summit-day-seven

JOHN HAYES, MD

Assessments and Solutions for Peripheral Neuropathy

- Understanding the various types of neuropathy 

- Learning to properly assess the feet for neurological health 

- Natural solutions to address and eliminate neuropathy

WATCH THIS PRESENTATION

JODY STANISLAW, ND, CDE

Dr. Jody's Plan For Optimal Blood Sugar Control

- Very helpful information for those with Type 1 and Type 2 DM 

- Dr. Jody outlines her detailed plan to optimize blood sugar 

- Understanding insulin and how to use it properly

WATCH THIS PRESENTATION

DAPHNE OLIVIER, LDN, RD, CDE

Developing The Right Eating And Lifestyle Plan For You

- Understanding how diet and lifestyle impact blood sugar 

- How to customize an eating strategy that works for you

- Non-dietary factors that you may be overlooking 

WATCH THIS PRESENTATION

DR. RANGAN CHATTERJEE

Doctor In The House: Reversing Type 2 Diabetes On The Biggest Stage

- Lessons from BBC One's "Doctor In The House" program 

- The key steps to addressing and correcting metabolic problems 

- Functional medicine solutions to diabetes and blood sugar

WATCH THIS PRESENTATION

بالضغط على المستطيل الأزرق ستجدون روابط لمواقع وعناوين الضيوف في كل صفحة .

تجربة عكس مرض السكري النوع 1 للدكتورة دنيس فوستمان تبحث عن المزيد من المشاركين

Dr. Faustman’s Type 1 Reversal Trial Seeks More Participants

Photo by Faustman Lab Facebook Page
By Sysy Morales

 April 11th, 2017

دينيس فاوستمان، دكتوراه في الطب، هي مدير مختبر المناعة في مستشفى ماساتشوستس العام وأستاذ مشارك في الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد.

وقد قابلتها ديابيتس دايلي قبل حوالي 9 سنوات عندما كانت على وشك البدء بتجارب سريرية على البشر استنادا إلى نتائج لقاحها الناجح BCG vaccine على الفئران.

وبالتأكيد تم علاج الكثير من الفئران من سكري النوع الأول type 1 diabetes هذه الأيام، ولكن في التجارب السريرية،غالبا ما يتم التسبب بمرض السكري من النوع 1 من خلال تدخلات كيميائية. ومن الجدير بالملاحظة أن الدكتورة فوستمان شفت الفئران اللتي تعاني من داء السكري النوع 1 اللذي حدث بشكل طبيعي ويعود جذره الى هجوم المناعة الذاتية على خلايا بيتا المصنعة للانسولين.

The BCG vaccine لقاح البي سي جي أو  Bacillus Calmette-Guerin vaccine هو لقاح عمره حوالي 100 سنة وتم استخدامه حول العالم وان لم يعد متاحا في الولايات المتحدة للتوقي من السل tuberculosis وقد تمت دراسة هذا اللقاح في مختبرات مختلفة في جميع أنحاء العالم نظراً لقدرته على تنبيه عامل نخر الورم  tumor necrosis factor وهو هرمون يقتل خلايا المناعة الذاتية المسببة للأمراض. وبدون هذه الخلايا المناعية الذاتية السيئة يمكن استعادة وظيفة الخلايا البيتا في البنكرياس من الناحية النظرية.

تحدثت د.فوستمان بصراحة معي عبر الهاتف وأوضحت كيف أنه في الدراسات العالمية، يظهر أن تحدث الآثار المترتبة على هذا العلاج خلال2-3 سنوات بعد العلاج مقابل بضعة أسابيع. على سبيل المثال، ظهرت نتائج واعدة للقاح  BCG وأمراض مناعية ذاتية أخرى كالتصلب المتعدد multiple sclerosis.

المرحلة الثانية من التجربة قيد التشغيل
Phase II of Trial in Process

وقد ذكر مختبر الدكتور فوستمان نتائج إيجابية من المرحلة الأولى من الدراسة في عام 2012، وهم الآن في المرحلة الثانية من هذه الدراسة يحاولون تكرار الاختبارات/القياسات مع عدد أكبر من المتطوعين ويفترض استكمال المرحلة الثانية من التجربة في عام 2023

قالت الدكتورة فوستمان بأن نقطة النهاية لهذه التجربة هي فريدة من نوعها  لأنها سوف تركز على خفض نتائج HbA1c
ومن النادر أن يكون رقم الآي ون سي A1c  الأخفض هو نقطة النهاية الأولية لتجربة متعلقة بالسكري. ووفقا للدكتورة فوستمان فهو يشير الى جدية هذه التجربة ويعني أنها وفريقها يعتقدون بأن لهذا العلاج تأثير علاجي واحد من آثاره متصل بالناحية السريرية بعبارة أخرى هم يعتقدون أن العلاج سينجح ويعطي نتيجة .

في كثير من الحالات، وخاصة في الأطفال الأكبر سنا والبالغين، يستغرق الأمر بعض الوقت لحدوث مرض السكري من النوع 1 وكما قالت الدكتورة فوستمان، "يستغرق الأمر بعض الوقت لعكس المرض أيضا".

الجانب الفريد الآخر في تجارب الدكتورة فوستمان ينطوي على حقيقة أنها ضمن بعض التجارب اللتي تجرى لأول مرة على الناس اللذين أصيبوا بالسكري نوع 1 type 1 diabetes لمدة أطول من شهر أو سنة.

أوضحت الدكتورة فوستمان أن تجاربها تشمل متطوعين/مشاركين عانوا من سكري النوع الأول لسنوات عديدة her trials involve
participants who have had type 1 diabetes for many years
وهذا فريد   حيث تركز معظم التجارب على أولئك الذين يعانون من "بداية جديدة" من مرض السكري من النوع 1 في حين أن ما تعمل عليه هو شيء من شأنه أن يكون " فعال للغاية، وينطبق على غالبية الناس الذين يعانون من هذا المرض "....
“cheap, highly effective, and applicable to the majority of people with the disease”

في هذه التجربة، يوجد لدى المشاركين/المتطوعين على الأقل كمية صغيرة من الأنسولين التي لا يزال يصنعها البنكرياس ويجب أن يكون المشاركين فوق الـ 18 لأن التجربة تركز على البالغين.

لماذا تعتبر تجارب الدكتورة فوستمان غير رِبحية ؟
Why Are Dr. Faustman’s Trials all Non-Profit?

Dr. Denise Faustman with Cynthia Rupp and Dr. Douglas Berger

في هذا الشأن تقول الدكتورة فوستمان أن شركات الأدوية "ليست سيئة" ولكن " مشكلتهم في تلك الشركات أن عليهم أن يقدموا تقريرا إلى مجلس الإدارة ويتعين عليهم كسب المال". وأوضحت أنه بما أن اكتشاف لقاح الـBCG  كان منذ فترة طويلة جداً . فليس هناك من طريقة لكسب المال بواسطته . لذا فقد جاء دعم بحثها من أماكن مثل مؤسسة بيل وميليندا غيتس ومؤسسة الأسرة إياكوكا . أو المانحين الأفراد - أولئك الذين لديهم أكثر من الدافع الشخصي لعكس المرض في مقابل أولئك الذين يبحثون عن العلاجات المرتفعة السعر والفعالة - .

لماذا لا تمول منظمة JDRF بحوث الدكتورة فوستمان ؟
Why Doesn’t JDRF Fund Faustman?

عندما سألت بخصوص الـ JDRF المنظمة اللتي غابت عن قائمة الجهات المانحة لمختبر الدكتورة فوستمان ... أجابت الدكتورة فوستمان : " بأن JDRF هي أكبر منظمة خيرية في العالم لتمويل بحوث سكري النوع الأول ولكنها لم تقدم أي تمويل لهذا المشروع لقد تقدمنا بالطلب عدة مرات  "

المضخات وأجهزة قياس السكر في الدم أنجزت أفضل من الـ immunotherapy العلاج المناعي حسب فوستمان وكذلك الكثير من الشركات اللتي تعمل على تطوير وسائل التعايش مقابل عكس المرض . أكثر المصابين بالسكري ممتنين حقا لوجود من يبحث عن علاج نهائي وكذلك من يطور وسائل التعايش مع المرض اللذي يعانونه للحصول على نتائج أفضل .

وتظل الدكتورة فوستمان مؤمنة بأن البيانات واعدة بم فيه الكفاية لتبرر خوض محاولة جدية وكاملة لعلاج سكري النوع الأول
عن طريق لقاح BCG . ..

البحث عن المزيد من المرضـى
Looking for More Patients

أخبرتني الدكتورة فوستمان بأن مختبرها لايزال يبحث عن عدد قليل اضافي من المرضى ويشجع الناس على التسجيل عن طريق البريد الإلكتروني diabetestrial@partners.org أو إذا كان لديك أسئلة يمكنك الاتصال 617-726-4084. وذكرت أنه حتى لو لم تكن مؤهلا في الوقت الحالي، قد تسجل وربما يتم التواصل معك لتجارب أخرى.

في حين أن هذا العلاج المحتمل لمرض السكري لا يدر ربحا ماليا وقد ثبتت صعوبة جمع المال للمضي في التجربة قالت الدكتورة فوستمان أنها تعتقد بأنه يفترض أن يكون هناك جهد متساوي في تطوير مختلف الوسائل العلاجية لمصلحة مرضى السكري .

لمعرفة المزيد، يرجى زيارة مختبر فاوستمان.

رابط الموضوع الأصلي : dr-faustmans-type-1-reversal-trial-seeks-more-participants

جهاز قياس سكر مقدم من شركة livongo

Support at critical moments, 
and all this, in one package:

An advanced glucose meter with a cellular chip for instant uploads and insights

Includes unlimited test strips and lancets for checking as often as you want

Delivers text messages after each reading to update the people you love

The only program where 24/7 Diabetes Specialists call within minutes of out-of-range readings

ما لا تعرفه عن التراكمي ... للمهندس أحمد عفيفي

السكر التراكمي: قياس السكر التراكمي هو قياس يحدد كم السكر الملتصق بكرات الدم الحمراء في الفترة التي تسبق القياس و تتراوح من شهرين إلي 4 شهور (تختلف من شخص لآخر)

الأهداف المختلفة لتحليل السكر التراكمي

هدف جمعية السكر الأمريكية للتراكمي 7 أو أقل 
هدف الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء 6.5 أو أقل
هدف نادي ال 5% أقل من 6 
هدف د. برنشتين هو المعدل الطبيعي 4.3 إلي 5

ملحوظة : معظم الأطباء يعتمدون علي هدف الجمعية الأمريكية للسكري (أقل من 7) و هذا لن يحميك قطعا من مضاعفات السكري

في رأيي ، مما قرأت و رأيت ، أن الهدف الآمن هو هدف د. برنشتين إن أستطعت تحقيقه و إن لم تستطع فأضعف الإيمان هو تحت ال 6 لتجنب المضاعفات

قياس السكر التراكمي من  الممكن أن يكون مقياسا جيدا لمعرفة مستوي السكر في الدم خلال الثلاثة أشهر السابقة للإختبار ، فقط في حالة ثبات مستوي السكر نسبياً ، أي أن يكون مستوي  السكر  دائما بين 80 إلي 110 كل الوقت أو من 120 إلي 150 كل الوقت و ذلك  لأن هنا المتوسط يكون بين رقمين قريبين من بعضهما البعض كل الوقت.

القياسات الرئيسية التي نعرف منها مستويات السكر في الدم   هي قياسات الصائم و قياسات بعد الأكل بساعتين و ساعة لو أننا عادةً نأكل كربوهيدرات عالية و بعد ساعتين و 3 ساعات لو أننا عادةً نأكل كربوهيدرات قليلة من  النوع الجيد و بروتين و دهون جيدة

د. ريتشارد برنشتين و جيني رول وغيرهما (مؤلفة كتاب  ما لا يقولونه لك عن السكري) يقولان إن التراكمي لا يكون مؤشرا يعوَل عليه بدرجة كبيرة لمعرفة درجة التحكم بالسكري و ذلك لما يلي من عيوب كما يلي :

أولا: إنه فقط يقيس متوسط السكر في الدم  و ليس قياساً ثابتاً محدداً كما هو الحال في قياسات الصائم أو بعد الأكل

ثانيا: يقول د. برنشتين أنه لكي يؤثر إرتفاع ما لمستوى السكر في الدم في رقم التحليل التراكمي ، يلزم أن يبقي هذا الإرتفاع علي الأقل مرتفعا 24 س و لكن لو أن معدل السكرفي الدم  يعلو فقط في جزء من اليوم لمدة ساعة مثلا بعد الغدا و بقية اليوم السكر مضبوط ، فلن يؤثر هذا في رقم التراكمي ..تخيل إنك طوال اليوم 20 ساعة مثلا ، قياس سكرك 90 و ثلاث ساعات في اليوم بعد الأكل يكون سكرك 250  أو أعلى هنا سيكون التراكمي قليلاً بالطبع لكن الضرر للأعضاء حدث و يحدث بالفعل لعلو السكر في تلك ال الثلاث ساعات يوميا …                            والمضاعفات ستأتي في حين إنك سعيد أن التراكمي 6 مثلا !!!

ثالثا: التراكمي يعتمد على أن كرات الدم الحمراء يلتصق بها سكر الدم و من ثَم المعمل يقيس كم السكر الملتصق … ولكن هناك بعض الأشخاص يستبدلون كرات الدم الحمراء بمعدل أسرع أو أبطأ من الآخرين و بعض الأشخاص لديهم عد كرات دم أعلى أو أقل من المعدل الطبيعي و لذلك من الممكن أن يكون رقم  تحليل التراكمي لديهم لا يعكس بالضبط حقيقة سكرهم آخر 3 شهور .

رابعا: النطاق الذي تستخدمه المعامل ليس ثابتاً و هذا النطاق يكون متغيراً من معمل لآخر … معمل يقول لك 8 يُعد تحكماً جيداً و معمل يقول أن  7 تحكماً جيداً في حين إن 7 و حتى و إن كان هو رقم الجمعية الأمريكية للسكري و لكنه ليس رقماً يُثبت التحكم الجيد بالسكري على الإطلاق بدليل أن الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء و ضعت هدفا آخر للتراكمي ألا و هو 6.5  و د. برنشتين بيقول من 4.2 إلي 4.9 أو تحت ال 5 كما يقول هو أن هذا هو المعدل الطبيعي لغير السكريين و الذي به تضمن عدم حدوث مضاعفات بل تعكسها في كثير من الأحيان. قياس السكر اليومي المستمر هو ضمانك لتحكم رائع بالسكري …لا يعلو و لا ينزل و لا يعلو لفترة طويلة ..
بالتوفيق
https://ahmedafifi.org/2014/01/25/%D9%85%D8%A7-%D9%84%D8%A7-%D8%AA%D8%B9%D8%B1%D9%81%D9%87-%D8%B9%D9%86-%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B1%D8%A7%D9%83%D9%85%D9%8A/

ماذا يحدث لمريض السكري أثناء النوم

ماذا يحدث لمريض السكري أثناء النوم
نشرت بواسطة:أحمد عفيفي  في السكري




أعلم جيدا كم هي مؤرقة هذه المشكلة لمرضي السكري (خاصة من النوع الأول) و لكثير من الآباء و الأمهات الذين لديهم أطفال مرضي بالسكري من النوع الأول (شفاهم الله) و لذا أردت توضيح ماذا يحدث لمريض السكري المعتمد على الأنسولين أثناء النوم و لماذا يستيقظ بقراءات عالية.

لو أن هناك 3 مرضي سكري من النوع الأول و هم علي سبيل المثال أحمد و خالد و محمد – كان قياس معدل السكر في دمهم  قبل النوم و وسط النوم (وقت وسط النوم نسبي قد يكون الثانية أو الثالثة صباحاً) و عند الاستيقاظ  كالتالي:

أحمد 130 قبل النوم – 190 وسط النوم – 200 عند الإستيقاظ
خالد  130 قبل النوم – 160  وسط النوم – 200 عند الإستيقاظ
محمد 130 قبل النوم – 60 وسط النوم – 200 عند الإستيقاظ

لو حللنا هذه الحالات الثلاث فستوضح لنا الكثير من علامات الاستفهام

حالة أحمد :

أحمد واضح هنا من قياساته أنه يعاني من ظاهرة الفجر و التي يفرز معها الكبد جلوكوز نتيجة لعمل هرمون النمو و الكورتيزول و بعض الهرمونات الأخرى

كما تقول بعض الآراء

But Dr bernstein says in his book (Diabetes Solution) that the real cause for dawn phenomenon is not yet clear but research suggest that the Liver deactivates more of the circulating insulin during the early morning hours than any other time of the day and for normal people, pancrease secrete more insulin to cover up this problem)

 بالنسبة لمريض السكري المعتمد علي الأنسولين (أحمد هنا في هذه الحالة) ، فإنه نتيجة لإفراز الكبد للجلوكوز في هذا الوقت من الصباح الباكر ، يعلو  معدل السكر في الدم و هنا إذا أخذ أحمد جرعة قليلة من  NPH Insulin سوف تساعد في حل هذه المشكلة نظرا لاختلاف طريقة عمل  NPH  عن اللانتوس أو الليفيمير
أو إذا كان أحمد  يستعمل insulin Pump فإنه سيبرمجها لتعمل على تزويد جرعة الأنسولين المستخدم في ال pump في هذا الوقت من الليل. و هنا أحب أن أنوه أن ال pump  تستخدم الأنسولين السريع المفعول كأنسولين basal و ذلك عن طريق ضخ كميات ضئيلة مضبوطة و مقننة منه كل بضعة دقائق خلال ال 24 ساعة .

من الضروري في حالة أحمد أن:

•  يغطي الكربوهيدرات البسيطة بأنسولين سريع المفعول في وقت العشاء
•  يبتعد قدر الإمكان عن الوجبات المليئة بالكربوهيدرات المعقدة قبل النوم أو الوجبات المليئة بالدهون نظرا لأنها تتحول إلى جلوكوز بعد ساعات فإذا صادفت وقت بداية حدوث ظاهرة الفجر فستتفاقم المشكلة.
•  يباعد بين وقت النوم و وقت العَشاء .

 أما حالة خالد :

فهي (كما نري من القراءات  130 قبل النوم – 160  وسط النوم و 200 عند الإستيقاظ) ارتفاع في سكر الدم و لكنه تدريجي و فقط زيادة في الليفيمير أو اللانتوس ستحل المشكلة  مع ثبات العَشاء كما هو .

أما حالة محمد

 يعاني محمد ( 130 قبل النوم – 60 وسط النوم – 200 عند الإستيقاظ) ما يسمي ظاهرة سوموجي و التي تجعل معدل السكر في دمه يهبط في ما بعد منتصف اليل حوالي الساعة الثانية صباحا أو ما بعدها (و هذا التوقيت يختلف من شخص إلى آخر) ثم كرد فعل طبيعي للجسم يعاود السكر الارتفاع مرة أخرى Rebound وهنا يُحَبَّذ قياس معدل السكر في الدم الساعة  الثانية و الثالثة  صباحا لعدد من الأيام  حتي نتعرف تماما متي ينخفض السكر في الدم  و إلى أي درجة ينخفض.

وإذا لم نفعل هذا فسيكو ن من المستحيل التفرقة بين حالة محمد و  حالة خالد و حالة أحمد لأنهم جميعا لديهم نفس معدل السكر في الدم عند النوم و عند الاستيقاظ ..

ففي حالة محمد (ظاهرة سوموجي) لو زدنا اللانتوس أو أعطينا الطفل   NPH  كما فعلنا مع أحمد (ظاهرة الفجر) فحتما ستزيد الحالة سوءاً ، بعكس حالة أحمد فإنها ستتحسن إذا فعلنا ذلك

في حالة محمد قد يكون المطلوب:

هو تقليل اللانتوس أو زيادة سناك قبل النوم

أو  إعْطَاؤه وجبة كربوهيدرات بطيئة أو بعض البروتين بفتره كافية قبل النوم  بحيث يعلو معها معدل السكر في دمه وقت حدوث المشكلة أي وقت هبوط معدل السكر في دم محمد و حدوث السوموجي.

في كل الأحوال يكون أول الطريق لحل هذه المشكلة ، هو أن تعرف بالضبط ماذا يحدث لمريض السكري خلال النوم عن طريق القياس المستمر في الساعات الأولى من الصباح  حتي يحدد الطبيب ماذا يمكن فعله في كل حالة على حدة لأنك كما ترى أن الثلاثة أرقامهم عند النوم و الاستيقاظ واحدة بينما تختلف ما بعد منتصف الليل

ملحوظة

 إذا كانت حالة أحمد هي الحالة الشبيهة لك أو لطفلك لو كان سكرياً و وجدت بالقياس أن هذا الارتفاع يبدأ الحدوث الساعة الثانية أو الثالثة صباحاً و يستمر بعد هذا …قد يكون الحل في جرعة صغيره من النوفو رابيد أو الأكترابيد ( أبطأ من النوفو)  قبل وقت حدوث الإرتفاع و تنتهي معها المشكلة أو قد يكون منع أو تقليل الكربوهيدرات في العشاء أو استبدال اللانتوس ب  NPH  كما ذكرنا….يجب أن تجرب و تحاول حتي تحصل علي أفضل النتائج.

….المهم هنا القياس المستمر until u know your or your child pattern

 في حالتي أنا شخصيا كانت المشكلة في ظاهرة الفجر و كان الحل في المشي أو الجري الخفيف ساعة مساءاً و أستبدال الليفيمير  الليلي ب  NPH

المصادر:

How to think like Pancrease By Gary Shiener

Diabetes Solution by Dr, Richard bernstien

The truth about Low Carb Diet by Jenny Ruhl

50Diabetes Myths that can ruin your life by Riva Greenberg

The Low Starch Diabetes Solution by Rob Thompson

الرابط : ماذا يحدث لمريض السكري أثناء النوم

كم تغطي وحدة الانسولين الفوري الواحِدة جراماً من الكربوهيدرات في حالتي ؟

كتب في أواخر فبراير 2017

تغيرت حساسيتي للانسولين 

http://manal17.blogspot.com/2017/02/novorapid.html

وتبعاً لذلك نسبة الانسولين إلى الكربوهيدرات
وستنقص قدرة الوحدة الواحدة من الانسولين على تغطية جرامات كثيرة من الكربوهيدرات تبعا لتناقص حساسيتي للانسولين ...

هناك عدة طرق لحساب نسبة الانسولين إلى الكربوهيدرات

 [ INSULIN-TO-CARB RATIO ] أو كم تغطي وحدة الانسولين الواحدة كم تغطي جراما من الكربوهيدرات ونستفيد من هذه النسبة في تحديد جرعات الوجبات حسب محتواها الكربوهيدراتي ،،،

سأعتمد طريقة حسب مجموع وحدات الانسولين اليومية الكلية 

( Basal+Bolus )

تحليل (قراءات/نتائج/قياسات) السكر لمدة شهر

 وضع مستويات السكر ( خلال شهر )  من حيث :

{ عدد الانخفاضات ونسبتها من المجموع الكلي - عدد الارتفاعات ونسبتها -
عدد القراءات ضمن الهدف ونسبتها - قراءات أخرى ونسبتها }

60 قراءة مرتفعة
الارتفاعات هي أي قراءة أعلى من 169 ملجم/دل
 أكثرالارتفاعات أكيدة عن طريق جهاز التحليل من بين 107 قراءة .

نسبة الارتفاعات = 56.1%

حصلت عدة انخفاضات كان سببها أخذ ابرة السريع في وقت أبكر من اللازم 

عدد الانخفاضات المسجلة في الجداول 2 انخفاض من 107 قراءة أكيدة وافتراضية .

نسبة الانخفاضات = 2%

عدد القراءت ضمن الهدف ( 159-70 ) : المدى اللذي وضعته لنفسي أن أحاول جعل قراءات السكر طوال الوقت لا تقل عن 70 ملغم/دل ولاتزيد عن 159ملغم/دل .

عدد القراءات ضمن الهدف = 42 قراءة .

نسبة القراءات ضمن الهدف = (42÷107) ×100 =39%

ناقص 3% !!!

56% + 2% +39% = 97%
و الـ 3% الباقيـة هي قراءات أخرى أقل من 170 ملغم/دل و أعلى من 159 ملغم/دل يعني قراءات واقعة في المدى (159-169 )

ويفترض طبعا بنا نحن السكريين السعي للحصول على قراءات ضمن الهدف بأكبر نسبة ممكنة من مجموع القراءات ...

آخر تحديث 18-11-2017