تحليل السكر التراكمي

تحليل السكري التراكمي:

هو تحليل للدم يتم إجرائه للأشخاص المصابين بداء السكري، حيث يقوم بقياس متوسط نسبة السكر- الجلوكوز (Glucose) في الدم لديهم و مدى استجابتهم للعلاج الموصوف لهم من قبل الطبيب المعالج خلال الثلاث شهور السابقة. و السكر التراكمي ينتج عند التصاق السكر – الجلوكوز (Glucose) بجزيئات الهيموجلوبين (Hemoglobin) الموجود في كريات الدم الحمراء وهو المسؤول عن نقل الأكسجين في الدم، حيث يتحول عند التصاق الجلوكوز معه إلى الجلايكيت (Glycohemoglobin)، فعندما تزيد نسبة الجلوكوز في الدم فإن نسبة الهيموجلوبين المحمّل بالجلوكوز (Glycohemoglobin) ستزيد، و يبقى كذلك حتى انتهاء عمر كريات الدم الحمراء و هو تقريبا ثلاثة أشهر.

كيف يتم إجراء تحليل السكر التراكمي؟

عن طريق سحب عينة من دم المريض ليتم فحصها في المختبر في المعامل الطبية، و لا يتطلب الصيام من المريض عند عمل تحليل السكر التراكمي.

و كل مرضى السكري من النوع الأول و النوع الثاني مطالبين بإجراء هذا التحليل في فترة لا تقل عن ثلاثة أشهر أي ما يقارب أربع مرات في السنة.

تحليل السكر التراكمي و القياس المنزلي اليومي للسكر:

تحليل السكر التراكمي لا يغني أبدا عن القياس المنزلي اليومي لسكر الدم حيث يقوم الطبيب بمقارنة تحاليل المريض اليومية بنتيجة تحليل السكر التراكمي مما يساعد على وضع خطة علاجية مناسبة لكل مريض تساعد في انتظام معدل السكر لديه و تساهم في وقايته من حدوث المضاعفات المستقبلية بإذن الله.

معدل الطبيعي لسكر الدم التراكمي:

المعدل الطبيعي لغير المصابين بداء السكري: أقل من 5.7%.

5.7% – 6.4% ما قبل السكري (أي أن هؤلاء الأشخاص عرضة أكثر من غيرهم للاصابة بالسكري) 6.5% أو أعلى لمرضى السكري.

بالنسبة لمرضى السكري فيجب المحافظة على معدل 7% أو أقل و كلما زادت نسبة السكر التراكمي عن 7% دلّ ذلك على قلة انتظام السكر و سوء السيطرة عليه و بالتالي تزيد احتمالية الإصابة بالمضاعفات المستقبلية التي تصيب مريض السكري كأمراض القلب و الأوعية الدموية، أمراض الكلى، أمراض العيون و تلف الأعصاب و ما ينتج عنها من حدوث تقرحات في القدم.

من الضرورى أن تلاحظ أن دقة التحليل قد تتأثر فى حالات معينه مثال:

إذا تعرضت لحالة نزيف شديدة تؤثر على مخزون الهيوجلوبين لديك مما يجعل نتيجه الأختبار منخفضه على عكس الحقيقة.

- إذا كانت نسبة الحديد فى دمك منخفضه فقد يجعل ذلك نتيجة تحليل الهيموجلوبين السكرى أعلى من الحقيقه.

معظم الأشخاص لديهم النوع الشائع من الهيموجلوبين المسمى A ، إذا كان لديك نوع آخر أقل شيوعا فقد يؤثر ذلك على نتيجة الأختبار بالنقص أو الزيادة. يوجد النوع الأقل شيوعا من الهيموجلوبين أكثر فى الأفارقه أو سكان منطقه البحر المتوسط وشرق أسيا ، إذا ثبت وجود ذلك النوع فى حالتك فقد تحتاج لأجراء الهيموجلوبين السكرى فى معمل أكثر تخصصا لضمان نتيجة دقيقة. وأخيرا ، تذكر جيدا أن نسبة السكر التراكمى التى يعتمد عليها فى تحليل النتائج  ومقارنتها تختلف من معمل لآخر وأحيانا بين الأطباء، فيجب أن تأخذ ذلك فى الإعتبار عند تغيير طبيبك المعالج أو إجراء الاختبار في معمل آخر.

منقول .

مصاب بمرض السكر وتشعر أن المعدة ضعيفة .. والهضم غير جيد !! لنرى ما اللذي يجري؟!!

مصاب بمرض السكر وتشعر أن المعدة ضعيفة .. والهضم غير جيد !! لنرى ما الذي يجري؟!! 

بعض المرضى المصابون بداء السكري (وخاصةً أولئك المصابون بالنوع الأول من مرض السكري) يسمعون عن ما يـُعرف بمرض السكري الهش (Brittle diabetes) ... وهي تعني أن هناك إضطراب في سكر الدم ... مرة عالي .. مرة منخفض .. رغم التدخلات العلاجية ... إلاّ إنني أرى .... أننا نحن الأطباء يجب ألاّ نتسرّع بتشخيص هذه الحالة ( أعني بتشخيص مرض السكري الهش ) 

إلا بعد التأكد من الآتي:-

● أن المصاب بالسكري حريص ويـُعالج في مرضه. (حريص على أخذ الحقن بالطريقة الصحيحة ، يعمل في القياس الذاتي لسكر الدم، يعرف قيمة التحليل التراكمي لسكر دمه ، لدية المهارات الأساسية للتعامل مع مرض السكري المختلفة ...إلخ).

● قد يكون المصاب بمرض السكري لديه إكتئاب نفسي .. الأمر الذي يجعله عـُرضة لعدم الإنتظام في العلاج الطبي ...!!! ولا يريد أن يذكر ذلك لطبيبه.... وهنا يتم تقييم الموقف من قـِبل الطبيب المعالج.

● على الطبيب التأكد من أماكن حَـقن الإنسيولين ... ربما تكون هناك مضاعفات في مكان الحـَقن الأمر الذي يؤدي إلى تذبدب في كمية إمتصاص الإنسيولين بالجسم ... متبوعاً بالتذبذب في سكر الدم.

● الأمر الرابع ( وهو بيت القصيد ) التأكد من أن المصُاب بمرض السكري ليس لديه ما يعرف بضعف المعدة (Gastoparesis) وهي إحدى المضاعفات المزمنة الناجمة من مرض السكري.

فإذا تأكدنا من أن المـُصاب بالسكري حريص ويـُعالج في مرضه ،... وليس لديه إكتئاب نفسي ،... وليس لديه مضاعفات بأماكن الحـَقن ،... وليس لديه ضعف بالمعدة (Gastroparesis) ..... عندها ... ربما يبدأ الطبيب بالتفكير فيما يُعرف بمرض السكري الهش (Brittle diabetes) ...!!! هل سنجد مرضى لديهم سكري هش؟ ... لا أعتقد..!! لأن في الحقيقة الإنسيولين في العصر الحديث وبتعدد أنواعه الجيدة والمثيرة ... إذا أسُتخدم بطريقة صحيحة .... أبداً ... (وبإذن الله)... لا بد أن يتم التحكم بسكر الدم مثل ما يريد الطبيب وكذلك المصاب بالسكري المتحمس لعلاج نفسه.!

على كلِ لنتحدث عن ضعف المعدة (Gastroparesis) ...والتي تـُعرف أيضاً بتأخير تفريع المعدة من محتوياتها ... هذه الحالة تحدث عندما يُصاب ويثأثر العصب الحائر (Vagus nerve) بمرض السكري ... مثله .. مثل بقية الأعصاب بالجسم كجزء من الثأثيرات السلبية على الجهاز العصبي الناجمة من مرض السكري. الأمر الذي يؤدي إلى ضعف في إنقباض العضلات الموجودة بالجهاز الهضمي ..للمرئ والمعدة والأمعاء. وإذا لم تتحكم بسكر الدم فأنت عُرضة لجميع المضاعفات الناجمة من مرض السكري بما في ذلك الضعف في المعدة.

ومن أمثلة الأعراض الناجمة على الضعف في المعدة (Gastroparesis) الآتي:

● ألآم بأعلى البطن.

● الشعور بالغثيان والتقيئ.

● التقيئ لأكل لم يتم هضمه بعد.

● فقدان الشهية للأكل.

● ضعف في الوزن غير متوقع.

● إنتفاخ بالبطن.

● إمساك وفي بعض الأحيان إسهال.

● هبوط في سكر الدم .. متبوعاً .. بزيادة .. في سكر الدم.. بعد تناول الوجبة الرئيسية.

في الحقيقة في الشخص الطبيعي تستغرق عملية تفريغ المعدة من محتوياتها بعد تناول الوجبة الرئيسية حوالي 3-4 ساعات، وعملية التفريغ تعتمد على مكونات الوجبة، فإذا كانت الوجبة غنية بالمواد الدهنية ... سيحدث تعطيل لعملية التفريغ ... وهذا التعطيل هو الذي يسمح للطعام بالإختلاط مع العصائر الهاضمة الأمر الذي يساعد على عملية الهضم فيما بعد.... عملية التفريغ هذه تحتاج إلى عصب حائر (Vagus nerve) سليم. 

في النوع الأول والنوع الثاني من مرضى السكري ونتيجة إصابة هذا العصب فإنه يحدث خلل لهذه العملية الأمر الذي يؤدي إلى تأخير عملية التفريغ عن المعدل الطبيعي متبوعاً بإضطراب في عملية الهضم وإمتصاص الغذاء وبالتالي التذبذب في سكر الدم.

إذا كان لديك بعض هذه الأعراض فمن الأفضل الإتصال بطبيبك في أقرب وقت .. الذي سيقوم بعمل بعض الفحوصات مثل مناظير الجهاز الهظمي ، دراسات عملية تفريغ المعدة، قياسات مانوميترية (لها علاقة بالضغط) لوظيفة المرئ والمعدة، الرنين المغناطيسي .. وبعض الفحوصات الأخرى التي ربما يحتاجها الطبيب المعالج.

والآن ما هي السبل العلاجية لهذه الحالة وكيف يمكن تخفيف المعاناة الناجمة منها


وعلاج هذه الحالة نقوم بالآتي:

نقوم ببعض التغييرات في السياسة العلاجية التي تتناولها:.. إذا تأكد الطبيب أن لديك ضعف بالمعدة (Gastroparesis) .. وكان التحكم بسكر الدم لديك غير جيد قبل الإصابة بضعف المعدة ... وهو أمر متوقع ... فإن الطبيب سيقوم بإضافة أقراص أخرى للتحكم بسكر الدم أو أن يقوم بإعطائك حقنة الإنسيولين .. ونظراً لتأخر تفريغ المعدة من محتوياتها فإن الطبيب ربما سيقوم بإخبارك أن تأخذ حقنة الإنسيولين بعد أن تنتهي من تناول وجبتك الرئيسية وليس قبل الأكل. .. والسبب واضح .. أليس كذلك؟ ... لأن الطبيب يريد أن يتزامن إرتفاع معدل السكر الناجم من تناولك للوجبة (والذي سيحتاج لوقت كثير بسبب تأخير تفريغ المعدة) ... يتزامن مع .. مع الوقت الذي يكون فيه الإنسيولين في قمة مفعوله.. مع ملاحظة أنه من السهل أن تـُخمن ما هي جرعة الإنسيولين التي ستحتاجها إذا كنت من المرضى الذين معتادون على حساب كمية الكربوهيدرات في وجباتهم .. لأنك عرفت ماذا أكلت..!! فبالتالي يكون من السهل أن تحسب قيمة جرعة الإنسيولين... أليس كذلك؟

نقوم بتعديل في الوجبات الرئيسية منها والخفيفة:.. بالنسبة للوجبات .. فإنه يجب تقسيم الوجبات إلى عدد 6 وجبات صغيرة أو أكثر وأصغر... أما أخذ ثلاث وجبات رئيسية .. فلا ينصح به وذلك لتخفيف الأعراض الناجمة من ضعف المعدة .. والست وجبات الصغيرة ستضمن أنك لن تشعر بالشبع المبكر .. وكذلك لتحسين عملية الهضم وتوفير المواد الغذائية اللازمة والسعرات الحرارية اللازمة التي يحتاجها الجسم.

ولأن السوائل تمر بالجهاز الهضمي بسهولة أكثر .. فإنه من الأفضل في البداية أن يقوم المريض بأكل الوجبات التي تحتوي على سوائل .. مثل الحساء (البرودو) .. حتى تختفي الأعراض المزعجة الناجمة من ضعف المعدة... مع ملاحظة أنه يجب تجنب تناول الأكل الذي يحتوي على كمية عالية من الدهون والأكل الغني بالألياف لأن كليهما يسبب في تأخير عملية الهضم.

إعطاء بعض الأدوية التي تستعمل "بالخصوص" في ضعف المعدة (Gastroparesis):.. هناك العديد من الأدوية التي ربما يقوم الطبيب بوصفها لك وذلك على حسب الأعراض التي تشكو منها .. مثل أدوية الغثيان والتقيئ وأدوية للألآم بالبطن .. ولكنه في الغالب سيصف لك دواء للمساعدة في زيادة حركة المعدة والعمل على زيادة سرعة تفريغ المعدة من محتوياتها.. على كلِ من المهم أن تخبر طبيبك بكل الأعراض التي تشكو منها. وإذا كنت تشكو من إضطرابات كبيرة في عملية التغذية .. فربما يقوم الطبيب بإيوائك للمستشفى وتعويض المواد الغذائية وذلك عن طريق إبر التغذية وإعطائك العلاج عن طريق الوريد.

بعض الإجراءت العلاجية الأخرى:.. في بعض الحالات .. وهو نادراً ما نحتاج إلى هذا ... يوجد هناك نوع من الحقن (Botox injection) وذلك لجعل الصمام الذي يؤدي من المعدة إلى الأمعاء في حالة إتساع وبالتالي يسمح بسهولة أكثر مرور الأكل إلى الأمعاء الرقيقة .. وفي بعض الأحيان الأخرى .. وفي بعض الأماكن المتخصصة ... نقوم بوضع جهاز لتنظيم حركة العضلات بالمعدة (Gastric pacemaker) وهو جهاز شبيه بالجهاز الذي يستخدم لتنظيم ضربات القلب. إلاّ أن هذا لتنظيم عضلات المعدة وتتم زراعته تحت الجلد بجدار البطن ويتصل بواسطة أسلاك إلى المعدة.

سالم الحبروش .

شرب الماء والسكري

(( شرب الماء والسكري ))

في الحقيقة هذه المقالة مهمة حتى للغير مصابين بالسكري فهناك بعض الأسئلة وهي متعلقة بشرب الماء مثل:

1- ما هي فوائد الماء للجسم؟
2- كم هي كمية الماء في اليوم التي يجب عليّ تناولها وشربها؟
3- ثم هل هناك حالات محددة للمصابين بالسكري والتي ينبغي شرب الماء بكثرة؟ ما هي؟ ولماذا؟
4- وهل شرب الماء "فقط" يؤثر على تحليل قيمة "سكر صائم"؟
في الحقيقة "الماء" مهمة وضرورية من أجل صحة جيدة، ولكن الإحتياج للماء يختلف من شخص لآخر وهناك بعض التوجيهات والتي ستساعدك في ضمان أنك ستقوم بشرب كمية كافية من السوائل.
فكم هي كمية الماء التي يجب أن أتناولها وأشربها يومياً؟
سؤال يبدو سهل ولكن إجابته صعبة. لأن نتائج الأبحاث إختلفت بمرور السنين ، فكل فترة هناك إقتراح بكمية مناسبة تختلف عن فترة أخرى حيث أن الحاجة إلى الماء تعتمد على العديد من العوامل مثل:
1- الطقس في مكان الإقامة.
2- الصحة العامة للفرد.
3- مقدار النشاط البدني المبذول.
وبالرغم من عدم وجود قاعدة واحدة مناسبة للكل إلا أن معرفتك لإحتياج جسمك لكمية السوائل يومياً سيساعدك كثيراً في معرفة كمية الماء التي ينبغي عليك شربها.
----- ما هي فوائد الماء؟
الماء هو العنصر الكيميائي الأهم في الجسم ويُشكل حوالي 60% من وزن الجسم، الأعضاء والأجهزة في الجسم تعتمد على الماء لحياتها. فعلى سبيل المثال فإن الماء تحمل المواد الغذائية لخلايا الجسم، وتوفر بيئة رطبة للأذن والأنف والحلق والعين، والماء يقوم بتنظيف السموم من الأعضاء المختلفة للجسم.
نقص الماء للجسم يسبب الجفاف وهي حالة عدم وجود كمية كافية من الماء لأداء وظائفه الحيوية المذكورة ، مع ملاحظة أن حدوث الجفاف ولو كان بدرجة بسيطة قد يستنزف طاقتك ويجعلك تشعر بالتعب.
----- نأتي الآن للسؤال: كم هي كمية الماء التي نحتاجها يومياً؟
الجواب: يجب الإنتباه إلى أننا نفقد الماء من أجسامنا بعدة طرق أهمها مع البول، والعرق، والتنفس ويجب تعويض هذا الماء المفقود من خلال شرب الماء أو شرب السوائل كالمشروبات الغازية والشاهي والقهوة والعصائر والحليب..إلخ من السوائل التي نتناولها.
فالسؤال السابق سنقوم بتغييره الآن وسيصبح: كم هي كمية السوائل (كالماء وغيرها وليس الماء فقط) التي يحتاجها الجسم يومياً؟
الجواب: في المناطق ذات المناخ المعتدل فإن الرجال يحتاجوا لحوالي 3 ليترات يومياً من السوائل أي حوالي 13 كوب، بينما تحتاج النساء إلى حوالي 2 وربع ليتر من السوائل. (على هيئة ماء أو غير ذلك).
ملاحظة: كم هي كمية الماء التي ستكون بحاجة إليها من مجموع هذه الليترات من السوائل؟
الجواب: يجب أن تكون كمية الماء حوالي من 1.5 إلى 2 ليتر من مجموع عدد الليترات من السؤائل التي يجب على الشخص تناولها. وهناك طريقة سهلة لحساب كمية الماء هذه ، فهي تعادل حوالي 6-8 أكواب ماء (ذات السعة 250 مل وهي الأكواب الشائعة الإستعمال لشرب الماء) وستكون بقية السوائل على هيئة مشروبات أخرى كالشاهي والقهوة والعصائر والمشروبات والحليب..إلخ.
----- كما ذكرت فإن هناك العديد من العوامل التي تؤثر في كمية إحتياجاتك اليومية من السوائل، فما هي العوامل التي تؤثر على كمية إحتياجك للماء؟
في الحقيقة هناك العديد من العوامل التي تؤثر على كمية إحتياجك وعلى سبيل المثال العوامل التالية:
1- النشاط البدني: النشاط البدني يؤدي إلى زيادة فقد السوائل عن طريق العرق والتنفس ويجب إضافة حوالي نصف ليتر ماء إلى لإحتياجك اليومي من الماء لتعويض هذا الفقد. وفي حالة أن الرياضة كانت شاقة "كالجري" ولأكثر من ساعة فأنت ستحتاج إلى ماء أكثر ويمكنك تقييم إحتياجك الإضافي وذلك يعتمد على مدة الرياضة وكمية فقدان للعرق.
2- الطقس: الرطوبة وإرتفاع درجة الحرارة سيعجلونك تفقد عرق أكثر وبالتالي قم بزيادة شرب الماء بكميات أكثر.
3- الحالة الصحية: إرتفاع درجة حرارة الجسم ، الإسهال ، التقيء كل هذه الأعراض ستزيد من إحتياجك للسوائل فقم بتعويض ذلك.
4- فترة الحمل وفترة الرضاعة: المرأة الحمل بحاجة إلى حوالي 2.5 ليتر سوائل يومياً ، والمرأة المرضعة بحاجة إلى حوالي 3 ليترات سوائل يومياً.
5- نأتي الآن للمصابين بالسكري فيجب ملاحظة النقاط التالية:
أ‌- عدم التحكم الجيد وإرتفاع السكر بالدم يؤدي إلى فقد السوائل عن طريق البول بكميات كبيرة فوجب شرب الماء بكثرة للتغلب على الجفاف (المؤدي للشعور بالتعب) ، كما أنه في حالة إرتفاع السكر بالدم ننصح المصابين بالسكري بشرب الماء حتى يسهل التخلص من السكر بالدم عن طريق إفرازه في البول.
ب‌- في حالة الحموضة الكيتونية السكرية فشرب الماء بكثرة يساعد في التخلص من الأحماض الكيتونية عن طريق البول وهذا مهم ويجب على المصاب القيام بهذا الأمر في حالة إصابته بالـ "الحموضة الكيتونية السكرية".
ت‌- الحكة بالجلد من أهم أعراض السكري وذلك بسبب الجفاف ، فوجب شرب الماء بكثرة للمساعدة في التخلص من هذه الأعراض.
ث‌- ملاحظة: شرب كوب ماء واحد لا يؤثر على نتيجة وقيمة "سكر صائم" وهذا السؤال كثيراً ما يسأل فيه الأشخاص عندما تطلب منهم عمل تحليل "سكر صائم" من أجل تشخيص الإصابة بالسكري. ولكن شرب الماء بكميات كبيرة قد يؤثر في قيمة التحليل ويجب تجنب ذلك.
----- إحتياجك من السوائل ليس فقط من خلال شرب السوائل المختلفة كالماء وغيرها، ولكن هناك مصدر آخر للسوائل وهو الأكل. فالفواكه والخضروات بها كميات كبيرة من الماء ومن المتوقع أن يكون 20% من إحتياجك للسوائل هو من خلال أكل هذه المأكولات.
ملاحظة: الماء يمتاز عن باقي أنواع السوائل للمصابين بالسكري من حيث أنه خالي من السكريات وليس به سعرات حرارية وهو أفضل مصدر للسوائل سواء للمصابين بالسكري أو للغير مصابين بالسكري.
----- ملاحظة أخيرة: من العلامات التي توضح بأن جسمك به كمية سوائل مناسبة هو عدم الشعور بالعطش وكذلك كمية البول ولون البول. فمن المتوقع للشخص الطبيعي أن تكون كمية البول حوالي ليتر ونصف يومياً ولون البول أصفر خفيف أو بدون لون.

سالم الحبروش .

مرضى نوع 2 السكر لديهم مرتفع والخيارات أمامـهم ...

¤▪ من فقرة سؤال وجواب للدكتور سالم الحبروش ¤▪

الأخ Yahia Nosi يسأل: السلام عليكم يادكتور وبارك الله فيك . دكتورنا نسالك اختى لديها السكري منذ 8 سنوات وهو من النوع الثاني وتاخد هذا الدواء Glimepiride4mg مرة واحدة فقط في اليوم ولكن قبل 4 اشهر اصبح معدل السكر لديها يرتفع يصل الى 200 وعند اجراء تحليل التراكمى كان نتيجته عالية 10.8 ولكن من تلك الفترة اصبحت تاخد حبتين من نفس العلاج مع حبتين ميتافومين 500 في الصباح والمساء وبالامس اجريت له تحليل سكر الصائم كانت النتيجة 195 وسكر التراكمي 8.5 فهل تستمر على نفس العلاج ام تغير العلاج وشكرا

=============

الجواب: ما زال السكر بالدم مرتفع لديها ، وما زال التراكمي لديها مرتفع أيضاً ويجب عمل شيء حيال ذلك ، فبالإضافة إلى الإهتمام أكثر بالنظام في الأكل الصحي وممارسة الرياضة، فإن هناك العديد من الخيارات الدوائية الأخرى وهي:

1- إضافة دواء آخر مثل الجانوفيا او الكالفوس.
2- إضافة دواء الجارديانس (غالي الثمن وغير وغير موجود ولكن ربما بإمكانها جلبه من الخارج).
3- إضافة حقنة الفكتوزا.
4- البدء بالإنسيولين وتوقيف الأماريل (وهو الدواء Glimepiride 4mg).

وفي الحقيقة أميل إلى الخيار رقم 4 ولكن لا يمكنني التأكيد على ذلك من خلال الفيسبوك ومن الأفضل أن تأتي للعيادة لتقييم الحالة بصورة أفضل. وإختيار الأنسب لها حيث عليّ التأكد من بعض الأمور الأخرى.

========================================================================

الأخ Khaled Ali يسأل: السلام عليكم ,د.التراكمى 8.2 الدهون الثلاثية 294 الكولسترول 183 تحليل السكر 261 بعد الافطار مع العلم ان عمرى 43 سنة ومعى سكر من 8 سنوات ونتناول فى الصباح بعد الافطار 500 ×50 galvus met وحبة ميتوفرمين 500 بالليل بعد العشاء .

=============

الجواب: التراكمي لديك مرتفع أخ Khaled Ali ، فيحب أن تهتم أكثر بالنظام في الأكل الصحي وممارسة الرياضة (مثل رياضة المشي 30 دقيقة في اليوم) وتعديل العلاج المستخدم.
لو أنك مهتم بالأكل الصحي والرياضة فإن من الأنسب تغيير جرعة الكالفوسميت (Galvusmet 50/500) إلى جرعة (Galvusmet 50/1000) ملجم مرتين في اليوم واحدة بعد وجبة الغذاء والحبة والأخرى بعد وجبة العشاء مع توقيف حبة الميتفورمين التي تأخذ فيها الآن. ثم تقوم بقياس "سكر صائم" لمدة ثلاثة أيام متتالية وتخبرني بالنتائج. إتفقنا؟

كما أن الدهون الثلاثية بالدم مرتفعة لديك وهي بحاجة إلى علاج ولكن لا أدري ما هي قيمة  الكوليسترول السيء (LDL-c) لديك ولإعطائك العلاج وإختيار الأنسب فلا يمكن ذلك من خلال الفيسبوك ومن الأفضل المجيء للعيادة. حيث أن هناك بعض التحاليل الأخرى يجب عليّ التأكد منها.

مشاركة قديمة لي في منتدى السكر يتبين منها

. 

جرعات الأنسولين ..آخذ لانتوس 18وحدة الساعة 10مساءا ولكني غيرت هذا الموعد قبل أيام وصرت آخذه الساعة 6 صباحا لأن السكر كان ينخفض عندي بشدة في ساعات الصباح الباكر وأما جرعات الصافي فسأعطيك مثال لأحد الأيام كالتالي :

1. 
   

   الجرعة 1الساعة 6صباحا \6وحدات , الجرعة 2 الساعة 2ظهرا \8وحدات ,الجرعة 3\الساعة 8مساء8أو6وحدات حسب مستوى السكر

    كما أني يا أختي ريما أغير في الجرعات ولكني لا أتعدى ال10وحدات من الصافي ولا ال20 وحدة من اللانتوس 

   بالنسبة للنشاط الرياضي أرتب في البيت لمدة 3ساعات يوميا وهذا الشيء يخفض السكر عندي حتى القراءة والكتابة على النت تخفض السكر عندي !!!
   فطوري :نصف رغيف بر من الحجم المتوسط مع بيضة أو قليل من الجبنة حقا لا أعرف نوعها لأن الوالد يشتريها مع بقية النواشف وما مكتوب عليها شيء وبعض الأحيان آكل 3تم

    رات مع الفطور وأشرب قهوة اللي لاحظت أن السكر يرتفع عندي لما أشربها وبعد 2س ألقى السكر بين ال90 -160 وأشعر بأعراض انخفاض فأروح أشرب كاس شاي أوعصير مع ملعقة سكر ويمكن آكل تفاحة بعدها أو بسكوت على حسب ..لحد الظهر قبل الغداء يكون مستوى السكر عندي مقبول آخذ 8-12 ملعقة متوسطة رز بعض الأيام آخذ سلطة وأيام لا مع قطعة صغيرة من اللحم الأحمر أو صدر دجاج بعد 2س آخذ تفاحة لأني ما أحب البرتقال أو الموز لحد العشا يكون ادام أو شوربة عدس مع نصف رغيف بر بس أمس زودت وأخذت ربع رغيف خبز أبيض مع صلصة الثوم اللي تجي مع البروست راحت رافعة السكر عندي لقيته في الصباح 180 ملغم \دسل مع العلم بأني أخذت 8وحدات صافي قبل العشاء

   آسفة طولت عليك ويمكن لو عرفت التناسب بين الجرعة والأكل ماتعرضت للإرتفاعات والإنخفاضات وكذلك لو عرفت كميات الأكل بدقة
   *أنا أتناول أقراص تخفيض الضغط أسيتاب حبة يوميا لأن الزلال ظهر عندي في البول قبل سنة تقريبا ورجعت عملت تحاليل قبل 4شهور وكان مايزال موجود
   *سبق لي اجراء عملية في عيني اليسار عملية ليزر لمعالجة اعتلال غير متنامي وعندي بدايات ماء أبيض في العينين
   لذلك أريد ضبط السكر بإحكام بعون الله ثم بمساعدة الأختصاصيين مثلك . والله المستعان

   التعديل الأخير تم بواسطة منال ; 17-01-2008 الساعة 07:20 PM

   تابعوا أحدث ترجماتي في السكري عبر المدونة  :
   http://manal17.blogspot.com/

Insulin Injection Tips and Tricks

https://www.bbraun.com/en/patients/diabetes-care-for-patients/insulin-injection-tips-and-tricks/site-rotation.html#

كيفية إطعام الأطفال المصابين بالنوع الأول: النموذج الثقة أو نموذج الثقة

كيفية إطعام الأطفال المصابين بالنوع الأول:  النموذج الثقة أو نموذج الثقة

👇👇👇

الكثير من الآباء والأمهات يعتقدون أن مهمتهم هي التحكم في نوعية طعام أطفالهم وكميته وأنه لو يسمح للأطفال بالاختيار الحر في الطعام فسوف يلتهمون البسكويت بلا حدود ولا يأكلون الخضار لبقية حياتهم.

ولكن الأبحاث تظهر أنه عندما يتم إعطاء الأطفال مجموعة متنوعة من الطعام وفقًا لجدول زمني يمكن التنبؤ به ، وفي بيئة هادئة وممتعة ، فإنهم سيأكلون بشكل طبيعي الكمية المناسبة من الطعام الذي تحتاجه أجسامهم للنمو بصحة جيدة. وهذا ينطبق على الأطفال المصابين بداء السكري أيضًا .

ساعدت آن بلوكير Anne Blocker مُعلمة السكري وأخصائية التغذية المسجلة عملائها باستخدام نموذج/موديل التغذية الذي طورته خبيرة ديناميكيات التغذية إلين ساتر Ellyn Satter ، واللذي يسمى توزيع المسؤولية Division of Responsibility  إختصارا (sDOR).

ماهو نموذج توزيع المسؤولية  ؟

يعلم نموذج "توزيع المسؤولية" أنه يمكن الوثوق في جميع الأطفال لتعلم الاستمتاع بالطعام الذي تأكله أسرهم وتناول الكمية التي تحتاجها أجسادهم من أجل النمو بصحة جيدة.

بالإضافة إلى الثقة ، فإن أساس النموذج هو الطريقة أو السلوك الاستكشافي وهو أساسي لنجاح الأطفال على المدى الطويل في تناول الطعام. وبعبارة أخرى ، إذا تم تربية الأطفال وفقًا لـ sDOR ، سيكبر الأطفال وهم يعرفون الطريقة السليمة للأكل. لكن هذا لا يحدث بين عشية وضحاها ويتطلب الصبر والقناعة وبعض اليقين .

من خلال المقدمة ، فيما يلي 3 جوانب مهمة لـ sDOR:

 1.

يتحمل الآباء والأطفال مسؤوليات منفصلة.كما ورد في موقع معهد Ellyn Satter على الإنترنت ، "عندما يقوم الآباء بعملهم في توفير الغذاء ، يقوم الأطفال بعملهم مع الأكل" على وجه التحديد ، يختار الآباء الطعام الذي سيتم تقديمه ، وأين سيتم تناوله ، ومتى .. ومن ثم يستطيع الأطفال تحديد ما إذا كانوا سيأكلون أو لا يأكلون أي شيء على الإطلاق من ما تم تقديمه.

يقول بلانكر: "الخوف من انخفاض نسبة السكر في الدم و/أو الآثار طويلة المدى على الأوعية الدمويةوالجسم بسبب مرض السكري يمكن أن يخيف الوالدين أو أحدهما من التحكم في تناول طعام طفلهما. ومع ذلك ، أعتقد أنه من المهم دائمًا أن نتذكر أن الطفل المصاب بداء السكري لا يزال طفلًا طبيعيًا. ما زال يريد القيام بأشياء مع أصدقائه وأكل الكعك والآيس كريم عندما يفعل الآخرون. يمكن لـنموذج sDOR مساعدة الوالدين على تعليم طفلهم أن يثق بحواسه الداخليه/فطرته/شهيته ".

2.

يعد الهيكل اليومي للوجبات الرئيسية  والوجبات الخفيفة أمرًا حيويًا. إن إنشاء هيكل/ ترتيب من خلال تقديم وجبات الطعام والوجبات الخفيفة بشكل متوقع كل بضع ساعات هو الأساس لتزويد الأطفال بالسلامة والراحة والأمان الذي يحتاجون إليه. يسمح للأطفال (والآباء) بالاسترخاء بين الوجبات والوجبات الخفيفة إذا علموا أن فرصة أخرى لتناول الطعام (وتقديم الطعام) ستتوفر قريبًا.

وفقًا لـ Blocker ، "إن بنية الوجبات والوجبات الخفيفة المتسقة واللتي هي في صميم sDOR هي أيضًا مركز الإدارة الذاتية الممتازة لمرض السكري. يمكن لهذه الوجبات المنتظمة أن تمنع التقلبات في سكر الدم وتدعم الشهية المنظمة داخليا ".
والعمل مع طبيب ومعلم داء السكري لتعلم كيفية إعطاء الجرعة اللاحقة عنصر حاسم في تنفيذ sDOR بنجاح .

تقول بلانكر ، "قد يرغب الآباء في العمل مع معلم السكري و / أو طبيبهم لتعلم إعطاء جرعة الأنسولين بعد الوجبة . تدخل جرعة الأنسولين سريعة المفعول في الجسم وتعمل في غضون 15 دقيقة. تسمح الجرعات اللاحقة لتناول الطعام للطفل بتناول ما يسد جوعه ويشتهيه ومن ثم إعطاء الأنسولين وفقًا لذلك. يمكن أن يؤدي إعطاء الانسولين قبل الوجبة إلى الضغط على الطفل ليأكل حتى لو لم يكن جائعًا جدًا أو إذا لم يأكل الكمية المتوقعة أو المخطط لها من الكربوهيدرات. عادة ما يؤدي هذا الموقف - إعطاء جرعة ثابتة قبل الوجبة - إلى صعوبات في تناول الطعام ، وخوف من جانب الشخص الذي يعطي الانسولين وانخفاضات محتملة في وقت لاحق من اليوم. أما إذا كانت نسبة السكر في دم الطفل مرتفعة قبل الوجبة ، فقد يلزم إعطاء كمية محددة من الأنسولين لتصحيحها ".

3.

الوجبات الداعمة ، المناطق الخالية من الضغط ... عندما يثق الآباء ويدعمون أطفالهم للاستماع إلى الإشارات الداخلية للجوع والامتلاء ، سيأكل الأطفال بطبيعة الحال كمية الطعام المناسبة لهم.
وبمرور الوقت ، سيبدؤون في تجربة طعام جديد إذا تم تقديم مجموعة متنوعة لهم في أوقات الوجبات ولم يتم الضغط عليهم وسمح لهم بالتحرك بالسرعة التي تناسبهم.

يعلم هذا المودل أن إحدى الطرق المهمة لدعم الأطفال في الوجبات هي تقديم الطعام على "نمط العائلة" ، مع وضع جميع الأطباق في أوعية منفصلة في وسط الطاولة. وهذا يسمح للأطفال بالاستقلالية في تقرير ما يريدون تناوله ومقداره.

وتقديم كل من الطعام المألوف / المفضل مع طعام غير مألوف يراعي أذواق الأطفال ليتمكنوا من الاسترخاء إذا علموا أنه يمكنهم ملء الطعام الذي يعجبهم ، مع الاستمرار في الحصول على فرصة لتجربة طعام جديد عندما يكونون جاهزين.
تقول بلانكر ، "بالطبع ، مع مرض السكري من النوع الأول ستكون هناك ظروف خاصة ولكن بشكل عام ، فإن نهج الثقة الذي تقدمه sDOR سيساعد الطفل على المدى الطويل. يمكن أن تؤدي بعض الطرق التقليدية لإدارة مرض السكري إلى تقويض ثقة الشخص بإشارات جوعه وشبعه ، ويمكن أن يساهم تصحيح الارتفاعات والانخفاضات باستمرار في الدخول في دورة التناول الجبري للطعام أو الأطعمة الإجبارية عندما لا يكون الطفل جائعا   ".

على الرغم من أن الأمر - الثقة في شهية الطفل وتعليمه الإستماع لحسه الداخلي والتجاوب مع إشارات جوعه وشبعه الخاصة - يتعارض مع كل شيء تم تعليمه وتعلمه من قبل معظم الآباء ، وخاصة الآباء الذين يقومون بتربية الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول .. فإن تعلم الثقة بأطفالهم في تناول الطعام سوف يعلم الأطفال الشعور بالاعتماد على الذات والثقة والاسترخاء حول الطعام.

* لا تقم بإجراء أي تغييرات على النظام الغذائي لطفلك و / أو رعاية مرضى السكري دون استشارة طبيبه أولاً.

إنتهى.

المصدر 👇👇👇

https://asweetlife.org/how-to-feed-children-with-type-1-diabetes-a-trust-model/