الفصل الأول : التعريف بمرض السكر بصيغة pdf

https://drive.google.com/file/d/0B_CtfGqTa85YQzBtQzVaalV5RC04QW16RVhuWWxmRXdMczk4/view?usp=sharing

مقتطفات من الكتاب عن : انخفاض السكر بالدم ~ ؛ ~

انخفاض السكر بالدم 
يظهر نقص السكر أو انخفاض السكر في الدم من خلال مايلي

• احساس بجوع شديد
• احساس بالخفقان مصحوب بعرق بارد او ارتعاش
• سلوك غير عادي مثل التصرف بشراسه وعدوانيه مع المحيطين

يمكن أن يحصل نقص السكر في الدم في الحالات التالية :

• عدم تناول الطعام اوتقيؤه .
  
• القيام بنشاط بدني غير عادي .
  
• تناول الكحول او بعض الادوية و بالنسبة لدور الكحوليات في خفض سكر الدم كما يذكر كتاب الدليل غير الرسمي فهو أن الكحوليات تعيق استجابة الكبد لانخفاض مستوى سكر الدم حيث أن استجابة الكبد تظهر على هيئة افرازه للجليكوجين كجلوكوز .
  
• تناول جرعات من الأقراص أو من الانسولين أكبر من اللازم .
  
• ازدياد حاجة الجسم من الجلوكوز(كما يحدث أثناء الحمل ، وفي فترات النقاهة بعد مرض شديد أو عملية جراحية) .
  
•  أمراض الكبد والكلى المزمنة .
  
•  المرضى حديثو التشخيص عندما تعاد مستويات السكر في دمهم لحدودها الطبيعية لأنها تكون مرتفعة بالطبع ..هم حين ذلك يشعرون بأعراض الإنخفاض .
  
• علاج بالانسولين شديد الصرامة ... متعدد الجرعات أو المضخة هذا أحد أسباب حدوث انخفاض سكر الدم .
  
• مشاكل الهضم كخذل المعدة ...
   فخذل المعده أو تأخير تفريغها للطعام يبطىء الهضم أو يعوقه وهذا بدوره يعوق دخول الجلوكوز الى مجرى الدم .
  
• التغيرات الهرمونيه عند النساء تؤثر على مستوى سكر الدم فقد تلاحظ النساء شذوذ مستوى سكر الدم بأوقات معينه خلال الدورة الشهريه . يعمل البروجستيرون على اعاقة عمل الانسولين ويرتفع مستواه في النصف الثاني من الدوره الشهرية بعد حدوث التبويض ثم يبدأ في الانخفاض - هرمون البروجستيرون - السريع مع بدء الحيض لذا فقد تنخفض مستويات السكر في الدم اذا لم يتم ضبط الجرعات تبعا لتلك التغيرات .

الأكثر عرضة لانخفاض سكر الدم :

المرضى المصابون منذ سنوات بالنوع الأول يكون قد استنفذ مالديهم من مخزون الجلوكاجون وهو الهرمون المسؤول عن اطلاق مخزون الجسم من السكر عند انخفاض مستواه في الدم 

يذكر الدليل غير الرسمي لكيفية التعايش مع مرض السكري 3 أشكال لانخفاض سكر الدم :

أولا : تشخيص وعلاج انخفاض سكر الدم يعتمد على الأعراض 

((وليس على مستوى سكر الدم بشكل مطلق))

بمعنى أن علينا معالجة الانخفاض فور الشعور به وتأكدنا من كونه انخفاض

ثانيا : أشكال الانخفاض

* الانخفاض الطفيف : سكر الدم من 50-60 ملغم \دل .
 والأعراض هي الرعشة،التوتر العصبي وتسارع دقات القلب وعدم استقرار التفكير والشعور بالدوار 

العلاج الذاتي : 10-15 جرام كربوهيدرات 

مثــــال : ملعقة كبيره عسل 

يتبع ذلك بـ 15 دقيقه تناول خليط من البروتينات والكربوهيدرات مثلا 250 جرام لبن مع بسكويت أو خبز

وقياس السكر بعد نصف ساعه..طبعا هذه الوجبة في حال كون الوجبة الرئيسيه القادمه سوف تتأخر

* الإنخفاض المتوسط بسكر الدم : سكر الدم أقل من 50 مغم \دل .

والأعراض هي فقد القدرة على التوافق ( التناسق ) العصبي العضلي ، غبش الرؤية والشعور بالغثيان ، الصداع
 العرق الغزير ، النعاس ، اضطراب ذهني 

العلاج الذاتي : عليك بتناول من 20- 30 جرام كربوهيدرات 

مثــــــــال : 250 جرام عصير فاكهة طبيعي

يتبـــع ذلك بــ 15 دقيقه تناول وجبة مكونه من الكربوهيدرات والبروتينات وقياس السكر للإطمئنان بعد ذلك ..

* الانخفاض الشديد : سكر الدم 20 ملغم \دل فأقل والأعراض هي فقدان الوعي وربما تحدث تشنجات 

العلاج الــذاتي : العلاج الطاارىء ضروري لهذه الحاله ويشمل حقن الجلوكاجون والاتصال فورا بالإسعاف

هذا الإنخفاض الشديد قد يؤدي الى نوبات تشنجية وغيبوبه ان لم يعالج .

* لا تصلح الأطعمه السكرية المحتوية على كميات من الدهن كالآيس كريم والكاكاو لعلاج الإنخفاض حيث يعمل الدهن على اعاقة امتصاص السكر وبالتالي وصوله الى مجرى الدم ، علاج الانخفاض يعتمد على السكريات المركزة سريعة الامتصاص ..

لذا احتفظ دائما بنوع مناسب من الكربوهيدرات في متناول يدك مثل الحلوى والعصير

مقياس أفضل من الهيموغلوبين المتسكر HbA1c لم ينتهي العمل على الطريقة الجديدة بعد ! ( مسودة )

A Better Test than HbA_1c? Doc Outlines Alternatives for Diabetes

Alexander M Castellino, PhD

October 19, 2016

اعتبرت دراسة السي سي تي أو The Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) تجربة السيطرة على السكري و المضاعفات واللتي نُشرت لأول مرة منذ أكثر من 20 عاما ومتابعاتها وأيضا دراسة the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) study وبائية تدخلات مرض السكري ومضاعفاته أن اختبار أو تحليل الهيموجلوبين المتسكر HbA1c هو معيار ذهبي للتشخيص السريري لمرض السكري وادارته .
في الواقع كان الهيموغلوبين المتسكر( HbA1c ) معيارا مستخدما من قبل ادارة الأدوية والأغذية الأمريكية  لتقييم سلامة وفعالية العوامل الجديدة التي تهدف  لتحقيق السيطرة على نسبة السكر في الدم.
ولكن الآن هناك مجموعة علمية ناشئة تقترح أن اختبار  HbA1c من تلقاء نفسه لا ينبغي أن يكون حجر الزاوية في تشخيص وادارة مرض السكري في العيادة .
أحد المنشورات اللتي نشرت مؤخراً في علوم الطب المتعدية cience Translational Medicine واللتي  تفصل في طريقة مقترحة جديدة لتقييم جلوكوز الدم حظيت بكثير من اهتمام وسائل الإعلام .
وقد سألت الـ Medscape Medical News كبير البحاث أو الكتاب للورقة البحثية John M Higgins الحاصل على دكتوراة في الطب من مركز الأنظمة الحيوية كلية الطب جامعة هارفارد في بوسطن،ماساتشوستس - ما كل هذه الضجة حول تلك الطريقة .


What's Wrong With HbA1c?
ماذا عن تحليل الهيموجلوبين المتسكر ؟

HbA1c هو مقياس للجلوكوز المرتبط بالهيموغلوبين بطريقة غير عكسية في خلايا الدم الحمراء (RBCs) وعلى هذا النحو فهو متوسط الجلوكوز في الكريات الحمراء بمرور الوقت .
ويتألف مجموع كرات الدم الحمراء (RBCs) من خلايا من مختلف الأعمار ومع الخلايا الدموية الحمراء الأكبر سناً تزيد فرصة تعرضها للتسكر أكثر  glycated.  وبالنظر الى أن العمر الافتراضي life-span  للكرات الحمراء هو حوالي 100 يوم بالتالي فإن HbA1c أكثر دقة لتقدير متوسط مستويات الجلوكوز في فترة 2-3 شهور ولا يعكس لمحة عامة عن الغلوكوز .
يقول الدكتور Higgins بأن فكرة كون اختبار الهيموجلوبين المتسكر HbA1c ليس مقياساً مثالياً ظهرت لأول مرة على السطح خلال تجربة DCCT- حين تمكن  HbA1c من ادارة أفضل بكثير للمرض ، كان هناك كمية مفاجئة من التباين والاختلاف في الهيموجلوبين المتسكر  HbA1c ضمن مجموعات من الأشخاص اللذين لديهم متوسط جلوكوز متماثل مقاس بطرق أخرى ، مضيفاً أن  "[A1C مشتق متوسط الجلوكوز] أكدت دراسة ADAG هذا المفهوم".
في الـورقة جديدة، قام الدكتور هيغينز وزملاؤه باستخدام نموذج رياضي معقد لتحديد مستويات أكثر دقة للجلوكوز في المرضى الذين يستخدمون المقايسات الموجودة.


The Difference Between Being a Diabetic Patient or Not…
الفرق بين كونك مريض سكري أو لا ...

ويشير الدكتور هيغينز و زملاؤه في تقريرهم المنشور على النت  5 أكتوبر / تشرين الأول  إلى أن النهج الشخصي قد يساعد في تقليل الأخطاء في متوسط ​​تقديرات الجلوكوز من أكثر من 15 مجم / دل إلى أقل من 5 مغ / دل - وهو انخفاض بنسبة 66٪ في الخطأ.
ويرون أن  15 ملغ / دل يمكن أن تكون الفرق بين نونديابيتيك أو الشخص الغير مصاب ومرض السكري مع مراقبة دون المستوى الأمثل.
مثل هذه الأخطاء يمكن أن "تضلل الأطباء والمرضى وتقلل من مستوى رعاية المرضى والإدارة المثلى للمخاطر على المدى الطويل من المضاعفات ... .. خطأ 28.7 ملغ / دل يعادل خطأ من ~ 1٪ نقطة في HbA1c"، كما كتبوا.
وباستخدام أفواج منفصلة من مرضى السكري من النوع الأول (أكثر من 300 موضوع)، أظهروا أن نهجهم يمكن أن يقلل من الخطأ في تقدير متوسط ​​قيمة الجلوكوز بنسبة 50٪ على الأقل.
نموذجهم يستخدم ثلاثة متغيرات: HbA1c، متوسط ​​مستوى الجلوكوز، ومتوسط ​​عمر كرات الدم الحمراء للمريض.
يتم أولاعمل اقتران بين  قياسات مراقبة الجلوكوز المستمر (سغم) - قياس الجلوكوز و HbA1c لتحديد متوسط عمر كرات الدم الحمراء للمريض. ثم يتم استخدام هذا التدبير في المستقبل لتحديد تقديرات أكثر دقة لمقياس للجلوكوز من قياس HbA1c.
الدكتور هيغنز للموقع " في أي مريض متوسط عمر خلايا الدم الحمراء مستقر بم فيه الكفاية في هذه الطريقة ليوفر زيادة كبيرة في الدقة "
ويضيف "هذا النموذج حساس من الناحية النظرية للتغيرات من 2 إلى 3 ملغ / ديسيلتر في المتوسط الفعلي لجلوكوز المرضى ؛ القياسات HbA1c الأعلى من شأنها أن تزيد من حساسية النموذج إلى أبعد من ذلك".
إن النموذج الخاص بالمريض يحسن إدارة الجلوكوز بين الزيارات والضوابط لـِ " الاختلاف الخاص بكل مريض في العوامل الغير جلايسيمية  التي تؤثر على HbA1c، كما أنه يستفيد من توصيف قياسات الجلوكوز الشامل والضخم عن طريق بيانات جهاز القياس المستمر CGM, من الخطوط العرضية اللتي وضعها هيغنز وزملاؤه .
ولكن العديد من أخصائيي الغدد الصماء يصرون على أن مرضى السكري يمكن متابعتهم بشكل صحيح ومعالجتهم بالأدوات المستخدمة بالفعل - القضية هي أن المرضى في الغالب لا يرصدون HbA1c  الخاص بهم. وتوقع أن  يستخدم  مقدمو الرعاية الأولية مقياسا مختلفا أمر أقرب الى المستحيل.
يعترف الدكتور هيجينز بأن المعركة شاقة للتأثير على العقلية الحالية الراسخة في إدارة المرض - من طبيب الأسرة إلى طبيب السكري
"إنه أمر صعب، نظرا لفيضانات المعلومات والاقتراحات التي يواجهها الأطباء".
"إن دراسات مثل د سي سي تي و إديك تظهر بشكل نهائي فوائد سيطرة على الجلوكوز أكثر تشددا"، لكنه أكد، أن التفسير الحالي اللذي يميل لتخطئة الـ HbA1c  يجعل هذا المستوى من السيطرة صعب على كثير من المرضى تحقيقه. "

Personalized Diabetes Monitoring Using a Mechanistic Model
المتابعة الذاتية للسكري باستخدام نموذج ميكانيكي

" إن التقديرات الشخصية لمتوسط الجلوكوز عن طريق هذه الطريقة الجديدة ستجعل من السهل على المرضى الوصول الى أهدافهم من المتابعة المكثفة لجلوكوز الدم وأعتقد أن استخدام القياسات و المعايير السريرية الروتينية الموجودة والمتوفرة للمتابعة لتقليل خطر كل من مضاعفات المدى القصير والطويل يحوز على اهتمام الكثير من المرضى والأطباء حاليا "
ومع ذلك فهو يعترف بأن هذا النهج ليس جاهزا حتى الآن.
وعندما سئل عما إذا كانت مؤسسته تستخدمه أي النهج الجديد ، أشار إلى أنه على الرغم من وجود اهتمام كبير محليا، لا تزال هناك بعض القضايا التي سيتم تسويتها.
" هناك العديد من أجهزة CGM مع تنسيقات بيانات المختلفة واستراتيجيات التخزين، وهذه مجموعات كبيرة من النتائج تحتاج إلى استيرادها وتحليلها" ملاحظة للدكتور هيغنز
" وأيضاً نحن ليس لدينا طريقة سهلة لتخزين واستخدام متوسط عمر الخلايا الحمراء لكل مريض ، ونحن في طور تطوير أداة رسومية بديهية من شأنها أن تتكامل مع نظام السجلات الطبية الخاصة بنا، ولكن لا يزال هناك المزيد من العمل للقيام به" .
ولأخذ العلم، العديد من مرضى السكري لا تستخدم جهاز قياس السكر المستمر CGM .
وقال: "التأمين لا يغطي تكلفة أجهزة قياس السكر المستمرة CGMs بالنسبة للغالبية العظمى من مرضى السكري، وآمل أن هذه الدراسة سوف تقنع شركات التأمين لتغطية قاعدة هذه الأجهزة لتقدير متوسط ​​عمر الخلايا الحمراء في المريض"
و "بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون CGM لمدة مفتوحة  this method will provide a more accurate real-time estimate of HbA1c فإن هذه الطريقة توفر تقدير أكثر دقة للوقت الحقيقي للهيموجلوبين المتسكر والمرضى ربما يفضلون ادارة مرضهم بالمصطلحات المألوفة "
وعند سؤال الدكتور هيغنز عن وضع هذه الطريقة تحت التطبيق مستقبلا في العيادات .. قال " أعتقد أنه يمكن أن يكون هناك تطبيق أو موقع ، أو ربما يتم دمج النموذج بأجهزة القياس المستمر للجلوكوز CGMs ، والسجلات الطبية الالكترونية وأكثر "
كما أنه حريص على العمل مع المصنعين لجعل ذلك في متناول الجميع قدر الإمكان.
ومن المهم أن نلاحظ أن تقرير الدكتور هيغينز وزملاؤه اقتصر على دراسة موضوعات صحية عموما بصرف النظر عن مرضى السكري من النوع الأول والذين يتلقون الرعاية الطبية الروتينية.
وسوف تكون هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية لتحديد دقة النموذج في وضع مرضى السكري الذين يعانون من حالات حادة و/ أو الأمراض المصاحبة الخطيرة، واللتي قد تؤثر على معدل دوران خلايا الدم الحمراء.

Other Important Metrics in Glycemic Control
مقاييس هامة أخرى في السيطرة على نسبة السكر في الدم

وبعيدا عن دراسة النموذج التي قام بها الدكتور هيغينز وزملاؤه، كانت هناك مناقشة مستمرة حول استكمال قياسات HbA1c مع مقاييس أخرى قد تحدد بدقة أكبر حالة سكر الدم لدى المريض.
بعد نشر دراسة الدي سي سي تي  DCCT ومع توافر نظائر الانسولين insulin analogs  ، تم اعتبار تقلب نسبة السكر في الدم glycemic variability  عاملا مهما يؤثر على السيطرة على نسبة السكر في الدم، 
مع الإشارة إلى التذبذبات في مستويات السكر في الدم التي تحدث على مدار اليوم، بما في ذلك فترات انخفاض سكر الدم، وقفزات مستوى السكر ما بعد الوجبات، وتقلبات السكر في الدم.
في نقاش حول  القضية المنشورة في العام الماضي ، قال إيرل ب هيرش دكتوراة في الطب ، علاج السكري وعضو هيئة تدريس في كلية الطب بجامعة واشنطن، سانت لويس، ميسوري ... قال بأن تقلب نسبة السكر في الدم glycemic variability  يؤثر على كل من نقاط نهاية الأوعية الدموية ونقاط نهاية الأوعية الدموية الدقيقة، وقد يفسر بعض النتائج  التي لم يشرحها HbA1c والتي تمت مشاهدتها مع استراتيجيات السيطرة على نسبة السكر في الدم المختلفة في التجارب السريرية (رعاية مرض السكري 2015؛ 38: 1610-1614).
ويمكن قياس الاختلافات في نسبة السكر في الدم Glycemic variations باستخدام CGM جهاز قياس الجلوكوز باستمرار  أو عن طريق قياس مستويات الدم من الزلال المتسكر أو .. أو .. glycated albumin,1,5-anhydroglucitol, or glycated albumin/glycated hemoglobin ratio.
يقول الدكتور هيرش: "إن HbA1c، هو أول علاماتنا الحيوية الحقيقية لإدارة مرض السكري ومحدود بشكل كبير ، وحتى في أفضل الظروف يوفر اختبار الهيموجلوبين المتسكر آي ون سي فقط لقطة مبسطة للسيطرة على نسبة السكر في الدم".
وأضاف أن "رسالة HbA1c" مهمة ولكن غير كاملة لأن HbA1c في حد ذاته لا يفسر كل المخاطر بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مضاعفات مدمرة لمرض السكري.
ويرى الدكتور هيرش بأن تجربة سريرية رسمية تدرس العلاقة بين تقلب نسبة السكر في الدم ومضاعفات- مثل اعتلال الشبكية أو اعتلال الكلية أو أمراض القلب والأوعية الدموية سوف تسوي هذه المناقشة.
" على الرغم من كون ذلك يتطلب دراسة ضخمة على مدى عديد من السنوات على غرار تجربة دي سي سي تي (similar to the DCCT) ، الأدلة الحالية تقول أن التقلبات fluctuations في مستوى السكر في الدم خطيرة ويجب أن تكون هدفاً في العلاج الأساسي". انتهى كلامه ...
ومع ذلك، يرى ريتشارد M برجنستال، دكتوراه في الطب، وهو طبيب أبحاث في المركز الدولي للسكري، سانت لويس بارك، مينيسوتا،  بأن هناك علامات أفضل لـ نسبة السكر في الدم من تقلب نسبة السكر في الدم glycemic variability كما جاء في ( مجلة رعاية السكري 2015؛ 38: 1615-1621).
وأشار الى أن الـ ADAG استعرضت دراسات تربط مستويات الجلوكوز ( من خلال المتابعة الذاتية أو جهاز قياس الجلوكوز باستمرار السي جي ام ) وعوامل الخطر المعروفة للاصابة بالأمراض القلبية الوعائية . وقد خلص البحث أنه مع أمراض مثل السكري عوامل الخطر مثل الهيموجلوبين المتسكر ( المرتفع ) ومتوسط الجلوكوز ( المرتفع ) لديها ارتباطات أقوى بخطر الاصابة بالأمراض القلبية الوعائية cardiovascular risk أكثر من ارتفاعات سكر ما بعد الأك وتذبذب قياس السكر في الدم postprandial glycemia or glycemic variability.  وفشلت الدراسة HEART2D في اظهار أن هناك ارتباط بين الحد من تذبذب السكر reducing glycemic variability و الحد من خطر مضاعفات السكري يقول الدكتور Dr Bergenstal أنه على الرغم من كونه يوافق على "it makes sense to minimize [glycemic variability]." كون المنطق يتفق مع التوجه والتوجيه بتقليل تقلبات و تذبذب مستويات السكر . ويقر الدكتور برجينستال بأنه من المهم النظر الى أبعد من قياس الهيموجلوبين المتسكر في موضوع قياسات السكر glycemic metrics .
وكتب أنه يعتقد أنه من المنطقي محاولة الكشف عن علامات أو مؤشرات متابعة لتكملة مهمة الهيموجلوبين المتسكر ( HbA1c )
واعتبر أن الهيبوغلايسيميا أو الانخفاض الحاد في السكر هي مقياس واضح للغلوكوز . " إنه يمكن أن يعزز بدرجة كبيرة التفسير السريري ، وهو أمر بالغ الأهمية لصنع القرار السريري الفعال ومن الواضح ارتباطه بمضاعفات السكري " كما أضاف .
الدكتور برجنستال Bergenstal يدعو لاستخدام أجهزة قياس الغلوكوز باستمرار CGMs لتوثيق وتحديد كمية ومرات نقص السكر في الدم hypoglycemia..ويؤكد ..."نحن بحاجة إلى استخلاص مقاييس جيدة -، ذات مغزى سريريا، وقياسية عبر CGM الكاشف عن سكر الدم، أولا في إعداد البحوث السريرية ومن ثم في الممارسة العملية"
ويعقد أن تقييم التحكم في الجلوكوز سيكون مبنيا على أساس الهيموجلوبين المتسكر  ( HbA1c )  في الوقت الذي يقضيه في ثلاث فئات من نقص السكر في الدم (منخفض، منخفض جدا، انخفاض خطيرة)، ونوبات من نقص السكر في الدم الشديد، والتي تتطلب مساعدة شخص آخر للتعافي. وأضاف: "فقط عندما يكون لكل فرد مصاب بمرض السكري هدف واضح ومحدد في نسبة السكر في الدم، يمكننا عندئذ استخدام فرق الرعاية والعلاجات الجديدة والتكنولوجيا المتقدمة بشكل فعال حسب الحاجة للوصول بأمان إلى هدف الجلوكوز"
"لقد حان الوقت لاستخدام بيانات الجلوكوز لمعالجة قضايا الصحة العامة والرعاية الشخصية في إدارة مرض السكري".
بعد 22 عاما من أول نشر لدراسة السي سي تي  DCCT ،  لا يزال يعتبر الهيموغلوبين المتسكر HbA1c المعيار الذهبي في إدارة مرض السكري، مع القليل من الدلائل على أن هذا هو على وشك تغيير في أي وقت قريب.

Dr Higgins reported no relevant financial relationships. Dr Hirsch reported research grants from Sanofi, Novo Nordisk, and Halozyme and consulting with Roche Diagnostics, Abbott Diabetes Care, and Valeritas. Dr Bergenstal reported has served on a scientific advisory board, consulted, or performed clinical research with Abbott Diabetes Care, Bayer, Becton Dickinson, Boehringer Ingelheim, AstraZeneca, Dexcom, Eli Lilly, Halozyme Therapeutics, Hygieia, Johnson & Johnson, Medtronic, Merck, Novo Nordisk, Roche, Sanofi, and Takeda. His employer contracts for his services, and no personal income goes to him. He has inherited Merck stock. He is a volunteer for the American Diabetes Association and JDRF.

For more diabetes and endocrinology news, follow us on Twitter and on Facebook.

Sci Transl Med. Published online October 5, 2016. Abstract

متابعة مستويات السكر لآخر الأسابيع ...

آخر اسبوع 

139	1
180	2
187	3
208	4
173	5
182	6
131	7
171.4286

متوسط مستوى سكر الدم لآخر 7 أيـام = 171 ملغم /ديسيليتر
5 أيام سكر استيقاظ لابأس به ...
يوم حصل انخفاض شديد == مبالغة في علاج الانخفاض == ارتفاع حاد
ويوم قراءة سكر صائم مرتفعة نوعا ما ...

الاسبوع السابق


180 1
189 2
165 3
152 4
185 5
119 6

165

يوجد يوم أهملت تسجيل النتائج فيه على نحو كافي
3 أيام سكر مرتفع ما بعد الاستيقاظ !!!
وثلاثة أيام سكر صائم أقل من 160 مليجرام /ديسيليتر

الاسبوع السابق ...

فحص البــول ، مدى دقته ، أسلوبه وبرنامــج الفحص ...

بما أن الغلوكوز الزائد في الدم غالبا مايظهر في البول يستسهل الكثيرون تحليل البول لتقدير شدة السكري ، ولكن ذلك لايصح في كل الحالات ... لأن نتائجه، يا للأسف ... لا تتسم بالدقة الكافية فهو لا يعطي حتى في أحسن الظروف إلا تقديرا تقريبيا لمدى الخلل دون جزم دقيق بشدته .

ولذلك أسباب عديدة منها مايلي :

1- غالبا ما يرتفع الغلوكوز في الدم عند مرضى السكري القدامى دون أن يظهر منه شيء في البول ، ويعود ذلك إلى ارتفاع " عتبة الصبيب" الكلوي عندهم ... أي أن الغلوكوز لا يتسرب من الدم إلى البول عندما يصل الى معيار 180 ملغم/دل وهي عتبة الصبيب العاديه < يعني هي الحد اللذي يبدأ عنده السكر بالخروج مع البول > بل نجد أن الغلوكوز ( السكر ) يرتفع الى مافوق الـ220 ملغم حتى يظهر في البول .

2- لو كان المرء مولعا بشرب الماء وبالتالي كثير التبول ، فسيشير تحليل البول الى نتيجة أقل من الحقيقية وسبب ذلك هو ازدياد كمية السائل المطروح في البول يؤدي الى تقليل كثافة الغلوكوز ( السكر ) وبالتالي لا يمكننا تقدير الارتفاع بدقة .

3- قد تكون نتيجة السكر مستوية عند الصباح بينما يأتي تحليل البول مشيرا الى عكس ذلك ويعود سبب هذا الاختلاف بين نتيجة التحليلين إلى أن عينة البول الأولى عند النهوض من النوم هي من البول اللذي تجمع في المثانة خلال ساعات الليل وبالتالي فإن هذه العينة لا تعكس مستوى جلوكوز الدم في تلك الساعة من الصباح وللتغلب على هذه المشكلة ينصح المريض بأن يطرح كل مافي مثانته من البول وأن يعطي للتحليل عينة جديدة بعد ساعة تقريبا فتأتي النتيجة حينئذ أقرب الى الواقع ودليلا مقبولا على مستوى الغلوكوز في الدم في ذلك الوقت ...
ومن المستحسن أن يمارس المريض هذا الأسلوب كلما أراد فحص البول وفي أي وقت من النهار أو الليل .

لا يتطلب فحص البول الكثير من التدريب ... اذ يمكن غمس طرف شريط ورقي خاص في البول ومراقبة تغير ألوانه ومقابلتها بطيف من الألوان لكل منها مدلول لكثافة معينة من الغلوكوز وهي عادة تقسم من درجة واحدة ( + ) الى أربع درجات ( ++++ ) أو يشار بكل لون الى كثافه معينه من الغلوكوز تقاس بالملغرامات .

أسلوب في فحص البول ...

•  خض وعـاء البول مباشرة بعد تجميعه .
• فتح علبة الشرائط الخاصة وسحب شريط للاستعمال .
• أغلق علبة الشرائط سريعا للمحافظة على سلامة الشرائط  .
• اغمس الشريط الورقي في البول لمدة ثانية .
• امسح الشريط على حافة وعاء البول .
• بعد 30 ثانية قابل اللون الحاصل في الشريط الورقي بطيف الألوان على علبة الشرائط لتقرأ النتيجة .
  

برنامج فحص البـول ...

ليس من الضروري فحص البول يوميا أو أسبوعيا لمن كان يدرك أن العلة لديه خفيفة وأن الفحوص اللتي سبق وعملها أظهرت نتائج جيدة للسكر في الدم وكان لا يشكو من أية أعراض أبدا.
وبالعكس من ذلك فإنه يجدر في بدء اكتشاف السكري ، فحص البول أكثر من مره يوميا ليعرف المريض علاقة مستوى الغلوكوز بوجبات طعامه وما يقوم به من جهد في العمل أو التمارين الرياضية إن ذلك يساعده على ضبط العوامل المختلفه من طعام ونشاط ودواء هذه العوامل المرتبطة بمعالجة السكر والتخفيف من حدته وكذلك يجب على المريض زيادة عدد مرات فحص البول خلال اليوم في الحالات التالية :

•  إذا ظهرت لديه الحمى 
•  اذا اشتكى من الوهن وكثرة التبول 
• إذا تبين له أن كثافة الغلوكوز ( السكر ) في البول في ارتفاع مستمر خلال يومين أو ثلاثة أيام متتالية

وبالتالي عليه بالإسراع في استشارة الطبيب في أي حالة من الحالات السابقة .

وعلى المريض الواعي أن يحرص على نظافة أجهزة الفحص فيغسلها بعد كل استعمال حتى لا يعلق السكر على جدرانها فتبطل صلاحيتها في الفحوص اللاحقة ومن الأفضل أن تخزن هذه الأجهزة في غرفة قليلة الرطوبة وبعيدا عن أشعة الشمس المباشرة .

فحص الكيتــون ...
عندما تحتاج خلايا الجسم الى السكر بسبب نقص الانسولين الشديد ( الانسولين هو المفتاح اللذي يدخل السكر الى الخلايا ) أو بسبب الصيام الطويل أو الجوع فإن الجسم يلجأ الى مخازن الطاقه من دهنيات وبروتينات ليحولها بواسطة الكبد الى مركبات بيولوجية قابلة للاحتراق وينتج عن عملية التحويل هذه مركبات حمضية تظهر في الدم والبول تعرف بـ ( أجسام الكيتون ) ومنها مركب الأسيتون ذو الرائحة النفاذة .

يعتبر ظهور " أجسام الكيتون " عند مريض السكر علامة خطر فهو يدل على حاجة الخلايا الشديدة الى الطاقة وينذر بوقوع الإحمضاض الدموي وحدوث الخلل في نسب الأملاح والشوارد ( الأيونات : كالبوتاسيوم والصوديوم ) ويعتبر الأطباء هذه الحاله دليل على ارتفاع شديد لمستوى السكر في الدم وتنبيها لضرورة اسعاف المريض واعطائه ما يلزم من انسولين ومحاليل والا فالعاقبه وخيمة .

يحدث في هذه الحاله تسارع للنفس ونفاذ رائحة الاسيتون ..! أطلق المعربون على هذه الحاله ...الخلونه أو الخلال نسبة الى الخل..

لفحص أجسام الكيتون هنالك شرائط ورقية معالجة كيميائيا من مواصفاتها أنها تتغير لونا حسب تركيز الكيتون في البول أو الدم مما يساعد الفاحص على تقدير شدة الخلل الكيميائي الطارىء بسهولة ويسر ...

 داء السكري وكيف تتعايش معه .
تأليف د/ موريس عطيه.

الفرق بين مستويات جلوكوز الدم الكامل ومستويات جلوكوز مصل الدم :

الفرق بين مستويات جلوكوز الدم الكامل ومستويات جلوكوز مصل الدم :

تستخدم أجهزة مراقبة غلوكوز الدم المنزليه الدم الكامل لقياس السكر أما المعدات المستخدمه في المختبرات فتستعمل فقط جزء المصل من دمك . بالفعل ، يتم استئصال خلايا الدم الحمراء قبل قياس الغلوكوز . وبسبب هذا الفرق لاتكون نتائج المختبرات وأجهزة المراقبة المنزلية نفسها تماما تكون نتائج اختبارات المصل مرتفعة بنسبة 10-15% أكثر من نتائج اختبار الدم الكامل وتكون عادة أكثر دقة فعلى رغم استعمال الدم الكامل للاختبار، تم تعيير العديد من أجهزة المراقبه المنزليه لإعطاء نتيجة اختبار المصل .

لاحاجة إلى القلق بشأن الفرق الموجود بين الاثنين طالما جرى تغيير أشرطة الاختبار للتوافق تماما مع جهاز المراقبه الخاص بك . وتعتبر نتائج جهاز المراقبه المنزلي دقيقة إذا اقتصر الفرق على 15% مع نتائج المختبر .

منقول من كتاب صادر عن مايو كلينيك .

اختبار معامل الحساسيه للانسولين الخاص بك ( عامل التصحيح ) " منقول "

اختبار معامل الحساسيه للأنسولين الخاص بك ( عامل التصحيح )

سبق أن شرحت في موضوع مقدار جرعة الأنسولين اليومية وتصحيحها ، والجرعة التصحيحية كيفية حساب معامل الحساسية (ISF)

رابط الموضوع : [URL="http://www.dmeducation.com/vb/showthread.php?t=22682"]http://www.dmeducation.com/vb/showthread.php?t=22682[/URL]

حيث :

معامل الحساسية ISF (بالمليغرام / ديسي لتر) = 1800 / مجموع وحدات الأنسولين المستخدمة في اليوم

ولنفرض - كمثال - أن معامل الحساسية لديك = 40 مليغرام / ديسي لتر

يتم اختيار الوقت للاختبار عندما :

• معدل السكر في الدم يزيد عن 50 ملغ / دل عن الهدف . 
• لم تأخذ جرعة الوجبة أو جرعة التصحيح لما لا يقل عن 4 ساعات .
• لم تأكل أي وجبة منذ 4 ساعات ماضية . 
• لن تأكل أي وجبة قبل 4 ساعات أخرى .

لا تجري اختبار عامل التصحيح خلال أي ظرف من الظروف التي قد تؤثر على النتائج ، مثل :

• بعد القيام بجهد شاق . 
• إذا كان لديك مرض أو عدوى .
• بعد انخفاض شديد لسكر الدم . 
• تمر بحالة ضغط نفسي كبير .

الخطوات التي يجب اتباعها لاختبار معامل الحساسية (عامل التصحيح) :

1. إفحص نسبة السكر في الدم ولتكن - مثلا - 220 مليغرام / ديسي لتر وأنت هدفك = 100 مليغرام / ديسي لتر

2. تأخذ جرعة التصحيح الخاصة بك للتخفيض بقدر 120 ، على أساس معامل الحساسية الحالي ( عامل التصحيح ) المفترض = 40 .. فتكون جرعة التصحيح = 3 وحدات

3. اختبر نسبة السكر في الدم بعد 2 و 3 و 4 ساعات بعد أخذ الجرعة و سجل القراءات في هذه الأوقات التي من المفترض أنها تتناقص .

إذا كان الانخفاض الى أقل من 70 مليغرام / ديسي لتر في أي وقت خلال فترة الاختبار أوقف الاختبار. فأنت تحتاج أقل أنسولين.

إذا كانت نسبة السكر في الدم في حدود 30 مليغرام / ديسي لتر أكثر من المطلوب بعد 4 ساعات من الجرعة ، استخدم عامل التصحيح نفسه.

إذا كانت نسبة السكر في الدم أكبر من30 مليغرام / ديسي لتر من المطلوب بعد 4 ساعات من الجرعة ، أعد التجربة مرة أخرى مع عامل حساسية للانسولين أصغر قليلا ( 30 مثلا ).

إذا كانت نسبة السكر في الدم أقل من 30 مليغرام / ديسي لتر من المطلوب بعد 4 ساعات من الجرعة ، أعد التجربة مرة أخرى مع عامل حساسية للانسولين أكبر قليلا ( 50 مثلا ).

ثم كرر التجربة مرة أخيرة لتأكيد النتيجة.

ملاحظة : قمت بوضع قيم للقراءات على سبيل المثال للتوضيح .

المرجع : Aspirus Clinics, Inc

[URL]http://www.aspiruslibrary.org/patient_ed/result.asp?C=6[/URL]