اللذين لا يمرون بتقلبات كبيرة في أوزانهم ونمط حياتهم يظلون تقريبا ضمن مدى ثابت لجرعاتهم
أرى أن المصاب بالسكري ( المستعمل للانسولين) تتحسن أرقامه كثيراً اذا كان على اطلاع كافي بالقوانين و الحسابات المتعلقة بضبط السكر بالانسولين وموازنة الطعام و الرياضة و التوازن في العيش عامة .
لذلك أنصح نفسي وكل مستخدمي الانسولين بمذاكرة قوانين ضبط السكر جيدا
وسأذكرها هنا تباعا من منقولاتي وبحثي اذا كنت مستعدة
بالنسبة لمن ظهر تأثر الكلى لديهم من مرضى السكري بنوعيه
هذا المنقول من كتاب : 1001 نصيحة للعيش بصحة جيدة مع السكر ؛ 2007 م
الإكتشاف المبكر لوجود زلال مجهري (ألبوميـن) في البول و نسبة تسكـر A1c أقل من 8.0 وضغط دم انقباضي يقـل عن 115 وإجمالي رقم كوليسترول أقل من 198 وجلسريدات ثلاثية مع الصيام أقل من 145
وجود مقادير ضئيلة ( مجهرية ) من البروتين في البول وهو أول علامات مرض الكلى قد يمكن علاجه بالإكتشاف المبكر وبالسيطرة الجيدة على السكر طبقا لما أعلنه الباحثون بمركز " جوسلين " للسـكراللذين ذكروا نتائج دراستهم في تقرير أصـدر في عدد 5 يونيو؛ 2003 من دورية ( New England journal of Medicine ) د.بروس بيركنز دكتور في الطب وحاصل على زمالة كلية الجراحين البريطانية وهو الباحث الرئيسي لدراسة عمرها ست سنوات ذكر أنه " في هذه المرحلة المبكرة ، اكتشفنا أن الإصابة اللتي لحقت بالكلية لاتزال في طور العملية الديناميكية ( أي المتغيرة ) اللتي من الممكن إما أن تصير أسوأ وإما أن تتحسن بل وحتى أن تعكس مسارها عـائدة إلى الوضع الطبيعي من جديد ". إن من العوامل اللتي تصنع فرقا في إعادة وظائف الكلى الى طبيعتها :
الإكتشاف المبكر لوجود زلال مجهري ( ألبومين) في البول
ثلاثة انخفاضات
واحد عند النوم
واحد بعد الفجر
وآخر قبل الظهر أو عند الظهر
ويبدو والله أعلم أن السبب الرئيسي هو النشاط ( الخفيف - متوسط ) اللذي قمت به في الأمس
إضافة إلى نشاط ذهني لا بأس به +الترويش
غالبا ما يتساءل الناس ما اذا عليهم الاهتمام بحساب صافي الكربوهيدرات ( net carbohydrates ) أو المجموع الكلي للكربوهيدرات ( total carbohydrates ) هذه المعلومات اللتي تظهر على بعض ملصقات الأطعمة . Katie Crupi-Sullivan مدير الرعاية السريرية في ميدترونيك لكيب كود بولاية ماساتشوستس مثقف سكري معتمد وأخصائي تغذية مسجل تتناول موضوع صافي الكربوهيدرات والنصيحة اللتي تعطيها لمرضاها المصابين بالسكري ... صافي الكربوهيدرات أو المجموع الكلي للكربوهيدرات " أنا محتار " أحد مريضاتي سألتني مؤخرا عن ملصق لوجبة منخفضة الكربوهيدرات أحضرتها لها أمها لتتناولها كوجبة خفيفة . أرادت أن تعرف ما هي قضية صافي الكربوهيدرات ( net carbohydrates ) ... صافي الكربوهيدرات هي عبارة اعتمدت من قبل الصناعات الغذائية منذ أن أصبحت الحِميات المنخفضة الكربوهيدرات ذات شعبية وذلك من حوالي عشر سنوات . هذا المصطلح غير صادر عن ادارة الغذاء و الدواء الأمريكية ولا الجمعية الأمريكية للسكري . عند حساب صافي الكربوهيدرات يتم طرح أو اهمال الألياف fiber ، السكر الكحولي sugar alcohols والجليسرين glycerin من المجموع الكلي للكربوهيدرات . هذه العملية الحسابية قد تضلل أو هذا المفهوم " صافي الكربوهيدرات " قد يضلل الأشخاص اللذين يحسبون الكربوهيدرات ويستخدمون نسبة الانسولين : الكربوهيدرات insulin to carb ratio لاعطاء جرعة الوجبة . متى يمكننا طرح المحتوى الليفي و السكر الكحولي من اجمالي الكربوهيدرات ( total carbs ) ؟ عندما أنظر الى مضخة مريضتي يمكنني معرفة متى تناولت الوجبة المنخفضة الكربوهيدرات . مستوى سكر دمها انخفض وقد سألتني " ماذا علي أن أفعل لمنع هذه الانخفاضات ؟ " إذا لاحظت انخفاضا عقِب تناول أطعمة عالية المحتوى الليفي ( high fiber foods ( مثل : الفاصوليا ، الحبوب الكاملة ، المنتجات المدعمة بالألياف أو الأطعمة الغنية بالسكر الكحولي والحلويات الخالية من السكر فإن هناك قواعد وضعتها الجمعية الأمريكية للسكري ( ADA ) في مثل هذه الحالة : 0 إذا احتوت الوجبة على أكثر من 5 جرام من اجمالي الألياف فيمكنك طرح نصف اجمالي الألياف من اجمالي الكربوهيدرات... 0 إذا احتوى الطعام على السكر الكحولي sugar alcohols فيمكن طرح نصف مجموع السكر الكحولي من اجمالي الكربوهيدرات. ( لا تنس أن هذه مبادىء توجيهية عامة لا تصلح كما هي للجميع وإنما هناك اختلافات من فرد لآخر لذا راقب سكر دمك عن كثب )
ماهي قصة السكر الكحولي sugar alcohols ؟
يُستخدم السكر الكحولي في العديد من المنتجات الخالية من السكر ، وتوجد كميات ضئيلة منه بشكل طبيعي في الأطعمة النباتية . عند قراءة الملصقات الغذائية ابحث عن الاريثريتولerythritol ، الجلسرولglycerol ، إسومالتisomalt ، لاكتيتولlactitol ، المالتيتول maltitol ، مانيتولmannitol ، سوربيتولsorbitol ، زيليتولxylitol و hydrogenated starch hydrolysates " مزيج من أنواع متعددة من السكر الكحولي " . يعتقد بأن السكر الكحولي يسبب ارتفاعا أقل في سكر الدم بعد الوجبات ، ولديه مؤشر جلايسيمي أقل . لدى كل جرام من هذه الأنواع نسبة النصف الى الثلث من السعرات الموجودة في كل جرام من السكر العادي ولكن تذكر السكريات الكحولية ليست خالية تماما من السكر وعليك أن تكون حذرا عند استهلاكها . عند استهلاك السكريات الكحولية بكميات كبيرة قد يؤدي ذلك الى الاصابة بالغازات ، الانتفاخ ، الإسهال .
لماذا تتسبب الألياف في انخفاض مستويات السكر ؟
الألياف هي نوع من الكربوهيدرات . على الملصق الغذائي يتم تضمين الألياف ضمن اجمالي الكربوهيدرات ولا يتم هضم الألياف بشكل كامل من قبل الجسم . في بعض الأحيان عندما تتناول وجبة رئيسية أو خفيفة عالية في محتواها من الألياف قد ينخفض مستوى سكر دمك لأن الألياف لم تُهضم ، لم تتحول الى سكر أو جلوكوز في الجسم . هناك نوعين من الألياف : القابِلة للذوبان و الغير قابلة للذوبان . تذوب الألياف القابلة للذوبان في الماء اللذي مصدره طعامك مكونة سائلا لزج أو جل . تعلق عناصر غذائية معينة في هذا الجل مما يبطء من عملية الهضم . تشكل الألياف الغير قابلة للذوبان معظم حجم البراز ويمكن أن تساعد في مرور الطعام بشكل أسرع عبر المعدة و الأمعاء .
وفقاً لتوصيات جمعية السكري الأمريكية يمكن للمرأة تناول 25 جرام و يمكن للرجل تناول 38 جرام لكل يوم . أضِف الألياف بالتدريج لطعامك عن طريق زيادة تناول الفواكه والخضروات والبقول والمكسرات والبذور والحبوب الكاملة والشوفان في النظام الغذائي الخاص بك.
في النهاية ... لا تنشغل بأحدث موديلات النظام الغذائي ! عند ادارة سكرك فإن اجمالي الكربوهيدرات على البطاقة أو الملصق الغذائي هي النقطة الأهم للبدء .
مصادر حول موضوع حساب الكربوهيدرات ( carb-counting )
متوسط آخر إسبوعين=181ملغم/دل؛مجموع القراءات55
متوسط آخر شهر 165؛مجموع القراءات= 116قراءة
هل يمكن اعتبار هذه المتوسطات دقيقة ؟
في حالتي هي بعيدة عن الدقة ففي أيام أجري فيها تحليلين فقط ، فإذا كان أحد القياسات مرتفعا جدا والآخر عادي فإنني أحصل على متوسط عالي لليوم ويؤثر بالطبع على متوسط الاسبوع ويرفعه وبالمثل إذا كان أحد القراءات منخفض جدا فهو يخفض من المتوسط حتى لو كانت الحقيقة أن غالب اليوم ارتفاعات.
مثال: يصحو الواحِد بعد ساعات طويلة من النوم على قراءة220 ملغم/دل ويسجلها ويسجل معها في الجهاز قراءة أخرى50 ملغم/دل سيكون متوسط اليوم( 50+220 ) ÷ 2 =135ملغم/دل والحقيقة أن المتوسط أعلى من ذلك بكثير إذا أخذنا بعين الإعتبار ساعات النوم اللتي كانت قراءة السكر فيها تقترب من220 ملغم/دل وبقية الأوقات اللتي أُهمل تسجيل قراءات السكر فيها .
من رأيي أن هذه الخاصية وهي متوسط القراءات عن طريق الجهاز لا تصلح لغالبية مرضى النوع الأول كوسيلة جِدية لمتابعة تطور وضعهم ومن الخطأ الكبير الإعتماد عليها وحدها للمتابعة ولتقييم وتصحيح النظام العلاجي .
موضوعي اليوم : جدول المتابعة بعد مراجعته وعادة ما أراجع كل 4 جداول أو أكثر مع بعض في نفس الوقت ...
ملاحظات :
* كلما كثرت القراءات في اليوم الواحد كلما كان المتوسط أكثر دقة ( خانة متوسط السكر م.السكر )
* أعتمد في تخمين القراءات ( القراءات الإفتراضية أو التخمينية بالبرتقالي الفاتح ) أعتمد على قاعدة خبرتي الطويلة - في متابعة قراءاتي - عادة ما أضيف أو انقص على القراءاة الحقيقية أو اللتي قستها فعلا 20% للحصول منها على قراءة افتراضية
* قراءاتي هي عبارة عن قراءات بلازما الدم مشابهة للقراءات في المعمل الطبي
( الجهاز اللذي أستعمله يعطي القراءة في البلازما )
* الفترة الطويلة بدون قراءات عادةً ما تكون فترة نوم .
* لابد من الإهتمام بكون الإرتفاع قصير أو ممتد ( بمقاييسي الارتفاع الممتد هو1 اللذي يستمر ساعتين فأكثر - 2 في العادة لا يكون ارتفاعا تالياً للوجبة لأن ارتفاعات ما بعد الوجبات تنخفض بمرور الوقت اذا كانت جرعة ما قبل الوجبة مناسبة - 3 ويتجاوز الـ170 ملغم ) وكلما كان الشخص أكثر تعلما وتدريبا واطلاعا على كتب ومنشورات الناجحين في الحصول على قراءات طبيعية كلما كانت المقاييس اللتي يضعها لنفسه أكثر اقترابا من الأرقام الطبيعية فهناك كثيرين من المنادين بحق مرضى السكر في الحصول على قراءات تشابه الأصحاء يعتبرون أن قراءة تتجاوز الـ110 ملغم /دل مرتفعة وغير طبيعية وخطيرة !
" سكر الدم مقابل سكر بلازما الدم : تكون مستويات السكر في البلازما (أحد العناصر المكونة للدم) في العموم أعلى بنسبة تتراوح ما بين %10 و%15 من مستويات السكر في الدم بالكامل (بل وتكون أعلى من ذلك بعد تناول الطعام). ويعد ذلك أمرًا مهمًا يجب وضعه في الاعتبار نظرًا لأن أجهزة قياس سكر الدم المنزلية تقيس مستوى السكر في الدم بالكامل، في حين أن معظم الاختبارات المعملية تقيس مستوى السكر في البلازما على وجه التحديد. وفي الوقت الحالي، هناك العديد من أجهزة قياس سكر الدم المتاحة في الأسواق والتي تعطي نتائج في صورة "قيمة مساوية لمستوى السكر في البلازما"، مع أنها تقيس مستوى السكر في الدم بالكامل. ويتم حساب مستوى السكر في بلازما الدم من قراءة مستوى السكر في الدم بالكامل باستخدام معادلة مضمنة في جهاز قياس سكر الدم. وهذا بدوره يتيح للمرضى المقارنة بسهولة بين قياس سكر الدم الذي أجري لهم في اختبار معملي والقياس الذي تم إجراؤه باستخدام جهاز قياس منزلي. ومن الأهمية بمكان بالنسبة لكلٍ من المرضى ومقدمي خدمات الرعاية الصحية معرفة ما إذا كان جهاز قياس سكر الدم أو الجلوكوميتر يعطي النتائج في صورة "قيمة مساوية لمستوى السكر في الدم بالكامل" أم "قيمة مساوية لمستوى السكر في بلازما الدم". كذلك، يقوم أحد موديلات أجهزة قياس سكر الدم بقياس نسبة مادة البيتا هيدروكسيبوتيرات في الدم لتحديد ما إذا كانت هناك حالة حموضة دم كيتونية (تراكم الكيتون في الدم) من عدمه. المصدر : جهاز_قياس_نسبة_السكر_بالدم "
المربعات الملونة بالبنفسجي بتدرجاته تحوي القراءات المرتفعة وكما في الجدول أعلى قيمة هي 310 في المربع الملون بالأسود . ..
* أحد القراءات المرتفعة نسيت تلوين مربعها وهي أول قراءة ليوم الأربعاء
* آخر قراءة يوم الاثنين قراءة افتراضية أو تخمينية لذلك فهي مكتوبة بالبرتقالي الفاتح
* وجدت نفسي لم أكتب سبب منطقي لكل الإرتفاعات فقط واحد منها كتبت عليه كتعليق ( الخلية اللتي تحوي تعليق يكون في طرفها الاشارة الحمراء ) فقط واحد منها كتبت عليه سببه المنطقي كـ تعليق عليه وهو تجاوز الحد في الأكل وقت العشاء .
* صحيح أنه مكتوب في الجدول توقيتات 3ص - 6ص - 12م - 6م لكني لا ألتزم بها بالضبط وأقيس بمزاجي وحسب ما يستجد من ظروف وأكتب توقيت التحليل بالضبط اذا كان بعيد عن الساعات المدونة في الجدول ... أكتب التوقيت على هيئة تعليق ، غالبا لا أترك تحليل ما بعد الاستيقاظ من النوم مباشرة و لا تحليل ما قبل النوم أرى أنه أهم قياسين هما قبل النوم - وسكر صائم ( لطول المدة ما بين الخلود الى الفراش الى القيام منه ههههه + حتى آخذ احتياطي من خطورة الانخفاض ليلا ) .
الطريقة اليدوية اللتي أتبعها -أ نا أنشىء الجداول وأنسقها كما أحب وأملائها بالقراءات - لها عيوبها
مثل كوني أنسى وأهمِل أحيانا .
- 1 - أصغر جهاز قياس للسكر في العالم وصورة للتطبيق الخاص به على الجوال
متابعتي لقراءات سكر الدم عندي
متابعة قراءات سكر الدم مهمه جدا
اللذي يميز شخص عن الآخر فيها عدة أمور
مثلا الطريقة اللتي يختار بها متابعة قراءاته بالاضافة الى جهاز قياس سكر الدم ( glucose meter or glucometer) أو جهاز قياس الجلوكوز المستمر CGM ) Continuous glucose monitoring )
أو جهاز مزروع لادارة السكر تلقائيا أو أي جهاز يرصد قيم الجلوكوز في الدم ...
هل الطريقة ورقية أم الكترونية ؟
وان كانت الكترونية هل يستخدم تطبيقات جهاز الجوال أو ربما هو يستخدم برامج أو تطبيقات المحمول أو حتى الكمبيوتر المكتبي أم أنه يكتفي بقياسات جهاز قياس الجلوكوز المستمر وغيره من أجهزة تقيس السكر لفترات طويلة واللتي تعطي البيانات بأشكال مختلفة وتحللها ...
بالنسبة لي فحتى الآن أكثر طريقة استخدمتها وتابعت معها باستخدام برنامج Excel على المحمول
واعتمدت على ذلك دون غيره لكثرة بقائي أمام شاشة المحمول ...
كذلك طريقة نقل البيانات ( قراءات السكرأو قياساته ) من جهاز القياس كذلك تختلف فهناك النقل عن طريق تقنية البلوتوث
أو تلامس الأجهزة أو تقنية اليو اس بي أو وصلات خاصة وغيرها .... أو نقل يدوي
وبالنسبة لي فإني أنقل بياناتي المتمثلة في قراءات سكر الدم يدويا
يعني أنقلها بنفسي كل اسبوع أو 2 أو كل 3 ايام أو كل يوم حسب الظروف ...
اختياراتي لها أسبابها فأنا أميل لاختيار الطرق الأصعب حتى أقضي وقتا أطول مع قراءاتي ومع الأجهزة وبالتالي ( أجبر ) نفسي على التفكير في أسباب الانحرافات عن المدى الطبيعي لسكر الدم ( 70-110 ) ... وبالتالي أجعل من هذا الواجب الثقيل و الممل دافع لي حتى لا أكرر أخطائي أو على الأقل أقللها
وأكثرها - أخطائي - التجاوز في كمية الكربوهيدرات ( الكربوهيدرات = السكريات + النشويات + الفواكه )
، الاعتماد على التقدير والثقة الزاائدة بالتخمين .
من فترة من الزمن وأنا أحاول اكتشاف أنماط معينة ( شكل يتكرر) من أنماط قراءات السكر عندي فوجدت ارتفاعات في فترة ما بعد العشاء وقريبا من الساعة 12 صباحا وبعدها .. تتكرر تلك الارتفاعات بشكل شِبه نمطي طبعا مع تغير أسلوبي من كم سنة و النوم متأخرة و الاستيقاظ الظهر أو ما بعد الظهر ... فوضعت حلول كالتالي :
1= أخذ اللانتوس 3 مرات في اليوم ( لم أستمر بتطبيق هذا الحل ) عند الاستيقاظ وعند المغرب و قبل النوم 2= حذف الوجبة المسائية الثانية و الكبيرة أو استبدالها بوجبة طعام أصغر واللذي سأجربه اليوم ...
منذ أن اتبعنا وصفتك لم يصب ابني بحالة أن يكون يرتجف ويتعرق لم لا يعلن عن اسلوبك كحل أساسي
تبدو هذه هي الطريقة الصحيحة للأكل ولمنع ارتفاع مستوى السكر و لكن حتى الانخفاضات يصبح احتمالها بعيداً مع الحمية اللتي تصفها .
الدكتور برنستين :
هذه نقطة جيدة...هي السبب اللذي أدى بي ابتداءاً لاختراع مفهوم السيطرة الذاتية على سكر الدم لقد سببت لعائلتي القلق وللناس اللذين كنت أشتغل عندهم ...
نوبات الإنخفاض المتكرر جعلتني على أقل تقدير متعكر المزاج وأتصرف بجنون وهذا ليس طريق للعيش بشكل طبيعي و ليس بالشيء اللذي تريد فرضه على المحيطين بك لذا كان هدفي الرئيس هو جعل نوبات الإنخفاض محدودة . و وجدت أنه يمكنني فعل ذلك فقط عن طريق ( تثبيت مستوى سكري ) واللذي لم أتمكن منه الا بالحمية المنخفِضة الكربوهيدرات ... وما نسميه جرعات الـ فيزيولوجيك physiologic من الانسولين ( يعني اللتي تحاكي الافراز الطبيعي لدى الشخص الطبيعي ) . في حين تدعم الجمعية الأمريكية للسكري الجرعات الصناعية أو industrial doses لتغطية الكربوهيدرات في الحِميات المرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي واللتي لا يمكن أن يكون تأُثيرها على سكر الدم متطابق في كل مرة ولا تمتص بشكل يمكن توقعه في كل مره وهكذا ...
لذا أنت تلعب بالنـار عندما تتبع نظاما عالي الكربوهيدرات وجرعات صناعية من الانسولين أو جرعات كبيرة من الانسولين .
والأطباء اللذين يوصون بمستويات سكر مرتفعة كحل لا يمكنهم السيطرة على سكر الدم أبداً حتى مع تعلم الطرق لجعل مستويات سكر الدم طبيعية لأنه عليك أن تبدأ بحِمية منخفضة الكربوهيدرات ثم تأخذ جرعات صغيرة من الانسولين هؤلاء الدكاترة لا يعلمون ما عليهم فعله أولا لتحقيق مرادهم ويمكنك أن تكون متأكداً من كونهم لم يقرؤوا كتابي diabetes solution واللذي تطرق الى كل هذه الأمور .
هلا تحدثت عن الآثار اللتي يجدها الناس مع رقم A1C يساوي 6.5 واللذي يعتبره أخصائيو الباطة رقم جيد جداً ؟
الدكتور برنستين : الدراسات اللتي أجريت على تطور الدماغ عند الأطفال حتى الآن وملفاتي محملة بها
وبالنسبة للأطفال اللذين مستويات الهيموجلوبين المتسكر عندهم حوالي 6.5% واللتي تقابل 116 ملغم/دل واللذي يعتبر ضعف الطبيعي عند البالغ الغير مصاب بالسكري وأكثر من ضِعف الطبيعي لدى الطفل الغير مصاب بالسكري ... حيث يفترض بالأطفال أن تكون مستويات سكر دمهم في السبعينات 70 ملغم/دل قبل البلوغ ... اذن هم يجبرون على الحصول على أرقام هي على الأقل ضِعف الطبيعي وبالتالي سوف يعانون ...
هؤلاء الأطفال ..سوف يعانون من الاعتلال العصبي ، العمى ...
وظيفة الدماغ لديهم لن تكون بصحة وسلامة وظيفة الدماغ لدى من كانت مستويات سكرهم طبيعية .
والسبب الحقيقي وراء ذلك كما قلت للناس عبر السنين السبب - أرقام أو مديات السكر الغير طبيعية اللتي يوصي بها الأطباء للأطفال المصابين بسكري نوع1 - -- من أطباء مختلفين حصلت على نفس الأجوبة ... يقول انظر ان تخصصي هو السكري أعالج ربما 3000 مريض اذا كل هؤلاء المرضى عانوا من العمى أو الاعتلال العصبي أو ماتوا مبكراً أو فقدوا أقدامهم أو -- فكل هذه مضاعفات طبيعية للسكري ولكن لو مريض واحد فقط من الـ3000 مات بسبب الهايبوغلايسيميا سوف تتم مقاضاتي -- لذا سوف أبقي مستويات سكرهم مرتفعة جدا بحيث تكون الانخفاضات مستبعدة
هذه هي القصة هذا هو السبب الحقيقي و القصة الحقيقية .
ألن يكون جميلا أن يكون طعامنا مصدر سعادة لنا في حياتنا مع السكري ؟ لو كان الأمر كذلك سيكون العيش مع السكري في غاية البساطة . ولكن للأسف الطعام اللذي نتناوله خاصة اذا تعلق الأمر بالكربوهيدرات فبدون شك وبالتأكيد لأكثرها بالطبع تأُثير على مستويات السكر وعلى الصحة العامة ( صدق أو لا تصدق المزيد والمزيد من البحوث تربط بين استهلاك الكربوهيدرات و مستويات الترايغليسرايد المرتفعة carbohydrate consumption to high triglyceride levels وليس لارتفاع الدهون الثلاثية أو الترايغليسرايد رابط مع استهلاك الدهن والكوليسترول الغذائي )
يبقى السؤال الأهم ... how many carbs should I eat?
كم هو القدر اللذي علي أن أتناوله من الكربوهيدرات ؟
للأسف لا توجد اجابة واحدة لهذا السؤال ، حتى في عالم الطب ...
هناك حِميات شديدة الصرامة منخفضة الكربوهيدرات وهناك أطباء يوصون بما لايقل عن 200 جرام كربوهيدرات لكل يوم وهي كمية مرتفعة جداً . في النهاية ... عليك التفكير في قدراتك مدى التزامك وأهدافك ...
ومن ثم اختيار النهج اللذي يمكنك الاستمرار عليه .
لتوضيح كميات الكربوهيدرات " اللتي يتم التعامل معها أكثر " هذا تصنيف عام :
يستهلك المواطن الأمريكي العادي ما يزيد على 300 غراما من الكربوهيدرات في اليوم الواحد.
توصية الطبيب القياسية للأشخاص الذين يعانون مرض السكري من النوع 2 = 200 غرام في اليوم الواحد.
الكميات المنخفضة-المتوسطة من الكربوهيدرات { low-to-medium carb quantity } = ما بين 100 إلى 200 جرام يوميا .
النظام المنخفض الكربوهيدرات { lower-carb diet } = أقل من 100 غرام في اليوم الواحد .
الحمية الـ منخفضة الكربوهيدرات جداً { المعروفة أيضا باسم الكيتوجينيك دايت } = أقل من 50 غراما من الكربوهيدرات يوميا.
في عالم اليوم لربما يمكنك العثور على 357 اجابة مختلفة على هذا السؤال ...
وهذه الاجابات ليست مربِكة فحسب بل إنها فوضوية وقد تقودك الى التخلي كلياً عن الحِمية أو مخادعة نفسك في الالتزام بـ مدى كربوهيدرات يتراوح من صفر ( آه ! ) الى تناول كل الكربوهيدرات في محيطِك . مما يعني تقودك تلك الاجابات ليصبح نظامك ما يمكن أن يطلق عليه نسخة مريض السكري من دورة يو يو yo-yo غذائية احباطية .
اذا كنت تعاني من احباط الـ yo-yoing " التفاوت في الإلتزام بالحمية صعوداً و هبوطاً " فلربما تجد التالي مفيداً ::
الكمية الصحيحة و المناسبة من الكربوهيدرات اللتي عليك تناولها هي الكمية اللتي تساعدك على تحقيق أهدافِك في مجال السيطرة على السكري بدون أن تقودك الى الجنون ! إذا كانت محاولة تناول ما يصل لقرابة 20 جرام كربوهيدرات في اليوم تجعلك تقبل على تناول الكربوهيدرات بنهم للثلاثة أسابيع التالية اذن فـ كمية 20 غرام من الكربوهيدرات / اليوم الواحد غير صالحة لك .
يب ... هناك الكثير من الناس بسكري و بدون سكري ينجحون مع الحميات السوبر المنخفضة الكربوهيدرات ولكن اذا كانت محاولاتك مع الحمية المنخفضة الكربوهيدرات تجعلك تفرط في تناولها في وقت لاحق binge-eating اذن فأنت لست من اولئك الناس اللذين تناسبهم هذه الحِمية . ولا مشكلة في ذلك!
فالكمية المناسبة من الكربوهيدرات هي الكمية اللتي تساعدك على تحقيق أهدافك السكرية بطريقة ملائمة على المدى الطويل in a way you can maintain long-term كـ أسلوب حيـاة يعني ...
إذا كان النظام الغذائي اللذي يحوي حوالي 100 غرام كاربز في اليوم واللذي فيه مجال لتناول الحلوى و الخبز ( أياً كان شعورك متعة أو شعور بالذنب ناحيته ) إذا كان هذا النظام يساعدك على الشعور بالإرتياح و لا يؤدي بك الى الافراط في الأكل binge-eating ومن ثم BINGO ( لعبة تصبح حالتك شبيهة بلعبة البينغو ) اذن فقد وجدت الكمية الملائمة لك carb-quantity من الكربوهيدرات .
أيضا الكمية الملائمة لك من الكربوهيدرات و اللتي تساعدك على تحقيق أهدافك السكرية هي الكمية اللتي تتكون أكثر من الأطعمة الكاملة أو الحقيقية whole foods و أقل من تلك المنتجات المعالجة أو الصناعية processed products .
انظر ... إذا كنت فقط تحب تناول quinoa ( نوع من الحبوب ) على الفطور ، الغداء و العشاء هذا سيضيف الى مجموع الكربوهيدرات ولكن هذه النوعية من الكربوهيدرات على الأقل جاءت من مصدر طبيعي أو صِحي wholesome source
لا يهم كم تأكل من الكربوهيدرات ... الجاب الأكثر أهمية للتركيز عليه لربما يكون ببساطة هو مصدر طعامك وتحسين هذا المصدر . كم من الأطعمة اللتي تتناولها يوميا يعد كاملاً ؟ من منتجات الأرض من الخضار والفواكه والبقول والحبوب والمكسرات؟ وكم من الأطعمة اللتي تتناولها معلبة في علبة عليها قائمة مليئة بالكلمات اللتي لا يمكنك نطقها ...
More whole foods = more happy health المزيد من الطعام الصحي /الطبيعي/الكامل = المزيد من العافية و السعادة
حتى لو كان ذلك الطعام العضوي أو الكامل مكون بأكمله من عنصر الكربوهيدرات . It’s your body, you are in charge of how you feed it! إنه جسدك وأنت المسؤول عن كيفية اطعامه !
الترجمة الى العربية :
ملاحظة 1 : كـم أحتاج من البـروتين ؟
هناك صيغ بسيطة جدا جدا لاعطاء البروتينات وبالفعل يجب عليك المحاولة عن طريق المحاولة و الخطأ
على سبيل المثال : نقول أن شخص يزن 140 باوند ويقضي معظم وقته جالساً ، ربما يسوق السيارة الى مكتبه و لا يخرج لأداء تمارين
هذا الشخص يحتاج في العادة حوالي 1.2 جرام من البروتين لكل كلغم من وزن الجسم .
اونصة واحدة من الدجاج على سبيل المثال :: تحوي فقط 6 جرام من البروتين ولكنها تزن 28.5 جرام اذن نحن نتحدث عن حوالي خمس وزن الطعام أنه
حوالي خمس وزن الطعام هو بروتين حقيقي و الباقي - - ودهن وماء...الخ .
اذن لشخص غير نشيط كمية البروتين الموصى بها هي 1.2 جرام / كلجم من وزن الجسم . يمكن اعتبار هذه التوصية كبداية واذا
واذا اكتسب الشخص عبر التطبيق الكثير من الوزن أو أن ذلك كان كثيرا عليه و لا يمكنه تناوله فبالإمكان تقليل الكمية
واذا لم يكتسب الشخص وزنا عبر تطبيق القاعدة أعلاه فيمكنك اضافة المزيد من البروتين
اذا كان عندك شخص ناقص وزنه وتريد زيادته ستعطي كمية أكبر من البروتين . إذا عندك طفل ينمو ربما تحتاج 2أو 3أو 4أو ربما 5 مرات ضعف تلك الكمية
واذا كنت رياضي محترف ربما تحتاج 5 أضعاف الكمية .
اذن تحديد كمية البروتين المناسبة تعتمد على حالتك الخاصة والاتجاه اللذي تريد أخذه .
HbA1c الهيموجلوبين المتسكر
معكم د.برنستين ، مرحبا بكم في جامعة برنستين السكرية سنناقش اليوم المزيد من مساعي المتخصصين لجعل أرقام الآي ون سي المرتفعة تبدو ذات قيمة أو مرغوبة آخر حيلة هي بنشر أرقام لمستويات السكر تعتبر غير دقيقة في تفسير أرقام a1c الآي ون سي على سبيل المثال : أنا أعلم أن الهيموجلوبين a1c اللذي يساوي 5 يقابل متوسط سكر دم حوالي 100 ملغم/دل والرقم 6% يقابل حوالي 140 ملغم/دل ولكن الـ ADA الجمعية الأمريكية للسكر نشرت هرماً يعرض الأرقام المختلفة كلما ارتفع سكر الدم أو انخفض إنه يعرض المزيد من الأرقام الباطلة ، أرقامهم منخفضة تماما . اذن هي خدعة يحاولون من خلالها اظهار أرقام الآي ون سي المرتفعة وكأنما هي تقابل مستويات سكر منخفضة أو طبيعية . الآن ...هناك صيغة تم نشرها قبل عدد من السنوات في مجلات الجمعية الأمريكية للسكري ADA تربط هذه الصيغة بين أرقام الآي ون سي ومستويات السكر في الدم " بدقة " وكيف عرفت ذلك ؟
عرفت ذلك لأني كنت أقوم بنفس الشيء وقتها . وكنت أحصل على مستويات سكر طوال الليل وطوال النهار لمرضاي كان لدي الآلاف من القراءات اللتي قمت بوضعها مقابل أرقام الآي ون سي . تلك لم تكن دراسة علمية أقوم بها ... كنت أجمع بعض المعلومات لنفسي لأني أردت أن أعرف كيف أفسر الآي ون سيز قمت بذلك من وقت طويل ...
سأعطيكم تلك الصيغة الآن وكانت مقبولة بشكل ممتاز ودقيقة ومنشورة من قِبل الـADA الجمعية الأمريكية للسكري . أحتفظ بالصيغة في مجلد على كمبيوتري وتُقرأ كالتالي : متوسط جلوكوز البلازما واللتي تدعى MPG تساوي ( 35.6 تكرارات الآي ون سي ) مطروح منه 77.3 متوسط سكر بلازما الدم = 77.3- (35.6 ×a1c ) مؤخرا قبل بضع سنوات مضت أحدهم عقد اتفاقا مع أكبر بائع لأجهزة قياس سكر الدم اللذي أقصده أن هذه الأجهزة هي الأجهزة المطلوبة لكثير من سلاسل الأدوية وشركات التأمين والمطلوبة أو المناسبة لدى الكثير من شركات التأمين .هناك جهاز قياس سكر مطلوب عندما يكون هناك قيود أو ضوابط وهذا يرتبط في العادة بشخص يصنع المال في مكان ما ...
سواء كان هناك - أو أيا كان ما يحدث لاقتناء ميتر أو جهاز قياس سكر غير دقيق بالمرة ويقرأ قراءات السكر بحيث يجعلها منخفضة جدا أقل من القيم الحقيقية وجعل هذا الجهاز هو المطلوب من قِبل العديد من شركات التأمين وسلاسل الصيدليات تعلم حينها أن أمراً مريباً يحدث .. على أية حال صانعوا هذا الجهاز دفعوا للمفتشين بحيث يعتمدون صيغة لاستخدام أجهزتهم لمقابلة معدلات سكر الدم بأرقام الآي ون سي a1c وقد خرجوا بصياغة تجعل معدلات السكر أقل مما هي عليه في الحقيقة بكثير فالصياغة باطلة تستخدم جهاز يعطي قراءات منخفضة جدا عن القراءات الفعلية أيضا الجهاز له مدى واسع من التنوع و الاختلاف في القراءات - اذن القراءات ليست فقط منخفضة جداً بل ومتفاوتة أيضاً . لا يمكن أن تطبق أو تستنتج عامل التصحيح correction factor .
على أية حال المواد الخاطئة هذه استخدمت لفرض استراتيجيات جديدة لماللذي يعطي قيمة الآي ون سي a1c ؟
وهذا ما تدعمه جمعية السكري الأمريكية ولا يزال هناك سبب آخر لتجاهل توجيهاتهم عندما يقولون لك حقق a1c بقيمة 8 أو 6.5% أو 7% إنهم يتكلمون عن مستويات سكر أعلى مما تعتقد . إذا استخدمت الصيغة اللتي أعطيتك اياها ستحصل على قراءة أدق لسكر دمك لذا ضع الصيغة في مكان ما لتكون قادرا على تفسير أرقام الآي ون سي خاصتك a1c
هناك أمور أخرى تؤثر على الآي ون سي مثل (hematocrit) وهي عبارة عن تركيز الكرات الحمراء في دمك ، أمراض الكلى ، حالة الغدة الدرقية وهكذا . اذن الآي ون سي ليس رقم احصائي صعب بنفسه أو بذاته إنه يختلف تبعا لعوامل أخرى غير سكر الدم .
ولكن النقطة الرئيسية اللتي أريدها هنا ...أن الخطوط الرئيسية أو التوجيهات الرسمية لمستويات سكر الدم غير صحيحة . وهي اللتي تم نسخها حول العالم فأصبح كل العالم يتبع توجيهات وأرقام غير صحيحة .
- الـ آي ون سي a1c الطبيعي الحقيقي هو اللذي تراه في الشخص الغير مصاب بالسكري واللذي لا يأكل تبعا للنظام الغذائي الأمريكي الحديث العالي في المحتوى الكربوهيدراتي . المدى الطبيعي للآي ون سي واقع بين 4.2 و4.6 % معطيا قيمة سكر دم حول الـ 80 ملغم/دل أو قريب منها .
لقد حصلت على آي ون سيز a1c في ذلك المدى قبل أن أبدأ بتلقي علاج القاما جلوبيولين للـCVID صِرت الآن أهدِف الى مستويات أعلى لأسباب تقنية . يمكنكم تحقيق المدى الطبيعي بسهولة حتى لو كنت تأخذ الانسولين وحتى لو كنت مريض سكري نوع 1 ، لقد سمعت الكثير من الناس يقولون أنهم يعانون السكري الهش أو المتذبذب - .
المتذبذب هي طريقة العلاج لو كان لديك حمية منخفضة الكربوهيدرات ثابتة ومستقر عليها مع جرعات انسولين صغيرة ثابتة تصحيحات صغيرة ...الخ فبإمكانك الحصول على ذلك المدى من الـa1c بين( 4.2 و4.6 %)
وبالنسبة لمرضى النوع الثاني الموضوع أيضا سهل ولكن عليهم أن يسيطروا على سكر دمهم ولكن للأسف الكثير من مرضى النوع الثاني مفرطين في الأكل- وخاصة في تناول الكربوهيدرات . لذا المدى من 4.2-4.6 مدى قابل للتحقيق .
أضيف أن هذا المدى يفترض تحقيقه بالطبع عند الأطفال فالطبيعي أن يكون سكر دمهم في السبعينات وعند الحوامل حول الـ65 ملغم/دل ويمكن أن ينخفض أكثر من ذلك وحتى الأطفال كذلك .
هذه هي القصة...
ذلك الهدف جيد لكن ليس الجميع قادر على تحقيقه ، إذا فعلت ما ذكرتُهُ وبالطبع اذا قرأت كتابي diabetes solution ستستطيع
مرحباً معكم الدكتور برنستين في حلقة أخرى من جامعة د.برنستين السكرية هذه المرة سنناقش السؤال : لماذا يقوم الناس ذوو النفوذ بتشويه نتائج الدراسات العِلمية ليبدو وكأنما علينا منع الحصول على أرقام سكر طبيعية عند مرضى السكري ... بالتحديد سنتحدث عن تجربة الأكورد ACCORD هيا لنرى
الدكتور برنستين يقرأ : اجراءات للسيطرة على مخاطر أمراض القلب و الأوعية الدموية عند مرضى السكري . هذه كانت دراسة جاءت بها تقارير صحف جمعية السكري الأمريكية ADA في عام 2010 وهناك تنويه عنها يظهر أسفل الشاشة وكما نُشِر في الصحيفة فقد توصلت الدراسة الى استنتاج أنهم عندما حاولوا تحسين مستويات السكر في الدم وليس جعلها طبيعية وتخفيض أرقام الآي ون سي a1c الى 6 أو أقل بالطبع أقل من 7 فهم يزيدون الوفيات .
كان من الجدير بالإهتمام ما قرأته لأحد المنخرطين في الدراسة وهي دكتورة ، الدكتورة أخبرتني أن مجموعة منهم ... هناك عدد منهم تم استدعائهم الى غرفة وأُخبِروا ماذا ستكون عليه استنتاجات الدراسة وتناقشوا قليلاً ولم يحدث أي تغيير استناداً الى معلومات أو ادخالات الأطباء المشاركين في الدراسة رغم أنهم كانوا غير موافقين على استنتاجات الدراسة لذا كانت الاستنتاجات ثابتة كما هي بدون موافقتهم أو سماحهم . أتوا باستنتاج أن خفض معدلات السكر لا ينفع مع الأمراض القلبية .
... ثم خرج تصريح اعلامي عن طريق الجمعية الأمريكية للسكري american diabetes association يقولون فيه أن تحسين معدلات السكر وجعلها طبيعية قد يساعد العيون ، الأعصاب و الكِلى ولكنه بالتأكيد لا يساعد القلب .
بالمناسبة كانت فترة الدراسة حوالي ثلاث سنوات ونصف وهي ليست بالفترة الطويلة واللتي في العادة ما تكون ضرورية إذا أردت منع الأمراض القلبية والوعائية .
أحد الأطباء المشاركين في هذه الدراسة خرج بتحليل للبيانات مختلف تماماً عن تحليل الجمعية الأمريكية للسكري ، إذا قرأت الدراسة بعناية سترى أن تحليله أكثر صِحة وهذ ما قاله ... نُشر في نفس العدد من مجلة رعاية مرضى السكري . ولكن في نفس العدد في نهاية الموضوع إذا لم تتعبك قراءة كل شيء على كل حال هم لم يجدوا أي دليل على أن اقتراح أو على أن التوصية بـخفض معدل الهيموجلوبين المتسكر a1c كان مرتبطا بمعدل وفيات أعلى كما كان متوقعا في حال كانت الهيبوغلايسيميا (الإنخفاض الحاد) سبب للوفيات .
استنتاج جمعية السكري الأمريكية كان عكس ما قالته البيانات . في الحقيقة معدل الوفيات الأعلى قد لُوحِظ في كلا طريقتي العلاج المكثف و التقليدي - عند الأفراد ذوي معدلات الـa1c المرتفعة و المسجلة أخيراً أو متأخرة ...
بعبارة أخرى عند أولئك اللذين كانت نتيجة الـa1c الأخيرة في الدراسة مرتفعة أو كان متوسط أو معدل a1c عندهم مرتفعا عند أولئك المرضى ترتفع نِسب الوفاة أما المرضى بالنهايات المنخفضة low end لأرقام a1c كانوا هم من نجا ...
اذن الدراسة بالرغم من استمرارها لثلاث سنوات ونِصف أي أنها لم تكن طويلة جدا الا أنها أثبتت أن تخفيض معدلات الآي ون سي تحسن من صحة القلب .الآن دراسة الأكورد هذه وبسبب البيان الصحفي الـباطل الصادر عن الـADA اللذي تصدر الصحف ... لدينا أخصائيو باطنة وأطباء عامون كل أصناف الناس يعتقدون أن أرقام a1c المنخفضة سيئة بالنسبة لصحة القلب وبالتالي يجب تجنبها .
وهذا قطعاً مرفوض . الآن لماذا تعتقد أن استنتاجات خاطئة يتم تطبيقها و العمل بها ؟لا أستطيع أن أقول أن التوصيات الخاطئة لدراسة الأكورد كانت متعمدة ولكن يمكنني القول بأن هناك صنفين من المستفيدين :
المستفيد الأول هي الشركات اللتي تصنع أدوية علاج السكري ، وخاصة علاج مضاعفات القلب . إذا نصحت بمستويات سكر عالية ستتسبب بأمراض القلب وهذ ما تٌظهِره الدراسة وبالتالي ستبيع المزيد من الأدوية لارتفاع ضغط الدم ولعلاج تجلط الدم ربما عشرات الأدوية المتنوعة ... تعزيز المبيعات عن طريق امراض القلب وزيادة حالة السكري سوءاً
اذن اذا سعيت في طريق معدلات سكر عالية مسبباً أمراض القلب ستخلق المزيد من الفرص التجارية . وأيضا ملايين الدولارات في الإعلان عن هذه الأدوية لنشرها في أوساط السكريين كما هي عليه الحال بالنسبة لمنشورات الجمعية الأمريكية للسكري .
هناك صنف آخر من المستفيدين من ارتفاع مستويات سكر الدم عند السكريين وهم أولئك اللذين لا يعرفون كيف يسيطرون على معدلات سكر الدم ويستمرون في دعم والدفاع عن طريقتهم بإبقاء مستويات سكر الدم مرتفعة والتوصية بحميات مرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي مع أدوية مصنعة كحقن الانسولين هؤلاء يعرضون أنفسهم لخطر كبير خطر موت أحد المتبعين لتوصياتهم بسبب نوبات الإنخفاض الحاد ( الهايبوغلايسيميا ) جراء الجرعات السوبر من الانسولين وكما تم اخباري من قِبل بارزين في الحقل - يقول : لقد عالجت آلاف من المرضى إذا تعرضوا للعمى أو ماتوا بسبب فشل القلب الإحتقاني أو بترت أقدامهم تظل هذه مضاعفات طبيعية للمرض كمن يقول لا دخل لسكر الدم بالأمر ولكن اذا شخص واحد من 2000-3000 مريض توفي بسبب الهايبوغلايسيميا فإنه يتم تعريضي للمسائلة ليس أنا ( يقول د.برنستين ) وإنما الدكتور اللذي يتكلم . هناك دكاترة لا يعالجون السكري بأسلوب ذكي وهم يشعرون بخطر أن ترفع عليهم قضية التسبب بالموت جراء الهايبوغلايسيميا الناتجة من الحميات العالية المحتوى الكربوهيدراتي وجرعات الانسولين الكبيرة هؤلاء الناس في خطر أيضاً .
بالتالي من خلال الإعتماد على استنتاج الدراسة الخاطىء يمكنك جعل حياتهم ( الأطباء الفاشلين ) أسهل ما يبرر توصيتهم بمستويات سكر عالية وبالطبع اذا كان عندك سكر دم ضعف المستوى الطبيعي بثلاث مرات فإن خطر تعرضك للهايبوغلايسيميا أقل بكثير ( من وجهة نظر الصنف الآخر المستفيد من التوصية بمعدلات سكر عالية ) وهذا ليس صحيح تماما فالدراسات أظهرت أن عدد حوادث الهايبوغلايسيميا الخطيرة اللتي حدثت لناس بأرقام a1c عالية يماثل عددها لأولئك اللذين بأرقام آي ون سي a1c منخفضة اذن الإعتقاد بأن رفع أرقام السكر بالتالي معدلات آي ون سي يجنبك الهايبوغلايسيميا أو يقدم لك أي فائدة هو اسطورة .
التزوير اللذي وقع لهذه الدراسة يضر المرضى بشكل متكرر وربما يقتلهم .
كان لدي شريط طبي تعليمي اليوم من قبل مدرب بارز يفترض أن يعطيني تدريب شهري حتى أحافظ على رخصي..
ومع ذلك يقول لي : أن ضبط السكر في المديات الطبيعية لا يحمل فائدة للقلب أو ليس ذا قيمة للقلب وأنه مفيد للعيون والأعصاب والكلى فحسب ... تلك هي القصة .
شكراً للإستماع ؛ نراكم الحلقة القادمة .
حساب معامل الحساسية للانسولين ( insulin sensitivity factor ( ISF
الإنخفاض في مستوى السكر في الدم يُقاس بـالمليغرام/دل (mg/dl) و ينتج عن كل وحدة 1 انسولين مستهلكة
وبمعرفة الأشخاص المصابين بالسكري لمعامل الحساسية عندهم insulin sensitivity factor
فإنه بإمكانهم تحديد جرعاتهم من الانسولين القصير short-acting و السريع المفعول rapid-acting .
يستخدم العاملون في مجال الرعاية الصحية قاعدة الـ1500 “1500 rule” وذلك لحساب معامل الحساسية للانسولين لدى الأشخاص اللذين يستخدمون انسولين الريقيولار Regular القصير المفعول أو المنتظم (short-acting)
نستخدم قاعدة الـ1500 كالتالي : نقسم الـ1500 على الجرعة اليومية الكلية من انسولين الريقيولار . بالوحدات .
على سبيل المثال : اذا كانت الجرعة اليومية الكلية لشخص ما من الريقيولار Regular انسولين تساوي 30وحدة .
سيكون معامل الحساسية له يساوي 50 (1500 ÷ 30)
اذن وحدة واحدة من الانسولين ستكون قادرة على خفض مستوى السكر في دمه بنسبة 50ملغم /دل .
//
أما قاعدة الـ1800 لحساب معامل الحساسية للانسولين فتستخدم مع الأشخاص اللذين يأخذون الانسولين الشبيه السريع المفعول rapid-acting insulin analogs
أمثلة على هذا النوع من الانسولين ليسبرو ( الاسم التجاري هيومالوج ) ، أسبارت ( الاسم التجاري نوفولوج ) و الجلولايسين ( الاسم التجاري أبيدرا )
وذلك عن طريق قسمة 1800 " في البسط " على الجرعة اليومية الكلية من الانسولين السريع المفعول rapid-acting insulin في " المقام ". فمثلا اذا كانت الجرعة اليومية الكلية من الانسولين السريع 40 وحدة فإن معامل الحساسية للانسولين =
1800 مقسومة على 40 أو 45
1800/40 أو 1800/45
لا يمكن حساب معامل الحساسية للانسولين ( insulin sensitivity factor ( ISF لا يمكن حسابه سوى للأشخاص المصابين بسكري نوع1 حيث لا يمكن حسابه بموثوقية أو على وجه التأكيد لمرضى النوع الثاني
فمرضى النوع الثاني في الغالب لا يزال البنكرياس لديهم يصنع الانسولين وأيضا نجد أن لديهم درجات متفاوتة من مقاومة الانسولين . المصدر insulin-sensitivity-factor
