الحلقة 27 : كيف نخفف الانسولين ؟
مرحبا معكم د.برنستين من جامعة برنستين السكرية ... تلقينا طلبات بتقديم حلقة عن تخفيف الانسولين .
وهو ما سنفعله اليوم . السؤال : لمذا يرغب أحدكم بتخفيف الانسولين ؟ وماهو الانسولين اللذي بإمكاننا تخفيفه ؟
حسنا أكثر أنواع الانسولين اللتي تباع في الأسواق بل كلها ذات مفعول قوي جداً بالنسبة للأطفال . و واحد من أسباب عديدة لمعاناة الأطفال من الـ roller coaster في مستويات سكر الدم ( التذبذب علواً وهبوطاً ) هو أن الانسولين اللذي يأخذونه هو فوق حاجتهم .
وهذا صحيح بالنسبة لمرضى النوع الثاني الخفيف الشدة أيضاً فقد يحتاجون لكميات بسيطة من الانسولين ولكن لا يكون لديهم طريقة لقياس كميات صغيرة منه مثل عُشر وِحدة . أو 1/20 من الوحدة ...
ما هو الانسولين اللذي يمكننا تخفيفه ؟
ليس جميع الأنواع يمكن تخفيفها ، يمكن تخفيف الـ regular و اللذي يدعى الانسولين الكريستالي ويسمى في الولايات المتحدة بـ Humulin R و Novolin R في بلدان أخرى ماوراء البحار، أكثر أنواع الانسولين الصافي مميزة بحرف R كبير على العلبة ...
اذن يمكن تخفيف انسولين الريقيولار regular insulin
النوفالوج والهيمالوج يمكن تخفيفها ...
NPH الانسولين الضبابي هذا يمكن تخفيفه ، لكن لا توجد أنواع أخرى يمكن تخفيفها حسب معرفتي ...
اذا أردت تخفيف أنواع أخرى يجب أن تكون خبيراً .
على سبيل المثال أعرف بأن انسولين اللانتوس اللذي يجب أن يكون برقم هيدروجيني معين منخفض ، لا يمكن تخفيفه لأن ذلك سيؤدي الى تغيير الرقم الهيدروجيني ph حتى مع استخدام سائل التخفيف المتعادل .
الآن ... متى تحصل على سائل التخفيف لتخفف به الانسولين ؟
كلا شركتي نوفو وليلي لديهما سائل تخفيف مجاني ومتوفر يمكنك أن تطلبه من الصيدلية واللتي ان لم يتوفر لديها يمكن أن أن تطلبه من المصنع أو وكيل التوزيع ...هذه علبة لسائل التخفيف ( عند الدقيقة 3:17 ) المصنع من شركة lilly هذا السائل يمكن أن يستخدم مع الهيومالوج ، النوفالوج والـNPH وكذلك مع خليط nph و الريقيولار أو مع خليط nph و الهيومالوج ... كيف تحصل على علبة جديدة فارغة لتعبئها بالخليط الجديد ( الناتج عن التخفيف ) حسنا المصانع اللتي تنتج سوائل التخفيف تنتج كذلك علب فارغة ...
هذه علبة فارغة مكتوب عليها " خليط انسولين " أو an insulin mixture ( الدقيقة 3:55 ) أعتقد أن هذا أيضا منتج من lilly
سوف نقرر أي نوع من التخفيف سنستخدم ؟
كيف نقرر ؟ حسناً ... لنقل أن لديك شخص يزن 80 باوند و وحدة واحدة من انسولين الريقيولار ستخفض سكر دمه لنقل 100 ملغم لكل ديسيليتر ويمكنك أن تقيس أو تسحب بالسرنجة نصف وحدة لذا أقل ما يمكنك سحبه هوما يؤثر على سكر دمك بتخفيضه
50 ملغم/دل وهي خطوة كبيرة في تعديل قياس السكر . أنا أعدل سكر دمي اذا كان مرتفع بـ 10 أو 15 درجة زيادة ...
لذا إذا أردت تقليل قدر التخفيض من 50 ملغم لنصف الوحدة الى 10 سأخفف الانسولين بنسبة 4:1 ( النسبة تُقرأ من اليسار الى اليمين هكذا : four to one ) بحيث تخفف كل وحدة من الانسولين المخفف بما مجموعه 5 وحدات من الانسولين الغير مخفف
لذا لدي خُمس قوة الانسولين الأصلي .
سوف نجرب للشرح اليوم ولتوفير الوقت النسبة ( 2:1 ) جزئين من سائل التخفيف في العلبة وجزء من الانسولين الأصلي .
لكن لدينا رضع يأخذون الانسولين مخفف بنسبة ( 20:1 ) يُفترض أن تختار النسبة اللتي تريحك في الحقن
على أية حال تحذير واحد صغير بالنسبة للأطفال الرضع حيث يمكن أن تخفف بنسبة عالية فيصير حجم السائل اللذي تحقنه كبير ( لأك خففت بنسبة عالية ) فتترك الحقنة اللتي بعدد وحدات كبير ...تترك نتوء أو تروم في مكان الحقن عند الرضيع .
لـ نقل أن شخصاً احتاج لـ ربع الوحدة وأنت خففت بنسبة ( 30:1 ) فإنك على الأرجح ستحقن بعد هذه النسبة التخفيفية العالية حقنة من الانسولين المخفف عدد وحداتها يقع ما بين ( 8-12 ) وحدة وهذه جرعة كبيرة بالنسبة لطفل رضيع ...
اذن يجب أن تقوم بالحسابات بحذر في رأسك أو في ورقة بقلم الرصاص قبل أن تقرر قرارا نهائيا بشأن نسبة التخفيف ...
إنه من السهل اخراج العبوات الفارغة من علبها وفي البدء سأضع ملصق على العلبة الفارغة . أي انسولين يخفف توضع عليه علامة D لذا سأخفف الريقيولار انسولين وسأكتب على ملصق العلبة RD ( الدقيقة 7:31 ) وستكون النسبة 2:1 ( الدقيقة 7:52 )
وسأغطي العلبة بـ شريط اضافي ( لحماية التوضيح من أن يمسح وماشابه )
الآن سنلقي نظرة على سائل التخفيف سأخرجه من العلبة ... سأزيل الغطاء العلوي للعلبة .. والآن سأستخدم سيرنجه أو حقنة كبيرة لحد ما مع ابرة ضخمة و السبب أننا لن نحقن شخصاً بها فالغرض منها هو ثقب السدادة المطاطية لسحب كمية معينة - من الانسولين -
اذن هنا السرنجة ( تقريبا عند الدقيقة 9 ) وهذه ابرة موضح عليها ( الدقيقة 9:12 ) المقاس أو (gage)
1 انش وهي غير معدة للحقن ومهمتها نقل السوائل ...
الآن نزيل غطاء السرنجة بعيداً ونضع الإبرة في أعلى السرنجة نديرها بهذا الشكل حتى تثبت ( الدقيقة 9:42 ) مع ازالة الغطاء .
الآن قبل أن نضع أي شيء في العلبة الفارغة اللتي كتبنا عليها توضيح RD يعني ( ريقيولار مخفف )
يجب أن نخرِج الهواء خارج العلبة ... الضغط سيتشكل ولن تتسع العلبة للسائل ، سيكون من الصعب جدا دفع السائل الى داخل العلبة ...
سوف نسحب الى السرنجة اللتي تنقل السائل سوف نسحب اليها الهواء من العلبة الفارغة ( الدقيقة 10:20 ) هذه السرنجة معلم عليها كالتالي : 3CC
لذا سأسحب قدر كل الـ 3CC من الهواء من هذه العلبة الفارغة اللتي سعتها 10CC
الآن سأضيف سائل التخفيف الى العلبة الفارغة وقبل أن أقوم بذلك ...
وقبل ذلك سأضيف الهواء المسحوب منها ( المكتوب عليها ريقيولار مخفف ) الى علبة سائل التخفيف ومن بعدها أبدأ في السحب من سائل التخفيف ...
اذن هذه علبة سائل التخفيف ( 11:15 ) سأحقن الهواء بداخلها ومن ( ثم أقلب الوضعية ) لسحب سائل التخفيف
السائل يخرج بسهولة فعلبة سائل التخفيف أصبحت مملوءة بالهواء .. وسأستمر بالسحب حتى الحصول على قياس 3cc
لا توجد فقاعات داخل السرنجة ...هذا مقاس 3 سم3 أو 3cubic centimeter
ثم أحقن ما سحبته من سائل التخفيف الى داخل العلبة الفارغة المعدة للخلط واللتي كتبنا عليها RD أو ريقيولار مخفف .
وبعد أن فرغنا السرنجة من محتواها من سائل التخفيف الى داخل علبة الخلط أو الريقيولار المخفف وبما أننا اخترنا نسبة تخفيف أو تخفيف كالتالي ( جزئين من سائل التخفيف مع جزء من الانسولين ) فسأرجع لملأ السرنجة بالهواء من علبة الـRD أو علبة التخفيف بالكامل ...كامل سعتها وهي 3سم3 ثم أحقن الهواء الى علبة سائل التخفيف لذا 3سم3 من الهواء أخرى تدخل الى علبة سائل التخفيف ( 12:35 ) والآن سيكون من السهل سحب سائل التخفيف، هذه ستكون ثاني سرنجة ممتلئة بسائل التخفيف هاهي
- الآن سأحقن 3سم3 من سائل التخفيف في علبة التخفيف أو علبة الـRD
وبعد أن انتهيت من تفريغ الكمية الثانية من سائل التخفيف في علبة التخفيف أرجع لملأ السرنجة بالهواء بكاملها يعني بحجم 3سم3 من علبة الريقيولار المخفف وذلك لتفريغ هذا الهواء في علبة انسولين الريقيولار R أو الصافي (13:30) ... هاهو قمنا بإدخال الهواء الى داخل علبة الانسولين R ...الآن نسحب انسولين الريقيولار R ... في علبة التخفيف سبق وأن وضعنا 3سم3 مرتين من سائل التخفيف ... من السهل أن تتشوش وأنت تخفف الانسولين ... والآن سنأخذ الـ3سم3 من الانسولين الصافي ونضعها في علبة التخفيف اللتي كتبنا عليها RD يعني ريقيولار مخفف.
وبلطف أدخلنا الـ3سم3 بدون أي فقاعات ... هانحن ذا ( الدقيقة 14:42 ) في هذه العلبة يوجد 3 مرات اضافات بحجم 3سم3 المجموع 9سم3 عبارة عن جزئين من سائل التخفيف وجزء من الانسولين .
من الآن فصاعدا كل وِحدة انسولين تخرج من هذه العلبة المعلمة بـRD هي في الحقيقة 1/3 الوِحدة العادية الغير مخففة ...
ومن الآن فصاعدا ستفكر كالتالي أن الوحدة اللتي ستسحبها من علبة سائل التخفيف لن تخفض سكر دمك بمقدار 100 ملغم/دل بل ستخفضه بمقدار 33 ملغم/دل يعني ثلث المائة . لا يتوجب عليك العودة مجددا للانسولين الغير مخفف ...اعتمد على الانسولين المخفف RD
هذه هي قصة تخفيف الانسولين واللذي يمكن أن تخففه بنسبة 1:1 أو بنسبة 20:1 أو بنسبة 5:1 قرارك سيحدد الأنسب ...
حظا طيباً ، بالأسفل تعليمات لكيفية الوصول لبقية الفيديوهات مع ملاحظات وكيفية التواصل معنا
نراكم الحلقة القادمة ...
| ترجمتي |
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق