يقول د.برنستين سنتعلم في هذه الحلقة المزيد من أساسيات علاج السكري و ادارته .
المعلومات التالية يدرسها الأطباء في السنتين الأولى من دراسة الطب ولكنهم في العادة ينسون ما تعلموه عند الانتقال الى سنوات التطبيق العملي وهي الأكثر أهمية لذا هم ينتهون الى ارتكاب الأخطاء !
يصنع الأشخاص الغير سكريون الانسولين بطريقتين :
- إذا كانوا في حالة صيام وانقطاع عن الأكل مثل وقت النوم أو الصيام فهم يظلون يصنعون الانسولين بمستويات منخفضة ( الانسولين القاعدي - الطويل المفعول ) من أجل البقاء على قيد الحياة
في حالة تناول الطعام ينتج الشخص كميات أكبر من الانسولين لادخال الجلوكوز الناتج من تلك الوجبات الى داخل خلايا الجسم وهكذا عندما ينتهي الانسولين الـbolus من مهمته بإدخال السكر الى الخلايا ينزل الى مستوى الـBasal القاعدي من جديد .
لنفرض أن صاحبنا في حالة صيام على الرغم من أن مهمة الانسولين القاعدي Basal هي تغطية حالة الصيام فإنه في حال عدم الأكل تنخفض مستوياته
وعندما تنخفض مستويات انسولين مصل الدم اذا كان الانسان في حالة صيام تصبح الكبد حرة في انتاج الجلوكوز عن طريق تحويل الجليكوجين ( نشا مخزن في الكبد والعضلات ) الى جلوكوز
( يشرح الدكتور برنستين التركيب الكيميائي للجليكوجين و أنه عبارة عن بوليمر للجلوكوز يعني وحدات جلوكوز متكررة و مرتبطة مع بعضها لتشكل جزيء عملاق )
مثال : البولي ايثيلين ( البلاستيك ) هو بوليمر للايثيلين .
و النشا هو بوليمر للجلوكوز والجلايكوجين هو نشا مخزن في الكبد والعضلات .
2 - Ketones الكيتونات
الآن اذا لم تتغذى الانسولين القاعدي لديك سينخفض لدرجة كافية بحيث تنبه الكبد لتحويل الجليكوجين المخزن بها الى جلوكوز فلا تموت جراء الهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد .
لنفرض أنك قضيت 1/2 يوم بدون تناول الطعام سينخفض الـBasal انسولين أكثر واضافة الى بدء الكبد بإفراز الجلوكوز عن طريق تكسير الجليكوجين هناك شيء آخر يحدث في الخلايا الدهنية .
في الخلايا الدهنية يوجد انزيم مهمته بناء الأنسجة أو هدمها وفي حالة الصيام و الانقطاع عن الأكل تصبح مهمة هذا الإنزيم تفكيك الدهون ، يسمى هذا الانزيم ب هرمون سنستف ليبيز hormone sensitive lipase وأنا سأدعوه insulin sensitive lipase
نجد أن الانسولين يوقف عمل هذا الإنزيم اللذي يكسر الدهون وسأريكم عبر الرسم البياني كيف يعمل هذا الإنزيم اللذي ينشط عند انخفاض مستويات الانسولين
[ بالإمكان الرجوع الى شرح جزي الترايغليسرايد وصيغته البنائية من النت ]
تخزن الدهون في شكل ترايغليسرايد و اللذي يصنع من جزيء الجلوكوز وكما ترون فإن جزيء الترايغليسرايد عبارة عن ذرات كربون وذرات هيدروجين ولاحظوا اختصار الـ FA معناه حمض دهني
ومعنى تراي في تسمية ترايغليسرايد تراي تعني 3 . هذا نصف جزيء جلوكوز ... العمود الفقري للدهن أو للترايغليسرايد هو ذرات الكربون الثلاثة اللتي تشكل الجليسرول واللذي هو عبارة عن نصف جزيء الجلوكوز فجزيء الجلوكوز يتألف من 6 ذرت كربون
[ بالإمكان الرجوع الى شرح جزي الترايغليسرايد وصيغته البنائية من النت ]
الآن الليبوبروتين ليبيز أو يفترض أن أقول الانسولين سنسيتيف ليبيز يتوقف بواسطة الانسولين ، لذا اذا كنت تأكل جيدا وتصنع الكثير من البازال انسولين. فالانسولين سنسيتيف ليبيز لن يعمل .
ولكن اذا كنت جائعاً وكانت مستويات الانسولين لديك منخفضة فإن هذا الإنزيم يقوم بعمله و عمله هو كسر الرابطة مع الحمض الدهني في وسط جزيء الترايغليسرايد فيتحرر الحمض الدهني fatty acid و ينطلق في مجرى الدم
عندما تكسر تلك الرابطة يصبح هناك مكان للانزيم ( اللايبايزيس ) الأخرى لتدخل الى الجزيء و تكسر الروابط الأخرى و تحرر بقية الأحماض الدهنية من جزيء الترايغليسرايد .
عندما يدخل الدم الى الكبد محملاً بالأحماض الدهنية ، يصبح لدى الكبد حينها الإذن بتحويل بروتين الجسم أو الأحماض الأمينية ( الوحدات الأساسية لبناء البروتين ) الى جلوكوز ، نجد أن العضلات محملة بالأحماض الأمينية و يقوم الكبد بعملية التحويل هذه لإبقاء سكر الدم في مستوى مقبول
يبقي الشخص اللذي يتضور جوعاً على قيد الحياة و لا يموت جراء انخفاض السكر .
لو استمر الشخص بدون الطعام بضعة أيام فإن مستويات انسولين المصل تنخفض أكثر توجد أنزيمات تعمل على تمثيل الأحماض الدهنية اللتي تجري في الدم لتحولها الى حرارة و طاقـة لابقاء الجسد حيا . فالطاقة تبقي العضلات تعمل و قلبك ينبض وينتج كـ منتج ثانوي لعملية التمثيل الغذائي للدهون مواد تسمى الكيتونات .
3 - خلط الأطباء بين الكيتونات و الحماض الكيتوني
الكيتونات أساسية للحياة و الأطباء قد درسوا ذلك في الطب ولكنهم عندما ينتقلون للتطبيق العملي ويشاهدون ضمن مشاهداتهم الأولى الأطفال الصغار اللذين لديهم ارتفاعات شديدة في السكر عادة بعد اصابتهم بالتقيوء مع جفاف شديد
يشاهدونهم يموتون من حالة تدعى التحامض الكيتوني هؤلاء الأطفال لا يكون لديهم كفاية من الانسولين لذا تحول أجسامهم الأحماض الدهنية الى كيتونات و في نفس الوقت يعانون من جفاف شديد لأنهم يتقيؤون و لأنهم يتبولون بكثرة جراء ارتفاع سكر الدم بشدة و مع الجفاف تتضخم أدمغتهم .
نسبة الوفاة بسبب التحامض الكيتوني تصل الى 55% في أكثر المستشفيات . لذا الأطباء يخافون من موت الأطفال نتيجة التحامض الكيتوني و يلقون باللائمة على الكيتونات عوضا عن سكر الدم المرتفع و الجفاف .
في نفس الوقت اللذي اكتشفت فيه حاجتي لنظام غذائي منخفض الكربوهيدرات كان هناك حديث حول حمية آتكنز ، دعا الدكتور آتكنز حينها الى حمية منخفضة الكربوهيدرات و اللتي تجعل مستويات السكر طبيعية و حتى منخفضة مع كيتونات في الدم
الأطباء كانوا يحذرون من أي شيء يرفع كيتونات الدم متناسين مادرسوه في كلية الطب ... اذا الشخص الغير مصاب بالسكري لم يأكل طيلة الليل و نجد هذه الظاهرة خاصة عند المرأة الحامل سيستيقظ صباحا وفي البول كميات من الكيتونات ، الأطباء يعتقدون بأن هذا أمر فظيع ولكن هذا خطأ منهم فقد نسيوا ما تعلموه أن الكيتونات أساسية للحياة .
4 - كفاية الانسولين أساسية لمنع التحامض الكيتوني
من الأمور اللتي تعلمناها أنه في حالة غياب الانسولين عندما تكون مستويات الانسولين في مصل الدم غير كافية يبدأ الجسم بحرق دهونه و حتى البروتينات يحولها الى جلوكوز وهذا يذكرني ب ما حصل لي في بدايات تشخيصي بالسكري في عمر الـ12 قبل حوالي 70 سنة لما كنت أشرب الماء بكثرة و أتبول في نفس الوقت بكثرة استمر هذا لمدة شهرين
وخسرت 20% من وزن جسمي . ماللذي حدث ؟! لقد فقدت الدهن و العضلات لأنه لم يكن في مصل دمي مستويات انسولين كافية - نقص وزني من 100 باوند الى 80 باوند، كنت أخسر العضلات و الدهون لعدم كفاية الانسولين وبالطبع سكر دمي كان شديد الإرتفاع "واصل للسما " و رغم تناول الطعام كنت أتضور جوعا
لأن جلوكوز الدم لم يكن يدخل الى الخلايا فقط يجري مع الدم وينتهي به الأمر الى البول ومع فقدان الجلوكوز أفقد سعراتي الحرارية في البول كذلك .
هذا يذكرني بأمر يتكرر مع السكريين عندما يقول الطبيب للسكري أريدك أن تحضر لي تحليل سكر صائم الاسبوع القادم ولا تأخذ الدواء اللذي يخفض السكر أو يبقي السكر طبيعي اذا لم تأكل ! هذه النصيحة غير صحيحة و السبب ...أنه بالنسبة للسكريين و خاصة سكريو النوع الأول مثل حالتي ( يقول د.برنشتاين ) إذا منعتهم من الانسولين
...الانسولين القاعدي basal فإن مستويات سكر دمهم تطير ارتفاعاً .أما اذا لم آكل و يمكنني التوقف عن الأكل متى ما أردت علي عدم أخذ جرعة انسولين الوجبات الـbolus مع الحفاظ على كفايتي من الانسولين القاعدي تماما كما يحدث مع الشخص الغير سكري .
نجد أن الأطباء حول العالم يعطون هذه النصيحة الخاطئة لا تأخذ أي انسولين لأنه يجب أن تكون صائماً عند اجرء تحليل سكر صائم في العيادة أولأي سبب يستدعي الصيام مثل : الجراحات بعض العلاجات أو التحليلات .
تلك النصيحة الخاطئة ربما تؤدي الى الموت خاصة عندما توجه لأولياء أمور الأطفال و تجد منهم الاستجابة ( يقصد تسبب الاقطاع عن الانسولين الطويل المفعول بحدوث التحامض الكيتوني ) .
قبل سنوات قليلة مضت أجريت عملية جراحية بسيطة و في الليلة السابقة للعملية اتصلت بي ممرضة من المشفى تخبرني بعدم أخذ أي انسولين خلال اليوم التالي...
أعطيت الممرضة درسا بسيطا عن السكري لو أُعطيت هذه النصيحة لشخص آخر كان ستؤدي به مباشرة الى التحامض الكيتوني ketoacidosis نتيجة ندرة الانسولين . الرسالة هي إذا كنت تأخذ أي دواء انسولين ( طويل المفعول ) أو غيره لجعل سكرك طبيعي حال الصيام فهذا الدواء أساسي وعليك عدم تركه
فقط انسولين الوجبات هو اللذي يمكن تخطيه أو عدم أخذه في حال عدم تناولك الوجبة .
5 - ketones also occur when metabolizing fat in the diet ( so called nutritional ketosis )
تنتج الكيتونات أيضاً عند تمثيل الدهون في الحمية و تعرف هذه الحالة بـ الكيتوزية الغذائية
عندما أتناول فطوري المعتاد اللذي يحوي الآن بعض السردين ونوع من الجبن limburger cheese و بعض القهوة مع الكريمة والقليل من الفستق هناك فرصة جيدة أثناء هضم أو أثناء التمثيل الغذائي لهذه الدهون أن تتكون في جسمي الكيتونات ( النواتج الثانوية لحرق الدهون ) و هي لن تأذيني يقول د.برنستين
عندما آخذ شريحة من الخبز فإن سكر دمي سيرتفع سريعا بحيث لا يمكن لأي انسولين مجاراته والسكر المرتفع مع الوقت يحدث ضرارا بالغاً .
الكيتونات لا تسبب أضرارا أو تدمير إنها جزء من كل يوم للسكريين وغير السكريين و هي تحدث لمن يتناول الدهون ، الدهون اللتي لا يمكنك العيش دونها فالأحماض الدهنية أساسية لكل نسيج في الجسد.سبق وأريتكم تركيب الخلية النموذجية و كيف أن الغلاف الخارجي مكون من الدهن (فوسفوليبيد بايللاير)
اضافة لمكونات أخرى مهمة جدا بداخل الخلية مكونة من الدهن أيضا أريناكم حويصلات تخزن نواقل الجلوكوز( storage vesicles ) المغلفة بالفوسفوليبيد بايلاير.. فقاعات من الدهن بدخل الخلية . الدهون أساسية في حياة الانسان ، سوف تأكلها وتمثلها أو تهضمها وعندما يحدث لها عملية تمثيل غذائي سينتج الكيتون ...
هذا جزء أساسي في الحياة . لكن مستويات السكر المرتفعة ليست ضرورة للبقاء في الحقيقة هي مضرة بالحياة لذا الأطباء الذين نسيوا ما علموه في كلية الطب ويصدمون عند وجود الكيتون في بول الطفل يخطئون خطئاً كبيرا ويلحقون بالطفل ضرارا بالغا .
تطالعنا المجلات الطبية اليوم بصور ( الرنين المغناطيسي ) MRI لأدمغة أطفال " منكمِشة " وكان هؤلاء الأطفال قد خضعوا لأنظمة غذائية عالية المحتوى الكربوهيدراتي تسببت بمستويات سكر مرتفعة بهدف منع ظهور الكيتونات
ويظن من أوصاهم بالإكثار من الكربوهيدرات أنه يجنبهم ارتفاع الكيتونات في الدم و النتيجة تقلص أدمغتهم لذا لا داعي لقياس الكيتونات الا اذا كان سكر دمك مرتفع جدا ...
ومع ذلك فوجود الكيتونات ليس بأهمية و خطر ارتفاع مستويات السكر و أنت لا تريد أن يكون لديك حالة مركبة من ارتفاع السكر مع وجود الكيتونات .
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق