الحلقة الخامسة : أمراض الجفاف ( التقيؤ ) جامعة برنستين السكرية

أمراض الجفاف أو الأمراض اللتي تؤدي الى الجفاف | الجزء الأول من ثلاثة أجزاء : التقيؤ ...

أهلا بكم في الجلسة 5 من جامعة الدكتور برنستين السكرية سنغطي الآن موضوع من ثلاثة مواضيع تتعلق بأمراض الجفاف ...
منذ حوالي 20 سنة تلقيت اتصالا من سيدة لا أعرفها ...! بعد ظهر يوم أحد عند الرابعة مساءاً .أخصائي الغدد الصماء اللذي تتابع عنده كان في اجازة ولم يعلمها ما سأعلمكم اياه الآن ...
هذه المرأة كانت تتقيأ منذ الساعة 9 صباحاً وحيدة في شقتها مع طفل في عمر 3 سنوات . زوجها كان في رحلة عمل ، قالت لي : ماللذي يتوجب علي فعله ؟
قلت لها لقد كنت تتقيأين لمدة 7 ساعات وهذا يعني أنك لم تكوني قادرة على تناول أي سوائل لأنك كنت تتقيأين ما تدخلينه الى جوفك . بالتالي أنت تعانين جفافاً شديداً ، يجب عليك الذهاب الى المستشفى فوراً لإمدادك بسوائل عبر الوريد  ...
طلبت منها اسم ورقم المستشفى اللذي ستذهب اليه ، اتصلت بالمستشفى بغرفة الطوارىء وكانت قد أوصلت طفلها لمنزل والدتها
قلت لهم في غرفة الطوارىء :انها في الثلاثينات31 امرأة مريضة سكري وتعاني من التقيؤ المستمر هي مباشرة عرفت أنها حالة طوارىء وخاصة اذا كانت تستعمل الانسولين .
ثاني شيء عرفته ... تلقيت اتصال من الطبيب المعالج عند التاسعة مساءاً وأخبرني أنه اضطر لتنويم المريضة في المستشفى لأنهم لم يستطيعوا التعامل معها  في غرفة الطوارىء وكانت قد تعرضت لفشل كلوي حاد بسبب الجفاف ولحسن الحظ كان المستشفى تعليمي
وكان يتواجد به قسم لغسيل الكلى وهناك أعطيت المريضة السوائل ( rehydration) وجرى غسيل كليتيها ( dialysis ) و من ثم استقر وضعها وتم ابقائها في المشفى لمدة اسبوع .

تأثيرات المرض على سكر الدم وما يسببه من جفاف :

الآن كيف حدث هذا ؟ أو لماذا حدث هذا ؟ هي بالتأكيد أصيبت بنوع من المرض يسبب التقيؤ فلندعوه (gastroenteritis) التهاب في المعدة والأمعاء هذا الإلتهاب قد يكون بكتيري و قد يكون فيروسي ولكن اذا كنت سكري وأصبت بالتهاب سواء بكتيري أو فيروسي ستكون هناك فرصة لـارتفاع سكر الدم 
وفور أن يرتفع سكر الدم تصبح مقاوم للانسولين وحينها فإن الانسولين اللذي تحقنه أو الانسولين اللذي يفرزه جسمك اذا كنت مريض بالنوع الثاني لن يعمل بنفس الطريقة فيم لو كانت مستويات سكر دمك أقل اذا كانت مستويات سكرك مرتفعة.

مثال للتوضيح : قد تحتاج لخفض السكر من 650 الى 600 ملغم /دل 5 أضعاف الانسولين اللذي تحتاجه لخفض السكر من 150 الى 100 .

وهكذا فأنت تمضي يومك وعندك مقاومة للانسولين وسكر دمك حتى لو حقنت انسولين قاعدي سيرتفع واذا ارتفع سكر دمك كفاية ستبدأ في تبول الفائض من السكر وتفقد السوائل والمرأة اللتي ذكرت قصتها في البداية لم تكن تتبول بكثرة فحسب بل و كانت تتقيأ وكانت تفقد الكثير من السوائل في القيء و لم تكن قادرة على تعويضها . 
وبالتالي هي كان عندها سببين لفقد السوائل .. التبول المفرط والتقيؤ . ربما تتذكرون من مادة ( البيولوجيا ) علم الأحياء في مرحلة الثانوية العامة، صورة لجهاز الدوران فيه قلب كبير وأوعية دموية كبيرة تخرج من القلب ثم تتفرع و تتفرع و تصبح أدق وأدق حتى تصل للأصابع و الأطراف.
تلك الشعيرات الدموية الدقيقة تحوي معظم الدم الجاري في الدورة الدموية. الجزء الأكبر من الدورة الدموية لدى الانسان هو في أوعية دموية دقيقة . واذا تعرض الانسان للجفاف بسبب التقيؤ مثلاً فإن حجم الدم سيتناقص وذلك لأن أكثر دمك ماء ( أكبر مكونات الدم ماء ) ولن تكون قادرا على ايصال الانسولين والجلوكوز الى النسيج و الخلايا في الأطراف
وستتضور الخلايا جوعاً هناك لكن سيكون أمامها خيار لتظل على قيد الحياة ولو تذكرون ما قلناه في الحلقات السابقة عند غياب الانسولين وفي حال كونك تعاني من الجفاف لا يمكنك توصيل الدم والانسولين والجلوكوز الى الأنسجة والخلايا الطرفية ...
اذا لم يكن لديك كفاية انسولين كما ذكرنا سابقا فإن هناك انزيم يعمل على تمثيل الدهون اسمه (insulin sensitive lipase) فهو ينشط في غياب الانسولين وتبدأ في تحويل الدهون الى كيتونات في الأنسجة الطرفية والشعيرات الدموية الدقيقة.عندما يحدث تمثيل غذائي للدهون في جسمك ستصنع كنواتج ثانوية الكيتونات 
والكلى تحب اخراج الكيتونات مع البول ... اذن الآن أنت تتقيأ وتفقد السوائل وتطرح الجلوكوز في البول عبر الكلى لأن مستويات سكرك مرتفعة وكذلك مع الجلوكوز تخرج الكيتونات النواتج الثانوية لحرق الدهون بسبب قلة الانسولين أو غيابه كل هذا ينتهي بك الى جفاف شديد وهذا ما انتهى اليه حال السيدة .

مالعمل في مثل هذه الحالة ؟

ماذا سنفعل اذا تعرضنا لمثل هذه الحالة ، لنأخذ 3 سيناريوهات : الأول : تستيقِظ وأنت منزعج ... تتقيأ أنت الآن تشعر أنك أفضل . لو كنت أحد مرضاي لطلبت منك الاتصال بي فوراً . ولكن اذا كنت بدون طبيب يعلم ما يتوجب عليه فعله ؟... ستستهلك سوائل كافية لتحمل احتمالية حالة قيأ ثانية خلال اليوم . يجب ألا تتناول الفطور ربما لا يتوجب عليك تناول الغداء ، واذا كنت على اتصال بالطبيب فربما اذا تناقشتم في مسألة امكانية تناول الغداء ربما يسمح لك بتناول الطعام اذا كنت جائعاً . الشخص اللذي يزن 140 باوند ( 64 كلغم تقريباً ) و يتقيأ لمرة واحدة فقط على الأرجح عليه استهلاك: 2.5-3  quarts ( الكوارت ربع غالون ) خلال الـ 24 ساعة التالية للتقيؤ .
إذا كنت خارج الولايات المتحدة فعليك تناول 2.5-3 ليترات من السائل خلال الـ24 ساعة التالية ... ويفترض أن يتوفر الطبيب اللذي يمكنك التواصل معه في حال مرضت لاحقاً .

السيناريو الثاني : تستيقظ وأنت منزعج تتقيأ و رغم ذلك لا تشعر بالإرتياح ! هذه الحالة أكثر جدية بكثير وهو السيناريو اللذي حصل للمرأة اللتي تحدثنا عنها ، لقد تقيأت و استمرت بالتقيؤ لمثل هذه الحالة زودت مرضاي منذ زيارتهم الأولى لي بـ تايقان Tigan قابل للحقن وهو دواء يوقِف التقيؤ .
هذا الدواء لإيقاف التقيؤ يُستعمل كالانسولين يتعبأ في السرنجة بكمية تعتمد على الوزن ويفترض بطبيبك أن يحدد الجرعة المناسبة لك . من الأساسيات أن يتوفر هذا الدواء في المنزل لعلاج حالات التقيؤ عندك أو عند الأطفال .من المعتاد أن يؤؤخذ التايقان على هيئة suppositories ولكن لأنه لم يجر عليها أبدا تجارب اكلينيكية انتهى الأمر بادراة الأدوية والأغذية بسحبها من الأسواق ولكننا نعلم بأن دواء التايقان القابل للحقن عادةً ينفع للعلاج. لم أصادف حالة لم يفِد معها هذا العلاج . نظريا توجد احتمالية الخطأ في جرعة التايقان واعطائها مضاعفةً مما قد يسبب آثار جانبية عصبية- والترياق لهذه لآثار السلبية هو بانادريل واذا كنت خارج الولايات المتحدة فإنهم يسمونه الدايفينهيدرامين . يمكنك شرائه كسائل 
من أي متجر أدوية - قرص واحد من بانادريل يفترض أن يوقف الآثار الجابية للتايقان قد تظهر الآثار الجانبية بشكل أعراض باركنسون jerking - - لم أر مثل هذا أبداً خلال الـ32 سنة اللتي مارست فيها الطب ولكن في زواج بنتي الأول صادف أن زوجها ظل يتقيأ طيلة يوم كامل هو ليس مصاب بالسكر وقد أخذته الى مشفى كبير حيث أعطوه تايقان عبر الوريد بجرعة كبيرة وكان جركينق آند تورتشينق في السيارة في طريق العودة الى البيت وكان عليهم اعادته الى المشفى واعطاؤه جرعة من البنادريل ومن ثم توقفت الأعراض لم أر هذا أبداً في أحد مرضاي بسبب أنني لم أضاعف جرعاتهم يوما ههه .!على أية حال لقد نفع دائما مع مرضاي ..

إذا لم ينجح الدواء في ايقاف التقيؤ اذن فعندك مشكلة وسنتحدث عن ذلك بشكل منفصل لأنه عليك بالذهاب الى المستشفى هناك سيزودونك بالسوائل الوريدية ويعالجون حالة التقيؤ لديك يمكنهم ادخال المحلول بسرعة أكبر من سرعة تقيؤك .
لنفرض أن جرعة ( التايقان ) نجحت معك وأوقفت التقيؤ ، إذا كنت مريض بالنوع الأول من السكري ، ماللذي يجب عليك أن تفعله أيضاً ؟ عليك أخذ الانسولين القاعدي basal insulin هذا النوع من الانسولين كما أوضحت في الجلسات السابقة و في كتابي diabetes solution معد لتغطية حالة الصيام فقط  أيضا عليك فحص سكرك كل 5 أو 6 ساعات لتعرف ما إذا كان يرتفع بشدة لأنه إذا كان يتجه للإرتفاع فإن عليك أخذ حقنة في العضلات من الانسولين السريع لتخفيض السكر سريعاً . أكثر مرضاي يتعلمون كيف يعطون هذه الحقنة intramuscular shot فقط في هذه الحالة الطارئة وسنتكلم عن هذا الموضوع في جلسة أخرى .

سبب الإنتظار 5 ساعات هو أنه في الواقع أسرع أنواع الانسولين تأثيراً يظل يعمل أو يمتد عمله حتى 8-10 ساعات . نظرياً يفترض الانتظار 10 ساعات ولكننا نريد تخفيض السكر سريعاً لذا نفحص مستواه بشكل متكرر كل 5 ساعات ونأخذ انسولين فوري لتخفيضه اذا كان مرتفع جداً .

كيف تعيد السوائل لجسدك أو تُروي جسمك ؟

أيضا يجب عليك أن تتناول السوائل ولكن في هذه المرة حيث يتوجب عليك أخذ ( التايقان ) أو الدواء اللذي يوقِف التقيؤ وربما تبدأ بالتقيؤ مرة أخرى سوف نضيف الالكتروليتات الى السائل spike the fluid with electrolytes الطريقة الأسهل هي شراء sugar free gatorade 
طريقة سهلة أخرى هي شراء مياه معدنية واللتي تحتوي الكتروليتات بداخلها . إذا كنت ستصنع الالكتروليت خاصتك عليك اضافة مقدار ملعقة شاي من الملح لكل ليتر أو ربع غالون من السائل. واضافة ربع ملعقة شاي من ملح البوتاسيوم اللذي يأتي في علبة زرقاء لكل ربع غالون من السائل أو لتر من السائل ... 
يجب أن تكون حذرا فلا تضيف زيادة من البوتاسيوم اذن سوف تشرب spike fluid للشخص اللذي يزن 140 باوند سيأخذ 2.5-3 لتر من السائل المضاف اليه الكتروليتات أو spike fluid خلال الـ24 ساعة ربما تحتاج لإعادة أخذ الحقنة اللتي توقف التقيؤ كل 3-4 ساعات بإمكانك تجربتها كل 4 ساعات وإذا شعرت بالإنزعاج والغثيان بعد 3 ساعات ونصف اذن غير موعد أخذ الدواء اللذي يوقف التقيؤ الى كل 3 ساعات ونصف . وستكرر ذلك في اليوم التالي واذا شعرت بتحسن أكثر وكذلك بدأت تجوع بإمكانك أن تباعد بين مرات أخذ دواء ايقاف التقيؤ فمثلا إذا كنت تأخذها كل 4 ساعات بإمكانك أن تأخذ حقنة ايقاف التقيؤ كل 5 ساعات وإذا كنت تأخذها (( تالوريت)) كل 6 ساعات ربما لن تعود بحاجة اليها بالمرة     وكذلك ستكون قادر عبر التجربة والخطأ على معرفة  متى يجب ايقاف تناول (Tigan) أو الدواء اللذي يوقف التقيؤ .

ماذا عن الكيتونات ؟

أنا أيضا أطلب من مرضاي فحص بولِهم عندما يتبولون ، لم أكن أهتم بفحص البول فأنا مهتم بمستوى سكر الدم . لم أكن أسمح لمرضاي بأن ترتفع مستويات سكر دمهم لدرجة خطيرة تسمح بحدوث التحامض الكيتوني واللذي هو الخطير وليس وجود لكيتونات في البول بدون تحامض كيتوني .
إن طرقي مختلفة كثيراً عن الطرق التقليدية ولا أريد نبذ الطرق التقليدية لذلك أضيف فحص الكيتونات لتوصياتي لا لغرض سوى أن أري الجميع أني أفحص للكيتونات . الشيء المهم هو سكر الدم و hydration ابقاء الجسم في حالة ارتواء و أخذ الكفاية من السوائل . رقم 3 اضافة الالكتروليتات الى السوائل اللتي نتناولها عقب الإصابة بالجفاف الناتج عن التقيؤ
اذا اتبعتم توجيهاتي وأيضاً قرأتم كتابي يفترض أن تتجاوزوا حالة التقيؤ (Vomiting) بأمان ...
 حظاً طيباً