ضبط جرعة انسولين الخلفية (القاعدي) لتحقيق أقصى تأثير

 نصائح لمرض السكري: تعديل الأنسولين الأساسي (الخلفية) لتحقيق أقصى تأثير #ترجمة_قوقل 

تمت مراجعته طبياً بواسطة Marina Basina ، MD - بقلم Ginger Vieira في 15 مارس 2021

ما عليك سوى العيش بضعة أيام مع مرض السكري من النوع 1 (T1D)  لتدرك مدى قوة الأنسولين: فهو قادر على إبقائك على قيد الحياة ليوم آخر ويهدد حياتك بشكل يومي.

في مكان ما في الوسط توجد الجرعة المثالية التي يحتاجها جسمك استجابةً لأكثر من ثلاثين متغيرًا يمكن أن تؤثر على مستويات السكر في الدم واحتياجات الأنسولين بشكل يومي.

يعد الحصول على الجرعة القاعدية الصحيحة ، أو "الخلفية" ، جزءًا مهمًا من البقاء بصحة جيدة وعقل سليم .

في حين أن وحدة واحدة أو اثنتين من الأنسولين الإضافي يمكن أن يكون خطيرًا تمامًا ، فإن عدم وجود كمية كافية من الأنسولين في مجرى الدم قد يجعلك تشعر وكأنك فشلت في أكبر اختبار متكرر في حياتك.

معظم الأشخاص الذين يعانون من T1D تم تحديد معدلاتهم الأساسية لهم من قبل أخصائي الرعاية الصحية عند التشخيص أو مرة أخرى عندما بدأوا في استخدام جهاز مثل مضخة الأنسولين .

لكن الكثيرين لا يجرؤون أو لا يفكرون في تعديل معدلاتهم الأساسية بمرور الوقت - وهذا أمر مؤسف ، لأن القيام بذلك يمكن أن يكون طريقًا رائعًا لتحسين التحكم في الجلوكوز.

فيما يلي أربعة عوامل شائعة جدًا ولكنها دقيقة يجب أن تدرك أنها قد تتطلب بعض الضبط الدقيق لجرعات الأنسولين الأساسية/الخلفية.

🔴 في بعض الأحيان ، تعني الانخفاضات المستمرة أنك بحاجة فعلاً إلى مزيد من الأنسولين في الخلفية ( أي القاعدي ) ، وليس أقل

من السهل جدًا استنتاج أن الانخفاضات المستمرة والركوب المتكرر على " قطار سكر الدم " يعني في الواقع أنك بحاجة إلى كمية أقل من الأنسولين ، ولكن  العكس هو الصحيح غالبًا.

عندما لا تحصل على كمية كافية من الأنسولين القاعدي/ الخلفي ، فإن أساس "منزلك" يكون منهارا ، وربما تحاول إصلاحه بأخذ جرعات تصحيح ثابتة بعد تناول الطعام للعودة إلى نطاق هدفك؛ إن هذا هو مثل رمي زوج من الطوب تحت زاوية واحدة من الأساس غير المتوازن لمنزلك.

يظهر بحث جديد أن الحكمة التقليدية لـ 50/50 نسبة الأنسولين القاعدي إلى السريع ليست قابلة للتطبيق عالميًا. احتياجاتنا فردية وتتغير بمرور الوقت.

لنتخيل أنك تتناول 3 وحدات من الأنسولين سريع المفعول عن طريق جرعات التصحيح يوميًا ، موزعة على مدار اليوم.

إنها ليست مثل 3 وحدات أخرى من الأنسولين الأساسي الخاص بك ، لأن هذه الجرعات طويلة المفعول يتم توصيلها بالتنقيط ، بالتنقيط ، بالتنقيط على مدار عدة ساعات.

عندما تبدأ في تكديس جرعات تصحيح ثابتة فوق جرعات وقت الطعام ، فإنك تخاطر بانخفاض نسبة السكر في الدم.

بعد ذلك ، بالطبع ، إذا كنت تفرط في علاج انخفاض نسبة السكر في الدم عن طريق تناول الكثير من السكر ، فسوف ترتد إلى نطاق 200 مجم/ديسيلتر مرة أخرى.ثم تحاول تصحيح الارتفاع ، وتستمر الأفعوانية🎢.

نصيحة

تحدث مع طبيبك حول زيادة جرعة انسولين الخلفية /الأساسية بمقدار وحدة إلى وحدتين. انظر كيف تسير الأمور لبضعة أيام ، وقم بزيادة صغيرة أخرى إذا لزم الأمر.

بالنسبة للمضخات ، يمكن القيام بذلك عن طريق إجراء زيادة طفيفة في جميع المعدلات الأساسية التي تصل  إلى إجمالي وحدة أو وحدتين في اليوم ، أو يمكن التركيز على جزء كبير من اليوم.

ضع في اعتبارك أنه في بعض الحالات ، قد تكون المعدلات الأساسية مرتفعة للغاية. إذا كان نقص السكر في الدم المتكرر هو مشكلتك وليس ارتفاع نسبة السكر في الدم ، فمن الجدير بالتأكيد إجراء جولة من اختبار المعدل الأساسي لمعرفة كيف يعمل الأنسولين في  الخلفية ( الطويل المفعول ) من تلقاء نفسه.

🔴 يمكن أن يتسبب التوتر المرتفع في حدوث مشكلات كبيرة ... حتى لو كان مؤقتا

اسمحوا لي بذكر القليل من الأمور الشخصية في محاولة لإثبات مدى تأثير الضغط(التوتر) البسيط في الخلفية على احتياجاتنا من الأنسولين الأساسي/القاعدي على الرغم من وزن الجسم أو عادات الأكل.

في أوائل عام 2019 ، كان وزني حوالي 120 رطلاً وكنت أتناول 10 إلى 11 وحدة من الأنسولين طويل المفعول مرة واحدة يوميًا.

بحلول مايو 2019 ، كنت قد بدأت عملية الطلاق من زوجي وإيجاد مكان مؤقت للعيش فيه بينما كنا نفصل بين حياتنا ، وبيع منزلنا ، والحصول على المزيد من المساكن الدائمة. كل ذلك أثناء التوفيق أيضًا بين احتياجات ورعاية طفلينا الصغار.

بحلول آب (أغسطس) 2019 ، كنت لا أزال أزن 120 رطلاً ، لكن جرعة الأنسولين الخلفية التي احتاجها زادت تدريجياً من 10 إلى 15 وحدة في اليوم من أجل البقاء في نطاق السكر في الدم المستهدف.

من الواضح أنني كنت متوترة .

علما بأن زيادة انسولين خلفيتي لم يسبب لي زيادة الوزن. بدلاً من ذلك ، ساعدني فقط في الحفاظ على مستويات السكر في الدم في نطاق هدفي.

كنت أقود سيارتي بين ثلاث مدن مختلفة، واستيقظ عند بزوغ الفجر في "مسكني المؤقت" الذي لم يكن به مكان للأطفال ، وأقود السيارة إلى منزل عائلتنا لتجهيزهم لمرحلة ما قبل المدرسة ، ثم أذهب إلى العمل ، يادا يادا يادا ... بينما ألعب دور "سمسار عقارات" ببيع منزلنا بدون وكيل ، وأعمل على حل الأمور مع زوجي الذي سيصبح قريبًا زوجي السابق.

لم يكن التوتر شيئًا ربما تراه على وجهي. كنت لا أزال أستمتع مع أصدقائي وأولادي على الرغم من الفوضى.

لكن مستوى الإجهاد الافتراضي لدي - وهو ما يعني مستويات الكورتيزول والأدرينالين لدي - كان أعلى بكثير من المعتاد.

قارن 15 وحدة مع وزن 120 رطلاً ... قارنها بالوقت الحالي أي بعد عامين : أصبح وزني 125 رطلاً لكن جرعة الأنسولين الخلفية لدي هي 9 وحدات فقط.

لماذا؟ لأن مستوى توتري أقل بكثير.

نصيحة

ضع في اعتبارك احتياجات الجرعات الخاصة بك إذا كنت قد مررت للتو بتحول كبير في مستوى التوتر اليومي لديك.

إن التغيير في منزلك وعملك وفقدان أحد أفراد أسرتك والتعامل مع حالة طبية جديدة ، وعيد الشكر مع أهل زوجك وما إلى ذلك ، ستؤثر جميعها على مستويات التوتر لديك.

مرة أخرى ، تحدث مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول زيادة جرعات الأنسولين الأساسية بمقدار وحدة أو وحدتين. انظر كيف تسير الأمور لبضعة أيام قبل إجراء زيادة صغيرة أخرى.

🔴 4 أو 5 أرطال إضافية قد تؤدي إلى تغيير احتياجاتك من الأنسولين 

من الطبيعي للغاية أن ترى وزنك يتقلب على مدار اليوم أو الأسبوع بمقدار بضعة أرطال بسبب احتباس الماء ودورات الحيض ، وما إلى ذلك.

ولكن عندما يتحول هذا التقلب إلى دهون في الجسم ، فهذا يعني شيئًا واحدًا واضحًا: زيادة مقاومة الأنسولين.

وتعني زيادة مقاومة الأنسولين أنك ستحتاج على الأرجح إلى المزيد من الأنسولين الأساسي للبقاء في نطاق السكر في الدم المستهدف.

أنا شخصياً لا أزن نفسي أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، ويمكنني عادةً معرفة ما إذا كنت قد زدت بضعة أرطال بناءً على مدى ملاءمة سروالي المفضل.

اسمح لي بمشاركة مثال شخصي آخر: في أكتوبر 2020 ، خضعت ابنتي البالغة من العمر 5 سنوات لعملية جراحية كبيرة في المثانة والكليتين.

كانت الجراحة أكثر كثافة بشكل ملحوظ مما توقعه الجراحون ، وامتدت فترة تعافيها بعد أسبوع واحد من الراحة على الأريكة إلى ما يقرب من 5 أسابيع قبل أن تكون مستقرة بما يكفي للعودة إلى المدرسة.

كنت مشغولة بتطبيب ابنتي ومحاولة التوفيق بين العمل وطفل صغير آخر.

في الوقت نفسه ، كانت هناك محاولة قتل في الشقة التي أملكها وأؤجرها. (لا أمزح! Holy moly!) الضغط وازدحام جدول أعمالي خلال هذا الوقت جعلني ألقي من النافذة بروتين طعامي وممارسة الرياضة بالكامل .

لقد اكتسبت 4 أو 5 أرطال خلال هذين الشهرين وسط هذه الفوضى ، لكنها تسللت إلي بسبب تلك التقلبات الصغيرة في الميزان اللتي اعتدت أن تكون مؤقتة.

فجأة ، أدركت أن وزن الجسم الأساسي لم يعد 125 رطلاً ولكن الآن 129.5 رطلاً.

لم تكن ستلاحظ ذلك كثيرًا من خلال النظر إلي ، لكن تلك 4.5 أرطال كان لها تأثير كبير على احتياجاتي الأساسية من الأنسولين.

لقد رفعت جرعة الخلفية من 9 إلى 12 وحدة حتى تمكنت من التخلص من 4.5 أرطال إضافية من خلال العودة إلى روتين الأكل المعتاد منخفض الكربوهيدرات .

نصيحة

إذا لاحظت أن بنطالك أصبح أكثر إحكامًا ، فقم بإلقاء نظرة على مستوى السكر في الدم مؤخرًا أيضًا.

إذا كنت تحوم فوق نطاق هدفك بين الوجبات وخلال الليل ، فمن المحتمل أن تحتاج أنت وطبيبك إلى إجراء بعض التعديلات على المعدل الأساسي لما لا يقل عن وحدة واحدة أو وحدتين.

مرة أخرى ، شاهد كيف تعمل هذه التغييرات لبضعة أيام قبل إجراء زيادة صغيرة أخرى.

🔴 يُحدث تغيير عادات الطعام والنشاط فرقًا ... حتى لو كنت لا تزال نشيطًا للغاية يوميًا

جزء التغذية من هذا واضح جدًا ، خاصةً خلال عطلات الشتاء عندما نأكل جميعًا أطعمة أثقل وعلاجات أكثر تساهلاً.

يمكن أن تؤدي زيادة جرعة الأنسولين في الخلفية إلى إحداث فرق كبير في قدرة جسمك على التعامل مع الكربوهيدرات الإضافية والدهون الغذائية للوجبات الثقيلة - على الرغم من أنك تتناول جرعة أنسولين مجمعة لتغطيتها.

الأنسولين القاعدي يساعد جسمك على التعامل مع الغذاء اللذي تأكله . كل شيء متصل!

لكن مستوى النشاط يمكن أن يكون أكثر خداعًا.

تمرين يومي؟ أحصل على الكثير ، بغض النظر عن الموسم أو كمية الثلج بالخارج. لقد تعلمت أنه حتى التغييرات الطفيفة في مستويات النشاط يمكن أن يكون لها تأثير على احتياجاتك من الأنسولين في الخلفية/القاعدي.

على سبيل المثال ، طالما أن درجة الحرارة أعلى من 10 درجات حيث أعيش في فيرمونت ، فإنني آخذ كلبي في نزهة لمسافة ميلين مرتين في اليوم. في الشتاء ، أجري أيضًا أو أمشي مسافة 3 أميال أخرى على جهاز الجري ، جنبًا إلى جنب مع روتين تدريب القوة الصغير في معظم الأيام.

قد يعتقد المرء أن هذه كثير من التمارين وأن جسدي لا يحتاج إلى المزيد من الأنسولين في الشتاء مع هذا القدر من النشاط ، أليس كذلك؟

خطأ 

من المهم مقارنة مستوى نشاطك الشتوي بمستوى نشاطك خلال الأشهر الأكثر دفئًا.

في الأشهر الأكثر دفئًا ، أقفز على الحبل بدلاً من المشي أو الركض على جهاز الجري ، ومن المؤكد أن القفز على الحبل هو تمرين لكامل الجسم أكثر من الركض.

في أوقات الفراغ مع أطفالي ، آخذهم إلى مواقف السيارات الفارغة حيث يمكننا ركوب السكووتر والدراجات. بالإضافة إلى أنني أسبح مع أطفالي في المسبح ، وعادة ما أذهب في نزهة مشي مسائية عدة ليالٍ في الأسبوع مع صديقي وجروي.

هذا تغيير كبير عن روتيني الشتوي.

نصيحة

عندما يحل الشتاء ، راقب عن كثب نسبة السكر في الدم ومستوى الإحباط لديك مع ارتفاعات متكررة بعد الوجبات.

هناك احتمالات ، ستحتاج إلى زيادة وحدة أو وحدتين في جرعات الأنسولين الخلفية ، وتزداد مرة أخرى بعد بضعة أيام حسب الحاجة. هذا مهم بشكل خاص خلال العطلات عندما يقوم الجميع بطهي أشياء لذيذة إضافية ، وهناك مجموعة متنوعة ثابتة من الحلويات.

تذكر أن الأنسولين الموجود في الخلفية/القاعدي يزيد قدرة جسمك على إدارة الطعام الذي تتناوله.

⭕ متى يجب إجراء اختبار الأنسولين القاعدي أو الإكتفاء بمجرد زيادة جرعتك فقط

يعد اختبار الأنسولين الأساسي الدوري أمرًا ضروريًا ، ولكنه أيضًا ممل جدًا.

ما يستلزم ذلك هو تجربة الأنسولين الأساسي في "بيئة خاضعة للرقابة" لبضعة أيام لمعرفة ما إذا كانت جرعتك الحالية في الخلفية تبقيك في النطاق دون متغيرات الطعام أو الأنسولين المتبقي/النشط من آخر جرعة سريع مفعول.

"في حالة عدم وجود عوامل ... الطعام والتمارين الرياضية ووقت تناول الطعام/الأنسولين ، يجب أن يحافظ الأنسولين الأساسي على استقرار نسبة السكر في الدم. أي ارتفاع ملحوظ أو انخفاض في نسبة السكر في الدم أثناء اختبار القاعدي خلال الصيام ربما يعني أن معدلات القاعدية تحتاج إلى تعديل - حتى لو كانت نسبة السكر في الدم بالقرب من الطبيعي بحلول نهاية الاختبار، "وفقًا للعيادة الافتراضية المتكاملة في بنسلفانيا. خدمات مرض السكري .

لبدء اختبار الانسولين الأساسي ( القاعدي ) عليك الانتظار حوالي 4 ساعات بعد الوجبة الأخيرة وجرعة الأنسولين التصحيحية ، ثم تحقق من مستويات الجلوكوز في الدم كل ساعة أو ساعتين ، أو قم بتسجيل القراءات على جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM) .

يجب إيقاف الاختبار إذا ارتفع مستوى الجلوكوز في الدم لديك أو انخفض بشدة.

عادةً ما يتم إجراء اختبار الانسولين الأساسي ( طويل المفعول ) على مدار فترة تتراوح من 3 إلى 4 أيام ، ويمكن أن يكون معقدًا نوعًا ما لتجنب المتغيرات المختلفة التي قد تؤدي إلى حرف النتائج.

إذا كانت أرقام السكر في الدم في كل مكان بمعنى مبعثرة خارج النطاق أو كنت قد بدأت للتو نظامًا جديدًا للأنسولين (مثل التحول من Lantus إلى Tresiba ، أو من الحقن إلى مضخة) ، فإن العمل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك على اختبار الأنسولين الأساسي هو أفضل خطة هجوم.

ولكن إذا لم تكن في حالة يرثى لها وتفضل عدم إجراء إختبار الانسولين الأساسي بشكل متكرر ، ففي بعض الأحيان يكون التغيير والتبديل البسيط بمفردك نهجًا أسهل مع نتائج أسرع.

في كلتا الحالتين ، فإن أهم ماعليك استيعابه هو أنه حتى التعديل البسيط في جرعات انسولين الخلفية/القاعدي يمكن أن يجعل البقاء في نطاق السكر في الدم المستهدف لمعظم اليوم سهلا جدا عليك .

في حال لم تكن قد وصلتك رسالة الموضوع هنا حتى الآن فهي : يمكن أن يكون للتعديل الصغير لوحدة أو وحدتين تأثير كبير.

إذا شعرت بالإحباط بسبب الارتفاعات ومستويات الجلوكوز المتذبذبة صعودا وهبوطا في الأفعوانية وعدم القدرة على خفض مستوى A1C لديك ، فمن المحتمل أن يكون الوقت قد حان لإجراء بعض التحسينات - بمساعدة فريق الرعاية الصحية الخاص بك أو بدونه.

https://www.healthline.com/diabetesmine/diabetes-tips-adjusting-background-basal-insulin

#ترجمة_قوقل  إنتهى!

#القاعدي #الانسولين_القاعدي 

#حساب_جرعة_الانسولين 

#إختبار_جرعة_القاعدي #الأساسي 

#أساسيات #ألف_باء_سكر