مصاب بمرض السكر وتشعر أن المعدة ضعيفة .. والهضم غير جيد !! لنرى ما الذي يجري؟!!
بعض المرضى المصابون بداء السكري (وخاصةً أولئك المصابون بالنوع الأول من مرض السكري) يسمعون عن ما يـُعرف بمرض السكري الهش (Brittle diabetes) ... وهي تعني أن هناك إضطراب في سكر الدم ... مرة عالي .. مرة منخفض .. رغم التدخلات العلاجية ... إلاّ إنني أرى .... أننا نحن الأطباء يجب ألاّ نتسرّع بتشخيص هذه الحالة ( أعني بتشخيص مرض السكري الهش )
إلا بعد التأكد من الآتي:-
● أن المصاب بالسكري حريص ويـُعالج في مرضه. (حريص على أخذ الحقن بالطريقة الصحيحة ، يعمل في القياس الذاتي لسكر الدم، يعرف قيمة التحليل التراكمي لسكر دمه ، لدية المهارات الأساسية للتعامل مع مرض السكري المختلفة ...إلخ).
● قد يكون المصاب بمرض السكري لديه إكتئاب نفسي .. الأمر الذي يجعله عـُرضة لعدم الإنتظام في العلاج الطبي ...!!! ولا يريد أن يذكر ذلك لطبيبه.... وهنا يتم تقييم الموقف من قـِبل الطبيب المعالج.
● على الطبيب التأكد من أماكن حَـقن الإنسيولين ... ربما تكون هناك مضاعفات في مكان الحـَقن الأمر الذي يؤدي إلى تذبدب في كمية إمتصاص الإنسيولين بالجسم ... متبوعاً بالتذبذب في سكر الدم.
● الأمر الرابع ( وهو بيت القصيد ) التأكد من أن المصُاب بمرض السكري ليس لديه ما يعرف بضعف المعدة (Gastoparesis) وهي إحدى المضاعفات المزمنة الناجمة من مرض السكري.
فإذا تأكدنا من أن المـُصاب بالسكري حريص ويـُعالج في مرضه ،... وليس لديه إكتئاب نفسي ،... وليس لديه مضاعفات بأماكن الحـَقن ،... وليس لديه ضعف بالمعدة (Gastroparesis) ..... عندها ... ربما يبدأ الطبيب بالتفكير فيما يُعرف بمرض السكري الهش (Brittle diabetes) ...!!! هل سنجد مرضى لديهم سكري هش؟ ... لا أعتقد..!! لأن في الحقيقة الإنسيولين في العصر الحديث وبتعدد أنواعه الجيدة والمثيرة ... إذا أسُتخدم بطريقة صحيحة .... أبداً ... (وبإذن الله)... لا بد أن يتم التحكم بسكر الدم مثل ما يريد الطبيب وكذلك المصاب بالسكري المتحمس لعلاج نفسه.!
على كلِ لنتحدث عن ضعف المعدة (Gastroparesis) ...والتي تـُعرف أيضاً بتأخير تفريع المعدة من محتوياتها ... هذه الحالة تحدث عندما يُصاب ويثأثر العصب الحائر (Vagus nerve) بمرض السكري ... مثله .. مثل بقية الأعصاب بالجسم كجزء من الثأثيرات السلبية على الجهاز العصبي الناجمة من مرض السكري. الأمر الذي يؤدي إلى ضعف في إنقباض العضلات الموجودة بالجهاز الهضمي ..للمرئ والمعدة والأمعاء. وإذا لم تتحكم بسكر الدم فأنت عُرضة لجميع المضاعفات الناجمة من مرض السكري بما في ذلك الضعف في المعدة.
ومن أمثلة الأعراض الناجمة على الضعف في المعدة (Gastroparesis) الآتي:
● ألآم بأعلى البطن.
● الشعور بالغثيان والتقيئ.
● التقيئ لأكل لم يتم هضمه بعد.
● فقدان الشهية للأكل.
● ضعف في الوزن غير متوقع.
● إنتفاخ بالبطن.
● إمساك وفي بعض الأحيان إسهال.
● هبوط في سكر الدم .. متبوعاً .. بزيادة .. في سكر الدم.. بعد تناول الوجبة الرئيسية.
في الحقيقة في الشخص الطبيعي تستغرق عملية تفريغ المعدة من محتوياتها بعد تناول الوجبة الرئيسية حوالي 3-4 ساعات، وعملية التفريغ تعتمد على مكونات الوجبة، فإذا كانت الوجبة غنية بالمواد الدهنية ... سيحدث تعطيل لعملية التفريغ ... وهذا التعطيل هو الذي يسمح للطعام بالإختلاط مع العصائر الهاضمة الأمر الذي يساعد على عملية الهضم فيما بعد.... عملية التفريغ هذه تحتاج إلى عصب حائر (Vagus nerve) سليم.
في النوع الأول والنوع الثاني من مرضى السكري ونتيجة إصابة هذا العصب فإنه يحدث خلل لهذه العملية الأمر الذي يؤدي إلى تأخير عملية التفريغ عن المعدل الطبيعي متبوعاً بإضطراب في عملية الهضم وإمتصاص الغذاء وبالتالي التذبذب في سكر الدم.
إذا كان لديك بعض هذه الأعراض فمن الأفضل الإتصال بطبيبك في أقرب وقت .. الذي سيقوم بعمل بعض الفحوصات مثل مناظير الجهاز الهظمي ، دراسات عملية تفريغ المعدة، قياسات مانوميترية (لها علاقة بالضغط) لوظيفة المرئ والمعدة، الرنين المغناطيسي .. وبعض الفحوصات الأخرى التي ربما يحتاجها الطبيب المعالج.
والآن ما هي السبل العلاجية لهذه الحالة وكيف يمكن تخفيف المعاناة الناجمة منها
وعلاج هذه الحالة نقوم بالآتي:
نقوم ببعض التغييرات في السياسة العلاجية التي تتناولها:.. إذا تأكد الطبيب أن لديك ضعف بالمعدة (Gastroparesis) .. وكان التحكم بسكر الدم لديك غير جيد قبل الإصابة بضعف المعدة ... وهو أمر متوقع ... فإن الطبيب سيقوم بإضافة أقراص أخرى للتحكم بسكر الدم أو أن يقوم بإعطائك حقنة الإنسيولين .. ونظراً لتأخر تفريغ المعدة من محتوياتها فإن الطبيب ربما سيقوم بإخبارك أن تأخذ حقنة الإنسيولين بعد أن تنتهي من تناول وجبتك الرئيسية وليس قبل الأكل. .. والسبب واضح .. أليس كذلك؟ ... لأن الطبيب يريد أن يتزامن إرتفاع معدل السكر الناجم من تناولك للوجبة (والذي سيحتاج لوقت كثير بسبب تأخير تفريغ المعدة) ... يتزامن مع .. مع الوقت الذي يكون فيه الإنسيولين في قمة مفعوله.. مع ملاحظة أنه من السهل أن تـُخمن ما هي جرعة الإنسيولين التي ستحتاجها إذا كنت من المرضى الذين معتادون على حساب كمية الكربوهيدرات في وجباتهم .. لأنك عرفت ماذا أكلت..!! فبالتالي يكون من السهل أن تحسب قيمة جرعة الإنسيولين... أليس كذلك؟
نقوم بتعديل في الوجبات الرئيسية منها والخفيفة:.. بالنسبة للوجبات .. فإنه يجب تقسيم الوجبات إلى عدد 6 وجبات صغيرة أو أكثر وأصغر... أما أخذ ثلاث وجبات رئيسية .. فلا ينصح به وذلك لتخفيف الأعراض الناجمة من ضعف المعدة .. والست وجبات الصغيرة ستضمن أنك لن تشعر بالشبع المبكر .. وكذلك لتحسين عملية الهضم وتوفير المواد الغذائية اللازمة والسعرات الحرارية اللازمة التي يحتاجها الجسم.
ولأن السوائل تمر بالجهاز الهضمي بسهولة أكثر .. فإنه من الأفضل في البداية أن يقوم المريض بأكل الوجبات التي تحتوي على سوائل .. مثل الحساء (البرودو) .. حتى تختفي الأعراض المزعجة الناجمة من ضعف المعدة... مع ملاحظة أنه يجب تجنب تناول الأكل الذي يحتوي على كمية عالية من الدهون والأكل الغني بالألياف لأن كليهما يسبب في تأخير عملية الهضم.
إعطاء بعض الأدوية التي تستعمل "بالخصوص" في ضعف المعدة (Gastroparesis):.. هناك العديد من الأدوية التي ربما يقوم الطبيب بوصفها لك وذلك على حسب الأعراض التي تشكو منها .. مثل أدوية الغثيان والتقيئ وأدوية للألآم بالبطن .. ولكنه في الغالب سيصف لك دواء للمساعدة في زيادة حركة المعدة والعمل على زيادة سرعة تفريغ المعدة من محتوياتها.. على كلِ من المهم أن تخبر طبيبك بكل الأعراض التي تشكو منها. وإذا كنت تشكو من إضطرابات كبيرة في عملية التغذية .. فربما يقوم الطبيب بإيوائك للمستشفى وتعويض المواد الغذائية وذلك عن طريق إبر التغذية وإعطائك العلاج عن طريق الوريد.
بعض الإجراءت العلاجية الأخرى:.. في بعض الحالات .. وهو نادراً ما نحتاج إلى هذا ... يوجد هناك نوع من الحقن (Botox injection) وذلك لجعل الصمام الذي يؤدي من المعدة إلى الأمعاء في حالة إتساع وبالتالي يسمح بسهولة أكثر مرور الأكل إلى الأمعاء الرقيقة .. وفي بعض الأحيان الأخرى .. وفي بعض الأماكن المتخصصة ... نقوم بوضع جهاز لتنظيم حركة العضلات بالمعدة (Gastric pacemaker) وهو جهاز شبيه بالجهاز الذي يستخدم لتنظيم ضربات القلب. إلاّ أن هذا لتنظيم عضلات المعدة وتتم زراعته تحت الجلد بجدار البطن ويتصل بواسطة أسلاك إلى المعدة.
بعض المرضى المصابون بداء السكري (وخاصةً أولئك المصابون بالنوع الأول من مرض السكري) يسمعون عن ما يـُعرف بمرض السكري الهش (Brittle diabetes) ... وهي تعني أن هناك إضطراب في سكر الدم ... مرة عالي .. مرة منخفض .. رغم التدخلات العلاجية ... إلاّ إنني أرى .... أننا نحن الأطباء يجب ألاّ نتسرّع بتشخيص هذه الحالة ( أعني بتشخيص مرض السكري الهش )
إلا بعد التأكد من الآتي:-
● أن المصاب بالسكري حريص ويـُعالج في مرضه. (حريص على أخذ الحقن بالطريقة الصحيحة ، يعمل في القياس الذاتي لسكر الدم، يعرف قيمة التحليل التراكمي لسكر دمه ، لدية المهارات الأساسية للتعامل مع مرض السكري المختلفة ...إلخ).
● قد يكون المصاب بمرض السكري لديه إكتئاب نفسي .. الأمر الذي يجعله عـُرضة لعدم الإنتظام في العلاج الطبي ...!!! ولا يريد أن يذكر ذلك لطبيبه.... وهنا يتم تقييم الموقف من قـِبل الطبيب المعالج.
● على الطبيب التأكد من أماكن حَـقن الإنسيولين ... ربما تكون هناك مضاعفات في مكان الحـَقن الأمر الذي يؤدي إلى تذبدب في كمية إمتصاص الإنسيولين بالجسم ... متبوعاً بالتذبذب في سكر الدم.
● الأمر الرابع ( وهو بيت القصيد ) التأكد من أن المصُاب بمرض السكري ليس لديه ما يعرف بضعف المعدة (Gastoparesis) وهي إحدى المضاعفات المزمنة الناجمة من مرض السكري.
فإذا تأكدنا من أن المـُصاب بالسكري حريص ويـُعالج في مرضه ،... وليس لديه إكتئاب نفسي ،... وليس لديه مضاعفات بأماكن الحـَقن ،... وليس لديه ضعف بالمعدة (Gastroparesis) ..... عندها ... ربما يبدأ الطبيب بالتفكير فيما يُعرف بمرض السكري الهش (Brittle diabetes) ...!!! هل سنجد مرضى لديهم سكري هش؟ ... لا أعتقد..!! لأن في الحقيقة الإنسيولين في العصر الحديث وبتعدد أنواعه الجيدة والمثيرة ... إذا أسُتخدم بطريقة صحيحة .... أبداً ... (وبإذن الله)... لا بد أن يتم التحكم بسكر الدم مثل ما يريد الطبيب وكذلك المصاب بالسكري المتحمس لعلاج نفسه.!
على كلِ لنتحدث عن ضعف المعدة (Gastroparesis) ...والتي تـُعرف أيضاً بتأخير تفريع المعدة من محتوياتها ... هذه الحالة تحدث عندما يُصاب ويثأثر العصب الحائر (Vagus nerve) بمرض السكري ... مثله .. مثل بقية الأعصاب بالجسم كجزء من الثأثيرات السلبية على الجهاز العصبي الناجمة من مرض السكري. الأمر الذي يؤدي إلى ضعف في إنقباض العضلات الموجودة بالجهاز الهضمي ..للمرئ والمعدة والأمعاء. وإذا لم تتحكم بسكر الدم فأنت عُرضة لجميع المضاعفات الناجمة من مرض السكري بما في ذلك الضعف في المعدة.
ومن أمثلة الأعراض الناجمة على الضعف في المعدة (Gastroparesis) الآتي:
● ألآم بأعلى البطن.
● الشعور بالغثيان والتقيئ.
● التقيئ لأكل لم يتم هضمه بعد.
● فقدان الشهية للأكل.
● ضعف في الوزن غير متوقع.
● إنتفاخ بالبطن.
● إمساك وفي بعض الأحيان إسهال.
● هبوط في سكر الدم .. متبوعاً .. بزيادة .. في سكر الدم.. بعد تناول الوجبة الرئيسية.
في الحقيقة في الشخص الطبيعي تستغرق عملية تفريغ المعدة من محتوياتها بعد تناول الوجبة الرئيسية حوالي 3-4 ساعات، وعملية التفريغ تعتمد على مكونات الوجبة، فإذا كانت الوجبة غنية بالمواد الدهنية ... سيحدث تعطيل لعملية التفريغ ... وهذا التعطيل هو الذي يسمح للطعام بالإختلاط مع العصائر الهاضمة الأمر الذي يساعد على عملية الهضم فيما بعد.... عملية التفريغ هذه تحتاج إلى عصب حائر (Vagus nerve) سليم.
في النوع الأول والنوع الثاني من مرضى السكري ونتيجة إصابة هذا العصب فإنه يحدث خلل لهذه العملية الأمر الذي يؤدي إلى تأخير عملية التفريغ عن المعدل الطبيعي متبوعاً بإضطراب في عملية الهضم وإمتصاص الغذاء وبالتالي التذبذب في سكر الدم.
إذا كان لديك بعض هذه الأعراض فمن الأفضل الإتصال بطبيبك في أقرب وقت .. الذي سيقوم بعمل بعض الفحوصات مثل مناظير الجهاز الهظمي ، دراسات عملية تفريغ المعدة، قياسات مانوميترية (لها علاقة بالضغط) لوظيفة المرئ والمعدة، الرنين المغناطيسي .. وبعض الفحوصات الأخرى التي ربما يحتاجها الطبيب المعالج.
والآن ما هي السبل العلاجية لهذه الحالة وكيف يمكن تخفيف المعاناة الناجمة منها
وعلاج هذه الحالة نقوم بالآتي:
نقوم ببعض التغييرات في السياسة العلاجية التي تتناولها:.. إذا تأكد الطبيب أن لديك ضعف بالمعدة (Gastroparesis) .. وكان التحكم بسكر الدم لديك غير جيد قبل الإصابة بضعف المعدة ... وهو أمر متوقع ... فإن الطبيب سيقوم بإضافة أقراص أخرى للتحكم بسكر الدم أو أن يقوم بإعطائك حقنة الإنسيولين .. ونظراً لتأخر تفريغ المعدة من محتوياتها فإن الطبيب ربما سيقوم بإخبارك أن تأخذ حقنة الإنسيولين بعد أن تنتهي من تناول وجبتك الرئيسية وليس قبل الأكل. .. والسبب واضح .. أليس كذلك؟ ... لأن الطبيب يريد أن يتزامن إرتفاع معدل السكر الناجم من تناولك للوجبة (والذي سيحتاج لوقت كثير بسبب تأخير تفريغ المعدة) ... يتزامن مع .. مع الوقت الذي يكون فيه الإنسيولين في قمة مفعوله.. مع ملاحظة أنه من السهل أن تـُخمن ما هي جرعة الإنسيولين التي ستحتاجها إذا كنت من المرضى الذين معتادون على حساب كمية الكربوهيدرات في وجباتهم .. لأنك عرفت ماذا أكلت..!! فبالتالي يكون من السهل أن تحسب قيمة جرعة الإنسيولين... أليس كذلك؟
نقوم بتعديل في الوجبات الرئيسية منها والخفيفة:.. بالنسبة للوجبات .. فإنه يجب تقسيم الوجبات إلى عدد 6 وجبات صغيرة أو أكثر وأصغر... أما أخذ ثلاث وجبات رئيسية .. فلا ينصح به وذلك لتخفيف الأعراض الناجمة من ضعف المعدة .. والست وجبات الصغيرة ستضمن أنك لن تشعر بالشبع المبكر .. وكذلك لتحسين عملية الهضم وتوفير المواد الغذائية اللازمة والسعرات الحرارية اللازمة التي يحتاجها الجسم.
ولأن السوائل تمر بالجهاز الهضمي بسهولة أكثر .. فإنه من الأفضل في البداية أن يقوم المريض بأكل الوجبات التي تحتوي على سوائل .. مثل الحساء (البرودو) .. حتى تختفي الأعراض المزعجة الناجمة من ضعف المعدة... مع ملاحظة أنه يجب تجنب تناول الأكل الذي يحتوي على كمية عالية من الدهون والأكل الغني بالألياف لأن كليهما يسبب في تأخير عملية الهضم.
إعطاء بعض الأدوية التي تستعمل "بالخصوص" في ضعف المعدة (Gastroparesis):.. هناك العديد من الأدوية التي ربما يقوم الطبيب بوصفها لك وذلك على حسب الأعراض التي تشكو منها .. مثل أدوية الغثيان والتقيئ وأدوية للألآم بالبطن .. ولكنه في الغالب سيصف لك دواء للمساعدة في زيادة حركة المعدة والعمل على زيادة سرعة تفريغ المعدة من محتوياتها.. على كلِ من المهم أن تخبر طبيبك بكل الأعراض التي تشكو منها. وإذا كنت تشكو من إضطرابات كبيرة في عملية التغذية .. فربما يقوم الطبيب بإيوائك للمستشفى وتعويض المواد الغذائية وذلك عن طريق إبر التغذية وإعطائك العلاج عن طريق الوريد.
بعض الإجراءت العلاجية الأخرى:.. في بعض الحالات .. وهو نادراً ما نحتاج إلى هذا ... يوجد هناك نوع من الحقن (Botox injection) وذلك لجعل الصمام الذي يؤدي من المعدة إلى الأمعاء في حالة إتساع وبالتالي يسمح بسهولة أكثر مرور الأكل إلى الأمعاء الرقيقة .. وفي بعض الأحيان الأخرى .. وفي بعض الأماكن المتخصصة ... نقوم بوضع جهاز لتنظيم حركة العضلات بالمعدة (Gastric pacemaker) وهو جهاز شبيه بالجهاز الذي يستخدم لتنظيم ضربات القلب. إلاّ أن هذا لتنظيم عضلات المعدة وتتم زراعته تحت الجلد بجدار البطن ويتصل بواسطة أسلاك إلى المعدة.
سالم الحبروش .
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق