مرحبا بكم معكم الدكتور برنستين في حلقة جديدة من جامعة برنستين السكرية
استجابة لطلب من الجمهور سوف يكون الحديث اليوم عن diabetic neuropathy هذا الموضوع ضخم جدا ويتعلق بكل عضو وعصب في الجسد ، في الحقيقة فإن طبيبي قبل 50 سنة كان قد حرر كتابا عن الاعتلال العصبي السكري عدد ورقاته حوالي 500 ورقة ما يعني أن هناك الكثير مما يمكن قوله حول موضوع السكري و الأعصاب .
الأعصاب اللتي تتضرر أولا بارتفاع مستويات السكر هي الأعصاب الأطول في الجِسم ولا أعرف بشكل أكيد لم تتضرر الأعصاب الأطول أولاً ؟! ولكنها تتضرر ... وأول الأشياء اللتي يمكن ملاحظتها مبكرا فقدان الاحساس في القدمين وهذا يتضمن أمور مثل قلة الاحساس بـاللمس الخفيف وبـ الحرارة والبرودة و حتى الألم .
بشكل متكرر كثيراً كنت أجد أناسا أضغط في موضع الـ achilles tendon في خلف الكعب لديهم ولا يشعرون بأي ألم وهو اللذي يفترض أن تشعر عنده بألم شديد سيما اذا ضغطته بقوة والشكوى الأكبر اللتي يعاني منها متضررو أعصاب القدمين ليست فقط فقدان الاحساس هناك بل الالم عوضا عن الخدر أو قلة الاحساس . الكثير من السكريين يجربون الالم المصاحب بحرارة و وخز أشبه بالماس الكهربي والبعض منهم لا يمكنه النوم بسبب الألم ...
المحلات مليئة بالأدوية اللتي من شأنها مقاومة الألم اللذي تسببه أعصاب السكري واللتي لا تعتبر دواء حقيقي هي تعالج الأعراض لا الأسباب .
خلال ممارستي للطب وطوال 30 سنة لم أحتج لاستخدام أي من هذه الأدوية اللتي تقلل الاحساس ...
والسبب أن تعديل مستويات السكر الى المدى الطبيعي في العادة يعكس أعراض الاعتلال العصبي لا بل يجدر بي القول دائما مستويات السكر الطبيعية تعكس الاعتلال العصبي .
المسألة مسألة وقت حتى يذهب الألم ويزول ...
الأعصاب تتجدد لدى الشخص اليافع السليم بمعدل 1 مليمتر/ يوم لذا إذا كان أحد ما ما يزال يعاني من مستوى سكر مرتفع فلن تتجدد أعصابه أما اذا حصلت على قراءات أكثرها طبيعية فلربما تتجدد أعصابك بمعدل 1 مليمتر كل 5 أيام .
معنى المليمتر هو وحدة لقياس الطول أو البعد وطول الأعصاب اللتي تتجدد تكون من النقطة اللتي تشعر فيها بعدم الارتياح " في القدم " الى " عمودك الفقري " وهذا يساوي 3 اقدام ويساوي حوالي المتر اللذي يساوي 1000 مللمتر ( ملم ) لذا اذا كت محظوظا فالأمر يتطلب آلاف الأيام لاستعادة صحة الأعصاب الممتدة الى قدميك .
اللذي نراه في الأشخاص اللذين يعانون الما هو تضاؤل سريع نسبيا للألم الأكبر وتضاؤل منتظم خلال فترة من سنة الى 3 وثلاث سنوات هي حوالي 3000 يوم 3 سنوات .. أنا آسف ستكون حوالي 1000 يوم .
لذا اذا كنت تعاني من neuropathy مؤلمة في قدميك يمكننا أن نرى تحسنا مبدئيا سريعا مع تحسن بطيء بعد ذلك .
نوع آخر من الاعتلال العصبي يعمل بطريقة معاكسة ... اذا كان لديك قدم معدوم فيها الاحساس تماما وهي حالة شائعة لدرجة ما ولا يمكنك الشعور بأي شيء وقد ابتدأت بتعديل مستويات السكر للقراءات الطبيعية حينها تسترجع الاعصاب الاحساس وقد تشعر بألم كبير وصفه لي اختصاصي الاقدام podiatrist بأنه الم شديد جدا...
ألم طعن lancinating pain ..
على أية حال ، منذ أن حذرته بهذا الشأن فأصبح متوقعا له وقلت له بأنه سيلازمك لربما 3 أو 4 شهور ولكنه سيذهب عند تعافي أعصابك فما كان منه الا تقبل الالم مادام أنه سينتهي به الى حال أفضل ...
اللذي نلاحظه أنه بتحقيقك للأرقام الطبيعية لسكر الدم في البداية القدم المعدومة الاحساس بداية تكون مؤلمة ولكن في وقت لاحق يذهب الالم ... اذا أردت استخدام ما يوقف الالم مثل الليركا وغيرها فلا بأس ولكن اللذي أوصي به هو التعايش مع الالم .
هناك الكثير والكثير من أنواع الاعتلال العصبي مثال : واللذي هو شائع جدا يسمونه على التلفاز بالـed (erectile ( dysfunction أو عدم القدرة على الانتصاب .
حيث لا يحدث لدى الرجال انتصاب للقضيب ( اختصار هذه الجزئية أنه لا يعول في علاج هذه الحالة على الحقن و الأجهزة المباعة لغرض علاج أعراض فقدان الانتصاب بل يعول على تحصيل قراءات طبيعية للسكر حتى لو استغرقت عملية التعافي وقتا طويلا و يخبر عن تعليقات المرضى بعد اسبوعين او شهر او 3 من تضبيط السكر مثل قولهم استعدت القدرة على الانتصاب ثم اصبحت مدة الانتصاب أطول وأنها تتحسن الى أن تعود الأمور الى طبيعتها مع نهاية العام ) .
من أنواع الاعتلال العصبي بطء افراغ المعدة وسبق الحديث عنه
" http://manal17.blogspot.com/2016/01/25-gastroparesis.html "
المشكلة مع هذه الأنواع من الاعتلال العصبي أنه حتى لو تحسن الوضع لأي سبب فالأمر يستغرق سنوات للتعافي الكامل واسترداد الوظيفة الطبيعية للهضم .
هناك أيضاً الاعتلال المسمى بـِ " diabetic cystopathy "
هي من مضاعفات مرض السكري وتعني تلف أعصاب المثانة، مما يؤدي إلى مشاكل في السيطرة على وظيفة المثانة "
واللذي قد يجعلك تصاب بسلس البول urine incontinence أو تجد صعوبة في منع تسرب البول ابتداءا ...الخ
ويمكن أن يحدث خلط عند الذكور بين حالة الاعتلال العصبي في المثانة و تضخم البروستاتا عند الذكور .
فالحالتين تجعل عملية التبول صعبة .
هناك أعراض للاعتلال العصبي تتقاطع مع أعراض اصابة الجهاز العضلي الهيكلي ومثال على ذلك ما تحدثنا عنه في الماضي عن : carpal tunnel syndrome وهي علامة على الاعتلال العصبي حيث يوجد ضغط على الـcarpal tunnel في المعصم ولكنها في الحقيقة أحد مضاعفات الجهاز العضلي الهيكلي والسبب أن رباط الياف المعصم اللتي تضغط على العصب وبالتالي هي ليست اعتلال عصبي سكري بشكل مباشر.
هناك أمور مثل الرؤية المزدوجة حينما يرى الشخص الشيء الواحد مكررا لمرتين ولكن في العادة الدماغ يصحح ذلك
بدون حتى أن يلاحظ المريض . ولكن اذا وضعت فلتر أحمر على أحد العينين ومن ثم جعلته ينظر الى نقطة ضوء ...
سيراها نقطتين بدلا من واحدة اذن من النادر ما تعرقل الرؤية المزدوجة نشاط كل يوم .
هناك الكثير من الاعتلالات العصبية اللتي لم يطبق بشأنها فحوص بدنية أو اختبارات على الجسد واللتي لا تؤثر على حياتك المعتادة اليومية مثل حالة : hippus يمكنكم القراءة عنها في النت .
وفي العادة ما تكون الاعتلالات العصبية هي أول مضاعفات مرض السكري ظهورا وهي قابلة للانعكاس .
ومن الاعتلالات العصبية اللتي ألاحظها بكثرة عدم قابلية القدم للتعرق
فيأتيني المرض بأقدام جافة أو بأقدام شديدة الجفاف لدرجة تقشر الجلد ( قدم حُرشفِية ) ...
اذا كانت القدم جافة من ناحية الكعب ورطبة قليلا من الأمام حيث الأصابع فهذه الحالة قابلة للانعكاس ولدي الكثير من المرضى اللذين يأتون لاجراء الفحص السريري عندي بعد سنة وقدمهم رطبة بالكامل وهذا يعد بالنسبة لي تطور كبير .
لذا فذاك النوع من الاعتلال ( جفاف مع رطوبة ) هو قابل للانعكاس reversible ولكن اذا كان لدى الشخص قدم جافة ومقشرة بشكل كامل فحينها نجد أن الخلايا اللتي تشارك في عملية التعرق على الأرجح قد ماتت ذلك أنك لم تجددها لوقت طويل ...ولا أعتقد أن ذلك النوع من الخلايا تمكن استعادته .
بالتالي أن يكون لديك قدم جافة بشكل دائم هذه حالة لا يمكن عكسها . اذا استمرت هذه الحالة لوقت طويل جدا ...
وكقاعدة الاعتلال العصبي يعمل بطريقة مشابهة
هناك نوع مهم من الاعتلال العصبي يجدر بي ذكره وهو اللذي يسبب الـpostural hypotension هناك شرايين في ساقيك يفترض أن تنقبض حين تقف - بحيث لا يتجمع الدم في ساقيك - مسببا لك السقوط أو الاغماء حين يُحرم الدماغ من الدم .
ولكن للكثير من السكريين فإن أعصاب الـ sympathetic nerves لشرايين الساقين لا تعمل بسبب الاعتلال العصبي neuropathy وحين يقِفون ينخفض ضغط دمهم ولهذا السبب كل مريض جديد يأتي الى هنا يخضع لفحص ضغط الدم وهو مستلق و في حال الوقوف ونراقب ضغط الدم وهو ينخفض ، الكثير منهم يقول أنه يشعر بأنه سيغمى عليه اذا وقف .
وهذا قد يؤدي الى مشاكل كبيرة بسبب كون مهنة الطب تحب التدخل في شأن المريض المغشي عليه
الكثير من الاطباء سيحاول التدخل بإرسال المريض الى أخصائي الأعصاب ولدينا حالة حيث وجدنا هذا النوع من الاعتلال العصبي في مريض جديد وكان يعاني من انخفاض كبير في ضغط الدم في حال الوقوف وكان يشعر كما لو أنه سيغمى عليه ولقد حذرته قائلا عندما تصحو في الليل وعندما يكون عليك الذهاب للتبول في منتصف الليل .
اجلس على جانب السرير لدقيقة - اجعلك قدميك تدلى أو مددها -- ثم انهض ببطء بحيث لا تفقد وعيك وأنت في طريقك للحمام .
كانت أمور هذا الرجل جيدة لقد حصل على أرقام طبيعية لسكر دمه وذلك بعد أن بدأنا علاجه وفي أحد الليالي نسي تحريك قدميه أو اعداد نفسه للوقوف بالطريقة اللتي وضحت له وذهب الى الحمام وأُغمي عليه وأصيب أنفه زوجته أصيبت بحالة هستيرية ورغم ذلك قامت بقياس سكر دمه واللذي وجدته طبيعي فوقف من جديد وذهب للحمام ومن ثم هاتفت ابنه واللذي كان طبيب فأرسله الى أخصائي أعصاب neurologist ولم تهاتفني عل الفور ، كلمتني بعد أن قابل طبيب أعصاب واللذي قام باختبار الشريان carotid artery لديه وقد أظهرت الموجات الفوق صوتية انسداداً - نسبته 70% لذا قام طبيب الأعصاب بعمل موعد له ليذهب للمستشفى ليتم عمل توسيع لشرايينه جِراحيا وقد تحدثت لطبيب الأعصاب أناشده ... لا يفترض أن تقوموا بعمل هذا النوع من العمليات الا اذا عانى المريض مما يسمى الـ focal sign ( الـ focal sign تساعد على تمييز الجزء المصاب من الجهاز العصبي ) من ثم قال نعم هو يعاني من الفوكل ساينز لقد أغمي عليه .
قلت له هل فحصت ضغط دمه مستلقيا و واقفا هو قال : لا فهذا غير ضروري .
فقلت له : لقد قمت بفحص ضغط دمه و اللذي اتضح بأنه ينخفض عندما يقف .. . بالتالي هذه ليست فوكل ساين بل علامة اعتلال عصبي ... إنه يعاني اعتلالا عصبيا في ساقيه ولم يستمعوا لي ... لقد حذرته وحذرت عائلته .
وقد أصيب الرجل بسكتة وسقط على الطاولة فعاد بـوضعية الشفاه الساقطة وصعوبة في الكلام 17:52 - وهذا بسبب العملية اللتي أجراها endarterectomy وحذرته منها واللتي تسببت له بـ mild stroke سكتة معتدلة! ...
عاد الى البيت بحال جيدة بعد سنة تالية قام بنفس الشيء بالضبط وقد مر بكل ما سبق وأن مر به في السابق ...
فقلت لا تنسوا بأنكم في هذه المرة قد تتسببوا بقتله لغير ضرورة على أية حال عمل عملية توسيع الشرايين جراحيا endarterectomy لم يحدث تغيير في شكوى الـ postural hypotension ( الشعور بالقابلية للسقوط فور النهوض ) بالطبع لم يحدث .
على أية حال لقد مروا بنفس التجربة متجاهلين نصحي حتى ابن المريض اللذي كان طبيبا تخصص طب أطفال وليس طب أعصاب وعايش كل هذا وهذه المرة أصيب والده بسكتة دماغية أخرى و بجراحة أخرى وفقد الوعي 6 أشهر قبل وفاته مسببا الكثير من الحزن و من الوجع و تكلفة مادية وكل ذلك كان يمكن منعه .
كم يحدث ذلك غالبا ؟ لا أعلم ... لكن ذلك لا يتكرر كثيرا .
هذا المريض بالذات عولج من قبل فريق من الاطباء من كلية طب بارزة مشهورة عالميا لكنهم لم يكونوا قادرين على تمييز اعتلال عصبي سكري بسيط ...
هناك الكثير من الاعتلالات العصبية الأخرى ولكني أعتقد أننا سنقف هنا لاخباركم بأن هذه الامراض في العادة قابلة للانعكاس وخاصة اذا اكتشفت أو التقطت من البدايات . انتهى
|ترجمتي|
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق