الجمعة، 18 أغسطس، 2017

مقتطفات من الكتاب عن : انخفاض السكر بالدم ~ ؛ ~

انخفاض السكر بالدم 
يظهر نقص السكر أو انخفاض السكر في الدم من خلال مايلي
  • احساس بجوع شديد
  • احساس بالخفقان مصحوب بعرق بارد او ارتعاش
  • سلوك غير عادي مثل التصرف بشراسه وعدوانيه مع المحيطين
يمكن أن يحصل نقص السكر في الدم في الحالات التالية :
  • عدم تناول الطعام اوتقيؤه .
  • القيام بنشاط بدني غير عادي .
  • تناول الكحول او بعض الادوية و بالنسبة لدور الكحوليات في خفض سكر الدم كما يذكر كتاب الدليل غير الرسمي فهو أن الكحوليات تعيق استجابة الكبد لانخفاض مستوى سكر الدم حيث أن استجابة الكبد تظهر على هيئة افرازه للجليكوجين كجلوكوز .
  • تناول جرعات من الأقراص أو من الانسولين أكبر من اللازم .
  • ازدياد حاجة الجسم من الجلوكوز(كما يحدث أثناء الحمل ، وفي فترات النقاهة بعد مرض شديد أو عملية جراحية) .
  •  أمراض الكبد والكلى المزمنة .
  •  المرضى حديثو التشخيص عندما تعاد مستويات السكر في دمهم لحدودها الطبيعية لأنها تكون مرتفعة بالطبع ..هم حين ذلك يشعرون بأعراض الإنخفاض .
  • علاج بالانسولين شديد الصرامة ... متعدد الجرعات أو المضخة هذا أحد أسباب حدوث انخفاض سكر الدم .
  • مشاكل الهضم كخذل المعدة ...
     فخذل المعده أو تأخير تفريغها للطعام يبطىء الهضم أو يعوقه وهذا بدوره يعوق دخول الجلوكوز الى مجرى الدم .
  • التغيرات الهرمونيه عند النساء تؤثر على مستوى سكر الدم فقد تلاحظ النساء شذوذ مستوى سكر الدم بأوقات معينه خلال الدورة الشهريه . يعمل البروجستيرون على اعاقة عمل الانسولين ويرتفع مستواه في النصف الثاني من الدوره الشهرية بعد حدوث التبويض ثم يبدأ في الانخفاض - هرمون البروجستيرون - السريع مع بدء الحيض لذا فقد تنخفض مستويات السكر في الدم اذا لم يتم ضبط الجرعات تبعا لتلك التغيرات .

الأكثر عرضة لانخفاض سكر الدم :
المرضى المصابون منذ سنوات بالنوع الأول يكون قد استنفذ مالديهم من مخزون الجلوكاجون وهو الهرمون المسؤول عن اطلاق مخزون الجسم من السكر عند انخفاض مستواه في الدم 

يذكر الدليل غير الرسمي لكيفية التعايش مع مرض السكري 3 أشكال لانخفاض سكر الدم :

أولا : تشخيص وعلاج انخفاض سكر الدم يعتمد على الأعراض 
((وليس على مستوى سكر الدم بشكل مطلق))
بمعنى أن علينا معالجة الانخفاض فور الشعور به وتأكدنا من كونه انخفاض

ثانيا : أشكال الانخفاض

* الانخفاض الطفيف : سكر الدم من 50-60 ملغم \دل .
 والأعراض هي الرعشة،التوتر العصبي وتسارع دقات القلب وعدم استقرار التفكير والشعور بالدوار 
العلاج الذاتي : 10-15 جرام كربوهيدرات 
مثــــال : ملعقة كبيره عسل 
يتبع ذلك بـ 15 دقيقه تناول خليط من البروتينات والكربوهيدرات مثلا 250 جرام لبن مع بسكويت أو خبز
وقياس السكر بعد نصف ساعه..طبعا هذه الوجبة في حال كون الوجبة الرئيسيه القادمه سوف تتأخر

* الإنخفاض المتوسط بسكر الدم : سكر الدم أقل من 50 مغم \دل .
والأعراض هي فقد القدرة على التوافق ( التناسق ) العصبي العضلي ، غبش الرؤية والشعور بالغثيان ، الصداع
 العرق الغزير ، النعاس ، اضطراب ذهني
 
العلاج الذاتي : عليك بتناول من 20- 30 جرام كربوهيدرات 
مثــــــــال : 250 جرام عصير فاكهة طبيعي
يتبـــع ذلك بــ 15 دقيقه تناول وجبة مكونه من الكربوهيدرات والبروتينات وقياس السكر للإطمئنان بعد ذلك ..

* الانخفاض الشديد : سكر الدم 20 ملغم \دل فأقل والأعراض هي فقدان الوعي وربما تحدث تشنجات 
العلاج الــذاتي : العلاج الطاارىء ضروري لهذه الحاله ويشمل حقن الجلوكاجون والاتصال فورا بالإسعاف
هذا الإنخفاض الشديد قد يؤدي الى نوبات تشنجية وغيبوبه ان لم يعالج .

* لا تصلح الأطعمه السكرية المحتوية على كميات من الدهن كالآيس كريم والكاكاو لعلاج الإنخفاض حيث يعمل الدهن على اعاقة امتصاص السكر وبالتالي وصوله الى مجرى الدم ، علاج الانخفاض يعتمد على السكريات المركزة سريعة الامتصاص ..
لذا احتفظ دائما بنوع مناسب من الكربوهيدرات في متناول يدك مثل الحلوى والعصير









الخميس، 17 أغسطس، 2017

مقياس أفضل من الهيموغلوبين المتسكر HbA1c لم ينتهي العمل على الطريقة الجديدة بعد ! ( مسودة )

A Better Test than HbA1c? Doc Outlines Alternatives for Diabetes

Alexander M Castellino, PhD
October 19, 2016

اعتبرت دراسة السي سي تي أو The Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) تجربة السيطرة على السكري و المضاعفات واللتي نُشرت لأول مرة منذ أكثر من 20 عاما ومتابعاتها وأيضا دراسة the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) study وبائية تدخلات مرض السكري ومضاعفاته أن اختبار أو تحليل الهيموجلوبين المتسكر HbA1c هو معيار ذهبي للتشخيص السريري لمرض السكري وادارته .
في الواقع كان الهيموغلوبين المتسكر( HbA1c ) معيارا مستخدما من قبل ادارة الأدوية والأغذية الأمريكية  لتقييم سلامة وفعالية العوامل الجديدة التي تهدف  لتحقيق السيطرة على نسبة السكر في الدم.
ولكن الآن هناك مجموعة علمية ناشئة تقترح أن اختبار  HbA1c من تلقاء نفسه لا ينبغي أن يكون حجر الزاوية في تشخيص وادارة مرض السكري في العيادة .
أحد المنشورات اللتي نشرت مؤخراً في علوم الطب المتعدية cience Translational Medicine واللتي  تفصل في طريقة مقترحة جديدة لتقييم جلوكوز الدم حظيت بكثير من اهتمام وسائل الإعلام .
وقد سألت الـ Medscape Medical News كبير البحاث أو الكتاب للورقة البحثية John M Higgins الحاصل على دكتوراة في الطب من مركز الأنظمة الحيوية كلية الطب جامعة هارفارد في بوسطن،ماساتشوستس - ما كل هذه الضجة حول تلك الطريقة .


What's Wrong With HbA1c?
ماذا عن تحليل الهيموجلوبين المتسكر ؟

HbA1c هو مقياس للجلوكوز المرتبط بالهيموغلوبين بطريقة غير عكسية في خلايا الدم الحمراء (RBCs) وعلى هذا النحو فهو متوسط الجلوكوز في الكريات الحمراء بمرور الوقت .
ويتألف مجموع كرات الدم الحمراء (RBCs) من خلايا من مختلف الأعمار ومع الخلايا الدموية الحمراء الأكبر سناً تزيد فرصة تعرضها للتسكر أكثر  glycated.  وبالنظر الى أن العمر الافتراضي life-span  للكرات الحمراء هو حوالي 100 يوم بالتالي فإن HbA1c أكثر دقة لتقدير متوسط مستويات الجلوكوز في فترة 2-3 شهور ولا يعكس لمحة عامة عن الغلوكوز .
يقول الدكتور Higgins بأن فكرة كون اختبار الهيموجلوبين المتسكر HbA1c ليس مقياساً مثالياً ظهرت لأول مرة على السطح خلال تجربة DCCT- حين تمكن  HbA1c من ادارة أفضل بكثير للمرض ، كان هناك كمية مفاجئة من التباين والاختلاف في الهيموجلوبين المتسكر  HbA1c ضمن مجموعات من الأشخاص اللذين لديهم متوسط جلوكوز متماثل مقاس بطرق أخرى ، مضيفاً أن  "[A1C مشتق متوسط الجلوكوز] أكدت دراسة ADAG هذا المفهوم".
في الـورقة جديدة، قام الدكتور هيغينز وزملاؤه باستخدام نموذج رياضي معقد لتحديد مستويات أكثر دقة للجلوكوز في المرضى الذين يستخدمون المقايسات الموجودة.


The Difference Between Being a Diabetic Patient or Not…
الفرق بين كونك مريض سكري أو لا ...

ويشير الدكتور هيغينز و زملاؤه في تقريرهم المنشور على النت  5 أكتوبر / تشرين الأول  إلى أن النهج الشخصي قد يساعد في تقليل الأخطاء في متوسط ​​تقديرات الجلوكوز من أكثر من 15 مجم / دل إلى أقل من 5 مغ / دل - وهو انخفاض بنسبة 66٪ في الخطأ.
ويرون أن  15 ملغ / دل يمكن أن تكون الفرق بين نونديابيتيك أو الشخص الغير مصاب ومرض السكري مع مراقبة دون المستوى الأمثل.
مثل هذه الأخطاء يمكن أن "تضلل الأطباء والمرضى وتقلل من مستوى رعاية المرضى والإدارة المثلى للمخاطر على المدى الطويل من المضاعفات ... .. خطأ 28.7 ملغ / دل يعادل خطأ من ~ 1٪ نقطة في HbA1c"، كما كتبوا.
وباستخدام أفواج منفصلة من مرضى السكري من النوع الأول (أكثر من 300 موضوع)، أظهروا أن نهجهم يمكن أن يقلل من الخطأ في تقدير متوسط ​​قيمة الجلوكوز بنسبة 50٪ على الأقل.
نموذجهم يستخدم ثلاثة متغيرات: HbA1c، متوسط ​​مستوى الجلوكوز، ومتوسط ​​عمر كرات الدم الحمراء للمريض.
يتم أولاعمل اقتران بين  قياسات مراقبة الجلوكوز المستمر (سغم) - قياس الجلوكوز و HbA1c لتحديد متوسط عمر كرات الدم الحمراء للمريض. ثم يتم استخدام هذا التدبير في المستقبل لتحديد تقديرات أكثر دقة لمقياس للجلوكوز من قياس HbA1c.
الدكتور هيغنز للموقع " في أي مريض متوسط عمر خلايا الدم الحمراء مستقر بم فيه الكفاية في هذه الطريقة ليوفر زيادة كبيرة في الدقة "
ويضيف "هذا النموذج حساس من الناحية النظرية للتغيرات من 2 إلى 3 ملغ / ديسيلتر في المتوسط الفعلي لجلوكوز المرضى ؛ القياسات HbA1c الأعلى من شأنها أن تزيد من حساسية النموذج إلى أبعد من ذلك".
إن النموذج الخاص بالمريض يحسن إدارة الجلوكوز بين الزيارات والضوابط لـِ " الاختلاف الخاص بكل مريض في العوامل الغير جلايسيمية  التي تؤثر على HbA1c، كما أنه يستفيد من توصيف قياسات الجلوكوز الشامل والضخم عن طريق بيانات جهاز القياس المستمر CGM, من الخطوط العرضية اللتي وضعها هيغنز وزملاؤه .
ولكن العديد من أخصائيي الغدد الصماء يصرون على أن مرضى السكري يمكن متابعتهم بشكل صحيح ومعالجتهم بالأدوات المستخدمة بالفعل - القضية هي أن المرضى في الغالب لا يرصدون HbA1c  الخاص بهم. وتوقع أن  يستخدم  مقدمو الرعاية الأولية مقياسا مختلفا أمر أقرب الى المستحيل.
يعترف الدكتور هيجينز بأن المعركة شاقة للتأثير على العقلية الحالية الراسخة في إدارة المرض - من طبيب الأسرة إلى طبيب السكري
"إنه أمر صعب، نظرا لفيضانات المعلومات والاقتراحات التي يواجهها الأطباء".
"إن دراسات مثل د سي سي تي و إديك تظهر بشكل نهائي فوائد سيطرة على الجلوكوز أكثر تشددا"، لكنه أكد، أن التفسير الحالي اللذي يميل لتخطئة الـ HbA1c  يجعل هذا المستوى من السيطرة صعب على كثير من المرضى تحقيقه. "

Personalized Diabetes Monitoring Using a Mechanistic Model
المتابعة الذاتية للسكري باستخدام نموذج ميكانيكي

" إن التقديرات الشخصية لمتوسط الجلوكوز عن طريق هذه الطريقة الجديدة ستجعل من السهل على المرضى الوصول الى أهدافهم من المتابعة المكثفة لجلوكوز الدم وأعتقد أن استخدام القياسات و المعايير السريرية الروتينية الموجودة والمتوفرة للمتابعة لتقليل خطر كل من مضاعفات المدى القصير والطويل يحوز على اهتمام الكثير من المرضى والأطباء حاليا "
ومع ذلك فهو يعترف بأن هذا النهج ليس جاهزا حتى الآن.
وعندما سئل عما إذا كانت مؤسسته تستخدمه أي النهج الجديد ، أشار إلى أنه على الرغم من وجود اهتمام كبير محليا، لا تزال هناك بعض القضايا التي سيتم تسويتها.
" هناك العديد من أجهزة CGM مع تنسيقات بيانات المختلفة واستراتيجيات التخزين، وهذه مجموعات كبيرة من النتائج تحتاج إلى استيرادها وتحليلها" ملاحظة للدكتور هيغنز
" وأيضاً نحن ليس لدينا طريقة سهلة لتخزين واستخدام متوسط عمر الخلايا الحمراء لكل مريض ، ونحن في طور تطوير أداة رسومية بديهية من شأنها أن تتكامل مع نظام السجلات الطبية الخاصة بنا، ولكن لا يزال هناك المزيد من العمل للقيام به" .
ولأخذ العلم، العديد من مرضى السكري لا تستخدم جهاز قياس السكر المستمر CGM .
وقال: "التأمين لا يغطي تكلفة أجهزة قياس السكر المستمرة CGMs بالنسبة للغالبية العظمى من مرضى السكري، وآمل أن هذه الدراسة سوف تقنع شركات التأمين لتغطية قاعدة هذه الأجهزة لتقدير متوسط ​​عمر الخلايا الحمراء في المريض"
و "بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون CGM لمدة مفتوحة  this method will provide a more accurate real-time estimate of HbA1c فإن هذه الطريقة توفر تقدير أكثر دقة للوقت الحقيقي للهيموجلوبين المتسكر والمرضى ربما يفضلون ادارة مرضهم بالمصطلحات المألوفة "
وعند سؤال الدكتور هيغنز عن وضع هذه الطريقة تحت التطبيق مستقبلا في العيادات .. قال " أعتقد أنه يمكن أن يكون هناك تطبيق أو موقع ، أو ربما يتم دمج النموذج بأجهزة القياس المستمر للجلوكوز CGMs ، والسجلات الطبية الالكترونية وأكثر "
كما أنه حريص على العمل مع المصنعين لجعل ذلك في متناول الجميع قدر الإمكان.
ومن المهم أن نلاحظ أن تقرير الدكتور هيغينز وزملاؤه اقتصر على دراسة موضوعات صحية عموما بصرف النظر عن مرضى السكري من النوع الأول والذين يتلقون الرعاية الطبية الروتينية.
وسوف تكون هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية لتحديد دقة النموذج في وضع مرضى السكري الذين يعانون من حالات حادة و/ أو الأمراض المصاحبة الخطيرة، واللتي قد تؤثر على معدل دوران خلايا الدم الحمراء.

Other Important Metrics in Glycemic Control
مقاييس هامة أخرى في السيطرة على نسبة السكر في الدم

وبعيدا عن دراسة النموذج التي قام بها الدكتور هيغينز وزملاؤه، كانت هناك مناقشة مستمرة حول استكمال قياسات HbA1c مع مقاييس أخرى قد تحدد بدقة أكبر حالة سكر الدم لدى المريض.
بعد نشر دراسة الدي سي سي تي  DCCT ومع توافر نظائر الانسولين insulin analogs  ، تم اعتبار تقلب نسبة السكر في الدم glycemic variability  عاملا مهما يؤثر على السيطرة على نسبة السكر في الدم، 

مع الإشارة إلى التذبذبات في مستويات السكر في الدم التي تحدث على مدار اليوم، بما في ذلك فترات انخفاض سكر الدم، وقفزات مستوى السكر ما بعد الوجبات، وتقلبات السكر في الدم.
في نقاش حول  القضية المنشورة في العام الماضي ، قال إيرل ب هيرش دكتوراة في الطب ، علاج السكري وعضو هيئة تدريس في كلية الطب بجامعة واشنطن، سانت لويس، ميسوري ... قال بأن تقلب نسبة السكر في الدم glycemic variability  يؤثر على كل من نقاط نهاية الأوعية الدموية ونقاط نهاية الأوعية الدموية الدقيقة، وقد يفسر بعض النتائج  التي لم يشرحها HbA1c والتي تمت مشاهدتها مع استراتيجيات السيطرة على نسبة السكر في الدم المختلفة في التجارب السريرية (رعاية مرض السكري 2015؛ 38: 1610-1614).
ويمكن قياس الاختلافات في نسبة السكر في الدم Glycemic variations باستخدام CGM جهاز قياس الجلوكوز باستمرار  أو عن طريق قياس مستويات الدم من الزلال المتسكر أو .. أو .. glycated albumin,1,5-anhydroglucitol, or glycated albumin/glycated hemoglobin ratio.
يقول الدكتور هيرش: "إن HbA1c، هو أول علاماتنا الحيوية الحقيقية لإدارة مرض السكري ومحدود بشكل كبير ، وحتى في أفضل الظروف يوفر اختبار الهيموجلوبين المتسكر آي ون سي فقط لقطة مبسطة للسيطرة على نسبة السكر في الدم".
وأضاف أن "رسالة HbA1c" مهمة ولكن غير كاملة لأن HbA1c في حد ذاته لا يفسر كل المخاطر بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مضاعفات مدمرة لمرض السكري.
ويرى الدكتور هيرش بأن تجربة سريرية رسمية تدرس العلاقة بين تقلب نسبة السكر في الدم ومضاعفات- مثل اعتلال الشبكية أو اعتلال الكلية أو أمراض القلب والأوعية الدموية سوف تسوي هذه المناقشة.
" على الرغم من كون ذلك يتطلب دراسة ضخمة على مدى عديد من السنوات على غرار تجربة دي سي سي تي (similar to the DCCT) ، الأدلة الحالية تقول أن التقلبات fluctuations في مستوى السكر في الدم خطيرة ويجب أن تكون هدفاً في العلاج الأساسي". انتهى كلامه ...
ومع ذلك، يرى ريتشارد M برجنستال، دكتوراه في الطب، وهو طبيب أبحاث في المركز الدولي للسكري، سانت لويس بارك، مينيسوتا،  بأن هناك علامات أفضل لـ نسبة السكر في الدم من تقلب نسبة السكر في الدم glycemic variability كما جاء في ( مجلة رعاية السكري 2015؛ 38: 1615-1621).
وأشار الى أن الـ ADAG استعرضت دراسات تربط مستويات الجلوكوز ( من خلال المتابعة الذاتية أو جهاز قياس الجلوكوز باستمرار السي جي ام ) وعوامل الخطر المعروفة للاصابة بالأمراض القلبية الوعائية . وقد خلص البحث أنه مع أمراض مثل السكري عوامل الخطر مثل الهيموجلوبين المتسكر ( المرتفع ) ومتوسط الجلوكوز ( المرتفع ) لديها ارتباطات أقوى بخطر الاصابة بالأمراض القلبية الوعائية cardiovascular risk أكثر من ارتفاعات سكر ما بعد الأك وتذبذب قياس السكر في الدم postprandial glycemia or glycemic variability.  وفشلت الدراسة HEART2D في اظهار أن هناك ارتباط بين الحد من تذبذب السكر reducing glycemic variability و الحد من خطر مضاعفات السكري يقول الدكتور Dr Bergenstal أنه على الرغم من كونه يوافق على "it makes sense to minimize [glycemic variability]." كون المنطق يتفق مع التوجه والتوجيه بتقليل تقلبات و تذبذب مستويات السكر . ويقر الدكتور برجينستال بأنه من المهم النظر الى أبعد من قياس الهيموجلوبين المتسكر في موضوع قياسات السكر glycemic metrics .
وكتب أنه يعتقد أنه من المنطقي محاولة الكشف عن علامات أو مؤشرات متابعة لتكملة مهمة الهيموجلوبين المتسكر ( HbA1c )
واعتبر أن الهيبوغلايسيميا أو الانخفاض الحاد في السكر هي مقياس واضح للغلوكوز . " إنه يمكن أن يعزز بدرجة كبيرة التفسير السريري ، وهو أمر بالغ الأهمية لصنع القرار السريري الفعال ومن الواضح ارتباطه بمضاعفات السكري " كما أضاف .
الدكتور برجنستال Bergenstal يدعو لاستخدام أجهزة قياس الغلوكوز باستمرار CGMs لتوثيق وتحديد كمية ومرات نقص السكر في الدم hypoglycemia..ويؤكد ..."نحن بحاجة إلى استخلاص مقاييس جيدة -، ذات مغزى سريريا، وقياسية عبر CGM الكاشف عن سكر الدم، أولا في إعداد البحوث السريرية ومن ثم في الممارسة العملية"
ويعقد أن تقييم التحكم في الجلوكوز سيكون مبنيا على أساس الهيموجلوبين المتسكر  ( HbA1c )  في الوقت الذي يقضيه في ثلاث فئات من نقص السكر في الدم (منخفض، منخفض جدا، انخفاض خطيرة)، ونوبات من نقص السكر في الدم الشديد، والتي تتطلب مساعدة شخص آخر للتعافي. وأضاف: "فقط عندما يكون لكل فرد مصاب بمرض السكري هدف واضح ومحدد في نسبة السكر في الدم، يمكننا عندئذ استخدام فرق الرعاية والعلاجات الجديدة والتكنولوجيا المتقدمة بشكل فعال حسب الحاجة للوصول بأمان إلى هدف الجلوكوز"
"لقد حان الوقت لاستخدام بيانات الجلوكوز لمعالجة قضايا الصحة العامة والرعاية الشخصية في إدارة مرض السكري".
بعد 22 عاما من أول نشر لدراسة السي سي تي 
 DCCT ،  لا يزال يعتبر الهيموغلوبين المتسكر HbA1c المعيار الذهبي في إدارة مرض السكري، مع القليل من الدلائل على أن هذا هو على وشك تغيير في أي وقت قريب.

Dr Higgins reported no relevant financial relationships. Dr Hirsch reported research grants from Sanofi, Novo Nordisk, and Halozyme and consulting with Roche Diagnostics, Abbott Diabetes Care, and Valeritas. Dr Bergenstal reported has served on a scientific advisory board, consulted, or performed clinical research with Abbott Diabetes Care, Bayer, Becton Dickinson, Boehringer Ingelheim, AstraZeneca, Dexcom, Eli Lilly, Halozyme Therapeutics, Hygieia, Johnson & Johnson, Medtronic, Merck, Novo Nordisk, Roche, Sanofi, and Takeda. His employer contracts for his services, and no personal income goes to him. He has inherited Merck stock. He is a volunteer for the American Diabetes Association and JDRF.
For more diabetes and endocrinology news, follow us on Twitter and on Facebook.
Sci Transl Med. Published online October 5, 2016. Abstract

الثلاثاء، 8 أغسطس، 2017

متابعة مستويات السكر لآخر الأسابيع ...

آخر اسبوع 


139 1
180 2
187 3
208 4
173 5
182 6
131 7
171.4286


متوسط مستوى سكر الدم لآخر 7 أيـام = 171 ملغم /ديسيليتر
5 أيام سكر استيقاظ لابأس به ...
يوم حصل انخفاض شديد == مبالغة في علاج الانخفاض == ارتفاع حاد
ويوم قراءة سكر صائم مرتفعة نوعا ما ...

الاسبوع السابق


180 1
189 2
165 3
152 4
185 5
119 6

165

يوجد يوم أهملت تسجيل النتائج فيه على نحو كافي
3 أيام سكر مرتفع ما بعد الاستيقاظ !!!
وثلاثة أيام سكر صائم أقل من 160 مليجرام /ديسيليتر


الاسبوع السابق ...

الأحد، 23 يوليو، 2017

فحص البــول ، مدى دقته ، أسلوبه وبرنامــج الفحص ...

بما أن الغلوكوز الزائد في الدم غالبا مايظهر في البول يستسهل الكثيرون تحليل البول لتقدير شدة السكري ، ولكن ذلك لايصح في كل الحالات ... لأن نتائجه، يا للأسف ... لا تتسم بالدقة الكافية فهو لا يعطي حتى في أحسن الظروف إلا تقديرا تقريبيا لمدى الخلل دون جزم دقيق بشدته .

ولذلك أسباب عديدة منها مايلي :


1- غالبا ما يرتفع الغلوكوز في الدم عند مرضى السكري القدامى دون أن يظهر منه شيء في البول ، ويعود ذلك إلى ارتفاع " عتبة الصبيب" الكلوي عندهم ... أي أن الغلوكوز لا يتسرب من الدم إلى البول عندما يصل الى معيار 180 ملغم/دل وهي عتبة الصبيب العاديه < يعني هي الحد اللذي يبدأ عنده السكر بالخروج مع البول > بل نجد أن الغلوكوز ( السكر ) يرتفع الى مافوق الـ220 ملغم حتى يظهر في البول .

2- لو كان المرء مولعا بشرب الماء وبالتالي كثير التبول ، فسيشير تحليل البول الى نتيجة أقل من الحقيقية وسبب ذلك هو ازدياد كمية السائل المطروح في البول يؤدي الى تقليل كثافة الغلوكوز ( السكر ) وبالتالي لا يمكننا تقدير الارتفاع بدقة .

3- قد تكون نتيجة السكر مستوية عند الصباح بينما يأتي تحليل البول مشيرا الى عكس ذلك ويعود سبب هذا الاختلاف بين نتيجة التحليلين إلى أن عينة البول الأولى عند النهوض من النوم هي من البول اللذي تجمع في المثانة خلال ساعات الليل وبالتالي فإن هذه العينة لا تعكس مستوى جلوكوز الدم في تلك الساعة من الصباح وللتغلب على هذه المشكلة ينصح المريض بأن يطرح كل مافي مثانته من البول وأن يعطي للتحليل عينة جديدة بعد ساعة تقريبا فتأتي النتيجة حينئذ أقرب الى الواقع ودليلا مقبولا على مستوى الغلوكوز في الدم في ذلك الوقت ...
ومن المستحسن أن يمارس المريض هذا الأسلوب كلما أراد فحص البول وفي أي وقت من النهار أو الليل .

لا يتطلب فحص البول الكثير من التدريب ... اذ يمكن غمس طرف شريط ورقي خاص في البول ومراقبة تغير ألوانه ومقابلتها بطيف من الألوان لكل منها مدلول لكثافة معينة من الغلوكوز وهي عادة تقسم من درجة واحدة ( + ) الى أربع درجات ( ++++ ) أو يشار بكل لون الى كثافه معينه من الغلوكوز تقاس بالملغرامات .

أسلوب في فحص البول ...
  •  خض وعـاء البول مباشرة بعد تجميعه .
  • فتح علبة الشرائط الخاصة وسحب شريط للاستعمال .
  • أغلق علبة الشرائط سريعا للمحافظة على سلامة الشرائط  .
  • اغمس الشريط الورقي في البول لمدة ثانية .
  • امسح الشريط على حافة وعاء البول .
  • بعد 30 ثانية قابل اللون الحاصل في الشريط الورقي بطيف الألوان على علبة الشرائط لتقرأ النتيجة .
برنامج فحص البـول ...

ليس من الضروري فحص البول يوميا أو أسبوعيا لمن كان يدرك أن العلة لديه خفيفة وأن الفحوص اللتي سبق وعملها أظهرت نتائج جيدة للسكر في الدم وكان لا يشكو من أية أعراض أبدا.

وبالعكس من ذلك فإنه يجدر في بدء اكتشاف السكري ، فحص البول أكثر من مره يوميا ليعرف المريض علاقة مستوى الغلوكوز بوجبات طعامه وما يقوم به من جهد في العمل أو التمارين الرياضية إن ذلك يساعده على ضبط العوامل المختلفه من طعام ونشاط ودواء هذه العوامل المرتبطة بمعالجة السكر والتخفيف من حدته وكذلك يجب على المريض زيادة عدد مرات فحص البول خلال اليوم في الحالات التالية :
  •  إذا ظهرت لديه الحمى 
  •  اذا اشتكى من الوهن وكثرة التبول 
  • إذا تبين له أن كثافة الغلوكوز ( السكر ) في البول في ارتفاع مستمر خلال يومين أو ثلاثة أيام متتالية


وبالتالي عليه بالإسراع في استشارة الطبيب في أي حالة من الحالات السابقة .

وعلى المريض الواعي أن يحرص على نظافة أجهزة الفحص فيغسلها بعد كل استعمال حتى لا يعلق السكر على جدرانها فتبطل صلاحيتها في الفحوص اللاحقة ومن الأفضل أن تخزن هذه الأجهزة في غرفة قليلة الرطوبة وبعيدا عن أشعة الشمس المباشرة .

فحص الكيتــون ...
عندما تحتاج خلايا الجسم الى السكر بسبب نقص الانسولين الشديد ( الانسولين هو المفتاح اللذي يدخل السكر الى الخلايا ) أو بسبب الصيام الطويل أو الجوع فإن الجسم يلجأ الى مخازن الطاقه من دهنيات وبروتينات ليحولها بواسطة الكبد الى مركبات بيولوجية قابلة للاحتراق وينتج عن عملية التحويل هذه مركبات حمضية تظهر في الدم والبول تعرف بـ ( أجسام الكيتون ) ومنها مركب الأسيتون ذو الرائحة النفاذة .

يعتبر ظهور " أجسام الكيتون " عند مريض السكر علامة خطر فهو يدل على حاجة الخلايا الشديدة الى الطاقة وينذر بوقوع الإحمضاض الدموي وحدوث الخلل في نسب الأملاح والشوارد ( الأيونات : كالبوتاسيوم والصوديوم ) ويعتبر الأطباء هذه الحاله دليل على ارتفاع شديد لمستوى السكر في الدم وتنبيها لضرورة اسعاف المريض 
واعطائه ما يلزم من انسولين ومحاليل والا فالعاقبه وخيمة .

يحدث في هذه الحاله تسارع للنفس ونفاذ رائحة الاسيتون ..! أطلق المعربون على هذه الحاله ...الخلونه أو الخلال نسبة الى الخل..


لفحص أجسام الكيتون هنالك شرائط ورقية معالجة كيميائيا من مواصفاتها أنها تتغير لونا حسب تركيز الكيتون في البول أو الدم مما يساعد الفاحص على تقدير شدة الخلل الكيميائي الطارىء بسهولة ويسر ...

 داء السكري وكيف تتعايش معه .
تأليف د/ موريس عطيه.

الجمعة، 21 يوليو، 2017

الفرق بين مستويات جلوكوز الدم الكامل ومستويات جلوكوز مصل الدم :


الفرق بين مستويات جلوكوز الدم الكامل ومستويات جلوكوز مصل الدم :

تستخدم أجهزة مراقبة غلوكوز الدم المنزليه الدم الكامل لقياس السكر أما المعدات المستخدمه في المختبرات فتستعمل فقط جزء المصل من دمك . بالفعل ، يتم استئصال خلايا الدم الحمراء قبل قياس الغلوكوز . وبسبب هذا الفرق لاتكون نتائج المختبرات وأجهزة المراقبة المنزلية نفسها تماما تكون نتائج اختبارات المصل مرتفعة بنسبة 10-15% أكثر من نتائج اختبار الدم الكامل وتكون عادة أكثر دقة فعلى رغم استعمال الدم الكامل للاختبار، تم تعيير العديد من أجهزة المراقبه المنزليه لإعطاء نتيجة اختبار المصل .

لاحاجة إلى القلق بشأن الفرق الموجود بين الاثنين طالما جرى تغيير أشرطة الاختبار للتوافق تماما مع جهاز المراقبه الخاص بك . وتعتبر نتائج جهاز المراقبه المنزلي دقيقة إذا اقتصر الفرق على 15% مع نتائج المختبر .

منقول من كتاب صادر عن مايو كلينيك .

الثلاثاء، 11 يوليو، 2017

اختبار معامل الحساسيه للانسولين الخاص بك ( عامل التصحيح ) " منقول "

اختبار معامل الحساسيه للأنسولين الخاص بك ( عامل التصحيح )

سبق أن شرحت في موضوع مقدار جرعة الأنسولين اليومية وتصحيحها ، والجرعة التصحيحية كيفية حساب معامل الحساسية (ISF)

رابط الموضوع : [URL="http://www.dmeducation.com/vb/showthread.php?t=22682"]http://www.dmeducation.com/vb/showthread.php?t=22682[/URL]

حيث :

معامل الحساسية ISF (بالمليغرام / ديسي لتر) = 1800 / مجموع وحدات الأنسولين المستخدمة في اليوم

ولنفرض - كمثال - أن معامل الحساسية لديك = 40 مليغرام / ديسي لتر


يتم اختيار الوقت للاختبار عندما :

• معدل السكر في الدم يزيد عن 50 ملغ / دل عن الهدف . 
• لم تأخذ جرعة الوجبة أو جرعة التصحيح لما لا يقل عن 4 ساعات .
• لم تأكل أي وجبة منذ 4 ساعات ماضية . 
• لن تأكل أي وجبة قبل 4 ساعات أخرى .


لا تجري اختبار عامل التصحيح خلال أي ظرف من الظروف التي قد تؤثر على النتائج ، مثل :

• بعد القيام بجهد شاق . 
• إذا كان لديك مرض أو عدوى .
• بعد انخفاض شديد لسكر الدم . 
• تمر بحالة ضغط نفسي كبير .


الخطوات التي يجب اتباعها لاختبار معامل الحساسية (عامل التصحيح) :

1. إفحص نسبة السكر في الدم ولتكن - مثلا - 220 مليغرام / ديسي لتر وأنت هدفك = 100 مليغرام / ديسي لتر

2. تأخذ جرعة التصحيح الخاصة بك للتخفيض بقدر 120 ، على أساس معامل الحساسية الحالي ( عامل التصحيح ) المفترض = 40 .. فتكون جرعة التصحيح = 3 وحدات

3. اختبر نسبة السكر في الدم بعد 2 و 3 و 4 ساعات بعد أخذ الجرعة و سجل القراءات في هذه الأوقات التي من المفترض أنها تتناقص .



إذا كان الانخفاض الى أقل من 70 مليغرام / ديسي لتر في أي وقت خلال فترة الاختبار أوقف الاختبار. فأنت تحتاج أقل أنسولين.

إذا كانت نسبة السكر في الدم في حدود 30 مليغرام / ديسي لتر أكثر من المطلوب بعد 4 ساعات من الجرعة ، استخدم عامل التصحيح نفسه.

إذا كانت نسبة السكر في الدم أكبر من30 مليغرام / ديسي لتر من المطلوب بعد 4 ساعات من الجرعة ، أعد التجربة مرة أخرى مع عامل حساسية للانسولين أصغر قليلا ( 30 مثلا ).


إذا كانت نسبة السكر في الدم أقل من 30 مليغرام / ديسي لتر من المطلوب بعد 4 ساعات من الجرعة ، أعد التجربة مرة أخرى مع عامل حساسية للانسولين أكبر قليلا ( 50 مثلا ).


ثم كرر التجربة مرة أخيرة لتأكيد النتيجة.

ملاحظة : قمت بوضع قيم للقراءات على سبيل المثال للتوضيح .

المرجع : Aspirus Clinics, Inc

[URL]http://www.aspiruslibrary.org/patient_ed/result.asp?C=6[/URL]

الأحد، 9 يوليو، 2017

مقدار جرعة الأنسولين اليومية وتصحيحها ، والجرعة التصحيحية " منقول "

 مقدار جرعة الأنسولين اليومية وتصحيحها ، والجرعة التصحيحية

كما استفدت كثيرا من هذا المنتدى الطيب الذي يقدم خدمة مميزة لمن هم في أمس الحاجة إليها .. رأيت أن أشارك بهذا الموضوع .. حيث لفت نظري استفسار عن الجرعة التصحيحية من الأنسولين .. فقمت بالبحث في المواقع الأجنبية المتخصصة لأصل إلى معلومات قد تكون مفيدة للأخوة أعضاء المنتدى .. علما بأنه يجب الرجوع في جميع الأحوال إلى الطبيب المختص .. لكن ممكن تكون هذه المعلومات على سبيل الاسترشاد .. ولا غنى هنا عن تعليق دكاترة المنتدى الكرام على سلامة تلك المعلومات مع ترك التقدير لهم لأهمية هذا الموضوع أو حذفه إن كان سيؤدي إلى نتائج عكسية.

1 - الجرعة اليومية الأساسية (TDD) :

أولا تقدر - كبداية - بنسبة 55% من وزن المريض ( محسوب بالكجم) ، وممكن تزيد أو تنقص حسب مقاومة أو حساسية الجسم للأنسولين

مثال :
إذا كان وزن المريض = 80 كجم
الجرعة الأساسية = 55. × 80 = 44 وحدة تقريبا ( مقسمة علي نوعين طويل المفعول + سريع المفعول )

ثانيا يقدر الأنسولين طويل المفعول بنسبة 40 – 50 % من الجرعة اليومية الكلية ولتكن 22 وحدة ( طويل المفعول لانتوس مثلا)

والباقي = 44 – 22 = 22 وحدة سريع المفعول تقسم قبل الثلاث وجبات 8 - 8 - 6 مثلا وتعتمد في توزيعها على مستوى الكربوهيدرات في كل وجبة ، وممكن تقدر على أساس أن كل وحدة تقابل 10- 15 جرام من كربوهيدرات الوجبات

تعديل الجرعات :

في حالة عدم الحصول على قياس السكر المطلوب ( صائم أقل من 7 ملي مول ( 126 ملي جرام) ، أو بعد الأكل أقل من 10 ملي مول( 180 ملي جرام) )

(ملاحظة : للتحويل من قياس ملي مول/ لتر إلى ملي جرام / د لتر نضرب في 18 )

لكل 1 ملي مول زيادة عن القياس المطلوب يضاف 1/2 وحدة من السريع أو وحدة واحدة تقريبا لكل 40 - 50 ملي جرام زيادة. وذلك عندما تكون الجرعة اليومية الكلية في حدود 50 وحدة ( طريقة الحساب مشروحة في الفقرة التالية ) .

مثال : كان قياس السكر بعد الوجبة يساوي 16 ملي مول ( 288 ملي جرام )

تكون الزيادة = 16-10 = 6 ملي مول ( 108 ملي جرام )

فيكون التعديل المطلوب = 1/2 × 6 = 3 وحدات

وممكن أن يضاف التعديل على الجرعة الأصلية ( إذا تم القياس قبل الوجبة) أو تكون جرعة تصحيحية إذا تم القياس بعد الوجبة ( بساعتين ) بحيث تضاف في الأيام التالية للجرعة الأصلية .

ونفس القاعدة في حالة انخفاض قياس السكر .

2 - الجرعة التصحيحية : 

هي جرعة إضافية في وقت الارتفاع غير الجرعات الأصلية وتؤخذ من الانسولين سريع المفعول

طريقه الحساب : طريقة 1800 – للقياس بالملي جرام/ د لتر:

عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)

مثال : كان قياس السكر قبل الوجبة 300 ملي جرام

معامل الحساسية (ISF) =
1800 ( في حالة اللانتوس = 50 % والنوع الثاني فائق السرعة ،و يستخدم 1500 للعادي ) / عدد وحدات الأنسولين المستخدمة في اليوم وليكن 50 وحدة

معامل الحساسية = 1800 / 50 = 36

فيكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = ( 300 – 120 ) / 36 = 5 وحدة

يعني 1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة

ولو كانت القراءة 300 ملي جرام بعد الوجبة يكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية

= (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)

= ( 300 – 180 ) / 36 = 3.5 وحدات تقريبا

أي 1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة

طريقه الحساب : طريقة 100 – للقياس بالملي مول/ لتر:

عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)

مثال : كان قياس السكر قبل الوجبة 17 ملي مول

معامل الحساسية (ISF) =
100 ( في حالة اللانتوس = 50 % والنوع الثاني فائق السرعة ، و يستخدم 83 للعادي ) / عدد وحدات الأنسولين المستخدمة في اليوم وليكن 50 وحدة

معامل الحساسية = 100 / 50 = 2

فيكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = ( 17 – 7 ) / 2 = 5 وحدة

يعني 1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة

ولو كانت القراءة 17 ملي مول بعد الوجبة يكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية

= (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)

= ( 17 – 10 ) / 2 = 3.5 وحدات تقريبا



وهناك عدة نظريات لاحتساب الجرعة التصحيحية نتيجتها قريبة من هذه الطريقة (1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة أو وحدة واحدة لكل 40 - 50 ملي جرام زيادة ) وذلك عندما تكون الجرعة اليومية الكلية في حدود 50 وحدة.

مع الجدير بالذكر إنه قد يتطلب الأمر تعديل اللانتوس - بحدود النسبة المذكورة 40 - 50 % - خاصة عندما يكون هناك ارتفاع أو انخفاض لقياس السكر في الصباح الباكر فبل الفطور.
التعديل الأخير تم بواسطة mohdaar ; 14-07-2009 الساعة 09:46 PM سبب آخر: تنسيق

الجمعة، 30 يونيو، 2017

تلخيصات من الفصل 8 - مرضى السكر والطعام

دعونا نتعرف على العناصر الغذائية الأساسية وعلى تأثيراتها على سكر الدم :

1- الكربوهيدرات ...

أكثر شيء يرفع السكر هو السكر والأغذيه التي تحتوي على السكر وهي الكربوهيدرات
والكربوهيدرات نشويات وسكريات ...

 النشويات هي كربوهيدرات معقده تحتوي على السكر ولكن طعمها ليس سكري لذلك فنحن لا نعلم ونستغرب من كونها سكريات أصلا . ومثال عليها : البطاطس . المكرونه . الذرة . الأرز . الفول الحبوب بصفه عامه
سميت معقده لأن جزيئاتها ترتبط مع بعضها في سلاسل طويله .

هذه الكربوهيدرات المعقدة أو ( النشويات ) تستغرق وقت لتهضم ولا تمتص كليا الا عند وصولها الأمعاء
اذن هي ترفع السكر بالتدريج وبسرعات وشدة مختلفه حسب نوع الغذاء
هذه السرعه والشدة تختلف من شخص لآخر ويوفر ما يعرف بالمنسب أو الدليل السكري مقارنه بين الأغذيه من هذه الناحيه .

السكريات أو الكربوهيدرات البسيطة : وتتكون من عدة جزيئات يتم هضمها وامتصاصها سريعا بعد تناول الطعام
وتكون حلوة المذاق لذا من السهل ان نعرف انها ترفع السكر
وهي سكروز : في السكر العادي والحلويات المصنوعه من السكر العادي والعسل ودبس السكر ...
والفركتوز وهو السكر اللذي يوجد في الفواكه هو أيضا من الكربوهيدرات البسيطة لكن امتصاصه أبطأ من السكروز
طبعا عصير الفاكهة يمتص أسرع من الفاكهة الصحيحة وذلك لأن الألياف الموجودة بالفاكهة تقلل من سرعة الامتصاص .


والآن عرفنا ان الكربوهيدرات اللتي نأكلها سواء أكانت بسيطة أو معقدة تتحول الى جلوكوز ( سكر ) في أجسامنا
صحيح أن البروتينات والدهون تساهم كذلك في رفع السكر ولكن بشيء بسيط لا يذكر فأغلب الدهن يتم تخزينه أو حرقه للحصول على الطاقه
وأغلب البروتينات تستخدم لترمم الأنسجة وبناء الجسم او تتخلص منها الكلى .

هناك مبدأين للتحكم بسكر الدم :

1- مجموع الكربوهيدرات خلال اليوم وسط ليس شديد الإرتفاع ولا شديد الإنخفاض .
2- نحاول تبطيء عملية دخول الجلوكوز ( السكر ) الى الدم .

كيف نبطىء من سرعة دخول سكر الكربوهيدرات الى الدم ..?

جمع الكربوهيدرات بأطعمه ثانيه مثل الألياف أو الدهون أو البروتين 

لذلك لا ينصح بتناول الآيس كريم عند الإنخفاض لأن مايحتويه الآيس كريم من الدهن يمنع رفع السكر بالسرعه المطلوبة لعلاج الإنخفاض .

ان نراعي ان تكون الكربوهيدرات اللتي نتناولها محتوية على ألياف ..

والألياف هي الجزء الغير قابل للهضم من الحبوب ومن الفواكه ومن الخضروات
الألياف لها قسمين : قابلة للذوبان وغير قابلة للذوبان ( أي تذوب في الماء ولا تذوب )وكلا النوعين مفيد وهام للحفاظ على صحة الأمعاء وتوجد الألياف اللتي لا تذوب في الماء في الحبوب. الفواكه.الخضروات.البذور والمكسرات
أما الألياف القابله للذوبان فلها أهمية خاصة لمرضى السكر لأن الكربوهيدرات المحتوية على تلك الألياف تكون أبطأ هضما وتطلق الجلوكوز ( السكر ) بسرعه أبطأ ومثال عليها الشوفان وبعض الفواكه مثل التفاح والموز والكمثرى وبعض الخضروات مثل الباميا والخيار
ومن البذور والبقول مثال : فول الصويا ...


طريقة اعداد الطعام :
أي شيء يسهل هضم الكربوهيدرات المعقده فهو يسرع وصول السكر اللذي تحتويه الى الدم
تخيل الفرق بين هضم بطاطس نيئة واخرى مطبوخه وعند هرس البطاطس المطبوخه تصبح أسهل هضما
اذن أيا من أنواع البطاطس السابقه يصل بشكل اسرع للدم..؟
طبعا هذا الكلام لا يعني ان نترك طبخ الخضروات النشوية وانما علينا ان نفهم تأثيره


قاعده عامه : كلما ازدادت تجزئة ، تصنيع ، تكرير ، أو سيولة الكربوهيدرات –
يعني كلما ابتعدت عن حالتها الطبيعيه أصبحت أسهل هضما وامتصاصا وازدادت بالتالي سرعة وصول الجلوكوز ( السكر ) الى مجرى الدم.

2- البروتينات ...

وهذه معلومات حول البروتينات

البروتينات : مركبات عضويه ضروريه للنمو واصلاح الأنسجة وعمل الأنزيمات ، يحتاج الأطفال والمراهقون والحوامل والمرضى في فترة النقاهة إلى كميات أكبر من البروتينات ...

أين توجد البروتينات ..؟ هذه مصادر غنية بالبروتينات

اللحوم بمصادرها المختلفه : الأغنام والأبقار والدواجن والسمك
بيـاض البيض
اللبن والجبن
البقوليات ومنها الفول
الحبوب والخضروات أيضا تمدنا ببعض البروتينات

متوسط ما نحتاجه من بروتين :

تشير التوصيات القياسية الى أن البروتين يجب أن يمثل 10-20% مما نتناوله يوميا من سعرات حرارية وبالنسبة لغالبية الناس يمكن تحقيق ذلك من خلال تناول 90-150 جرام من اللحم الأحمر يوميا وإن حصه واحدة من الدواجن تعادل 120 جرام تقريبا حجمها كحجم ورقة اللعب ( الباصره ) وثلث كوب من الفاصوليا المطهوة يمدك ب3 جرامات بروتين وكوب من الجزر أو القنبيط يمدك بأربعة جرامات
مهمة اخصائي التغذية هي امدادك بمزيد من الأمثلة لمصادر البروتين المناسب وحجم الوجبات .

تنبيه لمرضى السكر 

يعمل الجسم على التخلص من البروتينات الغير مستعملة ومزيد من البروتينات قد يمثل عبء على الكلى ويجب على مرضى السكر تجنب تناول المزيد من البروتين ... مرضى تلف الكليه ( الاعتلال الكلوي ) : يحتاج هؤلاء المرضى الى تقليل البروتينات اللتي يتناولونها
ولنقل بنسبة 7-10% من حصتهم اليوميه ... ومن النادر أن يوصى بأقل من ذلك فقد ينتج مايعرف بضمور العضلات .
هناك مؤشرات على ان البروتين النباتي أقل ارهاقا للكلى .

تأثير البروتين على جلوكوز الدم 

30-60% مما نتناوله من البروتين يتحول الى جلوكوز بالمقارنه بـ 90% في حالة الكربوهيدرات وأقل من 10% في حالة تناول الدهـون
يتم هضم البروتين بصورة أبطأ من الكربوهيدرات وعندما يتم تناول البروتين بكميات كبيره مصاحبا للكربوهيدرات فقد يبطىء ذلك من عملية امتصاص السكر الى مجرى الدم وعندما يؤكل لوحده ينتج عنه ارتفاع بطيء وطفيف في سكر الدم .

3- الدهن والكوليسترول ...

يحتوي الدهن على ضعف محتوى البروتين والكربوهيدرات من السعرات الحرارية ، تناول المزيد من الدهن الغذائي سبب رئيسي للاصابه بالسمنه وأمراض القلب والشرايين . إنك تخاطر بصحتك إن لم تعرف جيدا ماهو الدهن ، خاصة ان كنت تعاني من السمنه أو مصاب النوع الثاني من السكر ...
المصادر الرئيسيه للدهن في الأطعمة هي الأغذيه المحمره ، منتجات الألبان كاملة الدسم ، اللحوم ، المكسرات ، المايونيز ، مرق السلطة المخبوزات وحلوى مابعد الطعام ...

أنواع الدهن الغذائي :

 لنبدأ بكمية الدهن الواجب تناولها إن اجمالي مايتناوله المرء من دهن يجب ألا يتعدى 30% من اجمالي مايتناوله المرء يوميا من سعرات حرارية. يوصي بعض أخصائيي التغذية بألا يمثل الدهن أكثر من 10% من السعرات الحرارية اليومية لكن هذا يسبب معاناه لكثير من الناس لذا فجعل النسبة 20-30% هو أفضل من الناحية العمليه كما أنه مناسب صحيا... تلك الارشادات تمثل أهمية خاصة لمن يعانون من ارتفاع مستويات كوليسترول الدم والجلسريدات الثلاثية ذلك الإرتفاع اللذي يزيد من فرصة اصابة المرء بأمراض القلب خاصة ان كان مريضا بالسكر ...

توفير الوقت :

توجد طريقه لحساب كم جراما من الدهن يعادل 30% من اجمالي السعرات الحرارية اليومية وهي أن تأخذ اجمالي السعرات ولنقل 1200 سعر ثم نحذف الرقم الأخير فيصبح الرقم 120) ثم نقسم الرقم 120 على 3 . الرقم اللذي ينتج هو جرامات الدهن المسموح بتناولها يوميا.

وللدهون عدة أنواع :• الدهون المشبعة : إنها الدهون اللتي تحتفظ بحالتها الصلبة في درجة حرارة الغرفة ... كالزبد و دهن اللحم .
• الدهون عديدة اللا تشبع هذه الدهون عكس الدهون المشبعة تحتفظ بالحاله السائلة حتى إن وضعت بالثلاجه وزيت العصفر ( القرطم ) مثال جيد لذلك النوع .• الدهون المهدرجة هي دهون عديدة اللاتشبع تم تحويلها الى دهون مشبعة من خلال معامله عالية الحراره وتوجد في السمن الصناعي والسمن النباتي الصلب والزيوت النباتيه المهدرجة جزئيا واللتي تستخدم تجاريا بانتشار في صناعة المخبوزات. الدهون أحادية اللا تشبع : تقع في منتصف نطاق التشبع تظهر تلك الدهون درجات متفاوتة من التصلب عند تعريضها لدرجات الحرارة المنخفضه لكنها لاتصبح أبدا جامدة .. زيت الزيتون وزيت الفول السوداني والزيت الحار وزيت الكانولا أمثلة لتلك الدهون. حتى وقت قريب من عام 1999م كان الأطباء وأخصائيو التغذية يوصون بالدهون عديدة اللا تشبع لكونها أصح الدهون وقد تغير ذلك الرأي بعد أن ثبت أن تلك الدهون قد تعمل على خفض مستويات الكوليسترول النافع أما تلك الأيام فيوصى باستخدام الدهون أحادية اللاتشبع ( زيت الزيتون ، زيت الفول السوداني ، زيت الكانولا ..

اتبع هذه الإرشادات عند اختيارك لدهن الطعام :


• الدهن الكلي يجب ألا يمثل أكثر من 20-30%من اجمالي السعرات الحراريه اليوميه .
• الدهون المشبعه ( الزبدة ، دهن اللحم ) يجب أن تمثل أقل من 10% من اجمالي السعرات الحرارية اليومية .
• الدهون عديدة اللاتشبع 5-10% من اجمالي السعرات الحراريه وليس أكثر .
• الدهون أحادية اللاتشبع (زيت الزيتون مثلا..10-15% من اجمالي السعرات الحراريه ويعادل ذلك نصف مايتناوله المرء من دهون ويمكن أن تمثل نسبة أكبر ان اراد هو ذلك ... بمعنى أن يجعل كل استهلاكه من الدهون من نوع الدهون أحادية اللاتشبع .
الكوليسترول :


يوجد الكوليسترول في بعض الأطعمة اللتي نتناولها ( الأطعمة ذات الأصل الحيواني فقط ) ويتم انتاجه بأجسامنا عن طريق الكبد أيضا  يستخدم الجسم انتاجه من الكوليسترول في عمليات هضمية وفي صناعة هرمونات جنسية وهرمونات خاصة بالغدة فوق الكظرية .
إن ارتفعت مستويات الكوليسترول (200 مغم /دل) فأكثر..فهل ذلك بسبب مانتناوله من كوليسترول أم بسبب ما ينتجه الكبد ؟
والإجابة هي أن كل الدهون المشبعه اللتي نأكلها ترفع مستوى الكوليسترول سواء احتوت على الكوليسترول أم لم تحتو عليه .
أغلب مصادر الدهون المشبعه تحتوي على الكوليسترول كاللحم والزبد والجبن ولكن محتوى هذه الأطعمة من الدهون المشبعه يرفع الكوليسترول أكثر من الكوليسترول اللذي تحتوي عليه 
تلك نقطه هامة أن ننبه عليها ...
لأنك قد تشتري طعام من السوق مكتوب عليه خالي من الكوليسترول وقد يكون فعلا خال من الكوليسترول لكنه مليء بالزيوت النباتية المهدرجه جزئيا وهي زيوت مشبعة ترفع الكوليسترول كما يفعل البيض واللحم والزبد والجبن!
يجب عليك تقليل الكوليسترول المستهلك يوميا لأقل من 300مغم وكذلك الحد والانتباه لكمية الدهون المشبعه وهي الدهون الحيوانية بالدرجه الأولى : توجد في الزبد واللبن كامل الدسم ، اللحم ، البيض ، الجبن
والزيوت النباتيه المشبعه الآتيه :

• الزيوت النباتية المهدرجة أو المهدرجة جزئيا 
• زيت النخيل 
• زيت جوز الهند 
• السمن النباتي 
• زبدة الكاكاو
الكوليسترول النافع والضار :

هذا التقسيم للكوليسترول يحدث في أجسامنا فقط وهذين النوعين من الكوليسترول يسريان في مجرى الدم !
• الكوليسترول الضار " LDL" أو الليبوبروتين منخفض الكثافة هو ضار لأنه يتراكم في الأوعية الدموية ويسبب تصلب الشرايين
• الكوليسترول النافع "HDL" أو الليبوبروتين عالي الكثافه هو نافع لأنه يعمل على الحد من تصلب الشرايين وربما بإزالته للبقايا الدهنية من الجدران الداخلية للأوعية الدموية 

عند قيامك بفحص مستويات الكوليسترول فلن تقتصر النتائج على اظهار اجمالي مستوياته بل ستظهر أيضا النسبة بين كل من LDL و HDL  وكلما ارتفعت مستويات HDL كلما كان ذلك أفضل ..

إن استبدال الدهون المشبعه بدهون أحادية اللاتشبع مثل زيت الكانولا و زيت الزيتون يساعد على زيادة مستويات الكوليسترول النافع وتعمل أيضا ممارسة الرياضة بانتظام وكذلك يفعل العلاج الاستروجيني للنساء .
الجلسريدات الثلاثية خطرة أيضا ...

كل أنواع الدهون السابقة هي جلسريدات ثلاثيه ماعدا الكوليسترول 
يعني الزبدة وهي دهن مشبع وزيت الزيتون وهي دهن احادي اللاتشبع وكل ما سبق ذكره كلها جلسريدات ثلاثية
تتواجد الجلسريدات الثلاثية في الجسم ومجرى الدم وهي من المحتويات الهامة للدم .

يتم صنع الجلسريدات الثلاثية من الدهن الغذائي اللذي نتناوله وكذلك من فائض الكربوهيدرات اللتي لا تستخدم لتتحول الى سكر الدم.
ارتفاع مستوى الجلسريدات الثلاثية في الدم يعد أحد عوامل الخطورة في الإصابه بأمراض القلب كما يصاحبها حدوث مقاومة للانسولين .
وقد أشار البرنامج القومي للتوعية بمخاطر الكوليسترول – الكتاب مطبوع في 1999- إلى أن المستوى الطبيعي للجلسريدات الثلاثية بدم الانسان هو 200 ملغم . وأن مستويات تعادل 200-400 ملغم تعد مرتفعه وتستدعي تغييرا غذائيا لخفضها . رغم ذلك ، فقد أشارت دراسات حديثه تم اجراؤها بالمركز الطبي التابع لجامعة ماريلاند إلى أن مستويات الجلسريدات الثلاثيه من 100-200 ملغم تشكل عامل خطورة فيما يتعلق بصحة القلب تلك المستويات اللتي اعتقد ولأمد طويل في كونها آمنه ...!
خفض الجلسريدات الثلاثية :

يمكن خفض مستوياتها عن طريق الحد من تناول الدهون ولكن تذكر أن بإمكان الجسم تصنيع الجلسريدات الثلاثية من الكربوهيدرات والكحول فتناول كميات كبيرة من السكر والنشويات والكحول يؤدي الى زيادة تلك الجلسريدات بمجرى الدم ولحسن الحظ تساعد النظم الغذائيه لمرضى السكر على التحكم فيما يأكله الشخص من تلك المواد 

طرق الحد من الدهن والكوليسترول فيما نتناوله من أطعمة :


بإمكانك خفض كمية ماتتناوله من دهن بإجرائك للتغييرات التاليه 

• تجنب الأطعمه المحمره ( المقليه )
• قبل الطبخ أزل الدهن من اللحم والجلد من الدواجن 
• عليك باختيار اللحوم قليلة الشحوم كلحم البقر بمناطق الظهر والبطن والجانب ولحم الهمبورغر قليل الدهن ولحم الدواجن الأبيض 
• قم بشي اللحم دون اضافة الدهن 
• عليك باختيار اللحم البارد قليل الدهن وتناوله باعتدال 
• قم باختيار الأسماك وشيها دون دهن
• تناول دائما المنتجات قليلة الدهن أو الخاليه من الدهن من اللبن والجبن والزبادي ( ولا تسرف بتناولها كيلا تتعدى حدودك من البروتين ) 
• قم بالحد من أو التوقف عن تناول الزبد والسمن والمايونيز
اذ تحتوي جميعها على كميات كبيره من من الدهن ومن السهل أن نتناول منها الكثير .

• قم باستخدام الخل وعصير الليمون بدلا من مرق (صلصة) السلطه
• قم باستخدام رذاذ الطبخ خالي الدهن بدلا من الزبد والزيت
• لا تطلق لنفسك العنان في تناول الأطعمه قليلة الدهن فهي تحتوي على سعرات حرارية وقد تحتوي على كميات زائدة من الكربوهيدرات
احترس ..
عليك بالإنتباه من الدهن الخفي بأطعمة تبدو من الكربوهيدرات كالدهون المهدرجة في البسكويت ، الكيك ، الفطير ، شرائح البطاطس والكعك المحلى ... عليك دائما بمعرفة المقادير وجرامات الدهن بكل حصة طعام .
رساله هامه oo

اليوم ( الكتاب طبع 1999)  يوصي أغلب خبراء التغذية بطعام متوازن ، قليل الدهن ومتوسط المحتوى من الكربوهيدرات 
إن طعاما غنيا بالكربوهيدرات قد يعمل على زيادة مستويات الجلسريدات الثلاثيه وعلى خفض مستويات الكوليسترول النافع عند بعض الناس وخاصة أولئك المرضى بالنوع الثانيمن مرض السكري ممن لديهم مقاومه للانسولين . وتناول المزيد من الكربوهيدرات قد يؤدي الى مستويات أعلى من سكر الدم وكذلك مستويات أعلى من الانسولين ،  مما قد يؤدي أيضا لدى بعض الناس إلى ارتفاع مستويات الكوليسترول والجلسريدات الثلاثية .
o**o**o

لدى بعض الناس ، يمكن التحكم بصورة أفضل بكل من سكر الدم ودهن الدم من خلال تناول طعام يحتوي على كمية من الدهن تعادل 45 % من اجمالي السعرات الحراريه بدلا من نسبة 20-30 % اللتي عادة مايوصى بها . حيث تمثل الكربوهيدرات بذلك الطعام 40% من سعراته الحرارية ، بدلا من 50-60% باتباع مثل هذا النظام عليك الإنتباه إلى أن نسبة الدهون المشبعة يجب ألا تتعدى 10% من اجمالي السعرات الحرارية اليومية . فيما يتعلق بالزيادة في سعرات الدهن الحرارية يجب أن يكون مصدرها الدهون الصحية أحادية اللاتشبع كزيت الزيتون وزيت الكانولا ، ويمكن أيضا استخدام كل من المكسرات والزيتون وثمار الأفوكادو باعتدال.
o**o**o

إن أصابك الإحباط نتيجة ارتفاع مستويات كل من سكر الدم ودهن الدم رغم بذلك ما بوسعك من جهد فقد يجب عليك حينئذ مناقشة طبيبك حول النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات ذلك النظام موضع الإختلاف واللذي اختلفت حوله عديد من وجهات النظر الطبية 
وعليك معرفة أن لهذا النظام مؤيديه . ولا تبدأ بالغذاء منخفض الكربوهيدرات عالي الدهن دون مساعدة ومراجعة فريق رعايتك الصحية .
إن طعاما عالي الدهن يستلزم ترتيبات خاصه لمنع ازدياد الوزن والحد من خطورة أمراض القلب والأوعية الدموية .
إن متابعة منتظمة لهي غايه في الأهمية لللتأكد أن للطعام تأثيره المرغوب على مستويات الجلوكوز ودهن الدم .o**o**o

أحد مصادر المعلومات حول الطعام منخفض الكربوهيدرات هو كتاب Dr Bernstein’s Diabetes Solution 
للدكتور ريتشارد برنشتين وتيموثي أوبرت ( 1997 ) وكتاب آخـر هو Sugar Busters للدكتور ليتون ستيوارد ( 1998 ) ..
خطط الوجبات :

النظام الغذائي ( تخطيط الوجبات ) أو " غذاء مرضى السكري " أو " العلاج الغذائي " أيا كانت التسمية فهو من الأمور الحيوية والمهمة جدا في علاج مرضى السكري . ما تتناوله من طعام يؤثر بشكل مباشر على مستوى سكر الدم ،  فيجب أن تتعلم كيفية ضبط نظم الغذاء للحصول على نتائج مرضية فيما يتعلق بمستويات سكر الدم ... ذلك هو الهدف الرئيسي من النظم الغذائية.
نركز من خلال النظم الغذائية على تغذيه جيدة كما نركز على التحكم بمعدل ما نتناوله من كربوهيدرات  فللكربوهيدرات التأثير الأكبر على سكر الدم . يتم تصميم معظم النظم الغذائية كي تساعدك على الإحتفاظ بمستويات معقولة من الكربوهيدرات وكي تحدث توافقا بين ما نتناوله من كربوهيدرات وبين نشاط ماهو متاح من انسولين ..
( سواءا كان انسولينا طبيعيا من جسم الشخص المعني أو من مصادر خارجيه عن طريق الحقن )
تم استخدامها لسنين عدة ، حيث يمكن اختيار حصص من قوائم أو فئات ( مجموعات ) غذائية عدة ليحل بعضها محل بعض، أو تغيير نوع طعام ما . وستحدد بالإشتراك مع أخصائي التغذية أهدافك الغذائية وعدد حصص طعام ما لكل وجبة غذائية من كل مجموعه غذائية .
وعادة ما يتم استخدام سبع فئات من الطعام : النشويات والخبز، الفاكهة وغيرها من الكربوهيدرات ،  الخضروات 
اللحوم وبدائل اللحوم ( كالبقوليات مثل فول الصويا والجبن القريش) واللبن والدهن . كل وجبة طعام تحتوي على حصة أو حصتين من فئات عديدة من الأطعمة . فعلى سبيل المثال قد تحتوي وجبة الغداء علىنشويات ولحم وبدائل لحم وطبق من الخضروات وبعض الدهن وطالما اتبعت التعليمات المتعلقة بحجم كل حصة فلسوف تتناول من كل طعام ما يناسبك من كميات دون الإفراط في فئة ما دون غيرها .
متى يحين وقت التغيير...؟

بكل فئة من الطعام توجد بدائل عدة ، كل منها يمكن أن يكون مكافئا لبديل آخر من الناحية الغذائية ويمكن أن يحل محله

فعلى سبيل المثال فيما يختص بفئة النشويات من الأطعمة فإن حصة من الخبز ( شريحة واحدة وزنها حوالي 30 جراماً ) تعادل نصف فطيرة انجليزية أو نصف كوب من القمح المقشور .
ولكي تقوم بتغيير مقدار النشويات بوجبة الإفطار فبإمكانك اختيار أحد تلك الأطعمة أو غيرها واللتي يعادل بعضها البعض وتنتمي جميعها الى قائمة النشويات . أما بفئة اللحوم ،  فإن حصة واحدة وزنها حوالي 30 جرام من اللحم البقري منزوع الدهن تماثل حصة واحدة حوالي 30 جرام من سمك السلمون أو ربع كوب من الجبن الأبيض قليل الدهن .
تحتوي كل فئة كبرى على العديد من البدائل ويتم تقسيمها بشكل تفصيلي فعلى سبيل المثال يتم تقسيم قائمة النشويات إلى النباتات النشوية كالفول ، البازلاء ، العدس والأطعمه النشوية المعدة باستخدام الدهن .
تمدك الخطط البديلة بخيارات عدة وتنوع عال مع الإحتفاظ بكميات ثابتة ومتوازنة بشكل عام . وحيث أن أحجام الوجبات تكون محددة ضمن خطة النظام الغذائي فالحاجة محدودة لحساب الجرامات !
هناك أطعمة عدة تجمع فئات عدة فبيتزا الببروني .. على سبيل المثال , تجمع حصصا من النشا ، اللحم والدهن . 
قطعة واحدة من البيتزا قد تعادل ثلاث حصص منفصله أو أكثر ! عليك أن تقرر كيفية استخدامك لما هو مسموح لك به من بدائل . لدى أخصائي التغذية أو مثقف مرض السكر قوائم بدائل مكتملة . وبإمكانهما إرشادك تفصيليا إلى كيفية اتباع نظام بديل ...كما يمكنهما العمل معك لوضع نظام يتسم بالجودة . لدى الجمعية الأمريكية لمرضى السكر قائمة للبدائل قوامها 32 صفحة . قد تستغرق وقتا ببادىء الأمر ولكنك ستعرف فيما بعد أي الأطعمه وأي الأحجام توافق نظامك البديل وحدودك الغذائيه اليومية وستصبح جائزتك هي تحكم أفضل بسكر الدم .

احترس :
تبدو بعض أنواع  الخبز وكأنها معدة من دقيق القمح الكامل . اقرأ المطبوعة فقد تتم الصناعه من الدقيق الأبيض المكرر ثم يتم التلوين بألوان الكراميل .
حساب الكربوهيدرات Carbohydrate Counting

طريقة أخرى جديدة للتحكم في استهلاك الكربوهيدرات , ألا وهي حساب الكربوهيدرات بكل حصة طعام وبمساعدة أخصائي التغذية  المعتمد ستحصل على رقم يومي لجرامات الكربوهيدرات لكل يوم . يتم توزيع الرقم الكلي لجرامات الكربوهيدرات على وجبات اليوم الأساسية والثانوية , مما يساعد على ثبات مستويات السكر في الدم .
ستحتاج معرفة المحتوى الجرامي لأجزاء من أطعمة عدة , يستطيع أخصائي التغذية أن يمدك بأمثلة كي تبدأ بها , وهناك كتيبات عديدة  تقوم بسرد المحتوى الجرامي من الكربوهيدرات لمئات الأطعمة وبمرور الوقت ستندهش من الحاسة اللتي ستكتسبها في حساب المحتوى الجرامي للأطعمة اللتي تتناولها .بمجرد أن تألف المحتوى الجرامي للكربوهيدرات بالأطعمة المختلفة ستصبح حرا في اختيار الأطعمة وأحجامها المختلفة وهدفك هو أن تظل في حدود ماهو مسموح لك به من جرامات وبالطبع ستريد أيضا القيام باختيار أطعمة مغذية فبإمكانك بشكل نظري 
أن تظل في حدود ماهو مسموح لك به حتى ان كان كل ما تتناوله من كربوهيدرات مصنوعا من السكر المكرر!! هذا لن يكون طبعا ولن يضيف شيئا للتغذية الصحية والمقصود أن بإمكانك الحفاظ على استهلاك جرامات معينه من أي نوع من الكربوهيدرات .


التوازن بين حساب الكربوهيدرات واستخدام الأنسولين 

إن حساب الكربوهيدرات يتيح لك تقييما كميا لما تتناوله من طعام . يصبح ذلك ذا فائدة لأولئك المرضى اللذين يستخدمون جرعات عدة من الأنسولين يوميا .حيث يمكنك ضبط تلك الجرعات علوا وهبوطا بوحدة أو ماشابه , حسب محتوى الوجبة من جرامات الكربوهيدرات ...آخذا بعين الإعتبار قياس السكر قبل الوجبة لذا فإن حساب جرامات الكربوهيدرات قد يمثل أداة لضبط غطاءك من الأنسولين والتحكم بالجلوكوز . يجب أن يتم حساب جرامات الكربوهيدرات وفق كل شخص ويجب ألا يقوم به المريض دون موافقة الطبيب ... 

دليل سكر الدم :

تم تطويره عام 1980 بواسطة باحثين من جامعة تورتو بكندا يقوم الدليل بتقييم تأثير حِصة من طعام ماعلى مستويات سكر الدم ، فتحصل على ما يسمى " دليل أو معامل سكر الدم " The glycemic index "  أو يمكن تسميته باختصار : الدليل السكري لهذا الطعام . يتم مقارنة الدليل السكري لجميع الأطعمة بالدليل السكري للخبز ومن المعلوم أن 15 جراما من الخبز لها دليل سكر الدم متوسط وإن تسببت 15 جراما من طعم كربوهيدراتي آخر في ارتفاع أكبر لسكر الدم فإن لهذا الطعام دليل سكري مرتفع . وإن كان تأثير ذلك الطعام أقل من تأثير الخبز فإن دليله السكري يعد منخفضا أو متوسطا .
لكل طعام درجات سكرية تختلف باختلاف الظروف ، كأ يكون الطعام نيئا أو مطبوخا ، مجزئاً أو مكتملاً ، محتواه من الألياف ، وإن كان يؤكل وحده أو مع غيره من الأطعمة ... إحــدى الصعوبات لدى تطبيق الدليل السكري هي أن استجابة الأفراد للأطعمة تختلف . فالبطاطا على سبيل المثال  قد تحدث بجسدك تأثيراً مختلفا تماما عما تحدثه لدى أعز أصدقائك . كما أن الدليل السكري شديد التشعب وقد يربِك من يستخدمه ، إلا أن بعض مرضى السكر يجدونه ذا فائدة جمة في مساعدتهم على ضبط مستويات سكر الدم . طريقة أخرى لاستخدام الدليل السكري هي قيامك بالمتابعة الذاتية لسكر الدم عقب تناول أطعمة معينة كي تصنع دليلك السكري الشخصي واللذي يركز على ما تفضله من أطعمة أو تلك اللتي لديك بشأنها تساؤلات . يحتوي كتاب قاهِرو السكر Sugar Busters سابق الذكر على معلومات حول الدليل السكري ، كما يحتوي على فهرس مختصر .كما يمكنك الحصول على معلومات بشأن الدليل السكري ( معــامل ســـكر الـــدم ) من موقع الانترنت www.mendosa.com

من يأكل فقط كوبا من الفيشار ؟ لأغلب الناس فإن حصة الطعام بحجم حقيبة لا بحجم كوب . عليك بضبط محتوى السعرات الحرارية ، والكربوهيدرات والدهن فيما تتناوله من حصص غذائية . - باتي بازل ، كاتب بمجلة العلاج الذاتي لمرض السكر .




السبت، 24 يونيو، 2017

الحمد لله انتهت تلك المشاكل

في تدوينة سابقة : http://manal17.blogspot.com/2014/10/3.html
كتبت عن بعض آثار ما بعد عملية ازالة العدسة المعتمة من عيني اليسار

كنت خائفة من استمرار تلك الآثار ، الحمد لله انتهت بنسبة كبيرة جدا ولم تستمر طويلا بعد اجراء العملية
وقد أخبرني طبيب العيون في وقت سابق بأنه بإمكاني اجراء تعديلات في العدسة بالليزر لو تطلب الأمر
- وهنا موضوع قد أبحث فيه قريبا  

الأربعاء، 21 يونيو، 2017

الانسولين القاعدي للمهندس أحمد عفيفي

الانسولين القاعدي :

الكبد يخزن الجلوكوز الزائد علي شكل مادة كثيفة تسمي الجليكوجين Glycogen و عندما لا يكون هناك إمداد للجلوكوز عن طريق الطعام كأوقات الصيام وأوقات ما بين الوجبات بعد هضم الطعام فإن الكبد يحول الطاقة المخزنة علي شكل جليكوجين مرة أخري إلى جلوكوز يُضَخ في الجسم بإنتظام كمصدر مستمر للطاقة و ذلك لكي ينبض القلب و يضخ الدم و يعمل الجهاز الهضمي و يفكر المخ و تعمل الكلية و تتنفس الرئتان ...الخ ...

لكي يستطيع الجسم الاستفادة من الجلوكوز الذي يفرزه الكبد ، يقوم البنكرياس للشخص غير السكري بإفراز الأنسولين بكمية صغيرة في الدم كل بضع دقائق و بثبات علي مدي الأربع و العشرين ساعة بدون أي إعاقات. و لأن بنكرياس السكري المعتمد على الأنسولين لا يُنْتِج أنسولين أصلا أو ربما ينتج كمية صغيرة فقط منه ، فإن المريض هنا يحتاج مصدر خارجي للأنسولين يسمى بالأنسولين القاعدي Basal Insulin كبديل بحيث يُحقن مرة أو مرتان في الأربع و العشرون ساعة و يمر إلى الدم من مكان الحقن تدريجياُ ليعوض الجلوكوز الُمفرز من الكبد بأستمرار ...

 وظيفة الانسولين القاعدي:

الأنسولين القاعدي يعمل على ضبط مستوي السكر في الدم في أوقات معينة أو بمعني آخر إيصال الجلوكوز المُفرز من الكبد (الطاقة) إلى خلايا الجسم في أوقات عدم وجود جلوكوز من الطعام و بمعني آخر عدم وجود أنسولين سريع المفعول في الدم كوقت النوم و أوقات ما بين الوجبات.
إذن الأنسولين القاعدي ذو أهمية كبري لضبط سكر الدم خلال النوم في الليل و خلال اليوم (ما بين الوجبات) و إذا لم يكن موجودا أو كان موجودا في الدم بنسبة قليلة فإن معدل السكر في الدم يرتفع عادة بشكل كبير نظرا لأن الكبد يستمر بإفراز الجلوكوز الذي يدور مع الدم و لكن لا يستطيع المرور لخلايا الجسم لعدم وجود أنسولين قاعدي.

كيف يعمل الانسولين القاعدي  ( Lantus or levemir ) :

عادة يؤخذ اللانتوس مرة واحدة يوميا و يبلغ اللانتوس (عند بعض السكريين) بداية ذروته (الخطية) بعد 4 إلى 9 ساعات و من الممكن أن ينتهي مفعوله قبل 24 ساعة و مع البعض الآخر يبدأ اللانتوس العمل بعد 3 ساعات و ينتهي بعد 20 ساعة كما كان الحال معي عندما كنت أستخدم اللانتوس.
جيني رول تقول أن اللانتوس لا يستمر 24 ساعة أبداً و ينتهي من 18 إلى 22 ساعة و د. برنستين يقول ينتهي في 12 ساعة. أما الليفيمير فَيُفَضَّل أن يؤخذ مرتين يوميا و بعض الناس كما يقول د. برنستين يأخذونه 3 مرات يوميا إن قل الحقن في كل مرة عن 7 وحدات (أستشر طبيبك دائما) ، كما يقول جاري شاينر في كتابه كيف تفكر مثل البنكرياس ، و ذلك لقصر مدة مفعوله مقارنة باللانتوس (من 16 إلى 22 ساعة و لكنها تختلف من مريض إلي آخر..مثلا معي يستمر حوالي 14 ساعة فقط).

عدد الوحدات اليومية المطلوبة :

المعدل اليومي بحسب كتاب فكر مثل البنكرياس من 0.2 إلى 0.5 وحدة لكل كجم من الوزن لسن ما تحت البلوغ و ما بعد البلوغ
 أما سن البلوغ فالأحتياج يكون أعلى قليلا

نصيحة خاصة

أحرص على ألا يكون السريع أعلي من القاعدي ..كلما زاد السريع عن القاعدي كلما عرفت أنك تأكل الكثير من الكربوهيدرات ..أجمل نسبة 70% قاعدي و 30% سريع ..مثال 20 لانتوس و 10 نوفورابيد ..رائع

كيف تعرف أن الجرعة سليمة :

قس قبل النوم بعد مرور 4 ساعات على العشاء بدون رياضة أو أكل كثير البروتين – قس عند الإستيقاظ لو كان قياسك أعلى أو أقل ب 30 تكون الجرعة سليمة و في رأي آخر تكون القراءة 10% أعلى أو أقل من قراءة قبل النوم تكون الجرعة مضبوطة.

منقول للـ مهندس أحمد عفيفي
الرابط : ahmedafifi.org/2014/06/12