الثلاثاء، 8 أغسطس 2017

متابعة مستويات السكر لآخر الأسابيع ...

آخر اسبوع 


139 1
180 2
187 3
208 4
173 5
182 6
131 7
171.4286


متوسط مستوى سكر الدم لآخر 7 أيـام = 171 ملغم /ديسيليتر
5 أيام سكر استيقاظ لابأس به ...
يوم حصل انخفاض شديد == مبالغة في علاج الانخفاض == ارتفاع حاد
ويوم قراءة سكر صائم مرتفعة نوعا ما ...

الاسبوع السابق


180 1
189 2
165 3
152 4
185 5
119 6

165

يوجد يوم أهملت تسجيل النتائج فيه على نحو كافي
3 أيام سكر مرتفع ما بعد الاستيقاظ !!!
وثلاثة أيام سكر صائم أقل من 160 مليجرام /ديسيليتر


الاسبوع السابق ...

الاثنين، 24 يوليو 2017

فحص البــول ، مدى دقته ، أسلوبه وبرنامــج الفحص ...

بما أن الغلوكوز الزائد في الدم غالبا مايظهر في البول يستسهل الكثيرون تحليل البول لتقدير شدة السكري ، ولكن ذلك لايصح في كل الحالات ... لأن نتائجه، يا للأسف ... لا تتسم بالدقة الكافية فهو لا يعطي حتى في أحسن الظروف إلا تقديرا تقريبيا لمدى الخلل دون جزم دقيق بشدته .

ولذلك أسباب عديدة منها مايلي :


1- غالبا ما يرتفع الغلوكوز في الدم عند مرضى السكري القدامى دون أن يظهر منه شيء في البول ، ويعود ذلك إلى ارتفاع " عتبة الصبيب" الكلوي عندهم ... أي أن الغلوكوز لا يتسرب من الدم إلى البول عندما يصل الى معيار 180 ملغم/دل وهي عتبة الصبيب العاديه < يعني هي الحد اللذي يبدأ عنده السكر بالخروج مع البول > بل نجد أن الغلوكوز ( السكر ) يرتفع الى مافوق الـ220 ملغم حتى يظهر في البول .

2- لو كان المرء مولعا بشرب الماء وبالتالي كثير التبول ، فسيشير تحليل البول الى نتيجة أقل من الحقيقية وسبب ذلك هو ازدياد كمية السائل المطروح في البول يؤدي الى تقليل كثافة الغلوكوز ( السكر ) وبالتالي لا يمكننا تقدير الارتفاع بدقة .

3- قد تكون نتيجة السكر مستوية عند الصباح بينما يأتي تحليل البول مشيرا الى عكس ذلك ويعود سبب هذا الاختلاف بين نتيجة التحليلين إلى أن عينة البول الأولى عند النهوض من النوم هي من البول اللذي تجمع في المثانة خلال ساعات الليل وبالتالي فإن هذه العينة لا تعكس مستوى جلوكوز الدم في تلك الساعة من الصباح وللتغلب على هذه المشكلة ينصح المريض بأن يطرح كل مافي مثانته من البول وأن يعطي للتحليل عينة جديدة بعد ساعة تقريبا فتأتي النتيجة حينئذ أقرب الى الواقع ودليلا مقبولا على مستوى الغلوكوز في الدم في ذلك الوقت ...
ومن المستحسن أن يمارس المريض هذا الأسلوب كلما أراد فحص البول وفي أي وقت من النهار أو الليل .

لا يتطلب فحص البول الكثير من التدريب ... اذ يمكن غمس طرف شريط ورقي خاص في البول ومراقبة تغير ألوانه ومقابلتها بطيف من الألوان لكل منها مدلول لكثافة معينة من الغلوكوز وهي عادة تقسم من درجة واحدة ( + ) الى أربع درجات ( ++++ ) أو يشار بكل لون الى كثافه معينه من الغلوكوز تقاس بالملغرامات .

أسلوب في فحص البول ...
  •  خض وعـاء البول مباشرة بعد تجميعه .
  • فتح علبة الشرائط الخاصة وسحب شريط للاستعمال .
  • أغلق علبة الشرائط سريعا للمحافظة على سلامة الشرائط  .
  • اغمس الشريط الورقي في البول لمدة ثانية .
  • امسح الشريط على حافة وعاء البول .
  • بعد 30 ثانية قابل اللون الحاصل في الشريط الورقي بطيف الألوان على علبة الشرائط لتقرأ النتيجة .
برنامج فحص البـول ...

ليس من الضروري فحص البول يوميا أو أسبوعيا لمن كان يدرك أن العلة لديه خفيفة وأن الفحوص اللتي سبق وعملها أظهرت نتائج جيدة للسكر في الدم وكان لا يشكو من أية أعراض أبدا.

وبالعكس من ذلك فإنه يجدر في بدء اكتشاف السكري ، فحص البول أكثر من مره يوميا ليعرف المريض علاقة مستوى الغلوكوز بوجبات طعامه وما يقوم به من جهد في العمل أو التمارين الرياضية إن ذلك يساعده على ضبط العوامل المختلفه من طعام ونشاط ودواء هذه العوامل المرتبطة بمعالجة السكر والتخفيف من حدته وكذلك يجب على المريض زيادة عدد مرات فحص البول خلال اليوم في الحالات التالية :
  •  إذا ظهرت لديه الحمى 
  •  اذا اشتكى من الوهن وكثرة التبول 
  • إذا تبين له أن كثافة الغلوكوز ( السكر ) في البول في ارتفاع مستمر خلال يومين أو ثلاثة أيام متتالية


وبالتالي عليه بالإسراع في استشارة الطبيب في أي حالة من الحالات السابقة .

وعلى المريض الواعي أن يحرص على نظافة أجهزة الفحص فيغسلها بعد كل استعمال حتى لا يعلق السكر على جدرانها فتبطل صلاحيتها في الفحوص اللاحقة ومن الأفضل أن تخزن هذه الأجهزة في غرفة قليلة الرطوبة وبعيدا عن أشعة الشمس المباشرة .

فحص الكيتــون ...
عندما تحتاج خلايا الجسم الى السكر بسبب نقص الانسولين الشديد ( الانسولين هو المفتاح اللذي يدخل السكر الى الخلايا ) أو بسبب الصيام الطويل أو الجوع فإن الجسم يلجأ الى مخازن الطاقه من دهنيات وبروتينات ليحولها بواسطة الكبد الى مركبات بيولوجية قابلة للاحتراق وينتج عن عملية التحويل هذه مركبات حمضية تظهر في الدم والبول تعرف بـ ( أجسام الكيتون ) ومنها مركب الأسيتون ذو الرائحة النفاذة .

يعتبر ظهور " أجسام الكيتون " عند مريض السكر علامة خطر فهو يدل على حاجة الخلايا الشديدة الى الطاقة وينذر بوقوع الإحمضاض الدموي وحدوث الخلل في نسب الأملاح والشوارد ( الأيونات : كالبوتاسيوم والصوديوم ) ويعتبر الأطباء هذه الحاله دليل على ارتفاع شديد لمستوى السكر في الدم وتنبيها لضرورة اسعاف المريض 
واعطائه ما يلزم من انسولين ومحاليل والا فالعاقبه وخيمة .

يحدث في هذه الحاله تسارع للنفس ونفاذ رائحة الاسيتون ..! أطلق المعربون على هذه الحاله ...الخلونه أو الخلال نسبة الى الخل..


لفحص أجسام الكيتون هنالك شرائط ورقية معالجة كيميائيا من مواصفاتها أنها تتغير لونا حسب تركيز الكيتون في البول أو الدم مما يساعد الفاحص على تقدير شدة الخلل الكيميائي الطارىء بسهولة ويسر ...

 داء السكري وكيف تتعايش معه .
تأليف د/ موريس عطيه.

الجمعة، 21 يوليو 2017

الفرق بين مستويات جلوكوز الدم الكامل ومستويات جلوكوز مصل الدم :


الفرق بين مستويات جلوكوز الدم الكامل ومستويات جلوكوز مصل الدم :

تستخدم أجهزة مراقبة غلوكوز الدم المنزليه الدم الكامل لقياس السكر أما المعدات المستخدمه في المختبرات فتستعمل فقط جزء المصل من دمك . بالفعل ، يتم استئصال خلايا الدم الحمراء قبل قياس الغلوكوز . وبسبب هذا الفرق لاتكون نتائج المختبرات وأجهزة المراقبة المنزلية نفسها تماما تكون نتائج اختبارات المصل مرتفعة بنسبة 10-15% أكثر من نتائج اختبار الدم الكامل وتكون عادة أكثر دقة فعلى رغم استعمال الدم الكامل للاختبار، تم تعيير العديد من أجهزة المراقبه المنزليه لإعطاء نتيجة اختبار المصل .

لاحاجة إلى القلق بشأن الفرق الموجود بين الاثنين طالما جرى تغيير أشرطة الاختبار للتوافق تماما مع جهاز المراقبه الخاص بك . وتعتبر نتائج جهاز المراقبه المنزلي دقيقة إذا اقتصر الفرق على 15% مع نتائج المختبر .

منقول من كتاب صادر عن مايو كلينيك .

الثلاثاء، 11 يوليو 2017

اختبار معامل الحساسيه للانسولين الخاص بك ( عامل التصحيح ) " منقول "

اختبار معامل الحساسيه للأنسولين الخاص بك ( عامل التصحيح )

سبق أن شرحت في موضوع مقدار جرعة الأنسولين اليومية وتصحيحها ، والجرعة التصحيحية كيفية حساب معامل الحساسية (ISF)

رابط الموضوع : [URL="http://www.dmeducation.com/vb/showthread.php?t=22682"]http://www.dmeducation.com/vb/showthread.php?t=22682[/URL]

حيث :

معامل الحساسية ISF (بالمليغرام / ديسي لتر) = 1800 / مجموع وحدات الأنسولين المستخدمة في اليوم

ولنفرض - كمثال - أن معامل الحساسية لديك = 40 مليغرام / ديسي لتر


يتم اختيار الوقت للاختبار عندما :

• معدل السكر في الدم يزيد عن 50 ملغ / دل عن الهدف . 
• لم تأخذ جرعة الوجبة أو جرعة التصحيح لما لا يقل عن 4 ساعات .
• لم تأكل أي وجبة منذ 4 ساعات ماضية . 
• لن تأكل أي وجبة قبل 4 ساعات أخرى .


لا تجري اختبار عامل التصحيح خلال أي ظرف من الظروف التي قد تؤثر على النتائج ، مثل :

• بعد القيام بجهد شاق . 
• إذا كان لديك مرض أو عدوى .
• بعد انخفاض شديد لسكر الدم . 
• تمر بحالة ضغط نفسي كبير .


الخطوات التي يجب اتباعها لاختبار معامل الحساسية (عامل التصحيح) :

1. إفحص نسبة السكر في الدم ولتكن - مثلا - 220 مليغرام / ديسي لتر وأنت هدفك = 100 مليغرام / ديسي لتر

2. تأخذ جرعة التصحيح الخاصة بك للتخفيض بقدر 120 ، على أساس معامل الحساسية الحالي ( عامل التصحيح ) المفترض = 40 .. فتكون جرعة التصحيح = 3 وحدات

3. اختبر نسبة السكر في الدم بعد 2 و 3 و 4 ساعات بعد أخذ الجرعة و سجل القراءات في هذه الأوقات التي من المفترض أنها تتناقص .



إذا كان الانخفاض الى أقل من 70 مليغرام / ديسي لتر في أي وقت خلال فترة الاختبار أوقف الاختبار. فأنت تحتاج أقل أنسولين.

إذا كانت نسبة السكر في الدم في حدود 30 مليغرام / ديسي لتر أكثر من المطلوب بعد 4 ساعات من الجرعة ، استخدم عامل التصحيح نفسه.

إذا كانت نسبة السكر في الدم أكبر من30 مليغرام / ديسي لتر من المطلوب بعد 4 ساعات من الجرعة ، أعد التجربة مرة أخرى مع عامل حساسية للانسولين أصغر قليلا ( 30 مثلا ).


إذا كانت نسبة السكر في الدم أقل من 30 مليغرام / ديسي لتر من المطلوب بعد 4 ساعات من الجرعة ، أعد التجربة مرة أخرى مع عامل حساسية للانسولين أكبر قليلا ( 50 مثلا ).


ثم كرر التجربة مرة أخيرة لتأكيد النتيجة.

ملاحظة : قمت بوضع قيم للقراءات على سبيل المثال للتوضيح .

المرجع : Aspirus Clinics, Inc

[URL]http://www.aspiruslibrary.org/patient_ed/result.asp?C=6[/URL]

الأحد، 9 يوليو 2017

مقدار جرعة الأنسولين اليومية وتصحيحها ، والجرعة التصحيحية " منقول "

 مقدار جرعة الأنسولين اليومية وتصحيحها ، والجرعة التصحيحية

كما استفدت كثيرا من هذا المنتدى الطيب الذي يقدم خدمة مميزة لمن هم في أمس الحاجة إليها .. رأيت أن أشارك بهذا الموضوع .. حيث لفت نظري استفسار عن الجرعة التصحيحية من الأنسولين .. فقمت بالبحث في المواقع الأجنبية المتخصصة لأصل إلى معلومات قد تكون مفيدة للأخوة أعضاء المنتدى .. علما بأنه يجب الرجوع في جميع الأحوال إلى الطبيب المختص .. لكن ممكن تكون هذه المعلومات على سبيل الاسترشاد .. ولا غنى هنا عن تعليق دكاترة المنتدى الكرام على سلامة تلك المعلومات مع ترك التقدير لهم لأهمية هذا الموضوع أو حذفه إن كان سيؤدي إلى نتائج عكسية.

1 - الجرعة اليومية الأساسية (TDD) :

أولا تقدر - كبداية - بنسبة 55% من وزن المريض ( محسوب بالكجم) ، وممكن تزيد أو تنقص حسب مقاومة أو حساسية الجسم للأنسولين

مثال :
إذا كان وزن المريض = 80 كجم
الجرعة الأساسية = 55. × 80 = 44 وحدة تقريبا ( مقسمة علي نوعين طويل المفعول + سريع المفعول )

ثانيا يقدر الأنسولين طويل المفعول بنسبة 40 – 50 % من الجرعة اليومية الكلية ولتكن 22 وحدة ( طويل المفعول لانتوس مثلا)

والباقي = 44 – 22 = 22 وحدة سريع المفعول تقسم قبل الثلاث وجبات 8 - 8 - 6 مثلا وتعتمد في توزيعها على مستوى الكربوهيدرات في كل وجبة ، وممكن تقدر على أساس أن كل وحدة تقابل 10- 15 جرام من كربوهيدرات الوجبات

تعديل الجرعات :

في حالة عدم الحصول على قياس السكر المطلوب ( صائم أقل من 7 ملي مول ( 126 ملي جرام) ، أو بعد الأكل أقل من 10 ملي مول( 180 ملي جرام) )

(ملاحظة : للتحويل من قياس ملي مول/ لتر إلى ملي جرام / د لتر نضرب في 18 )

لكل 1 ملي مول زيادة عن القياس المطلوب يضاف 1/2 وحدة من السريع أو وحدة واحدة تقريبا لكل 40 - 50 ملي جرام زيادة. وذلك عندما تكون الجرعة اليومية الكلية في حدود 50 وحدة ( طريقة الحساب مشروحة في الفقرة التالية ) .

مثال : كان قياس السكر بعد الوجبة يساوي 16 ملي مول ( 288 ملي جرام )

تكون الزيادة = 16-10 = 6 ملي مول ( 108 ملي جرام )

فيكون التعديل المطلوب = 1/2 × 6 = 3 وحدات

وممكن أن يضاف التعديل على الجرعة الأصلية ( إذا تم القياس قبل الوجبة) أو تكون جرعة تصحيحية إذا تم القياس بعد الوجبة ( بساعتين ) بحيث تضاف في الأيام التالية للجرعة الأصلية .

ونفس القاعدة في حالة انخفاض قياس السكر .

2 - الجرعة التصحيحية : 

هي جرعة إضافية في وقت الارتفاع غير الجرعات الأصلية وتؤخذ من الانسولين سريع المفعول

طريقه الحساب : طريقة 1800 – للقياس بالملي جرام/ د لتر:

عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)

مثال : كان قياس السكر قبل الوجبة 300 ملي جرام

معامل الحساسية (ISF) =
1800 ( في حالة اللانتوس = 50 % والنوع الثاني فائق السرعة ،و يستخدم 1500 للعادي ) / عدد وحدات الأنسولين المستخدمة في اليوم وليكن 50 وحدة

معامل الحساسية = 1800 / 50 = 36

فيكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = ( 300 – 120 ) / 36 = 5 وحدة

يعني 1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة

ولو كانت القراءة 300 ملي جرام بعد الوجبة يكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية

= (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)

= ( 300 – 180 ) / 36 = 3.5 وحدات تقريبا

أي 1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة

طريقه الحساب : طريقة 100 – للقياس بالملي مول/ لتر:

عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)

مثال : كان قياس السكر قبل الوجبة 17 ملي مول

معامل الحساسية (ISF) =
100 ( في حالة اللانتوس = 50 % والنوع الثاني فائق السرعة ، و يستخدم 83 للعادي ) / عدد وحدات الأنسولين المستخدمة في اليوم وليكن 50 وحدة

معامل الحساسية = 100 / 50 = 2

فيكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = ( 17 – 7 ) / 2 = 5 وحدة

يعني 1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة

ولو كانت القراءة 17 ملي مول بعد الوجبة يكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية

= (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)

= ( 17 – 10 ) / 2 = 3.5 وحدات تقريبا



وهناك عدة نظريات لاحتساب الجرعة التصحيحية نتيجتها قريبة من هذه الطريقة (1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة أو وحدة واحدة لكل 40 - 50 ملي جرام زيادة ) وذلك عندما تكون الجرعة اليومية الكلية في حدود 50 وحدة.

مع الجدير بالذكر إنه قد يتطلب الأمر تعديل اللانتوس - بحدود النسبة المذكورة 40 - 50 % - خاصة عندما يكون هناك ارتفاع أو انخفاض لقياس السكر في الصباح الباكر فبل الفطور.
التعديل الأخير تم بواسطة mohdaar ; 14-07-2009 الساعة 09:46 PM سبب آخر: تنسيق

هبوط السكر وقاعدة ال 15 جرام / 15 دقيقة " منقول "

هبوط السكر وقاعدة ال 15 جرام / 15 دقيقة


يعاني الكثيرون - حفظ الله الجميع - من نوبات هبوط السكر تحت المستوى الأدنى ، وقد يرجع ذلك لأحد الأسباب التالية :

- تأخير الوجبة أو نسيانها بعد أخذ الجرعة
- بذل مجهود بدني زائد عن المعتاد
- الدواء أو جرعة الأنسولين زائدة ، أو خطأ في الجرعة
- أخذ جرعة الأنسولين في العضل مما قد يسرع امتصاص وفعالية الأنسولين
- وصول الجرعة إلى قمة فعاليتها في غير الوقت المعتاد
- أخذ حمام دافئ بعد جرعة الأنسولين مباشرة

القاعدة 15 جرام كاربوهيدرات / 15 دقيقة ( 15g carb. \ 15 minute rule) تضع معالجة للهبوط السكري ، وهي أن تأكل من الأغذية سريعة الامتصاص كالعصائر والسكريات ما يحتوي على مقدار 15 جرام كاربوهيدرات ثم تنتظر 15 دقيقة وتقيس مستوى السكر في الدم فإن بلغ الحد الأدنى ( 3.9 ملي مول/ لتر أو 70 ملي جرام/ د لتر ) وإلا نعيد الكرة مرة أخرى إلى أن يصل المستوى المطلوب ، ثم بعد ذلك ممكن تناول وجبة خفيفة ..

وهذه بعض الأغذية التي تتضمن في حدود 15 جرام كاربوهيدرات :
- نصف كوب عصير تفاح أو برتقال
- كوب حليب
- 4 حبات جلوكوز
- 2 ملعقة (شاي) سكر
- 2 ملعقة (طعام) زبيب
- 3 ملعقة (شاي) عسل
- 2 ملعقة (شاي) جيلي


وأن يراعى أن تكون الكمية للطفل الأصغر من 6 سنوات بحدود 10 جرام ، ومن 6 - 10 سنوات بحدود 10 - 15 جرام ، ولمن هو أكبر من 10 سنوات بحدود 15 جرام .

كما إن مقدار ارتفاع مستوي السكر يعتمد على وزن الشخص فتقريبا وعلى سبيل الاسترشاد:
- وزن 105 باوند يحتاج 1.5 جرام كاربوهيدرات ليرفع مستوى السكر بمقدار 10 ملي جرام / د لتر
- وزن 140 باوند يحتاج 2 جرام كاربوهيدرات ليرفع مستوى السكر بمقدار 10 ملي جرام / د لتر
- وزن 175 باوند يحتاج 2.5 جرام كاربوهيدرات ليرفع مستوى السكر بمقدار 10 ملي جرام / د لتر
- وزن 210 باوند يحتاج 3 جرام كاربوهيدرات ليرفع مستوى السكر بمقدار 10 ملي جرام / د لتر

وممكن لبقية الأوزان تقدر بالنسبة والتناسب . وكل ذلك على سبيل الاسترشاد فقد لا تكون صالحة في كل الأحوال والتجربة تؤكدها أو تعدل عليها حسب الحالة .

مثال : 6 جرام كاربوهيدرات يرفع بمقدار 40 مليجرام / د لتر لمن وزنه 105 باوند ، وبمقدار 30 ملي جرام / د لتر لمن وزنه 140 باوند . وهكذا ....

ملاحظة:
- الكيلو جرام = 2.2 باوند
- ملي مول / لتر = 18 ملي جرام / د لتر 


هذه معلومات جمعتها من عدة مصادر ، أتمنى أن تكون مفيدة .. ولا غنى - طبعا - عن تعليق أهل الاختصاص عليها .


منقول . 
 

RENAL PROFILE / وضع الكلى عندي 2014م

إلهي واسع الكرم

https://on.soundcloud.com/Pydhz