A1C Goals: How to Wake Up with Better Blood Sugars؟ كيف تستيقظ على سكر دم أفضل ؟
إذا كنت تكافح للوصول الى أهدافك في أرقام الهيموجلوبين المتسكر A1c و تبذل كل ما بوسعك خلال اليوم لابقاء مستويات السكر في المدى المستهدف ومع ذلك لم تزل بعيداً عن الهدف ربما أنه قد حان الوقت لتلقي نظرة عن قرب للـ8ساعات اللتي تقضيها في النوم تلك الساعات اللتي تقود لأول رقم تراه صباحاً عند استيقاظك !
3Reasons Your Blood Sugar is High in the Morning…and What to do About It:
1- ماللذي أكلته قبل النوم ؟
إذا كان جدولك لا يسمح لك بتناول العشاء حتى الساعة 9 أو 10 مساءاً ولم يكن بوسعك تغيير هذه المواعيد فأنت قادر على ( التأكد من أن ما تتناوله قبل النوم هو الأكل الصحيح والمناسب ) هو طعام يمكنك أن تحدد بدقة ما يلزم لتغطيته من جرعات الانسولين و/ أو يكون منخفض في الكربوهيدرات اذا لم تكن تأخذ حقن الانسولين .
اذا كنت تأخذ حقن انسولين و كنت تتناول الطعام في أوقات متأخرة من الليل فإن أبسط ما يمكنك القيام به ابتداءاً هو اختيار الأطعمة اللتي تعرف بالضبط الجرعة المناسبة لتغطيتها من الانسولين عوضاً عن الأطعمة الغامضة من حيث محتواها الكربوهيدراتي و تأثيرها على سكر الدم أو تلك الأطعمة عالية الدهون / عالية الكربوهيدرات و اللتي تؤثر على سكر الدم لعدة ساعات من بعد تناول الطعام مثل ( البيتزا ، الطعام الصيني ، الوجبات السريعة )
أمر آخر ينبغي أخذه بعين الاعتبار خاصة اذا كنت ممن يصابون بالشراهة في أوقات متأخرة من الليل هو أن تتأكد من أنك تحصل على كفايتك من الغذاء خلال الجزء الأول من اليوم لذلك لن يصيبك الجوع على الساعة 9 مساءا
أحد أكثر الأسباب شيوعا لحالة الافراط في تناول الطعام في أوقات متأخرة من الليل هو ببساطة عدم تناول ما يكفي من الطعام خلال الإفطار و الغداء ( أو تفويت هاتين الوجبتين ) .
2-ما هي آخر مرة قمت فيها بإعادة ضبط جرعات الانسولين أو الدواء الفمي اللذي تأخذه ؟
إذا كانت جرعات الانسولين سواء طويل المفعول - القاعدي أو انسولين الوجبات قد عملت معك بشكل جيد خلال السنوات القليلة الماضية فهذا لا يعني أنها ستعطي ذات المفعول الآن ... احتياجنا من الانسولين يتغير خلال حياتنا بأكملها و هذا ربما يعني أن سبب ارتفاعات الليل أثناء النوم سببها ببساطة أنك لا تأخذ كفايتك من الانسولين .
تحدث الى طبيبك بخصوص ضبط معدلات الانسولين القاعدي عندك ، جرعة طويل المفعول أو جرعات الوجبات ... نسبة الانسولين / الكربوهيدرات .
a1c translation chart ؛
جدول ترجمة أرقام a1c
بالنسبة للأدوية المأخوذة عن طريق الفم و مرة أخرى ننبه الى أنه اذا كانت 1 حبة ميتفورمين تعمل معك بشكل جيد الآن،هذا لا يعني أنها ستبقى نافعة في ضبط السكر للأبد...ارتفاع نسبة السكر في الدم عند الناس اللذين يأخذون أدوية فموية له حلين : زيادة الجرعة و / أو خفض المدخول الكربوهيدراتي الخاص بك .
اذا لم تكن تأخذ أية أدوية و رقم A1C الخاص بك يرتفع فعلى الأغلب عليك النظر في موضوع البدء بأدوية السكري الفموية !
تحدث الى طبيبك بأسرع وقت ممكن .
3- حان وقت ... التحرك :
هل عاداتك الرياضية تتراجع ؟ أو ربما الرياضة ليس لها مظهر منتظم في حياتك حتى الآن...
لا جدال في أن ممارسة الرياضة هي واحدة من أقوى الأدوات اللتي بحوزتنا لتخفيض مستوى السكر و زيادة حساسيتنا للانسولين.مجرد المشي 30 دقيقة بعد العشاء يمكن أن يكون له تأثير كبير على نسبة السكر في الدم .
و ليس فقط بعد العشاء و لكن عموماً سوف يساعد التمرين جسمك على حرق ثابت للمزيد للجلوكوز حتى في أوقات راحتك ... مثل وقت خلودك للنوم ليلاً .
لا مزيد من الأعذار . لقد حان الوقت لايجاد نوع من التمارين يمكنك القيام به جسدياً و في نفس الوقت يمكنك جعله جزء من روتينك اليومي .. الركض و الرقص أثناء مشاهدة برنامجك التلفزيوني المفضل .
المشي في البيت بعد العودة من العمل كل يوم ، التمشي مع صديق وقت فسحة الغداء في العمل ... اختيار نوع من النشاط و تنفيذه سيجعل مستويات سكرك و أرقام a1c تشكرك ( لأن ذلك سيعمل على تخفيضها و استقرارها ).
type 1 diabetes research: discovering a possible cause of the disease
السكر النوع الأول يمكن أن يحدث في أي عمر . وقد استنتجت البحوث عوامل متنوعة مسؤولة عن بداية هجمة الجهاز المناعي على خلايا بيتا المنتِجة للانسولين . و للتوضيح فإن هذه المثيرات لا تسبب السكري في أي أحد و في كل أحد ولكن فقط عند أولئك اللذين لديهم استعداد جيني للإصابة بالمرض .الفحص الجيني قد يساعد في تحديد خطورة الإصابة ولكن حتى نسبة الخطورة 3% قد تقود الى تشخيص نهائي بالإصابة بمرض السكري .
المثيرات المعروفة لسكري النوع1 لدى المراهقين ذوي الاستعداد الوراثي على سبيل المثال : الانفلونزا قد تكون الحدث اللذي يجهد الجسد ويدفع النظام المناعي للهجوم .
أما عند الأطفال ، فهناك قدر هائل من البحوث يتكلم عن نظرية حليب البقر و اللذي يحوي جيناً اسمه allele-1 واللذي يهاجمه الجسم وعند تلك المرحلة ربما تحدث هجمة الجهاز المناعي على خلايا بيتا .
نظرية تسبب حليب البقر في الإصابة بسكري النوع الأول مشروحة جيدا في هذا المقتبس من دراسة منشورة في موقع EndocrineWeb شاركها معنا Jennifer Smith مثقف سكري معتمد وأخصائي تغذية من الخدمات المتكاملة للسكري
ترجمة المُقتبس : هناك الكثير من الدراسات في موضوع الصلة بين شرب حليب البقر عند الرضع والاصابة بمرض السكري النوع الأول . لا يوافق كل البحاث على هذا ، ولكن البعض يعتقد بأن البروتينات في حليب البقر مشابهة لبروتين يتحكم في انتاج خلايا تي المناعية T cell وتسمى هذه البروتينات المتحكمة في انتاج الخلايا المناعية glycodelin1 (( بروتين الحليب المقصود بالتحديد هو A1- قطعة بروتين صغيرة وتتشكل عند هضم ال (ـA1 beta-casein) وهو بروتين حليب تنتجه الكثير من الأبقار في الولايات المتحدة ودول شمال أوروبا )) . جسم الطفل يهاجم البروتين الأجنبي — ( بروتين حليب لبقر يعتبر أجنبي لأنه ليس مصنوع بداخل جسم الانسان ) — ثم بعد ذلك يهاجم أيضاً الـ glycodelin ( البروتين البشري ) مما يؤدي الى فائض انتاج لخلايا تي T المناعية وزيادة خلايا T في الجسم قد يقود الى أن تدمر خلايا تي T المناعية خلايا البيتا المنتجة للانسولين
وبالنسبة لأولئك اللذين تتأخر اصابتهم بسكر النوع الأول حتى سن البلوغ فإنه غالباً ما يأتي بعد حدث مجهد مثل : الطلاق ..
أو وفاة في العائلة أو نمط الحياة المجهدة بشكل كبير على الجسم مثل ساعات العمل المكثفة جنبا إلى جنب مع عادات صحية سيئة، القليل من النوم، الخ
اللذي يحدث في سكري النوع الأول هو أن الجهاز المناعي ( بالتحديد الخلايا المناعية T ) يهاجم خلايا بيتا المفرزة للانسولين لسبب غير معلوم بعد حدوث أحد قوادح أو مظهرات المرض .
هذه المرة مختلفة حيث يعتقد فريق بحثي من جامعة كولورادو يقوده الأستاذ المساعد في الجامعة Thomas Delong بأنه نجح في تحديد سبب من أسباب المرض وليس مثير .
عمل الفريق البحثي اللذي يقوده البروفيسور ديلونغ خلال العشر سنوات الأخيرة بجد وتمكنوا من عزل خلايا بيتا المفرزة للانسولين ثم تعريضها لخلايا T المناعية ومراقبة ما يحدث .
بهذا العمل تمكن البحاث من أن يحددوا بدقة ما يعتبر اكتشاف هام في سبب المرض .
يقول البروفيسور ديلونغ لقد اكتشفنا نوعاً جديداً من التحول في البروتين ، البروتين المتغير مختلف عن غيره من البروتينات فنصفه انسولين و النصف الآخر شيء مختلف . الخلايا المناعية تي T تعتبر هذا البروتين المتحول أو المتغير جسماً غريباً تقوم بمهاجمته . يقول ديلونغ بأنها تهاجمه ربما لأنها لم تره من قبل ( يعني جديد عليها ) .
يتابع ديلونغ ... النظام المناعي يقوم بمهاجمة تقاطع هذه البروتينات ( المختلفة التركيب ) .
يهدِف ديلونغ وفريقه البحثي الى منع حدوث المرض من الأساس من خلال أبحاثهم . الآن هم حددوا ماللذي تبدأ الخلايا المناعية T بمهاجمته وهو تقاطع البروتينات المختلفة أو اللتي نصفها انسولين والنصف الآخر ليس انسولين وبالتالي يمكنهم البدء في البحث عن طريق لايقاف ذلك الهجوم .
من الجدير بالذكر أن البروفيسور ديلونغ قائد الفريق البحثي يعاني هونفسه من سكري النوع الأول منذ كان في الـ 12 من العمر . يقول ديلونغ بأنه أصبح شغوفاً بالبحث وطرح الأسئلة ... مثل : لمذا حدث هذا لي ؟ ولمذا انقلب نظامي المناعي علي ؟
حسناً بالطبع في حياتنا مع السكري هناك أقراص علينا تناولها ، حقن ينبغي أن نتذكرها ، كربوهيدرات علينا عدها مواقع حقن يجب تغييرها و التبديل فيم بينها ... أصابع لنوخِزها ! ولكن لربما تكون القوة الدافعة الحقيقية وراء تعايشنا مع السكري هو ما يحدث في عقولنا : أفكارنا و عواطفنا ...تلك الأفكار والعواطِف تبدأ من لحظة تشخيصنا ... بعد التشخيص يمكن أن تضعنا أفكارنا في موضع الضحايا... ضحايا الإحباط ، التحدي اللانهائي ... الأمراض المرعبة وتلك الخواطر لا تنتهي أبداً ( And those mind games never end )
في كل مرة نوخِز فيها اصبعنا لقياس سكر الدم تحدد أفكارنا ما اذا كان الرقم في نتيجة القياس سيدفعنا الى الأمام أو سيثبطنا عن الاستمرار ... عندما نرى الرقم 257 mg/dL على شاشة جهاز قياس سكر الدم الصغير يصبح لدينا العديد من الخيارات حول كيفية تفكيرنا تجاه الرقم . يمكن أن تقودنا الأفكار الى الاعتقاد بأننا سكريون سيئون . أفكارنا قدتجعلنا نقول هذا مجرد رقم وهو سبب لربما أخذ جرعة تصحيح أو تجنب الطعام اللذي قفز بنا الى ذلك الارتفاع من الأصل . يمكن أن تأخذنا الأفكار الى اعتبار هذا الرقم لبنة جديدة مضافة الى بيت ثقيل من الأفكار السلبية اللتي تتراكم تدريجيا و تضيف الى عبء السكري لدينا . أو حتى يمكن أن نعتبر ذلك الرقم مجرد لحظة عابرة في اليوم مع فعل أفضل ما يمكننا مع مرض مراوغ جدا وأرقام مراوغة جدا ... كل لحظة مع السكري مترابطة مع الأخرى بكل ما تحمله من رسائل وأفكار وعواطف . أفكارنا حول السكري تختلف فأيام تكون أمزجتنا متعكرة ، يغلب علينا الغضب واليأس وأيام أخرى يغلب علينا فيها الشعور بالانتصار و النجاح والتألق . أحياناً نشعر كما لو أن تلك الرسائل ...الأفكار ...المشاعر ...خارج سيطرتنا بل قد تخرج عن السيطرة فعلاً .
لدى كل منا خلفيته الخاصة اللتي تختلف عن الآخرين ، كل منا لديه نوع من الدعم غير البقية
يواجه كل منا ضغوطا متنوعة أو لا شيء من الضغوط ...
كلنا يواجه مجموعة متنوعة من العقبات عندما يتعلق الأمر بتصارع الأفكار اللذي نخرج منه بشعور أننا في القمة و أننا فعلنا أفضل ما يمكن القيام به ...
ولكن كلنا يملك الخيار ...
كل فكرة نحن من يسمح لها بالتأثير ، كل فكرة نخصص لها مكاناً سيكون لها تأثير
إذا كنا عطي أفكاراً لا تسعدنا أو لا نريد الإحتفاظ بها اذا كنا نعطيها مساحات واسعة في عقولنا فنحن نملك الخيار لملأ تلك المساحات بأفكار وعواطف ورسائل مختلفة .
طرق التفكير أو الحيل الذهنية تلك يمكن أن تتركنا نشعر بأننا واثقون من نجاحنا أو متأكدون من فشلنا .
في الحياة مع السكري نحن جميعا عرضة للإصابة بـ الإرهـاق والحزن والإحباط و الغضب ولكن هل علينا الاستسلام لذلك ؟ وخاصة للاكتئاب ( واللذي يستحق أن نخصص له موضوعا منفرداً )
الأمر عائد الينا .
أحيانا ينتهي بنا تصارع الأفكار أو التفكير حول المرض الى طلب المساعدة من صديق أو أحد الوالدين أو من الطبيب
أحيانا يجعلنا التفكير نقضي أسابيع للبحث في كل أفكارنا حول المرض ، ومن ثم اختيار يوم للتخلص من تلك الأفكار والبِدء من جديد
أحيانا وببساطة نأخذ نفسا عميقا ونقرر اختيار أفكارا مختلفة بالتدريج وشيئا فشيئاً .
نحن نملك الخيار ... فماهي الأفكار اللتي تراودك أكثر من غيرها في حياتِك مع السكري ؟ What mind games do you play the most in your head within your life with diabetes?
هناك العديد من السياسات لمنع الحمل إما عن طريق الحبوب (الأقراص) المانعة للحمل أو عن طريق حقنة لمنع الحمل. أو طرق أخرى.
وكمصابة بالسكري النوع الأول أو النوع الثاني فإنه لا يوجد ما يمنع من إستخدام "حبوب منع الحمل" ((ما لم يكن هناك مانع طبي آخر)).
وهنا يجدر الإشارة إلى أن المرأة المصابة بالسكري والتي ترغب في الحمل، فعليها معرفة قيمة السكر التراكمي لديها قبل الحمل، فإن كان أقل من 7% فبإمكانها أن تحمل ، ولو كان أكثر من 7% فإننا نصحها بعدم الحمل إلى أن يصبح السكر التراكمي أقل من 7% وذلك حرصاً على سلامة الجنين من التشوهات الخـَـلقية. وننصحها بإستخدام النوع الذي ترغبه في منع الحمل.
هناك نوعان من حبوب منع الحمل أساسيان وهما:
الأولى: (الحبوب الخليط من الإستروجين والبروجسترون) وهي ((نادراً)) ما تؤدي إلى لخبطة في سكر الدم للمصابات بالسكري.
ومن أمثلة حبوب منع الحمل من هذا النوع والموجودة بليبيا "ياسمين" (yasmin).
الثانية: وهي (الحبوب التي تحتوي على البروجسترون فقط) وهي لا تؤثر في التحكم بسكر الدم للمصابات بالسكري مثل حبوب "سيرازيتي" (Cerazette)
هذا فيما يخص الحبوب لمنع الحمل.
وهناك إبرة تستخدم أيضاً لمنع الحمل وموجودة بليبيا وهذه الإبرة تــُعطى مرة كل ثلاثة أشهر وهي إبرة "ديبو-بروفيرا" (Depo-Provera) وهذه الحقنة تُعطى بكمية 150ملجم كل ثلاثة أشهر مرة. وهذه الإبرة عبارة عن "بروجسترون فقط".
ولكن هناك ملاحظة وهي عند البدء في إستخدام منع الحمل فإنه قد تحدث "لبعض النساء" ، بعض الإضطرابات في السكر بالدم ولكن هذه الإضطرابات من السهل جداً التحكم بها من خلال تعديل الجرعة العلاجية المستخدمة في علاج السكري. أي يإختصار لا يوجد ما يمنع من إستخدام حبوب أو حقنة منع الحمل للمصابات بالسكري.
اما بخصوص مشاكل حبوب منع الحمل فلا تختلف المصابة بالسكري عن بقية النساء وعليها مراقبة تأثير هذه الحبوب على صحتها والمتابعة الطبية ومراقبة ضغط الدم ، والإمتناع عن التدخين .... إلخ.
ملاحظة مهمة: وهي أنّ المسؤل عن إعطاء حبوب منع الحمل هو طبيب متخصص في النساء والتوليد. أي يجب إستشارة أخصائي النساء والتوليد قبل البدء في إستخدام حبوب أو حقنة لمنع الحمل.
HbA1c الهيموجلوبين المتسكر
معكم د.برنستين ، مرحبا بكم في جامعة برنستين السكرية سنناقش اليوم المزيد من مساعي المتخصصين لجعل أرقام الآي ون سي المرتفعة تبدو ذات قيمة أو مرغوبة آخر حيلة هي بنشر أرقام لمستويات السكر تعتبر غير دقيقة في تفسير أرقام a1c الآي ون سي على سبيل المثال : أنا أعلم أن الهيموجلوبين a1c اللذي يساوي 5 يقابل متوسط سكر دم حوالي 100 ملغم/دل والرقم 6% يقابل حوالي 140 ملغم/دل ولكن الـ ADA الجمعية الأمريكية للسكر نشرت هرماً يعرض الأرقام المختلفة كلما ارتفع سكر الدم أو انخفض إنه يعرض المزيد من الأرقام الباطلة ، أرقامهم منخفضة تماما . اذن هي خدعة يحاولون من خلالها اظهار أرقام الآي ون سي المرتفعة وكأنما هي تقابل مستويات سكر منخفضة أو طبيعية . الآن ...هناك صيغة تم نشرها قبل عدد من السنوات في مجلات الجمعية الأمريكية للسكري ADA تربط هذه الصيغة بين أرقام الآي ون سي ومستويات السكر في الدم " بدقة " وكيف عرفت ذلك ؟
عرفت ذلك لأني كنت أقوم بنفس الشيء وقتها . وكنت أحصل على مستويات سكر طوال الليل وطوال النهار لمرضاي كان لدي الآلاف من القراءات اللتي قمت بوضعها مقابل أرقام الآي ون سي . تلك لم تكن دراسة علمية أقوم بها ... كنت أجمع بعض المعلومات لنفسي لأني أردت أن أعرف كيف أفسر الآي ون سيز قمت بذلك من وقت طويل ...
سأعطيكم تلك الصيغة الآن وكانت مقبولة بشكل ممتاز ودقيقة ومنشورة من قِبل الـADA الجمعية الأمريكية للسكري . أحتفظ بالصيغة في مجلد على كمبيوتري وتُقرأ كالتالي : متوسط جلوكوز البلازما واللتي تدعى MPG تساوي ( 35.6 تكرارات الآي ون سي ) مطروح منه 77.3 متوسط سكر بلازما الدم = 77.3- (35.6 ×a1c ) مؤخرا قبل بضع سنوات مضت أحدهم عقد اتفاقا مع أكبر بائع لأجهزة قياس سكر الدم اللذي أقصده أن هذه الأجهزة هي الأجهزة المطلوبة لكثير من سلاسل الأدوية وشركات التأمين والمطلوبة أو المناسبة لدى الكثير من شركات التأمين .هناك جهاز قياس سكر مطلوب عندما يكون هناك قيود أو ضوابط وهذا يرتبط في العادة بشخص يصنع المال في مكان ما ...
سواء كان هناك - أو أيا كان ما يحدث لاقتناء ميتر أو جهاز قياس سكر غير دقيق بالمرة ويقرأ قراءات السكر بحيث يجعلها منخفضة جدا أقل من القيم الحقيقية وجعل هذا الجهاز هو المطلوب من قِبل العديد من شركات التأمين وسلاسل الصيدليات تعلم حينها أن أمراً مريباً يحدث .. على أية حال صانعوا هذا الجهاز دفعوا للمفتشين بحيث يعتمدون صيغة لاستخدام أجهزتهم لمقابلة معدلات سكر الدم بأرقام الآي ون سي a1c وقد خرجوا بصياغة تجعل معدلات السكر أقل مما هي عليه في الحقيقة بكثير فالصياغة باطلة تستخدم جهاز يعطي قراءات منخفضة جدا عن القراءات الفعلية أيضا الجهاز له مدى واسع من التنوع و الاختلاف في القراءات - اذن القراءات ليست فقط منخفضة جداً بل ومتفاوتة أيضاً . لا يمكن أن تطبق أو تستنتج عامل التصحيح correction factor .
على أية حال المواد الخاطئة هذه استخدمت لفرض استراتيجيات جديدة لماللذي يعطي قيمة الآي ون سي a1c ؟
وهذا ما تدعمه جمعية السكري الأمريكية ولا يزال هناك سبب آخر لتجاهل توجيهاتهم عندما يقولون لك حقق a1c بقيمة 8 أو 6.5% أو 7% إنهم يتكلمون عن مستويات سكر أعلى مما تعتقد . إذا استخدمت الصيغة اللتي أعطيتك اياها ستحصل على قراءة أدق لسكر دمك لذا ضع الصيغة في مكان ما لتكون قادرا على تفسير أرقام الآي ون سي خاصتك a1c
هناك أمور أخرى تؤثر على الآي ون سي مثل (hematocrit) وهي عبارة عن تركيز الكرات الحمراء في دمك ، أمراض الكلى ، حالة الغدة الدرقية وهكذا . اذن الآي ون سي ليس رقم احصائي صعب بنفسه أو بذاته إنه يختلف تبعا لعوامل أخرى غير سكر الدم .
ولكن النقطة الرئيسية اللتي أريدها هنا ...أن الخطوط الرئيسية أو التوجيهات الرسمية لمستويات سكر الدم غير صحيحة . وهي اللتي تم نسخها حول العالم فأصبح كل العالم يتبع توجيهات وأرقام غير صحيحة .
- الـ آي ون سي a1c الطبيعي الحقيقي هو اللذي تراه في الشخص الغير مصاب بالسكري واللذي لا يأكل تبعا للنظام الغذائي الأمريكي الحديث العالي في المحتوى الكربوهيدراتي . المدى الطبيعي للآي ون سي واقع بين 4.2 و4.6 % معطيا قيمة سكر دم حول الـ 80 ملغم/دل أو قريب منها .
لقد حصلت على آي ون سيز a1c في ذلك المدى قبل أن أبدأ بتلقي علاج القاما جلوبيولين للـCVID صِرت الآن أهدِف الى مستويات أعلى لأسباب تقنية . يمكنكم تحقيق المدى الطبيعي بسهولة حتى لو كنت تأخذ الانسولين وحتى لو كنت مريض سكري نوع 1 ، لقد سمعت الكثير من الناس يقولون أنهم يعانون السكري الهش أو المتذبذب - .
المتذبذب هي طريقة العلاج لو كان لديك حمية منخفضة الكربوهيدرات ثابتة ومستقر عليها مع جرعات انسولين صغيرة ثابتة تصحيحات صغيرة ...الخ فبإمكانك الحصول على ذلك المدى من الـa1c بين( 4.2 و4.6 %)
وبالنسبة لمرضى النوع الثاني الموضوع أيضا سهل ولكن عليهم أن يسيطروا على سكر دمهم ولكن للأسف الكثير من مرضى النوع الثاني مفرطين في الأكل- وخاصة في تناول الكربوهيدرات . لذا المدى من 4.2-4.6 مدى قابل للتحقيق .
أضيف أن هذا المدى يفترض تحقيقه بالطبع عند الأطفال فالطبيعي أن يكون سكر دمهم في السبعينات وعند الحوامل حول الـ65 ملغم/دل ويمكن أن ينخفض أكثر من ذلك وحتى الأطفال كذلك .
هذه هي القصة...
ذلك الهدف جيد لكن ليس الجميع قادر على تحقيقه ، إذا فعلت ما ذكرتُهُ وبالطبع اذا قرأت كتابي diabetes solution ستستطيع
هناك دراسة تم عملها على مجموعتين من المصابين بالسكري، وتم تقسيم المجموعتين إلى ، المجموعة الأولى وهي المجموعة التي تعرف كيفية التعامل مع العمليات الحسابية مثل الجمع والطرح وحساب المتوسط الحسابي ، وتحب التعامل بالأرقام.
والمجموعة الأخرى التي لا تحب التعامل مع الأرقام. (فقد تم عمل بعض الإختبارات لهم)، ووجد في هذا البحث بأن (المهارة في التعامل مع العمليات الحسابية مثل الجمع والطرح) عامل مستقل في تحسين كمية التراكمي بالدم. فكلما كان المصاب بالسكري يحب التعامل بالأرقام كلما كان ذلك أفضل من حيث التحكم في سكر الدم.
Show Self-Compassion While Managing Your Diabetes أثناء ادارتك لمرضك ( ارفق بنفسك )
الكاتبة/ Laddie Lindahl
مرتين في السنة أزور أخصائية الباطنة المتابعة لحالتي ، كنت أذهب بعد كل ربع في السنة يعني كل ثلاثة شهور لكن لم أعد أفعل.. فليس هناك الكثير للتحدث عنه في زيارة كل 3 شهور ، في بعض الأحيان حتى المواعيد النصف سنوية semi annual تبدو روتينية جداً . طبيبتي تعلم أني مصابة بالسكري لمدة تقارب عمرها وأنني في الأساس مريضة تدير مرضها ذاتياً . لدى طبيبتي القدرة على إخراجي من تشابك تفصيلات السكري ومساعدتي على التركيز على الصورة الكبرى لصحتي العامة . وبالطبع هي بوابتي إلى عالم المختبر والأدوية والمستلزمات والتكنولوجيا في السكري .
إذا سألتني كيف كان سكري في الأشهر القليلة الماضية ...، سأجيب ...كان محبطاً...
زيادة في الإنخفاضات ، زيادة في الإرتفاعات ، الكثير من هذا ، والقليل من ذاك .
أتذكر الأمور السيئة ... انخفاضات أثناء الليل عندما يصل السكر إلى الثلاثينات فينبهني جهاز Dexcom ومن ثم أعود للنوم .
الإرتفاعات المستعصية في نهاية الإسبوع جراء التهام عينات من شوكولاتة هيرشي . الإحتفال مع القليل من الإرادة ... أتذكر الأيام اللتي أفعل فيها كل شيء كما هو مطلوب فتحيرني مستويات السكر الحمقاء .
انسولين يعمل كجريان الماء في يوم وفي اليوم الآخر كوقود نووي . لا شيء " فريد " لدى مريض نوع 1 من السكري .
ربما هذه الشهور ليست أفضل و لا أسوأ من غيرها في تاريخي الأحدث .
كان لدي موعد الإثنين مع طبيبة الباطنة خاصتي وقد وصلت في الوقت المحدد مع التقارير ، قضينا الجزء الأول من الموعد في مناقشة وضعي البدني الصحي .وقد زحفت بعض أرقامي من المعدل الطبيعي إلى منطقة لا تزال ضمن الهدف لو لم تكن مصابا بالسكري ولكنها ليست ضمن الهدف فيم لو كنت مصابا . وقد وافقت على البدء بتناول أقراص الستاتين .
لاحظت طبيبتي ضيقي من التغيرات الأخيرة ولكنها أكدت أن الإختلافات عن العام الماضي لم تكن كبيرة للغاية .
قالت الطبيبة إن المعايير الحالية تشير إلى أن جميع المرضى الذين يعانون من السكري يجب أن يكونوا على العقاقير المخفضة للكوليسترول ما لم يكن هناك سبب يمنعهم . في الأخير اخترت البدء بتناول الستاتين بنفسي .
ولما أخذت طبيبتي بمراجعة تقارير جهاز الديكسكوم بدأت بدوري بإلقاء اللوم على نفسي : إنها تبدو جيدة ولكنها ليست كذلك ... و التذمر من الإرتفاعات والإنخفاضات ومستويات الانسولين القاعدي وتجاوزاتي في تناول الشوكولاتة ...
“STOP” she said.
هي قالت “STOP” .
هي قالت توقفي ... توقفي عن القسوة والصرامة مع نفسك ، توقفي عن الإهتمام بالأمور التافهة أو التدقيق في التفاصيل micromanaging توقفي عن التوجس من التغييرات البسيطة في مؤشراتك الصحية توقفي عن قيادة نفسك للجنون كوني واثقة أنك تؤدين عملا جيداً . استرخي خذي حبتين اسبرين مع كوب من النبيذ واتصلي بي في الصباح --بلطف قالت لي أنها لا تعلم كيف يدير السكريون مع ميول للكمال أمورهم..الإحباطات ، المراوغة ، السعي للكمال ، التناقضات أو التقلبات وعدم القدرة على التنبؤ ...
شاركتني قصة والدها اللذي كان مهندس يصنع الصواريخ ومع ذلك لم يكن ليتعايش أو يتكيف مع وضع أن يقوم بفعل نفس الأشياء اللتي فعلها بالامس فيحصل على نتائج مختلفة كما هي الحال مع سكري النوع الأول . لست متأكدة مما قالته بعد ذلك ...ولكن ما سمعته كان :
أنت بحال جيدة ، استمري في إحترام وتقبل مرضك ، ارفقي بنفسك وثابري على العمل الجيد .
ثم مشت بي إلى المختبر لعمل تحاليل الدم ، رجعت إلى البيت وبالتأكيد بحال أفضل من الحال اللتي جئت بها إلى الموعد في البداية .
مرحباً معكم الدكتور برنستين في حلقة أخرى من جامعة د.برنستين السكرية هذه المرة سنناقش السؤال : لماذا يقوم الناس ذوو النفوذ بتشويه نتائج الدراسات العِلمية ليبدو وكأنما علينا منع الحصول على أرقام سكر طبيعية عند مرضى السكري ... بالتحديد سنتحدث عن تجربة الأكورد ACCORD هيا لنرى
الدكتور برنستين يقرأ : اجراءات للسيطرة على مخاطر أمراض القلب و الأوعية الدموية عند مرضى السكري . هذه كانت دراسة جاءت بها تقارير صحف جمعية السكري الأمريكية ADA في عام 2010 وهناك تنويه عنها يظهر أسفل الشاشة وكما نُشِر في الصحيفة فقد توصلت الدراسة الى استنتاج أنهم عندما حاولوا تحسين مستويات السكر في الدم وليس جعلها طبيعية وتخفيض أرقام الآي ون سي a1c الى 6 أو أقل بالطبع أقل من 7 فهم يزيدون الوفيات .
كان من الجدير بالإهتمام ما قرأته لأحد المنخرطين في الدراسة وهي دكتورة ، الدكتورة أخبرتني أن مجموعة منهم ... هناك عدد منهم تم استدعائهم الى غرفة وأُخبِروا ماذا ستكون عليه استنتاجات الدراسة وتناقشوا قليلاً ولم يحدث أي تغيير استناداً الى معلومات أو ادخالات الأطباء المشاركين في الدراسة رغم أنهم كانوا غير موافقين على استنتاجات الدراسة لذا كانت الاستنتاجات ثابتة كما هي بدون موافقتهم أو سماحهم . أتوا باستنتاج أن خفض معدلات السكر لا ينفع مع الأمراض القلبية .
... ثم خرج تصريح اعلامي عن طريق الجمعية الأمريكية للسكري american diabetes association يقولون فيه أن تحسين معدلات السكر وجعلها طبيعية قد يساعد العيون ، الأعصاب و الكِلى ولكنه بالتأكيد لا يساعد القلب .
بالمناسبة كانت فترة الدراسة حوالي ثلاث سنوات ونصف وهي ليست بالفترة الطويلة واللتي في العادة ما تكون ضرورية إذا أردت منع الأمراض القلبية والوعائية .
أحد الأطباء المشاركين في هذه الدراسة خرج بتحليل للبيانات مختلف تماماً عن تحليل الجمعية الأمريكية للسكري ، إذا قرأت الدراسة بعناية سترى أن تحليله أكثر صِحة وهذ ما قاله ... نُشر في نفس العدد من مجلة رعاية مرضى السكري . ولكن في نفس العدد في نهاية الموضوع إذا لم تتعبك قراءة كل شيء على كل حال هم لم يجدوا أي دليل على أن اقتراح أو على أن التوصية بـخفض معدل الهيموجلوبين المتسكر a1c كان مرتبطا بمعدل وفيات أعلى كما كان متوقعا في حال كانت الهيبوغلايسيميا (الإنخفاض الحاد) سبب للوفيات .
استنتاج جمعية السكري الأمريكية كان عكس ما قالته البيانات . في الحقيقة معدل الوفيات الأعلى قد لُوحِظ في كلا طريقتي العلاج المكثف و التقليدي - عند الأفراد ذوي معدلات الـa1c المرتفعة و المسجلة أخيراً أو متأخرة ...
بعبارة أخرى عند أولئك اللذين كانت نتيجة الـa1c الأخيرة في الدراسة مرتفعة أو كان متوسط أو معدل a1c عندهم مرتفعا عند أولئك المرضى ترتفع نِسب الوفاة أما المرضى بالنهايات المنخفضة low end لأرقام a1c كانوا هم من نجا ...
اذن الدراسة بالرغم من استمرارها لثلاث سنوات ونِصف أي أنها لم تكن طويلة جدا الا أنها أثبتت أن تخفيض معدلات الآي ون سي تحسن من صحة القلب .الآن دراسة الأكورد هذه وبسبب البيان الصحفي الـباطل الصادر عن الـADA اللذي تصدر الصحف ... لدينا أخصائيو باطنة وأطباء عامون كل أصناف الناس يعتقدون أن أرقام a1c المنخفضة سيئة بالنسبة لصحة القلب وبالتالي يجب تجنبها .
وهذا قطعاً مرفوض . الآن لماذا تعتقد أن استنتاجات خاطئة يتم تطبيقها و العمل بها ؟لا أستطيع أن أقول أن التوصيات الخاطئة لدراسة الأكورد كانت متعمدة ولكن يمكنني القول بأن هناك صنفين من المستفيدين :
المستفيد الأول هي الشركات اللتي تصنع أدوية علاج السكري ، وخاصة علاج مضاعفات القلب . إذا نصحت بمستويات سكر عالية ستتسبب بأمراض القلب وهذ ما تٌظهِره الدراسة وبالتالي ستبيع المزيد من الأدوية لارتفاع ضغط الدم ولعلاج تجلط الدم ربما عشرات الأدوية المتنوعة ... تعزيز المبيعات عن طريق امراض القلب وزيادة حالة السكري سوءاً
اذن اذا سعيت في طريق معدلات سكر عالية مسبباً أمراض القلب ستخلق المزيد من الفرص التجارية . وأيضا ملايين الدولارات في الإعلان عن هذه الأدوية لنشرها في أوساط السكريين كما هي عليه الحال بالنسبة لمنشورات الجمعية الأمريكية للسكري .
هناك صنف آخر من المستفيدين من ارتفاع مستويات سكر الدم عند السكريين وهم أولئك اللذين لا يعرفون كيف يسيطرون على معدلات سكر الدم ويستمرون في دعم والدفاع عن طريقتهم بإبقاء مستويات سكر الدم مرتفعة والتوصية بحميات مرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي مع أدوية مصنعة كحقن الانسولين هؤلاء يعرضون أنفسهم لخطر كبير خطر موت أحد المتبعين لتوصياتهم بسبب نوبات الإنخفاض الحاد ( الهايبوغلايسيميا ) جراء الجرعات السوبر من الانسولين وكما تم اخباري من قِبل بارزين في الحقل - يقول : لقد عالجت آلاف من المرضى إذا تعرضوا للعمى أو ماتوا بسبب فشل القلب الإحتقاني أو بترت أقدامهم تظل هذه مضاعفات طبيعية للمرض كمن يقول لا دخل لسكر الدم بالأمر ولكن اذا شخص واحد من 2000-3000 مريض توفي بسبب الهايبوغلايسيميا فإنه يتم تعريضي للمسائلة ليس أنا ( يقول د.برنستين ) وإنما الدكتور اللذي يتكلم . هناك دكاترة لا يعالجون السكري بأسلوب ذكي وهم يشعرون بخطر أن ترفع عليهم قضية التسبب بالموت جراء الهايبوغلايسيميا الناتجة من الحميات العالية المحتوى الكربوهيدراتي وجرعات الانسولين الكبيرة هؤلاء الناس في خطر أيضاً .
بالتالي من خلال الإعتماد على استنتاج الدراسة الخاطىء يمكنك جعل حياتهم ( الأطباء الفاشلين ) أسهل ما يبرر توصيتهم بمستويات سكر عالية وبالطبع اذا كان عندك سكر دم ضعف المستوى الطبيعي بثلاث مرات فإن خطر تعرضك للهايبوغلايسيميا أقل بكثير ( من وجهة نظر الصنف الآخر المستفيد من التوصية بمعدلات سكر عالية ) وهذا ليس صحيح تماما فالدراسات أظهرت أن عدد حوادث الهايبوغلايسيميا الخطيرة اللتي حدثت لناس بأرقام a1c عالية يماثل عددها لأولئك اللذين بأرقام آي ون سي a1c منخفضة اذن الإعتقاد بأن رفع أرقام السكر بالتالي معدلات آي ون سي يجنبك الهايبوغلايسيميا أو يقدم لك أي فائدة هو اسطورة .
التزوير اللذي وقع لهذه الدراسة يضر المرضى بشكل متكرر وربما يقتلهم .
كان لدي شريط طبي تعليمي اليوم من قبل مدرب بارز يفترض أن يعطيني تدريب شهري حتى أحافظ على رخصي..
ومع ذلك يقول لي : أن ضبط السكر في المديات الطبيعية لا يحمل فائدة للقلب أو ليس ذا قيمة للقلب وأنه مفيد للعيون والأعصاب والكلى فحسب ... تلك هي القصة .
شكراً للإستماع ؛ نراكم الحلقة القادمة .
الخلايا الجذعية هي خلايا غير متخصصة لها القدرة على التحول لأي خلايا مكونة الأنسجة المختلفة ويمكن تقسيمها الى 3 أنواع: Totipotent وهي خلايا مُستخرجة من بداية تكوين الجنين في ( اليوم 1-3 ) ، Pluripotent مستخرجة من بداية تكوين الجنين ( 5-14) والأخير اللذي هو عبارة عن خلايا جِذعية من خلايا بالغة وتسمى Multipotent .
خمس أمثلة من الطرق المجربة وهي كالآتي :
تحويل الخلايا الجذعية الجنينية الى خلايا قادرة على افراز الانسولين : تم عزل هذه الخلايا وتحت ظروف معينة في المختبر تم تحويلها الى خلايا قادرة على افراز الانسولين وتم تجربتها على فئران تجارب مصابة بالسكري وحسنت من مستوى الجلوكوز في الدم .
تحويل الخلايا الجذعية في نخاع العظم الى خلايا قادرة على افراز الانسولين : بدأ التفكير في هذه الطريقة بعد اكتشاف خلايا جِذعية من النخاع هاجرت الى البنكرياس مكونة خلايا تفرز الانسولين وكان هذا بعد عملية زراعة نخاع العظم لأحد المرضى . وفي هذه الدراسة تم عزل خلايا جِذعية من النخاع وتنميتها مخبريا وتحفيزها لإفراز الانسولين ثم تم زرعها أسفل كِلية أحد فئران التجارب المصابة بالمرض ونتج عنه تحسن في مستوى السكر بالدم وزال هذا التحسن بعد ازالة الكلية .
تحويل خلايا جذعية من الكبد والبنكرياس الى خلايا قادرة على افراز الانسولين : تم عزل هذه الخلايا وتحفيزها مخبرياً وأظهرت قدرتها على تخفيض مستوى السكر في الدم لكن للأسف استمر الجهاز المناعي بمهاجمتها .
علاج النوع الأول من السكري عن طريق تغيير خلايا T المناعية :
ركزت هذه التجربة على اصلاح الجهاز المناعي في محاولة لايقاف تدمير خلايا بيتا في البنكرياس وتمت هذه العملية خلال 3 مراحل طبقت على أشخاص مصابين بالنوع الأول من السكري الخـطوة الأولـى كانت عبارة عن تحفيز الخلايا الجِذعية في نخاع العظم للخروج للدم السطحي ليتم جمعها وتخزينها ثم تبدأ الخـطوة الثانية المتمثلة بتثبيط المناعة كيميائيا بهدف تدمير جميع خلايا T السطحية ثم كخـطوة أخيرة تم ضخ الخلايا المخزنة الى سطح الدم الخارجي لتكون خلايا T ذات ذاكرة جديدة لا تهاجم خلايا بيتا البنكرياسية . وأظهرت النتائج المطبقة على 23 شخص توقف 12 شخص عن استخدام الانسولين و8 أشخاص توقفوا لفترة أقل . وتم أيضاً اجراء مثل هذه الدراسة بواسطة علماء لكن بإضافة ضخ خلايا جذعية مباشرة الى البنكرياس بجانب الضخ في السطح الخارجي لدم .
علاج النوع الأول من السكري عن طريق زرع خلايا جذعية من الحبل السري من الشخص نفسه :
وتعد هي أفضل طريقة لأنها تعد الأكثر أماناً بلا أي مضاعفات لكن المشكلة تكمن في أن الأشخاص اللذين يحتفظون بخلايا المشيمة لأبنائهم هم قلة . تم اجراء هذه التجربة على أطفال احتفظ أهاليهم بخلايا الحبل السري وتم حقنها مباشرة في الدم السطحيي وانتقلت هذه الخلايا ذاتيا الى البنكرياس وتم دعم هذه الطريقة من قِبل هيئة الغذاء و الدواء الأمريكية عام 2005 م وتم شر النتائج في عام 2007 م .
زرع الخلايا الجذعية للمخ :
يعتقد علماء أمريكيون أنه ربما يكون بمقدور الخلايا الجِذعية للمخ علاج السكري . ويقول علماء جامعة ستانفورد الأمريكية إنه على الرغم من عدم اكتمال العمل و وصوله لمرحلة الإختبار على المرضى من البشر ، إلا أن النتائج اللتي تم احرازها في التجارب على الحيوانات كانت مبشرة . لقد تمكن العلماء من تطويع الخلايا غير الناضجة بالمخ لتتطور الى خلايا بنكرياسية منتجة لمادة الانسولين اللتي يفتقر اليها مرضى السكري .وقد صرح الباحثون لإحدى المجلات الطبية الأمريكية بأن تلك الخلايا يمكن استخدامها تدريجياً لعمليات استزراع تؤدي الى شفاء المرضى من السكري .
scottstrange يستمر في العلاج بعد عمليات الماء الأبيض
كتبها/ scottstrange
في أواخر هذه السنة ( 2014 ) وفي مؤتمر ستانفورد للطب X ( نوع من الطب يشجع على التفكير أبعد من الأرقام و الاتجاهات المتوافرة ) مررت بتجربة الحظ و تمت دعوتي لاجتماع نقاش يديره Carly Medosch حول موضوع الآلام الغير مرئية وكيف يمكنها أن تؤثر على الناس . الألم اللذي أشعر به ناتج عن الكآبة ... هذا الألم اللذي لا يعده معظم الناس ألم منهك أو ألم حقيقي
كنت متوقعاً أن أسمع أشياء مثل :
" لا يوجد ما يستدعي أن تكون هناك." "أنت لا تعرف الألم." " هل الحزن يجعلك تتأذى و تبكي كن رجلاً ..."
فهل أنصتُّ اليهم ...
Carly ، Emily Bradley أحد المتحدثين و Joe Riffe ( راجع عرضه القوي ) والرائعون(الذين حضروا عبر مكالمة فيديو من المنزل) ... الجمهور كان كريما جدا معي
ولكن تلك التعليقات ( أظنه يقصد الأمور اللتي كان متوقعاً سماعها ) ... تطارد أفكاري، أثرت على مشاركتي ...
أنا فقط أشعر بأنني غير جدير بالوقوف هناك و التواجد مع هؤلاء الناس اللذين يواجهون الكثير من الألم الجسدي الأكثر تحديا
و كل يوم .
هناك الكثير من الظلم المجتمعي بإطلاق أحكام وألقاب على الأشخاص اللذين يعانون آلاماً غير مرئية وهم اللذين ببساطة لا يبدون مرضى بم فيه الكفاية كأن يقول عنهم المجتمع إنهم يمثلون < ويتدللون > هذه من عندي < إنهم يبحثون عن الإهتمام ويريدون لفت النظر وتعاطي الأدوية ...
وصمة العار أو ما يعتبره المجتمع " عيباً " واللتي ترتبط بالإصابة بالحالات و الأمراض النفسية أمر تتشارك فيه المجتمعات البشرية حول العالم . إنه كمعتقد - اعتبار المرض النفسي منقصة وعار - إنه مثل الاعتقاد اللاواعي اللذي نعتقده ونمارسه ونمرره بدون وعي وادراك .
تلك التعليقات والأصوات ... جميع من في المؤتمر .. كل من في الغرفة رآني كم هو مجتمع سيء ...
تلك الأصوات المطاردة لي ... لا أحد قال تلك الأشياء لي مباشرة. لا، إنهم كانوا في رأسي ...!
نعم في رأسي إن المسألة أكبر من مسألة احترام الذات أو تقدير الذات إنها شيء أكبر يرتبط بكونك انسان في هذا الوجود .
مثل أي شخص آخر تعلمت في سن مبكرة أن المرض النفس/عقلي يكسرك. وأكثر من ذلك عندما تتحدث عن ذلك علنا.
و كونك رجل ؛ هذا يجعلك ضعيفا في عيون الجميع وحتى بعينيك.
كان علي التغلب على شعوري بالنقص وآلامي الداخلية قبل الحديث عن مرضي النفسي لشخص آخر فضلاً عن العالم .
الإكتئاب ينهكك أحياناً لدرجة أنه يجعل من ترك السرير أمرا مستحيلا عليك ، واذا حصل و تركت السرير أقضي معظم يومي على الأريكة أشاهد التلفزيون و أنا غافل العقل .
لقد ذكرت نظرية الملعقة سابقاً كـ مقياس لمقدار الطاقة اللذي أحتاجه لأداء أعمالي عندما أكون مكتئباً ، في بعض الأيام الأمر يتطلب مني ملعقة لمجرد للتفكير في النهوض من السرير و ثانية لأقرر الجلوس وثالثة للنهوض فعلا ورابعة حتى لا أتراجع وأرجع للسرير ! لا أذكر عدد الملاعق الذي احتجته لاتمام ذلك الموضوع ( يقصد موضوع نظرية الملعقة ) ولكني استهلكتها جميعا بنهاية الموضوع
(يتابع أثناء حضوره الجلسه النقاشية )
شعرت بأنني في واد آخر مشوش بأفكار أن الآخرين يتآمرون ضدي أو يعلقون علي
ساعة أو ساعتين من انتهاء الجلسة كنت عائدا الى الفندق لقد نمت واقفاً ... ببساطة اُستنفذت
أعطي لنفسي علامة 9 من 10 ( درجة لشدة الإكتئاب على ما يبدو ) في اليوم اللذي لا أستطيع النهوض فيه من السرير
وهو اليوم اللذي بكل بساطة لا أملك فيه الأربع ملاعق السابقة الذكر ...
قبل بضعة أسابيع كتبت عن حاجتي الى جراحة الكتاراكت ( الماء الأبيض ) و الخوف اللذي تملكني وقتها ، مرت الجراحة بسلام و أنا فخور بامتلاكي عدسات جديدة داخل عيني ... هذه أحد مضاعفات السكري واللتي في الغالب تعبر عن الفشل في التحكم به وتصيب بالإكتئاب ...
بعد أن انتهيت من اجراء الجراحة الأولى كان هناك فترة انتظار لمدة أسبوعين قبل عمل العملية الثانية و لذلك كنت أرتدي نظاراتي بعدسة واحدة فقط لأتمكن من الرؤية!
أهم شيء لاحظته قبل عمل العملية هو كم أصبحت رؤيتي سيئة كان يمكنني التركيز و لكن كل شيء كان يظهر مظلماً بالنسبة لي
غرفة الراحة الخاصة بأمي اللتي اعتدت عليها للثلاث سنوات الأخيرة كانت دائماً ساحرة ... الأضواء بلون البيج الخفيف و ليست ناصعة البياض كما أراها الآن ، اللمبات اللتي ظهرت لي دائما بالأصفر كانت بيضاء في الواقع !
وجدت نفسي و أنا أنظف النظارات في الغالب ما أحاول تنظيف كلا العدستين و الآن ضبطت نفسي وأنا أحاول تعديل عدستي الأخرى الغير موجودة يالي من عبد للعادة !
كنت قد قلصت اضاءة شاشات الكمبيوترات اللتي أستعملها بنسبة 30% ، كان ضوء الشمس الساطع يؤلمني و كذلك بعض أضواء الغرف .
لم يكن لدي أي فكرة وقتها بأنني ببساطة لا أرى بشكل كاف ... لم يكن هناك من سبب ليبدو العالم باهتا ، باهتا الى حد كبير أكثر مما هو عليه حقاً .
لذلك بدأت أتساءل هل يمكن أن يكون تقلص الضوء الواصل الى عيني ( اصابته بالماء الأبيض ) هو سبب اصابتي بعدة نوبات اكتئابية خطيرة في العامين الماضيين . هل يمكن اعتبار الكتاراكت حرفياً هو الإكتئاب ؟
أتساءل ماللذي سوف يحدث في الأشهر القليلة القادمة الآن الأيام أصبحت أطول و لن يطول الوقت حتى يرجع الأولاد - -
أفكر بجدية هل الضوء المتزايد اللذي أختبره بعد جراحة العدسة المعتمة و مقدرتي على الرؤية بوضوح
هل سيكون لها تأثير ايجابي على الإكتئاب عندي ، المشكلة عندي مع أي نوع من العلاج للإكتئاب هو كم سيستغرق الأمر لرؤية النتيجة أنا دائما أرتاب في التغيير و أشكك فيه و لا أصدق بأني فعلاً أشعر بتحسن أو أني قادر على التحسن
بعد نجاحها في الإختبارات المعملية على الحيوانات، فها هي كبسولة "خاصة" تزرع تحت الجلد، تحتوي على خلايا جذعية بإمكانها أن تتحول إلى خلايا منتجة للإنسيولين ومن المتوقع أن تقوم بما هو مطلوب منها أي التحكم في سكر الدم ، وعدم الحاجة إلى حقنة الإنسيولين. (ملاحظة: وظيفة الكبسولة أنها تحمي الخلايا الجذعية والخلايا التي ستطور وستنتج الإنسيولين ، تحميهم حتى لا يطردهم الجهاز المناعي).
عدد قليل من مصابين بالسكري النوع الأول (من كندا وأمريكا) إبتدأت عليهم التجارب، ولو نجحت معهم فالعلاج بالخلايا الجذعية لعلاج السكري النوع الأول قد يكون متوفر في غضون سنة واحدة.
وربما سيكون علاج مناسب أيضاً للمصابين بالسكري النوع الثاني.
===
نأمل النجاح بإذن الله.
د. سالم الحبروش.
يرتبط نوع وجرعة الانسولين اللذين تحتاج اليهما بخصائص مرضك وقد ينطوي نظامك اليومي للانسولين على نوع واحد أو نوعين من الانسولين ..فمزج نوعين من الانسولين يمكن أن يحاكي بدقة أكبر الإنتاج الطبيعي للأنسولين فقد تتناول نوعا قصير المفعول من الانسولين لمحاكاة إفراز الانسولين أثناء وجبة الطعام وكذلك نوعا طويل المفعول من الانسولين لمحاكاة افرازات الانسولين الأساسية .
يساعدك طبيبك في تحديد نظام الانسولين الأفضل بالنسبة لك وأسلوب عيشك وتتوافر عدة أنواع من أنظمة الانسولين :
الجرعة الواحدة :
تحقن جرعة من الانسولين المتوسط المفعول مرة واحدة كل يوم لكن هذا النظام هو الأقل فائدة عند المصابين بالنوع الأول من داء السكر .
جرعة ممزوجة :
تحقن الانسولين قصير المفعول والمتوسط المفعول – الممزوجين في ابرة واحدة – كل صباح .
الجرعة المشطورة :
تعطي نفسك حقنتين من الانسولين المتوسط المفعول كل يوم ، توصف هاتان الحقنتان عادة قبل الفطور وقبل وجبة المساء أو قبل الفطور وعند الخلود الى النوم.
الجرعة الممزوجة المشطورة :
تعطي نفسك حقنتين تحتويان على مجموعة من الانسولين القصير المفعول والمتوسط المفعول – الممزوجين في ابرة واحدة – كل يوم . يتم وصفهما عموما قبل الفطور وقبل وجبة المساء .
الجرعة الممزوجة مسبقا المشطورة :
تعطي نفسك حقنتين من الانسولين الممزوج قبل الاستعمال كل يوم يتم وصفهما عموما قبل الفطور وقبل وجبة المساء أو قبل الفطور وعند الخلود الى النوم علاج الانسولين المكثف :
ينطوي هذا النظام على جرعات يومية متعددة من الانسولين أو استعمال مضخة صغيرة محمولة تضخ الانسولين بصورة مستمرة... مصدر المعلومات : مايو كلينيك .. حول السيطرة على داء السكر الطبعة الأولى 2002م .
مرحبا معكم د.برنستين من جامعة برنستين السكرية ، حلقة اليوم ضمن 4 حلقات عن أدوية تثبيط الشهية نجمة هذه الحلقات هي السيدة سمانثا فلين والدة جيمس فلين وهي ملمة بعلوم المواد المثبطة للشهية أو المعالجة لحالة الإفراط في تناول الطعاام ... د.برنستين | ما هي المجموعة الأخرى أو الفئة من الأدوية اللتي سنتحدث عنها؟
السيدة سمانثا | لدينا مضادات الإكتئاب الـwellbutrin هو مضاد الإكتئاب الرئيسي في تخفيض الوزن وهناك ثلاثة أنواع مختلفة الـ wellbutrin و الـwellbutrin sr والـwellbutrin xo .
د.برنستين | حسناً أيها أكثر تأثيراً ؟السيدة سمانثا | الأسرع تأُثيراً هو فقطالـwellbutrin .
د.برنستين | هل هو الأكثر تأثيراً
السيدة سمانثا | إنه الأسرع تأُثيراً ... بالنسبة لي : فترة المفعول extended release أو ( xl ) جيدة.د.برنستين | ( يعتمد وقت أخذه على ) متى يفرِط الشخص في تناول الطعام ، إذا كان يأكل بإفراط بين العشاء و وقت النوم سنحتاج لسريع التأُثير ربما بـ بضع ساعات قبل العشاء ، لا تريد أن يمنعك عن تناول العشاء ولكن تريد أن يوقف الإفراط في الأكل عندك ( overeating ) .
السيدة سمانثا |بإمكانك تناوله 3 مرات في اليوم...يمكنك تناوله قبل الإفطار .
ويمكنك تناوله قبل الغداء .
ويمكنك تناوله قبل العشاء ...
د.برنستين | يُؤخذ 3 مرات لؤلئك الناس اللذين يواجهون المشاكل 3 مرات باليوم ( يعني طوال اليوم ) ، بعض الناس يواجهون مشكلة الإفراط في الأكل بين وجبة العشاء و وقت النوم السيدة سمانثا | لكن wellbutrin sr يعتبر طويل المفعول ( sustained release ) لا يُؤخذ الا مرتين في اليوم مهما حصل و الـextended release ممتد المفعول يؤخذ مرة في اليوم .
د.برنستين | أسماء أنواع الدواء مربكة بعض الشيء ، هناك مضاد اكتئاب آخر لم نجربة حتى الآن .السيدة سمانثا | واللذي أعتقدأني أود تجريبهد.برنستين | وماذا كان ذاك ؟ السيدة سمانثا | الـeffexor وقد أُخبرت بأنه يكون فعال اذا يُؤخذ مرة واحدة في اليوم إنه من ( SNRIs )
د.برنستين | اذن هو serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors إنه يعمل على ناقلين عصبيين ، أعتقد أن wellbutrin يعمل على 3 نواقل ..
-- السيدة سمانثا | لا الويلبيوترين دواء غير تقليدي إنه مختلف عن بقية مضادات الإكتئاب في الواقع هو ينتمي الى فئة الـ aminoketones أمينوكيتون لذا هو مختلف عن أي دواء آخر من مضادات الإكتئاب .د.برنستين | حسنا هناك دواء كنا نبحث فيه يعمل على norepinephrine dopamine serotonin هل تعلمين أي واحد هو ؟ السيدة سمانثا | الـeffexor
د.برنستين | حسناً.. اذن هو أكثر من كونه ( SNRI ) --- ليس مهماً . المهم هو أن دواء الـeffexor يمكن تجريبه إذا لم تجد دواءاً آخر أو لم ينفع معك دواء آخر من الأدوية الأخرى . السيدة سمانثا | وأيضاً بالنسبة لكل أنواع الـwellbutrin إنها لا تعمل فقط على خسارة الوزن أوعدم اكتسابه على الأقل كذلك هي لا تسبب العجز الجنسي أو الضعف الجنسي sexual dysfunction ضمن الآثار الجانبية .د.برنستين | حسناً هذا مهم لأن الـ original serotonin reuptake inhibitors --- مثل البروزاك prozac كثيراً ما تسبب الضعف الجنسي . في الواقع يتم استخدم الويلبيوترين wellbutrin لإعادة الوظيفة الجنسية أو انعاشها لدى الناس اللذين يتناولون الـSSRIs . السيدة سمانثا | صحيح ...د.برنستين | ماهي الفئة الأخرى لدينا ؟ السيدة سمانثا | لدينا الإيفكسورeffexor اللذي تحدثنا عنه ويؤخذ مرة في اليوم وهو أيضاً يساعد في الـهبات الساخنة hot flashes ... د.برنستين | oh my لم أنتبه لذلك ! السيدة سمانثا | اكتشفت ذلك عن طريق طبيب النساء ob gyn اللذي أتابع عنده ذكر أن هذا الدواء اضافة لتخفيضه للوزن فهو يفيد في الهبات الساخنة في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث pre-menopausal وفي مرحلة انقطاع الطمث كلاهما و مع الإكتئاب ومع القلق والتوتر. -- أعتقد أن الشيء اللذي لم نتحدث عنه بعد هو المكملات الغذائية supplements ..أوه لا انتظرهناك الـklonopin إنه مضاد للتوتر أو مضاد للهلع وأيضا يستخدم لعلاج النوبات المرضية seizures . د.برنستين | ولم نجربه على أي أحد حتى الآن ... السيدة سمانثا | أنا جربته ... د.برنستين | جربوه عليك ؟ السيدة سمانثا | ذهبت في اجازة وعادة في الرحلات يزيد وزني وقد أفاد في تخفيض وزني دواء الكلونوبين الاسم العام هو ( clonazepam ) لقد عمل معي لأي غرض استخدمته لأجله ساعدني في موضوع فرط الشهية...د.برنستين | الآن فئة الأدوية اللتي منها الكلونوبين هي في أكثرها أدوية خاضعة للرقابة . في ولايات معينة يجب على الطبيب أن يرسل تقرير الى ادارة معينة للولاية في كل مرة يصف فيها هذا النوع من الأدوية . السيدة سمانثا | نيويورك بالتأكيد وأيضاً كولورادو . د.برنستين | حسنا لدينا العديد من الرخص عندما يأتي المرضى من كل مكان وأراهم لفترة قصيرة ...حتى لو عالجناهم عبر التلفون نكون بحاجة لرخصة . دعيني أفكر لدقيقة مشكلة أخرى مع الأدوية المُراقبة هي أنه في ولايات معينة ربما لا تحصل على تجديدات أتوماتيكية أو تلقائية لذا مع بعض الأدوية يمكنك وصفها وتبقى مسموحة لمدة سنة و لكن مع الأدوية المراقبة لا يمكنك القيام بذلك في بعض الولايات ... السيدة سمانثا |موضوع أخير سبق أن تحدثنا عنه ، في الواقع عندما بدأت بالعمل هنا في المكتب كان المكملات الغذائية supplements اللتي في البداية استخدمت لعلاج...د.برنستين | لقد اُستخدمت ... - الكثير من المنتجات العشبية بلا قيمة ولكنها تجلب الكثير من المال عبر الإنترنت أكثرها غير مفيدة -- لقد قمت بدراسة كبيرة في الموضوع منذ حوالي 20 سنة مضت وما تزال النتائج محفوظة على كمبيوتري فقط منتجات أو أعشاب قليلة قليلة تجدي نفعا أو تعمل . السيدة سمانثا | أعتقد أنك أخبرت أن الهوديا hoodia تعمل في البداية . د.برنستين | سأخبركم عن الهوديا إنه أحد أنواع نباتات الصبار وأعتقد أنه ينمو في الصحاري الإفريقية وكان أفراد القبائل عندما يخرجون الى الصيد يأكلون منه ينقعونه ويمضغون منه لمنع الجوع أُثناء قيامهم بالصيد ... وقبل حوالي 20 سنة مضت وجد طريقه لأمريكا الشمالية للولايات المتحدة وقد وُجِد أنه مفيد في الحد من الجوع ... وقد جربته على مرضاي و وجدت أنه نافع لـ ربما نصف من جرب عليهم ولكنه أصبح علاجا شعبياً جداً وخاصة مع مجيء الإنترنت ..في المبيعات عبر النت حيث طغت سمعته على المعروض فبدأ الموردون بخلطه مع عناصر أخرى لزيادة ربحهم وفي الأخير الكثير من الهوديا المصنعة أو الزائفة تم انتاجها . السيدة سمانثا | نسخ أو اصدارات من نبات الهوديا المخفف .د.برنستين | ... اذن استخدمته مع مرضاي لفترة ثم توقف عن العمل أو لم يعد مفيداً ، من المحتمل أن السبب كوننا لم نعد قادرين على الحصول على الهوديا النقية . أظن نه ربما من المستحيل الحصول على الهوديا النقية في الوقت الحالي ولكني لست متأكد. ماذا غير الهوديا ؟ سمانثا : cambogia الغارسينيا garcinia السيدة سمانثا | أعتقد لها نفس قصة الهوديا ولم تكن فعالة جدا جربتها بنفسي .. صحيح هناك أناس يروجون لها ( يقصد الغارسينيا ) على التلفزيون ولكنها حقا ليست فعالة . حتى عندما حصلنا على النقي منها لم تعمل الا على عدد قليل من الناس ، لا شيء يقارن بالهوديا hoodia السيدة سمانثا | صحيح . د.برنستين | ماهي المكملات الأخرى اللتي لدينا ؟ السيدة سمانثا |هناك الكثير من المنتجات اللتي يتم الترويج لها كخافضة للوزن ولكن أيا منها لم يكن فعالاً ، لقد جربت منها أطناناً.. لدي صديق من تكساس جرب أطنانا منها وقالوا انها حقاً ليست فعالة . د.برنستين ا اذن هناك الكثير من الإعلانات الكاذبة عن المكملات الغذائية لتخفيض الوزن أيضا هناك الإعلانات الكاذبة عن أدوية تخفض الوزن في حين أن الأطباء لا يوصون بحميات منخفضة الكربوهيدرات لذا لا تُجدِ تلك الأدوية نفعا على الرغم من أنها قد تفيد كثيراً ... السيدة سمانثا | صحيح و الشيء الأخير أعتقد أنك وجدته مؤخراً الانهيلد اوكسيتوسين د.برنستين | نعم كان هناك مقالات في الصحف اللتي أعطيتك اياها اقرئي الصحيفة والتاريخ السيدة سمانثا | دعني أرى صحف السكري -- ابريل 2013 . د.برنستين | على صحيفة السكري ابريل 2013 أحدهم اكتشف أن inhaled oxytocin ويدعى أيضا pitocin يستخدم لتعجيل الولادة وأيضا لتثبيط الشهية . السيدة سمانثا | هل تريد العنوان ؟ إنه : oxytocin reduces reward-driven food intake in humans د.برنستين | اوكي السيدة سمانثا | لقد كانت فعلا مقالة جيدة ، في الواقع الدكتور قربر اللذي أتى في زيارة لنا إنه يملك الكثير من المعلومات عن الجرعات وغيرها ... د.برنستين | حسنا أي أي طبيب توليد .. السيدة سمانثا | أعتقد أنه جرب ذلك ولكنه لم يكن طبيب نساء وتوليد (obgyn) د.برنستين |لا لا لا ... في الواقع كان عندنا دكتور قضى معنا اسبوع وكان للتو قد جرب الانهيلد اوكسيتوسين للسيطرة على فرط الشهية مع مرضاه وقد نجح ... السيدة سمانثا | صحيح د.برنستين | هل غطينا كل شيء . السيدة سمانثا | أعتقد ذلك ، لقد كان ذلك سريعا جدا - :)) د.برنستين | شكرا لكم على المشاهدة هذه السلسلة استغرقت وقتا طويلاً وهي معدة أساساً للأطباء . ولكنها حقا مهمة إذ أنه لا يمكنك علاج السكري أو حالة ما قبل السكري اذا كان مريضك يعاني من الشره أو فرط تناول الطعام أو الشهية الزائدة overeating
اليكم بعض النصائح من الدكتورة كاثلين هيد الأخصائية في العلاجات الطبيعية ومؤلفة كتب حول هذا الموضوع :
1- الجانب الأكثر أهمية لضبط السكري والوقاية من المضاعفات الناجمة عنه مهما كانت الطرق اللتي يلجأ اليها المريض للتحكم بمعدل السكر في الدم هو فحص معدل السكر في الدم ((عدة مرات في اليوم)) .
2- التنبه جيدا لتأثير بعض الأطعمة على معدل السكر في الدم ، يتفاوت النظام الغذائي المثالي من شخص الى آخر . ولكن العامل الأهم هو تناول أنواع متعددة من الخضار الطازجة ، ذات ألوان مختلفة قدر الإمكان . يجب أن يتضمن النظام الغذائي الغني بالبروتين الجيد : الأسماك ، اللحوم ، الدواجن ، البيض أو البقول يجب أن تكون اللحوم والمنتوجات الحيوانية عضوية كلما أمكن ذالك.
3- يعاني مرضى السكري غالبا من نقص في عدد من الفيتامينات والمعادن لذا يعتمد برنامج المكملات الغذائية الجيد على تناول حبوب تحتوي على مركب مركز غني بالفيتامينات والمعادن.
4- تساعد الأحماض الدهنية الأساسية وخاصة حمض GLA في الوقاية من عدد من مضاعفات ارتفاع السكر في الدم ومنها تلف الأعصاب واضطراب الكليتين وأمراض القلب ومن مصادر حمضGLA الهامة الكشمش الأسود ولسان الثور وزيت الأخدرية.
5- مضادات الأكسدة هامة جدا.لأن العديد من مضاعفات السكري مرتبط بالضرر الناجم عن الجذور الحرة .حمض ألفا_ليبويك هو أحد أفضل مضادات الأكسدة وقد دعمت أبحاث كثيرة استعماله لاسيما للوقاية من تلف الأعصاب كما أن الفيتامين Eعنصر هام للوقاية من مرض القلب وأمراض شبكية العين .
6- يحتوي مستخلص العنبية على (فلافونويدات) مضادة للأكسدة شديدة الفعالية .وقد تبين أنها تقوي الأوعية الدموية في العين ويمكن أن تمنع تلف الشبكية . 7- قد يمنع الفيتامين C والبيوفلافونيدات تشكل جزيئات يطلق عليها اسم (البوليولات) تتراكم في الخلايا المعرضة لكميات كبيرة من السكر . البوليولات هي اللتي تسبب اعتام عدسة العين الناجم عن السكر وغيره من مضاعفات السكري...
أحد أهم البيوفلافونيدات وأشدها فعالية هو((الكيورستين)) يتوافر في الملفوف والثوم والكريب فروت والبصل وغيرها من الأطعمة النباتية . 8- تساهم الألياف القابلة للذوبان في الماء في تنظيم معدل السكر في الدم ويجب تناولها في الوجبات لكي تبطىء امتصاص السكر الموجود في الطعام .تشمل الألياف من هذه الفئة : مسحوق الحلبة الخالي من الدهون والبقول (فاصوليا،عدس،بازيلاء،فول) .
9- يجب الحد من الضغط النفسي قدر الإمكان لأن الضغط النفسي يمكن أن يؤثر سلبيا على معدل السكر في الدم ولعل الكلام أسهل من التنفيذ في هذه المسألة ولكن ننصحكم بالرياضة والتأمل وغيرها من نشاطات الاسترخاء بانتظام كما أن الدعم والتفهم من المحيطين بالمريض يساعده جدا في التوصل الى الحد من الضغط النفسي . 10- يساعد العديد من الفيتامينات والمعادن والأعشاب في تخفيض معدل السكر في الدم منها الكروم والفانيديوم والبيوتين والغاينما . في حالة الإصابة بالسكري من النوع الأول لابد من متابعة العلاج بالانسولين إلا أن المكملات الغذائية قد تساعد على إنقاص كمية الأنسولين اللازمة للعلاج وذلك بزيادة فعاليته.. بالنسبة للمصابين بالسكري النوع2 فتناول نوع واحد أو أكثر من المكملات الغذائية وممارسة الرياضة وتخفيف الوزن وتغيير العادات الغذائية يمكن أن تساهم في المحافظة على معدل طبيعي للسكر في الدم دون اللجوء الى الأدوية أو قد تزيد فعالية الأدوية .
المصدر كتاب السكري ، الوقاية ، العلاج ، الشفاء في 6 خطوات سهلة
دراسة جديدة حول الهيبوغلايسيميا ( نوبات الإنخفاض الشديد ) من باريس / الكاتبة : Riva Greenberg : نُشر بتاريخ :May 25th, 2015
نوبات الإنخفاض الحاد هي الخطر الأكبر لدى معظم مرضى السكري فبإمكانها أن تقتلك!
منذ أسابيع قليلة مضت في مؤتمر Advanced Technologies & Treatments for Diabetes (ATTD) العلاجات والتقنيات المتقدمـة للسكري أعلن موقع T1D Exchange عن 2 من النتائج : 1-اصدار قوانين بشكل فوري من شأنها مساعدة البالغين المصابين بالسكري على تجنب نوبات الهبوط الحاد2-الإعلان عن وصفة جديدة وبسيطة لحقنة الجلوكاجون اللتي تنقذ مريض السكري بدون ابرة وإنـما عبر الاستنشاق
عندما أصبح الجلوكاجون متوفراً لأول مرة منذ أكثر من 50 سنة مضت حينها امتلكنا وسيلة سهلة لانقاذ المصاب بالسكري اللذي يعاني الهيبوغلايسيميا وعواقبها اللتي تتضمن النوبات ، الغيبوبة والموت ، معظم من هم فوق سن الـ 60 يواجهون خطر الهيبوغليسيميا أو نوبات الهبوط الحاد :
نبهت البيانات أولاً من خلال قوائم منظمة T1D Exchange اللتي ضمت أكثر من 26.000 شخص يعانون من مرض السكري نوع 1:
واحد وعشرين في المئة (الشريحة 68) من الناس في السجل أو في التجربة الذين تزيد أعمارهم على 65 شهدوا غياب أو فقدان الوعي بسبب نقص السكر في الدم خلال السنة الماضية.المثير للدهشة أن عامل الخطر الأكثر شيوعا اللذي يؤدي للانخفاض الحاد في السكر وهو التحكم الصارم بمستويات السكر في الدم يكن السبب!
أظهر تحليل يقارن بين مجموعة الـ21% ( اللذين تعرضوا لهيبوغلايسيميا السنة الماضية ) والمشاركين اللذين لم يتعرضوا لهبوط حاد السنة الماضية ... أظهر التحليل أنهم قضوا وقتا أطول كل يوم في نطاقات أو مديات السكر المنخفض ( يعني كانوا قريبين من الهيبوغلايسيميا ) كذلك فإن مستويات السكر عندهم تتأرجح بشكل أكبر الأمر اللذي يجعل المصاب بالسكري نوع1 أقل انتباها لانخفاض السكر ! وهذا على الرغم من كون أولئك المشاركين يفحصون السكر في الدم بشكل متكرر (ست مرات في اليوم الواحد)..
وقال د.هيرش أستاذ الطب وعلاج السكري والمدرس في جامعة واشنطن للطب أن المشكلة ( نوبات الهبوط /عدم الشعور بالإنخفاض ) تتفاقم لدى المرضى اللذين يتلقون الرعاية الصحية الحكومية... لعدم تمكنهم من الحصول على شرائط الاختبار التي تشتد الحاجة إليها وأجهزة مراقبة نسبة الجلوكوز المستمر ، نأمل أن تحث تلك النتائج مقدمي الرعاية الصحية لجعل معدات انقاذ الحياة متوافرة أكثر لكبار السن .
نتائج التجارب على الجلوكاجون Needle-Free Glucagon بدون ابرة :
قال الباحث الرئيسي في التجربة مايكل ريكلز دكتوراة في الطب وأستاذ مشارك في جامعة بنسلفانيا مدرسة بيرلمان للطب أن بيانات التجارب اللتي تجري حديثا على الجلوكاجون المستنشق أظهرت أن فعاليته مماثلة لفعالية جلوكاجون الحقن . أيضا شهد الباحث Rickels من خلال التجربة أن نظام تقديم الجلوكاجون ( الهرمون اللذي يرفع السكر عند انخفاضه ) عبر الإستنشاق كرذاذ في الأنف يسهل على ذوي مرضى السكري ومقدمي الرعاية الصحية لهم مهمة اسعافهم في حال حدثت لهم نوبات هبوطفليس عليهم حينها الانشغال بتعلم كيفية خلط أو تحضير مكونات الجلوكاجون لحقنه في المريض ولا عليهم التحلي بالجرأة و القدرة على حقن المريض في حين أنه مصاب بالذعر والصدمة .ومن الجدير بالذكر أن هذا الجلوكاجون الجديد قد تم تطويره من قبل مجموعة صغيرة من الأفراد المتحمسين وليس من قبل شركات الأدوية العملاقة ! وكثير منهم قد عايش مرضى سكري نوع 1 شركتهم المسماة حـلول Locemia تم انشاؤها خصيصاً لتعزيز التوعية والتثقيف والوقاية والعلاج من نقص السكر في الدم. رئيس الشركة وأحد المشاركين في تأسيسهاRobert Oringer لديه 2 من الأولاد مصابين السكري نوع 1Oringer قال لي " أحتاج الى عالم يمكن للجميع فيه مساعدة أي شخص يتعرض لنوبة هبوط سكر حادة بكل سهولة " وقد أخبرني الدكتور Claude Piché أحد المشاركين في تأسيس الشركة والرئيس التنفيذي لها بأن فكرة الجلوكاجون الإستنشاقي كانت موجودة منذ 1983 ولكن لم تخاطر أي جهة بتطوير الجلوكاجون دون ابرة حتى الآن ! Piché يُرجع الفضل للتعاون مع منظمة T1D Exchange ودعم Leona M. and Harry B. Helmsley Charitable Trust مؤسسة خيرية غير ربحية لـلمساعدة في تطوير نهج أكثر بساطة لإنقاذ المصابين بـِ نقص السكر في الدم. وتقوم الشركة بإجراء التجارب السريرية الإضافية وتعمل بشكل وثيق مع الهيئات التنظيمية لجلب المنتج إلى السوق في أقرب وقت ممكن.بالنسبة لي تعد هذه النتائج مثيرة لمن يعيش مع مرض السكر نوع 1 و يبلغ سن الـ 61 إنها تبشر بمزيد من التسهيل و الراحة والأمان في التعايش مع السكري للملايين اللذين يستعملون الانسولين وكذلك لأقاربهم ليمر يومهم ببساطة ويعيشوا حياتهم .
حلقة اليوم ستكون جزء من أربعة أجزاء عن موضوع : أدوية لتثبيط أو لتقليل الشهية appetite suppression medications
العوامل أوالأدوية اللتي تحد من فرط الشهية للطعام :
الجزء الأول : incretin mimetics and stimulants
محاكيات الانكرتين و المنشطات
مرحبا بكم --
معظم مرضاي الجدد من المفرطين في الأكل بل في الحقيقة معظم السكان هم كذلك وهو ( الإفراط في الأكل ) السبب الرئيسي على الأرجح للإصابة بالنوع الثاني من السكري ولقد وجدت أنه حتى عند مرضى النوع الأول في العادة ما يكونون مفرطين في الأكل أو زائدة شهيتهم ويكونون من عشاق الكربوهيدرات ...
من الصعوبة بم كان التعامل مع مشكلة فرط الشهية وكان علي استخدام أنواع مختلفة من الأدوية للسيطرة على الحالة
ستكون نجمة الـ 4 حلقات التالية السيدة سمانثا فلين والدة جيمس فلين وهي عالمة في تخصصها اللذي يدرس العناصر اللتي نستخدمها لمعالجة فرط الشهية أو الإفراط في تناول الطعام .
سنتحدث عن علاج مشكلة وهي فرط الشهية خاصة نحو الكربوهيدرات وهي مسبب رئيسي للسكري و لارتفاع مستويات السكر في حال تواجد المرض .
ستنضم الينا : سمانثا فلين صاحبتي هنا وهي خبيرتي في مجال عقاقير معالجة فرط الشهية
هناك الكثير من تلك المنتجات اللتي تكبح فرط تناول الطعام في السوق بعضها يعلن عنها و الآخر لا يُعلن عنه ...
ولكن لا شيء منها سيعمل على خسارة الوزن أو السيطرة على نسبة السكر مالم تتبع حمية منخفضة الكربوهيدرات ، نرى ادعاءات أو أقاويل حول تلك المنتجات من قبيل أنها يمكن أن تُفقدك 5 باوندات في السنة أو 5% من وزن جسمك في السنة ولكن هذه الإنخفاضات الصغيرة في الوزن أو التغيرات الضئيلة مردها الى كون المريض موضوع على حمية عالية المحتوى االكربوهيدراتي ، سنبدأ بقائمة من تلك المنتجات و خاصة الأكثر فعالية منها ، لدي الكثير من التجارب حول ذلك خلال أكثر من 30 سنة من تعاملي بهذه المنتجات أو العوامل الكابحة للشهية أكثر النجاح تحقق مع incretin mimetics واللتي تنتمي لصنف من الأدوية قابل للحقن و موجود في السوق من حوالي 5 سنين لغرض تخفيض السكر بدرجة طفيفة ولكني أستخدمه فقط لعلاج فرط تناول الطعام وأعظم النجاح حققته مع دوائين قابلين للحقن هما فيكتوزا وباي ايتا سأستخدم الأسماء التجارية لأن هذا ما أعلمه في رأسي . الفيكتوزا كما هو معلن يستخدم مرة أو مرتين في اليوم وهذه هي الطريقة اللتي أصِفه بها حيث يبدأ بالعمل بعد حوالي ساعة الى ساعتين ويستمر مفعوله حوالي 4-5 ساعات ، أركز على ذلك الجزء في اليوم اللذي يفرِط فيه الشخص بتناول الطعام ... بعض الناس سيقول أنا أفرط في تناول الطعام أو أكثِر من تناول الطعام اذا خرجت من البيت إذا صادفتني مثل هذه الحالة فإني لا أستخدم عامل طويل المفعول لعلاجها سأستخدم السيميلين وهو نسخة من هرمون الايميلين البشري وهذا العقار يعمل بشكل أسرع حيث يبدأ عمله بعد نصف ساعة ربما كما أنه قابل للحقن لذا قد ننصح بحقن السيميولين قبل خروجك الى المطعم بنصف ساعة آمل بعد ذلك ألا تطلب خبز على الطاولة و ان وجد أن تتجاهله .
هناك أدوية أخرى ضمن مجموعة أدوية الانكريتين مم اتك Incretin mimetics class وهي في العادة ليست بنفس الفعالية مثال لذلك : - هل تعلمين اسم الدواء اللذي يُؤخذ مرة واحدة في الاسبوع ؟ نعم التروليسيتي trulicity إنه مشهور لقد حصل على كمية ضخمة من الدعاية حقنة واحدة اسبوعيا من عنصر يخفض سكرك بكميات بسيطة ربما يخفض الهيموجلوبين المتسكر بنسبة الثلث في المئة .
عندي مريض واحد فقط يأخذ هذا . لأنني أحاول أن أركز على جزء في اليوم ولكن هذا الشخص يسافر حول العالم و أوقات تناول طعامه وأوقات نومه الخ ... متغيرة باستمرار وطلب شيء يعمل طوال اليوم ولمدة اسبوع
وقد تفاجئت بأن الدواء حد أو قلص من فرط شهيته ولم يعد لديه أي مشكلة لذا أنا حقا منبهر بذلك ومتردد في استخدام نفس الطريقة مع شخص آخر ليس لديه مشكلة السفر فـالفيكتوزا Victoza والباي ايتا Byetta فعالة جدا ، الباي ايتا ربما يبدأ عمله في ساعة ويستمر في عمله 3 أو 4 ساعات هناك منتجات أخرى تحت تصنيف الـ incretin mimetics وتدعى الـ dpp 4 inhibitors وهي أدوية فموية تدمر الـdpp4 ( آلية عمل أدوية dpp 4 inhibitors ) مثل الباي ايتا و الفيكتوزا لذا بتدمير العامل اللذي يدمر تلك العوامل في دمك يتوقع أن تلك العناصر لم تعد موجودة ...
ولكن لا يبدو أنه لأدوية dpp4 inhibitors الفموية أي تأثير على الشهية إنها تخفض سكر الدم بشكل لطيف بشكل أقل من الأدوية القابلة للحقن وحتى الآن من خلال تجربتي ليس لها تأثير على الشهية . لم أجربها بشكل واسع والسبب أنه عند بدئي بتجربتها لم تظهر أي تأُثير فثبت على العلاج بالأدوية القابلة للحقن واللتي هي في الغالب مؤثرة بشكل أكيد .
المجموعة التالية : تقول السيدة سمانثا أعتقد أن هناك أمر واحد من المهم ذكره عن مجموعة incretin mimetics سواء كنت تصف الفيكتوزا أو الباي ايتا لا بد من عمل فحوص للدم و المتابعة بعمل تلك الفحوص كما تفعل مع كل مرضاك لكل من اللايبيز و البنكرياتيك ايميليزو السبب أنه من الممكن أن يكون للأدوية آثار جانبية ..التهاب البنكرياس د.برنستين : جيد ، ولهذا هي بجانبي فما أنساه تذكره ...
هذا مخالف لتوصيات أو ادعاءات جمعية السكري الأمريكية وما تقوله الدراسات الأخيرة من أن تلك الأدوية لا تسبب الـ Pancreatitis أو التهاب البنكرياس فأنا لدي حاليا حالتين تعاني البنكرياتيتيس أو التهاب البنكرياس خلال شهر من بدء المرضى في تناول تلك الأدوية وقد أجريت فحص للـبنكرياتيك اميليز pancreatic amylase واللايبيز في الدم لكل مرضاي اللذين يتناولون هذه الأدوية ، إذا كان ممكنا نجري فحص أولي- قبل البدء وعند نهاية الشهر الأول نجري فحصا اذا لم تكن هناك أي زيادة فإننا نفحص بعد شهرين أو ثلاثة لاحقاً ... واذا لم نجد أية زيادات ربما لا نفحص سوى لمرة واحدة في السنة هذا أمر أساسي جداً لا يقوم به الأطباء معتمدين على ما تقوله جمعية السكري الأمريكية من أن مجموعة أدوية انكرتين مم ايتكز لا تسبب البنكرياتيتيس أو التهاب البنكرياس وهذا ليس صحيحا .
السيدة سمانثا : أيضا أحد الآثار الجانبية الرئيسية اضطرابات الجهاز الهضمي gastrointestinal وهذا أكثر ما يشكو منه الناس كأثر جانبي للدواء وتميل هذه الأعراض للإختفاء خلال بضعة أسابيع . د.برنستين : الآن أحد الخصائص الرئيسية لهذه الأدوية وقد ناقشت ذلك في فيديو سابق أنها تبطىء التفريغ المعدِي ...
فإذا كنت أصلا تعاني من بطء افراغ المعدة gastroparesis لربما تعاني أعراض مزعجة أيضا حالة الـgastroparesis عندك ربما تصبح أكثر حِدة ، بشكل متكرر كان يجب علي أن أقرر ما هو الخيار الأسوأ بالنسبة لمريض بِعينه .
هل الأسوأ حالة فرط الشهية overeating أو تأخير الإفراغ المعدي وفي أكثر الحالات تكون مشكلة فرط الشهية هي المشكلة الأكبر على سكر دمهم لذلك أصف لهم تلك الأدوية بالرغم من معاناتهم من تأخير افراغ المعدة gastroparesis وهي مسألة تتعلق بتقييمي - .
بالمناسبة كان يجب أن أقول في مطلع الفيديو أن هذه الحلقة مناسبة أكثر للأطباء فهم اللذين يصفون الأدوية
سوف نتطرق في وقت لاحق الى مواد يمكن للناس اقتناؤها بدون وصفات طبية ...
اذا لم تكن طبيب ولكن لديك طبيب يمكنك أن تتحدث اليه ليحاول تجريب الأدوية المتنوعة اللتي سنوردها اذا كنت تعاني من مشاكل في تناول الطعام .
حسنا الفئة الثانية ستكون stimulants
منذ زمن بعيد اكتشف أنه اذا عانى الأطفال من attention deficit hyperactivity disorder اضطراب نقص الإنتباه و فرط النشاط وتم اعطائهم أدوية stimulants معينة ستجدهم يتوقفون عن الأكل ..لذا نحن نحاول الإستفادة من هذه الأدوية لضبط فرط الشهية للناس اللذين لا يستجيبون لمجموعة incretin mimetics بشكل كاف .. -- - حوالي ربع مستخدمي الـ incretin mimetics يجدون أنها تصبح أقل فعالية وفي النهاية تتوقف عن العمل .من الممكن التحول من صنف لآخر داخل مجموعة incretin mimetics مثال : شخص ربما يصبح غير مستجيب للفيكتوزا بعد سنة من استعمالها من ثم نحوله لاستعمال الباي ايتا بدلا عن الفيكتوزا . و الباي ايتا - ربما يعمل سنة أو 3 أشهر واذا كنا محظوظين ربما يمكننا العودة لفيكتوزا مجدداولكن ليس مع الجميع توقفت هنا في مراجعتي للترجمة #.توقفت هنا في مراجعتي للترجمة #
اذن لدينا في مخزن البيت منتجات ليست من مجموعة incretin mimetics مثل الستيميولين اللذي يُعالج حالة الـADHD attention deficit hyperactivity disorder اضطراب نقص الإنتباه و فرط النشاط واللذي يعمل بآلية مختلفة وأضيف أن أي مثبط نستخدمه للشهية قد يفقد تأثيره بعد فترة من الزمن أو قد لا يفقده هذا يعتمد على خصوصية كل حاله و العامل المستخدم لعلاجها . اذن الموضوع يعتمد على المحاولة و الخطأ .
اذن ما اللذي سنستخدمه في المجموعة التالية د.برنستين يسأل؟
السيدة سمانثا : من أوائل الخيارات دواء الـ adderall اديرال . أعتقد أن اسمه العام أملاح الأمفيتامين ، وقد رأينا أنه فعال في العديد من المرضى لكن بالنسبة لآثاره الجانبية ... ، أنا جربته على نفسي سبب لي خفقان في القلب - فتوقفت عن أخذه فورا ... د.برنستين يمكنك تناول الانسومنيا أيضاً insomnia . السيدة سمانثا : ولكنها تؤثر بي فوراً خلال النصف ساعة الأولى من تناولها ، عند بعض المرضى تستغرق بضع ساعات الأمر يعتمد على كل حالة بمفردها .
*د.برنستين : حسنا من المهم معرفة ذلك ، ماذا عن بقية أدوية الستيميولانت stimulants ؟
السيدة سمانثا : لدينا الـritalin الاسم العام مثيلفنيدات methylphenidate وقد جربت الريتالين و كان له ذات التأثير علي ولكنه عمل بشكل جيد لدى مرضى آخرين .
د.برنستين : حسناً هذه طائفة أو مجموعة متكاملة من الأدوية واللتي تعمل بالنسبة للعديد من الناس و ليس لدى جميع الناس
بعض الناس يصبحون مقاومين للأدوية بعد استخدامها ( بحيث تفقد الأدوية تأثيرها عليهم ) والبعض لا ... البعض يعاني من الآثار الجانبية و الآخر لا . المهم اذا عانيت من الآثار الجانبية أوقِف الدواء فوراً .
والآن نتكلم عن دواء Strattera . تقول السيدة سمانثا : ستراتيرا يستخدم لعلاج اضطراب نقص الإنتباه و فرط النشاط ولكنه الوحيد اللذي لا ينتمي لمجموعة Stimulants موجود بالسوق -- ونجربه الآن على مريض لم ينفع معه أي دواء ونفع معه .
د.برنستين : كان بيتر :)) . السيدة سمانثا : بالضبط . :)) د.برنستين : كما ترون فنحن مشغولون بهذه الأدوية والسبب كوننا نتعامل مع ما يرجح أنه السبب الرئيسي لسكر النوع الثاني حسنا وسوى صنف الـ stimulants ما هو الصنف الآخر المثير للإهتمام ؟
السيدة سمانثا : هل تحدثنا عن الجلكوفاج ؟ د.برنستين : نعم الجلوكوفاج أو الميتفورمين الاسم العام مع تخفيض السكر وجدت أن الجنيريك متفورمين لا يعمل بشكل جيد ، الجلوكوفاج بالعلامة التجارية الأصلية يعمل بشكل أفضل وفعال بشكل أكبر هذا بالنسبة لتخفيض السكر الدم ولكن يمكن لهذا الداء أن يحد من فرط تناول الطعام overeating - لا أعتبره لاعب مهم في موضوع فرط الشهية ولكن إذا استخدمت الجلوكوفاج لعلاج السكر فعليك البقاء متيقظا لأنه قد يساعدك في تقليل شهيتك الزائدة و التوق للكربوهيدرات .
إنه ليس بقوة الـincretin mimetics وممكن ليس بقوة بعض الستيميولينات stimulants أيضاً ...
السيدة سمانثا : ثم هناك المزيد من الأناراكتكس وهي جديدة وقد بدأنا باستخدامها مؤخراً ، البالفيك أحدها د.برنستين : مرة أخرى ... هذه المنتجات الحديثة المنتشرة بشكل كبير هي عبارة عن مخاليط ... السيدة سمانثا : نعم البالفيك واللذي اسمه العام اللوركاسترين وهو لم يكن فعالا مع العديد من المرضى والسبب كما أعتقد أنه يجب عليك تناول الدواء لمدة 12 اسبوع لتتأكد من كونه يعمل د.برنستين : هذا يعيد السيروتونين الى السيروتونين3 - السيدة سمانثا : نعم إنه منشط مستقبل - د.برنستين : إنه كذلك ، مثل أدوية الـ SSRI القديمة - مثل البروزاك وغيره ... أعتقد أنها تعمل على مستقبل السيروتونين رقم 1 ...هذا يعمل على مستقبل السيروتونين رقم 3 السيدة سمانثا رقم 2 د.برنستين : رقم 2 .. آه أنا سعيد لأنك معي . اذن البالفيك اللذي يحظى بانتشار كبير يعمل فقط اذا انتظرت على الأقل شهر مع استخدامه . عند بعض الناس شهر ونصف أو شهرين السيدة سمانثاإنهم يقولون لك أن تستمر عليه مدة 12 اسبوع لترى التأُثير وهو وقت طويل كان هناك مريض واحد نجح معه جدا ذاك المريض من استراليا ... د.برنستين : آه صحيح إنها سعيدة حقاً ولا يمكنها تصديق التغيرات اللتي حدثت السيدة سمانثا إنه يجعلك تشعر بالشبع - لقد عمل معها بشكل جميل د.برنستين :لدينا البالفيك اللذي حصل على دعاية هائلة جدا- ولم يعمل بشكل جيد الا مع مريض واحد فقط ومعها عمل بشكل جيد حقا ...
البالفيك ليس خليط انما هو دواء من عنصر واحد السيدة سمانثا أكثر الناس لا يريدون الانتظار لمدة 12 اسبوع للحصول على النتائج ، أعتقد أن هذا جزء من المشكلة د.برنستين : نعم يمكن أن يكون ذلك جزء من المشكلة إنهم يتوقفون عن تناوله بعد بضعة أيام ويقولون إنه لم يجدِ نفعاً وهذا ليس صحيحا ليس هكذا يُستخدم .
الآن هناك أدوية أخرى أيضا منتشرة بكثرة وهي عبارة عن مخاليط... السيدة سمانثا نعم هناك الـكوزميزqsymia .. د.برنستين : وهو خليط من ماذا ؟ السيدة سمانثا: التوبماكس topamax وهو مضاد والفنتارمين phentermine د.برنستين الفنتامين من المنبهات القديمة لم يجدر بي قول أنه قديم لأن الأدوية الأخرى اللتي ذكرناها مبكراً ولكن أنا كنت أستعمل الفنتامين منذ حوالي 20 سنة مضت عندما كان يدعى .. عندما كان يستخدم مع دواء آخر اسمه السيدة سمانثاfen phen د.برنستين نعم كان يدعى كذلك والفنتامين عبارة عن ستيميولانت stimulant وهو نافع بشكل معقول ولكن المصنَّع أعتقد أنه اذا كان بالإمكان جمع أو تكوين مركب من الفنتارمين المعتدل التأُثير نسبياً مع دواء آخر بيراميد أو توباماكس لربما بإمكاننا الحصول على تأُثير مركب .
أنا لم أصِف ذلك لأن التوباماكس له قائمة طويلة من التأثيرات السلبية ، إن له تأثيرات سلبية على العينين وأعتقد أنه يسبب الجلوكوما . السيدة سمانثا أوافقك إنها قائمة طويلة - د.برنستينوهناك مخاوف حول دواء لقد نسيت اسمه السيدة سمانثاكوزميا اسمه كوزميا qsymia وأعتقد أنك لم تصفه مطلقا لهذا السبب ... د.برنستين نعم أنا أبتعد عنه ،إنه معروف أو له دعاية كبيرة هل سيحقق نجاحا في المبيعات لا أدري .. د.برنستينماذا لدينا أيضاً ؟ السيدة سمانثا كونترايف contrave - وهو مركب- من الويلبيوترين وهو مضاد اكتئاب و النالتراكسون mixture of naltrexone/wellbutrin د.برنستينأوه نعم لقد أهملنا ذكر الويلبيوترين وهي قصة كاملة السيدة سمانثا لدينا قائمة من مضادات الإكتئاب د.برنستين نعم هناك مجموعة أخرى من مضادات الإكتئاب سوف نتحدث عنها - ولكن بالنسبة لهذا الخليط بالتحديد من الويلبيوترن- والناوتراكسون مثير للإهتمام فمنذ سنوات مضت حصلت على براءة اختراع في استخدام الـ naltrexone للحد من الإفراط في تناول الطعام السيدة سمانثا يجب أن أحضرها ( تقصد براءة الإختراع ) --
لم يكن لدي وقت للتسويق( يقصد للإختراع ) رغم أنه كان وظيفتي السابقة . لذا تركنا الأمور- لأنها كانت تكلفني 600 دولار كل بضعة سنوات السيدة سمانثعلينا أن نظهرها د.برنستين هيا بنا ، ها هي ... حسنا لقد جربت جرعة منخفضة من النالتركسون naltrexone حوالي 4.5 ملغم وقت النوم إنه ينبه الـ( endogenous opiate) اذا استخدمته بنفس اسلوبي . اللذي يفعله أنه يعيق عمل مستقبلات المواد المخدرة - أثناء الليل وأنت نائم إذا أخذته قبل وقت النوم وتصحو في الصباح والجسم يشعر بحاجته لمنبه أو لتحفيز الموادالأفيونية- ومنتج endogenous opiates - سينتهي أو سيزول بعد أن ينبه المستقبلات اللتي أعيقت- أثناء النوم و يزيل الشعور بالجوع عند بعض الناس . ما يزال عندي شخص واحد مستمر في أخذه هيلين أعتقد .. لا أعتبر هذا العقار فعال بدرجة كبيرة لم أستخدم الجرعات العالية اللتي تستخدم مع الدواء الجديد المسمى contrave السيدة سمانثا كونترايف د.برنستين أعتقد أنهم يستخدمونه طوال اليوم ، هل كانوا يأخذونه مرة أو مرتين في اليوم ؟ السيدة سمانثا بالنسبة للكونترايفcontrave كان يؤخذ مرة في اليوم - والبالفيك كذلك يستخدم مرة في اليوم .د.برنستين حسنا .. . اذن الكونترايف هوأو نالتركسون و الويلبيوترين، الولبيوترين يعمل لدى العديد من الناس و كما يظهر المركب يبدو فعالا في التجارب الإكلينيكية ، هل جربناه على أي أحد ؟ السيدة سمانثا - الكونترايف .. لا د.برنستين نحن لم نستخدمه بعد ولكنه خيار متاح ، عندما يكون لديك حالة ميؤوس منها عندما يكون المريض مصاب بالنهم ويفرط في الأكل اضافة لكونه مصاب بالسكري إنها حالة شديدة الخطورة وحينها ستبحث عن أي شيء قد يجدي نفعا وبالطبع هذا يستحق المحاولة . السيدة سمانثا هناك دواء آخر اكتشفته في الواقع عبر صيادلتنا وهو الداياثيل بروبرايان . وهو قريب جدا من الويلبيوترين وممارآه ولقد سألته عن أكثر دواء يبيعه لتخفيض الوزن فأخبرني أن هذا الأخير هو الأكثر مبيعاً .د.برنستين اذن الويلبيوترن هو بيوبروبريان وهذا هو داياثيل بروبرايان لذا يحتمل أن نجربه ...السيدة سمانثاربما يكون جيد لبيتر ... د.برنستين لقد حصل على نتائج ايجابية ( يقصد المريض بيتر ) عن طريق GLP injectable agonist الباي ايتا و الفيكتوزا لحوالي العام كلاهما ثم توقفت عن العمل معه لم تعد مفيدة له .. السيدة سمانثاومن وقتها جربنا معه يحتمل 5 أشياء أخرى ولم تُجدِ نفعاً .
اعتقدنا أننا انتهينا لما تحدثنا عن الداياثيل بروبريان ولكني قررت أن أبحث على الانترنت فوجدت مفاجأة إن له نفس الإسم التجاري لمنتج استخدمته منذ حوالي 20 سنة لكبح الشهية أو لتقليل الشهية appetite suppression medication وبشكل ناجح جدا لقد كان منذ وقت طويل قبل ظهور أدوية الانكرتين مايماتيك incretin mimetics واللتي فور أن ظهرت بدأت بتجريبها وتركت ذلك المنتج المسكين جانبا ، الداياثيل بروبرايان أيضا له الإسم التجاري تنيوويت tenuate و مازِندول الإسم التجاري اللذي استخدمته في كتاباتي هو tenuate وكان ناجح جدا معي أو مع مرضاي . التنيوويت tenuate يأتي في اصدارين ، مواصفات الإصدار 75 ملغرام لكل قُرص تأخذه مرة واحدة في اليوم لأكثر الناس اللذين يعانون من مشاكل في التغذية محدودة بأوقات معينة في اليوم بعد العِشاء مثلا أو أياً كان .. يمكننا استخدام الـtenuate السريع التأثير واللذي يأتي بمقاس 25 ملغرام للقُرص وتأخذه ساعة قبل الشعور بالجوع وسيعمل سريعاً . لدي عدة مرضى منذ هذه الحلقة يجربون الــtenuate السريع التأثير و واحد منهم مثلا وجد أنه يحتاجه مرتين في اليوم ، هي تشعر بالجوع بعد عودتها من العمل بعد الظهر وتشعر بالجوع مرةً أخرى بعد العشاء اذن هي تأخذه مرتين في الظهر وفي المساء .... آخرون ربما يأخذونه مرة واحدة في اليوم ، أمر ينبغي الإنتباه له وهو ألا تأخذ هذا الدواء في وقت قريب جدا من وقت النوم لأنه عبارة عن منبه ( stimulant ) لقد احترنا الـtenuate له الاسم الكيميائي داياثيل بروبرايان diethylpropion و للـ wellbutrin ويلبيوترين مضاد الإكتئاب له الاسم الكيميائي bupropion لذا اعتقدنا أنهما مرتبطين من ناحية أنماط التأثير أو طريقة التأثير . أحدهما منبه stimulant والآخر مضاد للإكتئاب بالتالي لا تأخذ التنيوويت في وقت قريب من وقت النوم لأنه ربما يجعلك متيقظاً وربما تجرب أخذه في أوقات أبكر وأبكر خلال اليوم بحيث يعمل مبكرا ولا يسبب لك التنبه عند الخلود للفراش . قبل أن تقفلوا هذه الحلقة ، ألقوا نظرة على كتابي بإمكانكم الإطلاع عليه عبر الموقع الموضح أدناه أو شرائه عبر أي مكتبة على النت اونلاين أيضا زوروا التليسيمينار الشهرية وموقع التليسيمينار المجانية موضح أدناه أيضا بإمكانكم الإنضمام لمنتدى السكري ومشاركة الآخرين اللذين قرؤوا كتابي واستخدموه وتنبيه أخير أنه اذا زرتم التليسيمينار فإنه يمكنكم طرح الأسئلة اللتي سأجيب عليها اذا لم يكن في نفس الشهر اللذي طرحتم فيه السؤال فخلال شهر أو شهرين ، شكراً .
