الحلقة 42 من جامعة برنستين للسكري : الإكتئاب و السكري

موضوع اليوم عن السكري والاكتئاب
Session 42. Depression and Diabetes - Dr. Bernstein's Diabetes University

أستقبل الكثير من الصحف لمتخصصين في السكري وهناك حوالي 30 أو 40 مقالة في كل صحيفة أحصل عليها شهريا لذلك يحتمل أني أرى عدة مئات من المقالات كل شهر ودائما كل شهر هناك عدة مقالات تتحدث عن السكري و الاكتئاب توثق المؤشرات العالية جدا للاكتئاب بين مرضى السكري ...وهناك دراسات مستمرة تحاول أن تربط الاكتئاب بالعرق وبالمكان اللذي تعيش فيه وبأشياء أخرى من غير المحتمل أنها تسبب الاكتئاب فعلاً . أيضا مثل كم كان عمرك عندما أصبت بالسكري ؟ ..الخ
قبل حوالي 35 سنة مضت قمت بـِعمل  دراستين في جامعتين وذلك عندما كنت مهندسا قبل أن أصبح طبيبا وتلك الدراسات أدت للسبب اللذي أردت أن أصبح طبيبا من أجله لأننا لم نكن قادرين على ايجاد اشراف طبي على دراسة جدوى التحكم في سكر الدم . والغرض اللذي كانت تبحث عنه الدراسات هو هل من الممكن عكس مضاعفات السكري بمعدلات سكر طبيعية  ؟ وبالفعل ظهر أنه يمكننا عكس المضاعفات بضبط السكر لمعدلاته الطبيعية .
لكن عندما كنت أعد المرضى المتطوعين كان علي الذهاب الى أطباء تابعين  لفرع نيويورك للجمعية الأمريكية للسكري وأعضاء فيه . لقد كان علي التفاهم معهم بحيث يرشحون لي الأسوأ بين مرضاهم اللذين يتحصلون على أسوأ الأرقام والأقل تعاونا معهم ...
لقد قالوا لي بأنك "ستجنن" المرضى  ولكننا نريد التخلص منهم على أية حال لذا سنعطيهم لك !
فأصبح لدينا فريقين جامعيين يعملون على هؤلاء المرضى المحبطين ولقد علمت باحساسي بعد أن سيطرت على سكر دمي أنه يجب أن نوثق أننا لن نؤدي بهؤلاء المرضى الى الجنون بل في الحقيقة سنجعلهم يتحسنون .
وقد وظفنا طبيب نفسي لدراسة مجموعة من المرضى وأخصائي نفسي لدراسة المجموعة الأخرى .
وكلاهما استخدم اختبار مؤشر هاملتون لتقييم الحالة النفسية ودرجة الاكتئاب لدى المجموعتين وهو اختبار كلاسيكي يحدد رقم لشدة الاكتئاب . كما أذكر ف تحت الـ8 يعني أنه لا يوجد اكتئاب .
آسف تحت الـ6 يعني أنه لا اكتئاب
وفوق الـ6 تعني وجود الاكتئاب .. وقد كانت المجموعتين فوق الـ20 في بداية الدراسة
وفي نهاية الدراسة ... دراستان مختلفتان ومجموعتان مختلفتان
كان الجميع تحت الـ6 هانحن ذا قد انتقلنا من اكتئاب شديد الى اللا اكتئاب .

أحد النتائج النفسية تم نشرها في صحيفة رئيسية بدون اسمي لأنني كنت وقتها للتو قد انتهيت من كورسات ما قبل الطب .
وقد أظهرت الدراسة ببساطة الفرق والتحسن الكبير لكنها لم تقابل المرضى لشرح سبب التحسن .
وقد قمت بنفسي بـِ مقابلة كل المرضى وحصلت على نفس الجواب من كل مريض . كلهم قالوا لقد كانت مستويات دمنا غير مستقرة أبداً ... من 20-800 كل يوم ، الارتفاعات و الانخفاضات العشوائية اللتي لا أعلم من أين جاءت ؟! لم يكن بإمكاني السيطرة على الوضع لم أكن أعلم ما تخبئه الأيام لي كنت كمن يمشي على خيط رفيع والبعض يقول كنت أمشي على حافة السكين .

تقريباً الجميع استخدم نفس العبارة : أنا الآن قبطان سفينتي يمكنني ضبط السكر في المدى اللذي أريده ، أنا أدير العرض

وهذا كان منطقيا ومتوافقا مع تجربتي الشخصية كنت مكتئبا وكأني مسجون وعندما جائتني فكرة أن أخبر العالم عن كيفية الحصول على أرقام طبيعية للسكر لأول مرة
تذكروا كنت الوحيد اللذي يقيس سكر دمه بجهاز قياس سكر الدم .
أعتقد أن لدينا أحد الأجهزة هنا فوق ، هذا ما كنت أحمله معي في حقيبة ذراع ( 6:53 )
 وكنت الوحيد في العالم اللذي يقوم بذلك.
وكنت قادرا على الوصول الى أرقام سكر طبيعية وبالطبع لا ينجح الأمر الا بحمية منخفضة الكربوهيدرات جداً .
وكان علي أخذ جرعات متعددة من الانسولين لأني كنت مصابا بالنوع الأول من السكري .
لقد شعرت بأنني هربت من سجن !
ثم قلت في نفسي يا الهي هناك آخرون مثلي وليس أمامهم فرصة إنهم عالقون .

حاولت اقناع الأطباء بأن على الجميع القيام بمثل ما قمت به وانتهت المحاولة بالفشل ، لا أحد كان مهتم
انتهى بي الأمر بالذهاب الى كلية الطب لتنشر دراستي ولكن الأمر برمته بدأ بي وباصابتي بالاكتئاب وبإمساكي بزمام الأمور وضبط قراءات السكر عندي . هذا مكتوب بتفاصيله في مقالة كتبتها كانت مقالة مطلوبة لكورس في الطب النفسي عندما كنت في كلية الطب ، عندما قالوا بأن عليك كتابة ورقة لتجاوز هذا الكورس . مباشرة فكرت بهذا الموضوع . كتبت الورقة وبعد تخرجي وتوفر القليل من الوقت نشرت الورقة .
هناك رابط يمكنكم ايجاده بالأسفل لهذه المقالة اللتي نشرت في ( israel psychiatric association ) ويمكنكم طباعتها وعرضها للناس لذا رجاءا القوا نظرة وحاولوا أن تفهموا أن التحكم بسكر الدم واتباع نظام منخفض الكربوهيدرات لا يجعلك تكتئب بل يفعل العكس بالتمام .
شكرا للمشاهدة نراكم في الحلقة القادمة من جامعة السكري .

|ترجمتي|

الحلقة 41 من جامعة برنستين للسكري : قصور الغدة الدرقية ( Hypothyroid )

قصور الغدة الدرقية

Session 41. Hypothyroid - Dr. Bernstein's Diabetes University


اليوم سنتحدث عن موضوع السكري و قصور الغدة الدرقية hypothyroidism
 لقد اكتشفت بعد ممارستي لسنوات عديدة أن ما يقارب 100% من مرضاي ، يفترض بي أن أقول المرضى الجدد أو المشخصون حديثاً 100% كانوا يعانون من قصور الغدة الدرقية . سأشرح ما يعني ذلك خلال دقيقة ... عندما أقول ما يقارب 100% احتمال أني أتحدث عن 97% إنه لمذهل عدد الناس المصابين بالسكري + قصور الغدة الدرقية + الصدفية psoriasis
 لقد تحدثنا في حلقة عن الصدفية ..و الآن نتحدث عن قصور الغدة الدرقية ما يعني افراز كمية قليلة جدا من هرمون الثيرويد في الجِسم . ما لاحظته كان غريبا نوعا ما ...
 وهو ما لا يفكر به أكثر الأطباء وهو تحول تي4 الى تي 3 conversion of T4 to T3  .

تصنع الغدة الدرقية عدة هرمونات ، الهرمون الرئيسي فيها يدعى T4 أو levothyroxine وفيه 4 مجموعات من مجاميع اليود في تكوينه وهذا هوسبب تسميته بـِ T4 يخزن هذا الهرمون في أنسجة الجسد حيث تعمل انزيماتمعينة على إزالة أحد مجموعات اليود ليتكون T3 - ويعتبر التي3 الهرمون الفعال حقاً .
لهرمون الـT4 تأثير ضئيل بينما تأثير الـT3 هو التأثير الكبير .

ماهي وظيفة الـT3 ? إنه يسرع عملية الأيض يجعلك أكثر يقظة وينبهك ويجعل كل شيء يتحرك بوتيرة أسرع .

لذا اذا لم يكن لديك كفاية من الـT3 لربما يصيبك التعب و الخمول والضعف ولربما تعاني من بطء عملية الهضم slow digestion جميع الأعضاء تتباطىء وما وجدتُهُ أن أكثر السكريين اللذين يأتون لعيادتي بدلا  من أن يكون لديهم نقص كبير في الهرمون T4 تجد لديهم اعتلال في عملية تحول الـT4 الى هرمون T3 أو لربما لديهم خليط من نقص في هرمون الـT4 اضافة الى خلل في تحول الـT4 الى T3

هؤلاء المرضى يعانون من السكري لربما لـ10-20 سنة وطوال هذه السنين كانوا يزورون أخصائي الباطنة كل شهر أو شهرين ولم يشخصوا أبدا بقصور الغدة الدرقية hypothyroidism على الرغم من كونهم كانوا يشكون من الاصابة بالبرد و بالتعب وغيرها من أعراض قصور الغدة الدرقية ... مالسبب ؟
 السبب هو أن أكثر الأطباء يقومون باختبار أو تحليل واحد فقط لقصور الغدة الدرقية وهو التحليل الأضعف للتشخيص ويدعى TSH وهو هرمون تفرزه الغدة النخامية pituitary gland لتأمر الغدة الدرقية بصناعة المزيد من T4 وهذا الاختبار ليس مؤشر جيد لاكتشاف قصور الغدة الدرقية .

 فـ في الحقيقة كانت المعايير اللتي يحدد بها الـTSH الطبيعي و المرتفع و المنخفض كانت تلك المعايير موضع جدل حتى الوقت الحالي . كان عليهم النظر بالأساس الى الهرمون النشط وهو T3 الحر free T3 الهرمونT3 اللذي ليس حرا يكون مرتبطا بالبروتين في الدم وهرمونT4 اللذي ليس حرا يكون مرتبط أيضا بالبروتينات في الدم

واللذي أنظر اليه أساساً الـ free T3 و الـfree T4 ولكن هرمون الـ free T3 هو الهرمون النشط فعلا والسبب الوحيد اللذي يجعلني أبحث في الـ T4 أو أهتم لقيمته هو أنني عندما أعطي تعويض عن هرمون الثيرويد أو الغدة الدرقية للمريض ويكون هرمون الـT4 منخفضاً فسأعطي كمية كافية من الـT4 ليصل مستواه الى منتصف المدى الطبيعي

 وفي حالات نادرة ربما نحتاج لفحص TSH أيضاً وعلى سبيل المثال : لدي مريض لديه مستوى منخفض في  free T3 وعندما نعوضه ولو بالقليل من T3 لنرفعه الى المدى الطبيعي فإنه يصبح هائج ويصيبه الانفعال تتسارع العمليات في جسده ويصيبه الأرق ومن هذا القبيل .
 في مثل هذه الحالة فإنا نفحص الـ TSH كذلك بالاضافة لما ذكر . فإذا كانت قيمة هرمون TSH منخفضة جداً فإن ذلك يعني أننا أعطيناه زيادة عن اللزوم من الـT3 ... لذا العلاج لأكثر الناس هو على الأرجح بعض من الـT4 والعلامة اللتي نفضلها تدعى synthroid واللتي تتسم بالتماسك والموثوقية هناك علامات تجارية عدة أخرى مثل ليفاكسين Levaxin.في الولايات المتحدة وهو أيضا موثوق ولكن هناك أيضا العديد من أدوية الـT4 ولكنها ليست ثابتة الخصائص أو  كل دفعة أو شحنه منها لا تماثل في عملها الشحنة الأخرى -

ماذا عن الـT3 ? يباع الـT3 في الولايات المتحدة تحت الاسم التجاري cytomel  والاسم العلمي هو لايوثايرونين liothyronine على أية حال هذا الدواء ذو تأثير سريع جداً وينتهي عمله بعد حوالي 8 ساعات لذا لتحصل على مستوى ثابت من عمله طوال اليوم فعليك أن تتناول منه كل 8 ساعات ، أكثر الناس ينسون تناول جرعة ما بعد الظهر هذه مشكلة مع أي دواء لايوثايرونين ومشكلة أخرى هي أن هذا الدواء يباع في قياسات هي ضعف الـ 5 ميكروغرام فماللذي يمكنك فعله مع طفل لا يحتاج سوى لـ 2 ميكروغرام من الدواء في اليوم الواحد ؟
 حينها لا يمكنك شراء الدواء بتلك المقاسات فاللذي نقوم بفعله هو اللجوء للصيدلاني/الكيميائي ليقوم بتركيب أو بصنع كابسولات من دواء liothyronine  البطيء التأثير حيث تخلط بودرة الهرمون مع ميثالات الصوديوم - لابطاء عمله وتوضع في كابسولة يمتد عملها حتى 12 ساعة وتؤخذ مرتين في اليوم كل 12 ساعة .

 هناك ارشادات عامة ينبغي اتباعها من قبل الأشخاص اللذين يتناولون هرمون الثايرويد عبر الفم ...

* لا ينبغي أن تتناول منتجات الصويا و السبب كونها تضعف امتصاص الهرمون  .
* إذا كنت تتناول منتجات عالية المحتوى الليفي أو منتجات أو أطعمة تحوي معادن ثقيلة مثل : الحديد  أو الكالسيوم أو الزنك فينبغي أن تترك مدة زمنية على الأقل 2 ساعة من بعد تناول تلك المنتجات لتتمكن من تناول دواء هرمون الثايرويد .

نقوم بإعادة فحص T3 خلال شهر من بدء الوصفة لنرى ماذا حل بمستوياته هل هي طبيعية أو في منتصف الطبيعي
أم هل هي مرتفعة أم منخفضة وبناء على ذلك نعدل توقيت أخذالـT3 بناءا على فحوص المختبر .

أدوية الـT4 لها نصف حياة أطول  ربما شهر أو شهرين لذا نقوم بفحص الـT4 بعد شهرين
وربما يشتري المريض المزيد من  synthroid ، سأريكم بطاقة بجرعات السينثرويد ( الدقيقة 10:30 )
هذا الدواء والأدوية المنافسة تأتي بجرعات مختلفة وألوان مختلفة وفي مناسبات نادرة وجدت أناسا حساسون تجاه الألوان ..
حينها أعطيهم مضاعفات الجرعة 50 ميكروغرام وهي بيضاء اللون وكما قلت هذه حالة نادرة جداً .

أعراض قصور الغدة الدرقية هي : التعب ، التمزق العضلي في الساق
 الشعور بالبرد أنا لا أتحدث عن برودة اليدين والقدمين إنه موضوع آخـر .
أنا أتحدث عن الشعور بالبرد في كل الجسم ، ضعف الذاكرة ، أقوم باختبار الذاكرة قصيرة المدى عند كل مريض جديد وقبل اعطائه الـliothyronine واللذي يعيد لهم ذاكرتهم القصيرة خلال يوم أو 2 . --
قبل أن ألتقي بالمرضى الجدد أحصل على فحوصات مخبرية لكل منهم وبالتالي أعرف ان كانوا يعانون من قصور الغدة الدرقية أو لا ...

الاختبار البسيط للذاكرة القصيرة الأمد هو اعطاء المريض قائمة عشوائية من 6 أرقام ومن ثم نطلب منه اعادة ذكر الأرقام بترتيب عكسي ، أعطي المرضى sam spade licence number إذا لم تكونوا تعرفون من هو سام سبيد يمكنكم البحث على النت إنه - مشهور ورقم رخصته مكون من 6 أرقام .أطلب من المرضى القاء الأرقام الستة علي بشكل عكسي فإذا لم يتمكنوا من ذلك حينها يمكننا القول بأن ذاكرتهم ضعيفة.

نرى أنه خلال أيام من البدء بـ علاج liothyronine فإن ذاكرتهم تتحسن ...
رأيت اناسا اعتقدوا أنهم يعانون الالزهايمر بينما في الواقع كانت علتهم الحقيقية هي قصور الغدة الدرقية Hypothyroid وكثير منهم كان يزور أخصائيي الغدد الصماء لسنوات .

هناك أعراض جانبية شديدة للـ hypothyroidism مثل :تشنج العضلات في عضلات متعددة وليس فقط خلال الليل .
أيضا هناك ما يدعى بـ الليمف اديما Lymphedema وهذا قد يشمل تورم أو تضخم الساقين ولكنه ليس انتفاخا أو تورم قابل للانضغاط
ماذا تعني الـ pitting تعني إنه إذا كان لديك ساق متورمة ثم قمتَ بدفع اصبعك داخل الانتفاخ أو التورم ومن ثم ابعاد اصبعك فإذا ترك خلفه انضغاط فهذا يعني حفرة أو pit وهذا سببه انحباس كمية كبيرة من الماء تحت الجلد في حالات مثل القصور الوريدي المزمن chronic venous insufficiency ولكن الاديما الغير قابلة للانضغاط هي ملح وعرض للقصور الدرقي الشديد severe hypothyroidism عندما تحس في الساقين بالاديما الغير منضغطة فهي تكون صلبة أو قاسية اديما صلبة ولدي مرضى عانوا من ذلك لسنوات وأطبائهم وصفوا لهم الـأدوية  لاجبارهم على فقد الماء لقد تسببوا لهم بالجفاف اللذي أدى لآثار جانبية .
لم يكونوا يفحصوا المريض ليعرفوا أي نوع من الأديما يعاني ؟ تلك الأيام وللأسف ربما لم يعلموا فحص الحالة الجسدية للمريض، أتذكر كنت أدرس وأتعلم بنفسي لم يتم تعليمنا بشكل جيد .هناك طلبة طب يأتون الى هنا ولا يعرفون شيء عن حالة اللمفايديما .

على أية حال الليمف ايديما قد تكون مؤلمة ليس لأنها لا تزول بسهولة فحسب - اذا عالجت hypothyroidism  قد يأخذ الأمر شهور أو سنوات حتى تتحلل ولكننا في العادة نرى تغييرات خلال أسابيع تصبح أنعم وأكثر تمددا وأقل تمركزا هذا يعني أن التورم -- يتقلص في الحجم .
ولكن كانت هناك حالات شديدة يحدث للتورم فيها تمدد حتى الحوض وتحت منطقة البطن مسببا الإمساك
يسبب كذلك تورم نهاية المهبل وما يؤدي اليه من مشاكل ... إنها حالة جدية ولو لم تصل لتهديد الحياة ونادرة متعلقة بالحالات الشديدة من قصور الغدة الدرقية عادة لفترة طويلة .

أعتقد أني غطيت الموضوع بشكل جيد
أردت التأكيد على كونه منتشر بين مرضى السكري -- بين مرضاي منذ تخصصت في السكري 1 السكري والمرض الآخر الأكثر تكرارا هو 2  الصدفية وأيضا الأكثر تكرارا في المرتبة الثانية هو 2 hypothyroidism قصور الغدة الدرقية  3 raynaud’s phenomenon ظاهرة رينود في تلك الحالة تكون يداك وقدماك باردة أكثر الوقت وخاصة اذا خرجت في الخارج في الجو البارد وقد يأخذ الأمر ساعات حتى تتمكن من تدفئة يديك

هذه هي القصة أعتقد أني أخبرتكم بأكثر ما أطلع عليه مرضاي بخصوص هذا الموضوع
آمل أن يكون هذا مفيدا لأنه إذا كنت أو أي أحد في عائلتك يعاني من السكري فإن لديه فرصة جيدة للاصابة بقصور الغدة الدرقية .
حظاً طيباً ... اقرأ بالأسفل لتعرف كيف تصل للمناقشات الشهرية اللتي أجيب فيها على كثير من الاسئلة حول السكري بالمجان
نراكم في الحلقة القادمة من جامعة السكري .

|ترجمتي|

اجمالي الكربوهيدرات أم صافي الكربوهيدرات ما الأهم ؟

غالبا ما يتساءل الناس ما اذا عليهم الاهتمام بحساب صافي الكربوهيدرات ( net carbohydrates ) أو المجموع الكلي للكربوهيدرات ( total carbohydrates ) هذه المعلومات اللتي تظهر على بعض ملصقات الأطعمة .
Katie Crupi-Sullivan مدير الرعاية السريرية في ميدترونيك  لكيب كود بولاية ماساتشوستس مثقف سكري معتمد وأخصائي تغذية مسجل تتناول موضوع صافي الكربوهيدرات والنصيحة اللتي تعطيها لمرضاها المصابين بالسكري ...


صافي الكربوهيدرات أو المجموع الكلي للكربوهيدرات " أنا محتار "

أحد مريضاتي سألتني مؤخرا عن ملصق لوجبة منخفضة الكربوهيدرات أحضرتها لها أمها لتتناولها كوجبة خفيفة . أرادت أن تعرف ما هي قضية صافي الكربوهيدرات  ( net carbohydrates ) ... صافي الكربوهيدرات هي عبارة اعتمدت من قبل الصناعات الغذائية منذ أن أصبحت الحِميات المنخفضة الكربوهيدرات ذات شعبية وذلك من حوالي عشر سنوات .
هذا المصطلح غير صادر عن ادارة الغذاء و الدواء الأمريكية ولا الجمعية الأمريكية للسكري . عند حساب صافي الكربوهيدرات يتم طرح أو اهمال الألياف fiber ، السكر الكحولي sugar alcohols والجليسرين glycerin من المجموع الكلي للكربوهيدرات . هذه العملية الحسابية قد تضلل أو هذا المفهوم  " صافي الكربوهيدرات " قد يضلل الأشخاص اللذين يحسبون الكربوهيدرات ويستخدمون نسبة الانسولين : الكربوهيدرات insulin to carb ratio لاعطاء جرعة الوجبة .

متى يمكننا طرح المحتوى الليفي و السكر الكحولي من اجمالي الكربوهيدرات ( total carbs ) ؟

عندما أنظر الى مضخة مريضتي يمكنني معرفة متى تناولت الوجبة المنخفضة الكربوهيدرات . مستوى سكر دمها انخفض وقد سألتني " ماذا علي أن أفعل لمنع هذه الانخفاضات ؟ " إذا لاحظت انخفاضا عقِب تناول أطعمة عالية المحتوى الليفي ( high fiber foods ( مثل : الفاصوليا ، الحبوب الكاملة ، المنتجات المدعمة بالألياف أو الأطعمة الغنية بالسكر الكحولي والحلويات الخالية من السكر فإن هناك قواعد وضعتها الجمعية الأمريكية للسكري ( ADA ) في مثل هذه الحالة :

0 إذا احتوت الوجبة على أكثر من 5 جرام من اجمالي الألياف فيمكنك طرح نصف اجمالي الألياف من اجمالي الكربوهيدرات...
0 إذا احتوى الطعام على السكر الكحولي sugar alcohols فيمكن طرح نصف مجموع السكر الكحولي من اجمالي الكربوهيدرات.
( لا تنس أن هذه مبادىء توجيهية عامة لا تصلح كما هي للجميع وإنما هناك اختلافات من فرد لآخر لذا راقب سكر دمك عن كثب )

ماهي قصة السكر الكحولي  sugar alcohols ؟

يُستخدم السكر الكحولي في العديد من المنتجات الخالية من السكر ، وتوجد كميات ضئيلة منه بشكل طبيعي في الأطعمة النباتية . عند قراءة الملصقات الغذائية ابحث عن الاريثريتولerythritol ، الجلسرولglycerol ، إسومالتisomalt ، لاكتيتولlactitol ، المالتيتول maltitol ، مانيتولmannitol ، سوربيتولsorbitol ، زيليتولxylitol و hydrogenated starch hydrolysates " مزيج من أنواع متعددة من السكر الكحولي " . يعتقد بأن السكر الكحولي يسبب ارتفاعا أقل في سكر الدم بعد الوجبات ، ولديه مؤشر جلايسيمي أقل . لدى كل جرام من هذه الأنواع نسبة النصف الى الثلث من السعرات الموجودة في كل جرام من السكر العادي ولكن تذكر السكريات الكحولية ليست خالية تماما من السكر وعليك أن تكون حذرا عند استهلاكها . عند استهلاك السكريات الكحولية بكميات كبيرة قد يؤدي ذلك الى الاصابة بالغازات ، الانتفاخ ، الإسهال .

لماذا تتسبب الألياف في انخفاض مستويات السكر ؟

الألياف هي نوع من الكربوهيدرات . على الملصق الغذائي يتم تضمين الألياف ضمن اجمالي الكربوهيدرات ولا يتم هضم الألياف بشكل كامل من قبل الجسم . في بعض الأحيان عندما تتناول وجبة رئيسية أو خفيفة عالية في محتواها من الألياف قد ينخفض مستوى سكر دمك لأن الألياف لم تُهضم ، لم تتحول الى سكر أو جلوكوز في الجسم . هناك نوعين من الألياف : القابِلة للذوبان و الغير قابلة للذوبان . تذوب الألياف القابلة للذوبان في الماء اللذي مصدره طعامك مكونة سائلا لزج أو جل . تعلق عناصر غذائية معينة في هذا الجل مما يبطء من عملية الهضم . تشكل الألياف الغير قابلة للذوبان معظم حجم البراز ويمكن أن تساعد في مرور الطعام بشكل أسرع عبر المعدة و الأمعاء .

وفقاً لتوصيات جمعية السكري الأمريكية يمكن للمرأة تناول 25 جرام و يمكن للرجل تناول 38 جرام لكل يوم . أضِف الألياف بالتدريج لطعامك عن طريق زيادة تناول الفواكه والخضروات والبقول والمكسرات والبذور والحبوب الكاملة والشوفان في النظام الغذائي الخاص بك.

في النهاية ...
لا تنشغل بأحدث موديلات النظام الغذائي !
عند ادارة سكرك فإن اجمالي الكربوهيدرات على البطاقة أو الملصق الغذائي هي النقطة الأهم للبدء .

مصادر حول موضوع حساب الكربوهيدرات ( carb-counting )

Free Apple App ؛ calorie king
My Food Advisor

× ~ ||rotating your injection sites|| تغيير أماكن الحقن ~ ×

... ROTATING YOUR INJECTION SITES

تغيير أمــاكن الحــقن ...

إذا كنت تحقن الإنسولين 3 مرات أو أكثر في اليوم فعليك أن تغير و تبدل في أماكن الحقن 

الحقن في نفس المكان قد يسبب تكون كُتل دُهنية صلبة و تورمات و هي اضافة لكونها قبيحة المنظر

فهي تغير طريقة امتصاص الانسولين مما يجعل الحفاظ على نسبة الجلوكوز ضمن الأهداف المحددة أكثر صعوبة .

اتبع هاتين القاعدتين للمناوبة بين أماكن الحقن :

× نفس الموقع العام للحقن في نفس التوقيت كل يوم .

× التدوير أو التبديل و التغيير في كل موقع حقن .

التبديل بين مواقع الحقن مهم سواءاً لمستخدمي حقن الإنسولين أو لمستخدمي الأقلام 

- نفس التوقيت ؛ نفس الموقع العام : يتم امتصاص الإنسولين بسرعات مختلفة اعتماداعلى موقع الحقن لذلك يُفضل دائما استخدام نفس موقع الحقن لذلك يفضل دائما استخدام نفس موقع الحقن العام في نفس التوقيت كل يوم مع التغيير في نفس الموقع العام على سبيل المثال لا تحقن جرعة الغداء في البطن يوم الإثنين و في الفخذ يوم الثلاثاء إذا كنت قد اخترت الفخذ للحقن في المساء فعليك بالإستمرار في استخدام الفخذ لجميع حقن المساء .

وفقا لـ Eli lilly الشركة الرائدة في مجال الانسولين فإن أغلب أنواع الإنسولين يدخل الى مجرى الدم :

O أسرع من البطن 

O أبطأ قليلا من الذراع 

O أبطأ أكثر من الساقين 

O أكثر بطئا من الأرداف 

يُعتبر استخدام منطقة البطن لحقن جرعات الإفطار و الغداء فكرة جيدة ما لم يوصيك الطبيب بخلاف ذلك 

حيث يتم امتصاص الإنسولين بشكل أسرع عند حقنه في تلك المنطقة فيغطي الكربوهيدرات اللتي على وشك أن تُؤكل 

من ناحية أخرى يمكن حقن جرعة العشاء أو جرعة ماقبل النوم من الإنسولين طويل المفعول في الفخذ و الأرداف أو ( العضد ) الذراع 

ذلك لأنك تريد أن يؤثر الإنسولين المسائي بشكل تدريجي و يغطي احتياجك من الإنسولين طوال الليل
أما إذا خلطت نوعين من الإنسولين في جرعة واحدة فيمكنك الحقن في المواقع التالية على الترتيب ...

البطن > الـذراع > الفخـذ > الأرداف 

من المنطقة الأسـرع امتصاصا الى الأقل امتصاصاً

- غير في موقع الحقن لتجنب تكون الكتل الدهنية و التورمات
من المهم جداً الحقن في مناطق مختلفة ضمن الجزء العام من الجسم عن طريق 

- تغيير الجانبين داخل منطقة الحقن على سبيل المثال إذا قمت بحقن الإنسولين المسائي في الفخذ
 حاول استخدام الفخذ الأيمن في ليلة و الأيسر في الليلة التالية 

- جرب هذه الفكرة أن تتخيل شكل ساعة على بطنك فسوف تساعدك على تذكر نقاط الحقن 

و ابقاء كل نقطة بعيدة عن الأخرى مسافة اصبع على الأقـل

نصائح ذكية لتبديل أماكن الحقن :

عليك بالعمل مع طبيبك على تتبع مستويات السكر بعناية إذا بدأت التمرين على تبديل مواقع الحقن 

بمرور الوقت ستكون أنت و طبيبك قادران على تحديد أي مواقع الحقن يعطيك التحكم الأفضل بسكر الدم خلال أوقات اليوم المختلفة 

* لا تحقن بالقرب من السرة فالأنسجة هناك متينة و بالتالي لا يكون امتصاص الإنسولين متسقا أو جيدا أو على وتيرة ثابتة .

* لنفس السبب لا تحقن بالقرب من الشامات أو الندبات .

* إذا حقنت في أعلى الذراع استخدم المنطقة البارزة المحتوية على الدهون ظهر الذراع .

* إذا حقنت في الفخذ ابتعد عن الجوانب الداخلية للفخذ .

* لا تحقن في منطقة سوف تستخدمها أثناء التدريب بعد الجرعة لأن التدريب يزيد تدفق الدم لتلك المنطقة
 و بالتالي يمتص الإنسولين بشكل أسرع من حاجتك ...

* لا تكن عبداً للعادة بمعنى لا تركز على منطقة معينة في الحقن دون أن تغيرها لأنها تريحك في وضعية الحقن
 فالنتيجة هي تورم المكان و تكون الندبات و الكتل الشحمية .

* يمكنك تقليل ألم الحقن عن طريق اختيار طول / سمك الإبـرة المناسبين لك .

* انتقل من موقع حقن عام الى آخر كل أسبوع أو أسبوعين .

* خلال الأسبوع أو الأسبوعين اللتي تختار فيها منطقة عامة معينة للحقن فلا تنس أن عليك التنقل في نفس المنطقة من موقع لآخر

 كما توضح الصورة 

* ثم ننتقل الى منطقة أخرى من الجسم و نكرر العملية .

* استخدم نفس المنطقة العامة للحقن على الأقل لمدة أسبوع لتجنب الإختلافات الكبيرة بين قراءات السكر .

* تذكر التبديل بين الجانبين الأيمن و الأيسر من جسمك ضمن المنطقة العامة للحقن أياً كانت .

لتحميل قالب تغيير أماكن الحقن و من ثم طباعته و استخدامه للتمرن على تغيير أماكن الحقن

http://www.bd.com/resource.aspx?IDX=8079

من أكثر العناوين شعبية على diabetesdaily

total-carbs-vs-net-carbs-what-counts

diabetes-diagnosis-through-the-eyes-of-someone-else

new-treatment-for-diabetic-foot-ulcers-receives-fda-approvl

the-health-benefits-of-probiotics-for-diabetics

تجربتي مع sambucus

جربت الـ sambucus كانت تجربة قصيرة جدا
وجدت خلالها أن فعاليته محدودة في التوقي من وعلاج أمراض الجهاز التنفسي البسيطة .

مدى دِقة المتوسطات اللتي يحسبها جهاز قياس السكر

.

متوسط آخر إسبوع=188ملغم/دل؛مجموع القراءات28

متوسط آخر إسبوعين=181ملغم/دل؛مجموع القراءات55
متوسط آخر شهر 165؛مجموع القراءات= 116قراءة



هل يمكن اعتبار هذه المتوسطات دقيقة ؟

في حالتي هي بعيدة عن الدقة ففي أيام أجري فيها تحليلين فقط ، فإذا كان أحد القياسات مرتفعا جدا والآخر عادي فإنني أحصل على متوسط عالي لليوم ويؤثر بالطبع على متوسط الاسبوع ويرفعه وبالمثل إذا كان أحد القراءات منخفض جدا فهو يخفض من المتوسط حتى لو كانت الحقيقة أن غالب اليوم ارتفاعات.

مثال: يصحو الواحِد بعد ساعات طويلة من النوم على قراءة220 ملغم/دل ويسجلها ويسجل معها في الجهاز قراءة أخرى50 ملغم/دل سيكون متوسط اليوم( 50+220 ) ÷ 2 =135ملغم/دل والحقيقة أن المتوسط أعلى من ذلك بكثير إذا أخذنا بعين الإعتبار  ساعات النوم اللتي كانت قراءة السكر فيها تقترب من220 ملغم/دل وبقية الأوقات اللتي أُهمل تسجيل قراءات السكر فيها .

من رأيي أن هذه الخاصية وهي متوسط القراءات عن طريق الجهاز لا تصلح لغالبية مرضى النوع الأول كوسيلة جِدية لمتابعة تطور وضعهم ومن الخطأ الكبير الإعتماد عليها وحدها للمتابعة ولتقييم وتصحيح النظام العلاجي .

والحل ؟ ...

جدول المتابعة بعد مراجعته

تابع للموضوع جدول المتابعة لهذا الاسبوع

والموضوع :جدول المتابعة بعد تعبِئته

موضوعي اليوم : جدول المتابعة بعد مراجعته وعادة ما أراجع كل 4 جداول أو أكثر مع بعض في نفس الوقت ...

ملاحظات :

* كلما كثرت القراءات في اليوم الواحد كلما كان المتوسط أكثر دقة ( خانة متوسط السكر م.السكر )
* أعتمد في تخمين القراءات ( القراءات الإفتراضية أو التخمينية بالبرتقالي الفاتح ) أعتمد على قاعدة خبرتي الطويلة - في متابعة قراءاتي - عادة ما أضيف أو انقص على القراءاة الحقيقية أو اللتي قستها فعلا 20% للحصول منها على قراءة افتراضية
* قراءاتي هي عبارة عن قراءات بلازما الدم مشابهة للقراءات في المعمل الطبي
( الجهاز اللذي أستعمله يعطي القراءة في البلازما )
* الفترة الطويلة بدون قراءات عادةً ما تكون فترة نوم .
* لابد من الإهتمام بكون الإرتفاع قصير أو ممتد ( بمقاييسي الارتفاع الممتد هو1 اللذي يستمر ساعتين فأكثر - 2 في العادة لا يكون ارتفاعا تالياً للوجبة لأن ارتفاعات ما بعد الوجبات  تنخفض بمرور الوقت اذا كانت جرعة ما قبل الوجبة مناسبة - 3 ويتجاوز الـ170 ملغم ) وكلما كان الشخص أكثر تعلما وتدريبا واطلاعا على كتب ومنشورات الناجحين في الحصول على قراءات طبيعية كلما كانت المقاييس اللتي يضعها لنفسه أكثر اقترابا من الأرقام الطبيعية فهناك كثيرين من المنادين بحق مرضى السكر في الحصول على قراءات تشابه  الأصحاء يعتبرون أن قراءة تتجاوز الـ110 ملغم /دل مرتفعة وغير طبيعية وخطيرة !

" سكر الدم مقابل سكر بلازما الدم : تكون مستويات السكر في البلازما (أحد العناصر المكونة للدم) في العموم أعلى بنسبة تتراوح ما بين %10 و%15 من مستويات السكر في الدم بالكامل (بل وتكون أعلى من ذلك بعد تناول الطعام). ويعد ذلك أمرًا مهمًا يجب وضعه في الاعتبار نظرًا لأن أجهزة قياس سكر الدم المنزلية تقيس مستوى السكر في الدم بالكامل، في حين أن معظم الاختبارات المعملية تقيس مستوى السكر في البلازما على وجه التحديد. وفي الوقت الحالي، هناك العديد من أجهزة قياس سكر الدم المتاحة في الأسواق والتي تعطي نتائج في صورة "قيمة مساوية لمستوى السكر في البلازما"، مع أنها تقيس مستوى السكر في الدم بالكامل. ويتم حساب مستوى السكر في بلازما الدم من قراءة مستوى السكر في الدم بالكامل باستخدام معادلة مضمنة في جهاز قياس سكر الدم. وهذا بدوره يتيح للمرضى المقارنة بسهولة بين قياس سكر الدم الذي أجري لهم في اختبار معملي والقياس الذي تم إجراؤه باستخدام جهاز قياس منزلي. ومن الأهمية بمكان بالنسبة لكلٍ من المرضى ومقدمي خدمات الرعاية الصحية معرفة ما إذا كان جهاز قياس سكر الدم أو الجلوكوميتر يعطي النتائج في صورة "قيمة مساوية لمستوى السكر في الدم بالكامل" أم "قيمة مساوية لمستوى السكر في بلازما الدم". كذلك، يقوم أحد موديلات أجهزة قياس سكر الدم بقياس نسبة مادة البيتا هيدروكسيبوتيرات في الدم لتحديد ما إذا كانت هناك حالة حموضة دم كيتونية (تراكم الكيتون في الدم) من عدمه. المصدر : جهاز_قياس_نسبة_السكر_بالدم "

جدول المتابعة بعد تعبِئته

مرة أضفت جدول متابعة بدون النتائج
كان ترقيم ذاك الجدول =39 ضمن جداول متابعة العام الجاري

شكل الجدول قبل تعبئته بالقراءات المنقولة يدويا من جهاز القياس

http://manal17.blogspot.com/2016/05/blog-post_5.html

وهنا شكل الجدول بعد تعبئته بالقراءات :



المربعات الملونة بالبنفسجي بتدرجاته تحوي القراءات المرتفعة وكما في الجدول أعلى قيمة هي 310 في المربع الملون بالأسود . ..

* أحد القراءات المرتفعة نسيت تلوين مربعها وهي أول قراءة ليوم الأربعاء
* آخر قراءة يوم الاثنين قراءة افتراضية أو تخمينية لذلك فهي مكتوبة بالبرتقالي الفاتح
* وجدت نفسي لم أكتب سبب منطقي لكل الإرتفاعات فقط واحد منها كتبت عليه كتعليق ( الخلية اللتي تحوي تعليق يكون في طرفها الاشارة الحمراء ) فقط واحد منها كتبت عليه سببه المنطقي كـ تعليق عليه وهو تجاوز الحد في الأكل وقت العشاء .
* صحيح أنه مكتوب في الجدول توقيتات 3ص - 6ص - 12م - 6م لكني لا ألتزم بها بالضبط وأقيس بمزاجي وحسب ما يستجد من ظروف وأكتب توقيت التحليل بالضبط اذا كان بعيد عن الساعات المدونة في الجدول ... أكتب التوقيت على هيئة تعليق ، غالبا لا أترك تحليل ما بعد الاستيقاظ من النوم مباشرة و لا تحليل ما قبل النوم أرى أنه أهم قياسين هما قبل النوم - وسكر صائم ( لطول المدة ما بين الخلود الى الفراش الى القيام منه ههههه + حتى آخذ احتياطي من خطورة الانخفاض ليلا ) .

الطريقة اليدوية اللتي أتبعها -أ نا أنشىء الجداول وأنسقها كما أحب وأملائها بالقراءات - لها عيوبها
مثل كوني أنسى وأهمِل أحيانا .

تابع لهذا الموضوع :  جـدول المتابعة بعد مراجعته

هبوط/ انخفاض السكر بالدم "للغير" مصابين بالسكري :

هبوط السكر بالدم " للغير" مصابين بالسكري :


في حالة ظهور أعراض الهبوط في سكر الدم مثل الدوخة والتعرق الشديد ورعشة بالأطراف وخفقان بالقلب، فإن هذا يعني أن السكر في الدم منخفض، ولكن هنا يجب أن نلاحظ شيء مهم وهو في حالة ظهور هذه الأعراض لشخص مصاب بالسكري ويأخذ في علاج السكري فإن السبب يكون في معظم الأحيان واضح وهو إمَا أن المصاب بالسكري أخذ علاجه ولم يأكل أو أنه قام ببذل مجهود عضلي كبير ولم يكن مرتب له، وإذا قمت بتحليل السكر بالدم فستجده في الغالب أقل من 70 ملجم/ديسيليتر. يجب أن ننتبه هنا إلى إن ظهور الأعرض عندما يكون سكر الدم أقل من 70 يحدث للمصابين بالسكري. ولكن عندما تظهر علامات هبوط السكر في الدم لشخص ((ليس لديه الإصابة بالسكري)) فإذا قام بقياس سكر دمه فإنه يجده في الغالب أقل من 45 ملجم/ديسيليتر.
إذن فتعريف هبوط السكر في الدم يختلف من الشخص المصاب بالسكري عن الشخص الغير مصاب بالسكري، في الشخص المصاب بالسكري "أقل من 70" وفي الشخص الغير مصاب بالسكري "أقل من 45".
في هذه المقالة سنستثني أسباب الهبوط في سكر الدم التي لها علاقة بالإصابة بالسكري أو أدويته، وسنذكر بعض النقاط عن أسباب الهبوط في سكر الدم للغير مصابين بالسكري.

حقيقةً هناك العديد من الأسباب لهبوط السكر في الدم للشخص الغير مصاب بالسكري مثل:

1- أمراض الغدة النخامية.
2- أمراض الغدة الكظرية.
3- هبوط في وظيفة الكبد.
4- بعض أنواع الأورام مثل أورام البنكرياس والجهاز الهضمي.
5- تناول الكحوليات (الخمر) مع عدم الأكل الجيد.
6- تناول بعض أنواع من الأدوية...إلخ من الأسباب.

ففي هذه الحالة يستوجب البحث عن السبب وذلك بإيواء المريض بهبوط السكر بالدم إلى المستشفى لعمل الفحوصات المعملية له. ولكن سنتحدث في هذه المقالة عن حالة واحدة فقط وهي السبب الرئيسي والأكثر شيوعاً في حدوث هبوط السكر بالدم للأشخاص الغير مصابين بالسكري وتسمى بـــ ((هبوط السكر كردة فعل)) (Reactive hypoglylcemia).
في هذه الحالة يحدث هبوط السكر بالدم بعد تناول وجبة كبيرة وغنية بالكربوهيدرات والسكريات وكردة فعل من الجسم لهذه الوجبة فإنه يقوم بإفراز كمية كبيرة من الإنسيولين والتي تستمر ويستمر مفعوله إلى أن يحدث هبوط في سكر الدم للشخص ، وتظهر أعراض الهبوط بعد 2-4 ساعات من تناول الوجبة الغنية بالكربوهيدرات والسكريات وتحدث هذه الحالة خاصةً للمصابين بالسمنة (أو) تسبق ظهور النوع الثاني من السكري. وعلاج هذه الحالة هو بأكل الوجبة التي تحتوي على الكربوهيدرات المعقدة مثل البطاطس والأرز والمعجنات وعلى فترات عدة "أي تقسيم الوجبات" وليس الأكل بكميات كبيرة دفعة واحدة، كما أنه يفضل أكل الفواكه والأكل الغني بالألياف مثل البقوليات، وتجنب أكل السكريات والحلويات وخاصة عندما تكون المعدة فارغة.

 د. سالم الحبروش

متابعتي لقراءات سكر الدم ( مسودة/غير مراجع )

- 1 - أصغر جهاز قياس للسكر في العالم وصورة للتطبيق الخاص به على الجوال

متابعتي لقراءات سكر الدم عندي

متابعة قراءات سكر الدم مهمه جدا 
اللذي يميز شخص عن الآخر فيها عدة أمور

مثلا الطريقة اللتي يختار بها متابعة قراءاته بالاضافة الى جهاز قياس سكر الدم (  glucose meter or glucometer) أو جهاز قياس الجلوكوز المستمر CGM )  Continuous glucose monitoring )
أو جهاز مزروع لادارة السكر تلقائيا أو أي جهاز يرصد قيم الجلوكوز في الدم ...

 هل الطريقة  ورقية أم الكترونية ؟

وان كانت الكترونية هل يستخدم تطبيقات جهاز الجوال أو ربما هو يستخدم برامج أو تطبيقات المحمول أو حتى الكمبيوتر المكتبي أم أنه يكتفي بقياسات جهاز قياس الجلوكوز المستمر وغيره من أجهزة تقيس السكر لفترات طويلة واللتي تعطي البيانات بأشكال مختلفة وتحللها ...
بالنسبة لي فحتى الآن أكثر طريقة استخدمتها وتابعت معها باستخدام برنامج Excel على المحمول
واعتمدت على ذلك دون غيره لكثرة بقائي أمام شاشة المحمول ...

كذلك طريقة نقل البيانات ( قراءات السكرأو قياساته ) من جهاز القياس كذلك تختلف فهناك النقل عن طريق تقنية البلوتوث
 أو تلامس الأجهزة أو تقنية اليو اس بي أو وصلات خاصة وغيرها .... أو نقل يدوي

وبالنسبة لي فإني أنقل بياناتي المتمثلة في قراءات سكر الدم يدويا
يعني أنقلها بنفسي كل اسبوع أو 2 أو كل 3 ايام أو كل يوم حسب الظروف ...

اختياراتي لها أسبابها فأنا أميل لاختيار الطرق الأصعب حتى أقضي وقتا أطول مع قراءاتي ومع الأجهزة وبالتالي ( أجبر ) نفسي على التفكير في أسباب الانحرافات عن المدى الطبيعي لسكر الدم ( 70-110 ) ... وبالتالي أجعل من هذا الواجب الثقيل و الممل دافع لي حتى لا أكرر أخطائي أو على الأقل أقللها
وأكثرها - أخطائي - التجاوز في كمية الكربوهيدرات ( الكربوهيدرات = السكريات + النشويات + الفواكه )
، الاعتماد على التقدير والثقة الزاائدة بالتخمين .

صورة - 2 - أصغر جهاز قياس للسكر

سأعتمد الطرق الأسهل والأسرع يوما ما .

:)

مفاهيم خاطئة عن السكري

مفاهيم خاطئة عن السكري

مفاهيم خاطئة عن السكري :

في الحقيقة هناك العديد من المفاهيم الخاطئة عن الإصابة بالسكري والتي يتداولها المصابون بالسكري بينهم بدون التأكد من صحتها الأمر الذي يسبب في تأخر أخذ العلاج اللازم أحياناً أو الإستعمال الخاطئ لعلاج السكري الأمر الذي يترتب عنه حدوث مشاكل للمصابين بالسكري كان من السهل جداً تفاديها. وسأكتفي بذكر 12 من هذه المفاهيم خاطئة.

((1- أنا طبيبي قال لي بأن السكري لدي بسيط أو سكري هامشي)) ، في الحقيقة إمَا أن تكون مصاب بالسكري وإمَا أنك غير مصاب بالسكري ، فلا يوجد شيء إسمه سكري بسيط أو سكري هامشي، قرأتان فقط لسكر الدم أكثر من 126 ملجم/ديسيليتر وأنت صائم، فإن هذا يعني أنك مصاب بالسكري وعليك التعامل مع السكري بجدية من البداية والبدء بالعلاج الطبي، وتعلم كيفية التعامل مع السكري وإكتساب المهارات الأساسية للتعامل مع الإصابة بالسكري وذلك لتفادي حدوث مضاعفات السكري وخاصةً المزمنه منها. فإنتبه لا يوجد سكري بسيط أو هامشي.

((2- أنا لا أعرف لماذا أُصبتُ بالسكري بالرغم من أنني لا ءأكل الحلويات والسكريات)) ، هناك شيء مهم وهو أن كل ما نأكله من النشويات (سواء الحلويات أو المعجنات مثل الخبز والمكرونة والرشدة والكسكسي والأرز..إلخ) كلها تتحول إلى جلوكوز (سكر) ثم تمتص في الدم، فالمهم في الحقيقة هو كمية الأكل وليس نوع الأكل أقصد أنه كلما زادت كمية السعرات الحرارية المأكولة مع عدم إستخدامها وحرقها (بالرياضة والحركة) كلما كان الإنسان عُرضة إلى السمنة الأمر الذي يجعله عُرضةً لحدوث الإصابة بالسكري النوع الثاني، فالمهم في إصابتك بالسكري هو السمنة وليس كمية السكريات التي تأكلها، مع ملاحظة هامة وهي أن الحديث هنا عن النوع الثاني من الإصابة بالسكري.

((3- بعد أن تم تشخيصي بالسكري فإنني إمتنعت عن أكل النشويات حتى لا يرتفع سكر الدم)) ، الإمتناع التام عن أكل النشويات خطأ وبالرغم من أن النشويات تزيد من سكر الدم حتى للأشخاص الغير مصابين بالسكري، ولكن من المهم جداً للمصابين بالسكري أن يأكلوا النشويات (مثل الخبز والمكرونة والرشدة والكسكسي والأرز..إلخ) ولكن بقدر معلوم بحيث لا يتجاوز 50% من كمية الأكل في الوجبة الرئيسية الواحدة (أي حوالي سبعة إلى ثمانية ملاعق من ملاعق الأكل المعروفة)، لأن عدم تناول النشويات والإمتناع عنها سيسبب في فشل بالجسم وعدم القدرة على النشاط الجسدي لأن النشويات هي المصدر الأساسي للطاقة التي يحتاجها الجسم لأداء وظائفه الحيوية، ثم بالإضافة إلى النشويات فإنه بإمكان الشخص أن يُكثر من أكل الخضروات والسَـلَطات.

((4- يبدو أنني في مرحلة الخطر الآن لأن الطبيب قال لي بأنني بحاجة إلى حُقن الإنسيولين)) ، بالطبع الحديث هنا عن النوع الثاني من الإصابة بالسكري، في الحقيقة لا أدري ما السبب في هذا المفهوم ولكن ربما لأن هناك بعض الأشخاص بدأو يستخدمون في حُقن الإنسيولين في مراحل متقدمة من إصابتهم بالسكري (أي بعد حدوث المضاعفات المزمنة للسكري) ، وهذا المفهوم في الحقيقة ليس صحيحاً فإنك ستحتاج إلى إستخدام حُقن الإنسيولين في أية لحظة يراها الطبيب أنها مناسبة وذلك لأن جسمك أصبح بحاجة لها. فإجتياجك للإنسيولين له علاقة بالتحكم في سكر الدم وليس له علاقة بخطورة المرحلة التي وصلت إليها.

((5- البدء بالإنسيولين للمصاب بالنوع الثاني من السكري معناه أنه تحول وأصبح لديه السكري النوع الأول)) ، لا ليس الأمر كذلك ، صحيح أن الإنسيولين هو العلاج المستخدم لعلاج النوع الأول من السكري ولا يمكن علاج النوع الأول من السكري بإستخدام الأقراص الخافظة لسكر الدم، ولكن ليس بالضرورة أن كل الذين يستخدمون في الإنسيولين هم من النوع الأول السكري، فكما ذكرت في النقطة رقم 4 أعلاه فإن هناك العديد من المصابين بالسكري النوع الثاني سيستخدمون الإنسيولين في مرحلة معينة من مراحل إصابتهم بالسكري.


((6- قيل أن الإنسيولين يسبب في مضاعفات السكري)) ، الإنسيولين يحمي من مضاعفات السكري وليس سبباً لها، والإنسيولين هو هرمون أساسي، والإنسيولين المصنّع حديثاً هو شبيه للإنسيولين البشري تماماً وهو نقي جداً، وهذا الأمر يجعل المضاعفات نتيجة الإنسيولين قليلة جداً. كما أن هناك العديد من الأبحاث المهمة والتي أوضحت بأنه لا توجد أية علاقة بين إستخدام الإنسيولين وزيادة مضاعفات السكري. بل بالعكس فإن معظم الدرسات الهامة أوضحت أن إستخدام الإنسيولين بصورة صحيحة يحد من حدوث المضاعفات للسكري بقيم كبيرة جداً.

((7- أشعر بأن حالتي الصحية جيدة فما الذي يجعلني أهتم بالعناية الدائمة للإصابة بالسكري)) ، في الحقيقة هذا الشعور حقيقي، أقصد أن المصاب بالسكري ليس لديه أعراض كثيرة وخاصةً في بداية تشخيص الإصابة بالسكري وعند البدء في العلاج، وعندما تختفي الأعراض التي كانت موجودة بسبب إرتفاع سكر الدم أثناء التشخيص فقد يعتقد المريض بأنه شُفي من الإصابة بالسكري أو أن السكري ليس خطير أو أن بالمصاب بالسكري ليس بحاجة إلى عناية دائمة أو أنه يرغب في التوقف عن تناول الأدوية. إن هذه المشاعر خاطئة في الحقيقة لأن خطورة الإصابة بالسكري هو ((حدوث المضاعفات المزمنة)) والتي تحدث بعد مرور مدة من الزمن ليست بالقصيرة أي بعد مرور 15 أو 20 سنة من بداية تشخيص السكري وتحدث المضاعفات في حالة عدم التحكم الجيد بسكر الدم وقد تكون الزيادة في سكر الدم غير ملحوظة من قِبل المصاب بالسكري، وهنا تكمن خطورة الإصابة بالسكري (حتى أن بعضهم يصف الإصابة السكري بالقاتل الصامت)، فوجب الإهتمام والتأكد من التحكم بالسكري وذلك بالحصول على القيم المقترحة لسكر الدم وذلك بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم والتحليل الدوري للسكر التراكمي لسكر الدم ومتابعة ضغط الدم وتحليل الدهون بالدم من وقت لآخر.

((8- ليس هناك ما يدعو لأن أقوم بقياس سكر الدم فإنني بإمكاني الشعور بزيادة سكر الدم "هكذا" بدون الحاجة إلى إستخدام جهاز قياس سكر الدم)) ، الكثير من المصابين بالسكري يقولون ذلك، وفي الحقيقة فإنه فعلاً هناك بعض "قلة" من المصابين بالسكري لديهم القدرة على الشعور بزيادة سكر الدم، ولكن الأبحاث العلمية أوضحت بأن معظم "الأغلب" المصابين بالسكري ليس لديهم القدرة على التخمين الصحيح بمعدل سكر الدم لديهم. فهناك من يقول لك بأنه لا يشعر بزيادة السكر بدمه وهو في الحقيقة أكثر من 200 ملجم/ديسيليتر، والبعض الآخر لا يشعر بأعراض زيادة سكر الدم إلاَ بعد أن يكون سكر دمه أكثر من 350 ملجم/ديسيليتر. فالتخمين والتوقع لقيمة السكر بالدم بدون قياسه بإستخدام الأجهزة "علمياً" تبث بأنه في الغالب خطأ. فأترك شعورك جانباً وقم بقياس السكر بالدم بجهازك.


((9- لو أنني أهتم بنفسي وأتبع حمية غذائية جيدة وأمارس الرياضة فلا يوجد هناك أهمية للإستمرار في تناول أدوية علاج السكري)) ، بالطبع الحديث هنا عن النوع الثاني من السكري، في الحقيقة قد يكون ذلك ممكناً ولكن لعدد قليل جداً من المصابين بالسكري النوع الثاني، حيث أن الإصابة بالسكري النوع الثاني من طبيعتها الإستمرارية، أي أن السبب في حدوث النوع الثاني من السكري مستمر حتى لو أن المصاب بالسكري مستمر وبصورة جيدة في الحمية الغذائية وممارسة الرياضة. وهذه الإستمرارية في تدهور ضعف خلايا البيتا ستجعل إستخدام الأقراص الخافظة للسكر أمراً حتمياً. إذاً هل صحيح يمكن الإستغناء عن إستخدام الأقراص لعلاج السكري؟ الإجابة : في الغالب لابد من إستخدام الأقراص أو الحقن بمرور الوقت. وحسب خبرتي فإنه من الصعب التحكم في الإصابة بالنوع الثاني من السكري بالإعتماد على الحمية والرياضة فقط.

((10- مضاعفات الإصابة بالسكري حتمية)) ، بالطبع هذا مفهوم خاطئ وقد تبث علمياً أن التحكم الجيد في سكر الدم يخفف من حدوث مضاعفات السكري المزمنة بصورة كبيرة جداً ، فمضاعفات السكري المزمنة ليست حتمية.

((11- أكل الحلويات بكثرة يُسبب في السكري)) ، لا .. فحدوث السكري ليس بالسهولة هذه، فالسبب في حدوث السكري أكثر تعقيداً من ذلك.

((12-السمنة تُسبب السكري))، لا ... وإلا فكل المصابين بالسمنة لديهم السكري ولكن الأمر ليس كذلك. فحوالي 20-40% فقط من الذين لديهم السمنة يحدث لهم السكري، إلا أن السمنة من أحد العوامل المهمة لزيادة العُرضة للإصابة بالنوع الثاني من السكري وخاصةً لو أن هناك تاريخ أسري للإصابة بالسكري أي أن أحد أفراد العائلة كالأب أو الأم أو الأخ أو الأخت لديهم السكري النوع الثاني.

 د. سالم الحبروش

جدول المتابعة لهذا الاسبوع

دائما يمكنك تنسيق جداول متابعتك كما تحب باستخدام برامج وتطبيقات الكمبيوتر