الأحد، 20 مايو 2018

تصنيفات جديدة للسكري وطريقة تشخيص جديدة ؛ دراسة شملت المشخصين حديثاً في جنوب السويد

تغير نموذج  تشخيص مرض السكري 

تصنيف جديد تماما لمرض السكري والذي يتنبأ أيضًا بمخاطر حدوث مضاعفات خطيرة ويقدم اقتراحات علاجية. نشهد الآن النتائج الأولى لـ ANDIS - وهي دراسة شملت جميع مرضى السكري الذين تم تشخيصهم حديثًا في جنوب السويد - نُشرت في The Lancet Diabetes & Endocrinology.

تم النشر في 2 مارس 2018


الاختلاف الرئيسي عن التصنيف الموجود هو أن النوع الثاني من داء السكري يتكون في الواقع من عدة مجموعات فرعية ، كما تشير النتائج.
"هذه هي الخطوة الأولى نحو العلاج المصمم حسب الاحتياجات الشخصية لمرض السكري  personalised treatment "
كما يقول ليف جروب Leif Groop ، الطبيب وأستاذ السكري والغدد الصماء في جامعة لوند في السويد.


اليوم ، يعاني نحو 425 مليون شخص حول العالم من مرض السكري. بحلول عام 2045 ، من المتوقع أن يكون العدد قد ارتفع إلى 629 مليون *. الأمراض الثانوية في شكل الفشل الكلوي ، واعتلال الشبكية (تلف العين) ، وبتر الأطراف وأمراض القلب والأوعية الدموية واللتي تؤدي إلى تكاليف باهظة على المجتمع ومعاناة فردية كبيرة. وبالتالي ، فإن الحاجة كبيرة إلى خيارات علاج جديدة وأفضل .

 ويوضح البروفسور ليف جروب ، الذي بدأ الدراسة
"التشخيصات الحالية وتصنيف مرض السكري غير كافيين وغير قادرين على التنبؤ بالمضاعفات المستقبلية أو اختيار العلاج" .

ويعتقد أن النتائج تمثل نقلة نوعية في كيفية التعاطي مع المرض في المستقبل.

" حالياً يتم إجراء التشخيص عن طريق قياس نسبة السكر في الدم. يمكن إجراء تشخيص أكثر دقة من خلال النظر أيضًا في العوامل التي تم تناولها في دراسة ANDIS (جميع مرضى السكري الجدد في Skåne). "

منذ عام 2008 ، قام الباحثون بمراقبة 13 720 مريض تم تشخيص إصابتهم حديثًا بين عمر 18 و 97 من خلال الجمع مثلاُ بين قياسات مقاومة الأنسولين ، إفراز الأنسولين ، مستويات سكر الدم  (BMI و HbA1c و GADA و HOMA-B و HOMA-IR ) والسن عند بداية المرض وقد تمكن الباحثون من التفريق بين خمس مجموعات مميزة تختلف عن تصنيف اليوم (انظر الرسم البياني).

بالإضافة إلى كون التصنيف الجديد أكثر دقة ، اكتشف الباحثون أيضًا أن المجموعات المختلفة تكون أكثر أو أقل عرضة لخطر الإصابة بأمراض ثانوية مختلفة.

تقول إيما أهلكفيست Emma Ahlqvist ، الأستاذة المشاركة والكاتبة الرئيسية للنشرة:
"سيمكن هذا العلاج المبكر من منع المضاعفات لدى المرضى الأكثر عرضة للإصابة".


andis

المجموعة 1 ، SAID (داء السكري ذاتي المناعة الشديد): يتطابق بشكل أساسي مع داء السكري من النوع الأول و LADA (داء المناعة الذاتية الكامن في البالغين) ، ويتميز بالبداية في سن مبكرة ، وضعف السيطرة الأيضية ، وضعف إنتاج الأنسولين
ووجود الأجسام المضادة لـ GADA.

المجموعة الثانية ، SIDD
(داء السكري الناتج عن نقص الأنسولين الحاد ): يشمل الأفراد الذين يعانون من ارتفاع HbA1C ، وإفراز انسولين ضعيف ومقاومة انسولين معتدلة. وكان لدى المجموعة 2 أعلى نسبة اصابة باعتلال الشبكية.

المجموعة الثالثة ، SIRD (مرض السكري الناتج عن مقاومة الانسولين الشديدة ): تتميز المجموعة هذه بوجود السمنة ومقاومة الأنسولين الحادة. كان لدى المجموعة 3 أعلى نسبة حدوث تلف في الكلى - المرض الثانوي في هذه المجموعة يكلف المجتمع التكاليف الأعلى .



المجموعة 4 ، MOD (داء السكري المعتدل المرتبط بالسمنة): يشمل المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يصابون في سن مبكرة نسبيا.

المجموعة 5 ، MARD (داء السكري المعتدل المرتبط بالسن): هي أكبر مجموعة (حوالي 40 ٪) وتتألف من أكثر المرضى المسنين.


" المرضى الأكثر مقاومة للانسولين  (المجموعة 3) هم الأكثر استفادة من التشخيص الجديد لأنهم هم أكثر من يُعالج بشكل غير صحيح" ، كما يقول البروفيسور ليف جروب.

وكرر الباحثون فيما بعد التحليل في ثلاث دراسات أخرى من السويد وفنلندا.

"تجاوزت النتائج توقعاتنا وتوافقت إلى حد كبير مع تحليل ANDIS. والفرق الوحيد هو أن المجموعة 5 كانت أكبر في فنلندا منها في سكاين جنوب السويد . كان تطور المرض متشابها بشكل ملحوظ في كلا المجموعتين "، كما يقول ليف جروب.



 ويستمر توظيف مرضى السكري الذين تم تشخيصهم حديثًا ويقوم الباحثون بإجراء العديد من الدراسات على أساس البيانات التي حصلوا عليها بالفعل.

و "كلما طالت مدة الدراسة ، كلما زادت البيانات التي سنحصل عليها" حسب إيما أهلكفيست.
كما يخطط الباحثون لإطلاق دراسات مماثلة في الصين والهند مع أشخاص من خلفيات عرقية مختلفة.
وختمت قائلة "هذا سيعطينا فرصا أفضل لتكييف العلاج حسب كل فرد".

لقراءة المزيد عن الدراسة : http://andis.ludc.med.lu.se/

مصدر المنشور : https://www.ludc.lu.se/article/paradigm-shift-in-the-diagnosis-of-diabetes

الأربعاء، 16 مايو 2018

مضخة matt الـ [ 670g_pump# ] تعطلت أو ماتت بعد حوالي شهر ونصف من استخدامها




أهلا بالجميع معكم Matt من قناة Type1 Strong ، شكرا على متابعة قناتي
أعلم بأنه قد مر فترة من الزمن ربما شهر ونصف منذ آخر فيديو نشرته ... !
ولدي بعض الأخبار السيئة !!!
( يظهر مضخة غير مضخة 670 ويقول إنها المضخة اللتي يستخدمها في الوقت الحالي )
هذه هي المضخة اللتي أستخدمها حاليا وهي ليست مضختي الـ670 ولكنها مضختي القديمة animas vibe
اللذي حدث أنه في الجمعة الماضية كنت ألعب كرة السلة -- وسقطت على مضختي مما أدى الى كسر الشاشة الداخلية . الآن لم يكن هناك أي ضرر في الخارج وهو غريب ولكن الشاشة الداخلية - إذا كان لديك آيفون أو اندرويد أو أي هاتف توجد فيه شقوق في الشاشة - ستعرف قصدي...
كان هناك شقوق وكانت سوداء وبيضاء وكانت تومِض أو تضيء وكان هناك طن من الإشعارات أو التنبيهات وبالتالي اعتبرت أن مضختي 670 قد ماتتـ!
اليوم هو الاثنين ولم تعد المضخة 670 بحوزتي ! وقد تأخرت طلبيتي ...يمكنكم تخيل الجميع يريد استبدال مضخته وقد تم اغلاق مستودع منطقة هيوستن ، وأعتقد أن ذلك بسبب أضرار فيه وهم يحاولون أن يصلحوا الوضع هناك لذلك فإنه يتم شحن الطلبات ببطء orders are shipping slowly آمل أن تصل المضخات قريبا ...
أنا محظوظ بم فيه الكفاية مازلت أحتفظ بمضختي القديمة animas vibe واللتي لاتزال تعمل كمضخة وجهاز الـ dexcom اللذي اعتدت على استخدامه معها . المستشعر أو المرسِل قد تلف أو مات!
لذلك أنا استخدمها كمضخة فقط ( يقصد animas vibe ) وهي أفضل من استخدام الحقن ...
والسبب لأني أحصل على سيطرة أفضل باستخدامها -
لذا للأسف لايمكنني اعطاء تحديث حول كيف سارت الأمور مع مضخة 670
وأخبار سيئة أن علي البدء من أول وجديد أو من الصفر مع مضختي الجديدة -
علي أن أتعلم كيف سيكون انسوليني النشط active insulin في الوضع التلقائي auto mode بعد انتظار اسبوع أو أكثر واستخدام الوضع اليدوي لحوالي اسبوع أو أكثر من ثم العودة للوضع الآلي أو التلقائي والبدء من هناك ...
الأخبار الجيدة هي أن لدي تجربة مع الوضع التلقائي أو الآلي الآن
مما يعني أن الأمور ستصبح أسرع قليلا.
حتى الآن مر شهر ونصف منذ آخر فيديو لي فشكراً للمشاهدة أنا أقدر ذلك بشدة
حتى الآن الوضع الآلي أو التلقائي عمل بشكل عظيم معي وقد قمت بتغييرات قليلة ولا يمكنني تذكر هل ذكرتها في آخر فيديو لي أو لا . غيرت وقت أو توقيت الانسولين النشط في مضختي لحوالي 2.5 ساعة .
وبالتالي المضخة ستعطيني انسولين قاعدي أكثر مما لو كنت على الضبط السابق وهو أن فترة بقاء الانسولين نشطا هي 3 ساعات . هذا الضبط سيجعل المضخة تعتقد بأنك تحصل على الانسولين اللازم للوجبة للفترة اللتي تحددها فيها ( ولو لم يكن مصدر الانسولين هو بنكرياسك )
التغيير الآخر اللذي قمت به هو أنني غيرت نسبة الانسولين الى الكاربوهيدرات من 1:10
الى 1:8 يعني وحدة واحدة من الانسولين الفوري مقابل كل 8 غرامات من الكاربوهيدرات وذلك خلال الفترة من منتصف الليل حتى الساعة 3 ومن الساعة الثالثة حتى منتصف الليل غيرت النسبة الى 1:9.5
وحدة واحدة من الانسولين مقابل 9 جرامات ونصف من الكاربوهيدرات .
وهذه التغييرات لم تحدث فروقاً ... كانت تصيبني انخفاضات قليلة لذا فإن مدربي اقترح علي زيادة نسبة الانسولين الى الكارب عندي ولكن مضختي ماتت 😏 نعم لقد اصطدمت بها !
لذا لم ألحق على احداث تلك التغييرات لذا سأقوم بتلك التغييرات وأجرب أموراً أخرى حالما يصل هاتفي
( يقصد المضخة حالما تصل المضخة ) لذا هذا موقعنا الآن للأسف ...
الفيديو قصير جدا آمل أن تصل مضختي وأخوض التجربة من جديد وأرى إن كان بإمكاني التحكم في الوضع أسرع من التجربة السابقة باستخدام معرفتي السابقة ... سأقول ان ذلك كان جانبا سلبيا لهذا البنكرياس الصناعي  تعلمون هذا التصميم الهجين المغلق- يحتاج لتعلم احتياجاتك واذا ماتت مضختك لأي سبب أو تعطلت حينها كل البيانات تحتاج لاعادة ضبط ينبغي عليك اعادة العملية من أول وجديد .
فالموضوع ليس كما هو عندما يكون عندك مضخة كهذه ( الانيماس فايب ) أو عندما تكون على مضخة 630 فهي اذا تعطلت أو ماتت تشتري وحدة جديدة ومستشعر جديد ويمكنك أن تفعل ذلك مع مضخة 670 في وضعها اليدوي وتستمر بنفس نظامك ولكن اذا أحببت مميزات الوضع الآلي أو التلقائي فإن الأمور تحتاج الى فترة من الزمن لتعود كما كانت عليه قبل تعطل المضخة أو موتها وتعمل من جديد ...
للأسف هذا كل مالدي في هذا الفيديو شكرا للبقاء والمشاهدة ربما أعد فيديو فيه تساؤل عن التمرين وماذا نأكل قبل وبعد التمرين ربما أجيب عن ذلك خلال يوم وهكذا ...
لذا مرة أخرى شكرا للمشاهدة ، اذا أحببت هذه الفيديوهات اضغط علامة الاشتراك .
وانتظر فيديوهاتي الجديدة وآمل أن أنشرها خلال أقل من شهر ونصف ... حسناً ...
شكرا للمشاهدة يا جماعة الى  اللقاء .

الأحد، 13 مايو 2018

Medtronic 670g ثلاثة أيام على الوضع التلقائي أو الآلي ...


أنا على الوضع التلقائي الآن ... 3 أيام وأريد أن أعطي انطباعاتي المبدئية عن الوضع التلقائي للمضخة والسبب أن هناك وجهات نظر مختلفة للناس حول الوضع التلقائي وما اذا كانوا أحبوه أو وجدوه ملائما لهم أو لا ...

سأعطي وجهة نظر مختصر رغم كون 3 أيام غير كافية للحكم والتقييم
أكثر من يعطي وجهة نظر حول هذه المضخة يقول أنه في الأخير تركها ! -
مضخة 670g متحفظة جدا في البدايات ولا تعطيك جرعات الـ boluses الا حسب قراءات المستشعر وفي البداية تعطيك جرعات متحفظة ومن ثم تزيد تلك الجرعات بحيث تصبح معرض للإنخفاض على الدوام ... بصفة عامة تكون أرقام الناس مرتفعة نوعا ما - وذلك لأن جرعات الميكرو بولوسز micro boluses لا تغطي بشكل كاف ومن ثم بعد أسابيع لاحقا من استخدام المضخة تصبح أكثر شراسة في ضبط السكر وذلك تزامنا مع جمعها أي المضخة لمعلومات عن احتياجك من الانسولين وهذا ما توقعته.
أنا في المدى الطبيعي للقراءات بنسبة 98% من الوقت خلال 3 أيام الماضية والمشكلة اللتي أعاني منها هي أنني أتجه الى الإنخفاض ونسبة الإنخفاض حسب المعلومات المحملة من المضخة هي 3% للثلاثة أيام الماضية وكما تعلمون قضاء الوقت في الإنخفاض ليس بالأمر الممتع
- ولكن متوسطي 6% ارتفاع و6% انخفاض والباقي ضمن المدى المستهدف -
لكي أكون أمينا معكم فأنا أحب الوضع التلقائي خلال الليل إنه يراعي حالتي خلال الليل وقراءاتي وهو ليس بتلك الصرامة aggressive فأنا أستيقظ على قراءات من قبيل 130 أو بين 130-140 لا أكثر .
وأنا أفترض أنه بمرور الوقت ستصبح المضخة أكثر aggressive وستضخ  micro boluses جرعات أكبر خلال الليل لابقائي في مدى 120 ملغم/دل
الشيء الآخر اللذي لاحظته هو بخصوص الإرتفاعات الحادة في الصباح الباكر early morning spikes واللتي أعاني منها واليوم كان هو اليوم الأول في الحقيقة اللذي تمنع فيه هذه الإرتفاعات قبل أن تحصل وتتصاعد وهذا رائع ---

مع الوضع التلقائي توقفت الإرتفاعات الصباحية الحادة ، يعمل الوضع التلقائي للمضخة على ايقاف الارتفاع الحاد وخفض مستويات السكر الى المدى المحدد .
أريد الحديث عن نظامي الغذائي كذلك ... حميتي تتكون من المزيد من البروتينات والدهن أكثر من الكاربوهيدرات وهذا ما يلعب دورا ضخما في كوني ناجح جدا في الوضع التلقائي .
دعونا نناقش اذا لم أتناول الكثير من الكربوهيدرات لن يكون هناك الكثير من التصحيح ... وما الى ذلك وغير ذلك تعلمون الـ micro boluses تبقيني كما تعلمون في وضع قريب جداً من الاستقرار . في يومي الأول على الوضع التلقائي قلت سأجرب تناول turkey bacon grinder وسأستمتع بذلك وسنرى ماللذي سيحدث مع المضخة وأعتقد أنني بالغت overestimated في تقدير كمية الكاربوهيدرات .
أدخلت للمضخة- أنني أتناول 60 غرام من الكربوهيدرات وسكر دمي ربما كان 140 ملغم/دل وقد انتهى بي الأمر الى انخفاض في السكر في وقت لاحق ... لا أدري هل بالغت في تقدير كمية الكربوهيدرات أم أنه كان علي أن أغير في الإعدادات وكان لدي موعد لضبط المضخة مع طبيب الباطنة المتابع لحالتي ومدرب الميدترونيك لتجاوز مثل هذه العراقيل واحداث التغييرات اللازمة . تلك كانت تجربتي الأولى مع وجبة عالية المحتوى الكربوهيدراتي في الوضع التلقائي .

التمرين ... دعونا نتحدث عن التمرين
أنا أذهب الى النادي الرياضي 5 أيام في الاسبوع وأركز أكثر شيء على تمارين التقوية أكثر من تمارين تعزيز صحة القلب الشيء الأهم المتعلق بالوضع التلقائي هو أنك لا تملك القدرة لتغيير الضخ القاعدي بمقدار 10 - فقط لديك القدرة أن تغير هدفك مؤقتا الى 150 ... الآن هذا قد يجدي لدى بعض الناس واللذي وجدته خلال البضعة أيام الماضية أنه غير مجدي ، على سبيل المثال : اليوم وكانت تجربة كبيرة كنت 85 في قياس السكر وفي طريقي الى النادي ثم توقفت عند dunkin donuts وأخذت قهوة باردة متوسطة مع سكر و glazed doughnut نوع من الدونات هذا ما تناولته ومن ثم تمرنت وآخر قراءة كانت 160 كما أعتقد في طريق العودة بعد التمرين وهذا كان مع هدفي اللذي حددته 120 لاشيء تغير في موضوع التعليق- سأستشير طبيبي بخصوص ما يحدث وكذلك مدربي ولكن ربما سينتهي بي الأمر الى أن تعلق المضخة أو توقف الضخ تلقائيا عندما أذهب الى النادي لم يتضح ذلك بعد ولكنه أمر ما أزال أبحثه أعمل عليه ... اذن التمرين قد يكون بالنسبة للبعض منكم عامل مخادع أو غير ثابت في الوضع التلقائي للبعض منكم وهو أمر ستعملون عليه مع أطبائكم ...
الشيء الأخير اللذي أود قوله هو أنكم اذا كنتم في الوضع التلقائي وأصبحتم محبطون جدا من النظام اللذي انتقلتم اليه حديثا فإن عليكم أن تكونوا صبورين هذا نظام يحتاج الى الكثير من الصبر ...
أنا عضو في مجموعة على الفايسبوك اسمها ( 670 users ) أو مستخدمي 670
والمشرفون في تلك المجموعة الفيسبوكية أكثرهم كانوا في التجارب السريرية الخاصة بالمضخة
وكانوا ضمن التجارب لمدة سنتين ...
الحاجة الأولى إنهم كانوا مضغوطين على طول على طوول على طووول ...
في المجموعة كما أن عليك أن تجعل المضخة تعدل سكرك وتضبطه تلقائيا ومع مرور الوقت ستتوفر لديك أداة رائعة لا تعتقد بأن هناك علاج دقيق جاهز لك في صندوق لأنه لن يكون
هي أداة تساعدك في إدارة - السكري -- لذا خذ وقتك فكما قلت سابقا المضخة التلقائية تكون متحفظة جدا في البداية ومن ثم تصبح أكثر وأكثر شدة كلما تعلمت عن احتياجاتك وجمعت بياناتك لادارة مستويات سكرك لذا كن صبورا لا تستسلم سريعا ، تعلم اذا ذهبت الى دكاترتك وأطبائك بناءا على نمط حياتك و X Y و Z ... تنتهون الى خلع المضخة أو الى استبعاد المضخة - جيد ومن ثم ستكمل فيم تفعله ...

حسنا اذا كنت فقط محبط من المضخة التلقائية الضخ وهناك تغييرات يمكن أن تعمل قم بفعلها وكن صبوراً  ... هذه أفضل نصيحة يمكنني تقديمها كن صبورا لأن المضخة ستقوم بعملها واذا أردت اكتشاف كل شيء لربما تحتاج الى عمل الكثير من التعديلات ولكن في النهاية ستمضي الأمور بسلام ...



لندخل الى الداخل الآن ونلقي نظرة على الـ upload
التسجيل الصوتي لم يعمل وأنا أحاول عمل هذا ... لذا سأقوم بأفضل ما بوسعي لعمل الصوت خلال الفيديو - بشكل أساسي اللذي لدينا هنا هو بيانات محملة من مضختي للثلاثة أيام الماضية ... الآن آمل أنني سأستمر -- انظروا في الأعلى فوق يظهر الرسم البياني وهي بيانات 3 أيام فقط لذا هي غير كافية أو ليست بتلك الموثوقية والشمولية ... --هناك شيء أريد أن أريكموه حول لماذا لا يعمل الـ auto mode --
هناك خط منقط خلال الرسم البياني وهو عبارة عن الخط اللذي يمثل متوسط قراءاتكم خلال الفترة اللتي تحددونها ... الشيء الأساسي الآخر عدد مرات الإنخفاض hypoglycemic patterns وتظهر تحت الرسم البياني دائرتين زرقاء وعددها حادثتي انخفاض ... وعلى يمين عدد حالات الانخفاض يأتي عدد مرات الإرتفاع hyperglycemic patterns وعددها (0) كما هو واضح في الرسم
ثم على يسار الرسم عمود أخضر وهو من المعلومات الأساسية يمثل نسبة القراءاة ضمن المدى الطبيعي وعلى الرسم عليه توضيح بالإنجليزي Time in range
98% من القراءات في الوضع التلقائي ضمن المدى الطبيعي و باقي النسبة خارج المدى الطبيعي
سأعمل مع مدربي على التغيير في الاعدادات لتجنب الإنخفاض .
ثم ترون في الوسط auto mode exit features مثل متى علقت المضخة أو أوقفتها عن الضخ عند القيام بجهد بدني أو عند الإستحمام ...
(( يستمر في شرح المعلومات اللتي تم تحميلها من المضخة مدة 3 أيام على الوضع التلقائي ))


الخميس، 10 مايو 2018

Medtronic Minimed 670g قبل تشغيل الوضع التلقائي وتناول النشويات في حفل


في الفيديو السابق تحدثت عن مضخة 670g في الوضع اليدوي وقد تحدثت كم هي رائعة وكيف تعلق قبل الإنخفاض وكيف أبقي سكري في المدى المطلوب بعد علاج الإنخفاض

البارحة لم أكن أطيق انتظاراً لأعرف كيف سيشتغل الوضع الآلي أو التلقائي للمضخة في حالتي حيث ذهبت لحفلة عيد ميلاد وبالنسبة لي أنا من النوع اللذي لا يمكنه تناول الكربوهيدرات النشوية starchy carbohydrates أو أنني أكون بحاجة لتناولها بكميات صغيرة جدا وذلك لأن جسمي يصبح مقاوم جدا للانسولين ساعات بعد تناول الكربوهيدرات النشوية ... ستقولون لم لا تستخدم عبر المضخة الجرعة المزدوجة dual wave واللتي لم أفكر بأني لن أحتاج اليها
لأنني أخذت فقط ساندويتش ثم بعض الكيك وفي العادة هذه المأكولات لا تلخبط سكري أو لا ترفعه بشدة ولكنها البارحة فعلت لسببين كما أعتقد ...

1 )) عندما ذهبت لحفلة عيد الميلاد كات المضخة في الوضع اليدوي وكانت معلقة ( تعليق ما قبل الإنخفاض ) يحتمل لمدة نصف ساعة تقريبا وقد نسيت ذلك عندما أكلت الساندويتش المحتوي على قرابة 30 جم كارب فأكثر وكنت لم آخذ انسولين لفترة من لزمن ... اذن هذا هو العامل المساعد المحتمل الأول

2 )) العامل المساعد رقم 2 يحتمل أن يكون الكيك اللذي رفع سكري بحدة حقا الآن لو كنت على الوضع التلقائي --- إذا نسينا التعليق قبل الإنخفاض -وما فعلته من تجاوز حدي في كمية الكارب في ظل تعليق الانسولين- فالسؤال هو كيف سيشتغل الوضع التلقائي عندما تأكل أشياء مثل البيتزا أو كربوهيدرات معقدة عالية المحتوى النشوي أو كنت شخصا مقاوما للانسولين مثلي بعد تناول هذه الأكلات سأريكم الرسم البياني ( 2:32 ) ... هنا عندما بدأ الإرتفاع عند حوالي 5 مساءا ثم ارتفع ارتفع ارتفع - كل هذه النقط ولكن هذه هي قيم الغلوكوز عبر السنسور اللتي وضعتها أو أدخلتها لأني استمريت بمحاولة الحصول على الانسولين كنت أريد اخبار مضختي أن سكر دمي يرتفع ويمكنكم أن ترون فوق هنا كل البولسز boluses اللتي أعطيتها لنفسي كان هناك طن منها مجمعة مع بعضها هذا هو الكم اللذي أخذته وفي الأخير حول الساعة 12 صباحاً بدأ بالإنخفاض ثم ارتفع بحدة وبدأ بالإنخفاض حوالي (12:30-1 )صباحا
أو انتهى الأمر بسكري الى الإنخفاض أو الإتجاه للانخفاض وحينها علقت المضخة مرتين ثم استيقظت

لذا إنه لا يمكنني الإنتظار لأعرف كيف يشتغل الوضع التلقائي في مثل هذه الحالات اللتي ربما تصبح فيها أكثر مقاومة بسبب أطعمة معينة تتناولها ولأن الجرعة المزدوجة ليست خيارا عندما تكون في الوضع التلقائي الخيار الوحيد لك في وضع التلقائي إذا أردت علاج ارتفاعات أو مقاومة ما بعد أكلات معينة هو carbohydrates during pudding تعلم حينها تدخل قراءات سكر دمك ولكن لا تأخذ عليها جرعات  boluses سوف تستخدم قراءاتك للتعيير وهذا ما يحدث ماعدا الأوقات اللتي يكون الوضع التلقائي لا يخفض سكر دمك ثم يطلب منك أو يقترح منك عمل تصحيح ثم تقوم أنت بالتدخل وادخال قيمة سكر دمك وتحصل على الانسولين بناءا على ذلك من ناحية أخرى تدخل كذلك كمية الكربوهيدرات اللتي تتناولها ويوصى ب جرعة فورية bolus وتحصل عليها بمعنى في الوضع التلقائي لن تقوم بأي تصحيح بنفسك مالم تكن هناك مشكلة حتى الـ140 المضخة نفسها تقوم بتصحيحها الى 120 لذا أردت فقط أن أقوم بهذا العرض السريع وكيف أني تمنيت لو كنت على الوضع التلقائي لأرى كيف سيتعامل مع المقاومة اللتي حصلت معي بعد تناول الكربوهيدرات عالية المحتوى النشوي وسيكون لي فيديو بعد أيام من تشغيل الوضع التلقائي ... شكرا للمشاهدة .

مضخة Medtronic 670g في الوضع اليدوي


▪من الاشياء اللي قالها  انه استلم مضخة 670g قبل بضعة أيام  والفيديو منشور في 19/8/2017

▪ كان يستخدم مضخة قبلها وهي مضخة 630 لها تصميم مشابه وكان فيها ميزة تعليق الضخ عند الانخفاض إلا أن سنسوراتها لم تكن دقيقة وكانت تجربته سيئة معها ...

■ يقول في تجربته مع المضخة 630 بأنها كانت تعلق الضخ بسبب البيانات اللتي تأتي من الحساس وجهاز القياس المستمر اللذي لم يكن دقيقا ... فمثلا كانت تعلق الضخ في الليل على أساس أن السكر سينخفض وهو ليس كذلك فيصحو على سكر صباحي عالي جدا ...

الآن الكلام المهم المتعلق بالمضخة من نوع #670g_pump  بالتحديد :

■ يقول أن المدرب طلب منه عندما وصلته المضخة 670g طلب منه المدرب  أن يفعل خاصية تعليق الضخ قبل الانخفاض لأن ذلك سيجهزه لنمط عمل المضخة التلقائي أو للوضع التلقائي... وهو لم يكن متشجعا على ذلك بسبب تجربته السابقة مع المضخة 630 ...
يقول : لو لم يكون هناك في مضخة 670g ميزة الوضع التلقائي أو الضخ التلقائي لكانت مجرد مضخة عادية يدوية وسنسر !

■ يقول إذا علقت المضخة قبل الانخفاض وعند الانخفاض عليك بتناول نصف الكارب اللذي كنت تأخذه بدون ميزة التعليق لمعالجة الانخفاض والتوصية هي بحوالي 8 غرام كربوهيدرات وذلك لأن المضخة تكون قد علقت أو توقفت عن الضخ قبل الانخفاض لمدة قد تصل الى ساعتين فإذا تجاوزت الحد في علاج الانخفاض سيحدث ارتفاع ثم تصححه وتعود لانخفاض مجددا ...

■ هو الى الآن ليس على الوضع التلقائي وميدترونيك تطلب من مستخدمي المضخات التلقائية الضخ استخدامها في  البداية بدون ميزة الضخ التلقائي وإنما باستعمال الضخ اليدوي يعني من قبل المصاب نفسه باشراف الطبيب لمدة اسبوع كامل حتى تجمع المضخة بيانات موثوقة عن حالته ...

■ نقطة مهمة جدا عن مضخة 670g أن سنسراتها أدق من سابقتها في تجربته ويقول أن التقنية المصنوعة بها عالية جدا تجعل مدى نتائج القياس مماثل لنتائج القياس عبر وخز الأصابع !

الجمعة، 4 مايو 2018

من لقاءات اليوم السابع في قمة السكري 2018 اللقاء مع د.جودي المصابة بسكري نوع 1 من عمر 7 سنوات !!!

عنوان اللقاء العريض
How Your Body Makes ... Regulates and Uses Insulin
with
Dr Jody Stanislaw

رابط اللقاء : https://thediabetessummit.com/expert/jody-stanislaw/


التعريف بالدكتورة جودي ومؤهلاتها ومواقعها
برايان :  عندما يأكل شخص ما الوجبة الأمريكية المحتوية من 40-60 غرام كارب فإن الجسم يقيس كمية الغلوكوز في الوجبة ثم يستجيب البنكرياس مطلقا كمية معينة من الانسولين ماللذي يحدث من بداية الأكل وحتى يُطلق أو يفرز الانسولين ؟ 

د.جودي :  الانسولين يأخذ الغلوكوز من الدم الى الكبد والى العضلات واذا اكتفت الكبد من السكر ولم تعد جائعة فإن السكر يتحول الى دهن .
الخلايا اللتي تصنع الانسولين في البنكرياس يطلق عليها اسم خلايا البيتا و الكتلة الكلية لخلايا البيتا في شخص سكري هي 2 غرام !هذا بوزن حبتين من اللوز !!حبتان من اللوز هذا هو قدر خلايا البيتا لديك !!!



وهكذا يبدأ السكري النوع الثاني وهو أنه عندما تبقى مستويات السكر مرتفعة ولا يكون هناك انسولين كاف لخفضها ، وخلايا الكبد تتعب من استقبال المزيد وهذا ما يسمى بمقاومة الانسولين .

برايان : اذن خلال البضع ساعات التالية للوجبة جسمك أو الانسولين يدخل الغلوكوز للكبد والعضلات أو يتم تخزين الغلوكوز كدهون ثم ينخفض مستوى الانسولين الى خطه الأساسي base line أو الى الخط القاعدي أو على الأقل هذا ما يفترض أن يحصل .
يمكننا أن نتحدث عن مصابي النوع1 والنوع2 كل على حده وكيف يطلقون الانسولين أو لا يطلقونه .

د.جودي: لقد تحدثت لمصابين بالنوع الأول من أماكن مختلفة حول العالم ولمدة سنوات ...
أكثر مرضاي لم يفهموا هذه الميكانيكية ... إنهم يأخذون حقنة انسولين ويحتاجون طويل المفعول وسريع المفعول -
في النوع الأول خلايا البيتا تهاجم من قبل النظام المناعي وهناك نظريات حول ذلك .
تشخص الإصابة بالنوع الأول بصفة عامة في سن صغير ولكن في الواقع هناك المزيد والمزيد من البالغين اللذين يصابون بالنوع الأول -
اذا لم يكن لديك خلايا البيتا فأنت لا تصنع انسولين ... اخترع الانسولين 1921 ولو كنا ولدنا أي مرضى نوع 1 قبل هذا التاريخ لما كنا لنعيش سوى بضعة أسابيع ...
أنا لا أنتج الانسولين ... نحن نقلد الانسولين الطبيعي ، الانسولين اللذي آخذه يظل عدة ساعات في الصباح وكذلك اللذي آخذه في الليل .
البنكرياس الطبيعي يعطي دفعة من لانسولين بعد تناول الأكل وبعد ارتفاع السكر بسبب الأدرينالين وهذا الانسولين السريع اللذي نأخذه ليس سريع فعلا ( مقارنة بالانسولين الطبيعي المخلوق في جسمنا ) ولكن المتوقع منه أن يصل ذروته في 1ساعة وينتهي خلال (3-4ساعات) من الجسد --

هناك من يعتقد أن عليه أن يتناول الأكل طوال الوقت وهذا غير صحيح ... إذا كان عمل الانسولين هو ازاحة السكر خارج الدم وكان لديك الكثير منه في جسدك وقد أخرج كل السكر من دمك ستصاب بحالة تقول فيها " أحتاج للأكل ... أحتاج للأكل ... أحتاج للأكل " ولكن حقيقة ما تفعله هو أنك تطعم انسولينك .
اذا كنت مصاب بالنوع الأول ستحتاج الانسولين في الخلفية والانسولين الفوري... في النوع الثاني بصفة عامة حتى في المراحل المتأخرة خلايا البيتا تصنع الانسولين ولكن ربما تكون متعبة كثيراً وتكون فقط بحاجة الى القليل من الـ Boost أو التعزيز والتقوية بالانسولين القاعدي ليغطي 24 ساعة خلال اليوم
أنا مع الفلسفة القائلة بسرعة وضع مرضى النوع الثاني على الانسولين لخفض مستويات السكر في دمهم بأقصى سرعة ممكنة لأن مستويات السكر المرتفعة سامة بالنسبة لخلايا البيتا ( الدقيقة 31 تقريبا ) ...
تخفض مستويات السكر المرتفعة بأقصى سرعة لأنه كلما طال وقت الإرتفاع كلما ضعفت خلايا البيتا
المشخصون حديثاً بسكري النوع الأول مستويات سكرهم تكون في 300 و 400 و 500 ربما لأسابيع
خلايا البيتا عندهم تكون مضروبة !
وخلال الاسبوعين التاليين لبدء العلاج أو 3 أو 4 أسابيع تنخفض مستويات سكر دمهم بشكل دراماتيكي ذلك أنه فور أن تقترب مستويات سكرهم من المدى الطبيعي خلايا البيتا يمكن أن تتعافى قليلا أو تسترجع القليل من وظيفتها فتجد مصابا يقول لقد وصِف لي كم آخذ من الانسولين في البداية والآن سكري ينخفض طوال الوقت ... أقول له : نعم ، لأن خلايا البيتا عندك لم تعد متوقفة أو مهزومة من قِبل مستويات السكر المرتفعة والآن هي تؤدي وظيفتها بشكل أفضل وتصنع المزيد من الانسولين .

برايان :  أنا أتفق مع ذلك وأعتقد أن هناك مجال للعلاج بالانسولين للناس المصابين بالنوع الثاني ، ما أُوصي به في العادة إذا شخص أحد ما حديثاً وكان لديه سكر دم مرتفع جداً وبالتأكيد في حال سيئة ... أحاول جعلهم يقومون بتغييرات جذرية سريعا لربما 90 يوما ونرى ان كان بإمكانهم خفض السكر - أحيانا يكون ذلك كافيا ولكن ان لم يكن كافيا فغالبا ما أفكر باللجوء لبعض الانسولين كأفضل خيار تالي أو ثاني فعلى الأقل سيحمي خلايا البيتا لديهم من ضرر أبعد وبالتالي قد تحظى بنوع من الشفاء أو التعافي .
في خلفية الاصابة بالنوع الثاني بعض الأمور المثيرة للإهتمام ، إننا نريد أن نكشف أين هي المشكلة ؟
مع النوع الثاني أحياناً تكون المشكلة في أوقات الوجبات أو حول أوقات الوجبات وأحيانا تكون المشكلة في 
baseline insulin production الإنتاج الأساسي للانسولين أحيانا يكون هناك المزيد من مقاومة الانسولين أو قلتها أحيانا تكون المشكلة مناعية ذاتية autoimmune غير مكتشفة ... أحيانا يجب علينا الحفر عميقاً لمعرفة ماذا يجري حقاً .
أنا أشجع الناس على عمل المزيد من فحوص الدم للسكر ... فحص سكر صائم وفي مختلف الأوقات خلال اليوم أو تجرب الصيام الممتد ثم تفحص سكر دمك وترى كيف يستجيب خلال يوم أو يومين كذلك فحوص الـ post meal ومابعد الوجبة تعلمون بعد 30 دقيقة - 60 دقيقة - 90 دقيقة لنعرف ماذا يجري بعد تناول الطعام أو الأنواع المختلفة من الأكل .
الفكرة : عليك بإجراء الكثير من الفحوص لمعرفة أين هي أو ماهي المشكلة الحقيقية .
ثم يمكنك عمل خطة لتهاجم ...
اذا كان الانسولين الوصفة المقترحة فهناك طرق لحقن الانسولين ولتنفيذ العلاج بالانسولين بفعالية ... أرى مرضى يستخدمون الانسولين المخلوط فقط لأن شركات التأمين تدفع لهم وأطبائهم يتمسكون بالمخلوط لأنه أسهل .وأحياناً يمكن السيطرة على سكر الدم بتلك الطريقة-
ربما يمكنك سريعا الحديث عن الطرق المختلفة لحقن الانسولين حتى يعرفها الناس ... ثم نتحدث عن الـطريقة المثلى optimal way لعمل ذلك ...

د.جودي:
أريد أن أوضح بأن تخصصي هو النوع الأول من السكري وأكثر ما أفعله مع المرضى هو تعليمهم كيف يحقنون الانسولين بشكل مناسب ، أعرف أناساً عملوا بجد للحصول على الأرقام الطبيعية وفي الدورة التدريبية اللتي أعطيها لمصابي النوع الأول عندي 5 صفحات بجميع أسباب الإرتفاعات والإنخفاضات اللتي لا علاقة لها بالأكل من قبيل ... الضغوط ، الانسولين الفاسد أو الغير صالح ، ندوب الجلد في أماكن الحقن ... لذا حقن الانسولين عملية معقدة جدا وللأسف أكثر المرضى  لا يحصلون على التعليم والتدريب المناسبين.عندما يأتي الي مصاب بالنوع الأول ... أقول له إن علينا ضبط الـ back ground insulin جرعة الانسولين القاعدي أولاً لنتحقق أنها مضبوطة تماماً ثم نرى كيف يضبطون جرعات الوجبات ... تعلم أن النوعين يحتاجان تعليم مختلف إنهما يعملان بطرق مختلفة تماما ...

علينا أن نحاول محاكاة عمل البنكرياس في حالة الصيام أو اذا انقطعت عن الأكل كما شرحت مبكراً ، ورغم الصيام فأنت لاتزال بحاجة للانسولين والسبب السكر المفرز من الكبد ... لذا اذا كانت خلايا البيتا تعمل بشكل سليم أطلب من مرضاي فترات صيام قصيرة ، أطلب منهم تناول عشاء صغير ، قليل جداً في الكاربوهيدرات والدهن على الساعة 5م أو 6 مساءا لأني لا أريد أن يكون هناك أي استمرار لـ عملية هضم للطعام وقت النوم وأيضاً حتى لا يبقى في الجسم أي انسولين فوري ثم أطلب منهم عمل قياس للسكر عندما يذهبون للفراش لنقل أن السكر كان 120 فإذا كان معدل القاعدي ممتازاً فسيبقيهم في المدى (110-130) طوال الليل  ، واذا كانوا يقيسون السكر باستمرار يمكنهم الذهاب للنوم ثم الإستيقاظ ليروا هل بقيت أرقامهم مستقرة أو ثابتة flat وفي العادة ستظل مستويات سكر دمهم ثابتة اذا لم يكن عليهم القياس بعد ساعتين و3 من آخر وجبة كون عملية الهضم لم تتم بعد والطعام اللذي تناولوه في آخر وجبة لم يُهضم بعد واللذي يؤدي الى الإرتفاع بعد تمام وكمال هضمه وانتهاء مفعول الانسولين الفوري ...
 الغرض من القياسات هو اختبار الانسولين القاعدي اللذي يأخذونه هل يبقيهم في مستويات مستقرة طوال الليل .

لايملك الناس فكرة كيف يقومون بذلك ... يعني [ موازنة السكر بالانسولين طويل المفعول أو القاعدي طوال الليل ]
ولذا اذا كانوا 120 عند الخلود للفراش و200 عند الإستيقاظ نعلم حينها أننا نحتاج المزيد من الانسولين وسبب أن عليهم الفحص طوال الليل لنعرف هل بقيت القراءات مستقرة طوال الليل 
قراءة الإستيقاظ واللتي هي 200 ملغم/دل كانت عبارة عن نتيجة ظاهرة الفجر.أو قد يكون الإرتفاع سار بالشكل التالي ...أي أن السكر كان 120 ملغم/دل عند الخلود للفراش مع ارتفاع بطيء متدرج وفي هذه الحالة بالتأكيد هم يحتاجون للمزيد من وحدات الانسولين القاعدي أو طويل المفعول .

اذا كان المصاب بقراءة 120 ملغم/دل طوال الليل ثم حدث ارتفاع من نوع قفزة ارتفاع spike حينها ينبغي ضبط المضخة لدى مستخدمي المضخات لتغيير معدل الضخ القاعدي في الصباح الباكر أو كما أعمل أنا [ الدكتور مصابة بسكري نوع1 من سن 7 سنوات ] بأخذ انسولين سريع مفعول اضافي في حقنة في الصباح لتغطية ذلك الإرتفاع . اذن هذه هي الخطوة الأولى : أن أتركهم يصومون خلال الليل لاختبار جرعة القاعدي وإذا كانوا على مضخة تعلم بأنه يمكنهم حينها تغيير معدل الضخ القاعدي للساعة الواحدة المعينة والآن يتوفر امكانية تغيير معدل الضخ القاعدي للنصف سااعة ----- ( بعد الدقيقة 21 )

الخطوة التالية وحالما نحصل على الضبط خلال الليل فيجب التحقق من سلامة ذلك الضبط بتكرار اختبار سلامة الجرعة على الأقل لمدة ليلتين على الأقل يبقى مستوى السكر مستقر flat مدة ليلتين .
10 أو 15 نقطة فارق بين قراءة النوم والإستيقاظ ... اذا بدؤوا 120 وانتهوا 135 فأنا موافقة على ذلك كثيرا ...
اذا بدؤوا بـ120 وانتهوا 105 أيضا يظل خط مستقيم رائـع !

تكون مقاومتنا للانسولين في الصباح أكثر منها في الظهر ...مقاومة الاسولين في الصباح أكبر من مقاومة الاسولين بقية أوقات اليوم لذا هناك الكثير من التفاصيل حول كيفية اعطاء جرعات الانسولين الصحيحة للتعامل مع المقاومة المرتفعة صباحا. الوقع من تجربتي أن أكثر الأطباء وبالتالي أكثر المرضى لا يعلمون عن هذه الحقيقة !


" سبب جعل المرضى يفحصون سكرهم خلال الليل وطوال الليل هو لاكتشاف هل ظلت مستويات السكر مستقرة طوال الليل ومن ثم يمكن القول عن نتيجة 200 بعد الاستيقاظ أنها ارتفاع حاد نتيجة ظاهرة الفجر ؟ لأن سكر دمنا يميل للإرتفاع صباحاً "


هناك الكثير من المتغيرات في حالة سكري النوع الأول...
حتى بعد أن تستيقِظ عليك ترك وجبة الإفطار وعدم أخذ جرعة السريع ... ابق صائماً ما أمكنك ... وراقب هل ستظل مستويات سكر مستقيمة ومستقرة ..؟... عملتها لعدة أيام ، أخذت جرعة صغيرة من الانسولين الطويل المفعول ولم آخذ سريع المفعول عند الإستيقاظ وهذا هو هدف طويل المفعول أنه إذا لم تأكل طوال اليوم وهو ما لا أوصي به تظل قراءات سكر دمك بين [ 80 - 120 ] طوال اليوم .
لا طعام ... لا انسولين فوري . فقط انسولين طويل المفعول . تعلم برايان أجعلهم يصومون فترة الظهر كل هذه الخطوات للحصول على سكر صائم صحيح ... اذن هذا كيف نضبط  معدل القاعدي لمصابي النوع الأول .

برايان : 
إذا ضبطت القاعدي base line أولاً على الأقل ستعلم حينها أنك لن تعدل adjusting الا لجرعات الأكل كما قلتِ هناك الكثير والكثير من المتغيرات خلال اليوم ...الضغوط وعندما تمارس رياضة ومايحدث غير ذلك ... يمكن أن يصيبك التهاب ومن يعلم بم يمكن أن يحدث . هدفنا هو تقليل المتغيرات بقدر ما يمكننا ويمكننا البدء بـ الانسولين القاعدي أو الـ base line
د.جودي: بالضبط وأنا أمر بكل ذلك مع سكريي النوع الأول ، الدورة التدريبية إنها تأخذ المزيد والمزيد من الوقت ...
أنا متشوقة لإطلاع العالم على هذا الكورس 
 
أنا لا أعلم كيفية الرعاية الجيدة لمرضى السكري وحسب... أنا أعلم الغذاء الصحي وعندي وصفات رائعة
 وأعلم كيفية القيام بالرياضة دون حدوث انخفاض في السكر

أنا أساعد المرضى اللذين لايزال لديهم خلايا بيتا ليحافظوا عليها وهذ ما أعتقد أنه من النادر أن يحدث هكذا محادثة قيمة
فأنت نادرا ما تسمع ذلك في الطب القياسي 


برايان : عندما ننظر الى انسولين الوجبات فهناك طرق مختلفة لحساب معدل جرعة الوجبة -ماهي طريقتك المفضلة ؟
أعلم أنك تحدثت قليلا عن حساب الكربوهيدرات ولماذا لايمكن لحساب الكربوهيدرات أن يفيد لوحده ...
هل يمكننا الحديث في هذا ؟

د.جودي: 
هذا الـ CGM خاصتي أنا في وضع جيد جدا الآن ... لنرجع للـ fast acting الانسولين الفوري ، أنا متشوقة لأريكم 
[ تعرض الدكتور جودي جهاز قياس الجلوكوز المستمر الخاص بها وكيف أن منحنياتها أو الرسم البياني لقراءات السكر لديها مستقر أكثر الوقت  ] ...


الدكتورة جودي لا تتوافق مع 
standard medicine الطب القياسي في موضوع الإعتماد على حساب الكربوهيدرات لوحده لخمسة أسباب ...:
[[ 1 ]]
أن طريقة حساب الكربوهيدرات لا تأخذ الحمل الغلايسيمي glycemic load بعين الإعتبار .
مثال : 30 جرام من عصير الأناناس مقابل 30 جرام من black beans
عصير الأناناس يرفع السكر بشدة وبسرعة و الفاصوليا السوداء تكون أكثر بطئاً في رفع السكر وأقل رفعاً له ...

إذا شربت من عصير الأناناس فعلي أن آخذ جرعة له قبل شربه بنصف ساعة فأنا أريد أن يكون سكري عند شربه على الأقل في الـ70 ملغم/دل
أما الفاصوليا السوداء فإذا كان سكري 110 وأكلت 30 جراما منها فإنه وبسبب الألياف والكارب المعقدة والبروتين يرتفع مستوى سكري ببطء . لذا لست واثقة ما اذا كان ينبغي أن آخذ جرعة من الفوري لتغطية هذا النوع من الفاصوليا بهذه الكمية .

أول شيء لا يفكر به الناس ... هل الكارب اللذي نأكل سريع التأثير أم بطيء التأثير ...
الناس يسألوني بكم دقيقة قبل الأكل يجب أن آخذ الجرعة ... أقول : لا يمكنني الإجابة !
ماذا ستأكل ؟ كم سكرك الآن ؟ إنه ليس ببساطة مثل أن عليك أن تأخذ الجرعة قب
لا بـ 20 دقيقة !!! (الدقيقة 28)

  


يقول الطب القياسي : كل متشاء واحقن انسولين مقابل الأكل . أنا لا أوافق على ذلك
برايان :  يكاد يكون من المستحيل اعطاء جرعات مناسبة للكاربوهيدرات سريعة التأثير مثل عصير الأناناس [ كأنه يقول اتركوها :) ]
د.جودي:   لا أحب الصرامة كأن أقول لمريضي أن عليك تناول 5 غرام كارب في كل وجبة لا أكثر ...!


[[ 2 ]]
 طريقة حساب الكربوهيدرات تهمل البروتينات ولا تراعي توقيت الهضم هناك نصيحة أقدمها حتى لغير المصابين بالسكري اجعل 20% من أكلك لصالح الأكل اللذي تفضله ولو لم يكن صحي بم فيه الكفاية [ مثال من عندي البطاطس المقلية ] 
أنا أؤمن بمبدأ 80/20 في تناول الأكل و80% من الوقت أوصي الناس بتناول طعام صحي
منخفض الكاربوهيدرات ، حقيقي وكثير من الخضروات 


اذن عندما تتناول law كارب أو وجبة منخفضة الكارب وعندك بروتين فيها فجسدك سيبحث عن الغلوكوز(السكر) في كل وجبة أيا كان المصدر مثلاً آكل قطعة من سمكة الهلبوت 
halibut ولم آكل شيء سواها وأردت أن أعرف كم ترفع سكر دمي وقد رفعت سكر دمي بحوالي 75 نقطة!!! الجسد عندما لا تتناول الكثير من الكارب في وجبة وتتناول بدلا عن الكربوهيدرات تتناول البروتين فالجسد يقول أوه أنت لم تأكل كارب ... اذن سأحـول هذا البروتين الى غلوكوز (سكر) ويمكنه ذلك .

الآن بالطبع سمك الهلبوت لا يسبب لي ارتفاع تصاعدي أو قفزة ارتفاع مثل عصير الأناناس إنه يرفع سكري بطريقة تشبه الفاصوليا السوداء...أحيانا أجد مرضى يقسمون جرعاتهم إذا كانوا على الحقن فيأخذون 1 وحدة عند البدء في الوجبة و 1 وحدة بعد ساعة لاحقاً ، يمكنك عمل ذلك على مضخة ؛ يمكنك أن تضبط البولوس 
bolus أو جرعة الوجبة بحيث تُرسل عبر ساعتين وهذه ميزة رائعة .

عودة الى موضوع حساب الكارب ... تجد أشخاصاً يأخذون قطعة من سمكة ثم يقولون لن آخذ عليها جرعة لم آكل كاربوهيدرات!
وبعد
ساعتين لاحقاً يصلون للـ200 ملغم/دل ثم يقول الواحد منهم أنا سكري هش brittle diabetic أنـا 200 !!!
  

أنا في الحقيقة لا أعتقد بوجود حالة سكري هش
وأعتقد أن ما يحدث من تذبذب للسكر هو بسبب قلة المعرفة والتدريب فيم يتعلق بالسكري

نقول له في الحقيقة وفي الواقع فإن جسدك حول البروتين الى غلوكوز . 

مثل نسبة الانسولين : الكاربوهيدرات أو معامل الكارب عندي وكذلك معامل التصحيح يجب أن نتوقع حدوث تغييرات - وأن نكون مرنين في كل ذلك . وأن نعلم أن حساباتنا قابلة للتعديل ... هاهي صيغتي لـ كم آخذ على البروتين ؟ أنا آخذ 2 وحدة لكل 2 أونصة بروتين ولكن مرة أخرى إذا كنت ستتناول 6 أونصات ربما لن تحتاج لأخذ الـ3وحدات من الانسولين الفوري كلها في المقدمة ؛ ربما تحتاج وحدتين فور البدء بتناول البروتين و لوحدة واحدة لاحقاً ... تقسمها اذن .
  

لا أعتقد بأن هناك صيغ أو قواعد ثابتة في السكري لأن كل واحد فينا متفرد ومميز
وحتى أنا لدي حساباتي وصيغي المختلفة من يوم لآخر 

[[ 3 ]]
 البروتين والدهن مهمل في موضوع حساب الكاربوهيدرات ...
جزيء البروتين في الواقع يتحول الى جلوكوز ويرفع سكر الدم ، الدهن لا يتحول مباشرة الى غلوكوز ولكن عندما يهضم الدهن في أمعائك يتحول الى أحماض دهنية يتم امتصاصها الى مجرى الدم . -- -- - بعد وجبة عالية في الدهن ربما تحتاج المزيد من الانسولين للثمان ساعات التالية بسبب تأثير الأحماض الدهنية وما تخلفه من مقاومة للانسولين ، اذن الانسولين في مجرى الدم مع الأحماض الدهنية لا يمكنه أداء عمله بفعالية ، تجد الشخص يأخذ وجبة عالية المحتوى الدهني ...يذهب للفراش بقراءة 100 ويصحو على قراءة 300 وهذا ما يسمى بـِ 
excessive temporary insulin resistance  مقاومة الإنسولين المؤقتة المفرطة
برايان : 
الدهن الصحي مفيد للجهاز العصبي وللخلايا وللتقليص من استهلاك الكاربوهيدرات ولكننا لسنا بحاجة لإضافة المزيد من الدهن فقط للزيادة ، بعض الناس يحاولون ايجاد طرق لتناول المزيد من الدهن ويريدون رفع استهلاك الدهن لديهم ... أنا أرى أن تناول الأفوكادو والمكسرات والبذور رائع كمصدر للدهون الصحية ولكننا لسنا بحاجة لوضع نصف قطعة من الزبدة على الدجاجة لمجرد اضافة المزيد من الدهن الى حميتنا ، اذا اعتقد الناس أن هذا ما عليهم فعله فهذا خطأ ، يجب أن ننتبه الى استهلاكنا من الدهن لاسيما اذا لم نكن جيدين في هضم وتمثيل الدهن metabolising fat مرضى النوع الثاني بالتحديد ليسوا جيدين في تمثيل الدهون خاصة اذا كانوا يعانون من مقاومة انسولين جدية . 
لقد تحدثنا للتو عن العناصر الغذائية الثلاثة الأساسية : الكربوهيدرات والبروتين والدهن
الواقع أن كل هذه العناصر ترفع سكر الدم وبالتالي سبب منعنا أو تقليصنا من أحدها ليس لأنه يرفع السكر 



د.جودي: عليك أن تتعلم كيف تتناول غذاء متوازن وصحي مع ابقاء مستويات السكر طبيعية سواءا بالتمرين وبالجرعات المناسبة من الانسولين ولا أريد شيطنة أي من العناصر الغذائية الثلاثة .
[[ 4 ]] إذا كنت تحسب كربوهيدراتك عن طريق قراءة الملصقات الغذائية Food labels فـإن هيئة الغذاء والدواء الأمريكية FDA تسمح للشركات بهامش خطأ في قيم العناصر الغذائية لمنتجاتها يساوي 20% . إذا قال الملصق إن هذا المنتج فيه 30 غرام دهون فإنه يمكن أن يحتوي في الواقع على 42-46 غرام دهن ... أنا لم أنجح في تقدير كم أحتاج من الانسولين على هذا الأكل المصنع أبداً غير ذلك هناك سرعة الهضم هناك السرعة البطيئة للهضم slow down digestion  بسبب الـ stress أو بسبب احتواء الطعام على البروتين والدهن اضافة للكارب ...والآن لدينا الملصقات أو جدول المحتويات الغذائية على علب المنتجات الغذائية اللتي ليست صحيحة تماما أو 100% ولهذا أنا أقول لمرضاي دائماً أو أكرر عليهم أن علينا توقع احتياجنا للتعديل وأنه لاتوجد قاعد ثابتة وأرقام لا تتغير .

[[ 5 ]]
خامس سبب لكون موضوع حساب الكربوهيدرات لا يعمل لوحده لضبط السكر وتقدير جرعات الأكل بشكل دقيق ...
هو ما سأحكيه بأنه تم أخذ مجموعة من المرضى وعلموهم حسب الكربوهيدرات وكان هناك اختبار نهائي وكل تلك الوجبات ، كل واحد كان عليه أن يجيب عن محتوى الكارب ... المفاجأة الجميع فشل !!!
لا أحد نجح في الحصول على A+ أو ممتاز !!!
القصة وما فيها أن علم حساب الكربوهيدرات صعب ... إنه علم صعب جداً ...
لا يمكنك فقط النظر الى تفاحة وقول أن بها 15 غرام كارب . .. الأمر ليس بهذه البساطة : هناك أسئلة ...كيف حلاوتها ؟ 
ما مقدار نضجها 
ripe ؟ هل الموز أخضر أو ناضج ؟بالتأكيد لكل موز منهم حساب كارب مختلف تماماً .

أخيراً =

أنا أدعو المرضى لتناول كارب منخفض والنظام الغذائي المنخفض الكربوهيدرات في تعريفي هو النظام اللذي يحوي 20-30 غرام في المرة الواحدة ... أنا أؤمن بأننا إذا أكلنا طعام منخفض الكربوهيدرات ، خضار أكثر ، ألياف أكثر وبروتين ... تكون فرصة الخطأ أقل .
إذا أكلت 20 غرام كارب وخمنت س وحدات لتغطيتها وأخطأت في تخمينك فلن يكون الخطأ كما لو أكلت 100 غرام كارب وأخذت جرعة ضخمة قد تصل ذروة قوتها وطعامك لم يهضم بعد فينخفض السكر فتضطر لتناول السكر لعلاج الإنخفاض ثم يحدث ارتفاع كبير آخر بعد القليل من الوقت وتمام الهضم الأرقام الكبيرة = احتمالية خطأ كبيرة ... إنه كابوووس .!!!


عندما نأكل طعاما منخفض الكاربوهيدرات تقل فرصة حصول الإرتفاع
وكذلك نأخذ كميات أقل من الانسولين على الطعام المنخفض الكارب وهكذا تكون فرصة حصول الإنخفاض أقل كذلك

برايان :  إنها ليست تضحية أن تتناول السموثي على الإفطار والسلطة على الغداء الخ ... وتتبع نمط اللاوكارب أو المنخفض الكربوهيدرات 



انتهى بحمد الله



الخميس، 5 أبريل 2018

إختبارات على مريض بالنوع الأول من السكري لمعرفة سبب رجوع وظيفة البنكرياس إلى طبيعتها ...



(( من عناوين الأخبار ))

الخبر: إختبارات على مريض بالنوع الأول من السكري لمعرفة سبب رجوع وظيفة البنكرياس إلى طبيعتها.

التاريخ: 15-3-2017


ملاحظة: مصدر الخبر موثق به ولو لم يكن موثوق به لما نقلت هذا الخبر لصفحتي.

=====

شاب بريطاني إسمه "دانيال داركس" من مدينة "نورثامبتون" ببريطانيا تم تشخيصه بالإصابة بالنوع الأول من السكري عندما كان عمره 23 سنة وتم علاجه بإستعمال الإنسيولين والآن وبعد بلوغه سن الـ 30 سنة (أي بعد 7 سنوات من الإصابة بالسكري) أثبتت الإختبارات التي حيرت الأطباء بأن بنكرياسه عاد للعمل بصورة جيدة حتى أنه لم يعد بحاجة إلى إستخدام الإنسيولين.

أصدقاء "دانيال" وصفوا ما حدث بأنه معجزة، وسافر "دانيال" إلى أمريكا حتى يتسنى للأطباء معرفة ما الذي حدث لـ "دانيال" بالضبط وكيف إستطاع جسمه التغلب على النوع الأول من السكري.

وتحدث "دانيال" إلى إحدى الصحف قائلاً: بأن هناك العديد من الإختبارات التي تم إجراءها عليه، هناك 4 أو 5 إختبارات قد تم عملها له للتأكد من السبب الرئيسي الذي جعل البنكرياس يعود إلى عمله مرة أخرى.

ملاحظة: كما هو معلوم فإنه في النوع الأول من السكري تكون الخلايا التي تفرز في الإنسيولين قد تحطمت بالجهاز المناعي بنسبة لا تقل عن 80% من كتلتها قبل ظهور علامات مرض السكري النوع الأول.

قال "دانيال" واحدة من الإختبارات التي قاموا بها هي: بعد أن جعلوني أمتنع عن الأكل لمدة 6 ساعات قمت بالجري لمدة 30 دقيقة على "ماكنة الجري" حتى يروا تأثير هذا الأمر على الدماغ وهل سيرسل الدماغ إشارات للبنكرياس لو تعرض الجسم للجوع الشديد، وقد قام الدماغ بهذا العمل فعلاً.

ويقول "دانيال" أيضاً بأن الأطباء قاموا بزرع "رقاقة دقيقة" (microchip) في ظهري لقياس لمعرفة كمية البروتين وسلطو الضوء فوق البنفسجي على البنكرياس لرؤية خلاياه.

يعتقد الأطباء بأن ما حدث لـ "دانيال" وهو بالمناسبة عداء (يجري لمسافات طويلة). فقد يكون الـ "الجري" سبباً في إرسال إشارات من الدماغ إلى البنكرياس. والتي بدورها جعلت البنكرياس في حالة جيدة.

ويقول "دانيال" بأن الأطباء على الأقل 80% مقتنعين بأنه قد شُفي تماماً من السكري النوع الأول ، وهذا الأمر لم يحدث من قبل.
من المتوقع نشر نتائج الأبحاث التي أقيمت على السيد "دانيال" الإسبوع المقبل ونأمل بأن تساعدنا في إيجاد علاجي شافي في المستقبل للنوع الأول من السكري.
مصدر الترجمةhttp://alsukri.blogspot.com/p/blog-page_5.html

الاثنين، 19 مارس 2018

الاثنين، 22 يناير 2018

الحلقة الخامسة : أمراض الجفاف ( التقيؤ ) جامعة برنستين السكرية




أمراض الجفاف أو الأمراض اللتي تؤدي الى الجفاف | الجزء الأول من ثلاثة أجزاء : التقيؤ ...

أهلا بكم في الجلسة 5 من جامعة الدكتور برنستين السكرية سنغطي الآن موضوع من ثلاثة مواضيع تتعلق بأمراض الجفاف ...
منذ حوالي 20 سنة تلقيت اتصالا من سيدة لا أعرفها ...! بعد ظهر يوم أحد عند الرابعة مساءاً .أخصائي الغدد الصماء اللذي تتابع عنده كان في اجازة ولم يعلمها ما سأعلمكم اياه الآن ...
هذه المرأة كانت تتقيأ منذ الساعة 9 صباحاً وحيدة في شقتها مع طفل في عمر 3 سنوات . زوجها كان في رحلة عمل ، قالت لي : ماللذي يتوجب علي فعله ؟
قلت لها لقد كنت تتقيأين لمدة 7 ساعات وهذا يعني أنك لم تكوني قادرة على تناول أي سوائل لأنك كنت تتقيأين ما تدخلينه الى جوفك . بالتالي أنت تعانين جفافاً شديداً ، يجب عليك الذهاب الى المستشفى فوراً لإمدادك بسوائل عبر الوريد  ...
طلبت منها اسم ورقم المستشفى اللذي ستذهب اليه ، اتصلت بالمستشفى بغرفة الطوارىء وكانت قد أوصلت طفلها لمنزل والدتها
قلت لهم في غرفة الطوارىء :انها في الثلاثينات31 امرأة مريضة سكري وتعاني من التقيؤ المستمر هي مباشرة عرفت أنها حالة طوارىء وخاصة اذا كانت تستعمل الانسولين .
ثاني شيء عرفته ... تلقيت اتصال من الطبيب المعالج عند التاسعة مساءاً وأخبرني أنه اضطر لتنويم المريضة في المستشفى لأنهم لم يستطيعوا التعامل معها  في غرفة الطوارىء وكانت قد تعرضت لفشل كلوي حاد بسبب الجفاف ولحسن الحظ كان المستشفى تعليمي
وكان يتواجد به قسم لغسيل الكلى وهناك أعطيت المريضة السوائل ( rehydration) وجرى غسيل كليتيها ( dialysis ) و من ثم استقر وضعها وتم ابقائها في المشفى لمدة اسبوع .

تأثيرات المرض على سكر الدم وما يسببه من جفاف :

الآن كيف حدث هذا ؟ أو لماذا حدث هذا ؟ هي بالتأكيد أصيبت بنوع من المرض يسبب التقيؤ فلندعوه (gastroenteritis) التهاب في المعدة والأمعاء هذا الإلتهاب قد يكون بكتيري و قد يكون فيروسي ولكن اذا كنت سكري وأصبت بالتهاب سواء بكتيري أو فيروسي ستكون هناك فرصة لـارتفاع سكر الدم 
وفور أن يرتفع سكر الدم تصبح مقاوم للانسولين وحينها فإن الانسولين اللذي تحقنه أو الانسولين اللذي يفرزه جسمك اذا كنت مريض بالنوع الثاني لن يعمل بنفس الطريقة فيم لو كانت مستويات سكر دمك أقل اذا كانت مستويات سكرك مرتفعة.

مثال للتوضيح : قد تحتاج لخفض السكر من 650 الى 600 ملغم /دل 5 أضعاف الانسولين اللذي تحتاجه لخفض السكر من 150 الى 100 .

وهكذا فأنت تمضي يومك وعندك مقاومة للانسولين وسكر دمك حتى لو حقنت انسولين قاعدي سيرتفع واذا ارتفع سكر دمك كفاية ستبدأ في تبول الفائض من السكر وتفقد السوائل والمرأة اللتي ذكرت قصتها في البداية لم تكن تتبول بكثرة فحسب بل و كانت تتقيأ وكانت تفقد الكثير من السوائل في القيء و لم تكن قادرة على تعويضها . 
وبالتالي هي كان عندها سببين لفقد السوائل .. التبول المفرط والتقيؤ . ربما تتذكرون من مادة ( البيولوجيا ) علم الأحياء في مرحلة الثانوية العامة، صورة لجهاز الدوران فيه قلب كبير وأوعية دموية كبيرة تخرج من القلب ثم تتفرع و تتفرع و تصبح أدق وأدق حتى تصل للأصابع و الأطراف.
تلك الشعيرات الدموية الدقيقة تحوي معظم الدم الجاري في الدورة الدموية. الجزء الأكبر من الدورة الدموية لدى الانسان هو في أوعية دموية دقيقة . واذا تعرض الانسان للجفاف بسبب التقيؤ مثلاً فإن حجم الدم سيتناقص وذلك لأن أكثر دمك ماء ( أكبر مكونات الدم ماء ) ولن تكون قادرا على ايصال الانسولين والجلوكوز الى النسيج و الخلايا في الأطراف
وستتضور الخلايا جوعاً هناك لكن سيكون أمامها خيار لتظل على قيد الحياة ولو تذكرون ما قلناه في الحلقات السابقة عند غياب الانسولين وفي حال كونك تعاني من الجفاف لا يمكنك توصيل الدم والانسولين والجلوكوز الى الأنسجة والخلايا الطرفية ...
اذا لم يكن لديك كفاية انسولين كما ذكرنا سابقا فإن هناك انزيم يعمل على تمثيل الدهون اسمه (insulin sensitive lipase) فهو ينشط في غياب الانسولين وتبدأ في تحويل الدهون الى كيتونات في الأنسجة الطرفية والشعيرات الدموية الدقيقة.عندما يحدث تمثيل غذائي للدهون في جسمك ستصنع كنواتج ثانوية الكيتونات 
والكلى تحب اخراج الكيتونات مع البول ... اذن الآن أنت تتقيأ وتفقد السوائل وتطرح الجلوكوز في البول عبر الكلى لأن مستويات سكرك مرتفعة وكذلك مع الجلوكوز تخرج الكيتونات النواتج الثانوية لحرق الدهون بسبب قلة الانسولين أو غيابه كل هذا ينتهي بك الى جفاف شديد وهذا ما انتهى اليه حال السيدة .

مالعمل في مثل هذه الحالة ؟

ماذا سنفعل اذا تعرضنا لمثل هذه الحالة ، لنأخذ 3 سيناريوهات : الأول : تستيقِظ وأنت منزعج ... تتقيأ أنت الآن تشعر أنك أفضل . لو كنت أحد مرضاي لطلبت منك الاتصال بي فوراً . ولكن اذا كنت بدون طبيب يعلم ما يتوجب عليه فعله ؟... ستستهلك سوائل كافية لتحمل احتمالية حالة قيأ ثانية خلال اليوم . يجب ألا تتناول الفطور ربما لا يتوجب عليك تناول الغداء ، واذا كنت على اتصال بالطبيب فربما اذا تناقشتم في مسألة امكانية تناول الغداء ربما يسمح لك بتناول الطعام اذا كنت جائعاً . الشخص اللذي يزن 140 باوند ( 64 كلغم تقريباً ) و يتقيأ لمرة واحدة فقط على الأرجح عليه استهلاك: 2.5-3  quarts ( الكوارت ربع غالون ) خلال الـ 24 ساعة التالية للتقيؤ .
إذا كنت خارج الولايات المتحدة فعليك تناول 2.5-3 ليترات من السائل خلال الـ24 ساعة التالية ... ويفترض أن يتوفر الطبيب اللذي يمكنك التواصل معه في حال مرضت لاحقاً .

السيناريو الثاني : تستيقظ وأنت منزعج تتقيأ و رغم ذلك لا تشعر بالإرتياح ! هذه الحالة أكثر جدية بكثير وهو السيناريو اللذي حصل للمرأة اللتي تحدثنا عنها ، لقد تقيأت و استمرت بالتقيؤ لمثل هذه الحالة زودت مرضاي منذ زيارتهم الأولى لي بـ تايقان Tigan قابل للحقن وهو دواء يوقِف التقيؤ .
هذا الدواء لإيقاف التقيؤ يُستعمل كالانسولين يتعبأ في السرنجة بكمية تعتمد على الوزن ويفترض بطبيبك أن يحدد الجرعة المناسبة لك . من الأساسيات أن يتوفر هذا الدواء في المنزل لعلاج حالات التقيؤ عندك أو عند الأطفال .من المعتاد أن يؤؤخذ التايقان على هيئة suppositories ولكن لأنه لم يجر عليها أبدا تجارب اكلينيكية انتهى الأمر بادراة الأدوية والأغذية بسحبها من الأسواق ولكننا نعلم بأن دواء التايقان القابل للحقن عادةً ينفع للعلاج. لم أصادف حالة لم يفِد معها هذا العلاج . نظريا توجد احتمالية الخطأ في جرعة التايقان واعطائها مضاعفةً مما قد يسبب آثار جانبية عصبية- والترياق لهذه لآثار السلبية هو بانادريل واذا كنت خارج الولايات المتحدة فإنهم يسمونه الدايفينهيدرامين . يمكنك شرائه كسائل 
من أي متجر أدوية - قرص واحد من بانادريل يفترض أن يوقف الآثار الجابية للتايقان قد تظهر الآثار الجانبية بشكل أعراض باركنسون jerking - - لم أر مثل هذا أبداً خلال الـ32 سنة اللتي مارست فيها الطب ولكن في زواج بنتي الأول صادف أن زوجها ظل يتقيأ طيلة يوم كامل هو ليس مصاب بالسكر وقد أخذته الى مشفى كبير حيث أعطوه تايقان عبر الوريد بجرعة كبيرة وكان جركينق آند تورتشينق في السيارة في طريق العودة الى البيت وكان عليهم اعادته الى المشفى واعطاؤه جرعة من البنادريل ومن ثم توقفت الأعراض لم أر هذا أبداً في أحد مرضاي بسبب أنني لم أضاعف جرعاتهم يوما ههه .!على أية حال لقد نفع دائما مع مرضاي ..

إذا لم ينجح الدواء في ايقاف التقيؤ اذن فعندك مشكلة وسنتحدث عن ذلك بشكل منفصل لأنه عليك بالذهاب الى المستشفى هناك سيزودونك بالسوائل الوريدية ويعالجون حالة التقيؤ لديك يمكنهم ادخال المحلول بسرعة أكبر من سرعة تقيؤك .
لنفرض أن جرعة ( التايقان ) نجحت معك وأوقفت التقيؤ ، إذا كنت مريض بالنوع الأول من السكري ، ماللذي يجب عليك أن تفعله أيضاً ؟ عليك أخذ الانسولين القاعدي basal insulin هذا النوع من الانسولين كما أوضحت في الجلسات السابقة و في كتابي diabetes solution معد لتغطية حالة الصيام فقط  أيضا عليك فحص سكرك كل 5 أو 6 ساعات لتعرف ما إذا كان يرتفع بشدة لأنه إذا كان يتجه للإرتفاع فإن عليك أخذ حقنة في العضلات من الانسولين السريع لتخفيض السكر سريعاً . أكثر مرضاي يتعلمون كيف يعطون هذه الحقنة intramuscular shot فقط في هذه الحالة الطارئة وسنتكلم عن هذا الموضوع في جلسة أخرى .

سبب الإنتظار 5 ساعات هو أنه في الواقع أسرع أنواع الانسولين تأثيراً يظل يعمل أو يمتد عمله حتى 8-10 ساعات . نظرياً يفترض الانتظار 10 ساعات ولكننا نريد تخفيض السكر سريعاً لذا نفحص مستواه بشكل متكرر كل 5 ساعات ونأخذ انسولين فوري لتخفيضه اذا كان مرتفع جداً .

كيف تعيد السوائل لجسدك أو تُروي جسمك ؟

أيضا يجب عليك أن تتناول السوائل ولكن في هذه المرة حيث يتوجب عليك أخذ ( التايقان ) أو الدواء اللذي يوقِف التقيؤ وربما تبدأ بالتقيؤ مرة أخرى سوف نضيف الالكتروليتات الى السائل spike the fluid with electrolytes الطريقة الأسهل هي شراء sugar free gatorade 
طريقة سهلة أخرى هي شراء مياه معدنية واللتي تحتوي الكتروليتات بداخلها . إذا كنت ستصنع الالكتروليت خاصتك عليك اضافة مقدار ملعقة شاي من الملح لكل ليتر أو ربع غالون من السائل. واضافة ربع ملعقة شاي من ملح البوتاسيوم اللذي يأتي في علبة زرقاء لكل ربع غالون من السائل أو لتر من السائل ... 
يجب أن تكون حذرا فلا تضيف زيادة من البوتاسيوم اذن سوف تشرب spike fluid للشخص اللذي يزن 140 باوند سيأخذ 2.5-3 لتر من السائل المضاف اليه الكتروليتات أو spike fluid خلال الـ24 ساعة ربما تحتاج لإعادة أخذ الحقنة اللتي توقف التقيؤ كل 3-4 ساعات بإمكانك تجربتها كل 4 ساعات وإذا شعرت بالإنزعاج والغثيان بعد 3 ساعات ونصف اذن غير موعد أخذ الدواء اللذي يوقف التقيؤ الى كل 3 ساعات ونصف . وستكرر ذلك في اليوم التالي واذا شعرت بتحسن أكثر وكذلك بدأت تجوع بإمكانك أن تباعد بين مرات أخذ دواء ايقاف التقيؤ فمثلا إذا كنت تأخذها كل 4 ساعات بإمكانك أن تأخذ حقنة ايقاف التقيؤ كل 5 ساعات وإذا كنت تأخذها (( تالوريت)) كل 6 ساعات ربما لن تعود بحاجة اليها بالمرة     وكذلك ستكون قادر عبر التجربة والخطأ على معرفة  متى يجب ايقاف تناول (Tigan) أو الدواء اللذي يوقف التقيؤ .

ماذا عن الكيتونات ؟

أنا أيضا أطلب من مرضاي فحص بولِهم عندما يتبولون ، لم أكن أهتم بفحص البول فأنا مهتم بمستوى سكر الدم . لم أكن أسمح لمرضاي بأن ترتفع مستويات سكر دمهم لدرجة خطيرة تسمح بحدوث التحامض الكيتوني واللذي هو الخطير وليس وجود لكيتونات في البول بدون تحامض كيتوني .
إن طرقي مختلفة كثيراً عن الطرق التقليدية ولا أريد نبذ الطرق التقليدية لذلك أضيف فحص الكيتونات لتوصياتي لا لغرض سوى أن أري الجميع أني أفحص للكيتونات . الشيء المهم هو سكر الدم و hydration ابقاء الجسم في حالة ارتواء و أخذ الكفاية من السوائل . رقم 3 اضافة الالكتروليتات الى السوائل اللتي نتناولها عقب الإصابة بالجفاف الناتج عن التقيؤ
اذا اتبعتم توجيهاتي وأيضاً قرأتم كتابي يفترض أن تتجاوزوا حالة التقيؤ (Vomiting) بأمان ...
 حظاً طيباً 

السبت، 20 يناير 2018

Session 4 للدكتور برنستين : الكيتونات و السكري


يقول د.برنستين سنتعلم في هذه الحلقة المزيد من أساسيات علاج السكري و ادارته .

المعلومات التالية يدرسها الأطباء في السنتين الأولى من دراسة الطب ولكنهم في العادة ينسون ما تعلموه عند الانتقال الى سنوات التطبيق العملي وهي الأكثر أهمية لذا هم ينتهون الى ارتكاب الأخطاء !

يصنع الأشخاص الغير سكريون الانسولين بطريقتين :

- إذا كانوا في حالة صيام وانقطاع عن الأكل مثل وقت النوم أو الصيام فهم يظلون يصنعون الانسولين بمستويات منخفضة ( الانسولين القاعدي - الطويل المفعول ) من أجل البقاء على قيد الحياة
في حالة تناول الطعام ينتج الشخص كميات أكبر من الانسولين لادخال الجلوكوز الناتج من تلك الوجبات الى داخل خلايا الجسم وهكذا عندما ينتهي الانسولين الـbolus من مهمته بإدخال السكر الى الخلايا ينزل الى مستوى الـBasal القاعدي من جديد .

لنفرض أن صاحبنا في حالة صيام على الرغم من أن مهمة الانسولين القاعدي Basal هي تغطية حالة الصيام فإنه في حال عدم الأكل تنخفض مستوياته
وعندما تنخفض مستويات انسولين مصل الدم اذا كان الانسان في حالة صيام تصبح الكبد حرة في انتاج الجلوكوز عن طريق تحويل الجليكوجين ( نشا مخزن في الكبد والعضلات ) الى جلوكوز

( يشرح الدكتور برنستين التركيب الكيميائي للجليكوجين و أنه عبارة عن بوليمر للجلوكوز يعني وحدات جلوكوز متكررة و مرتبطة مع بعضها لتشكل جزيء عملاق )
مثال : البولي ايثيلين ( البلاستيك ) هو بوليمر للايثيلين .
و النشا هو بوليمر للجلوكوز والجلايكوجين هو نشا مخزن في الكبد والعضلات .


2 - Ketones الكيتونات

الآن اذا لم تتغذى الانسولين القاعدي لديك سينخفض لدرجة كافية بحيث تنبه الكبد لتحويل الجليكوجين المخزن بها الى جلوكوز فلا تموت جراء الهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد .

لنفرض أنك قضيت 1/2 يوم بدون تناول الطعام سينخفض الـBasal انسولين أكثر واضافة الى بدء الكبد بإفراز الجلوكوز عن طريق تكسير الجليكوجين هناك شيء آخر يحدث في الخلايا الدهنية .

في الخلايا الدهنية يوجد انزيم مهمته بناء الأنسجة أو هدمها وفي حالة الصيام و الانقطاع عن الأكل تصبح مهمة هذا الإنزيم تفكيك الدهون ، يسمى هذا الانزيم ب هرمون سنستف ليبيز hormone sensitive lipase وأنا سأدعوه insulin sensitive lipase
نجد أن الانسولين يوقف عمل هذا الإنزيم اللذي يكسر الدهون وسأريكم عبر الرسم البياني كيف يعمل هذا الإنزيم اللذي ينشط عند انخفاض مستويات الانسولين

[ بالإمكان الرجوع الى شرح جزي الترايغليسرايد وصيغته البنائية من النت ]

تخزن الدهون في شكل ترايغليسرايد و اللذي يصنع من جزيء الجلوكوز وكما ترون فإن جزيء الترايغليسرايد عبارة عن ذرات كربون وذرات هيدروجين ولاحظوا اختصار الـ FA معناه حمض دهني 

ومعنى تراي في تسمية ترايغليسرايد تراي تعني 3 . هذا نصف جزيء جلوكوز ... العمود الفقري للدهن أو للترايغليسرايد هو ذرات الكربون الثلاثة اللتي تشكل الجليسرول واللذي هو عبارة عن نصف جزيء الجلوكوز فجزيء الجلوكوز يتألف من 6 ذرت كربون

[ بالإمكان الرجوع الى شرح جزي الترايغليسرايد وصيغته البنائية من النت ]

الآن الليبوبروتين ليبيز أو يفترض أن أقول الانسولين سنسيتيف ليبيز يتوقف بواسطة الانسولين ، لذا اذا كنت تأكل جيدا وتصنع الكثير من البازال انسولين. فالانسولين سنسيتيف ليبيز لن يعمل .

ولكن اذا كنت جائعاً وكانت مستويات الانسولين لديك منخفضة فإن هذا الإنزيم يقوم بعمله و عمله هو كسر الرابطة مع الحمض الدهني في وسط جزيء الترايغليسرايد فيتحرر الحمض الدهني fatty acid و ينطلق في مجرى الدم 
عندما تكسر تلك الرابطة يصبح هناك مكان للانزيم ( اللايبايزيس ) الأخرى لتدخل الى الجزيء و تكسر الروابط الأخرى و تحرر بقية الأحماض الدهنية من جزيء الترايغليسرايد .

عندما يدخل الدم الى الكبد محملاً بالأحماض الدهنية ، يصبح لدى الكبد حينها الإذن بتحويل بروتين الجسم أو الأحماض الأمينية ( الوحدات الأساسية لبناء البروتين ) الى جلوكوز ، نجد أن العضلات محملة بالأحماض الأمينية و يقوم الكبد بعملية التحويل هذه لإبقاء سكر الدم في مستوى مقبول
يبقي الشخص اللذي يتضور جوعاً على قيد الحياة و لا يموت جراء انخفاض السكر .
لو استمر الشخص بدون الطعام بضعة أيام فإن مستويات انسولين المصل تنخفض أكثر توجد أنزيمات تعمل على تمثيل الأحماض الدهنية اللتي تجري في الدم لتحولها الى حرارة و طاقـة لابقاء الجسد حيا . فالطاقة تبقي العضلات تعمل و قلبك ينبض وينتج كـ منتج ثانوي لعملية التمثيل الغذائي للدهون مواد تسمى الكيتونات .

3 - خلط الأطباء بين الكيتونات و الحماض الكيتوني 

الكيتونات أساسية للحياة و الأطباء قد درسوا ذلك في الطب ولكنهم عندما ينتقلون للتطبيق العملي ويشاهدون ضمن مشاهداتهم الأولى الأطفال الصغار اللذين لديهم ارتفاعات شديدة في السكر عادة بعد اصابتهم بالتقيوء مع جفاف شديد
يشاهدونهم يموتون من حالة تدعى التحامض الكيتوني هؤلاء الأطفال لا يكون لديهم كفاية من الانسولين لذا تحول أجسامهم الأحماض الدهنية الى كيتونات و في نفس الوقت يعانون من جفاف شديد لأنهم يتقيؤون و لأنهم يتبولون بكثرة جراء ارتفاع سكر الدم بشدة و مع الجفاف تتضخم أدمغتهم .
نسبة الوفاة بسبب التحامض الكيتوني تصل الى 55% في أكثر المستشفيات . لذا الأطباء يخافون من موت الأطفال نتيجة التحامض الكيتوني و يلقون باللائمة على الكيتونات عوضا عن سكر الدم المرتفع و الجفاف .

في نفس الوقت اللذي اكتشفت فيه حاجتي لنظام غذائي منخفض الكربوهيدرات كان هناك حديث حول حمية آتكنز ، دعا الدكتور آتكنز حينها الى حمية منخفضة الكربوهيدرات و اللتي تجعل مستويات السكر طبيعية و حتى منخفضة مع كيتونات في الدم
الأطباء كانوا يحذرون من أي شيء يرفع كيتونات الدم متناسين مادرسوه في كلية الطب ... اذا الشخص الغير مصاب بالسكري لم يأكل طيلة الليل و نجد هذه الظاهرة خاصة عند المرأة الحامل سيستيقظ صباحا وفي البول كميات من الكيتونات ، الأطباء يعتقدون بأن هذا أمر فظيع ولكن هذا خطأ منهم فقد نسيوا ما تعلموه أن الكيتونات أساسية للحياة .

4 - كفاية الانسولين أساسية لمنع التحامض الكيتوني 

من الأمور اللتي تعلمناها أنه في حالة غياب الانسولين عندما تكون مستويات الانسولين في مصل الدم غير كافية يبدأ الجسم بحرق دهونه و حتى البروتينات يحولها الى جلوكوز وهذا يذكرني ب ما حصل لي في بدايات تشخيصي بالسكري في عمر الـ12 قبل حوالي 70 سنة لما كنت أشرب الماء بكثرة و أتبول في نفس الوقت بكثرة استمر هذا لمدة شهرين
وخسرت 20% من وزن جسمي . ماللذي حدث ؟! لقد فقدت الدهن و العضلات لأنه لم يكن في مصل دمي مستويات انسولين كافية - نقص وزني من 100 باوند الى 80 باوند، كنت أخسر العضلات و الدهون لعدم كفاية الانسولين وبالطبع سكر دمي كان شديد الإرتفاع "واصل للسما " و رغم تناول الطعام كنت أتضور جوعا 
لأن جلوكوز الدم لم يكن يدخل الى الخلايا فقط يجري مع الدم وينتهي به الأمر الى البول ومع فقدان الجلوكوز أفقد سعراتي الحرارية في البول كذلك .

هذا يذكرني بأمر يتكرر مع السكريين عندما يقول الطبيب للسكري أريدك أن تحضر لي تحليل سكر صائم الاسبوع القادم ولا تأخذ الدواء اللذي يخفض السكر أو يبقي السكر طبيعي اذا لم تأكل ! هذه النصيحة غير صحيحة و السبب ...أنه بالنسبة للسكريين و خاصة سكريو النوع الأول مثل حالتي ( يقول د.برنشتاين ) إذا منعتهم من الانسولين 
...الانسولين القاعدي basal فإن مستويات سكر دمهم تطير ارتفاعاً .أما اذا لم آكل و يمكنني التوقف عن الأكل متى ما أردت علي عدم أخذ جرعة انسولين الوجبات الـbolus مع الحفاظ على كفايتي من الانسولين القاعدي تماما كما يحدث مع الشخص الغير سكري .

نجد أن الأطباء حول العالم يعطون هذه النصيحة الخاطئة لا تأخذ أي انسولين لأنه يجب أن تكون صائماً عند اجرء تحليل سكر صائم في العيادة أولأي سبب يستدعي الصيام مثل : الجراحات بعض العلاجات أو التحليلات .
تلك النصيحة الخاطئة ربما تؤدي الى الموت خاصة عندما توجه لأولياء أمور الأطفال و تجد منهم الاستجابة ( يقصد تسبب الاقطاع عن الانسولين الطويل المفعول بحدوث التحامض الكيتوني ) .
قبل سنوات قليلة مضت أجريت عملية جراحية بسيطة و في الليلة السابقة للعملية اتصلت بي ممرضة من المشفى تخبرني بعدم أخذ أي انسولين خلال اليوم التالي...
أعطيت الممرضة درسا بسيطا عن السكري لو أُعطيت هذه النصيحة لشخص آخر كان ستؤدي به مباشرة الى التحامض الكيتوني ketoacidosis نتيجة ندرة الانسولين . الرسالة هي إذا كنت تأخذ أي دواء انسولين ( طويل المفعول ) أو غيره لجعل سكرك طبيعي حال الصيام فهذا الدواء أساسي وعليك عدم تركه
فقط انسولين الوجبات هو اللذي يمكن تخطيه أو عدم أخذه في حال عدم تناولك الوجبة .

5 - ketones also occur when metabolizing fat in the diet ( so called nutritional ketosis )
تنتج الكيتونات أيضاً عند تمثيل الدهون في الحمية و تعرف هذه الحالة بـ الكيتوزية الغذائية 


عندما أتناول فطوري المعتاد اللذي يحوي الآن بعض السردين ونوع من الجبن limburger cheese و بعض القهوة مع الكريمة والقليل من الفستق هناك فرصة جيدة أثناء هضم أو أثناء التمثيل الغذائي لهذه الدهون أن تتكون في جسمي الكيتونات ( النواتج الثانوية لحرق الدهون ) و هي لن تأذيني يقول د.برنستين
عندما آخذ شريحة من الخبز فإن سكر دمي سيرتفع سريعا بحيث لا يمكن لأي انسولين مجاراته والسكر المرتفع مع الوقت يحدث ضرارا بالغاً .
الكيتونات لا تسبب أضرارا أو تدمير إنها جزء من كل يوم للسكريين وغير السكريين و هي تحدث لمن يتناول الدهون ، الدهون اللتي لا يمكنك العيش دونها فالأحماض الدهنية أساسية لكل نسيج في الجسد.سبق وأريتكم تركيب الخلية النموذجية و كيف أن الغلاف الخارجي مكون من الدهن (فوسفوليبيد بايللاير)
اضافة لمكونات أخرى مهمة جدا بداخل الخلية مكونة من الدهن أيضا أريناكم حويصلات تخزن نواقل الجلوكوز( storage vesicles ) المغلفة بالفوسفوليبيد بايلاير.. فقاعات من الدهن بدخل الخلية . الدهون أساسية في حياة الانسان ، سوف تأكلها وتمثلها أو تهضمها وعندما يحدث لها عملية تمثيل غذائي سينتج الكيتون ...
هذا جزء أساسي في الحياة . لكن مستويات السكر المرتفعة ليست ضرورة للبقاء في الحقيقة هي مضرة بالحياة لذا الأطباء الذين نسيوا ما علموه في كلية الطب ويصدمون عند وجود الكيتون في بول الطفل يخطئون خطئاً كبيرا ويلحقون بالطفل ضرارا بالغا .

تطالعنا المجلات الطبية اليوم بصور ( الرنين المغناطيسي ) MRI لأدمغة أطفال " منكمِشة " وكان هؤلاء الأطفال قد خضعوا لأنظمة غذائية عالية المحتوى الكربوهيدراتي تسببت بمستويات سكر مرتفعة بهدف منع ظهور الكيتونات
ويظن من أوصاهم بالإكثار من الكربوهيدرات أنه يجنبهم ارتفاع الكيتونات في الدم و النتيجة تقلص أدمغتهم لذا لا داعي لقياس الكيتونات الا اذا كان سكر دمك مرتفع جدا ...
ومع ذلك فوجود الكيتونات ليس بأهمية و خطر ارتفاع مستويات السكر و أنت لا تريد أن يكون لديك حالة مركبة من ارتفاع السكر مع وجود الكيتونات .