من مقابلة قديمة للدكتور برنستين ورأيه في أجهزة قياس السكر وقتها

دايفيد : هناك مراجعات دورية لإدارة الغذاء والدواء حول مطابقة أجهزة قياس الجلوكوز ( الجلوكوميترات ) للمعايير ، هل من شيء تريد قوله شخصياً للـ FDA ( إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ) 

الدكتور : في الواقع فإن كل أجهزة قياس الجلوكوز اللتي تباع في المحلات هي غير دقيقة ، والأكثر مبيعاً أقل دقة .. الجهاز اللذي نوصي به المرضى واللذي لن أذكره الآن ..! ولكن بإمكان الناس الإتصال بمكتبي ، هذا الجهاز دقيق جداً في محيط قيم 80-100 وهي الحدود اللتي أبقي مرضاي في محيطها ... الجهاز الأكثر دقة هو جهاز الـ HemoCue وهو دقيق حتى عند القراءات المرتفعة !
الجهاز اللذي نستخدمه ليس دقيق عند قراءات سكر الدم العالية واللتي تصل الى 160، 170 .
ضعف دقة الأجهزة يرجع إلى تدني مراقبة جودة الـ scripts من السهل صنع جهاز إلكتروني مناسب ولكن ليس من السهل صنع شرائط تحليلتتناغم ودفعات العينات ...

سأعطيكم مثالاً .. لعدد من السنوات أوصينا بجهاز تحليل شخصي سهل جداً في الإستخدام ودقيق عند قراءات سكر تترواح 80-100 ولو قمت بـ 5 اختبارات معاً سيعطيك نتائج متقاربة جداً +1 أو -1 ، ولكن فجأة تغير الوضع وصارت القراءات تتفاوت وتختلف فيما بينها بدرجة كبيرة من 70-110 مثلاً , دعنا نقول قد تكون القراءة الحقيقية 85 بهذه الطريقة لن يكون للقراءات اللتي حصلنا عليها واللتي كانت في المدى 
70-110 لن يكون لهذه القراءات معنى ، عندمـا سألت البائع عن هذه المشكلة أخبرني أنهم يصنعون شرائط التحليل في أمريكا ثم تنقل إلى تايلاند وذلك لتوفير المال مما ينعكس سلباً على دقة النتائج .
أعتقد أن ضعف مراقبة جودة الشرائط هي أكبر مشكلة في الوقت الحالي . وكما قلت : فإن الـHemoCue دقيق للغاية ولكنه ضخم ولا تستعمل معه الشرائط البلاستيكية وإنما الشرائح الزجاجية وهي صعبة الإستخدام ومكلفة ماديا..

دايفيد : اذن لم تعد الأسواق ... أسواق أجهزة القياس وتوابعها مغرية للعملاء؟

الدكتور : صحيح ولكن عندي القليل من المرضى الأثريـاء بما فيه الكفاية بحيث يشرون أجهزة قياس A1cبمبلغ 2,500دولار ويشترون الـ HemoCue وبالتالي يمكنهم التحقق من صحة النتائج اللتي يجرونها باستخدام الأجهزة الأخرى الشائعة.أريد  أن أشير بأننــا نملك جهاز دقيق جداً لقياس A1c واللذي أوصيت به كونه الأفضل من ناحية صناعته لكنه لا يفضل للمختبرات التجارية حيث أنه لا يمكن إستخدامه بتكرار في فترة زمنية وجيزة ومع ذلك فهو دقيق جداً. الآن الشركات عاكفة على إنتاج أجهزة بأنظمة throw away systems ذات الإستخدام الواحد ثم الرمي في المهملات سواء للإستعمال المنزلي أو في مكاتب الأطباء ..لقد اختبرت منتوجات الشركات من تلك الأجهزة ولم تكن دقيقة..لذا فمن الأفضل لكم إعتماد نتائج المختبرات الطبية لقياس A1c .

إقتباس

You were the first person to promote the idea of home glucose testing after you had your wife procure a three-pound blood glucose meter in 1969 for $650?

Yeah.

The FDA is having hearings on blood glucose meter regulations. Is there anything you would personally tell the FDA?

Virtually, every blood sugar meter on the market is inaccurate. In fact, the bestsellers tend to be least accurate. The one that we recommend for patients - which I won't mention now, but people can call my office to find out - is very accurate in the vicinity of 80 to 100 where I keep my patients. That's why we use it. The most accurate by far is the HemoCue, which is accurate at higher blood sugars. Even the one that we use here is not accurate at high blood sugars. When you get up to 160, 170, my meter is not accurate.

The lack of accuracy is caused by poor quality control on the scripts. It's easy to make an electronic device that's consistent. But it's not easy to make a blood sugar test strips that are consistent from batch to batch or in the middle of a batch. I'll give you an example.

For a number of years, we recommended a particular meter that was very easy to use and was quite accurate at blood sugars around 80 to 100. If you did five blood sugars in a row, they will be the same, plus or minus one. Then, all of a sudden, the numbers didn't make sense. You did five blood sugars in a row and, let's say, the real blood sugar was 85, they would vary from 70 to 110. It made no sense. So, I called the salesman of the company and asked him to find out what happened with these strips. What's being done different? And it turned it out that they had been manufacturing them in the USA themselves, and to save money, they farmed them out to Thailand.

I think that that poor quality control on the strips is the biggest problem today. And as I said, the HemoCue is extremely accurate, but it's large. It doesn't use plastics strips, it uses glass slides. It's very hard to use and it's costly.

So there's not a lot of mass market appeal?

Right. But I have a few patients who are affluent enough to buy their own hemoglobin A1C machines at $2,500. And they buy HemoCues so they can test the meters that they want to use.

I want to also point out that although we have a very accurate A1C meter that has been recommended as the best in the industry. It was not recommended for use by commercial labs because you can only do one at a time. However it's very accurate. Now companies have come up with throw away systems for doing it at home or in doctor's offices. I've tested them and found them not to be accurate. So, your users better rely on clinical laboratory and not on do-it-yourself A1C kits.

case study 1. newly dx type 2 needs to gain weight

https://youtu.be/4ziRiDiNeHA

محتوى الفيديو باختصار :

طريقة د.برنستين في زيادة وزن مرضى النوع الثاني الغير متقدم بدون تعريضهم لارتفاعات في مستوى سكر الدم

ترجمة د. علياء (شكرا لك على تعاونك و إيجابيتك) لشريط د. برنستين على كيفية زيادة الوزن للسكري الذي يعاني من نقص الوزن مع اشتراط ان يكون استهﻻكه اليومي حوالي 30 جم كربوهيدرات من النوع البطيء التأثير فى سكر الدم.

في هذا التسجيل يتحدث د.برنستين عن حالة من النوع الثاني السكري .. تبلغ من العمر 73 عاما و وزنها 46 كجم تقريبا و تحتاج الى زيادة الوزن للمعدل الطبيعي... و قامت بزيارة طبيب و عمل تحاليل تابعة للجمعية الكندية للسكر .. و طبقا لما يراه د.برنستين فإن التحاليل لم توفر المعطيات المطلوبة لزيادة وزنها حيث لم يتوفر في التحاليل كمية القيم الغذائية التي تقوم بتناولها غير فقط أنه تم ذكر ان الطبيب قام بوصف الميتفورمين بعد وجبة العشاء و زيادة كمية الزبدة في الطعام المتناول.. يقول د.برنستين أن الميتفورمين يقوم بتقليل مقاومة الانسولين في فترة النوم كما يقوم بالمساعدة على انقاص الوزن و ليس زيادته.. كما ان تناول الدهون بصفة عامة لا يزيد من وزن الجسم بس ايضا يساعد على انقاص الوزن... و بالتالي فان الحالة تحتاج الى زيادة كمية البروتين المتناولة في الوجبات لزيادة الوزن عن طريق زيادة الكتلة العضلية و البناء للنسيج العضلي... فالحالة المذكورة هنا تحتاج الى حقن انسولين مناسب للبروتين المتناول حتى يقوم الانسولين بتحفيز بناء الكتلى العضلية و التخلص من الجلوكوز الناتج من الطعام المتناول...و من هنا يشير الى ان الانسان العادي خلال ممارسة نشاطات الحياة العادية دون رياضة او نشاطات عالية الايض ليزيد من وزنه يحتاج الى تناول 1.2 جم من البروتين لكل كيلوجرام من وزن الجسم.. و المقصود هنا بقيمة البروتين في نوعية الطعام المتناول و ضرب مثال بالدجاج : قطعة دجاج وزنها 28.5 جم تحتوي على 6 جم بروتين و الباقي دهون و الياف و ما الى ذلك.. و لذلك تحتاج الحالة الى متابعة كمية البروتين و مدى تاثيرها على زيادة وزنها فان كان اكثر من اللازم فتقلل الكمية و اذا كان بلا تاثير ملحوظ فلتزيد الكمية و تقوم بحقن انسولين مناسب ...
و عموما بالنسبة لنمو الاطفال فالطفل يحتاج الى زيادة هذه النسبة من البروتين مرتين او 3 او 4 او 5 مرات لكل كجم من وزن الجسم .. و الانسان الرياضي يحتاج الى 5 مرات من هذه الكمية (1.2 جم) لكل كجم من وزن الجسم لزيادة الوزن .

بالنسبة للحالة المذكورة معدل التراكمي لها هو 6.9 .. فهي تسال هل يتوجب عليها حقن انسولين ؟... فيقول د.برنستين ان كانت هذه السيدة لا تعاني من نقص وزن كان سيصف لها ميتفورمين فقط .. و لكن في حالتها تحتاج الى انسولين لزيادة وزنها

و من الخطأ ان يوصف للسكري زيادة الكربوهيدرات في الوجبات لزيادة الوزن لانه سيؤدي الى ارتفاع سكر الدم و زيادة جرعات الانسولين المحقونة و يحتمل عدم زيادة الوزن بالشكل المطلوب..

#منقول من صفحة أحمد عفيفي

رد على موضوع | رأيكم في جرعات السكر لابنتي عمر 11 سنة |

هل ممكن أن تكون المضخة هي الحل الأمثل لوضع ابنتي و لاستقرار السكري؟  

إذا كانت السيطرة بالنسبة لكم من خلال حقن الانسولين مرهقة أو لم تتكيفوا معها بعد فأتوقع أن المضخة ستكون مرهقة أكثر لذلك أنصح من جديد بمحاولة أخذ الوقت الكافي لتعلم مفيد ومثمر وكافي حول عملية ضبط السكر ومن الكتب المفيدة بالعربية كتاب صادر حديثا للأسف لم أقرأه بعد للمهندس أحمد عفيفي
 عنوانه : #ما_لا_تعرفه_عن_السكري هو مهتم بالحسابات الدقيقة وترجم عن مختصين في الغرب أبرزهم برنستين اللذي أصيب في سن 12 عام 1946ميلادي وهو على قيد الحياة حتى الآن وبصحة جيدة ويمارس الطب ولا يستخدم المضخة !

خذ وقتك في معرفة ميزات وعيوب المضخة من خلال ما يتوفر من منشورات .. كتب وغيرها
وبالإمكان الإطلاع على تجارب الناس في المواقع الإلكترونية  .

وهناك من يقول أن الناس اللذين يستخدمون المضخات يجدون صعوبة في موضوع الحسابات و" يطفشون " من المضخة بعد فترة من تركيبها ...

والدكتور برنستين يرى أن المواضع اللتي تثبت فيها المضخة لا تصمد / تحتمل أكثر من 7 سنوات وهذا رأي طبعا وأمامك الوقت للبحث والقراءة .

السؤال ( 16 ) : هل يمكن عكس النوع الثـاني ؟ - جامعة برنستين للسكري -

سؤال آخر : ماذا عن عكس سكري النوع2 ؟

هذا سؤال جيد جداً و الجواب يدعو للتساؤل أو يفتح باب الأسئلة .
أعتقد أنه إذا أخذت سكري النوع الأول أو الثاني في مرحلة مبكرة جدا - قبل أ ترتفع مستويات السكر بشكل كبير فإنه من المحتمل عكس المرض ، على الأقل لحد معين .
ولم آخذ ذلك عن المنشورات العِلمية -ولم أتمكن من رصده .
هناك دراسات عن تعافي خلايا البيتا أو عن عكس المرض والتدمير في خلايا البيتا .
وقد شرحت الدراسة الكلاسيكية في كتابي حل السكري diabetes solution وكانت عن طريق جيرالد ريفان في بالوالتو في أوائل الثمانينات وقد وضع مرضى النوع الثاني على البنكرياس الصناعي وأبقى مستويات سكر دمهم عند حوالي تسعين 90 ملغم/دل لمدة اسبوعين فانخفض معدل الهيموجلوبين A1C لديهم بشكل دراماتيكي في هذين الاسبوعين وقد كان مهتما بكم يلزم من الوقت لترجع مستويات السكر الى الإرتفاع الى المستوى اللذي كانت عليه عندما أتوا لأول مرة للمستشفى وقد أعتقد أنه ربما يستغرق الأمر 3 شهور ليعود الـ a1c للمستوى اللذي كان عليه ولكن الأمر استغرق سنتين وقد كانت تلك مفاجأة للجميع وهذه الدراسة اقترحت أن أسابيع قليلة من السكر الطبيعي تسبب تعافي خلايا البيتا على الأقل مؤقتاً .
أنا الآن أرى مرضى سكري نوع2 ممن يأتي الي مبكراً اللذين لديهم سكر في العائلة و يكونون يعانون منزيادة الوزن ويبدؤون في رصد مستويات الهيموجلوبين المتسكر آي ون سي فيجدون أن a1c ارتفع لديهم الى 5.3% المستوى اللذي تعتبره الجمعية الأمريكية للسكري طبيعيا واللذي أعتبره أنا غير طبيعي هو معدل سكر حوالي 112 ملغم/دل . وهم يريدون مني علاجهم وأنا بدوري أضعهم على حِمية منخفضة الكاربوهيدرات وعادةً لا تكون هناك حاجة للأدوية مع آي ون سي يساوي 5.3%
ولكن تكون هناك تمارين شاقة واللذي نراه بعد ذلك هو رضى يكلمونني عن آي ون سي ينخفض الى 4.6% و 4.4% و4.8% ويبقون في تلك المستويات و في  بعض الأحيان يأكلون وجبات يفترض ألا يأكلونها فترسل مستويات سكر دمهم الى نسب عالية جداً هذا في الماضي ولكن الآن لا يرتفع السكر الى نسب عالية مع المعدلات الطبيعية من آي ون سي وهم في النادر ما يفعلون ذلك لأنهم يعرفون نتيجة الحفاظ على نظام غذائي منخفض الكارب .
الرسالة هي أن مستويات سكر الدم الطبيعية تجبر خلايا بيتا على التعافي وأكثر المقالات حداثة عن هذا الموضوع لا تتعامل مع كل الناس- ما يتضمن العديد من الدراسات ولكن تتعامل مع خلايا بيتا مأخوذة من سكريين ولا أتذكر كيف أخذوا خلايا البيتا من مرضى السكر في تلك المقالة : ) وأطلقوا عليها اسم : خلايا بيتا السكرية أو خلايا بيتا عند السكريين و وضعوها في أطباق زراعة للسماح لها بالنمو و التكاثر ووضعوها في نوعين من بيئة المزارع ... نوع بمستويات سكر/غلوكوز طبيعية والآخر بمستويات سكر مرتفعة قليلا أعتقد أنها كانت حوالي 140 ملغم/دل ، الخلايا الموجودة في مستويات السكر المرتفعة لم تتكاثر أو ليس كما في الخلايا في مستويات سكر طبيعية اللتي تكاثرت ...لذا هناك الكثير والكثير من الأدلة القوية اللتي تدعم ما لاحظته ببساطة من أنه يمكن ايقاف وعكس النوع الثاني من السكر اذا تم التعامل معه مبكراً جداً وقد ناقشت في سلسلة جامعتي كيف قبضت على سكري نوع1 مبكرا جدا في أفراد نادرين- ولكن في الحالات اللتي كانت عندي تمكنا من تأبيد شهر العسل بحيث بقيوا على جرعات انسولين منخفضة جدا لسنوات عديدة كان لدي مريض بقي على نفس الجرعة المنخفضة جدا حوالي 8.5 وحدة لأكثر من 25 سنة لقد رأيت ذلك ... لذا نعم هناك الكثير من الأمل ولكن اذا تعاملت مع المرض مبكراً جِداً وبشراسة .

ماهي المعايير اللتي استخدمتها لتقول عن سكر النوع الثاني لدى شخص ما أنه تم عكسه

حسنا الآن هنا ستكون المعايير، أعتقد أنها يجب أن تكون أن تعمل لهم اختبار تحمل الجلوكوز
 تقوم باختبار تحمله للغلوكوز فيكون طبيعيا ، لم أفعل ذلك اطلاقاً
أنا خائف من ذلك ، أحد ربما يقول حسنا ربما تعطي أحد من هؤلاء الناس وجبة عالية الكربوهيدرات وتعطي قرينه نفس الوجبة العالية الكاربوهيدرات وترى ان كان بإمكانه التحكم كما يفعل قرينه-
أنا أمانع اعطاء مرضاي الغلوكوز اختبار تحمل الغلوكوز والسبب هو كونه غير عادل أنا خائف من دفع مرضاي من على التلة لنقل إنه غير منطقي ولكن الإختبار المثالي سيكون تحمل الغلوكوز glucose tolerance ولكن أنا لم أقم به أبداً .

السؤال ( 15 ) : ماللذي يسبب سكري النوع الثاني ؟ - جامعة برنستين للسكري -

سؤال : ماللذي يسبب سكري النوع الثاني ؟

هذا سؤال جيد جداً ، وليس من السهل الإجابة عليه ولا أعتقد أن هناك جواب بسيط وسهل عليه ...
نحن نعلم بأن مرضى النوع الثاني ينتجون أجسام مضادة لخلايا البيتا لذا يمكننا القول بأن سكريي النوع الأول لديهم تدمير حديث لخلايا البيتا واللذي لا يحدث لسكريي النوع2 .
ولكن اللذي نراه أن مرضى النوع2 أكثر عكس للبيئة أو تأثر بها
وأن الأشخاص الزائدي الوزن يميلون لتطوير السكري أو للإصابة به ، وخاصة الناس اللذين لديهم وزن زائد حول الخصر هم أكثر عرضة للإصابة بسكري النوع2
توجد مقالة حديثة في أحد الصحف العلمية وأعتقد أنها واحدة من اصدارات الجمعية الأمريكية للسكري منشورة في حوالي يونيو أو يوليو 2015 أوضحت بأن وجود سمنة في البطن واللتي نعلم أنها تسبب مقاومة للانسولين أيضاً تسبب استجابة مناعية مفرِطة excessive immune response لدى الشخص السمين والآن يُعتقد كما في تلك المقالة بالتحديد بأن السمنة تؤدي الى هجمة مناعية وبالتالي يصبح مصابو النوع الثاني مشابهين لمصابي النوع الأول في ذلك ، فنحن - المصابون بالنوع الأول - نعاني من الهجمة المناعية أيضاً ... الآن مصابو النوع الثاني يعانون من عامل آخر يحدث لهم وقد لا يكون موجودا لدى مصابي النوع الأول وهو مقاومة الانسولين اللتي أتت مع السمنة-
لذا فإن مصاب النوع الثاني حتى لو كان يصنع بعض الانسولين ولم تكن خلايا البيتا لديه قد دمرت بالكامل قد يحتاج عن طريق الحقن انسوليناً أكثر من مصاب بسكري النوع الأول معتدل البنية ( slim ) والسبب أن السمنة تجلب معها مقاومة الانسولين لذا فإن النوعين من السكري تظهر في المنشورات العلمية- على أنها تلتقي في الأشخاص اللذين لديهم مجرد نسيج دهني أو دهون يعزز الهجمة  المناعية على خلايا البيتا في البنكرياس- يسود الإعتقاد بـأن مقاومة الانسولين سببها السمنة ومن ثم بسبب المقاومة يجب أن يزيد انتاجك من الانسولين لتعويض ذلك ... وللسيطرة على مستويات سكرك وفي النهاية بإنتاج كل ذلك الانسولين الإضافي واللذي لم يكن يعمل جيداً جداً فإنك ستحرق خلايا البيتا في بنكرياسِك بسبب زيادة العمل overwork أو الإجهاد وحينها سيكون الأمر أكثر تعقيداً من ذلك ... هذا كل مافي الأمر.

السؤال الرابع والعشرون : [ LADA ] Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood - جامعة برنستين للسكري -

اللادا هي Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood في مرحلة البلوغ 
أتلقى اتصالات من غرباء  ، أعاني اللادا ماذا علي أن أفعل حيالها ؟ --
إنها مسألة تفسير- على سبيل المثال مريض عندي لسنوات عديدة يبلغ من العمر 40 سنة وأصيب بالنوع الأول من السكري ما أسميه اللادا  Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood
يعني هو كأن تصاب بسكري نوع1 وأنت بالغ .
لقد سمعت أناساً يقولون أن اللادا شديدة جداً - وقد قرأت عن ذلك أيضاً ولكن الحالات نادرة جداً حيث تكون مستويات سكرهم مرتفعة جداً وغير مستقرة .ولأني لم أعالجهم فأنا لا أعرف مدى عدم استقرارهم .
منذ صغري كان يشار الى الشخص السكري على أساس أنه غير مستقر وفي العادة العلاج هو اللذي يكون غير مستقر ، العلاج هو اللذي يجعل مستويات سكرهم تصعد وتهبط كقطار الموت لذا هناك مجموعات يفترض أنها من البالغين المصابين بالسكري ممن يعانون من سيطرة صعبة جداً على قطار الموت الصعب السيطرة عليه .
ولأكون صادقاً فأنا لم أرَ أحداً منهم --
الأطباء يعتبرون هؤلاء مصابين بالسكري الهش لأنهم يتعاملون مع جميع مصابي النوع الأول على هذا الأساس ويلقون باللائمة على المريض ذلك أنهم ليسوا أذكياء بم يتعلق بالعلاج وقد رأيت آلاف مرضى السكري ولم أرَ واحدا من مصابي النوع الأول بغض النظر عن العمر عند الإصابة من الصعب السيطرة على سكره باستثناء إذا عانوا من مشاكل التغذية أو مشاكل الأكل . عادةً نكون قادرين على التعامل مع مشاكل أو اضطرابات الأكل ولكن مع كثير من الجهد لدينا كل أنواع الخدع 

OK

السؤال الثامن عشر : هل يجب على السكريين تناول الفاكهة ؟ - جامعة برنستين للسكري -

Q18: Should Diabetics Eat Fruit?

جاهز لسؤال آخر

نعم سيدي ،

سؤال ، ماهو موقفك من الفواكه ؟

حسناً ، لقد تعلمت ... أعتقد منذ 50 سنة مضت
لنقل حول 1970 أنه لم يكن هناك طريقة لأتناول الفواكه وأغطيها بالإنسولين بدون أن أصاب بطفرة في مستوى السكر ... الانسولينات لم تكن سريعة كفاية لتغطية أثر المأكول على سكر الدم وكمية الانسولين اللتي كان علي أخذها كانت كبيرة جداً بحيث لم أتمكن من الحصول على نتائج من الممكن توقعها لذلك تخليت عن الفاكهة وتناولت الخضار بدلاً عنها .
لا أعتقد أنه لدى الشخص السكري امكانية السيطرة على السكر مع وجود الفواكه
كان لدي مريض تركني قبل سنوات عديدة لديه طبيب باطني محلي
طبيبه أخبره بأن عليه تناول تفاحة كل ليلة وقت النوم وفي كل صباح سكره كان يرتفع
ولأن كل تفاحة كانت مختلفة ولا توجد تفاحتان متطابقتان لم يكن هناك طريق- لتخمين كمية الانسولين اللتي ستغطي تلك التفاحة ولم يكن هناك من طريق لتخمين التوقيت ... توقيت أخذ الانسولين لتغطية تفاحة معينة ... لقد حاولنا وأنت تعلم لقد كان عليه أن يظل يحلل/يقيس السكر في الليل ليرى ماللذي سيحدث وحتى لو صار السكر مرتفع جدا أو منخفض جدا لم يمكننا الحصول على مستويات سكر يمكن تمييزها لذا أخبرته بأن عليه ايقاف التفاحة وكان طبيبه المحلي مصرا جداً فذهب الى طبيبه المحلي وكان ذلك آخر ما سمعته عنه .
تخميني هو أن ما يحدث مع هؤلاء الناس في العادة هو أنه إذا انزلقوا في خطأ واحد فإنه ينتهي بهم الأمر منزلقين في أمور كثيرة وعلى الأرجح ينتهي الأمر بهم الى التخلي عن الحِمية المنخفضة الكربوهيدرات في الوجبات الأخرى كذلك ، ولكن هذا هو مجرد تخمين . ولكن لا يمكنك انجاح ذلك ...لذا ...

الآن .. أنا أرى الكثير من الآباء من اللذين شخص لهم أطفالهم حديثاً فيخطئون بتناول القليل من التوت ... حتى الكمية الصغيرة من الفواكه لا يمكن ادعاء أنها توصل لسكر دم طبيعي والتعليق أنهم في شهر العسل وأنهم ينهونه سريعاً بقيامهم بذلك ، فهل هذا صحيح ؟

على الأرجح ، على الأرجح ... يمكن للواحد أن يقول بأن هناك نقطة توقف ...
مثال : ماذا سيحدث لي إذا أخذت توتة واحدة تحوي 1 غرام من السكر ... السكر الطبيعي
حسناً أعلم أن واحد جرام من السكر سيرفع سكري سريعا بمقدار 7
وأعلم أنه لدى طفل يزِن ربع وزني فإن توتة واحدة سترفع سكر دمه بمقدار 28
لذا ... تعلمون ... هل حقاً تريدون حصول ذلك ؟!
( هل تريدون رفع سكر أطفالكم بمقدار 28 ملغم/دل مقابل كل حبة توت !!! )

السؤال السابع عشر : ماهي نصيحتك للمشخصين حديثاً بمرض السكري - جامعة برنستين للسكري -

Q17: What Is Your Advice to Newly Diagnosed Diabetics

حسنا ماللذي يمكنني أن أنصح به المشخصين حديثاً بمرض السكري من الأطفال ؟
سأقول لأي شخص مشخص حديثاً للبالغ سأقول :
1 اللذي تم اخبارك به عن طريق الـ ada) american diabetes association)
الجمعية الأمريكية لمرضى السكري لا يؤهلك للبقاء إنه يجهزك باتجاه تثبيت مستويات السكر المرتفعة والإبقاء عليها مرتفعة وأن تكون في وضع لايمكنك فيه التنبؤ بتحركات مستوى السكر unpredictability
هناك طريق استخدمته لنفسي وقد شرحته في كتابي diabetes solution ويغطي تقريبا كل زاوية من الممكن أن تخطر على بالك . اذن كيف أبقي مستوى السكر طبيعياً لسكريي النوع 1 أو النوع 2 هذا يشمل - الحِمية ، الأدوية ... الخ .
واذا حاولت القيام بذلك بمفردك ... بدون الكتاب فسوف تضيع
ماتم اخبار الناس به هو غير صحيح . --
ولكن يمكنني اقتاء الكتاب وسيخبرك بكل شيء وبالإضافة اليه لدينا جامعة برنستين للسكري اللتي تشاهدونها حالياً والأسئلة الغريبة اللتي ربما لم تتم تغطيتها في الكتاب + كل شهر نحن نجيب على أسئلة على الموقع AskDrBernstein.net هل هو صحيح ؟

نعم سأقوم بإدراجه حسناً لا يخطر على بالي المزيد ، كل شيء يتعلق بالحِمية والأدوية الخ موجود في الكتاب  ...
لن أخوض في كل التفاصيل فالكتاب يحوي 540 صفحة
--
---

طبيب طفلة يصر على السماح لسكر دمها بالإرتفاع - جامعة برنستين للسكري -

Teleseminar Clip, Sept 2015: Child Endo Insists on High Blood Sugars

السؤال التالي :طبيب طفلتي البالغة من العمر 3 سنوات يريد أن يكون سكر دمها بين 100-200 ملغرام / دل هل يعتبر ذلك مرتفع جداً ؟ بم توصي -
أعتقد أن هذا مرتفع كثيراً فمستوى سكر الأطفال يكون في السبعينات
وعلى الأرجح طفلة في عمر 3 سنوات وغير سكرية يكون سكرها حول 72 ملغرام/دل وبالتالي مستوى الـ200 سيكون ثلاثة أضعاف المستوى الطبيعي ومستويات السكر المرتفعة هذه ليست جيدة على الإطلاق لأدمغة الأطفال وإذا لم تتمكن من اقناع الطبيب لربما كان عليك الحصول على طبيب آخر ...
الأطباء في العادة يخافون من نوبات الإنخفاض الحاد أو الهايبوغلايسيميا وبسبب أنهم يوصون بكميات مرتفعة من الكربوهيدرات وجرعات مرتفعة من الانسولين تحدث الإنخفاضات طوال الوقت ، واللتي يعتقدون أنهم سيمنعونها باستهداف مستويات سكر مرتفعة ولكن في الواقع فإن الأشخاص بمستويات سكر مرتفعة يصابون بالهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد بقدر الأشخاص بمستويات سكر طبيعية أو ربما أكثر ...

الطريق الأفضل لفطم نفسك عن الكاربوهيدرات - جامعة برنستين للسكري -

Teleseminar Clip, Sept 2015: Best Way to Wean Off Carbo?

الآن واحد آخر ... سكري نوع2 لحوالي 10سنوات ، أنا أقرأ كتابك وأحاول فصل نفسي عن الكربوهيدرات .
عندما أرى أشخاصاً يفطمون أنفسهم عن الكاربوهيدرات فإني أخمن أنهم لن ينجحون في ذلك أبداً .
والسبب أن الطريق للاقلاع عن الكاربوهيدرات هو التوقف فجأة is to suddenly stop إنه مثل فطم نفسك عن السجائر والمخدرات ...
يصبح الناس مدمنين على الكاربوهيدرات فيجب عليهم التوقف فجأة عن تناولها
أعرف شخصاً فطم نفسه عن الكاربوهيدرات ومعرفتي به تمتد 35 سنة أو أكثر وكان لا ينجح/يفشل في فطم نفسه عن الكاربوهيدرات طوال تلك المدة وهذا سيء- دعوني أكمل السؤال -

السؤال العشرون : لماذا يصر الأطباء على رفع مستويات سكر الدم ؟ - جامعة برنستين للسكري -

إنهم مضطرين للحصول على ضعف المعدل الطبيعي للسكر كحد أدنى أو على الأقل
وسوف يعانون سوف يصابون بالاعتلال العصبي ، العمى
أدمغتهم لن تعمل كما كانت ستعمل في حال محافظتهم على مستويات سكر طبيعية
وماهو السبب الحقيقي لهذا ؟
لقد تحدثت لناس عبر سنين لهم تأثير في وضع الخطوط أو القواعد الارشادية لمستويات سكر الدم المستهدفة ومن أطباء مختلفين حصلت على نفس الأجوبة
يقولون انظر تخصصي هو السكري وأعالج ربما 3000 مريض ، إذا كل هؤلاء المرضى ماتوا صغارا أو أصيبوا بالعمى أو بالإعتلال العصبي المؤلم في أقدامهم
إذا فقدوا قدرتهم على الإتصال الجنسي أو على التكاثر أو إذا فقدوا أرجلهم بالبتر
فكل هذه مضاعفات طبيعية للسكر حسب ما قاله لي أولئك الأطباء ولكن إذا مريض واحد مات بسبب الهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد فإنه سوف تتم مقاضاتي ولذلك سأحرص على التأكد من استبعاد احتمالية أن يموت أحد مرضاي بالإنخفاض الحاد hypoglycemia سوف أبقي سكرهم مرتفع جداً بحيث تنعدم احتمالية التعرض للإنخفاض ...
هذه هي القصة هذه هي القصة الحقيقية !

السؤال الثالث عشر : كيف تحدد جرعات الوجبات ؟ How To Bolus For Meals ؟ - جامعة برنستين للسكري -

Q13: How To Bolus For Meals - Dr. Bernstein's Diabetes University

هل هناك صيغة تحدد كم نأخذ من الانسولين ؟ إذا كنت  تعلم عدد جرامات البروتين ... عدد جرامات الكارب ... تأثير الانكريتين لـتأثير الطعام الصيني- اللتي تسمح لك بحساب مقدار الانسولين المطلوب لكل وجبة 

هذا ينعكس على خطأ كثير من الناس يرتكبه ويحتمل أنه أكثر خطأ شيوعاً أراه في علاج السكريين
إنه خطأ ارتكب من قبل صناع مضخة الانسولين في الصيغ اللتي تحسب كم تأخذ على الوجبات . هذه الصيغ توضع من قبل الآباء ومن قبل السكريين اللذين يحقنون الإنسولين إنهم يقولون لأنفسهم حسناً أنا أعلم أني أحتاج لهذا القدر من الانسولين مقابل أونصة من البروتين .
أحتاج لهذا القدر من الانسولين مقابل 6 غرامات من الكربوهيدرات ويمكنني عبر المحاولة والخطأ ايجاد كم من الانسولين أحتاجه لتغطية الأكل من المطعم الصيني - والمشكلة هي عندما تجمع هذه الأمور مع بعضها فإنك لا تحصل على شيء يمكن التنبؤ به ليس هذا فقط وإنما يصعب عليك توقع كم تحتاج من الانسولين للمطعم الصيني
chinese restaurant effect يسمى الآن the increase in effect أنا من اخترعت التسمية أو المصطلح بحوالي 20 سنة قبل تسمية الـ impertinence x - ونحن نعلم أن المغذيات تجعل الأمعاء تصنع أو تنتج glp-1 طوال الوقت اللذي يجعل السكريين ينتجون الغلوكاجون اللذي يرفع سكرهم .
اذن ...القليل من الدهن ، القليل من الكربوهيدرات ... القليل من البروتين والتوتر الغريب في الجهاز الهضمي- جميعها ستؤدي الى انتاج glp-1 في الأمعاء كلها سترفع سكر الدم ونحن لا نعلم كم قدر الإرتفاع . طريقة معرفة ذلك هي عمل وجبة تعجبك وتقنعك ومن ثم تخمن كمية الانسولين بناءا على القواعد التوجيهية الموجودة في كتابي ولكن وكما أشار الكتاب هذه تخمينات مبدئية كما هو الحال مع كمية الانسولين السريع المفعول اللذي- تأخذه لتغطية تلك الوجبة
وأخيرا ... إذا كررت نفس الوجبة عدة مرات ستصل الى جرعة الانسولين المناسبة ثم عليك ايجاد التوقيت المناسب للعمل بحيث يمكنك أن تعدل التوقيت قبل الوجبة وقبل أن تعود لعملك - ( ربما يقصد الوقت بين الانتهاء من الوجبة والعودة لمزاولة النشاط اليومي )  وأخيرا لديك الوجبة a مقابل الجرعة a من الانسولين ... ابتداءا بالانسولين الصافي regular ليس سوبر انسولين فوري المفعول و تلك المقابلة جرعة a مقابل وجبة a يمكن تكرارها  - ولكن إذا تناولت وجبة مختلفة كلية وتعتقد أن بإمكانك استعمال نفس الأرقام وجمعها سوية- والحصول على اجابة فلن تحصل على اجابة !
سيكون عليك خوض التجربة مجددا والمحاولة والخطأ
اذن القفز من وجبة لأخرى وتغيير الوجبات كل يوم وهو ما يحدث بشكل شائع عند السكريين هذا الأمر لن يفيد وهذا أحد أسباب اتخاذ مستويات سكر الدم شكل قطار الموت ( منحنى فيه قمم وقيعان )  لدى هؤلاء الناس . هناك نظرية لديهم أنه بطريقة ما يمكنهم عمل خطة انسولين تشتغل بشكل جيد مهما غيروا في طعامهم ولكنها لا تعمل .
سيكون عليك أن تضبط نفسك على الوجبة X وعلى الجرعات الدقيقة X من الانسولين اللتي تعمل مع كل وجبة وألا تغير ذلك الضبط .

ياه

وإذا تعبت من كل ذلك فإنه عليك خوض التجربة من أول وجديد للأكل- الجديد 

ياه

هذا كل مافي الأمر ...

وجباتنا لديف تحوي مقدار قليل ، نلتزم بإفطارنا والفطور اللذي يحبه Dave ونثبت الفطور والسبب هو ما قلته للتو ولكن العشاء والوجبات الخفيفة مع مستويات الجوع أكثر مخادعة وحالما نبتعد عن الأكل في المطاعم أو إذا ابتعدنا عن الوجبات اللتي نمتلك معرفة حولها فإن ما قلته صحيح بالضبط حيث نصاب بـِ ( عدم القدرة على التوقع أو التنبؤ ) يجب أن نكون كمن يمشي على أصابع قدميه

هذا صحيح مثلا هناك حالة كانت على وجبة غير معتادة أو تتبع وجبات متغيرة -
نذهب الى مطعم معين لا آكل أي كربوهيدرات عالإطلاق ولا حتى سلطة بل آخذ وعاء كبير من المحار المطهو بالبخار وأغمسه في الزبدة المُذابة وقد تمكنت عبر المحاولة والخطأ من معرفة كم من الانسولين علي أخذه لتغطية تلك الوجبة وآخذه قبل البدء في الأكل بفترة قصيرة وتسير الأمور بشكل جيد ولكن في حال تأخروا ...أنا آخذ الجرعة تقريباً مباشرة قبل البدء في الأكل وهذا يتماشى مع كون محتوى الأكل من البروتين يُهضم ببطء ... هذا احتمال حقيقي وكيف أتعاامل معه ...
التخطيط للأمر ليس سهلاً ولكن المكافأة رهيبة 
عمري 81 سنة وأنا بحال أفضل من أي أحد آخر أعرفه ويصغرني بـِ 10 سنوات وليس بمريض سكر

ربما حتى اللي أصغر منك بـ 40 سنة 
ههههه ، بالنسبة لي هذه التضحيات ليست تافهة ولكنني محظوظ ولم أكن يوماً مولعاً بالطعام-
لذا فالتضحيات اللتي أقدم عليها ليست بقدر ما يقدم عليه بعض مرضاي ... ولكن جائزتها كبيرة!

السؤال الثاني عشر : من أين تأتي توصيات الجمعية الأمريكية للسكري - جامعة برنستين للسكري -

Q12: On The Origin of ADA Guidelines - Dr. Bernstein's Diabetes University

حسناً ... السؤال التالي
هذا تساؤل عندي أيضاً
ما نفعله هو بخلاف توصيات الجمعية الأمريكية للسكري جدا جدا
على ماذا يستندون في توصياتهم وعلى أي شيء يبنونها ؟ من أين أتت هذه التوصيات ؟! ينبغي أن يكون هناك بعض المصادر لديهم ...

حسناً ... هم لديهم لِجان ، لديهم لجنة للعناية بالقدم ولجنة للتغذية واللتي أعتقد أنها تعين من قبل الرئيس والمناصب الكبيرة في المنظمة ، لديهم أيضاً مستشارين- أو مجالس استشارية تتعلق بجوانب معينة في وظيفتهم ... مثلاً أنا ضمن المجلس الإستشاري في التغذية وربما لا أزال ضمن المجلس الإستشاري للعناية بالقدم ولكنني أعتقد بأن الناس اللذين تم اختيارهم ليسوا بالضرورة مختارين من قبل المجالس الإستشارية بل مختارين من قبل جهات أعلى ...
على سبيل المثال هناك شخص واحد ضمن لجنة التغذية واع جداً لكون المرضى يعيشون بشكل أفضل بكثير مع النظام المنخفض الكاربوهيدرات وقد كانت نشيطة جدا ودعمت النظام المرتفع المحتوى الكربوهيدراتي لأجيال وذلك لأهداف مهنية ... وإذا بدأت بمخالفة السلطات لن تترفع أو تترقى في النظام اذن هذا جزء من المشكلة . جزء آخر قد يتعلق بـِ كيف يؤثر ذلك بالمِنح اللتي تتلقاها أو هل تعمل لدى شركة على سبيل المثال رأيت حالات حيث أعضاء المجلس الإستشاري للتغذية -لا أذكرهم حالياً ... كان عليهم الكشف عن انتماءاتهم -
في الماضي رأينا أناساً يعملون لصالح سلاسل شركات ، شركات تجارية ، شركات أطعمة ضخمة اللتي تصنع الكثير من الأطعمة العالية المحتوى الكربوهيدراتي اذن هناك تعارض مصالح .
مؤخرا قمت بإرسال صفحة من الإفتتاحية الحالية لـِ diabetes care المجلة الاكلينيكية للجمعية الأمريكية للسكري ada حيث ينشر المحررون أنه في 2009 فقط 39% من توصياتهم ليس عليها أدلة لتدعم -
والآن بعد مضي خمس سنوات ارتفعت الى 51% اذن يتبقى 49% من توجيهاتهم غير مدعومة بالدليل العلمي- وهم يكتبون بشأنها .
لدينا التوصيات الغذائية الغير مدعومة بالدليل العِلمي واللتي لا تعلم من أين أتت
هناك الكثير من الآراء الشخصية الكثير من الإحتياجات المالية الشخصية
تعلم أنه من الأفضل أن تقول ما تقوله شركتك أو ستطرد منها
فإذا قلت يجب عليكم ألا تتناولوا الكربوهيدرات فكل ما يبيعونه هو الكربوهيدرات وهكذا
لا يراعى المريض في ذلك . لقد ذكرت مثالا الحالة اللتي تتعلق بسبب التقرح وقد ظهر أنه 100% عمليا من تقرحات القدم السكرية سببها محاولة الناس ازالة التكلسات كما توصي الجمعية الأمريكية للسكري واللتي تقول على المتمرس أن يستخدم أداة حادة لإزالة التكلسات وكذلك المتدرب
الناس اللذين يتعرضون للبتر يفترض الا تزال لديهم التكلسات واللتي هي السبب الوحيد للبتر فلم ازالتها ؟-
اذن لدينا هذه القواعد الإرشادية اللامنطقية اللتي تدر المال بشكل متكرر ، إنها أحد الأسباب اللتي دفعتني لقضاء وقتي في هذه الفيديوهات وجهود أخرى لتغيير ما تم تطبيقه على المرضى

السؤال الرابع عشر : مستويات السكر المرتفعة والجهاز التناسلي الأنثوي - جامعة برنستين للسكري -

Q14: High Blood Sugars And The Female Reproductive System

السؤال التالي : كيف يمكن لمستويات السكر الغير مسيطر عليها بشكل مزمن أن تؤثر على ( female reproductive system ) الجهاز التناسلي الأنثوي سواءا من ناحية الوظيفة التناسلية أو الصحة الجنسية ... يبدو أن الجواب سيكون طويلاً .

حسنا إنه ليس طويلا جدا بسبب عدم وجود دراسات كافية على الإناث وهن أقل احتمالا لعرض مشاكلهن على الطبيب كشكوى أو حتى التعرف عليها كشكوى بينما الرجل اللذي لا يمكنه ملاحظة الإنتصاب هو أكثر احتمالا أن يشتكي لذلك نحن نسمع عن شكوى الرجال بشكل أكثر ...
أولا وقبل كل شيء المرأة اللتي تعاني مستويات سكر غير مسيطر عليها بشكل مزمن تكون أقل احتمالاً لتتحمل ، وإذا كانت مستويات سكرها مرتفعة خلال الحمل ستكون أكثر احتمالا ليتعرض مولودها للتشوهات الخلقية ( congenital anomalies ) والأم الحامل اللتي لديها مستويات سكر مرتفعة يكون تعرضها لمضاعفات الحمل أكثر احتمالاً مثل ارتفاع ضغط الدم الشديد والمشاكل الأخرى اللتي يمكن أن تحدث خلال الحمل تكون أكثر شيوعاً لدى مرضى السكر الغير مسيطر عليه أيضاً الإجهاض ( miscarriages ) طبعا كل هذه الأشياء معروفة وهناك بعض الأطباء النادرين القلة المتخصصين في ضبط السكر لدى النساء الحوامل وبقدر ما تتقدم العلامات والأعراض- أكثر الناس بصفة عامة وليس لدى النساء فقط ممن يعانون مستويات سكر مرتفعة يميلون ليكونوا مكتئبين ( depressed ) ولا يعرفون من أين أتت مستويات السكر المرتفعة لأنهم ربما لم يقرؤوا كتابي إنهم يعتقدون أنه شيء يحدث لهم بشكل طبيعي ...كل ما يقوله لهم الأطباء غير نافع ما ينصحون به لا يجد نفعاً أو لا يفيد بل يجعل الأمور تسوء اذن هؤلاء المرضى بسكر مرتفع يصيبهم الإكتئاب والناس المكتئبين أقل احتمالا ليكونوا شغوفين بالنشاط الجنسي اذن هناك ضعف في الأداء الجنسي مرده الى الإكتئاب ولكن أيضا يبدو أن هناك ( lubrication ) أقل وغيرها من المشاكل في الوظيفة الجنسية في الفيزيولوجية- لدى النساء ولكن مرة أخرى ليس هناك دراسة مكثفة

فهمتك .

السؤال العاشر : طبيب مشوش - جامعة برنستين للسكري -

السؤال التالي: يجادلني أخصائي الباطنة اللذي أتابع لديه بأن أحدث الأدلة تظهر أن الإعتلال الشبكي سببه الكوليسترول  وأن الكوليسترول أخطر من سكر الدم بالنسبة لصحة العين وأنا لا أصدقه هل لديه أساس صحيح؟
هذا ما يحصل ويبدو جنونيا بالنسبة لي 

حسناً إنه من المحتمل أن يكون هذا الطبيب أحد أولئك اللذين ما يزالون يصرفون الستاتين لمحاربة الكوليسترول ويطلب من الناس ألا يتناولوا البيض حتى لا تتضرر قلوبهم لقد قرأت الكثير من الفظاعة اللتي لربما اندثرت
هناك دراسة واحدة تتحدث عن ذلك ولكني أشك فيها كثيراً والسبب ...
السبب ...تذكر جمعية السكري الأمريكية بصفة عامة لا تزال عالقة في معركتها مع الدهون
والقاء اللوم على الدهون في التسبب بأمراض القلب
إنهم يرفضون ترك التوصية بحميتهم العالية المحتوى الكربوهيدراتي
ومستويات السكر العالية اللتي يوصون بها ولكنهم لم يقولوا شيئاً عن الكوليسترول والإعتلال الشبكي
وهم يستشهدون بمئات المراجع في توجيهاتهم وأدلتهم وتوصياتهم العلاجية
أنا بالتأكيد أجد ما يقوله هذا الطبيب مشكوكا فيه وبودي لو سألته أن يطلعك على المقال
وأراهن على أنه لا يمكنه أن يخرجه ولكن اذا تمكن دعونا نعلم فبودنا الحصول على نسخة منه 

السؤال التاسع : ماللذي يفترض أن يأكله أقارب سكريي النوع الأول ؟ - جامعة برنستين للسكري -

السؤال التالي في آخر محاضرة لك أنت أوصيت بتنفيذ وصفة اللاو كارب أو النظام المنخفض الكربوهيدرات ... لماذا يكون اطعام طفلي الغير سكري بغذاء منخفض الكربوهيدرات مقللا من خطر اصابته بسكري النوع الأول ... هذا سؤال شائع ...

حسناً ، لأن مستويات السكر المرتفعة سامة بالنسبة لخلايا بيتا - الخلايا المسؤولة عن افراز الانسولين في البنكرياس - فقد أوضحت في كتابي قصة جيرالد ريفان  ...
حقيقة لدي صورة للـ -على سطح المكتب 0:50
وأريها للمرضى اللذين أدربهم وقد أوضح تعافي- خلايا البيتا ...
عندما كانت مستويات السكر تخفض لدى مرضى النوع الثاني الى المستويات اللتي كانوا يظنونها في تلك الأيام طبيعية  مدة اسبوعين ...
لذا إذا قدرت أو استطعت ... ربما يكون منطقي خاطئا ولكن أنا أقول لنفسي إذا استطعت معالجة خلايا البيتا أو اعادة وظيفتها بعد اسبوعين من سكر الدم الطبيعي فأنت أيضاً ستقلل السمية عن طريق مستويات سكر الدم الطبيعية الدائمة أو المستمرة ...
الآن النوع الأول من السكري حالة تتطور حتى تظهر- إنه لا يصيب طفلا فجأة ... إنه عبارة عن هجمات مناعية متعددة أو يتضمن هجمات مناعة ذاتية متعددة وقد تكون هجمات صغيرة تقلل عدد خلايا بيتا النشيطة ولكن ربما 5% ثم تهاجم ...اللذي لن تلاحظه على مستويات السكر ولكن إذا انخفض محتوى خلايا البيتا الكلي لديك بمقدار 5% وبعد هجمة أخرى وصل قدر الإنخفاض من المحتوى الكلي الى 10% وأنت تأكل الكثير من الطعام الحلو وتبقي سكرك مرتفعاً كما يفعل نمط الأكل الأمريكي اللذي يتبعه الغالبية ..  سكر الدم المرتفع هذا سيساعد على تدمير خلايا البيتا هذا كل ما في الأمر وليست الحكاية كما لو أن سببا سحريا كبيرا وراء ما حصل .

لقد رأيت مرض سكري نوع1 يهاجم الإخوة أو القرابة
هناك عائلة تتواصل فيها الأم معي فقط اذا حدثت مشكلة والآن لديها 3 أطفال يعانون من سكري النوع الأول وكذلك الزوج ... الزوج أموره جيدة لأنه يقرر ما يأكله وهكذا ..  ولكن هي كانت تدير أمور أطفالها بم في ذلك الغير سكريين منهم وقد تجادلت معي قائلة إنه من غير العدل حرمان الغير سكريين من الأطفال وقد راقبنا أحد أولادها اللذي كانت لديه علامات مبكرة ومع ذلك استمرت في اعطائه أطعمة عالية المحتوى الكربوهيدراتي تعلم ارتفع التراكمي لديه قليلاً ورأيت حالة أخرى بنت لمريضة عندي ...
مريضة سكر نوع1 حيث لم أكن أوصي فقط بنظام منخفض الكربوهيدرات ولكن أوصيت لابنتها بأطعمة منخفضة الكربوهيدرات + تمارين + دواء عرف عنه تبطئة ظهور السكري وحماية خلايا البيتا أعتقد أنه جانوفيا ويمكن كان أفانديا كلاهما ظهر بأنه يحمي خلايا البيتا ويقيها من الإحتراق ولكنهم لم يتبعوا توصيتي بخصوص الأدوية ولكنهم اتبعوا حمية صارمة جدا ومنخفضة الكاربوهيدرات مع النشاط البدني حتى أصبحت رياضية وهذا استمر عدة سنوات ورقم الآي ون سي a1c عندها لم يرتفع أبداً وقد قدمت لها توصياتي لأن رقم الآي ون سي/التراكمي عندها كان قد وصل الى 5.3% وهو مرتفع بالنسبة للأطفال وقد تعاملوا مع ذلك فقط بالحِمية والتمارين لذا هم أنهوا- احتمالية الإصابة فقط بالحِمية والتمرين لذا أنا مقتنع جداً أن هذا هو أحد الأمـور اللتي عليك القيام بها

ياه ...حسناً ...في عائلتي تكون الأمور أسهل إذا تناول الجميع نفس الطعام 

هذا موضوع آخر إذا كان الجميع مع بعض

أنا لا أريد أن أُطعِم ولدي الأصغر بعض الحلوى و السكر عندما يكون الأكبر محترف حقيقي في السيطرة على طعامه ولكن أي أحد آخر لا يريد ذلك أيضاً أنا لست مجبراً على جعل سكري نوع1 تحدي حقيقي
ما تقوله منطقي لنظل في الوضع الأكثر أماناً-

هذا صحيح 

حسناً 

السؤال الثامن : عندما لا تتطابق نتيجة التراكمي a1c مع متوسط قراءات السكر المحسوب عن طريق جهاز القياس المنزلي - جامعة برنستين للسكري -

Q8 When Your A1c doesnt match your meter - Dr. Bernstein's Diabetes University.
عندما لا يتطابق رقم الآي ون سي أو التراكمي خاصتك مع قراءات جهاز قياس السكر المنزلي

حسناً : السؤال التالي كلا ولدي سواءاً السكري أو الغير سكري ( السليم ) لديهم مستويات سكر طبيعية ويتناولون طعاما منخفض المحتوى الكربوهيدراتي وهذا طيب ... طفلي غير السكري لم يرتفع سكره أبداً فوق الـ90 . أما متوسط السكر لدى ابني السكري فيساوي 80 عبر جهاز القياس ونادِراً ما يرتفع سكره فوق الـ95 ونستخدم أجهزة الفري ستايل لايت الدقيقة وقارنا نتائجها بنتائج المختبرات كلا الولدين جاء اختبار a1c لديهم 5.1% وولدي السكري كان يرتدي جهاز قياس مستمر cgm بحيث كنا نعلم بأنه لا يخرج عن النظام وقت النوم فلماذا جاء التراكمي عنده 5.1% أعلى بحوالي 104 لذا لماذا لا تتطابق النتيجة مع المتوسط المحسوب عن طريق جهاز الفري ستايل لايت ؟

حسناً ... أولاً وقبل كل شيء أنت لا تحصل على قراءات مستمرة عن طريق جهاز الفري ستايل لايت وهناك أسباب لعدم تطابق الـ a1c مع متوسط سكر الدم ... هناك العديد من الأسباب ... ويمكنك أن تجد على الإنترنت إذا بحثت عن هيموجلوبين آي ون سي hemoglobin a1c أو الهيموغلوبين المتسكر glycosylated hemoglobin أو glycated hemoglobin على سبيل المثال :
قصور الغدة الدرقية hypothyroidism يمكنه أن يغير قيمة الآي ون سي a1c بدون تغيير سكر الدم
و فرط نشاط الغدة الدرقية hyperthyroidism يفعل نفس الشيء في الإتجاه المعاكس يعني يخفض قيمة الآي ون سي بدون تغيير قراءات سكر الدم
الأنيميا يمكن أن تؤثر على الهيموجلوبين المتسكر ... توجد قائمة طويلة من العوامل اللتي يمكن أن تؤثر على الـ a1c اذن هو ليس قياس مطابق- لمتوسط سكر الدم بنسبة  100% ولدي عدد من المرضى يشكون بخصوص سكرهم التراكمي فهم يستخدمون أجهزة سليمة ومع ذلك أرقام التراكمي عندهم مختلفة كليا- ع قراءات السكر على أجهزة القياس المنزلية وفي بعض الحالات نعرف السبب وفي حالات أخرى لا نعرف السبب وهذا متعلق بالصرامة فيم يتعلق بالدقة - إنه تقريبي ويفضل أن يستخدم لتقيم نفسك عبر الزمن .

OK تلك نصيحة جيدة 

ولكن حتى ولو ... ذلك قد يتغير اذا تغيرت حالة الغدة الدرقية
لذا هذه هي القصة ...!

تعلم المضاعفات كيف نعرف مدى ابتعادنا عنها هل عن طريق متوسط سكر الدم 
أم عن طريق الهيموغلوبين المتسكر a1c أعني ماهو الرقم اللذي سيسبب المشاكل -

حسناً أنا لا أعتمد على المتوسطات لأن هذا يجعل الموضوع أصعب .نحن نعلم بأن ذلك التغيير السريع في معدلات سكر الدم يزيد احتمالية التعرض للمضاعفات
نحن نعلم بأن مستوى السكر المرتفع سوف يزيد احتمالية الإصابة بالمضاعفات
اذن خطة النجاح في تجنب المضاعفات هي أن تكون مستويات السكر مستقرة واذا كنت محظوظا تكون مستقرة بثبات عند أكثر قيمة أماناً يمكن تحقيقها والوصول اليها .
إذا نظرت الى الإحصاءات عند غير السكريين وقد ناقشنا ذلك في حلقات سابقة نجد أن السكر عند البالغين يكون حول 83 و 85 ملغرام/دل وعند هذه الأرقام تكون الوفيات في حدها الأدنى عند غير السكريين .
وأعتقد أنه بسبب أن مستويات السكر لدى الأطفال الغير سكريين تكون في السبعينات وحتى في الستينات فعند هذه المستويات يجب أن يكون الأطفال السكريون كذلك . فنحن نعلم أن الأطفال يصابون بالمضاعفات وفي الحقيقة نعلم أن الأطفال ذوي السكر المرتفع تنخفض لديهم معدلات الذكاء ويتراجع أدائهم في المدرسة وحتى أنه يظهر لديهم نمو ضعيف للدماغ ولكل الجسد ! اذن المثالي/النموذجي أنك تحتاج لمستويات السكر الطبيعية في مثل سنك وتثبت عند تلك القيم

Great

السؤال السابع : فيم يتعلق بالإنخفاض الحاد ( Hypoglycemia ) - جامعة برنستين للسكري -

من بالغين وأطفال ربما يرون سكر دمهم ... لنقل بالغ يسعى لتحقيق معدل 83 ملغم/دل
إنهم يعلمون بأن سكر دمهم مستقر في خط مستو أو مستقر ويرون سكر دمهم ينخفض لحد 65 أو 68
أو أن الآباء يرون أطفالهم وهم نائمين في المستويات الآمنة ولكن ... ربما يكونون في مستوى 68 أو 67
الجميع يتساءل ماهي نقطة الإنهيار أو نقطة الهبوط ؟ أين يجب علينا القيام بفعل ؟
وماللذي نعرفه عن ما تعلم نحن نعلم ؟!
نحن نعلم كثيرا جدا عن آثار الإرتفاع المفرط لسكر الدم ( الهايبرغلايسيميا )
ماذا عن آثار الإنخفاض المفرط لسكر الدم ( الهايبوغلايسيميا )

حسناً ، نحن لا نعلم الكثير عن انخفاض سكر الدم المعتدل ( mild hypoglycemia )
المنشورات تركز فقط على حالات الإنخفاض الشديد ( severe hypoglycemia ) كما وصف ذلك متطلبا مساعدة خارجية مما يعني كون الشخص المصاب بالإنخفاض الشديد في حالة لا وعي ويحتاج الغلوكاغون أو يكون غير سليم العقل فيأتي شخص ما ويعطيه بعض الغلوكوز أو شيء آخر ربما جل الغلوكوز لرفع مستوى سكره لأعلى بحيث يمكنه فحص سكر دمه بنفسه والعناية بنفسه .
في حالة الناس اللذين يصابون بنوبات انخفاض حادة متكررة وفي العادة ما تتضمن فقدان للوعي فمن ناحية يكون هناك تقلص في حجم الدماغ ومشاكل في أجزاء معينة من الدماغ تظهر في الصور .
ولكن هؤلاء الناس يرتفع سكرهم كذلك لا يوجد ناس لا يتعرضون فقط سوى للإنخفاض ...
لا توجد منشورات أو مصادر عن أناس لا يتعرضون سوى للإنخفاض فقط !
الجميع يرتفع ارتفاعات شديدة كذلك .
اذن من الصعب ايجاد دراسات جيدة أو لا دراسات حول أناس تحدث لهم ارتفاعات مفرطة تثبتها الأرقام ولكن ربما لا تظهر أعراضها ربما لا تظهر عليهم أعراض الإرتفاع لذا في الحقيقة لا توجد معلومات .
اعتقادي الشخصي أنك إذا عانيت فقدان وعي متكرر ( frequent loss of conscious ) مع تشجنات ( convulsions ) سيصيبك ما أسميه ( telangiectasias ) - توسع الشعيرات -
 النزف من الأوعية الدموية الصغيرة ثم يتوقف النزف فهو قصير ولكنه وضار يمكن رؤيته في تشريح الدماغ - اذن فقدان الوعي المتبوع بتشنجات هذا ما قد يسبب تلفاً دماغياً ...
الأقل من ذلك بدون فقدان الوعي نحن فقط لا نعلم ليست لدينا أي فكره عن آثاره .

OK

وبالطبع إذا نظرت للتاريخ اللذي تأخذ فيه أي جثة بشكل عشوائي لشخص سكري ونظرت الى دماغه سوف تجد الكثير من الشذوذات أو الأشياء الغير طبيعية والسبب أنه الجثة اللتي اخترت دماغها ضمن مجموعة لا أحد فيها بسكر دم طبيعي- وإذا أخذت القِلة من الناس اللذين قرؤوا كتابي فهم على الأرجح لم يموتوا بعد لذا ليس لديك أحد منهم لفحص دماغه .

صحيح ... صحيح . والإنخفاض الحاد وكذلك الإرتفاع المفرط هما وجهان لعملة واحدة ...صحيح ؟

نعم ... you just can not tell
قد يكون أحدها - أحد الوضعين الإنخفاض أو الإرتفاع - أسوأ بقليل من الآخر
عن الإنخفاض الطفيف في مستويات سكر الدم ... الآن ... أخصائيو الباطنة يريدون منع حتى الإنخفاض الطفيف في معدلات سكر الدم لأنه لو شخص ما انخفض لديه السكر بزيادة وتشنج ومات هم يخافون من أن تتم مقاضاتهم ، إذا المريض انخفض سكره قليلاً وكان خارجا بالسيارة وقتل شخص ما بالغلط أخصائي الباطنة المتابع لحالته قد يتعرض للمقاضاة اذن فهم يريدون منع كل هذه الدعاوى
تكرار هذه الدعاوى ضد الأطباء مرتفع بشكل لا يصدق
هناك حسب بعض الإحصاءات قرأت شيئاً أن 75% من كل الأطباء قد تمت مقاضاتهم
لذا اللذي تسأل عنه ... أن تصبح طبيباً فهناك أمور معينة أكثر أهمية من أن يكون المريض بصحة جيدة في الوقت الحاضِر ... الدكتور يريد الإستمرار في التمرن ولا يريد أن يفلِس
التكاليف لقاء هذه الدعاوى تزيد في الوقت الحالي بحيث تتجاوز ما حددته سياسات التأمين فيم يتعلق بالأخطاء الطبية- والكثير من الدكاترة يخرجون سياسات الأخطاء المتجاوِزة اللتي تكلفهم الكثير من المال للحصول على التأمين اذن هذه مشكلة جِدية .

أود القول بأنه في المستقبل القريب- أنا أعرف عديد مئات من الناس يتبعون تعليماتك
ولا أحد منهم يستخدم كراتين العصير لعلاج الإنخفاض ... يعالِجون انخفاضاتهم بجزء مكسور من لوح/شريط غلوكوز حتى لو كان شريط غلوكوز أبو 4 غرام سكر ... أعني أنني لا أستطيع أن أتذكر آخر مرة استخدم فيها ابني شريط الأربعة جرامات غلوكوز لمعالجة انخفاض لربما يستخدم نصف ويزيد عن النصف قليلا إذا كانت الحالة جدية عندما يصل سكره للخمسينات ... لذا بالنسبة لي إنها النقطة أو الخطوة الفورية الأكثر أهمية في أسلوبك أو تعليماتك ... صحيح 
بالنسبة لي أستخدم الغلوكوز السائل والكوب المخصص بحيث يمكنني أخذ ملعقة شاي واحدة واللتي تعادل 1 غرام وهذا يرفع سكر دمي حوالي 7 ملغرام /دل  الآن لماذا أفعل ذلك ؟
السبب ... سواءا كنت مع مريض أو كنت معه على الهاتف أكثر اليوم ولم أكن أريد أن ينخفض ادراكي قليلا لأن سكري انخفض قليلا بحيث يؤثر على تقييمي للمريض لذا أريد شيء سريع أسرع من أي شيء آخر وهو الغلوكوز السائل ... هل أظهرته للكميرا بشكل ملائم .

نعم فعلت 

جيد

تعلم أردت التأثير على الناس اللذين زال خوفهم من الإنخفاض تعلم نحن لا نخاف الإنخفاض بسبب أننا لا نستخدم الكثير من الانسولين ...

هذا صحيح هذا صحيح 

السؤال السادِس : خفض مستويات السكر المرتفعة بشدة - جامعة برنستين للسكري -

Q6: Bringing down severe hyperglycemia - Dr. Bernstein's Diabetes University

هناك شيء لم أذكره في كتابي ولربما أتحدث عنه ... نسيت إنزال مستويات السكر  بسرعة شديدة
لقد استخدمت هذا على البالغين اللذين يعانون من بطء تفريغ معدة ( gastroparesis ) شديد واللذين لربما تمر عليهم 3 أيام بدون أي تفريغ للمعدة وفجأة تماما يفرغون وجبات الثلاثة أيام فيرتفع سكرهم عاليا في السماء ...

كم مقدار الإرتفاع ؟
حينها تأخذ حقنة في العضل ( intramuscular ) والانسولين السريع المفعول ربما يخفِض السكر وربما لا يخفضه ، ربما تنجح أو لا في ايصاله للعضلة وهؤلاء الناس تم تعليمهم كيف يحقنون أنفسهم بحقنات وريدية ( intravenous shot ) محتوية على الانسولين السريع المفعول  ولقد حاولت عمل ذلك حتى مع ارتفاعات ليست كبيرة في السكر اعتقدت أنه من الحكمة تخفيض مستويات السكر سريعاً ولكن ...
ولكن لم أكن أملك الشجاعة ، كنت أجلس مع الإبرة ... ليست كبيرة جداً الإبر اللتي أستخدمها
وأستخدم الإبرة الأطول للوصول للوريد لم يكن بإمكاني ثقب الوريد ... المس الجلد ويكون معي أداة لوقف النزف عليه ... الخ ... المشكلة الرئيسية هي كيف تربط أداة ايقاف النزف على ذراعك وليس لديك سوى يد واحدة ( بخلاف اليد اللتي ستحقن بها الانسولين ) واستخدمنا شيئا يمكن الحصول عليه من أسواق مارين يسهل عمل أداة ايقاف النزف عندما يحقن شخص نفسه في الوريد ( يشرح طريقة عمل الأداة  1:54 ) ولكنني لم أملك الشجاعة للقيام بذلك ... تمنيت لو أنني تعلمت ذلك في شبابي ولكن لدي عدد من المرضى يعانون من خذل معدي شديد قاموا بذلك ونفع معهم وخفض سكرهم الناتج عن التفريغ المفاجىء للطعام في حوالي ساعة ليس بشكل فوري ولكنه استغرق حوالي الساعة ربما ساعة ونصف ولكن كان هذا نعمه واذا أي أحد يشاهدنا يمكنه تعلم ذلك ... هؤلاء الناس قالوا لي إن الإبر صغيرة جدا ولا تؤلم - يقصدون الإبر اللتي تحقن في الوريد لخفض السكر - فلم القلق ؟
حسناً أنا لا أزال جباناً
هههه
هههههه

السؤال الرابع : ألم السـاق - جامعة برنستين للسكري -

للتو أضفنا فيديو عن الإعتلال العصبي وقد حصلت على الكثير من ردود الفعل ... الناس تشجعوا جدا والسبب أنه تم اخبارهم من قبل أطبائهم أن هذا هو كل شيء وأنهم لا يمكن أن يتعالجوا أو يتحسنوا !
الرسالة بأنه يمكنك التعافي من الإعتلال العصبي السكري بمستويات سكر طبيعية وصلت بشكل جيد
وهنا سؤال : عن الإعتلال العصبي لدى احداهن ( طفلة ) أنه عندما يكون السكر مرتفعا بين 120 و 180 كتبت في السؤال عندما يكون مرتفعا في هذا المدى لعِدة ساعات فإنها تشكو من سيقانها وهي تتساءل ما إذا كان ذلك يعني أنها تعاني الإعتلال العصبي السكري  ( neuropathy )

ألم الساق ليس العلامة الأولى للإعتلال العصبي المؤلم في العادة يبدأ الألم الناتج عن الإعتلال العصبي السكري في الأصابع بشكل حاد جدا وتقريباً يمتد نحو منتصف جسمك ... اذن فهو يبدأ في الأصابع من ثم ينتشر في الأقدام ومن ثم الكاحلين وهلم جرا .
نادراً ما أسمع عن الألم في السيقان ...
هناك حالة نادرة جداً تصيب السكريين أعتقد أنها تدعى (-- ) وهي التهاب لنسيج العضلات في السيقان وهو نادر بشدة وهو يصبح أسوأ مع معدلات السكر المرتفعة ولكن لا يمكنني رؤيته يذهب إذا انخفضت قراءات السكر لديك ... لذا لا أعلم إذا أي شيء يمكن أن يسبب ألم العضلات فإنه ترتفع احتماليته بارتفاع مستويات السكر ... قد يكون هناك شيء خارج معرفتي ... أخبرتك بأنني لا أعلم كل شيء
وأنا لم أفحص هذا الشخص لو فحصتها لربما وجدت حالات أخرى تستحق أن نتحدث عنها

OK صحيح
إنه يبدو شبيها بالإعتلال العصبي اللذي يتضمن في العادة وخزات كهربائية
سخونة تبدأ في الأصابع وتستمر بالإنتشار

ماذا لو كانت تعاني جفافا ولأنها --

تعلم... إنها حقيقة أنه يمكن أن تكون فرصة حقيقية ولكن مرة أخرى إذا كان ما تعاني منه بسبب التبول المفرط الناتج عن ارتفاع مستويات السكر في الدم واللذي يسبب فقدان المغنيسيوم أو الكالسيوم
لربما يسبب ذلك بعض الألم في الساق .
وإذا كانت تتعاطى دواء الستاتين واللذي أشك أن طفلة قد تتناوله أو يوصف لها هذا يمكن أن يكون ضمن أسباب ألم الساق

حسنا تمام .. .