشط مستقبل - د.برنستين :  إنه كذلك ،  مثل أدوية الـ  SSRI القديمة  - مثل البروزاك وغيره ... أعتقد أنها تعمل على مستقبل السيروتونين رقم 1 ...هذا يعمل على مستقبل السيروتونين رقم 3  السيدة سمانثا  رقم 2  د.برنستين :  رقم 2 .. آه أنا سعيد لأنك معي .
اذن البالفيك اللذي يحظى بانتشار كبير يعمل فقط اذا انتظرت على الأقل شهر مع استخدامه . عند بعض الناس شهر ونصف أو شهرين 
 السيدة سمانثا  إنهم يقولون لك أن تستمر عليه مدة 12 اسبوع لترى التأُثير وهو وقت طويل كان هناك مريض واحد نجح معه جدا ذاك المريض من استراليا ... د.برنستين :  آه صحيح إنها سعيدة حقاً ولا يمكنها تصديق التغيرات اللتي حدثت السيدة سمانثا إنه يجعلك تشعر بالشبع - لقد عمل معها بشكل جميل  د.برنستين :لدينا البالفيك اللذي حصل على دعاية هائلة جدا- ولم يعمل بشكل جيد الا مع مريض واحد فقط ومعها عمل بشكل جيد حقا ...

البالفيك ليس خليط انما هو دواء من عنصر واحد 
  السيدة سمانثا أكثر الناس لا يريدون الانتظار لمدة 12 اسبوع للحصول على النتائج ، أعتقد أن هذا جزء من المشكلة  د.برنستين : نعم يمكن أن يكون ذلك جزء من المشكلة إنهم يتوقفون عن تناوله بعد بضعة أيام ويقولون إنه لم يجدِ نفعاً وهذا ليس صحيحا ليس هكذا يُستخدم .

الآن هناك أدوية أخرى أيضا منتشرة بكثرة وهي عبارة عن مخاليط...
 السيدة سمانثا نعم هناك الـكوزميزqsymia ..  د.برنستين :     وهو خليط من ماذا ؟ 
 السيدة سمانثا:
  التوبماكس topamax وهو مضاد والفنتارمين phentermine  د.برنستين  الفنتامين من المنبهات القديمة  لم يجدر بي قول أنه قديم لأن الأدوية الأخرى اللتي ذكرناها مبكراً ولكن أنا كنت أستعمل الفنتامين منذ حوالي 20 سنة مضت عندما كان يدعى .. عندما كان يستخدم مع دواء آخر اسمه  السيدة سمانثا fen phen  د.برنستين نعم كان يدعى كذلك والفنتامين عبارة عن ستيميولانت stimulant وهو نافع بشكل معقول ولكن المصنَّع أعتقد أنه اذا كان بالإمكان جمع أو تكوين مركب من الفنتارمين المعتدل التأُثير نسبياً مع دواء آخر بيراميد أو توباماكس لربما بإمكاننا الحصول على تأُثير مركب .

أنا لم أصِف ذلك لأن التوباماكس له قائمة طويلة من التأثيرات السلبية ، إن له تأثيرات سلبية على العينين وأعتقد أنه يسبب الجلوكوما . السيدة سمانثا  أوافقك إنها قائمة طويلة -  د.برنستين وهناك مخاوف حول دواء لقد نسيت اسمه السيدة سمانثا  كوزميا اسمه كوزميا qsymia وأعتقد أنك لم تصفه مطلقا لهذا السبب ... د.برنستين نعم أنا أبتعد عنه ،إنه معروف أو له دعاية كبيرة هل سيحقق نجاحا في المبيعات لا أدري ..
 د.برنستين
  ماذا لدينا أيضاً ؟  السيدة سمانثا  كونترايف contrave - وهو مركب- من الويلبيوترين وهو مضاد اكتئاب و النالتراكسون  mixture of naltrexone/wellbutrin د.برنستين أوه نعم لقد أهملنا ذكر الويلبيوترين وهي قصة كاملة  السيدة سمانثا لدينا قائمة من مضادات الإكتئاب د.برنستين  نعم هناك مجموعة أخرى من مضادات الإكتئاب سوف نتحدث عنها - ولكن بالنسبة لهذا الخليط بالتحديد من الويلبيوترن- والناوتراكسون مثير للإهتمام فمنذ سنوات مضت حصلت على براءة اختراع في استخدام الـ naltrexone للحد من الإفراط في تناول الطعام  السيدة سمانثا يجب أن أحضرها ( تقصد براءة الإختراع ) --

لم يكن لدي وقت للتسويق( يقصد للإختراع ) رغم أنه كان وظيفتي السابقة . لذا تركنا الأمور- لأنها كانت تكلفني 600 دولار كل بضعة سنوات 
 السيدة سمانثعلينا أن نظهرها د.برنستين هيا بنا ، ها هي  ... حسنا لقد جربت جرعة منخفضة من النالتركسون naltrexone حوالي 4.5 ملغم وقت النوم إنه ينبه الـ( endogenous opiate) اذا استخدمته بنفس اسلوبي . اللذي يفعله أنه يعيق عمل مستقبلات المواد المخدرة  - أثناء الليل وأنت نائم إذا أخذته قبل وقت النوم وتصحو في الصباح والجسم يشعر بحاجته لمنبه أو لتحفيز الموادالأفيونية- ومنتج endogenous opiates - سينتهي أو سيزول بعد أن ينبه المستقبلات اللتي أعيقت- أثناء النوم و يزيل الشعور بالجوع عند بعض الناس . ما يزال عندي شخص واحد مستمر في أخذه هيلين أعتقد .. لا أعتبر هذا العقار فعال بدرجة كبيرة لم أستخدم الجرعات العالية اللتي تستخدم مع الدواء الجديد المسمى contrave السيدة سمانثا  كونترايف د.برنستين أعتقد أنهم يستخدمونه طوال اليوم ، هل كانوا يأخذونه مرة أو مرتين في اليوم ؟ السيدة سمانثا بالنسبة للكونترايف contrave كان يؤخذ مرة في اليوم - والبالفيك كذلك يستخدم مرة في اليوم .د.برنستين حسنا .. . اذن الكونترايف هو أو نالتركسون و الويلبيوترين، الولبيوترين يعمل لدى العديد من الناس و كما يظهر المركب يبدو فعالا في التجارب الإكلينيكية ، هل جربناه على أي أحد ؟ السيدة سمانثا  - الكونترايف .. لا
 
د.برنستين  نحن لم نستخدمه بعد ولكنه خيار متاح ، عندما يكون لديك حالة ميؤوس منها عندما يكون المريض مصاب بالنهم ويفرط في الأكل اضافة لكونه مصاب بالسكري إنها حالة شديدة الخطورة وحينها ستبحث عن أي شيء قد يجدي نفعا وبالطبع هذا يستحق المحاولة . السيدة سمانثا  هناك دواء آخر اكتشفته في الواقع عبر صيادلتنا وهو الداياثيل بروبرايان . وهو قريب جدا من الويلبيوترين وممارآه ولقد سألته عن أكثر دواء يبيعه لتخفيض الوزن فأخبرني أن هذا الأخير هو الأكثر مبيعاً .د.برنستين  اذن الويلبيوترن هو بيوبروبريان وهذا هو داياثيل بروبرايان لذا يحتمل أن نجربه ... السيدة سمانثا  ربما يكون جيد لبيتر ...
د.برنستين  لقد حصل على نتائج ايجابية ( يقصد المريض بيتر ) عن طريق GLP injectable agonist الباي ايتا و الفيكتوزا لحوالي العام كلاهما ثم توقفت عن العمل معه لم تعد مفيدة له ..
 السيدة سمانثا  ومن وقتها جربنا معه يحتمل 5 أشياء أخرى ولم تُجدِ نفعاً .

اعتقدنا أننا انتهينا لما تحدثنا عن الداياثيل بروبريان ولكني قررت أن أبحث على الانترنت فوجدت مفاجأة إن له نفس الإسم التجاري لمنتج استخدمته منذ حوالي 20 سنة لكبح الشهية أو لتقليل الشهية appetite suppression medication وبشكل ناجح جدا لقد كان منذ وقت طويل قبل ظهور أدوية الانكرتين مايماتيك incretin mimetics واللتي فور أن ظهرت بدأت بتجريبها وتركت ذلك المنتج المسكين جانبا ، الداياثيل بروبرايان أيضا له الإسم التجاري تنيوويت tenuate و مازِندول
الإسم التجاري اللذي استخدمته في كتاباتي هو  tenuate وكان ناجح جدا معي أو مع مرضاي  .
التنيوويت tenuate يأتي في اصدارين ، مواصفات الإصدار 75 ملغرام لكل قُرص تأخذه مرة واحدة في اليوم لأكثر الناس اللذين يعانون من مشاكل في التغذية محدودة بأوقات معينة في اليوم بعد العِشاء مثلا أو أياً كان .. يمكننا استخدام الـtenuate السريع التأثير واللذي يأتي بمقاس 25 ملغرام للقُرص وتأخذه ساعة قبل الشعور بالجوع وسيعمل سريعاً .
لدي عدة مرضى منذ هذه الحلقة يجربون الــtenuate السريع التأثير و واحد منهم مثلا وجد أنه يحتاجه مرتين في اليوم ، هي تشعر بالجوع بعد عودتها من العمل بعد الظهر وتشعر بالجوع مرةً أخرى بعد العشاء اذن هي تأخذه مرتين في الظهر وفي المساء ....
آخرون ربما يأخذونه مرة واحدة في اليوم ، أمر ينبغي الإنتباه له وهو ألا تأخذ هذا الدواء في وقت قريب جدا من وقت النوم لأنه عبارة عن منبه ( stimulant ) لقد احترنا الـtenuate له الاسم الكيميائي داياثيل بروبرايان diethylpropion و للـ wellbutrin ويلبيوترين مضاد الإكتئاب له الاسم الكيميائي bupropion لذا اعتقدنا أنهما مرتبطين من ناحية أنماط التأثير أو طريقة التأثير . أحدهما منبه  stimulant والآخر مضاد للإكتئاب بالتالي لا تأخذ التنيوويت في وقت قريب من وقت النوم لأنه ربما يجعلك متيقظاً وربما تجرب أخذه في أوقات أبكر وأبكر خلال اليوم بحيث يعمل مبكرا ولا يسبب لك التنبه عند الخلود للفراش . قبل أن تقفلوا هذه الحلقة ، ألقوا نظرة على كتابي بإمكانكم الإطلاع عليه عبر الموقع الموضح أدناه أو شرائه عبر أي مكتبة على النت اونلاين أيضا زوروا التليسيمينار الشهرية وموقع التليسيمينار المجانية موضح أدناه أيضا بإمكانكم الإنضمام لمنتدى السكري ومشاركة الآخرين اللذين قرؤوا كتابي واستخدموه وتنبيه أخير أنه اذا زرتم التليسيمينار فإنه يمكنكم طرح الأسئلة اللتي سأجيب عليها اذا لم يكن في نفس الشهر اللذي طرحتم فيه السؤال فخلال شهر أو شهرين ، شكراً .

|ترجمتي|

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق

ملحوظة: يمكن لأعضاء المدونة فقط إرسال تعليق.