الحلقة 33 من جامعة برنستين السكرية : الأدوية اللتي تحد من الإفراط في الطعام الجزء 3 & 4 مضادات الإكتئاب و المكملات الغذائية

الجزء الثاني : الأدوية اللتي تحد من الإفراط في الطعام الجزء 3 & 4 مضادات الإكتئاب و المكملات الغذائية

Session 33. Agents That Curb Overeating. Pt 3 & 4. Antidepressants & Supplements

مرحبا معكم د.برنستين من جامعة برنستين السكرية ، حلقة اليوم ضمن 4 حلقات عن أدوية تثبيط الشهية نجمة هذه الحلقات هي السيدة سمانثا فلين والدة جيمس فلين وهي ملمة بعلوم المواد المثبطة للشهية أو المعالجة لحالة الإفراط في تناول الطعاام ...
د.برنستين | ما هي المجموعة الأخرى أو الفئة من الأدوية اللتي سنتحدث عنها؟

السيدة سمانثا | لدينا مضادات الإكتئاب الـwellbutrin هو مضاد الإكتئاب الرئيسي في تخفيض الوزن وهناك ثلاثة أنواع مختلفة الـ wellbutrin و الـwellbutrin sr والـwellbutrin xo . د.برنستين | حسناً أيها أكثر تأثيراً ؟السيدة سمانثا | الأسرع تأُثيراً هو فقط الـwellbutrin . د.برنستين | هل هو الأكثر تأثيراً السيدة سمانثا | إنه الأسرع تأُثيراً ... بالنسبة لي : فترة المفعول extended release أو ( xl ) جيدة. د.برنستين | ( يعتمد وقت أخذه على ) متى يفرِط الشخص في تناول الطعام ، إذا كان يأكل بإفراط بين العشاء و وقت النوم سنحتاج لسريع التأُثير ربما بـ بضع ساعات قبل العشاء ، لا تريد أن يمنعك عن تناول العشاء ولكن تريد أن يوقف الإفراط في الأكل عندك ( overeating ) . السيدة سمانثا | بإمكانك تناوله 3 مرات في اليوم ...يمكنك تناوله قبل الإفطار . ويمكنك تناوله قبل الغداء . ويمكنك تناوله قبل العشاء ... د.برنستين | يُؤخذ 3 مرات لؤلئك الناس اللذين يواجهون المشاكل 3 مرات باليوم ( يعني طوال اليوم ) ، بعض الناس يواجهون مشكلة الإفراط في الأكل بين وجبة العشاء و وقت النوم السيدة سمانثا | لكن wellbutrin sr يعتبر طويل المفعول ( sustained release ) لا يُؤخذ الا مرتين في اليوم مهما حصل و الـextended release ممتد المفعول يؤخذ مرة في اليوم . د.برنستين | أسماء أنواع الدواء مربكة بعض الشيء ، هناك مضاد اكتئاب آخر لم نجربة حتى الآن .السيدة سمانثا | واللذي أعتقد أني أود تجريبه د.برنستين | وماذا كان ذاك ؟
السيدة سمانثا |  الـeffexor وقد أُخبرت بأنه يكون فعال اذا يُؤخذ مرة واحدة في اليوم إنه من ( SNRIs ) د.برنستين | اذن هو serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors إنه يعمل على ناقلين عصبيين ، أعتقد أن wellbutrin يعمل على 3 نواقل .. -- السيدة سمانثا | لا الويلبيوترين دواء غير تقليدي إنه مختلف عن بقية مضادات الإكتئاب في الواقع هو ينتمي الى فئة الـ aminoketones أمينوكيتون لذا هو مختلف عن أي دواء آخر من مضادات الإكتئاب .د.برنستين | حسنا هناك دواء كنا نبحث فيه يعمل على norepinephrine dopamine serotonin هل تعلمين أي واحد هو ؟
السيدة سمانثا |  الـeffexor   د.برنستين | حسناً.. اذن هو أكثر من كونه ( SNRI ) --- ليس مهماً . المهم هو أن دواء الـeffexor يمكن تجريبه إذا لم تجد دواءاً آخر أو لم ينفع معك دواء آخر من الأدوية الأخرى .
السيدة سمانثا | وأيضاً بالنسبة  لكل أنواع الـwellbutrin إنها لا تعمل فقط على خسارة الوزن أوعدم اكتسابه على الأقل كذلك هي لا تسبب العجز الجنسي أو الضعف الجنسي  sexual dysfunction ضمن الآثار الجانبية .د.برنستين | حسناً هذا مهم لأن الـ original serotonin reuptake inhibitors --- مثل البروزاك prozac كثيراً ما تسبب الضعف الجنسي . في الواقع يتم استخدم الويلبيوترين wellbutrin لإعادة الوظيفة الجنسية أو انعاشها لدى الناس اللذين يتناولون الـSSRIs .
السيدة سمانثا | صحيح ...د.برنستين | ماهي الفئة الأخرى لدينا ؟
السيدة سمانثا | لدينا الإيفكسورeffexor  اللذي تحدثنا عنه ويؤخذ مرة في اليوم وهو أيضاً يساعد في الـهبات الساخنة hot flashes ...
د.برنستين | oh my لم أنتبه لذلك !
السيدة سمانثا | اكتشفت ذلك عن طريق طبيب النساء ob gyn اللذي أتابع عنده ذكر أن هذا الدواء اضافة لتخفيضه للوزن فهو يفيد في الهبات الساخنة في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث pre-menopausal وفي مرحلة انقطاع الطمث كلاهما و مع الإكتئاب ومع القلق والتوتر.
-- أعتقد أن الشيء اللذي لم نتحدث عنه بعد هو المكملات الغذائية supplements ..أوه لا انتظرهناك الـklonopin  إنه مضاد للتوتر أو مضاد للهلع وأيضا يستخدم لعلاج النوبات المرضية seizures .
د.برنستين | ولم نجربه على أي أحد حتى الآن ...
السيدة سمانثا | أنا جربته ... د.برنستين | جربوه عليك ؟
السيدة سمانثا | ذهبت في اجازة وعادة في الرحلات يزيد وزني وقد أفاد في تخفيض وزني دواء الكلونوبين الاسم العام هو ( clonazepam ) لقد عمل معي لأي غرض استخدمته لأجله ساعدني في موضوع فرط الشهية ...د.برنستين | الآن فئة الأدوية اللتي منها الكلونوبين هي في أكثرها أدوية خاضعة للرقابة . في ولايات معينة يجب على الطبيب أن يرسل تقرير الى ادارة معينة للولاية في كل مرة يصف فيها هذا النوع من الأدوية .
السيدة سمانثا | نيويورك بالتأكيد وأيضاً كولورادو .
د.برنستين | حسنا لدينا العديد من الرخص عندما يأتي المرضى من كل مكان وأراهم لفترة قصيرة ...حتى لو عالجناهم عبر التلفون نكون بحاجة لرخصة .
دعيني أفكر لدقيقة مشكلة أخرى مع الأدوية المُراقبة هي أنه في ولايات معينة ربما لا تحصل على تجديدات أتوماتيكية أو تلقائية  لذا مع بعض الأدوية يمكنك وصفها وتبقى مسموحة لمدة سنة و لكن مع الأدوية المراقبة لا يمكنك القيام بذلك في بعض الولايات ...
السيدة سمانثا | موضوع أخير سبق أن تحدثنا عنه ، في الواقع عندما بدأت بالعمل هنا في المكتب كان المكملات الغذائية supplements اللتي في البداية استخدمت لعلاج ...د.برنستين | لقد اُستخدمت ... - الكثير من المنتجات العشبية بلا قيمة ولكنها تجلب الكثير من المال عبر الإنترنت أكثرها غير مفيدة  -- لقد قمت بدراسة كبيرة في الموضوع منذ حوالي 20 سنة مضت وما تزال النتائج محفوظة على كمبيوتري فقط منتجات أو أعشاب قليلة قليلة تجدي نفعا أو تعمل .
السيدة سمانثا | أعتقد أنك أخبرت أن الهوديا hoodia تعمل في البداية .
د.برنستين | سأخبركم عن الهوديا  إنه أحد أنواع نباتات الصبار وأعتقد أنه ينمو في الصحاري الإفريقية وكان أفراد القبائل عندما يخرجون الى الصيد يأكلون منه ينقعونه ويمضغون منه لمنع الجوع أُثناء قيامهم بالصيد ...
وقبل حوالي 20 سنة مضت وجد طريقه لأمريكا الشمالية للولايات المتحدة وقد وُجِد أنه مفيد في الحد من الجوع ...
وقد جربته على مرضاي و وجدت أنه نافع لـ ربما نصف من جرب عليهم ولكنه أصبح علاجا شعبياً جداً وخاصة مع مجيء الإنترنت ..في المبيعات عبر النت حيث طغت سمعته على المعروض فبدأ الموردون بخلطه مع عناصر أخرى لزيادة ربحهم وفي الأخير الكثير من الهوديا المصنعة أو الزائفة تم انتاجها .
السيدة سمانثا | نسخ أو اصدارات من نبات الهوديا المخفف .د.برنستين | ... اذن استخدمته مع مرضاي لفترة ثم توقف عن العمل  أو لم يعد مفيداً ، من المحتمل أن السبب كوننا لم نعد قادرين على الحصول على الهوديا النقية . أظن نه ربما من المستحيل الحصول على الهوديا النقية في الوقت الحالي ولكني لست متأكد.
ماذا غير الهوديا ؟  سمانثا :  cambogia الغارسينيا garcinia
السيدة سمانثا | أعتقد لها نفس قصة الهوديا ولم تكن فعالة جدا جربتها بنفسي ..
صحيح هناك أناس يروجون لها ( يقصد الغارسينيا ) على التلفزيون ولكنها حقا ليست فعالة . حتى عندما حصلنا على النقي منها لم تعمل الا على عدد قليل من الناس ، لا شيء يقارن بالهوديا hoodia
السيدة سمانثا | صحيح .
د.برنستين | ماهي المكملات الأخرى اللتي لدينا ؟
السيدة سمانثا |هناك الكثير من المنتجات اللتي يتم الترويج لها كخافضة للوزن ولكن أيا منها لم يكن فعالاً ، لقد جربت منها أطناناً.. لدي صديق من تكساس جرب أطنانا منها وقالوا انها حقاً ليست فعالة .
د.برنستين ا اذن هناك الكثير من الإعلانات الكاذبة عن المكملات الغذائية لتخفيض الوزن أيضا هناك الإعلانات الكاذبة عن أدوية تخفض الوزن في حين أن الأطباء لا يوصون بحميات منخفضة الكربوهيدرات لذا لا تُجدِ تلك الأدوية نفعا على الرغم من أنها قد تفيد كثيراً ...
السيدة سمانثا | صحيح و الشيء الأخير أعتقد أنك وجدته مؤخراً الانهيلد اوكسيتوسين
د.برنستين | نعم كان هناك مقالات في الصحف اللتي أعطيتك اياها  اقرئي الصحيفة والتاريخ
السيدة سمانثا | دعني أرى صحف السكري -- ابريل 2013 .
د.برنستين | على صحيفة السكري ابريل 2013 أحدهم اكتشف أن inhaled oxytocin ويدعى أيضا pitocin يستخدم لتعجيل الولادة وأيضا لتثبيط الشهية .
السيدة سمانثا | هل تريد العنوان ؟ إنه : oxytocin reduces reward-driven food intake in humans
د.برنستين | اوكي
السيدة سمانثا | لقد كانت فعلا مقالة جيدة ، في الواقع الدكتور قربر اللذي أتى في زيارة لنا إنه يملك الكثير من المعلومات عن الجرعات وغيرها ... د.برنستين |  حسنا أي أي طبيب توليد ..
السيدة سمانثا |  أعتقد أنه جرب ذلك ولكنه لم يكن طبيب نساء وتوليد (obgyn)
د.برنستين |لا لا لا ...  في الواقع كان عندنا دكتور قضى معنا اسبوع وكان للتو قد جرب الانهيلد اوكسيتوسين للسيطرة على فرط الشهية مع مرضاه وقد نجح ...
السيدة سمانثا | صحيح
د.برنستين | هل غطينا كل شيء .
السيدة سمانثا | أعتقد ذلك ، لقد كان ذلك سريعا جدا - :))
د.برنستين | شكرا لكم على المشاهدة هذه السلسلة استغرقت وقتا طويلاً وهي معدة أساساً للأطباء . ولكنها حقا مهمة إذ أنه لا يمكنك علاج السكري أو حالة ما قبل السكري اذا كان مريضك يعاني من الشره أو فرط تناول الطعام أو الشهية الزائدة overeating

|ترجمتي|

الحلقة 32 من جامعة برنستين السكرية : الأدوية اللتي تحد من الإفراط في تناول الطعام . الجزء 1 & 2 Incretin Mimetics & Stimulants

تم نشره في 07‏/04‏/2015

حلقة اليوم ستكون جزء من أربعة أجزاء عن موضوع : أدوية لتثبيط أو لتقليل الشهية appetite suppression medications
العوامل أوالأدوية  اللتي تحد من فرط الشهية للطعام :
الجزء الأول : incretin mimetics and stimulants
محاكيات الانكرتين و المنشطات

مرحبا بكم --
معظم مرضاي الجدد من المفرطين في الأكل بل في الحقيقة معظم السكان هم كذلك وهو ( الإفراط في الأكل ) السبب الرئيسي على الأرجح للإصابة بالنوع الثاني من السكري ولقد وجدت أنه حتى عند مرضى النوع الأول في العادة ما يكونون مفرطين في الأكل أو زائدة شهيتهم ويكونون من عشاق الكربوهيدرات ...
من الصعوبة بم كان التعامل مع مشكلة فرط الشهية وكان علي استخدام أنواع مختلفة من الأدوية للسيطرة على الحالة
ستكون نجمة الـ 4 حلقات التالية السيدة سمانثا فلين والدة جيمس فلين وهي عالمة في تخصصها اللذي يدرس العناصر اللتي نستخدمها لمعالجة فرط الشهية أو الإفراط في تناول الطعام .
سنتحدث عن علاج مشكلة وهي  فرط الشهية خاصة نحو الكربوهيدرات وهي مسبب رئيسي للسكري و لارتفاع مستويات السكر في حال تواجد المرض .

ستنضم الينا : سمانثا فلين صاحبتي هنا وهي خبيرتي في مجال عقاقير معالجة فرط الشهية
هناك الكثير من تلك المنتجات اللتي تكبح فرط تناول الطعام في السوق بعضها يعلن عنها و الآخر لا يُعلن عنه ...
ولكن لا شيء منها سيعمل على خسارة الوزن أو السيطرة على نسبة السكر مالم تتبع حمية منخفضة الكربوهيدرات ، نرى ادعاءات أو أقاويل حول تلك المنتجات من قبيل أنها يمكن أن تُفقدك 5 باوندات في السنة أو 5% من وزن جسمك في السنة ولكن هذه الإنخفاضات الصغيرة في الوزن أو التغيرات الضئيلة  مردها الى كون المريض موضوع على حمية عالية المحتوى االكربوهيدراتي ، سنبدأ بقائمة من تلك المنتجات و خاصة الأكثر فعالية منها ، لدي الكثير من التجارب حول ذلك خلال أكثر من  30 سنة من تعاملي بهذه المنتجات أو العوامل الكابحة للشهية أكثر النجاح تحقق مع incretin mimetics واللتي تنتمي لصنف من الأدوية قابل للحقن و موجود في السوق من حوالي 5 سنين لغرض تخفيض السكر بدرجة طفيفة ولكني أستخدمه فقط لعلاج فرط تناول الطعام وأعظم النجاح حققته مع دوائين قابلين للحقن هما فيكتوزا وباي ايتا سأستخدم الأسماء التجارية لأن هذا ما أعلمه في رأسي . الفيكتوزا كما هو معلن يستخدم مرة أو مرتين في اليوم وهذه هي الطريقة اللتي أصِفه بها حيث يبدأ بالعمل بعد حوالي ساعة الى ساعتين ويستمر مفعوله حوالي 4-5 ساعات ، أركز على ذلك الجزء في اليوم اللذي يفرِط فيه الشخص بتناول الطعام ... بعض الناس سيقول أنا أفرط في تناول الطعام أو أكثِر من تناول الطعام اذا خرجت من البيت إذا صادفتني مثل هذه الحالة فإني لا أستخدم عامل طويل المفعول لعلاجها سأستخدم السيميلين وهو نسخة من هرمون الايميلين البشري وهذا العقار يعمل بشكل أسرع حيث يبدأ عمله بعد  نصف ساعة ربما كما أنه قابل للحقن لذا قد ننصح بحقن السيميولين قبل خروجك الى المطعم بنصف ساعة آمل بعد ذلك ألا تطلب خبز على الطاولة و ان وجد أن تتجاهله .

هناك أدوية أخرى ضمن مجموعة أدوية الانكريتين مم اتك  Incretin mimetics class وهي في العادة ليست بنفس الفعالية مثال لذلك   : - هل تعلمين اسم الدواء اللذي يُؤخذ مرة واحدة في الاسبوع ؟ نعم التروليسيتي trulicity
إنه مشهور لقد حصل على كمية ضخمة من الدعاية حقنة واحدة اسبوعيا من عنصر يخفض سكرك بكميات بسيطة ربما يخفض الهيموجلوبين المتسكر بنسبة الثلث في المئة .

عندي مريض واحد فقط يأخذ هذا . لأنني أحاول أن أركز على جزء في اليوم ولكن هذا الشخص يسافر حول العالم و أوقات تناول طعامه وأوقات نومه الخ ... متغيرة باستمرار وطلب شيء يعمل طوال اليوم ولمدة اسبوع
وقد تفاجئت بأن الدواء حد أو قلص من فرط شهيته ولم يعد لديه أي مشكلة لذا أنا حقا منبهر بذلك ومتردد في استخدام نفس الطريقة مع شخص آخر ليس لديه مشكلة السفر فـالفيكتوزا Victoza والباي ايتا Byetta فعالة جدا ، الباي ايتا  ربما يبدأ عمله في ساعة ويستمر في عمله 3 أو 4 ساعات هناك منتجات أخرى تحت تصنيف الـ incretin mimetics وتدعى الـ dpp 4 inhibitors وهي أدوية فموية تدمر الـdpp4 ( آلية عمل أدوية  dpp 4 inhibitors ) مثل الباي ايتا و الفيكتوزا لذا بتدمير العامل اللذي يدمر تلك العوامل في دمك يتوقع أن تلك العناصر لم تعد موجودة ...
ولكن لا يبدو أنه لأدوية dpp4 inhibitors الفموية أي تأثير على الشهية إنها تخفض سكر الدم بشكل لطيف بشكل أقل من الأدوية القابلة للحقن وحتى الآن من خلال تجربتي ليس لها تأثير على الشهية . لم أجربها بشكل واسع والسبب أنه عند بدئي بتجربتها لم تظهر أي تأُثير فثبت على العلاج بالأدوية القابلة للحقن واللتي هي في الغالب مؤثرة بشكل أكيد .
المجموعة التالية : تقول  السيدة سمانثا  أعتقد أن هناك أمر واحد من المهم ذكره عن مجموعة incretin mimetics سواء كنت تصف الفيكتوزا أو الباي ايتا لا بد من عمل فحوص للدم و المتابعة بعمل تلك الفحوص كما تفعل مع كل مرضاك  لكل من اللايبيز و البنكرياتيك ايميليزو السبب أنه من الممكن أن يكون للأدوية آثار جانبية ..التهاب البنكرياس
 د.برنستين : جيد ، ولهذا هي بجانبي فما أنساه  تذكره  ...

هذا مخالف لتوصيات أو ادعاءات جمعية السكري الأمريكية وما تقوله الدراسات الأخيرة من أن تلك الأدوية لا تسبب الـ Pancreatitis أو التهاب البنكرياس فأنا لدي حاليا حالتين تعاني البنكرياتيتيس أو التهاب البنكرياس خلال شهر من بدء المرضى في تناول تلك الأدوية وقد أجريت فحص للـبنكرياتيك اميليز pancreatic amylase واللايبيز في الدم لكل مرضاي اللذين يتناولون هذه الأدوية ، إذا كان ممكنا نجري فحص أولي- قبل البدء وعند نهاية الشهر الأول نجري فحصا اذا لم تكن هناك أي زيادة فإننا نفحص بعد شهرين أو ثلاثة لاحقاً ... واذا لم نجد أية زيادات ربما لا نفحص سوى لمرة واحدة في السنة هذا أمر أساسي جداً لا يقوم به الأطباء معتمدين على ما تقوله جمعية السكري الأمريكية من أن مجموعة أدوية انكرتين مم ايتكز لا تسبب البنكرياتيتيس أو التهاب البنكرياس وهذا ليس صحيحا .

  السيدة سمانثا : أيضا أحد الآثار الجانبية الرئيسية اضطرابات الجهاز الهضمي gastrointestinal وهذا أكثر ما يشكو منه الناس كأثر جانبي للدواء وتميل هذه الأعراض للإختفاء خلال بضعة أسابيع . د.برنستين : الآن أحد الخصائص الرئيسية لهذه الأدوية وقد ناقشت ذلك في فيديو سابق أنها تبطىء التفريغ المعدِي ...
فإذا كنت أصلا تعاني من بطء افراغ المعدة gastroparesis لربما تعاني أعراض مزعجة أيضا حالة الـgastroparesis عندك ربما تصبح أكثر حِدة ، بشكل متكرر كان يجب علي أن أقرر ما هو الخيار الأسوأ بالنسبة لمريض بِعينه .
هل الأسوأ حالة فرط الشهية overeating أو تأخير الإفراغ المعدي وفي أكثر الحالات تكون مشكلة فرط الشهية هي المشكلة الأكبر على سكر دمهم لذلك أصف لهم تلك الأدوية بالرغم من معاناتهم من تأخير افراغ المعدة gastroparesis وهي مسألة تتعلق بتقييمي - .

بالمناسبة كان يجب أن أقول في مطلع الفيديو أن هذه الحلقة مناسبة أكثر للأطباء فهم اللذين يصفون الأدوية
سوف نتطرق في وقت لاحق الى مواد يمكن للناس اقتناؤها بدون وصفات طبية ...
اذا لم تكن طبيب ولكن لديك طبيب يمكنك أن تتحدث اليه ليحاول تجريب الأدوية المتنوعة اللتي سنوردها اذا كنت تعاني من مشاكل في تناول الطعام .

حسنا الفئة الثانية ستكون stimulants

منذ زمن بعيد اكتشف أنه اذا عانى الأطفال من attention deficit hyperactivity disorder اضطراب نقص الإنتباه و فرط النشاط وتم اعطائهم أدوية stimulants معينة ستجدهم يتوقفون عن الأكل ..لذا نحن نحاول الإستفادة من هذه الأدوية لضبط فرط الشهية  للناس اللذين لا يستجيبون لمجموعة  incretin mimetics بشكل كاف .. -- -
حوالي ربع مستخدمي الـ incretin mimetics يجدون أنها تصبح أقل فعالية وفي النهاية تتوقف عن العمل .من الممكن التحول من صنف لآخر داخل مجموعة incretin mimetics مثال : شخص ربما يصبح غير مستجيب للفيكتوزا بعد سنة من استعمالها من ثم نحوله لاستعمال الباي ايتا بدلا عن الفيكتوزا . و الباي ايتا - ربما يعمل سنة أو 3 أشهر واذا كنا محظوظين ربما يمكننا العودة لفيكتوزا مجدداولكن ليس مع الجميع توقفت هنا في مراجعتي للترجمة #.توقفت هنا في مراجعتي للترجمة #
اذن لدينا في مخزن البيت منتجات ليست من مجموعة incretin mimetics مثل الستيميولين اللذي يُعالج حالة الـADHD attention deficit hyperactivity disorder اضطراب نقص الإنتباه و فرط النشاط واللذي يعمل بآلية مختلفة وأضيف أن أي مثبط نستخدمه  للشهية قد يفقد تأثيره بعد فترة من الزمن أو قد لا يفقده هذا يعتمد على خصوصية كل حاله و العامل المستخدم لعلاجها . اذن الموضوع يعتمد على المحاولة و الخطأ .

اذن ما اللذي سنستخدمه في المجموعة التالية   د.برنستين  يسأل؟

  السيدة سمانثا : من أوائل الخيارات دواء الـ adderall اديرال . أعتقد أن اسمه العام أملاح الأمفيتامين ، وقد رأينا أنه فعال في العديد من المرضى لكن بالنسبة لآثاره الجانبية ... ، أنا جربته على نفسي سبب لي خفقان في القلب - فتوقفت عن أخذه فورا ...
 د.برنستين يمكنك تناول الانسومنيا أيضاً  insomnia .   السيدة سمانثا : ولكنها تؤثر بي فوراً خلال النصف ساعة الأولى من تناولها ، عند بعض المرضى تستغرق بضع ساعات الأمر يعتمد على كل حالة بمفردها .

 *د.برنستين : حسنا من المهم معرفة ذلك ، ماذا عن بقية أدوية الستيميولانت stimulants ؟

  السيدة سمانثا :  لدينا الـritalin الاسم العام  مثيلفنيدات methylphenidate وقد جربت الريتالين و كان له ذات التأثير علي ولكنه عمل بشكل جيد لدى مرضى آخرين .

 د.برنستين :  حسناً هذه طائفة أو مجموعة متكاملة من الأدوية واللتي تعمل بالنسبة للعديد من الناس و ليس لدى جميع الناس
بعض الناس يصبحون مقاومين للأدوية بعد استخدامها ( بحيث تفقد الأدوية تأثيرها عليهم ) والبعض لا ... البعض يعاني من الآثار الجانبية و الآخر لا . المهم اذا عانيت من الآثار الجانبية أوقِف الدواء فوراً .

والآن نتكلم عن دواء Strattera . تقول   السيدة سمانثا :  ستراتيرا يستخدم لعلاج اضطراب نقص الإنتباه و فرط النشاط ولكنه الوحيد اللذي لا ينتمي لمجموعة Stimulants موجود بالسوق -- ونجربه الآن على مريض لم ينفع معه أي دواء ونفع معه .

 د.برنستين :   كان بيتر :)) .  السيدة سمانثا :  بالضبط . :)) د.برنستين : كما ترون فنحن مشغولون بهذه الأدوية والسبب كوننا نتعامل مع ما يرجح أنه السبب الرئيسي لسكر النوع الثاني حسنا وسوى صنف الـ stimulants  ما هو الصنف الآخر المثير للإهتمام ؟

 السيدة سمانثا : هل تحدثنا عن الجلكوفاج ؟ د.برنستين :  نعم الجلوكوفاج أو الميتفورمين الاسم العام مع تخفيض السكر وجدت أن الجنيريك متفورمين لا يعمل بشكل جيد ، الجلوكوفاج بالعلامة التجارية الأصلية يعمل بشكل أفضل وفعال بشكل أكبر هذا بالنسبة لتخفيض السكر الدم ولكن يمكن لهذا الداء أن يحد من فرط تناول الطعام overeating - لا أعتبره لاعب مهم في موضوع فرط الشهية ولكن إذا استخدمت الجلوكوفاج لعلاج السكر فعليك البقاء متيقظا لأنه قد يساعدك في تقليل شهيتك الزائدة و التوق للكربوهيدرات .
إنه ليس بقوة الـincretin mimetics وممكن ليس بقوة بعض الستيميولينات stimulants أيضاً  ...

 السيدة سمانثا : ثم هناك المزيد من الأناراكتكس وهي جديدة وقد بدأنا باستخدامها مؤخراً ، البالفيك أحدها  د.برنستين :   مرة أخرى ... هذه المنتجات الحديثة المنتشرة بشكل كبير هي عبارة عن مخاليط  ... السيدة سمانثا :  نعم البالفيك واللذي اسمه العام اللوركاسترين وهو لم يكن فعالا مع العديد من المرضى والسبب كما أعتقد أنه يجب عليك  تناول الدواء لمدة 12 اسبوع لتتأكد من كونه يعمل  د.برنستين :  هذا يعيد السيروتونين الى السيروتونين3 - السيدة سمانثا :   نعم إنه منشط مستقبل - د.برنستين :  إنه كذلك ،  مثل أدوية الـ  SSRI القديمة  - مثل البروزاك وغيره ... أعتقد أنها تعمل على مستقبل السيروتونين رقم 1 ...هذا يعمل على مستقبل السيروتونين رقم 3  السيدة سمانثا  رقم 2  د.برنستين :  رقم 2 .. آه أنا سعيد لأنك معي .
اذن البالفيك اللذي يحظى بانتشار كبير يعمل فقط اذا انتظرت على الأقل شهر مع استخدامه . عند بعض الناس شهر ونصف أو شهرين  السيدة سمانثا  إنهم يقولون لك أن تستمر عليه مدة 12 اسبوع لترى التأُثير وهو وقت طويل كان هناك مريض واحد نجح معه جدا ذاك المريض من استراليا ... د.برنستين :  آه صحيح إنها سعيدة حقاً ولا يمكنها تصديق التغيرات اللتي حدثت السيدة سمانثا إنه يجعلك تشعر بالشبع - لقد عمل معها بشكل جميل  د.برنستين :لدينا البالفيك اللذي حصل على دعاية هائلة جدا- ولم يعمل بشكل جيد الا مع مريض واحد فقط ومعها عمل بشكل جيد حقا ...

البالفيك ليس خليط انما هو دواء من عنصر واحد   السيدة سمانثا أكثر الناس لا يريدون الانتظار لمدة 12 اسبوع للحصول على النتائج ، أعتقد أن هذا جزء من المشكلة  د.برنستين : نعم يمكن أن يكون ذلك جزء من المشكلة إنهم يتوقفون عن تناوله بعد بضعة أيام ويقولون إنه لم يجدِ نفعاً وهذا ليس صحيحا ليس هكذا يُستخدم .

الآن هناك أدوية أخرى أيضا منتشرة بكثرة وهي عبارة عن مخاليط... السيدة سمانثا نعم هناك الـكوزميزqsymia ..  د.برنستين :     وهو خليط من ماذا ؟ 
 السيدة سمانثا:  التوبماكس topamax وهو مضاد والفنتارمين phentermine  د.برنستين  الفنتامين من المنبهات القديمة  لم يجدر بي قول أنه قديم لأن الأدوية الأخرى اللتي ذكرناها مبكراً ولكن أنا كنت أستعمل الفنتامين منذ حوالي 20 سنة مضت عندما كان يدعى .. عندما كان يستخدم مع دواء آخر اسمه  السيدة سمانثا fen phen  د.برنستين نعم كان يدعى كذلك والفنتامين عبارة عن ستيميولانت stimulant وهو نافع بشكل معقول ولكن المصنَّع أعتقد أنه اذا كان بالإمكان جمع أو تكوين مركب من الفنتارمين المعتدل التأُثير نسبياً مع دواء آخر بيراميد أو توباماكس لربما بإمكاننا الحصول على تأُثير مركب .

أنا لم أصِف ذلك لأن التوباماكس له قائمة طويلة من التأثيرات السلبية ، إن له تأثيرات سلبية على العينين وأعتقد أنه يسبب الجلوكوما . السيدة سمانثا  أوافقك إنها قائمة طويلة -  د.برنستين وهناك مخاوف حول دواء لقد نسيت اسمه السيدة سمانثا  كوزميا اسمه كوزميا qsymia وأعتقد أنك لم تصفه مطلقا لهذا السبب ... د.برنستين نعم أنا أبتعد عنه ،إنه معروف أو له دعاية كبيرة هل سيحقق نجاحا في المبيعات لا أدري ..
 د.برنستين  ماذا لدينا أيضاً ؟  السيدة سمانثا  كونترايف contrave - وهو مركب- من الويلبيوترين وهو مضاد اكتئاب و النالتراكسون  mixture of naltrexone/wellbutrin د.برنستين أوه نعم لقد أهملنا ذكر الويلبيوترين وهي قصة كاملة  السيدة سمانثا لدينا قائمة من مضادات الإكتئاب د.برنستين  نعم هناك مجموعة أخرى من مضادات الإكتئاب سوف نتحدث عنها - ولكن بالنسبة لهذا الخليط بالتحديد من الويلبيوترن- والناوتراكسون مثير للإهتمام فمنذ سنوات مضت حصلت على براءة اختراع في استخدام الـ naltrexone للحد من الإفراط في تناول الطعام  السيدة سمانثا يجب أن أحضرها ( تقصد براءة الإختراع ) --

لم يكن لدي وقت للتسويق( يقصد للإختراع ) رغم أنه كان وظيفتي السابقة . لذا تركنا الأمور- لأنها كانت تكلفني 600 دولار كل بضعة سنوات  السيدة سمانثعلينا أن نظهرها د.برنستين هيا بنا ، ها هي  ... حسنا لقد جربت جرعة منخفضة من النالتركسون naltrexone حوالي 4.5 ملغم وقت النوم إنه ينبه الـ( endogenous opiate) اذا استخدمته بنفس اسلوبي . اللذي يفعله أنه يعيق عمل مستقبلات المواد المخدرة  - أثناء الليل وأنت نائم إذا أخذته قبل وقت النوم وتصحو في الصباح والجسم يشعر بحاجته لمنبه أو لتحفيز الموادالأفيونية- ومنتج endogenous opiates - سينتهي أو سيزول بعد أن ينبه المستقبلات اللتي أعيقت- أثناء النوم و يزيل الشعور بالجوع عند بعض الناس . ما يزال عندي شخص واحد مستمر في أخذه هيلين أعتقد .. لا أعتبر هذا العقار فعال بدرجة كبيرة لم أستخدم الجرعات العالية اللتي تستخدم مع الدواء الجديد المسمى contrave السيدة سمانثا  كونترايف د.برنستين أعتقد أنهم يستخدمونه طوال اليوم ، هل كانوا يأخذونه مرة أو مرتين في اليوم ؟ السيدة سمانثا بالنسبة للكونترايف contrave كان يؤخذ مرة في اليوم - والبالفيك كذلك يستخدم مرة في اليوم .د.برنستين حسنا .. . اذن الكونترايف هو أو نالتركسون و الويلبيوترين، الولبيوترين يعمل لدى العديد من الناس و كما يظهر المركب يبدو فعالا في التجارب الإكلينيكية ، هل جربناه على أي أحد ؟ السيدة سمانثا  - الكونترايف .. لا
 د.برنستين  نحن لم نستخدمه بعد ولكنه خيار متاح ، عندما يكون لديك حالة ميؤوس منها عندما يكون المريض مصاب بالنهم ويفرط في الأكل اضافة لكونه مصاب بالسكري إنها حالة شديدة الخطورة وحينها ستبحث عن أي شيء قد يجدي نفعا وبالطبع هذا يستحق المحاولة . السيدة سمانثا  هناك دواء آخر اكتشفته في الواقع عبر صيادلتنا وهو الداياثيل بروبرايان . وهو قريب جدا من الويلبيوترين وممارآه ولقد سألته عن أكثر دواء يبيعه لتخفيض الوزن فأخبرني أن هذا الأخير هو الأكثر مبيعاً .د.برنستين  اذن الويلبيوترن هو بيوبروبريان وهذا هو داياثيل بروبرايان لذا يحتمل أن نجربه ... السيدة سمانثا  ربما يكون جيد لبيتر ...
د.برنستين  لقد حصل على نتائج ايجابية ( يقصد المريض بيتر ) عن طريق GLP injectable agonist الباي ايتا و الفيكتوزا لحوالي العام كلاهما ثم توقفت عن العمل معه لم تعد مفيدة له ..
 السيدة سمانثا  ومن وقتها جربنا معه يحتمل 5 أشياء أخرى ولم تُجدِ نفعاً .

اعتقدنا أننا انتهينا لما تحدثنا عن الداياثيل بروبريان ولكني قررت أن أبحث على الانترنت فوجدت مفاجأة إن له نفس الإسم التجاري لمنتج استخدمته منذ حوالي 20 سنة لكبح الشهية أو لتقليل الشهية appetite suppression medication وبشكل ناجح جدا لقد كان منذ وقت طويل قبل ظهور أدوية الانكرتين مايماتيك incretin mimetics واللتي فور أن ظهرت بدأت بتجريبها وتركت ذلك المنتج المسكين جانبا ، الداياثيل بروبرايان أيضا له الإسم التجاري تنيوويت tenuate و مازِندول
الإسم التجاري اللذي استخدمته في كتاباتي هو  tenuate وكان ناجح جدا معي أو مع مرضاي  .
التنيوويت tenuate يأتي في اصدارين ، مواصفات الإصدار 75 ملغرام لكل قُرص تأخذه مرة واحدة في اليوم لأكثر الناس اللذين يعانون من مشاكل في التغذية محدودة بأوقات معينة في اليوم بعد العِشاء مثلا أو أياً كان .. يمكننا استخدام الـtenuate السريع التأثير واللذي يأتي بمقاس 25 ملغرام للقُرص وتأخذه ساعة قبل الشعور بالجوع وسيعمل سريعاً .
لدي عدة مرضى منذ هذه الحلقة يجربون الــtenuate السريع التأثير و واحد منهم مثلا وجد أنه يحتاجه مرتين في اليوم ، هي تشعر بالجوع بعد عودتها من العمل بعد الظهر وتشعر بالجوع مرةً أخرى بعد العشاء اذن هي تأخذه مرتين في الظهر وفي المساء ....
آخرون ربما يأخذونه مرة واحدة في اليوم ، أمر ينبغي الإنتباه له وهو ألا تأخذ هذا الدواء في وقت قريب جدا من وقت النوم لأنه عبارة عن منبه ( stimulant ) لقد احترنا الـtenuate له الاسم الكيميائي داياثيل بروبرايان diethylpropion و للـ wellbutrin ويلبيوترين مضاد الإكتئاب له الاسم الكيميائي bupropion لذا اعتقدنا أنهما مرتبطين من ناحية أنماط التأثير أو طريقة التأثير . أحدهما منبه  stimulant والآخر مضاد للإكتئاب بالتالي لا تأخذ التنيوويت في وقت قريب من وقت النوم لأنه ربما يجعلك متيقظاً وربما تجرب أخذه في أوقات أبكر وأبكر خلال اليوم بحيث يعمل مبكرا ولا يسبب لك التنبه عند الخلود للفراش . قبل أن تقفلوا هذه الحلقة ، ألقوا نظرة على كتابي بإمكانكم الإطلاع عليه عبر الموقع الموضح أدناه أو شرائه عبر أي مكتبة على النت اونلاين أيضا زوروا التليسيمينار الشهرية وموقع التليسيمينار المجانية موضح أدناه أيضا بإمكانكم الإنضمام لمنتدى السكري ومشاركة الآخرين اللذين قرؤوا كتابي واستخدموه وتنبيه أخير أنه اذا زرتم التليسيمينار فإنه يمكنكم طرح الأسئلة اللتي سأجيب عليها اذا لم يكن في نفس الشهر اللذي طرحتم فيه السؤال فخلال شهر أو شهرين ، شكراً .

|ترجمتي|

case study 1. newly dx type 2 needs to gain weight

https://youtu.be/4ziRiDiNeHA

محتوى الفيديو باختصار :

طريقة د.برنستين في زيادة وزن مرضى النوع الثاني الغير متقدم بدون تعريضهم لارتفاعات في مستوى سكر الدم

ترجمة د. علياء (شكرا لك على تعاونك و إيجابيتك) لشريط د. برنستين على كيفية زيادة الوزن للسكري الذي يعاني من نقص الوزن مع اشتراط ان يكون استهﻻكه اليومي حوالي 30 جم كربوهيدرات من النوع البطيء التأثير فى سكر الدم.

في هذا التسجيل يتحدث د.برنستين عن حالة من النوع الثاني السكري .. تبلغ من العمر 73 عاما و وزنها 46 كجم تقريبا و تحتاج الى زيادة الوزن للمعدل الطبيعي... و قامت بزيارة طبيب و عمل تحاليل تابعة للجمعية الكندية للسكر .. و طبقا لما يراه د.برنستين فإن التحاليل لم توفر المعطيات المطلوبة لزيادة وزنها حيث لم يتوفر في التحاليل كمية القيم الغذائية التي تقوم بتناولها غير فقط أنه تم ذكر ان الطبيب قام بوصف الميتفورمين بعد وجبة العشاء و زيادة كمية الزبدة في الطعام المتناول.. يقول د.برنستين أن الميتفورمين يقوم بتقليل مقاومة الانسولين في فترة النوم كما يقوم بالمساعدة على انقاص الوزن و ليس زيادته.. كما ان تناول الدهون بصفة عامة لا يزيد من وزن الجسم بس ايضا يساعد على انقاص الوزن... و بالتالي فان الحالة تحتاج الى زيادة كمية البروتين المتناولة في الوجبات لزيادة الوزن عن طريق زيادة الكتلة العضلية و البناء للنسيج العضلي... فالحالة المذكورة هنا تحتاج الى حقن انسولين مناسب للبروتين المتناول حتى يقوم الانسولين بتحفيز بناء الكتلى العضلية و التخلص من الجلوكوز الناتج من الطعام المتناول...و من هنا يشير الى ان الانسان العادي خلال ممارسة نشاطات الحياة العادية دون رياضة او نشاطات عالية الايض ليزيد من وزنه يحتاج الى تناول 1.2 جم من البروتين لكل كيلوجرام من وزن الجسم.. و المقصود هنا بقيمة البروتين في نوعية الطعام المتناول و ضرب مثال بالدجاج : قطعة دجاج وزنها 28.5 جم تحتوي على 6 جم بروتين و الباقي دهون و الياف و ما الى ذلك.. و لذلك تحتاج الحالة الى متابعة كمية البروتين و مدى تاثيرها على زيادة وزنها فان كان اكثر من اللازم فتقلل الكمية و اذا كان بلا تاثير ملحوظ فلتزيد الكمية و تقوم بحقن انسولين مناسب ...
و عموما بالنسبة لنمو الاطفال فالطفل يحتاج الى زيادة هذه النسبة من البروتين مرتين او 3 او 4 او 5 مرات لكل كجم من وزن الجسم .. و الانسان الرياضي يحتاج الى 5 مرات من هذه الكمية (1.2 جم) لكل كجم من وزن الجسم لزيادة الوزن .

بالنسبة للحالة المذكورة معدل التراكمي لها هو 6.9 .. فهي تسال هل يتوجب عليها حقن انسولين ؟... فيقول د.برنستين ان كانت هذه السيدة لا تعاني من نقص وزن كان سيصف لها ميتفورمين فقط .. و لكن في حالتها تحتاج الى انسولين لزيادة وزنها

و من الخطأ ان يوصف للسكري زيادة الكربوهيدرات في الوجبات لزيادة الوزن لانه سيؤدي الى ارتفاع سكر الدم و زيادة جرعات الانسولين المحقونة و يحتمل عدم زيادة الوزن بالشكل المطلوب..

#منقول من صفحة أحمد عفيفي

مقتطفات من لقاء اليوم الأول مع والد الطفل ديفيد المصاب بسكري النوع الأول

اللقاء الثاني التابع لليوم الأول واللذي أود الحديث عنه كان لقاء مع RD Dikeman والد لطفل مصاب ب #سكري النوع 1
تركز الحديث عن أهمية الحمية المنخفضة الكربوهيدرات LCHF  للأطفال وأن الحمية عالية الكربوهيدرات لا تحميهم من الانخفاض
الحمية عالية الكربوهيدرات لا تحمي الأطفال الصغار المصابين بسكري نوع 1 من نوبات الانخفاض حسب المتحدث دايكمان
 ينصح والد الطفل ديفيد بقراءة كتب د.برنستين و الاستفادة من قناته على اليوتيوب ويقول بأنه استفاد وزوجته كثيرا من الكتاب وخاصة الفصل المتعلق بقوانين ضبط السكر وقانون الأرقام الصغيرة .




لعدد من الأسباب تم ايهام هؤلاء الأطفال بأن عليهم تناول الكثير من الكربوهيدرات اللتي تقود الى أرقام سكر مجنونة. آر دي دايكمان



وكما لو أن الأطباء خائفون جدا من مقاضاتهم بسبب انخفاض السكر ذلك أن ما تدربوا عليه هو ابقاء سكر الأطفال أعلى ما يمكن  لتجنب التداعيات القانونية فيم لو حدث للطفل نوبة انخفاض حاد

النظام العالي الكربوهيدرات اللذي يوصف للأطفال لمنع الانخفاض لا ينجح في ذلك بأي شكل من الأشكال...

في الوضع الراهن أي الوضع اللذي يوصي فيه الأطباء بحميات مرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي في هذا الوضع يكون مرضى سكري النوع الأول كطير الكناري الموضوع في منجم فحم ( طير الكناري لا يحتمل أغذية كربوهيدراتية  ثقيلة كذلك مريض السكري ) ماداموا على نظم مرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي .


 ينصح دايكمان بالاستفادة من موقعه http://typeonegrit.blogspot.com/  و من موقع د.برنستين https://www.youtube.com/channel/UCuJ11OJynsvHMsN48LG18Ag … ومؤلفاته مثل :


ملاحظة رقم 6 للدكتور برنستين على أهمية الحصول على مستويات سكر دم طبيعية عند الأطفال - جامعة برنستين للسكري
للحصول على مجموعة حلقات مترجمة :البحث في المدونة بعبارة ( برنستين )

الحلقة 34 من جامعة د.برنستين السكرية : دراسة الأكورد ( The ACCORD Study )

مرحباً معكم الدكتور برنستين في حلقة أخرى من جامعة د.برنستين السكرية

هذه المرة سنناقش السؤال : لماذا يقوم الناس ذوو النفوذ بتشويه نتائج الدراسات العِلمية ليبدو وكأنما علينا منع الحصول على أرقام سكر طبيعية عند مرضى السكري ...
بالتحديد سنتحدث عن تجربة الأكورد ACCORD هيا لنرى

الدكتور برنستين يقرأ : اجراءات للسيطرة على مخاطر أمراض القلب و الأوعية الدموية عند مرضى السكري .
هذه كانت دراسة جاءت بها تقارير صحف جمعية السكري الأمريكية ADA في عام 2010 وهناك تنويه عنها يظهر أسفل الشاشة وكما نُشِر في الصحيفة فقد توصلت الدراسة الى استنتاج أنهم عندما حاولوا تحسين مستويات السكر في الدم وليس جعلها طبيعية وتخفيض أرقام الآي ون سي a1c الى 6 أو أقل بالطبع أقل من 7 فهم يزيدون الوفيات .

كان من الجدير بالإهتمام ما قرأته لأحد المنخرطين في الدراسة وهي دكتورة ، الدكتورة أخبرتني أن مجموعة منهم ... هناك عدد منهم تم استدعائهم الى غرفة وأُخبِروا ماذا ستكون عليه استنتاجات الدراسة وتناقشوا قليلاً ولم يحدث أي تغيير استناداً الى معلومات أو ادخالات الأطباء المشاركين في الدراسة رغم أنهم كانوا غير موافقين على استنتاجات الدراسة لذا كانت الاستنتاجات ثابتة كما هي بدون موافقتهم أو سماحهم . أتوا باستنتاج أن خفض معدلات السكر لا ينفع مع الأمراض القلبية .

... ثم خرج تصريح اعلامي عن طريق الجمعية الأمريكية للسكري american diabetes association يقولون فيه أن تحسين معدلات السكر وجعلها طبيعية قد يساعد العيون ، الأعصاب و الكِلى ولكنه بالتأكيد لا يساعد القلب .

بالمناسبة كانت فترة الدراسة حوالي ثلاث سنوات ونصف وهي ليست بالفترة الطويلة واللتي في العادة ما تكون ضرورية إذا أردت منع الأمراض القلبية والوعائية .

أحد الأطباء المشاركين في هذه الدراسة خرج بتحليل للبيانات مختلف تماماً عن تحليل الجمعية الأمريكية للسكري ، إذا قرأت الدراسة بعناية سترى أن تحليله أكثر صِحة وهذ ما قاله ... نُشر في نفس العدد من مجلة رعاية مرضى السكري . ولكن في نفس العدد في نهاية الموضوع إذا لم تتعبك قراءة كل شيء على كل حال هم لم يجدوا أي دليل على أن اقتراح أو على أن التوصية بـخفض معدل الهيموجلوبين المتسكر a1c كان مرتبطا بمعدل وفيات أعلى كما كان متوقعا في حال كانت الهيبوغلايسيميا (الإنخفاض الحاد) سبب للوفيات .

استنتاج جمعية السكري الأمريكية كان عكس ما قالته البيانات . في الحقيقة معدل الوفيات الأعلى قد لُوحِظ في كلا طريقتي العلاج المكثف و التقليدي - عند الأفراد ذوي معدلات الـa1c المرتفعة و المسجلة أخيراً أو متأخرة ...

بعبارة أخرى عند أولئك اللذين كانت نتيجة الـa1c الأخيرة في الدراسة مرتفعة أو كان متوسط أو معدل a1c  عندهم مرتفعا عند أولئك المرضى ترتفع نِسب الوفاة أما المرضى بالنهايات المنخفضة low end لأرقام a1c كانوا هم من نجا ...

اذن الدراسة بالرغم من استمرارها لثلاث سنوات ونِصف أي أنها لم تكن طويلة جدا الا أنها أثبتت أن تخفيض معدلات الآي ون سي تحسن من صحة القلب .الآن دراسة الأكورد هذه وبسبب البيان الصحفي الـباطل الصادر عن الـADA اللذي تصدر الصحف ... لدينا أخصائيو باطنة وأطباء عامون كل أصناف الناس يعتقدون أن أرقام a1c المنخفضة سيئة بالنسبة لصحة القلب وبالتالي يجب تجنبها .

وهذا قطعاً مرفوض . الآن لماذا تعتقد أن استنتاجات خاطئة يتم تطبيقها و العمل بها ؟لا أستطيع أن أقول أن التوصيات الخاطئة لدراسة الأكورد كانت متعمدة ولكن يمكنني القول بأن هناك  صنفين من المستفيدين :

المستفيد الأول هي الشركات اللتي تصنع أدوية علاج السكري ، وخاصة علاج مضاعفات القلب . إذا نصحت بمستويات سكر عالية ستتسبب بأمراض القلب وهذ ما تٌظهِره الدراسة وبالتالي ستبيع المزيد من الأدوية لارتفاع ضغط الدم ولعلاج تجلط الدم ربما عشرات الأدوية المتنوعة ... تعزيز المبيعات عن طريق امراض القلب وزيادة حالة السكري سوءاً
اذن اذا سعيت في طريق معدلات سكر عالية مسبباً أمراض القلب ستخلق المزيد من الفرص التجارية . وأيضا ملايين الدولارات في الإعلان عن هذه الأدوية لنشرها في أوساط السكريين كما هي عليه الحال بالنسبة لمنشورات الجمعية الأمريكية للسكري .

هناك صنف آخر من المستفيدين من ارتفاع مستويات سكر الدم عند السكريين وهم أولئك اللذين لا يعرفون كيف يسيطرون على معدلات سكر الدم ويستمرون في دعم والدفاع عن طريقتهم بإبقاء مستويات سكر الدم مرتفعة والتوصية بحميات مرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي مع أدوية مصنعة كحقن الانسولين هؤلاء يعرضون أنفسهم لخطر كبير خطر موت أحد المتبعين لتوصياتهم بسبب نوبات الإنخفاض الحاد ( الهايبوغلايسيميا ) جراء الجرعات السوبر من الانسولين وكما تم اخباري من قِبل بارزين في الحقل - يقول : لقد عالجت آلاف من المرضى إذا تعرضوا للعمى أو ماتوا بسبب فشل القلب الإحتقاني أو بترت أقدامهم تظل هذه مضاعفات طبيعية للمرض كمن يقول لا دخل لسكر الدم بالأمر ولكن اذا شخص واحد من 2000-3000 مريض توفي بسبب الهايبوغلايسيميا فإنه يتم تعريضي للمسائلة ليس أنا ( يقول د.برنستين ) وإنما الدكتور اللذي يتكلم .

هناك دكاترة لا يعالجون السكري بأسلوب ذكي وهم يشعرون بخطر أن ترفع عليهم قضية التسبب بالموت جراء الهايبوغلايسيميا الناتجة من الحميات العالية المحتوى الكربوهيدراتي وجرعات الانسولين الكبيرة هؤلاء الناس في خطر أيضاً .

 بالتالي من خلال الإعتماد على استنتاج الدراسة الخاطىء يمكنك جعل حياتهم ( الأطباء الفاشلين ) أسهل ما يبرر توصيتهم بمستويات سكر عالية وبالطبع اذا كان عندك سكر دم ضعف المستوى الطبيعي بثلاث مرات فإن خطر تعرضك للهايبوغلايسيميا أقل بكثير ( من وجهة نظر الصنف الآخر المستفيد من التوصية بمعدلات سكر عالية ) وهذا ليس صحيح تماما فالدراسات أظهرت أن عدد حوادث الهايبوغلايسيميا الخطيرة اللتي حدثت لناس بأرقام a1c عالية يماثل عددها لأولئك اللذين بأرقام آي ون سي a1c منخفضة  اذن الإعتقاد بأن رفع أرقام السكر بالتالي معدلات آي ون سي يجنبك الهايبوغلايسيميا أو يقدم لك أي فائدة هو اسطورة .
التزوير اللذي وقع لهذه الدراسة يضر المرضى بشكل متكرر وربما يقتلهم .

كان لدي شريط طبي تعليمي اليوم من قبل مدرب بارز يفترض أن يعطيني تدريب شهري حتى أحافظ على رخصي..
ومع ذلك يقول لي : أن ضبط السكر في المديات الطبيعية لا يحمل فائدة للقلب أو ليس ذا قيمة للقلب وأنه مفيد للعيون والأعصاب والكلى فحسب ... تلك هي القصة .
شكراً للإستماع ؛ نراكم الحلقة القادمة .

|ترجمتي|

الـ Session 4 للدكتور برنستين : الكيتونات و السكري

Why Ketones Matter & How to Manage Them




الحلقة 4 :
سيتم استعراض

- الميتابوليزم الأساسي للأحماض الدهنية .
- الكيتونات .
- التحامض الكيتوني .
- مستويات سكر الدم المرتفعة .

1 - مقدمة 

يقدم الدكتور برنستين للحلقة الرابعة من سلسلة جامعة برنستين على اليوتيوب :
يقول د.برنستين سنتعلم في هذه الحلقة المزيد من أساسيات علاج السكري و ادارته .

المعلومات التالية يدرسها الأطباء في السنتين الأولى من دراسة الطب ولكنهم في العادة ينسون ما تعلموه  عند الاتقال الى سنوات التطبيق العملي وهي الأكثر أهمية لذا هم ينتهون الى ارتكاب الأخطاء !

يصنع الأشخاص الغير سكريون الانسولين بطريقتين :

- إذا كانوا في حالة صيام وانقطاع عن الأكل مثل وقت النوم أو الصيام فهم يظلون يصنعون الانسولين بمستويات منخفضة ( الانسولين القاعدي - الطويل المفعول ) من أجل البقاء على قيد الحياة
في حالة تناول الطعام ينتج الشخص كميات أكبر من الانسولين لادخال الجلوكوز الناتج من تلك الوجبات الى داخل خلايا الجسم وهكذا عندما ينتهي الانسولين الـbolus من مهمته بإدخال السكر الى الخلايا ينزل الى مستوى الـBasal القاعدي من جديد .

لنفرض أن صاحبنا في حالة صيام على الرغم من أن مهمة الانسولين القاعدي Basal هي تغطية حالة الصيام فإنه في حال عدم الأكل تنخفض مستوياته
وعندما تنخفض مستويات انسولين مصل الدم اذا كان الانسان في حالة صيام تصبح الكبد حرة في انتاج الجلوكوز عن طريق تحويل الجليكوجين ( نشا مخزن في الكبد و العضلات  ) الى جلوكوز

( يشرح الدكتور برنستين التركيب الكيميائي للجليكوجين و أنه عبارة عن بوليمر للجلوكوز يعني وحدات جلوكوز متكررة و مرتبطة مع بعضها لتشكل جزيء عملاق  )

2 -  Ketones

الآن اذا لم تتغذى الانسولين القاعدي لديك سينخفض لدرجة كافية بحيث تنبه الكبد لتحويل الجليكوجين المخزن بها الى جلوكوز فلا تموت جراء الهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد .

لنفرض أنك قضيت 1/2 يوم بدون تناول الطعام سينخفض الـBasal انسولين أكثر واضافة الى بدء الكبد بإفراز الجلوكوز عن طريق تكسير الجليكوجين هناك شيء آخر يحدث في الخلايا الدهنية .

في الخلايا الدهنية يوجد انزيم مهمته  بناء الأنسجة أو هدمها وفي حالة الصيام و الانقطاع عن الأكل تصبح مهمة هذا الإنزيم تفكيك الدهون ، يسمى هذا الانزيم ب هرمون سنستف ليبيز hormone sensitive lipase وأنا سأدعوه  insulin sensitive lipase
نجد أن الانسولين يوقف عمل هذا الإنزيم اللذي يكسر الدهون وسأريكم عبر الرسم البياني كيف يعمل هذا الإنزيم اللذي ينشط عند انخفاض مستويات الانسولين


تخزن الدهون في شكل ترايغليسرايد و اللذي يصنع من جزيء الجلوكوز
كما ترون فإن العمود الفقري ل جزيء الترايغليسرايد عبارة عن 3 ذرات كربون مرتبطة بـ ذرات هيدروجين ( جليسرول ) و اللتي تشكل نصف جزي جلوكوز مرتبط ب3 أحماض دهنية ، الـ FA ترمز للحمض الدهني . 
بالإمكان الرجوع الى تفصيل أكثر عن جزيء الترايغليسرايد وصيغته البنائية في ويكيبيديا وغيرها .
بالنسبة لانزيم الانسولين سنستف ليبيز نجد أنه يتوقف بواسطة الانسولين أو في حال وفرة الانسولين القاعدي في الدم وذلك بالطبع في حال تناولك الطعام بكميات كافية وكونك انسان طبيعي

ولكن اذا كنت جائعاً وكانت مستويات الانسولين لديك منخفضة فإن هذا الإنزيم يقوم بعمله و عمله هو كسر الرابطة مع الحمض الدهني في وسط جزيء الترايغليسرايد فيتحرر الحمض الدهني fatty acid و ينطلق في مجرى الدم  ، عندما تكسر تلك الرابطة يصبح هناك مكان للانزيم ( اللايبايزيس ) الأخرى لتدخل الى الجزيء  و تكسر الروابط الأخرى و تحرر بقية الأحماض الدهنية من جزيء الترايغليسرايد .
عندما يدخل الدم الى الكبد محملاً بالأحماض الدهنية ، يصبح لدى الكبد حينها الإذن بتحويل بروتين الجسم أو الأحماض الأمينية ( الوحدات الأساسية لبناء البروتين )  الى جلوكوز ، نجد أن العضلات محملة بالأحماض الأمينية و يقوم الكبد بعملية التحويل هذه  لإبقاء سكر الدم في مستوى مقبول يبقي الشخص الصائم على قيد الحياة و لا يموت جراء انخفاض السكر .

لو استمر الشخص بالصيام بضعة أيام فإن مستويات انسولين المصل تنخفض أكثر
في الواقع توجد أنزيمات تعمل على تمثيل الأحماض الدهنية اللتي تجري في الدم لتحولها الى حرارة و طاقـة  لابقاء الجسد حيا ، فالطاقة تبقي العضلات تعمل و قلبك ينبض وينتج كـ منتج ثانوي لعملية التمثيل الغذائي للدهون مواد تسمى الكيتونات .

3 - خلط الأطباء بين الكيتونات و الحماض الكيتوني
الكيتونات أساسية للحياة و الأطباء قد درسوا ذلك في الطب ولكنهم عندما ينتقلون للتطبيق العملي ويشاهدون ضمن مشاهداتهم الأولى الأطفال الصغار اللذين لديهم ارتفاعات شديدة في السكر  عادة بعد اصابتهم بالعدوى مع تقيؤ و جفاف شديد يشاهدونهم يموتون من حالة تدعى التحامض الكيتوني  هؤلاء الأطفال لا يكون لديهم كفاية من الانسولين لذا تحول أجسامهم الأحماض الدهنية الى كيتونات و في نفس الوقت يعانون من جفاف شديد لأنهم يتقيؤون و لأنهم يتبولون بكثرة جراء ارتفاع سكر الدم بشدة و مع الجفاف تتضخم أدمغتهم .
نسبة الوفاة بسبب التحامض الكيتوني تصل الى 55% في أكثر المستشفيات
لذا الأطباء يخافون من موت الأطفال نتيجة التحامض الكيتوني و يلقون باللائمة على الكيتونات عوضا عن سكر الدم المرتفع و الجفاف .

في نفس الوقت اللذي اكتشفت فيه حاجتي لنظام غذائي منخفض الكربوهيدرات كان هناك حديث حول حمية آتكنز ، دعا الدكتور آتكنز حينها الى حمية منخفضة الكربوهيدرات و اللتي تجعل مستويات السكر طبيعية و حتى منخفضة مع كيتونات في الدم
الأطباء كانوا يحذرون من أي شيء يرفع كيتونات الدم
اذا الشخص الغير مصاب بالسكري لم يأكل طيلة الليل وخاصة المرأة الحامل في الصباح يحتوي البول على كميات من الكيتونات ، الأطباء يعتقدون بأن هذا أمر فظيع ولكن هذا خطأ منهم فقد نسيوا ما تعلموه الكيتونات أساسية للحياة

4 - كفاية الانسولين أساسية لمنع التحامض الكيتوني من الأمور اللتي تعلمناها أنه في حالة غياب الانسولين عندما تكون مستويات الانسولين غير كافية يبدأ الجسم بحرق دهونه و حتى البروتينات يحولها الى جلوكوز وهذا يذكرني ب ما حصل لي في بدايات تشخيصي بالسكري في عمر الـ12 قبل حوالي 70 سنة لما كنت أشرب الماء بكثرة و أتبول في نفس الوقت بكثرة ، استمر هذا لمدة شهرين وخسرت 20% من وزن جسمي . ماللذي حدث ؟! لقد فقدت الدهن و العضلات لأنه لم يكن في مصل دمي مستويات انسولين كافية -----نقص وزني من 100 باوند الى 80 باوند  ، كنت أخسر العضلات و الدهون لعدم كفاية الانسولين وبالطبع سكر دمي كان شديد الإرتفاع "واصل للسما "  و رغم تناول الطعام  لأن جلوكوز الدم لم يكن يدخل الى الخلايا فقط يجري مع الدم وينتهي به الأمر الى البول  و مع فقدان الجلوكوز أفقد سعراتي الحرارية في البول كذلك .

هذا يذكرني بأمر يتكرر مع السكريين عندما يقول الطبيب للسكري أريدك أن تحضر لي تحليل سكر صائم الاسبوع القادم ولا تأخذ الدواء اللذي يخفض السكر أو يبقي السكر طبيعي اذا لم تأكل ! هذه النصيحة غير صحيحة و السبب ...أنه بالنسبة للسكريين و خاصة سكريو النوع الأول مثل حالتي ( يقول د.برنشتاين ) إذا منعتهم من الانسولين ...الانسولين القاعدي basal فإن مستويات سكر دمهم تطير ارتفاعاً .
أما اذا لم آكل و يمكنني التوقف عن الأكل متى ما أردت علي عدم أخذ جرعة انسولين الوجبات الـbolus مع الحفاظ على كفايتي من الانسولين القاعدي تماما كما يحدث مع الشخص الغير سكري .

نجد أن الأطباء حول العالم يعطون هذه النصيحة الخاطئة لا تأخذ أي انسولين لأنه يجب أن تكون صائماً  لأي سبب يستدعي الصيام مثل ----- الجراحات بعض العلاجات أو التحليلات .
تلك النصيحة الخاطئة ربما تؤدي الى الموت خاصة عندما توجه لأولياء أمور الأطفال و تجد منهم الاستجابة .
قبل سنوات قليلة مضت أجريت عملية جراحية بسيطة و في الليلة السابقة للعملية اتصلت بي ممرضة من المشفى تخبرني بعدم أخذ أي انسولين خلال اليوم  التالي...لقد تورطوا معي
أعطيت الممرضة درسا بسيطا عن السكري
لو أعطيت هذه النصيحة لشخص آخر كان ستؤدي به مباشرة الى التحامض الكيتوني ketoacidosis  نتيجة ندرة الانسولين .
الرسالة هي إذا كنت تأخذ أي دواء انسولين ( طويل المفعول ) أو غيره لجعل سكرك طبيعي حال الصيام فهذا الدواء أساسي  وعليك عدم تركه
 فقط انسولين الوجبات هو اللذي يمكن تخطيه أو عدم أخذه في حال عدم تناولك الوجبة .

5 - ketones also occur when metabolizing fat in the diet ( so called nutritional ketosis )
تنتج الكيتونات أيضاً عند تمثيل الدهون أثناء الحمية و تعرف هذه الحالة بـ الكيتوزية الغذائية 
عندما أتناول فطوري المعتاد اللذي يحوي الآن بعض السردين ونوع من الجبن limburger cheese و بعض القهوة مع الكريمة والقليل من الفستق هناك فرصة جيدة أثناء هضم أو أثناء التمثيل الغذائي لهذه الدهون أن تتكون في جسمي الكيتونات ( النواتج الثانوية لحرق الدهون ) و هي لن تأذيني يقول د.برنستين
عندما آخذ شريحة من الخبز فإن سكر دمي سيرتفع سريعا بحيث لا يمكن لأي انسولين مجاراته  و السكر المرتفع مع الوقت يحدث ضرارا بالغاً .
الكيتونات لا تسبب أضرارا أو تدمير إنها جزء من كل يوم للسكريين و غير السكريين و هي تحدث لمن يتناول الدهون ، الدهون اللتي لا يمكنك العيش دونها فالأحماض الدهنية أساسية لكل نسيج في الجسد
سبق وأريتكم تركيب الخلية النموذجية و كيف أن الغلاف الخارجي مكون من الدهن اضافة لمكونات أخرى مهمة جدا بداخل الخلية مكونة من الدهن أيضا

تطالعنا المجلات الطبية اليوم بصور ( الرنين المغناطيسي ) MRI لأدمغة أطفال " منكمِشة " وكان هؤلاء الأطفال قد خضعوا لأنظمة غذائية عالية المحتوى الكربوهيدراتي ويظن من أوصاهم بالإكثار من الكربوهيدرات أنه يجنبهم ارتفاع الكيتونات في الدم و التيجة تقلص أدمغتهم

لذا لا داعي لقياس الكيتونات الا اذا كان سكر دمك مرتفع جدا ...
ومع ذلك فوجود الكيتونات ليس بأهمية و خطر ارتفاع مستويات السكر و أنت لا تريد أن يكون لديك حالة مركبة من ارتفاع السكر مع وجود الكيتونات في الدم  .

تم التحديث في 4/5/1439 هجري

ملاحظة رقم 5 للدكتور برنستين على الجمعية الأمريكية للسكري - جامعة برنستين للسكري

مع التشخيص الأولي لابني ديفيد اتضح أنه كان يعاني من حموضة كيتونية سكرية وقد تم الزامه بِحمية تتطلب أن يتناول من 40-60 غرام من الكربوهيدرات على كل وجبة عندما اتبع تلك الحمية لمدة شهر كانت مستويات سكر ديف في الـ300 و400 ثم يظهر رسم بياني لمستويات سكر لطفل يتبع توصيات الجمعية الأمريكية للسكري -


يكمل والد الطفل الحديث...
 الارتفاعات كانت بعد كل وجبة ..وقد قرأنا عن المضاعفات المتعلقة بارتفاع السكر مما اصابنا بالذهول -
بعد شهر وجدنا كتاب الدكتور برنستين وبدأنا باتباع تعليماته ومن حينها بدأنا بالحصول على قراءات طبيعية وأرقام A1C’s طبيعية أفضل من أرقام الشخص الغير سكري .
والتساؤل الملح اللذي يبقى لماذا تستمر الجمعية الأمريكية للسكري بالتوصية بنفس التوصيات ؟!
ولذا لدينا الدكتور برنستين اللذي يوافق على ذلك - وسؤلي الأول له
عندما تم تشخيص ديفيد بالسكري لماذا ألزموه بالحمية المحتوية على الكربوهيدرات ؟ عندما بدأت بالقراءة عن ماهي الكربوهيدرات كل ما رأيناه هو سلاسل جلوكوز فما المغزى من تلك الحِمية ؟
من الواضح مما قدمته أن اعطاء المريض بالسكر وجبات غنية بالجلوكوز أمر غير منطقي ولكن هذا ما يقومون به ...
كان هناك الكثير مما ينشر في الصحف من تلك التوصيات في قسم الزراعة و منشورات معينة بالعودة الى الوراء في الثمانينات وحتى أبكر من ذلك كان هناك دعوات بالابتعاد عن الدهون لأنها ضارة للبشر وللقلب وهي سبب الأمراض القلبية و السكتة الدماغية ولذلك يجب منع الدهون هكذا بدأت الحكاية .
الآن مؤخرا تركز الحديث على الدهون المشبعة وأنها هي المسببة للسكتات الدماغية و النوبات القلبية وكل أحد يجب أن يتجنب الدهون .. فماذا سيأكلون للبقاء على قيد الحياة اذا امتنعوا عن الدهون ؟ الشيء الأوضح والأرخص والأطعم  هو الكربوهيدرات
الطعام الحلو ... لذا جاءت التوجيهات كل ما تريد من الأطعمة المحتوية على السكر كل من الخبز و الباستا وحتى أنهم أوصوا بما يسمى الـ high grains واللتي هي مثل الخبز لكن تحتوي أكثر على قِشر القمح وكل هذه الخيالات و الأوهام واللتي طبقت على مستوى العالم فعلى الجميع الامتناع عن الدهون مع أنها أساسية للبقاء أساسية لعمل الدماغ و الأعصاب والخ والإستعاضة عنها بـ الكربوهيدرات . ومن هنا تطورت الأساطير
الناس صاروا يقولون في أحاديثهم إن الكربوهيدرات جيدة لك وعليك أن تتناول منها ما أمكن ...! وهذا ما ذهبت اليه الجمعية الأمريكية للسكري وفعلته . الآن هم يحاولون انكار الأدلة الأخيرة بأنه وبصفة عامة فإن الأمراض القلبية ناتجة عن الإلتهابات . الالتهاب يمكن أن ينتج عن الضغوط أو القلق و التوتر ويمكن أن ينتج عن مستويات سكر الدم المرتفعة جداً أو حتى المرتفعة بنسبة بسيطة ويمكن أ ينتج عن العدوى infection
في الحقيقة تم العثور على البكتيريا في ترسبات plaque الشرايين التاجية مما يظهر أن البكتيريا تلعب دورا في الالتهاب اللذي يسبب الأمراض القلبية . المؤشرات القديمة مثل الكوليسترول الكلي والكوليسترول السيء وما شابه لم تعد صالحة كما تظهر المنشورات العلمية الحديثة .-- سمعت اثنين من أخصائيي التغذية التابعين للجمعية الأمريكية للسكري من اللذين يساعدون في كتابة التوصيات الغذائية في مقابلة قبل حوالي الاسبوع

تظهر الصورة التوصيات الفعلية للجمعية الأمريكية للسكري وهي مأخوذة عن موقعهم
 وفيها توصية عامة ب45-60 جرام كربوهيدرات على الوجبة الواحدة !

وقد قالا : نحن لم نعد نوصي بـنظام غذائي عالي المحتوى الكربوهيدراتي نحن كنا نقول أنه يجب ضبط الكربوهيدرات حسب حاجات الأفراد ونعترف بأن بعض الأفراد يؤدون بشكل أفضل في الحِميات المنخفضة الكربوهيدرات ، قالوا أيضا أن توجيهاتهم لا تتطلب قدرا معينا من الكربوهيدرات ..-  ولكن منشورات الجمعية الأمريكية للسكري الشائعة مثل مجلتهم الشهرية ada forecast

المجلة الشهرية diabetes forecast

تعرض وصفات لأطعمة محتوية على السكر ، حلويات ، كيكات و هكذا ليست محملة بالكربوهيدرات فحسب بل وبالسكر الإضافي واعلاناتهم ..كل المجلة ممولة بالاعلانات للأطعمة العالية المحتوى الكربوهيدراتي الجلي ، البسكويتات ، الكيكات وهكذا.. خليط الكيك.  حتى أنهم يعلنون عن المحلي المفضل لديهم domino cane sugar مخلوط مع الستيفيا وهذا هو ما يعلنون عنه ويشجعونه وحتى يكتبون عه المقالات في منشوراتهم الأكثر رواجاً لذا فإن ما يقولونه عن كونهم قد توقفوا عن دفع الناس للأطعمة العالية المحتوى الكربوهيدراتي ليس بصحيح . في الحقيقة يمكن القول إنها كذبة لأنك اذا قرأت لهم ستعرف ما يفعلون واذا لم يفلوا ذلك فسيخسرون كمية هائلة من الصفحات الاعلانية الكاملة اللتي تجلب لهم ملايين الدولارات كل عام لذا لا يمكنهم تحمل عدم تشجيع الناس على تناول الكربوهيدرات .

الحلقة 28 من جامعة برنستين السكرية أخذ حقن الانسولين في العضلة ( intramuscular shots )

مرحبا معكم د.برنستين من جامعة برنستين السكرية شكرا لمتابعتكم ...
تلقيت طلب لشرح موضوع الحقن في العضل ولهذا رفعت كمي كما ترون ...

الآن سنقوم بهذا ... وأولا وقبل كل شيء الطريقة اللتي سأتبعها ستقومون بها في حالة لم يكن لديكم ذراع سمين أو به دهن ...اذا كان ذراعكم به دهن فاستخدموا عضلة الساق ( gastrocnemius muscle ) الأجزاء الخارجية من سيقانكم فحتى الأشخاص البدينين ليس لديهم طبقة سميكة من الدهن في تلك الأماكن ... السرنجة اللتي سنستخدمها لها ابرة قياسها 12.7 ملليمتر . على الأرجح أنتم الآن ترون السرنجة و لا ترون الإبـرة ، هذه السرنجة غيرمتوفرة بتدريج النصف وحدة ...
والابرة طويلة بم فيه الكفاية لتدخل العضلة . سأستخدم الـ ( deltoid muscle ) واللتي تبدو كمثلث مقلوب قاعدته في الأعلى ...و الرأس أو القمة في الأسفل قليلا أسفل الكتف كما ترون ( عند الدقيقة 2:02) يقول الدكتور برنستين هنا في مكان اصبعي هذه عضلة الـ deltoid المثلثة الشكل . تحذير : في قمة المثلث يقترب عصب ( axillary nerve ) من السطح ثم يعود للابتعاد ويتجه الى أسفل ونحن نريد تجنب ضرب عصب  الـ axillary أثناء الحقن . ستنزعج اذا حقنت في موضع العصب ... الآن ... اذا أردت أن تحقن فارتفع لأعلى بالقرب من الكتف وبشكل مباشر وسريع نحقن ، اذا حقنت ببطء ستتأذى .

في تجربتي أثناء حقني لنفسي و لمرضاي حقنة من كل 30 حقنة يصادف أن تضرب وعاءاً دموياً ذلك أن الأوعية الدموية في العضلات قريبة من السطح ، الأوعية الدموية تتكتل حول العصب فإذا صادف وضربت وعاء دموي لن يحصل تسريب للدم وإنما قليل من الألم كذلك ليس الكثير لأنك تحقن سريعا...

أنا لم أضع أي انسولين بالسرنجة فقط سأضربها الى الداخل ثم أخرجها ( الدقيقة 3:29 ) ولو كان اصبعك على طرف السرنجة على المكبس يعني  فلن تستغرق وقتا وأنت تدفع الإبرة الى الداخل فقط أجزاء من الثانية . أتهيأ للحقن وأتحسس العضلة بطرف الإبرة لأشعر بها
للتأكد من الحقن في العضلة  ثم ( خلال ثانية أدخل الابرة وأخرجها 3:48 ) 1،2،3 سريعاً ...

لم أشعر بها ها أنذا أتحسس الموضع للكشف عن تسريب دم ... لا يوجد .، لو وُجِد تسريب سأمسحه بيدي حتى لا يقع على القميص ثم أغسل يدي ..اذا نزفت أكثر ربما تحتاج لمناديل وللضغط على موضع الحقنة . اذا شعرت بألم وأنت تحقن فإما أن تكون قد ضربت وعاء دموي أو عصب وبمجرد اخراجك للإبرة اضغط بإصبعك على موضع الحقنة لمنع الدم من الخروج . شيء آخر تريد منعه وهو النزف تحت الجِلد والسبب لأنه سيشكل ندبة مزعجة لمدة اسبوع أو اسبوعين .

لمذا تُعطى الحقن العضلية ( intramuscular shots )  ؟

ببساطة نعطي حقن بهذه الطريقة لتخفيض سكر الدم بأقصى سرعة ممكنة .

ليس الجميع يرغب في أخذ حقنة بهذه الطريقة بعض الناس يخافون هذه الحقنة والبعض الآخر لا يريدون رفع أكمامهم من أجل أخذ حقنة وعلى الجانب الآخر البعض سيأخذ هذا النوع من الحقن طوال الوقت متى ما ارتفع السكر ولو قليلاً ...
وهذا يشابه الإتجاه اللذي أسلكه ...

ما هي السرعة اللتي يمكنك أن تخفض بها سكر دمك ؟

هذا يعتمد بالطبع على الانسولين اللذي تأخذه ، أنا أستخدم الريقيولار regular فقط والسبب أنه من السهل قياس جرعته .
أنواع الانسولينات الأسرع أكثر قوةً منه ومن الصعب تحديد جرعتها بدقة . ولكن اذا حقنت انسولين الريقيولار بكمية صغيرة نصف وحدة - ستقدرها بنفسك حيث أنه لا توجد تدريجات نصف وحدة على الإبرة أو السرنجة أو المِحقَنة -
 أو وحدة واحدة يعتمد على مقدار الإرتفاع اللذي وصلت له ولن تصل لارتفاعات عالية اذا كنت تتبع لنظام ما .
يفترض أن تحصل على معظم تأثير الحقنة في حوالي ساعة ونصف والكمية كلها تقريبا في ساعتين .
ربما يستمر التأثير ساعة أخرى ومن هذا القبيل ولكنك ستحصل على الجزء الأكبر من التأُثير في ساعتين وذلك من تجربتي .
اذن هذه الطريقة في الحقن أسرع بكثير من الحقن اللتي تؤخذ تحت الجلد subcutaneous injection .

هناك حالة واحدة مميزة : كان عندي مريض حقن في وريده هذه الحقنة لا تعطي تخفيض فوري لسكر الدم لأن تأثير الانسولين يأخذ وقت حتى تتحرك نواقل الجلوكوز- ولكن الحقنة الوريدية تنتهي خلال ساعة .
ما كانت الحالة ؟ كانت حالة بطء افراغ معدي شديدة وذلك حين لا تفرغ المعدة الوجبة فينخفض السكر فتأخذ جلوكوز لرفع السكر من جديد وربما بعد 6 ساعات لاحقا أو بعد يوم كامل تفرغ المعدة الوجبة بكاملها أو الوجبة + بضع وجبات أخرى يتم تفريغها فيصل سكر الدم لعنان السماء لـ500 ملغم/دل وحتى يمكن أن يصل لـ1000 حين تفرغ وجبات عديدة في نفس الوقت . ستكون فكرة جيدة حينها لنأخذ حقنة وريدية intravenous shot ولكني لن أعلمكم كيف تأخذونها لأن هذه الحالة نادرة الحدوث . هذا كل ما يتعلق بموضوع intramuscular injections الحُقن في العضل ..
انظروا للأسفل للمزيد من الفيديوهات و الصوتيات

شكرا لكم ونراكم الحلقة القادمة .

حدث في 21/6/1439 

الحلقة 37 : الانسولين القاعدي Basal Insulin - جامعة برنستين السكرية

Session 37. Basal Insulin - Dr. Bernstein's Diabetes University

مرحبا بكم في حلقة أخرى من جامعة برنستين للسكري ... اليوم سنتحدث عن ضبط جرعات الـ basal و الـ bolus ولكن لأنه موضوع طويل- سنبدأ فقط بالجزء المتعلق بانسولين البازيل ( basal ) . جرعات البازل و البولوس أو القاعدي و الوجبات تعني محاولة لـِ محاكاة الطريقة اللتي يصنع بها الشخص الغير مصاب بالسكري الانسولين ... القطط والكلاب والحيوانات الأخرى أيضا تصنع الانسولين بنفس الطريقة . انها تصنع الانسولين باستمرار و على مدار الساعة حتى في حالة عدم تناول الأكل  ، كمية صغيرة تمنع الجِسم من تكسير بروتينات العضلات خاصته وهكذا .و للحفاظ على سكر الدم وجرعات الوجبات اللتي يصنعها الشخص تكون في وقت الطعام أو عند تناول شيء يمكنه رفع  سكر الدم ، في الواقع أي شيء تأكله يمكنه رفع سكر الدم لذلك فالانسان يصنع انسولين اضافي عندما يأكلون طعاما وعندما يتم هضم ذلك الطعام ...

اذن نحن نتحدث الآن فقط عن انسولين الـbasal وهذه الأيام حسب معرفتي توجد 3 انسولينات قاعدية فقط تمت صناعتها
وبالمناسبة فإن أفضل انسولين قاعدي ( طويل المفعول ) أو basal تم ايقافه و السبب يعود الى أسباب تجارية وليس أسباب يمكن فهمها أو أسباب عقلانية بخصوص صلاحية هذا النوع يعني ليس لنفع المريض وهو انسولين الالترالنت   .

لدينا الآن انسولين الليفيمر واللذي اسمه الكيميائي ديتيمر كانسولين ممتد المفعول ... ولدينا الغلارجين ويدعى أيضا بلانتوس
سأتحدث عن الأسماء التجارية و ليس العِلمية والسبب أن ذلك مريح أكثر بالنسبة لي

الآن سواءاً الليفيمر أو اللانتوس توجد لديهما مشاكل في التخزين .. منذ أن تثقب العلبة أو القنينة فإن الانسولين بالداخل يحافظ على قوته لمدة حوالي 40 يوم في انسولين اللانتوس و 47 يوم لانسولين الليفيمر اذا تم ابقائها في الثلاجة . أما اذا فتحت وبقيت خارج الثلاجة فإنها على الأرجح لن تبقى طوال تلك المدة .

لذلك يفترض بالناس التصرف بِحكمة والابقاء على هذه الاسماء من الانسولين بداخل الثلاجة . واذا كنت مسافرا فعلى الأقل استخدم حقيبة الفريو ... سبق وشرحنا كيفية استخدام هذه الحافظة في حلقة الرحلات و السفر. تضع الحقيبة الداخلية في حوض ماء بارد لمدة 20 دقيقة لا أكثر ثم يمكنك وضع قنينة أو علبة الانسولين بداخل الحقيبة ثم تضع الحقيبة الداخلية داخل الحقيبة الخارجية واللتي يمكن أن تحملها معك اذا كنت مسافراً وإذا كنت في المنزل استخدم الثلاجة لحفظ الانسولين وكذلك عند البقاء في الفندق بعد السفر هذه الحافظة ستخفض حرارة الانسولين بمقدار حوالي 10-12 درجة ولكن يفترض بك ابقاء الانسولين في الثلاجة اذا أمـكن ... الليفيمير يستمر أكثر قليلا من اللانتوس حيث يبقى لـ47 يوما ...

أنا أنصح الناس باستخدام الليفيمير فقط و ذلك لأسباب سأتطرق اليها وأيضا أخبرهم بأن عليهم رمي علبة الليفيمر بعد مضي ثلاثين يوما على استخدامه .

هذه الانسولينات متوفرة كذلك في شكل أقلام وبناءا على القلم اللذي تستخدمه لربما تحصل على ضبط جيد أو لا لجرعاتك .
وبالنسبة لي فإن التعديل الجيد للجرعات يعني امكانية حقن نِصف وحدةاضافية ...

أما اللانتوس فللأسف فإن لديه 165 مرة قابلية للانجذاب للـ المستقبل glp-1 أكثر من الليفيمير

مستقبلات الـ glp-1 هي مستقبلات لهرمون النمو واللتي تظهر على خلايا السرطان ويتم تنبيهها بالانسولين ، لذا فإن كنت تعاني من أي نوع من السرطان حتى ذلك السرطان اللذي يكون صغيرا وجهازك المناعي على وشك القضاء عليه فإن اللانتوس ينشط تكاثرذلك السرطان لقد كان هذا بمثابة تحدي بالنسبة للمصنعين وقد تم كما هو مفترض اثبات أنه ليس بحقيقي ولكن الدلائل جاءت من دراسات قصيرة المدى جداً في حين أن السرطان يحتاج 10 الى 20 سنة ليظهر لذا فإن اللانتوس لا يبدو كانسولين آمن ...

هذه المشكلة لا توجد في الليفيمير وكلا نوعي الانسولين تستمر لمدة 24 ساعة كما صنعت له -
بعض مرضى النوع الثاني يخلقون الكثير من الانسولين في أجسامهم وبالتالي يمكنهم الاكتفاء بحقنة واحدة في اليوم من اللانتوس أو الليفيمر وهو ما لا يتمكن من تطبيقه مرضى النوع الأول لذا فما يوصي به أخصائيو الباطنة و المصنعون لا تأخذ جرعة من الانسولين القاعدي أو الـ basal dose ولكن خذ جرعات سوبر من الانسولين أو جرعات مبالغ فيها ( صناعية ) على أمل أن تغطي مدة الـ24 ساعة ولكنها أيضا ستجبرك على تناول الطعام طوال 24 ساعة و السبب لأن الانسولين القاعدي لا يغطي الطعام ولكن اذا أخذت الكثير منه سيظل وقت طويل في مجرى دمك مما يوجب عليك أن تتناول الطعام لتغطية الكمية الزائدة من الانسلين

لذا ما نـوصي به هو أخذ كمية قاعدية للحفاظ على مستوى السكر لفترة الصيام ويمكنك أخذها مرتين في اليوم ومرتين في اليوم ليست كل 12 ساعة كما يوصي الكثير من اخصائيي الباطنة ولكنها في وقت شروق الشمس وعند الخلود للفراش ليس ذلك فقط ولكن جرعة ما قبل النوم لا تبقى أكثر من 8.5 ساعات وهكذا بسبب ظاهرة الفجر .

لذا اذا كنت تتعامل مع طفل صغير ينام لـعشر ساعات فإنه عليك اعطاؤه جرعة الصباح أثناء نومه كأن تعطيه حقنة في مؤخرته بابرة قصيرة وبدون ايقاظه سيكون ذلك رائعاً ولكن لا تتأخر في اعطاء الحقنة الثانية ( الصباحية ) من طويل المفعول بمعنى أن يمر أكثر من 8.5 ساعات على حقنة القاعدي ما قبل النوم رغم أن هذا ضد توجيهات المصنع والممارسات العامة وتوصيات المختصين ولكن هذا اللذي يفيد .. أنا أعلم ما يفيد.. فأنا كنت أعالج مرضاي لمدة 70 سنة قد نجحت في تمكينهم من الحصول على مستويات سكر طبيعية ليس باتباع القواعد والقوانين وإنما باتباع الطريقة اللتي تنجح معهم أيا كانت .

شكراً للمشاهدة . هذا د.برنستين من جامعة برنستين السكرية .

الحلقة 29 من جامعة برنستين السكرية : كيف نعيد استخدام السرنجات ( المحاقِن ) ؟

Session 29. How to Reuse Syringes .- Dr. Bernstein's Diabetes University

معكم د.برنستين من جامعة برنستين السكرية ...
في هذه الحلقة سنتكلم عن اعادة استخدام سيرنجات الانسولين بدون أن تُتلِف انسولينك ...
غير معروف في الوسط السكري أن اعادة استخدام السرنجات قد تتلف الانسولين نفسه ...
سأريكم مثال : مريضة أحضرت لي علبة انسولين قامت بإعادة استخدامها
في اليد اليسرى العلبة اللتي تم استخدامها مع الابر أو السرنجات اللتي أُعيد استخدامها
وفي اليمنى علبة بعلامة تجارية مختلفة ولكن نفس النوع الريقيولار وهو صافي نقي بينما في اليد اليسرى ضبابي اللون سنعرف لمذا يحدث هذا مع العلبة في اليد اليسار اللتي استخدمنا معها سرنجات معادة الإستخدام وكيف نتجنبه ؟
قبل سنوات عديدة مضت مريضة أحضرت لي علبة محتواها ضبابي وفي مصنع كبير وجدوا أن العلبة تحتوي على شيئين الكثير من جزيئات السليكون في الانسولين و وجدوا أيضا انسولين مبلمر وربما تذكرون سبق وعرفنا البوليمر بأنه عنصر أو جزيء يكرر نفسه الى ما لانهاية وعندما يصبح الانسولين متبلرا يتغير لونه الى الضبابي وتتغير طريقة عمله- .
من أين أتى السليكون ؟ سرنـجات الانسولين تكون مشحمة بكميات بسيطة من السليكون فإذا استخدمت نفس السرنجة مرات ومرات ستجد أن جزيئات السليكون تنتقل الى الانسولين بطريقة ما .
دعوني أخبركم كيف تعيدون استخدام السرنجات حتى يصبح الانبوب باهت اللون ( انبوب السرنجة ) وحتى تُستنفذ الإبرة ...
في البداية ما يتوجب عليكم فعله ... هذه ابرة جديدة ...لم تستخدم بعد ...
سننزع الغطاء السفلي ومن ثم سننزع الغطاء البرتقالي من على الإبرة
سوف أحقن كمية ضخمة من الهواء لداخل العلبة . وسبب ذلك هو أننا عندما نسحب الانسولين من العلبة كل كمية نسحبها ولو كانت صغيرة تخلف فراغ جزئي في العلبة لذا نحن نمنع ذلك الفراغ بإدخال الهواء محل المسحوب من الانسولين ...
سنسحب الآن وسريعا كمية من الانسولين أكثر من الجرعة المستهدفة ومن ثم سنعيد ارجاع الانسولين المسحوب في السرنجة الى العلبة وسنتوقف عند الجرعة المستهدفة ( 4:25 ) هذا إذا كنا سنستخدمها لمرة ثم نرميها ..
نحن الآن استخدمنا هذه السرنجة لمرة ... أنا لم أملأ السرنجة بالهواء ..هكذا ولكن حتى لو ملأتها بالهواء ثم فرغته سيظل بقايا انسولين بداخل السرنجة ( عند الدقيقة 4:59 ) ومع الوقت ذلك الانسولين المتبقي داخل السرنجة سوف يتبلمر ، ربما يأخذ بضع ساعات أو بضع أيام في المحصلة سوف يصبح متبلمراً ... ولو أملأ هذه السرنجة مجددا بالهواء ثم احقنه في علبة الانسولين فسأحقن مع الهواء تلك البقية البسيطة المتبلمرة من الانسولين .
 ولو أكرر ذلك مرات ومرات بنفس السرنجة ربما 5 أو 10 مرات ففي كل مرة سيحقن مع الهواء كمية ضئيلة من بوليمر الانسولين .
وكحصيلة لتكرار هذه العملية على نفس العلبة بالسرنجة المستعملة عدة مرات فسأكون بمثابة من يغذي الانسولين بداخل العلبة بالبذور ( البقايا المتبلمرة من الانسولين في السرنجة ) اللتي تزيد كمية الانسولين المتبلمر بداخل العلبة وتزيد عملية البلمرة .
الكمية القليلة اللتي تحقنها ليست سبب المشكلة ، المشكلة في الحقيقة أن هذه الكمية البسيطة تعمل كبذور للمزيد من التبلمر  polymerization ليتحول لون الانسولين في العلبة الى الضبابي كما وضحت لكم في البداية .
لذا وحتى لا نحقن هذه البوليمرات من الانسولين الى داخل العلبة من جديد ...
سنأخذ ابرة جديدة هاهي ( الدقيقة 6:37 )
انظروا كيف أملأ علبة الانسولين بالهواء الجديد " نستخدم سرنجة جديدة لتعبئة العبوة بالهواء لا سرنجة معاد استخدامها وبالتالي نتجنب اعادة حقن بقايا الانسولين مع الهواء الى داخل العبوة " ، علبة الانسولين اللتي سحبت الانسولين منها بنفس السرنجة طيلة اسبوع كامل ، أخرج  المكبس من السرنجة بعد ادخالها في علبة الانسولين ( 7:18 ) أقوم بذلك مرة في الاسبوع وهكذا وبالتالي تمنع تكون فراغ في علبة الانسولين...
يمكنك أن تعيد المكبس من جديد في السرنجة وحقن المزيد من الهواء الى داخل العلبة..
إذا كنت تأخذ جرعات كبيرة جداً ربما عليك تكرار هذه الحيلة بسرنجة جديدة كل 3 أيام .
لكن مع الجرعات الصغيرة اللتي يستخدمها أغلب مرضاي فإنه يمكن القيام بهذه الحيلة مرة اسبوعيا.
الآن من خلال الممارسة بعد متوسط ستة أو سبعة استخدامات تفقد السرنجات صلاحيتها .اذن سترمي السرنجة بعد 6 أو 7 استخدامات ... على أية حال ابدأ بسرنجة جديدة لملأ العلبة ( علبة الانسولين ) بالهواء .
وسبب ملأ العلبة بالهواء أنه اذا كانت العلبة مليئة بالفراغ فإن ذلك الفراغ سيقاوم عملية سحب الانسولين الى السرنجة من داخل العلبة  . هذا المختصر . حظا طيباً ، قد تحتاجون للقليل من التدريب قبل القيام بذلك فعلاً ...

|ترجمتي|

باختصار : يمكنك اعادة استخدام السرنجة بضع مرات
ولكن لا تملأ عبوة الانسولين بالهواء ليحل محل الفراغ ويسهل سحب الانسولين عن طريق سرنجة معاد استخدامها وإنما استخدم سرنجة جديدة وعملية ملأ عبوة الانسولين بالهواء تكون مرة في الاسبوع مع الجرعات الصغيرة و مرة كل 3 أيام لو كانت جرعاتك اليومية كبيرة جداً .

الحلقة 36 من جامعة برنستين السكرية : فحص ( Coronary Artery Calcium Score ) للكشف عن مخاطر أمراض القلب و الأوعية الدموية

مرحبا معكم الدكتور برنستين مرحبا بكم في حلقة أخرى من جامعة د.برنستين السكرية

اليوم سنلقي نظرة على دراسات تصوير القلب ومخاطر النوبات القلبية  ...
لعدة أشهر ومنتجنا ديف دايكمان يطاردني لكي أتحدث عن هذا الموضوع
coronary artery calcium score
ودراسات تصويرية أخرى ، وكنت أقاومه أو أرده لأن هذا السيناريو يتغير باستمرار فدائما هناك أشياء جديدة تحدث ولكن في اليوم التالي تلقيت ملحوظة من شركة التأمين insurance company اللتي تدفع الفواتير لأحد مرضاي ..تدفع فواتير الصيدلية تخبرني تلك الشركة بأن ذلك المريض عنده 7.5% مؤشر خطورة على الموت بنوبة قلبية خلال العشر سنوات التالية بناءا على توصيات framingham المعطاة له . أولاً اللذي حدث لهذا السيد هو أنه قام مؤخرا بفحصين كنت قد أوصيت بهما :

1 coronary artery calcium score واللذي يجري مسحا أو يصور كل الكالسيوم اللذي يظهر في بطانة الشرايين ، في الحقيقة في جدران شرايين القلب ..
هذا الكالسيوم له ارتباط جيد بالنوبات القلبية و بالأضرار الأخرى اللتي تصيب القلب .
خاصة تلك اللتي يسببها ارتفاع سكر الدم ...

2 ct angiogram  واللذي يظهر أي انسدادات داخل الشرايين ، الجزء في الشرايين اللذي يتدفق خلاله الدم . شرايين هذا الرجل كات نظيفة سواء من داخلها أو خارجها  ..

لذا فهو لا يواجه أي خطورة من النوبات القلبية من الأساس ... لماذا أجريت هذه الفحوص له ؟ لأنني اعتقدت أنها ستكون فِكرة جيدة بالنسبة له أن يشارك في تمارين تقوية القلب vigorous cardio exercise اللتي تجعل معدل نبضات قلبه يرتفع بشدة للأعلى ... أقوم بذلك لنفسي وأنا في عمر 81 وأحاول أن أجعل نبض قلبي أعلى من الحد الأعلى النظري ... وأعتقد أيضاً أنها فكرة جيدة للناس اللذين قلوبهم سليمة أن يقوموا بتمارين تقوية القلب ... فأنا لا أريد تعريضهم للنوبات القلبية في حال كانوا يعانون من أضرار في شرايينهم بالالحاح عليهم بممارسة تمارين التقوية ... لذلك أنا أقوم بتلك الفحوص قبل التوصية بتمارين القلب . هذ الرجل كان سليما ومع ذلك لا تزال شركة التأمين تصر على أن عليه تناول أدوية الستاتين لمنع النوبات القلبية وأشاروا أن عليه اعادة النظر في خطته العلاجية وفي نفس اليوم اللذي تلقيت فيه الملحوظة من شركة التأمين قرأت عنواناً رئيسا ظهر في عدة نشرات أن مبادىء framingham العلاجية أفرطت في التحذير من مخاطر الأمراض القلبية وفي تعميم المخاطر المتعلقة بأمراض القلب و الأوعية الدموية بنسبة 78% - مما يعني أن 78% من الناس اللذين قالوا لهم بأنهم في خطر هم ليسوا كذلك ... مما يعني أن معظم الناس اللذين قالوا لهم بأنهم في خطر هم ليسوا كذلك ...
هذا هو ما قد يجري عند اتباع التوجيهات و الـguidelines المتعلقة بأمراض القلب ، الحميات الخ الـخ خلال العشرين سنة الماضية وهكذا ... كيف يمكن تفسير هذا ؟ حسنا اذا كنت تتساءل ما اذا كنت في خطر ... بالنظر الى الفحوص القياسية اللتي تعد معتبرة في طريقة framingham للكشف عن مخاطر الأمراض القلبية فأنت تنظر الى فحوص لم تعد صالحة ( invalid ) هي من قبيل الكوليسترول الكلي والكوليسترول السيءواللذي هو مختلف عن الكوليسترول السيء المتأكسد وهكذا ... فأنت لا تنظر الى عوامل خطورة منطقية كما قد أشرت سابقاً . يتم التنبؤ بالأمراض القلبية بشكل أكثر دقة عن طريق العلامات الإلتهابية أمور مثل : الليبوبروتين a و الـ fibrinogen الخ ... ولكن اذا كنت تريد أن تكون أكثر دِقة في تقديرك فقم بعمل الفحوص التصويرية واللتي اقترحتها على أحد مرضاي قبل بضعة سنوات لأنه أراد البدء بالتمرين ثم بدأ بالقيام بها كل 3 سنوات وهذا سخيف فالاشعاع المستخدم في هذه الفحوص لا يستهان به وبالتالي لا داعي للقيام بها مرارا وتكرارا أنت قم بعملها مرة واحدة ومن ثم اتخذ الاجراءات الصحيحة للتوقي من الأمراض القلبية وتقليل درجة الخطورة وقد تتضمن تلك الإجراءات التمرين ان كان آمنا بالنسبة لك وقد تتضمن الحمية المنخفضة الكربوهيدرات وقد تتضمن جعل مستويات السكر في المديات الطبيعية ان كنت مصاباً بالسكر... الخ ولكني لا أوصي بأن تتعرض للإشعاع كل بضعة سنوات وربما يكون من المنطقي عمل الفحوص الاشعاعية كل 10 سنوات . هذ هي قصة فحص الـ calcium scores و الـ coronary ct angiography الآن على نقيض ما أخبرني به الكثير من أطباء القلب فقد رأيت الكثير من الآثار الجانبية لأدوية الستاتين لدى المرضى اللذين أتوا الى هنا لأول مرة ويستخدمونها رأيت تشنج العضلات ، البعض عاني الضعف و التعب .. نقص الطاقة ، رأينا الكثير من الآثار الغير مقبولة لذا لا أعتقد أنه يفترض استخدام الستاتين بدون مبرر وفي هذه الحالة اللتي توصي بها شركات التأمين بأدوية الستاتين بدون مبرر فهذا ما يحدث تلقائياً بسبب دراسات الـ framingham وفحوصها اللتي لم تعد صالحة ...
 

تجدون لقاء 2010 مع د.برنستين كامِلاً ومترجماً هنا ...

تجدون اللقاء على الرابط interview-dr-bernstein-on-low-carb-diets-treatments-politics
مع امكانية طباعته أو تحميل نسخة PDF من هنا Print or PDF Version

وهذه الترجمة على أجزاء :

• كيف يعطي الدكتور الليفيمر وكيف يعالِج ظاهرة الفجر 
• مفهومه الخاص عن الانسولين القاعدي وملاحظات على أنواع الانسولين القديمة والحديثة
• رأي الدكتور برنستين في المضخة 
• ماهي القراءات ( قراءات سكر ؛ هيموجلوبين متسكر ) اللتي يوصي بها لمرضاه 
• دراسة الأكورد وهل نسب السكر المنخفضة تشكل خطرا على الحياة 
• جزء من مقابلة قديمة مع الدكتور برنستين : متى يكون جهاز قياس السكر { glucometer } دقيقاً ؟
• هل الحمية منخفضة الكربوهيدرات جداً آمنة بالنسبة للأطفال 
• أفكاره حول أدوية الستاتين 
• لمريض الكلى مالأهم تقليص البروتينات أم ضبط معدلات السكر ؟
• مالأفضل حِمية معتدلة أم منخفضة جدا في المحتوى الكربوهيدراتي ؟

الحلقة 22 في جامعة برنستين السكرية : بحث جديد عن الإرتفاع في سكر الدم و الضرر اللذي يلحق بالدماغ

بحث جديد عن الإرتفاع في سكر الدم و الضرر اللذي يلحق بالدماغ :

مرحبا معكم د.برنستين و درس جديد في سلسلتنا ...

اليوم توقفت عن تقديم الحلقات بالترتيب اللذي أعددته وقررت تقديم ما ظهر مؤخرا في المنشورات العلمية والمتعلق جداً بالأشخاص اللذين يعانون من السكري . هي دراسة جاءت في شهر ديسمبر الإصدار الثالث عشر من صحيفة neuron أعدها مجموعة من البُحاث في جامعة كاليفورنيا الجنوبية . عنوان المقالة هو الحاجز الحامي للدماغ يتفكك مع تقدم السن ( صورة للمقالة عند الدقيقة 1:05 )
العنوان :
brain protective barrier gets leakier with age /
 الحاجز الحامي في الدماغ يصبح أضعف " أكثر تسريباً " مع التقدم في السن

الموضوع يبدو عِلميا ولكنه بسيط جداً على الفهم . يشير معدو الدراسة الى أن الحاجز الدموي في الدماغ يفصل بين مجرى الدم و الدماغ مما يحمي الدماغ من العناصر السامة ...هو مكون من خلايا تُدعى Pericyte سبق وتحدثنا عنها في جلسات مبكرة عدما تحدثنا عن مضاعفات السكر و مستقبلات الانسولين ..الخ ( الدقيقة 1:50 ) صورة توضح خلية pericyte المغطية للوعاء الدموي الدقيق ...وكيف أنها تغطي الأوعية الدموية من الخارج وتحميها من التسريب . الشعيرات الدموية اللتي تمد الدماغ بالدم لا تسمح للعناصر السامة بالوصل الى الدماغ هذه الدراسة تُظهِر أن الـPericyte تختفي أو تصبح مسربة وضعيفة مع التقدم في السن .ما أهملوا ذكره في الدراسة على الأرجح أنهم لا يدركون أن Pericyte هي aldose reductase cells يعني خلايا تسمح للجلوكوز بالنفاذ بدون وجود الانسولين كما ذكرت سابقا

 ( رابط الحلقة 3 من جامعة برنستين السكرية
  http://manal17.blogspot.com/2015/10/3-bernstein.html )

حتى في حالة عدم وجود الانسولين ، سينتشر الجلوكوز بحرية ويدخل الخلايا ويحول عن طريق انزيم اسمه aldose reductase الى السوربيتول ( sorbitol ) والسوربيتول عنصر اسموزي osmotic substance  إنه يجذب الماء. هذا العنصر السوربيتول هو عنصر أساسي في تليين الأمعاء عن طريق السماح للماء بالدخول . المهم خلايا الـ aldose reductase cells تسمح للجلوكوز بالعبور وهو بدوره يتحول الى السوربيتول واللذي يغرق في الماء- واذا لم يحدث شيء يقلل من الجلوكوز في مجرى الدم بالقرب من تلك الخلايا- فإنه وخلال اسبوعين يتحول السوربيتول الى فركتوز ولكن اذا بقي سكر الدم مرتفعاً وبالتالي المزيد من الجلوكوز يدخل الى خلايا الحاجز في الدماغ والمزيد منه يتحول الى السوربيتول المزيد- من الماء يُسحب الى الخلية فتنتفخ الخلية و في النهاية تنفجر ! إنها طريقة جيدة لقتل الـPericytes ( يقولها ساخراً ) ارتفاع مستويات سكر الدم لفترات طويلة كافية لتدمير خلايا pericytes .
بإمكانك رؤية الـتحلل في خلايا الـPericytes إذا كنت طبيباً وذلك باستخدام هذه الأداة ophthalmic scope هذا المجهر هو نفسه اللذي يتم فحص الشبكية به سترى بمساعدته تفكك- خلايا الـPericytes بشكل نقط حمراء صغيرة تسمى microaneurysms عندما تتفكك هذه الخلايا المجهرية لا يصبح الوعاء الدموي الدقيق محميا بعد الآن يفقد الحماية - فيتمدد وينفجر كالبالون ، انتفاخها يكون واضح بحيث تظهر كـ نقط صغيرة بالمجهر المخصص .
ربما الكثير منكم سمع أخصائيي البصريات يقولون له إن لديك القليل من التمدد في الأوعية الدموية الدقيقة  microaneurysms هذه الحالة نتيجة تحلل و خسارة خلايا الـpericytes اللتي تحمي الوعاء الدموي من الخارج . نفس الحالة تحصل في الدماغ وبالتحديد حول الـhippocampus وهو جزء من الدماغ مسؤول عن عمليات الذاكرة القصيرة الأمد أو ذاكرة آخر الأحداث .
هنا لدينا الكثير من تحلل خلايا pericytes مصور عن طريق الرنين المغناطيسي MRI سترون صور في المقالة لهذا التفكك و التحلل للخلايا الحامية للأوعية الدموية الدقيقة واللذي يحدث حول منطقة الحُصين أو قرن أمون  hippocampus هذا الأمر يشرح فقدان الذاكرة اللذي نراه في الناس اللذين يعانون من الألزهايمر أو الخرف.
سمعتم في الحلقات السابقة أن الناس اللذين يعانون من مستويات سكر دم مرتفعة يحدث لديهم ضعف في الذاكرة وفي معدل الذكاء IQ الخ الخ والآن نعرف أن آلية حدوث هذا الضعف هي بالتحديد الخلايا الـ المنفذة للجلوكوز ( تسمح للجلوكوز بالدخول ) اللتي تتأثر كالبالون و من ثم في النهاية تنفجر وتختفي مسببة تسريب مواد الى داخل الدماغ و الى خارجه .

آمل أن تكونوا قد استمتعتم :)
ترقبوا الجلسة القادمة ، مع الشكر للاستماع .