جزء من مقابلة قديمة مع الدكتور برنستين : متى يكون جهاز قياس السكر { glucometer } دقيقاً ؟

كنت أول شخص يروج لفكرة قياس السكر في المنزل عندما جعلت زوجتك تجلب لك جهاز قياس سكر يزن 3 باوندات في 1969 مقابل 650 دولار ؟

صحيح ...

تعقد ادارة الأدوية والأغذية  FDA جلسات استماع حول أجهزة قياس السكر ... بانتظام .
 هل هناك أي شيء تود أن تخبر ادارة الأغذية والأدوية  به بشكل شخصي؟

 في الواقع فإن كل أجهزة قياس السكر اللتي تباع في المحلات هي غير دقيقة ، وفي الحقيقة فإن الأجهزة الأكثر مبيعاً تميل لأن تكون أقل دِقةً . الجهاز اللذي نوصي به المرضى - واللذي لن أذكره الآن ،  ولكن بإمكان الناس الإتصال بمكتبي لمعرفته - هذا الجهاز دقيق جداً في محيط قيم ( 80 - 100 ) حيث أُبقي مرضاي ... وهذا هو سبب استخدامنا له .الأكثر دقة حتى الآن ( 2010 ) هو جهاز HemoCue
هذا الجهاز دقيق حتى عند قيم سكر الدم الأعلى . وحتى الجهاز اللذي نستخدمه هنا هو غير دقيق عند قراءات سكر الدم المرتفعة . اذا ارتفع سكرك لقيم 160 و 170 فإن جهازي غير دقيق .

يعود سبب نقص دِقة الأجهزة الى مراقبة الجودة الضعيفة فيم يتعلق بالـscripts إنه من السهل صنع جهاز الكتروني ثابت أو متسق من نسخة لأخرى ولكن ليس من السهل صُنع strips أو أشرطة تحليل متناسقة من دفعة لأخرى لنفس جهاز القياس أو بين الدفعات . سأعطيك مثالاً... لعدد من السنوات أوصينا بجهاز تحليل شخصي سهل جداً في الإستخدام ودقيق عند قراءات سكر تترواح ( 80 - 100 ) ولو قمت بـ 5 اختبارات متتالِية سيعطيك نتائج متقاربة جداً تختلف بقدر  +1 أو -1 ثم فجـأة تصبح الأرقام مع الجهاز بغير معنى أو متباعدة فلنقل أن قراءة سكر الدم الحقيقية كانت 85 فإن القراءات كانت لتتراوح في المدى من 70-110 هذا غير منطقي . لذلك اتصلت بالبائع وطلبت منه أن يرى ما مشكلة الشرائط ماللذي أحدث الفرق ؟
فاتضح أنه يتم تصنيعها في الولايات المتحدة ثم تنقل الى تايلاند لتوفير المال .

أعتقد أن ضعف مراقبة جودة الشرائط هي أكبر مشكلة في الوقت الحالي .
وكما قلت : فإن الـHemoCue دقيق للغاية ولكنه ضخم
ولا تستعمل معه الشرائط البلاستيكية وإنما الشرائح الزجاجية وهو صعب الإستخدام ومكلف ماديا..

اذن لم تعد منتجات السوق مشجعة للاستخدام ؟

صحيح ولكن عندي القليل من المرضى الأثرياء بما فيه الكفاية بحيث يشرون أجهزة قياس A1C  بمبلغ 2.500 دولار ويشترون الـ HemoCues  وبالتالي يمكنهم التحقق من صحة النتائج اللتي يجرونها باستخدام الأجهزة الأخرى الشائعة.

أريد أن أشير بأننـا نملك جهاز دقيق جداً لقياس (A1C) واللذي أوصي به كونه الأفضل صِناعيا لكنه لا يفضل للمختبرات التجارية حيث أنه  للإستخدام الواحد فقط ومع ذلك فهو دقيق جداً .

الآن الشركات عاكفة على انتاج أجهزة بأنظمة throw away systems ذات الإستخدام الواحد
سواء للإستعمال المنزلي أو في مكاتب الأطباء ..
لقد اختبرت منتوجات الشركات من تلك الأجهزة ولم تكن دقيقة..

لذا فمن الأفضل لكم اعتماد نتائج المختبرات الطبية لقياس A1c .

صورة لجهاز HemoCue من النت

بطيئة ومترددة

نعم عند التغيير في شيء تعودت عليه أنا بطيئة ومترددة
ورغم أني اشتريت جهاز سامسونج جديد ( هاتف ذكي ) بمعنى أصح : اُشترِي لي
 إلا أنه لم أفكر أبدا في تحميل التطبيقات و البرامج المساعدة في ضبط السكر بطريقة عصرية و ظريفة و ( تفتح النفس )
وجدت نفسي متجهة على طووول الى ملف الاكسل على اللابتوب وجهزت صفحة جديدة لعام 2017

Teleseminar Clip, Oct 2015: عن عكس المضاعفات بمستويات سكر الدم الطبيعية

Teleseminar Clip, Oct 2015: On Reversing Complications with Normal Blood Sugars 


لقد عانيت من سكري النوع الأول لمدة 27 سنة ، لقد اتبعت بروتوكولاتك أو نصائحك a1c عندي الآن 4.6% --
الفحص الروتيني للعين أظهر moderate non proliferat of retinopathy اعتلال الشبكية المعتدل اللاتكاثري -- - والـ macular edema  و منطقة يعتقد بأن فيها تمدد غير طبيعي للأوعية الدموية suspicious area of neovascularization  ماهي احتمالات عكس هذه الحالة إذا أبقيت الـA1C حول الـ4.6% وكم علي أن أبقيه بهذا الرقم ..؟ كم المدة يعني ؟

الجواب : اعتقادي أن هذا الشخص للتو بدأ يطلع على كتابي ( يعني من فترة قريبة بدأ بتطبيق توصيات د.برنستين )
وكذلك فهو خفَّض رقم الهيموجلوبين المتسكر عنده الى 4.6 مؤخراً أو حديثاً .

لأنه لو كان قد حافظ على رقم آي ون سي a1c بقيمة ( 4.6% ) لمدة 27 سنة لما كان قد عانى من الحالة و الإعتلالات اللتي ذكرها ...

الآن سؤاله ذكرني بمريضة متعاونة وكنت اعتبرها من النوع اللذي من الصعب السيطرة عليه يعني من النوع اللذي لا يستجيب للتعليمات بسهولة . عندما بدأت علاجها كانت تعاني من وذمة البقعة الصفراء  ( macular edema  ) أخصائي الشبكية اللذي كان يتابعها أراد علاجها بالليزر وكنت أعلم بأن العلاج بالليزر قد يكون خطر جدا على الأقل في تلك الأيام اذا عولجت به حالة الـ ( macular edema  ) - يجب أن يكون المعالج بالليزر حذرا وأن يعرف كيف يستخدم ترددات مختلفة لليزر -   أنت تطلب لنفسك المتاعب اذا عالجت الماكيولر اديما macular edema  بالليزر في ذلك الوقت  ، طلبت أخصائي الشبكية اللذي يعالجها على الهاتف وقلت له امنحنا 6 أِشهر وخفضت أنا وهي رقم الآي ون سي الى تحت الـ5% وبعد ال6 أشهرزارت المريضة أخصائي الشبكية مرة أخرى.. أصبح أخصائي الشبكية بحالة أخرى وكان منبهرا وقال بأني لم أشاهد كهذا الوضع أبداً ...لقد شُفيت من الـmacular edema . لقد استغرق الأمر 6 أشهر . الآن كم يستغرق الأمر لعلاج الاعتلال الشبكي التكاثري .
أعتقد أن الأمر يعتمد على منذ متى وأنت تعاني من الاعتلال ؟ وكيف هي شدته ؟
اذا نظرت الى تلك الأوعية الصغيرة في حالة الـProliferative retinopathy اعتلال الشبكية التكاثري
ربما تكون بقعة أو منطقة صغيرة من تكتل الأوعية الدقيقة . أو قد تغطي هذه الأوعية عينك بالكامل مشكلة كتلة ضخمة من الأوعية الضعيفة القابلة للنزف في أي وقت - الوضع يتفاوت في شدته .
ولكن بالنظر الى حقيقة ما جرى للمريضة اللتي عالجتها واختفاء حالة macular edema عندها سريعا خلال 6 أشهر فقط
أنا أشجعك وأخبرك بأن مشاكلك ستنتهي . كم يستغرق الأمر ؟ لا أدري .. فقط عليك المتابعة واستمر على نفس الرقم 4.6%
اذن الجواب على السائل بأنك ستشفى ولكن استمر على الرقم 4.6%.

10أسرار للناس الأطول عيشاً مع السكري [ الجزء الثاني [

By Sysy Morales on July 27th, 2016

في الاسبوعِ الماضي تشاركنا موضوع الـ 10 أسرار لأطول الناس عيشاً مع السكري للدكتور ستيف ادلمان الجزء الأول . وهذه المرة ، نتشارك هذا الفيديو لتقرير رائع آخر لادلمان يغطي الخمسة أسرار الأخرى لأطول الناس عيشاً مع السكري . الملخص سيكون بأسفل الفيديو ...



5 أسرار اضافية لأطول الناس عيشاً مع السكري

1. التمرين . تحدث عن مدى أهمية النشاط البدني اليومي في ادارة مرض السكري واقترح الحذر عند بِدء نشاطات جديدة وأكد على أهمية ايجاد طريق لدمج النشاط البدني ضِمن الروتين اليومي .

2. قال الدكتور ادلمان أن نصيحته المفضلة تتعلق بعواطِفنا إنه يوصي بالبقاء في حالة ايجابية وعدم لعب دور الضحية وامتلاك حِس الفكاهة ...

3. " أنت أفضل ممثل لنفسك " يقول الدكتور ادلمان ويشدد على أننا يجب أن نقف مدافعين عن حقوقِنا كأناس مرضى بالسكري .

4. أنت مسؤول عن سكرك . هذا يساعد على التفكير في أن ادارة السكري هي مسؤوليتنا نحن وليست مسؤولية أطبائنا أو أفراد عائلتنا .

5. لم يفت الوقت بعد  لتضبط سكرك [ It is never too late to manage your diabetes ] .

المصدر https://www.diabetesdaily.com/blog/10-secrets-of-the-longest-living-people-with-diabetes-part-2-293544/

10أسرار للناس الأطول عيشاً مع السكري [ الجزء الأول [

By Sysy Morales on July 20th, 2016

الدكتور Steven Edelman عاد من جديد بتقرير آخر وهذه المرة تكلم عن أول خمسة أسرار لأطول الناس عيشاً مع السكر يفي الجزء الأول من حلقتين ...

1. تعلم كل ما يمكنك تعلمه عن السكري وتشارك معرفتك مع أحبائك أيضاً تعلم الأبجديات في السكري  ABCs وهي  (A1c and Aspirin, Blood pressure and Cholesterol) الهيموجلوبين المتسكر و الاسبرين ، ضغط الدم والكوليسترول .
2. اذهب الى كل مواعيدك السنوية (A1C، والكولسترول وضغط الدم والوزن والعينين والكليتين والقدمين والقلب والأسنان واللثة) للمحافظة على صحتك والكشف المبكر عن المشكلات.
3. اعرف أرقامك وافحص مستويات سكرك كما هو موصى به من قبل مقدم الرعاية الصحية
4. تعرف على أدويتك - اعرف ماذا تأخذ ولماذا ؟
5. وفيم يتعلق بتناول الطعام ... تأكد من أن تكون على علم بحجوم العينات وتعامل باعتدال . أيضاً ، املأ طبقك بالأطعمة الخضراء و الصفراء و الحمراء .

المصدر /
 https://www.diabetesdaily.com/blog/5-secrets-of-the-longest-living-people-with-diabetes-part-1-292756/

حساب الكربوهيدرات : صافي الكربوهيدرات في مقابل مجموعها الكلي ( ما الأهم ) بالنسبة لمرضى السكري ؟ Counting Carbs: Total vs Net

منشور بتاريخ : July 26th, 2016

إذا كنت مريض سكري معتمد على الانسولين ( كحالتي ) وحاولت في وقت ما ضبط جرعات الوجبات لديك على أساس محتوى صافي الكربوهيدرات الموضح على ملصق غذائي فأنت أكثر احتمالا أن تغفل الجرعة تماما ...
لدي العديد من التدريبات الشخصية الاونلاين للعملاء اللذين يعيشون معتمدين على الانسولين . وسؤال كيف تحسب بالضبط الكمية الصحيحة من الكربوهيدرات للجرعة تقريبا يخرج هذا السؤال عند مناقشة خطط الوجبات وماذا نأكل .
في هذا المنشور سأشرح الفرق بين مفهوم صافي الكربوهيدرات “Net Carbs” والكربوهيدرات الكلية  “Total Carbs”  وكيف أحسب الكمية الصحيحة من الانسولين لأخذها مع الطعام .

ما هو صافي الكربوهيدرات  “Net Carbs” ؟

مصطلح صافي الكربوهيدرات “Net Carbs” وضِع من قبل الصناعات الغذائية كجزء من الهوس المصاحب لـِ تسويق الحِميات المنخفضة الكربوهيدرات واللذي بدأ قبل بضع سنوات . إنه ليس مصطلح موضوع أو مقر من قبل هيئة الأغذية والأدوية الأمريكية ولا جمعية السكري الأمريكية وكمريضة سكري معتمدة على الانسولين أنصح بالحذر حيال أرقام صافي الكربوهيدرات .

و وفقاً لصفحة موقع جمعية السكري الأمريكية ( American Diabetes Associations ) : " تعرف الشركات صافي الكربوهيدرات “net carbs” كالتالي : مجموع جرامات الكربوهيدرات الكلية مطروحاً منها جرامات السكر الكحولي sugar alcohols  الألياف والجلسرين glycerin .
المجموع الكلي لجرامات الكربوهيدرت في المنتج - ( جرامات السكر الكحولي + الألياف + الجلسرين ) = صافي الكربوهيدرات.
ولكن هذه المعادلة ليست دقيقة تماماً والسبب أن هناك بعض السكر الكحولي والألياف يتم امتصاصها من قبل الجسم وبالتالي هي تؤثر في سكر الدم . "
لذا اذا كنت تحسب جرعتك من الانسولين اعتمادا على محتوى صافي الكربوهيدرات المُوضح فإنك على الأرجح لن تحصل على كفايتك من الانسولين لتغطية استهلاكك من الكربوهيدرات .

كيف أحسب الكربوهيدرات Carbs؟ 

تقول الكاتبة الآن توقفت تماما عن النظر لكمية صافي الكربوهيدرات وبدلاً من ذلك صرت آخذ الجرعة على أساس المحتوى الكلي من الكربوهيدرات مع بعض التعديلات البسيطة . هذا يعمل بشكل جميل بالنسبة لي لأنني " تقريباً " آكل فقط من الأطعمة الطبيعية اللتي أطبخها لنفسي وبالتالي لا أتناول أي سكر كحولي sugar alcohols .

أنا أعطي اعتباراً للمحتوى الليفي ضمن الكربوهيدرات اللتي أتناولها الى حد ما . إذا كنت أتناول صحناً كبيراً من السلطة فأنا أميل لأخذ جرعة أقل قليلاً آخذة بعين الاعتبار ارتفاع محتوى الكربوهيدرات الليفية في الطبق . ولا أبحث عن محتوى الألياف/السكر  fiber/sugar  بالضبط . وأعتقد أن تحديد الجرعة يعتمد كذلك على مدى حساسيتك للكربوهيدرات ومدى معرفتك بجسدك .

إذا أردت أن تكون أكثر عِلمية بهذا الخصوص ( واذا كانت الأغذية المعلبة  packaged على القائمة ) استخدم توصيات الجمعية الأمريكية للسكري  ADAs recommendation واحتسب نسبة 50% من محتوى السكر الكحولي عند حساب جرعة الانسولين اللتي عليك أخذها .

تعلم كيف تكون ردة فعلك لأنواع مختلفة من الأكل ...

تحديد كم تأخذ بالضبط من الانسولين يعتمد في الواقع على الأطعمة اللتي تتناولها بالتحديد وكيف تتفاعل معها . عندما أتناول وجبة خفييفة على الطريق تكون في العادة الـ Quest Protein Bar مع هذه الوجبة آخذ جرعات البولوس bolus على أساس محتوى الكربوهيدرات الكلي . المفضل لدي وجبة Double Chocolate Chunk وكمية الكربوهيدرات الكلية فيها كما توضح القائمة 25 غراما . وهذا ما آخذ على أساسه جرعة البولوس على الرغم من وجود 16 غراما من الألياف ضمن الـ25 غرام كربوهيدرات كلية على العلبة . ( بمعنى أنها تهمل طرح الـ16 غرام من الالياف من مجموع الكربوهيدرات الكلي )

لقد تعبت من أخذ جرعات الانسولين مقابل 9 غرامات من الكربوهيدرات الغير ليفية واللتي كانت بالتأكيد غير كافية . وهذا لا يجعل من المنتج منتجا سيئاً ( في الواقع أنا أشجع تناول الـQuest Bar مرة واحدة خلال اليوم اذا كان ذلك متناسب مع خطة وجباتك ) .
تجربتي توضح بجلاء كيف أن مصطلح صافي الكربوهيدرات  net carb عديم الجدوى بالنسبة لنا نحن السكريين .

استنتاجبالنسبة لي الاستنتاج من موضوع total vs. net carbs من مجموع الكربوهيدرات الكلي مقابل صافي الكربوهيدرات سهل جدا. أنا لا أعتقد أنه ينبغي علينا الاهتمام بمسألة صافي الكربوهيدرات فهو لا يشير الى نفس الشيء بشكل موحد لكل المصانع أو المصنعين كما أنهم يستبعدون الكربوهيدرات اللتي تؤثر فعلا في سكر الدم .

المصدر: https://www.diabetesdaily.com/blog/counting-carbs-total-vs-net-293890/

حول نفس الموضوع

صافي الكربوهيدرات Net Carbs
اجمالي الكربوهيدرات أم صافي الكربوهيدرات ما الأهم ؟

متوسط آخر 7 أيام ( من الجهاز )

في أسفل الصورة : n في الجهاز تعني عدد القراءات
وتحت الرقم 144 وحدة القياس بالـ mg/dl
على يسار الصورة : davg اختصار لعبارة متوسط أيام بالانقليزي وتحتها الرقم 7
واضح من الصورة أن المتوسط ( تعريف المتوسط الحسابي = مجموع القراءات ÷ عدد القراءات )
المتوسط = مجموع تسع قراءات ÷ 9 ويساوي 144 ملغم/دل
فهل 9 قراءات كافية لتمثل وتعكس حالة السكر خِلال اسبوع بكامله ...
لا بالطبع .
في مثل هذه الحالة لا يمكن الاعتماد بالمرة على المتوسط المحسوب من خلال الجهاز . 

عودة الى جداول المتابعة

من زمان ... أي والله قرابة الشهر وأنا بعيدة عن جداولي ...

جداول المتابعة ... اهماااال ...

ومن 4 أيام لم أجرِ أية تحاليل للدم بجهاز قياس السكر المنزلي ...

اليوم أحاول تدارك الفائت واعادة الأمور الى نِصابها ...

وصلت في تعبئة النتائج بالعودة الى الخلف في ذاكرة جهاز التحليل ... وصلت لتاريخ 14/اغسطس ...

" حتى لو أهمل الانسان وتعب لازم يركز على محاولة الحصول على قيم طبيعية لأطول فترات ممكنة مثل قيمة سكر صائم لأنها تأتي بعد ساعات من النوم "

" اذا استيقظت على نتيجة مرتفعة فهذا لايعني بالضرورة أن قياس سكر الدم كان مرتفعا طوال الوقت اللذي كنت نائما فيه ربما ارتفع قبل استيقاظِك بساعتين أو أكثر أو أقل خاصة مع انتهاء فترة عمل الانسولين طويل المفعول اللذي يؤخذ في العادة قبل النوم  "

آخر زيارة للمركز الصحي ...

أظن على 14 هذ الشهر ( ذو القعدة )  كانت قياساتي في المستوصف كالتالي :

الطول= 159 سم . [ زاد طولي !!! ]
الوزن=48 كلغم .
ضغط الدم = 130/77.
قياس السكر =235 بعد أقل من ساعتين على وجبة الغداء .

من مقابلة قديمة للدكتور برنستين : مفهومه الخاص عن الانسولين القاعدي وملاحظات على أنواع الانسولين القديمة والحديثة

الخلاصات مضللة :)

And for lunch?

Lunch, I got up late today so I'm skipping lunch. On a regimen where you're taking insulin for meals, you don't have to eat every meal. That's unlike the ADA regimen where you get one or two shots of insulin a day and you have to eat all day the insulin to avoid hypoglycemia.

My wife and I had a big problem when she was you know in a Lantus while eating to combat low blood sugars. Just continuously whether you're hungry or not eating which was a very frustrating experience.

We don't use Lantus for a variety of reasons but we do use Levemir.

Do you split doses?

We split it three ways. None of the long-acting insulins last the night and it leads to dawn phenomenon. People already making substantial amounts of insulin may get away with it. For many years, we had type 1 diabetics use two shots of Ultralente: one on arising and one at bedtime. And found that the one at bedtime doesn't last. So we tried to get people to get up four hours after their bedtime shot for a second shot. That's what I do. I take one-and-a-half units of Levemir at bedtime and one-and-a-half units four hours later. It's a pain in the neck, and it wouldn't be necessary if Lily had not discontinued their insulin

Lily's earlier insulins had different active insulin graphs?

Yes. Levemir and Lantus were put through the FDA as once-a-day insulins by what I call fraudulent clinical trails. They gave people mega doses of insulin, larger than they needed, forcing them to eat all day. 

30 years ago, John Galloway of Eli Lily did an experiment where he gave a non-diabetic man an injection of 70 units of regular insulin into his arm. They gave the patient an IV drip of glucose and checked the blood sugar every half hour. If his blood sugar was going down, Galloway would increase the drip. And it were going up, he'd slow the drip. And that way, he'd clamp his blood sugar to 90. 

How long do you think he had to keep dripping in glucose to prevent this guy from getting hypoglycemia?

Remember, this was the fastest acting insulin we had.

I couldn't even guess.

He had to do it for a week. He demonstrated that the length of time that the shot lasts is dependent upon how much you inject in one place

. The drug manufacturers of this new line acting insulins wanted to pretend that their insulins last 24 hours. So they gave them real big labs of insulin, more than was needed to keep people's blood sugars level. But enough, so that it's absorption would last 24 hours. They were not getting true basal insulin. Basal insulin is supposed to cover only the fasting state. These people got enough insulin to cover much of their meals and snacks also.

That sounds like too much insulin if you're on a basal bolus regime.

الدكتور برنستين يرى أن وظيفة الانسولين القاعدي هي تغطية ساعات الليل ما قبل الاستيقاظ وبالتالي فالانسولين القاعدي أو طويل المفعول مسؤول عن قيمة سكر صائم بينما مصانع الانسولين تنتج انسولينات جديدة وتوصي بجرعات أكبر من حاجة الشخص وبجرعة انسولين قاعدي تغطي فترة النوم وما بين الوجبات وحتى الوجبات تغطيها وزيادة ...
يعني يلمح لكون المصانع تدفع بالمستهلك لاستهلاك أكبر من حاجته من الانسولين وذلك لتبيع منتوجاتها بشكل أكبر وتحقق ربحا أكبر ...

By the way, this is not the only sleazy thing that's going on in the diabetes industry. Almost anywhere you turn, there's something that's not to the benefit of the patient going on. I'll give you an example. 

The American Association of Clinical Endocrinologists are now recommending that regular and NPH insulin be taken off the market as unnecessary and that diabetics are only entitled now to the analog insulins. The insulins that are not true human insulins. There are at least two big disadvantages to this. 

Number one, regular insulin is far more predictable and its effects on blood sugar than any of the analog rapid-acting insulins. It's more reliable. 

Number two, it's less potent than HumaLog, NovoLog, and possibly Apidra. If you want to get two units, it's harder to measure. It's easier to measure with regular because it's a weaker insulin. If you want to measure a unit and a half, you can. But if you did a unit and a half of HumaLog, it would have two-and-a-half times the effect would be like, measuring three units of regular. So you get more precision in your measurements in regular because it's more diluted. 

Another problem is that, for little kids, full strength of any of the content insulins is far too potent. For example, one unit of regular will lower my blood sugar by 40 but in a 20-pound kid, it will lower him 240. Half of a unit will lower him 120. How could you give him a precise dose of insulin? Even with the weakest insulin we have, regular, you can't measure it. But you can dilute it. We have diluting solution for regular. We don't have diluting fluid for Lantus and Apidra. We have diluting for NPH. For little kids, even though NPH is only in intermediate acting insulin, I'll give them three or four shots of NPH a day and we'll dilute it so that we can give them precisely what they need for there basal insulin. Not all of the analog insulins are dilutable. We can dilute Humalog and NovoLog. I don't think they have it for Apidra. They don't have it for the longer acting insulins Lantus and Levemir. So, with little kids, we are stuck with giving them industrial doses of insulin that are exceedingly dangerous and make meticulous blood sugar control impossible

توجد على الأقل مشكلتان كبيرتان بخصوص أنواع الانسولين الشبيه (Insulin analogues).

• انسولين الصافي (الريقيولار) وهو انسولين بشري (Human insulin) أكثر قابلية للتنبؤ بطريقة عمله أكثر من أي انسولين  شبيه إنه أكثر واقعية  .
• انسولين الصافي أقل قوة من الهيومالوج ، النوفولوج ، وممكن حتى من الابيدرا إنه مخفف أكثر 

** مشكلة تتعلق بالصغار ، كل أنواع الانسولين تكون قوتها مضااااااعفة إذا أعطيت لهم . مثال: 1 وحدة من انسولين الريقيولار أو الصافي تخفض سكر دمي بمقدار 40 وعند طفل يزن 20 باوند فإنها تخفض سكر دمه بمقدار 240 والحل هو بتخفيف الانسولين حتى أضعف أنواع الانسولين ( الريقيولار ) من الممكن تخفيفه عند استعماله لدى الصغار بواسطة محاليل التخفيف .

جزء من مقابلة قديمة مع الدكتور برنستين : كيف يعالِج الدكتور برنستين ظاهرة الفجر ( ارتفاع السكر في ساعات الصباح الأولى ) ؟

دايفيد : عندما كانت زوجتي على اللانتوس كنا نواجه مشكلة كبيرة..
حيث كان عليها أن تأكل حتى لو لم تكن جائعة لمعادلة مستوى السكر في الدم ، كانت تجربة محبطة للغاية ..

الدكتور : نحن لا نستخدم اللانتوس لأسباب عديدة ولكننا نستخدم الليفيمر.

دايفيد : جرعات منفصلة أم ماذا ؟

الدكتور نفصلها بثلاث طرق ...لا يظل أي نوع من أنواع الأنسولين طويلة المفعول في الجسم حتى الفجر مما يقود الى ظاهرة الفجر يعني ارتفاع السكر في الصباح ، تحدث هذه الظاهرة لمعظم المرضى ما عدا أولئك اللذين يصنعون كفايتهم من الانسولين الأساسي أو القاعدي ..

لسنوات عديدة كنا نعطي جرعتين من الألترالنت لمرضى السكري ولكن وجدنا أن جرعة الليل أو جرعة ما قبل الخلود للفراش لا تبقى في الجسم حتى الفجر مما يقود لإرتفاع صباحي ، طريقتي هي في جعل الناس يستيقظون بعد أخذ جرعة ما قبل النوم بأربع ساعات لأخذ جرعة ثانية من الأنسولين ليفيمر
فأنا آخذ وحدة ونصف من الليفيمر عند الخلود للفراش و وحدة ونصف بعد الخلود للفراش بأربع ساعات --.

My wife and I had a big problem when she was you know in a Lantus while eating to combat low blood sugars. Just continuously whether you're hungry or not eating which was a very frustrating experience.

We don't use Lantus for a variety of reasons but we do use Levemir.

Do you split doses?

We split it three ways. None of the long-acting insulins last the night and it leads to dawn phenomenon. People already making substantial amounts of insulin may get away with it. For many years, we had type 1 diabetics use two shots of Ultralente: one on arising and one at bedtime. And found that the one at bedtime doesn't last. So we tried to get people to get up four hours after their bedtime shot for a second shot. That's what I do. I take one-and-a-half units of Levemir at bedtime and one-and-a-half units four hours later. It's a pain in the neck, and it wouldn't be necessary if Lily had not discontinued their insulins

العوامل التي تؤثر على قيمة التراكمي لدى المصابين بالسكري

 العوامل التي تؤثر على قيمة التراكمي لدى المصابين بالسكري   للد.سالم الحبروش
هناك تناسق بين قيمة التحليل التراكمي وقيمة قراءات السكر بالدم المنزلية.
 فلو عرفت ما هي تحاليل السكر بالدم المنزلية لديك، فإنه من السهل توقع قيمة التراكمي لديك.
وكنت قد ذكرت كيفية توقع ذلك في مقالة سابقة بعنوان :

----- (( كيف تتوقع قيمة التحليل التركمي لديك؟ )).

فمثلاً لو كانت قراءات السكر بالدم المنزلية لديك تحوم حول الرقم 180ملجم/دل لمدة ثلاث أشهر (أي 160،180،200،170،190) فإنه من المتوقع أن يكون التراكمي لديك 8%. 
والآن لنفترض أن هناك مصابان بالسكري كانت قراءات السكر بالدم المنزلية لديهما، كانت تحوم حول الـ 180 ملجم/دل. وقاما بعمل التحليل التراكمي في معمل طبي "جيد" (أي لا يوجد خطأ معملي بقيمة التراكمي) وكانت نتيجة التركمي لأحدهما 9% وللآخر 7%. فما السبب في ذلك؟ بالرغم من أنه من المتوقع أن تكون قيمة التراكمي لديهما 8%.
فما دام التحليل التراكمي تم عمله في معمل "جيد" وكانت قراءات السكر بالدم تحوم حول الرقم 180 ملجم/دل. ((ولم يكن التراكمي كما هو متوقع أن يكون أي 8%)) ، ففي الأول كان التراكمي أعلى من المتوقع وفي الثاني كان أقل من المتوقع.

هنا يجب التفكير في العوامل الأخرى التي تؤثر على قيمة التركمي للمصابين بالسكري في الدم بالإَضافة إلى قيمة السكر بالدم. 
فهناك العديد من العوامل التي تؤدي إلى زيادة قيمة التراكمي أعلى مما هو متوقع له، وهناك عوامل تؤدي إلى نقص قيمة التراكمي إلى قيمة أقل مما هي متوقعة له.

فما هي العوامل التي تؤثر في قيمة التراكمي والتي يجب الإنتباه إليها في حالة أن قيمة التراكمي لم تكن متناسقة مع قيم السكر بالدم المنزلية؟
نأتي الآن للمصاب بالسكري والذي التراكمي لديه 9% بدلاً من 8% أي أن قيمة التراكمي لديه أعلى مما هو متوقع له

فأهم الأسباب الواجب الإنتباه لها هي:

1- عند وجود فقر للدم (الأنيميا) بسبب نقص عنصر الحديد.
2- عند وجود إضطراب في وظيفة الكلى مع الفشل الكلوي.
3- عند وجود نقص في فيتامين ب-12.
4- عند وجود زيادة العصارة الصفراوية بالدم.
5- المدمن لشرب الخمر.
6- عند إستخدام أدوية المسكنات المخدرة بصفة مزمنة.
بينما المصاب بالسكري والذي التركمي لديه 7% بدلاً من 8% أي أن قيمة التركمي لديه أقل مما هي متوقعه له، فأهم الأسباب الواجب الإنتباه لها هي:
1- عند وجود أمراض تسبب تكسير في الكريات الدم الحمراء.
2- عند إجراء التحليل بعد أن يكون الشخص قد تم نقل الدم إليه.
3- عند إجراء التحليل بعد نزيف حاد.
4- عند وجود بعض الأمراض التي تؤثر في تركيبة هيموجلوبين الدم.
5- عند وجود بعض الأمراض المزمنة للكبد.
6- عند وجود زيادة عالية في الدهون الثلاثية.
7- عند إستعمال الأدوية التي تزيد من تكسير كرات الدم الحمراء مثل "Dapson,Antiretroviral,Septirn"، أو أدوية تقوم بتغييرتركيبة الهيموجلوبين مثل "Hydroxyurea".

 

المصدر : https://www.facebook.com/salem.alhabroush/posts/930048977140534


 في الحقيقة من الناحية العملية فإن الطبيب في الغالب يعتمد على الإثنين معاً ، أقصد قراءات تحليل السكر بالدم التي يقوم المصاب بالسكري بقياسها بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم وكذلك قيمة التحليل التراكمي.
فلو كان هناك تضارب بينها عندها فقط يُفكر الطبيب في العوامل التي قد تؤدي إلى زيادة التراكمي أكثر مما هو متوقع أو العوامل التي تؤدي إلى نقص التراكمي لقيمة غير متوقعة.

هذه المقالة والمقالة التي سبقتها بخصوص العوامل التي تؤثر في التحليل التراكمي فإنها تهم الأطباء أكثر منها المصابين بالسكري ولكن لا بأس بأن يكون المصاب بالسكري على علم بها.

ففي المقالة السابقة ذكرنا أهم الأمراض التي تؤثر على قيمة التحليل التراكمي لسكر الدم وفي هذه المقالة سأذكر بعض الأدوية المهمة التي تؤثر في قيمة التحليل التراكمي وهي موضحة بالصورة المرفقة مع هذه المقالة

1- معظم الأدوية التي تسبب في تكسير للكرات الدموية الحمراء قد تؤدي إلى قراءات للتحليل التراكمي أقل من القيمة الحقيقة مثل "الدابسون" (Dapson) وهو دواء يُعطى لعلاج عدة أمراض منها نوع معين من أمراض الجلد (Dermatitis herpitiformis) فربما يكون الشخص مهمل وغير متحكم في سكر دمه ولكن التحليل التراكمي يكون في مستوى جيد، أي أقل من القيمة الحقيقة له. الدواء الآخر وهو الريبافايرين "" (Ribavirin) وهو دواء يُعطى لعلاج العديد من الأمراض منها نوع من أنواع إلإلتهاب المزمن للكبد بسبب فيروس سي (Chronic hepatitis-c). وهناك دواء آخر يسبب في تكسير الكرات الدموية الحمراء وهو دواء الـ الأنتي ريتروفايرال "" (antiretrovirals) وهو داء يُعطى للعديد من الأمراض منها مرض الإيدز (AIDS). ودواء آخر يسبب في تكسير الكرات الدموية الحمراء وهو دواء "السلفا" (trimethoprim-sulfamethoxazole) وهو مضاد حيوي يُعطى للعديد من الأمراض.

فكل الأدوية والتي قد تُسبب في تكسير الكرات الدموية الحمراء قد تُسبب في إعطاء قراءة أقل للتحليل التراكمي من القيمة الحقيقة له. وبالتالي فقد يكون الشخص مهمل في التحكم في سكر دمه وتكون قيمة التحليل التراكمي جيدة.

2- الهيدروكسييوريا (Hydroxyurea) وهو أحد الأدوية الذي يُعطى للعديد من الأمراض منها بعض أمراض الدم مرض خلايا الدم المنجلية. فهذا الدواء يُغير في تركية الهيموجلوبين وبالتالي يعطي قرأه للتحليل التراكمي أقل مما هي عليه في الحقيقة.

 

3- بعض مضادات الأكسدة كفيتامين ج (Vitamin-c) وفيتامين هـ (Vitamin-E) قد تسبب في تعديل تركيبة الهيموجلوبين وتسبب في فرأه للتحليل التراكمي أقل مما هي عليه في الحقيقة. ولكن يجب أن يتم تناولهم بكميات كبيرة.، وكذلك الأسبرين (Aspirin low dose) بجرعات قليلة قد يسبب في تعديل بتركيبة الهيموجلوبين.

 

4- إضطراب في القياس لمحاليل التحليل قد يكون بسبب أخذ الأسبرين بجرعات كبيرة (Aspirin high dose) أو تناول المسكنات للآلآم القوية كالأفيون (Opiates) قد يكون سبب في أن تكون قراءات التحليل التراكمي "أكثر" من القيمة الحقيقة له. وبطريقة ليست واضحة تماماً

مهارات التأقلم للآباء

لا يوجد شيء في الحياة أصعب من أنك تريد الأفضل لأطفالك ولن تدخر وسعا لحمايتهم. إن ذلك مصدر فرح رائع وببعض الأوقات، مصدر ألم أيضا . إن آباء الأطفال المصابين بمرض مزمن يدركون جيدا ذلك الفرح وتلك الآلام. إنه لمريع أن تعلم أن أحد أطفالك مصاب بمرض خطير حتى وان كان قابلا للعلاج ولسوف تشعر برغبة قوية في تخليص طفلك مما ألم به من ضرر وأذى وسيصاحب ذلك شعور بالذنب ، غير منطقي ولكنه مؤلم وقوي .

هل أنا السبب في ذلك؟

وفقدان للثقة بالنفس :

هل أنا أب ( أو أم ) صالح بما فيه الكفاية لمساعدة طفلي في محنته تلك ؟

سيتغير دورك في رعاية طفلك المصاب بالسكر ومساعدته على التعامل مع مرضه بتغير طفلك ذاته على مدار الوقت

رغم ذلك ستبقى بعض الإرشادات الواجب اتباعها خلال جميع مراحل نمو طفلك ...

 احتفظ بزواجك قويا  

قد لا تلتفت لذلك الأمر أثناء انشغالك بأمر طفلك لكن صحتك النفسية والعاطفية أمر ضروري لحسن نمو طفلك 

أنت وزوجك مسئولان ولكما الحق في القيام بما يلزم للاحتفاظ بقوة وثبات علاقتكما الزوجية .

إنها لوصفة مفيدة لكل زوجين :لا تتجاهلا احتياجاتكما الذاتية ولا تتباعدا .!

 لا تلُم نفسك 

لا يوجد أساس طبي تلوم لأجله نفسك على اصابة طفلك بداء السكر ولن ينفع اللوم بل سيبدد طاقتك العاطفية  وقد يشعر به طفلك فينتابه شعور بالذنب والأهم هو أن لوم نفسك قد يدفعك الى التصرف بشكل نابع عن احساسك بالذنب لا التصرف بما فيه مصلحة طفلك. قد يدفعك ذلك الى النقيض فإما أن تصبح شديد الحذر واما أن تنأى بنفسك بعيدا في محاولة منك للتخلص من ذلك الشعور المؤلم الناتج من لومك لنفسك .

عليك بالسعي وراء المعلومات 

تأكد من أن معلوماتك حول مرض السكر وعلاجه دقيقة وحديثة .. تابع مايعقد من لقاءات صحية ومايطرح بها من أسئلة .. استخدم مايطبع وما ينشر على الانترنت من معلومات تتعلق بمرضى السكر من الأطفال ..

سل نصيحة وعون غيرك من آباء مرضى السكر 

وتلك إحدى أكثر الوسائل العملية الدائمة والمطمئنة اللتي قد تلجأ إليها ...سل طبيب أطفالك ..مثقف مرضى السكر ..سلهم مساعدتك في انشاء اتصال ببعض مجموعات المساندة اللتي تضم آباء لمرضى السكر من الأطفال  ..

لاتحاول القيام بذلك بمفردك .

حاول تعديل نظام أسرتك الغذائي  

إن اعتادت أسرتك على تناول وجبات ذات محتوى عال من السكر والدهن بشكل لايلائم مريضا بالسكر فعليك بالتفكير حينئذ في اجراء بعض التعديل بقوائمكم الغذائية... لايمكنك بالطبع حرمان أطفالك بشكل تام من تناول الحلوى ولكن يمكنك اتخاذ بعض الخطوات لتوفير نظام غذائي أفضل لأطفالك ، دون أن يشعر طفلك المريض بالسكر بالحرمان .

لايجب حرمان أطفالك جميعا متعة الطعام لمجرد اصابة أحدهم بداء السكر .

ولكن يمكن إجراء تعديل بإجمالي مايتم تناوله من سكريات وتقديم بدائل صحية أفضل . وبالوقت الحالي تأكد من قدرتك على احداث توازن بين كل من الانسولين والطعام بما يسمح لطفلك المريض بالسكر أن يتناول طعامه كطفل عادي على الأقل ببعض المناسبات .

تحدث إلى مثقف مرضى السكر وأخصائي التغذية حول البدائل الصحية لما تفضله أسرتك من أطباق ووجبات.

 أنصت الى طفلك  

يحتاج جميع الأطفال الى انصات أبائهم إلى مشاعرهم واهتماماتهم ... وعندما يصاب طفلك بمرض،فإن ذلك يعد تحديا خاصا لك، حيث يصيبك القلق وتريد بذل ما تستطيع لأجل أن يصبح طفلك على مايرام بقدر الإمكان . وعندما يشكو طفلك من معايشته مضطرا لمرض السكر فقد يكون من الصعب أن تنصت له  دون تذكيره بأهمية أداء كل الواجبات المتعلقة بعلاج مرض السكر ولكن تذكر أن طفلك سيعاني مرضه طوال حياته وسيجب عليه التأقلم مع مشاعره حيال مرضه سيحتاج طفلك لأن يتعلم التعرف على والتعبير عن تلك المشاعر بطريقة آمنه ومناسبة . سيساعد ذلك على اكتشاف المشاكل طبية كانت أم اجتماعية ..واستخلاص مايناسبها من حلول .

تذكر أيضا أن طفلك يوما ما سيعتمد على نفسه كلية وان كان رد فعلك تجاه المشاعر السلبية بأن تقول : " ليس الأمر بهذا السوء "
فكأنك توجه رسالة لطفلك بأن مشاكله ليست حقيقية أو بذات أهمية وقد يدفعه ذلك الى اللامبالاة .

وحال ظهور المشاعر السلبية ، أنصت برفق وأخبر طفلك بما قد يكون عليه التعامل مع مرض السكر من صعوبة . قد يكفي ذلك ، إلا أنه ببعض الأحيان قد يلزم اشراك طفلك في حل مشاكله . سلهُ ما يجب عليك فعله لجعل الأمور أفضل .

تجنب الإفراط في حماية طفلك

من الطبيعي أن تدفعك غريزتك الأبوية لبذل ما تستطيع لأجل حِماية طفلك من أي طارِىء ، أو تدهور بمرض السكر أو مضاعفات .
ولكن دورك الحقيقي كأب هو أن تُحدِث توازناً بين استغراقك في التحكم بمرض طفلك ودعم استقلاله .

سيساعدك في ذلك بعض الإرشاد والتوصية من معالجي طفلك ، ومن آباء آخرين لأطفال مرضى بالسكر . وستتمكن حينئذ من تقييم مدى مسولية طفلك حِيال مرضه بكل مرحلة من مراحل نموه وتطوره 

وكما ذكرنا سابقا ،  سيحتاج طفلك للتعامل مع مرضه بالسكر طيلة حياته وضروري أن يتعلم خطوة بخطوة أنه إن عاجلا أو آجلا سيصبح مسئولا كلية عن تحقيق أهداف علاجه من داء السكر .

حمايتك المفرطة لطفلك ، تجاهلك لبعض هفواته المتعلقة برعايته لذاته ومحاولتك الدائمة لكل ما يلزمه كل ذلك قد يشعره بالعجز وقد تفقده الثقة بالنفس.. ليس ذلك بتدريب جيد لمن يفترض أن يتعامل بكفاءة مع مرضه بالسكر .. وقد يلجأ طفلك أحيانا لتعويض ذلك العجز و إثبات قدراته من خلال تجاهله أو تخريبه لعلاجه ..

 امنح نفسك بعض الفضل 

أنت منغمس اذن في أمر طفلك . بعض الأيام أفضل من غيرِها . والتحكم بمستويات الجلوكوز لطفلك أفضل في أيام عن غيرها .
ولكن فكر في طفلك أولاً كطفل ، وثانيا كطفل مصاب بداء لسكر .
يجب أن تتقبل طفلك ، وتحبه وترشده دائما وكأنما لم يصبه داء السكر .
لا تنس أن تمنح نفسك شعورا بالرضا عما تقدمه كأب ، ليس هدفنا الكمال وإنما المساندة بقدر المستطاع .

أسباب أخرى لانخفاض سكر الدم

معاقرة الكحوليات ومشاكل الهضم كخذل المعدة ..حيث يثبط الكحول إطلاق الكبد لمخزونه من الجلوكوز ..ذلك بالإضافة إلى أن تعاطي الكحول والماريجوانا وغيرها من المخدرات ( بتأثيرها السيء على العقل والإدراك ) قد يحجب الأعراض المبكرة لانخفاض مستوى سكر الدم
خذل المعده أو تأخير تفريغها للطعام يبطىء الهضم أو يعوقه وهذا بدوره يعيق دخول الجلوكوز مجرى الدم ..

قد تؤثر التغيرات الهرمونية أيضا على مستوى السكر في الدم فقد تلاحظ النساء شذوذ مستوى سكر الدم بأوقات معينة خلال الدورة الشهرية ...يعمل البروجستيرون على اعاقة عمل الانسولين ويرتفع مستوى البروجستيرون في النصف الثاني من الدورة الشهرية ، بعد حدوث التبويض،
ثم تبدأ في الإنخفاض السريع مع بدء الحيض لذا فقد تنخفض مستويات سكر الدم اذا لم يتم ضبط جرعات الانسولين تبعا لتلك التغيرات ..

بعض المرضى المصابين منذ سنوات بالنوع الأول من مرض السكر قد استنفذ مالديهم من مخزون الجلوكاجون وهو الهرمون المسئول عن إطلاق مخزون الجسم من السكر عند انخفاض مستوى سكر الدم لذا فهؤلاء المرضى أكثر عرضة للإصابة بإنخفاض سكر الدم.  صفحة 130

جزء من مقابلة قديمة مع الدكتور برنستين : أنا محتار هل أتبع حِمية منخفضة جدا في المحتوى الكربوهيدراتي أم معتدلة في المحتوى الكربوهيدراتي؟

دايفيد : لدي سؤال فلسفي ...في المنتدى هنا وغالباً ما نلاحظ انقسام واضح بين من يتبع حمية معتدلة الكربوهيدرات ومن يؤيد الحمية منخفضة الكاربوهيدرات ...  لدى الناس أسلوب عيش يفضلونه . واذا تمكنوا من الوصول الى  A1c = 6  - والبعض يهدف لأعلى من ذلك -  فهم يقنعون بهذه النتيجة طالما هم يأكلون ما يحبون ...
على الجهة الأخرى هناك فئة تؤيد فلسفتك العلاجية بقوة أو تنتهج طريقة مختلفة ولكنها قريبة جداً من طريقتكم .. 
30 ، 40 وربما 60 جرام كربوهيدرات هو الإستهلاك اليومي من الكربوهيدرات ..! وهناك في الغالب نقاش ساخن و موسمي وغير ودي حول هذه القضية هل يمكنك الحديث في هذا النقاش ..؟

الدكتور : أنا أقول لمريضي ... " انظر : أنت من يفترض أن يقرر مستويات السكر اللتي يريدها . إذا أردت الحصول على مستويات سكر كاللتي أحصل عليها فإنه سيتوجب عليك أن تتبع حِمية منخفضة الكربوهيدرات . لأنه لاشيء آخر سيجدي نفعاً . ولكن اذا لم يكن ذلك بتلك الأهمية ( الحصول على مستويات سكر كمستويات السكر عند د.برنستين ) عندك بالتالي أنت من يقرر خطته للوجبات . سأساعدك على تخمين الأدوية . لكنها لن تنفع . مستويات سكر دمك ستتفاوت في مدى أو في نطاق واسع جداً لذا سنستهدف متوسط سكر دم أعلى لابعادك عن نوبة الانخفاض ( الهايبوغلايسيميا ) وسيكون ذلك قرارك ". 

- الآن .. بعض الناس سيتصل ويقول " عندما أخرج لتناول لطعام فإني آكل كل شيء يضعونه على طبقي - " وهؤلاء هم الناس اللذين أصف لهم أدوية  incretin analogs للحد من افراطهم في الطعام وهم مسرورون جداً بذلك . بعض الناس يحب تناول وجبات خفيفة snack بين وجبة العشاء و وقت النوم فأعطيهم incretin analogs لتغطية تلك الفترة من اليوم . هؤلاء ( اللذين يعطيهم أدوية incretin analogs ) أناس يريدون الحصول على مستويات سكر طبيعية ونحن نساعدهم على التغلب على التوق الى الطعام والشهية المفرطة .

الناس على موقعك والذين يتحدثون عن نمط الحياة وأمور كهذه هم أناس ليس لديهم كفاية من هرمون الأميلين amylin . وهم يعانون من السكري . اذن هم يقدمون لك تبريرات لمشكلة فسيولوجية يعانون منها ولا يعرفونها حتى .إنهم يعشقون الكربوهيدرات .

دايفيد : أنتم تعطون هرمون مناظر ليحل بديلاً عن الأمايلين الناقص ؟

الهرمون المناظِر اللذي أفضله حالياً يسمى فيكتوزا  Victoza. مشكلته الوحيدة أنه يأخذ حوالي ساعتين ليبدأ في العمل ولكن مفعوله يستمر حوالي اليوم بأكمله . الهرمونات الأخرى اللتي نفضلها هي الـ Byetta باي ايتا و الـ  Symlin سيكون من السهل التركيز على أوقات مختلفة من اليوم لذا هي في استخدامها مثل استخدام كل من الانسولين الطويل والقصير والمتوسط المفعول .الناس ممتنون جدا لهذه الأدوية إنها حرفياً تحول حياتهم .

دايفيد : الشهية المفرطة أحد أكثر الأمور صعوبة واللتي يجب على الناس التعامل معها 

أتذكر عندما بدأت ممارسة الطب وكنت أتحدث لزوجتي عن مرضاي وكان لدي بعض المرضى البدناء والبعض كانوا يعانون من السكري النوع الأول ويعانون بالإضافة اليه من الشهية املفرطة overeating فكانت تقول : " لا أعرف كيف يفعل الناس هذا بأنفسهم ؟ ( تقصد البدين اللذي يفرط في تناول الطعام ! ) " كما لو أنه كان عيباً بشخصياتهم والآن أعلم بأنها مشكلة بيولوجية هي أنه ليس لديهم كفاية من هرمون الشبع الأمايلين .

لقد أتى لي أشخاص يشكون فقط من خسارة في الوزن واللذين لم يشخصوا من قبل بمرض السكري .
ولكن بالطبع ، أنا أقوم باختبار الـ [ A1C ] لكل مريض وقد دخلت امرأة سمينة كان قياس الآي ون سي a1c لديها حوالي 5.6% وقد فحصتها فوجدت 20 مضاعفة مختلفة من مضاعفات السكري في مراحل مبكرة لذا فحتى الهيموجلوبين المتسكر HbA1c اللذي يساوي 5.6 % سـوف يحدِث الكثير من الضرر بمرور الوقت . ونحن نرى في الدراسات الوبائية
( epidemiological studies ) أنه عند 5.6 ومتوسط سكر دم في الـ 124 فهذا يعد ارتفاع ملحوظ .

دايفيد : إنها أفضل من 250 إذا كنا نستطيعها ...

الدكتور حسناً الـ ADA الجمعية الأمريكية للسكري ستقول أن 250 أفضل من 124 .

دايفيد : احساسي من خلال عمل الكثير من المقابلات أن هذه الفلسفة ستتغير. إذا لم تتغير بالكامل على مستوى المنظمة ( منظمة أو جمعية السكري الأمريكية ) ، فبالتأكيد في أوساط الكثير من الناس داخل المنظمة. هذا مأخذي الايجابي .

الدكتور...  السيدة اللتي تدير مكتبي تتحدث مع المرضى كلهم تقريبا بدون استثناء من يزور أخصائي غدد صماء .
هؤلاء المرضى يجدون تعليقات بأن أرقام الآي ون سي A1C اللتي يحصلون عليها منخفضة .

معقولة ؟

وA1C من 5½ منخفض جدا. بالنسبة للكثيرين 6 منخفض جدا. قابلت مدير عيادة السكري في مستشفى لأنني أدير عيادة أمراض الأوعية الدموية الطرفية واكتشفت الكثير من مرضى السكري. كنت أحاول معرفة ما إذا كان ينبغي إرسالهم إليه. فقال أننا لن نرى مرضى السكري الذين A1C  لديهم أقل من 6½. وإذا كان من شيء نفعله لهم فهو رفع أرقام الـ A1C لديهم.

دايفيد : إنه من المُحبِط للغاية سماع ذلك ...

د.برنستين ... أنا أمر بذلك طوال الوقت والسيدة اللتي تدير مكتبي تسمع هذه القصص من المرضى الجدد المتوقعين ...
يقول المريض : أريد أن أتعالج عند الدكتور برنستين لأن طبيبي لا يريدني أن أحصل على قراءات سكر طبيعية .

دايفيد : دكتور برنستاين أنت شخص رائع جداً ، شكرا على وقتك واجاباتك للأسئلة 
 .. من بحثك عن جهاز لقياس السكر في الستينات ، دراستك الطبية في منتصف عمرك وماتفعله الآن .
أعتقد أنك متحدث رائع يضاف لمزيج من ممثلي مرضى السكري المتحدثين باسمهم .

شكرا جزيلا ديفيد، كان من الجيد الحديث معك .

I have a more amorphous, philosophical question. In our community, there's often strong divisions over the issue of moderate-carb versus low-carb diets. People have certain lifestyles that they value. And if they can get their A1c to 6 - or some people have higher targets - and they can get there eating all the foods they enjoy, they're satisfied. On the other side, you have the people who firmly subscribe to your philosophy or a very close variant on it: 30, 45, maybe 60 grams of carbs a day. And there's often a lot of heated and occasionally less-than-friendly debate over the issue. Could you speak to that debate?

What I do is I tell my patients, "Look, you're the guy who has to decide what blood sugars you want. If you want to get the kind of blood sugars that I have, you're going to have to follow a low carbohydrate diet. Because nothing else is going to work. But if it's not that important then you decide your meal plan. I'll help you guess the medications. They're not going to work. Your blood sugars are gonna vary too widely, so we are gonna have to shoot for a higher average blood sugar to keep you from hypoglycemia and that's your decision." 

Rarely does anyone take me up on that offer. Now, some people will call and say, "When I go out to eat, I eat everything they put on my plate or I eat the rolls still they put rolls on the table." And those are the people that I give incretin analogs to curb their overeating and they're very happy with that. Some people like to snack between dinner and bedtime. I give them incretin analogs to cover that period of the day. These are people who want to have normal blood sugars, and we're helping them get around the craving. 

The people on your site who are talking about lifestyle and things like that are people who do not have enough amylin. They're diabetic. So they're giving you excuses for a physiologic problem that they don't even know about. They're craving carbohydrates.

You give a hormone analog to make up for the absence of amylin? 

The hormone analog that I like the best right now is called Victoza. The only problem is that it takes about two hours to get started working. But it lasts just about all day. The other hormones that we have like Byetta and Symlin are easier to focus on different times of the day. So, it's just like using long and short-acting insulins and intermediate insulins. People are very grateful for these things. It literally turns their lives around.

Those cravings are one of the most difficult things that people have to deal with. 

I remember when I was started in practice, and I would talk to my wife about my patients. I had had some fat patients and some that were type I but overeating. She said, "I don't know how people can do that to themselves" as if it were a flaw in their character. And now I know that it's biologic. They don't have enough amylin.

I've had people who came to me only for weight loss who were not previously diagnosed with diabetes. But of course, I do an A1c on every new patient and a fat lady comes in and she has an A1c of 5.6. I examine her and I'll have I'll find 20 different diabetic complications in early stages. So even an A1c of 5.6 is going to do a lot of damage over time. And we see that in the epidemiological studies at 5.6 and a average blood sugar of 124. That's pretty far up.

It's better than 250 if we can... 

Well, the ADA would say the 250 is better than the 124!

It's my sense from doing a lot of interviews that that philosophy is changing. If not fully at the organizational level, certainly amongst a lot of people within the organization. So that's my positive take.

The lady who runs my office talks to perspective patients and almost without exception if they're seeing an endocrinologist, he comments that their A1cs are too low.

Really?

An A1c of 5½ is too low. For many, a 6 is too low. I interviewed the director of the diabetes clinic at my hospital because I run the peripheral vascular disease clinic and I discover a lot of diabetics. I was trying to figure out if I should send them to him. And he said, we will not see a diabetic whose A1c is lower than 6½. and if anything we may, we would try to raise it. 

That's very frustrating to hear.

I run into this all the time. And the lady who runs my office gets these stories from the prospective new patients. I want to go to Dr. Bernstein because my doctor doesn't want me to have normal blood sugars.

Dr. Bernstein, you've had quite a marvelous career, and I really want to thank you for answering these questions and sharing your time. From seeking a blood glucose meter in the 1960s, going to medical school in the middle of your life, and now doing what you're doing: I think you're a wonderful voice to add to the mix of people advocating on behalf of people with diabetes. 

Thanks a lot David, it's good to be talking to you

جزء من مقابلة قديمة مع الدكتور برنستين : أنا محتار هل أتبع حِمية منخفضة جدا في المحتوى الكربوهيدراتي أم معتدلة في المحتوى الكربوهيدراتي؟

دايفيد : لدي سؤال فلسفي ...في المنتدى هنا وغالباً ما نلاحظ انقسام واضح بين من يتبع حمية معتدلة الكربوهيدرات ومن يؤيد الحمية منخفضة الكاربوهيدرات لدى الناس أسلوب عيش يفضلونه . واذا تمكنوا من الوصول الى  A1c = 6  - والبعض يهدف لأعلى من ذلك -  فهم يقنعون بهذه النتيجة طالما هم يأكلون ما يحبون ...
على الجهة الأخرى هناك فئة تؤيد فلسفتك العلاجية بقوة أو تنتهج طريقة مختلفة ولكنها قريبة جداً من طريقتكم .. 
30 ، 40 وربما 60 جرام كربوهيدرات هو الإستهلاك اليومي من الكربوهيدرات ..! وهناك في الغالب نقاش ساخن و موسمي وغير ودي حول هذه القضية هل يمكنك الحديث في هذا النقاش ..؟

الدكتور : أنا أقول لمريضي ... " انظر : أنت من يفترض أن يقرر مستويات السكر اللتي يريدها . إذا أردت الحصول على مستويات سكر كاللتي أحصل عليها فإنه سيتوجب عليك أن تتبع حِمية منخفضة الكربوهيدرات . لأنه لاشيء آخر سيجدي نفعاً . ولكن اذا لم يكن ذلك بتلك الأهمية ( الحصول على مستويات سكر كمستويات السكر عند د.برنستين ) عندك بالتالي أنت من يقرر خطته للوجبات . سأساعدك على تخمين الأدوية . لكنها لن تنفع . مستويات سكر دمك ستتفاوت في مدى أو في نطاق واسع جداً لذا سنستهدف متوسط سكر دم أعلى لابعادك عن نوبة الانخفاض ( الهايبوغلايسيميا ) وسيكون ذلك قرارك ". 

- الآن .. بعض الناس سيتصل ويقول " عندما أخرج لتناول لطعام فإني آكل كل شيء يضعونه على طبقي - " وهؤلاء هم الناس اللذين أصف لهم أدوية  incretin analogs للحد من افراطهم في الطعام وهم مسرورون جداً بذلك . بعض الناس يحب تناول وجبات خفيفة snack بين وجبة العشاء و وقت النوم فأعطيهم incretin analogs لتغطية تلك الفترة من اليوم . هؤلاء ( اللذين يعطيهم أدوية incretin analogs ) أناس يريدون الحصول على مستويات سكر طبيعية ونحن نساعدهم على التغلب على التوق الى الطعام والشهية المفرطة .

الناس على موقعك والذين يتحدثون عن نمط الحياة وأمور كهذه هم أناس ليس لديهم كفاية من هرمون الأميلين amylin . وهم يعانون من السكري . اذن هم يقدمون لك تبريرات لمشكلة فسيولوجية يعانون منها ولا يعرفونها حتى .إنهم يعشقون الكربوهيدرات .

دايفيد : أنتم تعطون هرمون مناظر ليحل بديلاً عن الأمايلين الناقص ؟

الهرمون المناظِر اللذي أفضله حالياً يسمى فيكتوزا  Victoza. مشكلته الوحيدة أنه يأخذ حوالي ساعتين ليبدأ في العمل ولكن مفعوله يستمر حوالي اليوم بأكمله . الهرمونات الأخرى اللتي نفضلها هي الـ Byetta باي ايتا و الـ  Symlin سيكون من السهل التركيز على أوقات مختلفة من اليوم لذا هي في استخدامها مثل استخدام كل من الانسولين الطويل والقصير والمتوسط المفعول .الناس ممتنون جدا لهذه الأدوية إنها حرفياً تحول حياتهم .

دايفيد : الشهية المفرطة أحد أكثر الأمور صعوبة واللتي يجب على الناس التعامل معها 

أتذكر عندما بدأت ممارسة الطب وكنت أتحدث لزوجتي عن مرضاي وكان لدي بعض المرضى البدناء والبعض كانوا يعانون من السكري النوع الأول ويعانون بالإضافة اليه من الشهية املفرطة overeating فكانت تقول : " لا أعرف كيف يفعل الناس هذا بأنفسهم ؟ ( تقصد البدين اللذي يفرط في تناول الطعام ! ) " كما لو أنه كان عيباً بشخصياتهم والآن أعلم بأنها مشكلة بيولوجية هي أنه ليس لديهم كفاية من هرمون الشبع الأمايلين .

لقد أتى لي أشخاص يشكون فقط من خسارة في الوزن واللذين لم يشخصوا من قبل بمرض السكري .
ولكن بالطبع ، أنا أقوم باختبار الـ [ A1C ] لكل مريض وقد دخلت امرأة سمينة كان قياس الآي ون سي a1c لديها حوالي 5.6% وقد فحصتها فوجدت 20 مضاعفة مختلفة من مضاعفات السكري في مراحل مبكرة لذا فحتى الهيموجلوبين المتسكر HbA1c اللذي يساوي 5.6 % سـوف يحدِث الكثير من الضرربمرور الوقت . ونحن نرى في الدراسات الوبائية
( epidemiological studies ) أنه عند 5.6 ومتوسط سكر دم في الـ 124 فهذا يعد ارتفاع ملحوظ .

دايفيد : إنها أفضل من 250 إذا كنا نستطيعها ...
الدكتور حسناً الـ ADA الجمعية الأمريكية للسكري ستقول أن 250 أفضل من 124 .

دايفيد : احساسي من خلال عمل الكثير من المقابلات أن هذه الفلسفة ستتغير. إذا لم تتغير بالكامل على مستوى المنظمة ( منظمة أو جمعية السكري الأمريكية ) ، فبالتأكيد في أوساط الكثير من الناس داخل المنظمة. هذا مأخذي الايجابي .
السيدة اللتي تدير مكتبي تتحدث مع المرضى كلهم تقريبا بدون استثناء من يزور أخصائي غدد صماء .
هؤلاء المرضى يجدون تعليقات بأن أرقام الآي ون سي A1C اللتي يحصلون عليها منخفضة .

معقولة ؟

وA1C من 5½ منخفض جدا. بالنسبة للكثيرين 6 منخفض جدا. قابلت مدير عيادة السكري في مستشفى لأنني أدير عيادة أمراض الأوعية الدموية الطرفية واكتشفت الكثير من مرضى السكري. كنت أحاول معرفة ما إذا كان ينبغي إرسالهم إليه. فقال أننا لن نرى مرضى السكري الذين A1C  لديهم أقل من 6½. وإذا كان من شيء نفعله لهم فهو رفع أرقام الـ A1C لديهم.

دايفيد : إنه من المُحبِط للغاية سماع ذلك ...

د.برنستين ... أنا أمر بذلك طوال الوقت والسيدة اللتي تدير مكتبي تسمع هذه القصص من المرضى الجدد المتوقعين ...
يقول المريض : أريد أن أتعالج عند الدكتور برنستين لأن طبيبي لا يريدني أن أحصل على قراءات سكر طبيعية .

دايفيد : دكتور برنستاين أنت شخص رائع جداً ، شكرا على وقتك واجاباتك للأسئلة 
 .. من بحثك عن جهاز لقياس السكر في الستينات ، دراستك الطبية في منتصف عمرك وماتفعله الآن .
أعتقد أنك متحدث رائع يضاف لمزيج من ممثلي مرضى السكري المتحدثين باسمهم .

شكرا جزيلا ديفيد، كان من الجيد الحديث معك .

I have a more amorphous, philosophical question. In our community, there's often strong divisions over the issue of moderate-carb versus low-carb diets. People have certain lifestyles that they value. And if they can get their A1c to 6 - or some people have higher targets - and they can get there eating all the foods they enjoy, they're satisfied. On the other side, you have the people who firmly subscribe to your philosophy or a very close variant on it: 30, 45, maybe 60 grams of carbs a day. And there's often a lot of heated and occasionally less-than-friendly debate over the issue. Could you speak to that debate?

What I do is I tell my patients, "Look, you're the guy who has to decide what blood sugars you want. If you want to get the kind of blood sugars that I have, you're going to have to follow a low carbohydrate diet. Because nothing else is going to work. But if it's not that important then you decide your meal plan. I'll help you guess the medications. They're not going to work. Your blood sugars are gonna vary too widely, so we are gonna have to shoot for a higher average blood sugar to keep you from hypoglycemia and that's your decision." 

Rarely does anyone take me up on that offer. Now, some people will call and say, "When I go out to eat, I eat everything they put on my plate or I eat the rolls still they put rolls on the table." And those are the people that I give incretin analogs to curb their overeating and they're very happy with that. Some people like to snack between dinner and bedtime. I give them incretin analogs to cover that period of the day. These are people who want to have normal blood sugars, and we're helping them get around the craving. 

The people on your site who are talking about lifestyle and things like that are people who do not have enough amylin. They're diabetic. So they're giving you excuses for a physiologic problem that they don't even know about. They're craving carbohydrates.

You give a hormone analog to make up for the absence of amylin? 

The hormone analog that I like the best right now is called Victoza. The only problem is that it takes about two hours to get started working. But it lasts just about all day. The other hormones that we have like Byetta and Symlin are easier to focus on different times of the day. So, it's just like using long and short-acting insulins and intermediate insulins. People are very grateful for these things. It literally turns their lives around.

Those cravings are one of the most difficult things that people have to deal with. 

I remember when I was started in practice, and I would talk to my wife about my patients. I had had some fat patients and some that were type I but overeating. She said, "I don't know how people can do that to themselves" as if it were a flaw in their character. And now I know that it's biologic. They don't have enough amylin.

I've had people who came to me only for weight loss who were not previously diagnosed with diabetes. But of course, I do an A1c on every new patient and a fat lady comes in and she has an A1c of 5.6. I examine her and I'll have I'll find 20 different diabetic complications in early stages. So even an A1c of 5.6 is going to do a lot of damage over time. And we see that in the epidemiological studies at 5.6 and a average blood sugar of 124. That's pretty far up.

It's better than 250 if we can... 

Well, the ADA would say the 250 is better than the 124!

It's my sense from doing a lot of interviews that that philosophy is changing. If not fully at the organizational level, certainly amongst a lot of people within the organization. So that's my positive take.

The lady who runs my office talks to perspective patients and almost without exception if they're seeing an endocrinologist, he comments that their A1cs are too low.

Really?

An A1c of 5½ is too low. For many, a 6 is too low. I interviewed the director of the diabetes clinic at my hospital because I run the peripheral vascular disease clinic and I discover a lot of diabetics. I was trying to figure out if I should send them to him. And he said, we will not see a diabetic whose A1c is lower than 6½. and if anything we may, we would try to raise it. 

That's very frustrating to hear.

I run into this all the time. And the lady who runs my office gets these stories from the prospective new patients. I want to go to Dr. Bernstein because my doctor doesn't want me to have normal blood sugars.

Dr. Bernstein, you've had quite a marvelous career, and I really want to thank you for answering these questions and sharing your time. From seeking a blood glucose meter in the 1960s, going to medical school in the middle of your life, and now doing what you're doing: I think you're a wonderful voice to add to the mix of people advocating on behalf of people with diabetes. 

Thanks a lot David, it's good to be talking to you

انخفاض بسبب زيادة في الجرعة ثم مبالغة في علاج الإنخفاض

بسبب زيادة في جرعة النوفورابد الأخيرة كانت 9 وحدات لتغطية 72 جرام كاربوهيدرات

ويبدو أنه كانت تكفيني 7 وحدات فقط لكنني أخذت زيادة كون جسمي يقاوم الانسولين في هذه الفترة 

فـَ حصل لي انخفاض على الساعة 7 صباحا اليوم الـ أحد ...

عالجته بـِ : علبة عصير صغيرة + 5 تمرات + بسكويت 4 قطع صغيرة + نصف خبزة بيضاء متوسطة الحجم + 2كوب لبن

ولأنني بالغت في علاج الإنخفاض أخذت 6 وحدات لتغطية الكربوهيدرت الفائضة .

بالغت في علاجه وظهرت آثار المبالغة في علاج الانخفاض قرابة الـ 11 صباحاً بارتفاع في سكر الدم يتجاوز الـ [ 200 ملغم/دل ] رغم أخذي لـ 6 وحدات لتغطية كربوهيدرات ما بعد الانخفاض فأخذت جرعة نوفورابد اضافية صغيرة مع جرعة لانتوس أبكر من وقتها المعتاد
( آخذ اللانتوس مرتين في اليوم في النهار و في الليل أحاول أخذه عالساعة 12 نهارا و12 ليلا ) .

سعر أقلام النوفورابد واللانتوس من صيدلية النهدي

قلم النوفورابد 100 وحدة دولية / مللتر 38 ريال
قلم اللانتوس سولوستر 100 وحدة دولية / مللتر  59 ريال .

بداية تطوير مفهوم "العلاج الذاتي" للمصابين بالسكري في الغرب

في سنة 1956 م المرة الأولى التي أصبح بإمكان المصابين بالسكري مراقبة مستويات سكر الدم بالبيت وذلك بمراقبة السكر بالبول عن طريق معرفة كمية الجلوكوز بالبول بإستخدام أشرطة  "Clinistix"  بدلا من الذهاب إلى المعمل لعمل تحاليل السكر بالدم (الطريقة ليست دقيقة لتقييم التحكم في سكر الدم والسكري ولكنها في تلك الأوقات كانت شيء مذهل). وهذا الإكتشاف كان في الحقيقة هو بداية تطوير مفهوم "العلاج الذاتي" للمصابين بالسكري، أي أن المصاب بالسكري يجب عليه إدارة علاج إصابته بالسكري "بنفسه" قدر المستطاع.

المصدر : قصة السيدة هيلين فري مكتشفة أشرطة فحص السكر في البول هنـا -

دراسة ألمانية الرضاعة الطبيعية تقي المصابات بسكري الحمل من الاصابة بـِ النوع الثاني

منذ أيام قليلة مضت تحدثت عن سكري الحمل وذكرت بأن حوالي نصف المصابات بـ "سكري الحمل" سيحدث لهن السكري النوع الثاني في غضون 5 سنوات بعد الإنجاب ما لم يقمن بالوقاية من حدوث الإصابة بالنوع الثاني من السكري، وذلك بالحمية الغذائية وتنقيص الوزن وممارسة الرياضة وأخذ أقراص الميتفورمين.
هنـاك دراسـة ألمانيـة تم نشرها بالمجلة الطبية المتخصصة في السكري "Diabetologia" بتاريخ 25-7-2016 وخلص البحاث إلى أن اللواتي أصبن بـ "سكري الحمل" وقمن بإرضاع أطفالهن "رضاعة طبيعية" لمدة أكثر من ثلاثة أشهر تحدث لهن بعض التغييرات الكيميائية بأجسامهن تختلف عن اللواتي لم يقمن بإرضاع أطفالهن. وهذه التغيرات (وبطريقة ليست مفهومة بالتحديد) تحمي هؤلاء المصابات بـ "سكري الحمل" من حدوث الإصابة بالسكري النوع الثاني مقارنة باللواتي لم يقمن بإرضاع أطفالهن طبيعياً.
المصدر: http://www.diabetes.co.uk/…/breastfeeding-leads-to-metaboli…
===
د. سالم الحبروش.

الإنسيولين البشري في الحمل آمن وجيد

الأخت Jori Alsham تسأل: مساء الخير دكتور من بعد إذنك عندي سؤال.. انا عندي سكري من 10سنين ومن 3سنين تجوزت وصار عندي حمل مرتين بس الجنين ما عم يكبر وصار عندي أجهاض وهلأ انا حامل بل الشهر الأول وبلشت اخد مميع لدم طبعآ انا باخد انسولين ابيدره والانتوس.. هل في خطر على الجنين من قبل الأنسولين وكيف فيني اتفاده المخاطر يلي بدها تصير ارجو الأجابة
=============
الجواب: - اللانتوس والأبيدرا لعلاج السكري أثناء بالحمل سياسة علاجية جيدة ، بحيث تأخذين ثلاث مرات أبيدرا (كإنسيولين وجبات) وتأخذي اللانتوس (كإنسيولين قاعدي)، من كلامك واضح أنك لست ليبية. ولكن هنا في ليبيا فإنني أفضل الإنسيولين البشري مثل الأكترابيد (ثلاث مرات (كإنسيولين وجبات) وإنسيولين الـ NPH مرتين في اليوم (كإنسيولين قاعدي) وبالإمكان تخليط النوعان. وهناك بعض الحالات أقوم بعلاجهن بالميكستارد مرتين في اليوم فقط أثناء فترة الحمل (وهن بعض المصابات بالسكري النوع الثاني).
- لماذا أفضل الإنسيولين البشري في فترة الحمل؟ خبرتنا بالإنسيولين البشري في الحمل هو أنه آمن وجيد وفعال ورخيص الثمن (مقارنة بالإنسيولين الشبيه).
- مخاطر السكري على الحمل كثيرة، ولكن التحكم في السكري "قبل الحمل" وأثناء الحمل يقلل من تلك المخاطر بدرجة كبيرة جداً ، فمثلا عندما تبدأي الحمل ويكون التراكمي لديك أقل من 7% وهذا ما ننصح به دائماً ، فإن إحتمال حدوث التشوهات الخلقية للجينين تقل إلى درجة أنها تصبح مثل إصابة الأجنة لغير المصابات بالسكري.
ومن المخاطر الأخرى المهمة والتي تقل بنسبة كييرة لو تم التحكم في سكر الدم أثناء الحمل هي "كبر حجم الجنين" والذي سيؤدي إلى صعوبة ولادته، وكذلك "زيادة ماء الجنين" والتي قد تؤدي إلى ولادة مبكرة. ولهذا يجب على المصابة بالسكري التحكم أفضل أثناء فترة الحمل بحيث يكون معدل سكر صائم أقل من 95 ملجم/دل، ومعدل سكر الدم بعد الأكل بساعتين أقل من 130 ملجم/دل.
- وهناك بعض المخاطر الأخرى لو لم يتم التحكم الجيد في سكر الدم مثل "الأجهاض" والذي ربما يكون بسبب تشوه الجنين.
د. سالم الحبروش

[ المصدر]

انتفاخ عدسة العين عند ارتفاع سكر الدم

 Ali Alhorody يسأل: السلام عليكم دكتور ضباب بسيط اتناء الاستيقاظ من النوم علي العيون لمدة 5-10 دقايق هل لها علاقة بالسكري ام لا
=============
الجواب: الأخ Ali Alhorody ،إرتفاع السكر بالدم بقيم عالية وكذلك إنخفاض السكر بالدم الشديد قد يُسببان الضبابية في الرؤية.
الضبابية في الرؤية بالفعل من أهم أعراض زيادة السكر بالدم (فعندما يكون السكر بالدم لديك مـرتفع فـإن عـدسة العين تنتفخ وتحدث الضابية في الرؤية، ثم عندما يتحسن السكر الدم ترجع العدسة لسابق عهدها وتتحسن الرؤية) ، ثم أن هناك الإنخفاض "الشديد" لسكر الدم فمن أعرضه أيضاً الضبابية في الرؤية.
فبالنسبة لك ، عندما تحث الضبابية في الرؤية يجب قياس سكر الدم ولو لم يكن بسبب التذبذب بالسكر في الدم، فيجب عليك مراجعة طبيب العيون، حيث أن هناك أسباب أخرى قد تكون هي السبب في الضبابية التي تحدث لك.

د.سالم الحبروش

المصدر : https://www.facebook.com/photo.php?fbid=957421421069956&set

10 مبادىء للأكل الحدسي ( Intuitive Eating ) أو تناول الطعام بالبديهة

10 مبادىء للأكل الحدسي أو تناول الطعام بالبديهة :

1 القِ كتب الحِمية ومقالات مجلات الحِمية اللتي تعطيك أملاً كاذباً بفقدان سريع وسهل للوزن وبشكل دائم بعيداً . واجِه الأكاذيب اللتي تشعِرك بأنك فاشل في كل مرة تتوقف فيها حِمية جديدة عن العمل وتستعيد فيها كل الوزن اللذي خسِرته واذا سمحت حتى ولو لأمل واحد بأن يطول بأن هناك ثمة حِمية أخرى وأفضل لك وخافية عليك فلن تكون حُراً في اكتشاف الأكل بالحدس أو الأكل الحدسي أو البدهي .

2 احترم جوعك .. ابق جسدك مغذىً بيولوجياً بكميات كافية من الطاقة والكربوهيدرات ومن ناحية أخرى يمكن أن تنبه لديك الرغبة في تناول الطعام بإفراط عدما تصل الى لحظات الجوع الشديد ، كل نوايا تناول الطعام باعتدال وبوعي ستكون عابرة وغير متصلة . تعلم احترام هذه الاشارة البيولوجية الأولى - الجوع - يشكل مرحلة لاعادة بناء الثقة مع نفسك والطعام .

3 اصنع السلام مع الأكل  اعقد هدنةً ، أوقِف صراعك مع الأكل ! أعطِ نفسك اذناً غير مشروط لتناول الطعام . إذا قلت لنفسك بأنك لاتستطيع ولايجب أن يكون لديك طعام ما تفضله ، فقد يقود ذلك الى شعور مكثف بالحرمان مما يبني رغبة شديدة في تناول ذلك الطعام لايمكن السيطرة عليها وغالبا تنتهي بك الى الاستسلام لـ تناول ذلك الطعام الممنوع وبنهم . تجربة تناول الطعام مع مثل هذه المشاعر المكثفة تؤدي عادةً في النهاية الى تحويلك لسوبر نهِم مع شعور ساحق بالذنب .

4 تحدَّ شُرطة الطعام . اصرخ عاليا لا "NO" للأفكار برأسِك اللتي تعلنك صالحا اذا ما أكلت الحد الأدنى من الطعام أو الكالوريات أو اللتي تعلنك غير صالح إذا ما تناولت قطعةً من كعكة الشوكولاته. شرطة الأغذية تراقب تطبيق القواعد اللامنطقية اللتي جاءت من اتباع النظم الغذائية . يقع مركز الشرطة في أعماق نفسك ، ومتحدث الشرطة ذو الصوت العالي يصيح بانتقادات سلبية ، عبارات يائِسة وبالاتهامات المثيرة للشعور بالذنب. طرد شرطة الطعام بعيدا هو خطوة حاسِمة في العود الى الأكل الحدسي ...

5 احترم شبعك وشعورك بالامتلاء ...استمع الى اشارات الجسد اللتي تخبرك أنك لم تعُد جائعاً . لاحظ العلامات اللتي تبين أنك ممتلىء بارتياح . توقف في منتصف الوجبة أو الطعام واسأل نفسك ...كيف هو مذاق الأكل ؟ وما هو مستوى الشبع اللذي وصلت اليه ...؟

6 اكتشف عامل الشبع لدى اليابانيين حكمة جعلتهم يعتبرون الشعور بالمتعة أحد الأهداف من العيش بحياة صحية ، وفي سعينا للحصول على الرشاقة و العافية البدنية نحن غالباً ما نغفل عن أحد الهدايا الأساسية في الوجود ألا وهي مشاعر المتعة و الرضا اللتي تترافق مع تجربة تناول الطعام . عندما تأكل ما تريده بالفعل في بيئة جذابة و ملائمة فإن الانبساط والمتعة اللتي تحصلها جراء ذلك ستكون قوة فاعلة تساعدك على الشعور بالشبع والقناعة . إذا قمت بهذه التجربة ستجد أن الأمر يتطلب طعاما أقل بكثير لتقرر بأنك قد اكتفيت ...

7 احترم مشاعرك وتعامل معها بدون استخدام الطعام ...جِد طرقاً لتشعر بالراحة ولتتغذى ولتلهو ولتحسم مشاكلك بدون استخدام الأكل ...القلق ، الشعور بالوحدة والملل والغضب مشاعر كلنا نختبرها وكل منا لديه قادح ما يقدح هذه المشاعر و شيء ما يكبحها أو يرضيه . قد يريحك تناول الطعام على المدى القصير ويحول انتباهك عن الألم ويسكنه ولكنه لن يحل المشكلة . تناول الطعام لأسباب عاطفية سيجعلك في حال أسوأ على المدى البعيد . في الأخير سيكون عليك التعامل مع مصدر الشعور أو العاطفة مع انزعاجك من افراطك في تناول الطعام.

8 احترم جسدك وتقبل خارطتك الجينية ...مثلما أن الشخص اللذي حجم حذائه 8 لا يتقبل أن يلبس حذاءا أضيق بمقاس 6 فالأمر نفسه ينطبق على حجم الجسم . تقبل جسدك كما هو لتشعر نحوه بشكل أفضل . إنه من الصعب رفض عقلية الحمية والنظم الغذائية اذا ما كنت غير واقعي وحاسم أكثر من اللازم حول شكل جسمك .

9 تمرن -- اشعر بالفرق انـسَ التمارين الشاقة ... فقط كن أنشط واشعر بالفرق . حول انتباهك الى كيف تشعر بتحريك جسدك بدلا من كم حرقت من السعرات بتأثير التمرين . إذا ركزت على كيف تشعر بعد القيام بتمرين أو نشاط ما مثل الشعور بالنشاط فقد يصنع ذلك فرقاً بين النهوض من السرير لجولة صباحِية أو الاكتفاء باطفاء جرس تنبيهك للنهوض . اذا كان هدف نهوضك في الصباح هو فقط خسارة الوزن فقد لا يكون ذلك الهدف محفزا لك بم فيه الكفاية لتنهض من فِراشك .

10 احترم وكرِّم صحتك  التغذية الجيدة تصنع خيارات تغذوية تحترم صحتك وتكون جيدة المذاق وتجعلك تشعر بالتحسن . تذكر أنك لست بحاجة لاتباع حِمية غذائية مثالية لتكون صِحية . لن تصاب فجأة بنقص في التغذية أو تكسب وزنا اضافيا بمجرد تناولك لوجبة خفيفة واحدة أو وجبة كبيرة واحدة أو يوما كاملا من تناول الطعام . الأمر يتعلق بم تتناوله باستمرار . التقدم وليس الكمال هو ما يهم .

المصدر:
https://www.intuitiveeating.com/content/10-principles-intuitive-eating

هرمونات التناسل وسكر الدم

الاستروجين والبروجستيرون هما الهرمونين اللذين ينتجهما المبيضان اللذان ينظمان دورة التناسل عندك ومع تقلب مستويات هذين الهرمونين خلال الشهر يتقلب أيضا مستوى السكر في دمك . 
يبدأ أول أسبوعان من دورتك الشهرية عند استهلال النزف المهبلي خلال هذه الفترة تكون مستويات الاستروجين والبروجستيرون منخفضة ، ومن ثم ترتفع ببطء فيما يجعل المبيضان البويضة جاهزة للإباضة والتخصيب ، وقرابة الأسبوع الثالث من الدورة الشهرية ، يزداد إنتاج الاستروجين عند اطلاق البويضة في أنبوبي فالوب اللذين يقودان الى الرحم ،كما يزداد إنتاج البروجستيرون لتحضير 
بطانة الرحم للحمل . في حال عدم تخصيب البويضة... يتوقف المبيضان عن انتاج البروجستيرون والاستروجين مما يسبب الطمث أي التخلص من الدم والنسيج المبطن للرحم .

هرمونات التناسل وسكر الدم :

يتولى الاستروجين مبدئيا جعل خلاياك أكثر استجابة للأنسولين هكذا... حين يزداد مقدار الاستروجين في جسمك قد ينخفض مستوى السكر في دمك من جهة أخرى يجعل البروجستيرون خلاياك أكثر مقاومة للأنسولين . ومع ازدياد إنتاج البروجستيرون .. قد ترتفع مستويات السكر في دمك .
يختلف انتاج هذين الهرمونين خلال الدورة الشهرية ولا يحدث دوما في الوقت نفسه أو بالدرجة نفسها. فأغلبية النساء اللواتي يراقبن مستويات سكر الدم عندهن لا يلاحظن تغيرا ملحوظا في هذين الهرمونين . أما النساء اللواتي يعانين من التقلبات فقد يتأثرن بعوامل أخرى ترافق الطمث( الحيض ) مثل التقلبات في الغذاء أو مستوى النشاط الجسدي .

وفي الأسبوع الثالث من الدورة الشهرية :أي عند الإباضة تكون مستويات الاستروجين والبروجستيرون في أعلاها ويحتمل كثيرا أن تشهدي تغيرات في سكر دمك
تكون هذه التغيرات ملحوظة أو كبيرة أكثر عند النساء المصابات ب ( تناذر ماقبل دورة الطمث ) أو ( متلازمة ماقبل الحيض) علما أن هذه الحالة هي مشكلة تصيب بعض النساء قبل أسبوع من الحيض ، وتشمل عوارض من : تقلبات المزاج ، وتورم الثديين ، والانتفاخ والنعاس والتوق الى الطعام والإفتقاد الى التركيز والواقع أن الإستسلام للكربوهيدرات والدهون قد يزيد من صعوبة التحكم في سكر الدم .


كيفية الإستجابة لتقلبات سكر الدم الناتجة عن التقلبات الهرمونية :

للإستجابة لتقلبات سكر الدم الناتجة عن التقلبات الهرمونية سجلي مستويات سكر دمك بشكل يومي ، انتبهي إلى كل العوارض اللتي قد تعانين منها قبل الحيض مثل الإنتفاخ ،التهيج ، والتعب والتشجنات،  و زيادة الوزن والتوق الى الطعام
 سجلي أيضا اليوم اللذي تبدأ فيه دورتك ....ويوم انتهائها . ابحثي عن الأنماط في مستويات سكر دمك . خصوصا قبل أسبوع من موعد الحيض .

علاقة مستويات السكر بـِ بداية الدورةالشهرِية :

إذا كانت مستويات سكر دمك أعلى من المعتاد قبل الدورة الشهرية يتوجب عليك ربما إجراء تعديل في برنامج علاجك . يمكنك سؤال الطبيب بشأن زيادة جرعتك من الانسولين تدريجيا للتزامن مع أيام ارتفاع سكر دمك .

 لكن اعلمي أن أي تغيير في الدواء يجب أن يتم تحت اشراف الطبيب. وعليك العودة الى جرعتك الاعتيادية من الانسولين ما إن تبدأ دورتك الشهرية.
ومن الاستراتيجيات الأخرى اللتي تساعد على مواجهة الزيادة المؤقتة في سكر الدم ... نذكر زيادة مقدار التمارين وتعديل غذائك .

وإذا كانت مستويات سكر دمك أدنى من المعتاد قبل دورتك الشهرية.. يمكنك سؤال الطبيب بشأن تعديل جرعتك من الانسولين ، وفي هذه الحالة خفضها قبل أيام من بدء دورتك .أما البدائل المتوفرة لتعديل الدواء فتشمل تخفيض مقدار التمارين وليس الغاؤها .. وتناول المزيد من الكربوهيدرات
 لكن لا تركزي ع الطعام التافه :)


المصدر : مايو كلينك.. حول السيطرة على داء السكر