جزء من مقابلة قديمة مع د/برنستين وأفكـاره حول أدوية الستاتين ( statins )

دايفيد : ماهي أفكارك حول الستاتين ؟

الدكتور : لم أصف الستاتين سوى لمريض أو 2 من بين آلاف المرضى 
وفي الحالتين اللتي وصفت الستاتين لها كانت مستويات دهون الدم مرتفعة جداً مع تاريخ عائلي لأمراض القلب أو الوفيات المبكرة الناتجة عن أمراض القلب. لذلك خلصت إلى أن الوفيات المبكرة بسبب أمراض القلب قد تعود الى ارتفاع مستويات الكوليسترول الضار LDL ذلك عندما وجدت لدى المريضين مستويات LDL مرتفعة ربما كان علي وضع خطة أفضل  ولكنني لم أقترح الستاتين على مرضى آخرين سوى اللذين ذكرتهم .
أولاً .. هناك جدل حول ما إذا كان الكوليسترول حقاً سيء ، أعتقد أن 75% من الناس اللذين يموتون بسبب النوبات القلبية 
تجد أن مستويات LDL عندهم طبيعية ..! الآن ربما تكون الإحصائية اللتي أوردتها غير دقيقة تماماً .
 ولكن هناك شيء يجري من هذا القبيل ولست أتحدث عن حالة وحيدة وإنما عن نسبة عالية ..! 


ما لا يقل عن نصف مرضى السكري اللذين يراجعونني لأول مرة يأتون وهم يشكون من انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية 
وانخفاض وظيفة الغدة الدرقية هو سبب رئيسي لإرتفاع نسبة LDL ، لذلك فأول شيء أقـوم به هو تصحيح عمل الغدة الدرقية عندهم والشيء الآخر هو معادلة مستويات السكر في دمهم وتبعاً لذلك وبشكل منطقي تعود مستويات LDL عندهم الى طبيعتها ..مما يجعل مرضاي يصابون بالذهول ويقولون : نعم لقد قرأنــا عن ذلك في كتبك ولكننا لم نعتقد أن ذلك قد يحدث لنا ..!
هذا ما حدث لي يقول الدكتور برنستاين .. لقد حصلت على دهون ثلاثية منخفضة وحالياً مستوى LDL 53 وآخر HDL 123
وهذا بسبب الحمية منخفضة الكربوهيدرات والتحكم السليم بالغدة الدرقية .

بالمناسبة ..لقد رأيت الكثيرين من مستخدمي الستاتين يعانون من آثاره الجانبية مع أننا نقرأ في المنشورات الطبية آراء تفيد بأن آثار الستاتين الجانبية نادرة ولكن واقع الحال ومن خلال تجربتي كطبيب فآثار الستاتين الجانبية شائعة جداً ..


دايفيد : ماهي الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً ...؟
الدكتور : تقلصات العضلات وأيضاً اذا توقفتَ فجأة عن الستاتين فأنت عرضة للإصابة بالنوبة القلبية أكثر من غيرك بـ 3 مرات كما تدل الإحصاءات .


دايفيد : لم أكن أعرف ذلك .
الدكتور : وهناك أيضاً احصائية أُخرى تفيد بأن التوقف فجأة عن الإسبرين يضاعف خطر السكتة الدماغِية ( stroke ) ثلاث مرات .
دايفيد : اذن لا توقِف الإسبرين والستاتين في نفس اليوم ..!
الدكتور : صحيح تماماً ...
لا توجد دراسات في الطريق توضح كيفية ايقاف تناول هذه الأدوية أو انقاص جرعاتها ..
 لذلك فأنا لا أريد أن أكون المسؤول عن ذلك أمام المريضفإذا جـاء مريض يريد الحصول على ستاتين واسبرين أقول له : بإمكانك التحدث مع طبيب القلب ولكن ليكن في علمك أنني لا أعرف الطريقة اللتي يمكنك بواسطتها ايقاف هذه الأدوية أو انقاص جرعاتها بأمان .

What are your thoughts on statins?

I have only prescribed statins in one or two out of thousands of patients. And those were both cases where these guys had very high lipids and family history of early cardiac death. So I concluded that perhaps their early cardiac death was due to high LDL, since my patient had a higher LDL. And maybe I better plan safe. But I haven't introduced statins for any other patients. 

First of all, there's the cholesterol controversy were we don't know whether that's really the bad guy. I think it's 75% of the people will die of heart attacks have normal LDLs. Now, my statistic may be a little wrong, but it goes something like that. So, it's not a certain situation. 

At least half of the diabetics who walk in to my office the first time come here with low thyroid function. And low thyroid function is a major cause of high LDL in the general population. So, the first thing I do is correct their thyroid. The next thing I do is normalize their blood sugar. and then, as a rule, their lipids normalize. And the patients are astounded, they said "Yeah, I read about this in your book but I couldn't believe that it would happen to me." And this is what happened to me. I had low triglycerides and today my LDL is 53 and my last HDL was 123. This is because of low-carbohydrate diet, proper control of my thyroid disease.

By the way, I've also seen many people on statins get side effects. You read opinions in the medical literature saying that side effects are extremely rare. And in my experience they're very common.

What are the most common side effects?

Muscle cramps. Another thing to worry about with statins is that the epidemiological statistics are such that if you are started on a statin and then suddenly stopped, you triple the risk of a heart attack.

I did not know that.

There is also another statistic out there. If you started on aspirin and suddenly stopped, you triple the risk of a stroke.

So don't stop aspirin and statins on the same day?

Exactly, right! There is nothing out there in the way of studies where they've tapered off the dosing. So there are no guidelines as to how do you taper them off. I don't want to be the responsible guy, so if a patient comes in here and he is getting aspirin and statin, I say to him, "You can talk to your cardiologist, but I am not going to tell you to stop or to taper off because I don't know how."

جزء من مقابلة قديمة مع الدكتور برنستين : الحمية قليلة الكربوهيدرات جدا هل هي آمنة بالنسبة للأطفال ؟

دايفيد : أريد أن أسأل القليل من الأسئلة نيابة عن الأعضاء 
أولاً هل الحمية قليلة الكربوهيدرات جداً آمنة بالنسبة للأطفال ..؟ هل توصي بها للأطفال ..؟

الدكتور : أكثر الأطفال اللذين أراهم بل في في الواقع أقل لا يمكنهم الأكل بهذا القدر ومن ثم الشعور بالشبع ...

ثانياً : تأثير الكربوهيدرات على مستوى السكر يتضاعف في تناسب عكسي مع الوزن . كلما كانوا أصغر في وزنهم  كلما أثرت الكميات القليلة من الكربوهيدرات برفع سكرهم بقدر أكبر . وما نراه أن الأطفال اللذين اتبعوا حمية ADA الجمعية الأمريكية للسكري من البداية العالية في مستوى الكربوهيدرات يهبط منحنى النموعندهم ولا يرجع منحنى النمو لشكله طبيعي إلا إذا وضعتهم على حمية قليلة الكربوهيدرات وعادت مستويات السكر عندهم الى الطبيعية ..
عندهـا سيعود منحنى النمو عندهم كما كان قبل اصابتهم بالسكري .

I'd like to ask the next few questions on behalf of members of the community. First, are very low-carb diets safe for children? Is it something you recommend? 

Most of the kids I see actually less. If they're little, they can't eat that much and get full. Number two, the effect on blood sugar will be multiplied in inverse proportion to their weight. The smaller they are, the more a little bit of carbs will raise them. And what we see is that these kids initially on the ADA diet have fallen off their growth curve. When you put them on a low-carbohydrate diet and normalized their blood sugars, they come back to their old pre-diabetes growth curve.

جزء من مقابلة قديمة مع الدكتور برنستين والقراءات اللتي يوصي بها مرضاه وكذلك نسبة الهيموجلوبين المتسكر HbA1c اللتي يوصي بها

دايفيد : ماهي قراءات السكر اللتي تعتبرها طبيعية وتوصي بها مرضاك وكذلك ماهي نسبة A1c اللتي توصي بها مرضاك ؟

الدكتور : معظم الناس الغير مصابين بالسكري تكون قراءات A1c عندهم تتراوح بين 4.2 - 4.6 %

الهدف اللذي نحاول أن يصل اليه المرضى هو الرقم 83 ملغم /دل . وسأخبرك كيف توصلت لهذا الرقم , كهدف يجب أن تقترب منه قراءات السكر خلال اليوم .

لقد قمت بإجراء اختبارات السكر لباعة الجلوكوميترات وللمارة عندما قمنا بعمل مركز للسكر في ساحة رئيسية هؤلاء الناس كانوا في العشرينات والثلاثينات من أعمارهم 
العجيب أن مستوى السكر عندهم جميعاً 83 وحولها .
 فقلت : يا الهي لا بد وأن يكون هذا الرقم هو الهدف المثالي اللذي يجب علينا الجد في الحصول عليه .

ومنذ ذلك الوقت بحثتُ في الدراسات الوبائية و وجدت أن النقطة الفاصلة اللتي يزيد بعدها معدل وفيات أمراض القلب هي 85
أولئك اللذين حصلوا على أعلى من 85 لديهم نسب أعلى في الوفيات وأمراض القلب .

اذن الفحوصات اللتي أجريتها على غير المصابين بالسكري وبحوثي في الدراسات الوبائية أظهرت توافقا مدهشاً...
 لقد كانت صدفةً جميلةً .

دايفيد : هل تكافح ليحصل مرضاك على A1c ممتازة وفي الحدود الطبيعية أم أن الحصول على نسبة 5.5% هو جيد بما فيه الكفاية ؟؟

لا مرضاي سيقلقون لو حصلوا على هذه النسبة وسيقولون هي هذا رقم غير جيد .
دايفيد : إذن ما هو الرقم اللذي يجعلك راض عن مريضك  ؟؟

أحاول ألا أجعل المرضى يعلمون عن معاييري في الحكم على قراءاتهم فأنا أقوم بتصنيفهم وحينما يحصلون على أقل من 4.8 حينها أقول للذي حصل على هذه النسبة You are a poster boy." - عبارة يقصد منها أنت المثالي اللذي يصلح للظهور كنموذج -

وهذا عادل بم فيه الكفاية أتفق مع ذلك تماماً . لدينا منتدى لتسجيل قراءات سكر الدم اسمه "Testing Blood Sugar" واللذي يقودني الى الجنون وعبر السنين حصلنا على الكثير من الروابط في هذا المنتدى حقيقةً لا أريد تغيير مسماه ولكنني أعتقد أنه يُفترض تغيير مسماه من "Testing Blood Sugar" الى"Checking Blood Sugar" لأنك تحصل على معلومات قابِلة للتنفيذ وليس أنك تختبر نفسك أو تعطي نفسك اختبار كما يوحي المسمى الأول .

صحيح وفائدة المعلومات هو اخبارك ماذا تفعل لاحقاً .

القليل من مرضاي ليسوا بتلك الكثرة ( مما يدل على أن المسألة صعبة ) نجحوا في تحقيق موازنة بين كميات الانسولين وبقية العوامل المؤثرة على السكروقراءاتهم كلها حول 83 خلال اليوم ! وبعد وصولهم لهذه المرحلة من التوازن أقول لهم الآن لا داعي لإجراء 8 اختبارات لسكر الدم في اليوم
 يكفي اجراء 8 اختبارات خلال يوم واحد كل أسبوعين للتأكد من عدم خروجكم على خطتكم العلاجية أو انحراف أرقامكم عن المستويات المطلوبة .

على فرض أنكم بدأتم تحصلون على قراءات غير مرغوبة حينها عليكم بتكثيف القراءات خلال اليوم والتحليلات لنجد مكمن الخطأ وارسلوها لي على الفاكس لمساعدتكم . اذن 8 قراءات لكل يوم لمدة اسبوع عند انحراف القراءات
 ( حسب ما جاء في النص ) If you see that you are falling out of line, start collecting eight a day for a week, fax them to me
, and we'll talk about it .
8 قراءات خلال اليوم أفضل من قراءة واحدة لا يمكن معرفة مكمن الخطأ عبرها 
وليس هذا فقط فإنه اذا لم يكن لديك خطة ونظام دقيق تتبعه  اذا انحرفت قراءات السكر لديك عن المعدلات المطلوبة فلن يكون لقراءاتك عندها أي قيمة و مدلول.
لدي مريضين يحدث لهم سيناريو متطرف ..! 
إنهم يحصلون على قراءات ممتازة لسكر الدم خلال عدة أسابيع ثم ترتفع القراءات أسبوع أو أسبوعين ثم ترجع للإنخفاض
وهذا يرجع لكون هذين المريضين يعانيان من اضطرابات التهابية ... في هذه الحالة ارتفاع السكر عند المريض كان خارج سيطرته . وكان علينا أن نكتشف ماللذي يحدث ومثل هذه الحالات كانت نادِرة . على الرغم من وجود مرضى لدينا يعانون التهابات جـذور الأسنان . من ثم ترتفع مستويات سكر الدم .
ومع البرد ترتفِع مستويات سكرهم وهكـذا .
 ..وكل هذا غطيته في كتابي فهل قرأت أياً من كتبي ؟ ......

دايفيد : للأسف لم أتمكن من الحصول على كتابك : Diabetes Solution وأنا أشعر بالذنب حيال ذلك ..!
اذ أن الكثير من أعضاء المنتدى يقدسون كتابك ويهتمون به !!

الدكتور : سيكون الكتاب مفيداً جداً لزوجتك فهو يعلمك كيف تضبط السكر وكيف تبقيه في الحدود الطبيعية ..
وهناك شيء مهم للغاية هو أن مرضى السكري ينقصهم هرمون الشبع أو الأمايلين واللذي تصنعه خلايا بيتا المفقودة لديهم
 مما يجعلهم يأكلون أكثر من اللازم ويكثرون من الوجبات الخفيفة ويعشقون الكربوهيدرات !
الآن من الممكن استبدال الأمايلين المفقود ، سيخبركم كتابي كيف يحدث ذلك فلا تصيرون جوعى طوال الوقت.

How do you define normal blood sugars? Are you going by blood glucose reading variability or do you have an HbA1c target that you strive for? 

We have both A1C and blood sugar targets. The A1C target for most people is 4.2 to 4.6. This is a non-diabetic range. The target blood sugar we seek is 83. 

Now how on earth did I get such an odd ball number like 83? I got it because we used to be located on a major thoroughfare, and we had a sign outside that said diabetes center. All of the meter salesmen would stop by and want to demonstrate their meter. And I would say, "Yeah, I have had enough finger sticks today. It's your turn." So we would stick their finger. And what would we get? It was amazing. People in their twenties and thirties all were around 83. And I said, "My God, that must be what a normal blood sugar must be." That was before the days when they started hiring diabetics. Most of the pump companies nowadays hire diabetics. 

Since that time, I have looked at the epidemiologic studies. It looks like the cut off point for mortality and heart disease is around 85. Those above 85 have higher relative risks of overall mortality and also cardiac risks. So it looks like what I happened on by chance is pretty close to the cut-off point that the epidemiologic studies show.

Are you striving to get your patients in a perfectly normal A1C range? Or is 5.5 good enough?

No, my patients will be worried if they have a 5.5 and will say, "Hey, that's no good." 

At what number do you say, "Attaboy"?

I try not to make patients aware of my own value judgment, as if they're being graded. When they get under 4.8, I'll say, "You are a poster boy."

Fair enough I fully agree with that. We have a "Testing Blood Sugar" forum and it drives me nuts. We have so many links coming in over the years that I really don't want to change the name, but I really think it should be "Checking Blood Sugar" because you are getting actionable information, not giving yourself a test. 

Right. The reason for the information is to tell you what to do next. I have a few a patients, not that many, who are so stable because they are making fair amounts of insulin on their own. Their blood sugars are always around 83. I say, "Look. There's no sense in you doing eight blood sugars a day anymore. You do eight blood sugars one day every two weeks. If they're all near your target, forget about it for another two weeks. If you see that you are falling out of line, start collecting eight a day for a week, fax them to me, and we'll talk about it. 

It seems like a better approach than telling someone to test once a day because you may miss trouble spots at other times. 

It's not only that. If you don't have a precise regimen of what to do if you are out of line, there's no values in the blood sugar. 

I have two patients who have extreme scenarios. They would have pretty much perfect blood sugars for a couple of weeks, then they would go up for a week or two, then they would come back down. It turned out that both of these people had inflammatory disorders. Here was a case where it wasn't "what does the patient have to do". We had to figure out what is going on. Those were rare situations. Although we do have people that get root canal infections. Blood sugars go up. With a cold their blood sugars go up and so on. And all of this is covered in my book. Have you read any of my books?

No, I haven't. I have one an order on Amazon. I went to two local bookstores and could not get the Diabetes Solution. I wanted to read it before our call today. I feel kind of guilty because it's a personal bibles for many in our community. 

It would be extremely valuable for your wife because it really tells you step by step what you have to do to keep your blood sugars normal. We also have something in there that is extremely important. Most diabetics have a deficit of amylin, which is the bodies major satiety hormone. It's made by the beta cells that make insulin. So if you don't have beta cells, you're not going to make amylin and you are likely to be snacking or overeating or craving carbohydrates. Now it is possible to replace the missing amylin. We tell you in the book how to do that so that you won't be hungry all the time.

رسم بياني يوضح متوسطات السكر ومتوسطات استهلاك الانسولين لآخر 12 شهر

المثلثات بالأخضر الفاتح في الرسم تمثل متوسطات السكر ؛ علامات الـ* بالأزرق الفاتح متوسطات استهلاك الانسولين 

  8/3/2016 

رسم بياني يوضح متوسطات السكر ومتوسطات استهلاك الانسولين 48 نتيجة لـ48 اسبوع = آخر 12 شهر

المثلثات بالأخضر الفاتح في الرسم تمثل متوسطات السكر بوحدة (ملغم/دل ) ؛
علامات الـ* بالأزرق الفاتح متوسطات استهلاك الانسولين بالوحدة

جزء من مقابلة قديمة مع الدكتور برنستين ورأيه في المضخة ...

ما هي أفكارك حول مضخة الانسولين؟

قضيت بعض الوقت في مركز رئيسي لمضخة الانسولين ورأيت عدة أشياء. في العديد من المرضى من النساء كان يبدو وكأن هناك أجنحة على الجانبين حيث تم إدراج أنابيب الضخ وكن مصابات بتورمات مكان الحقن (  lipohypertrophy ) هذا أول ما يمكننا ملاحظته ولا أحد منهن تحصل على مستويات سكر طبيعية .
 ومن المرضى الجدد اللذين جاءوا لاستخدام المضخات ، لم يكن هناك سوى واحد منهم قادر على تحصيل مستويات طبيعية لسكر الدم و كان ذلك بسبب انه لا يزال في فترة شهر العسل .و بعد مرور سنة على تركيب المضخة ، قال صرت غير قادر على التنبؤ بمستويات السكر في الدم والسبب في ذلك؟
د/ برنستاين أعتقد أن ذلك بسبب تشكل الندب لدى ادخال جسم غريب لعدة أيام في نفس الموضع!
واذا أراد الناس استبدال المضخات بالحقن فإنه لا يمكنهم الحقن في نفس مواضع ايلاج أنبوب المضخة لأن امتصاص الأنسولين يصبح من غير الممكن التنبؤ به وعليهم حينها البحث عن أماكن جديدة للحقن .
 أنا لم أر مضخي مسيطر على سكره فيما عدا ذلك الرجل اللذي صادفته في فترة شهر العسل وأظن أن ذلك يرجع ذلك إلى تشكل الندوب في الجلد. بالنسبة لبعض الناس قد يستغرق تشكل الندب عدة سنوات. ولكن أود أن أقول إنه بعد سبع سنوات كحد أقصى فإن كل من يستخدم المضخة يتواجد لديه نُدَب في مواقع الإيلاج ..
بالمناسبة ، تتبعت بائعي الـ مضخة الذين عادة ما يكونون مرضى السكري . وقست الـ A1C  لدى أحدهم بجهاز قياس A1c المتوفر عندي في المكتب فكانت نتيجته عالية تصل عنان السماء والجهاز المتوفر عندي في المكتب يقيس الهيموجلوبين المتسكر عن طريق وخز الاصبع .

What are your thoughts on insulin pumps?

I spent sometime in a major insulin pump center and saw several things. Many of the female patients seemed to have wings on their sides where the pump tubing was inserted and they got lipohypertrophy. But that was the least of it. None of them had normal blood sugars. Of the new patients who came in using pumps, there was only one whom I was able to get near normal blood sugars. It was because he was still in his honeymoon period. After a year on the pump, his blood sugar started getting unpredictable. And why is that? I believe it is because of the scar tissue that forms where you have a foreign body inserted for days at a time. 

We find that if we take people off of pumps and have them inject insulin, they cannot inject into old pump sides because they won't get predictable absorption of the insulin. They have to find new places to inject. I assume that the reason I have never seen any pump user controlled, except this one guy where I was able to catch him in his honeymoon period, is because of the scar tissue that forms. For some people it may take several years. But I would say that after seven years, everyone who used the pump gets scar tissue at the infusion sites. 

By the way, I looked at the pump salesman, who are frequently diabetic, and you get an A1C on them and it's sky high. I have an A1C meter here in my office so that I can get it from the finger stick.

الفصل التاسِع - مزاولة الرياضة لمرضى السكر

طرق لتجنب ارتفاع وانخفاض مستويات سكر الدم أثناء مزاولة الرياضة :

1- تناول وجبة قبل التدريب بساعة الى 3ساعات .
2- تزود ببعض المأكولات الكربوهيدراتية الإضافية أثناء التدريب كل 30 دقيقة على الأكثر حال كون التدريب عنيفا أو طويلاً .
3- تناول كميات أكبرمن الطعام في الـ 24ساعة التالية للتدريب وتعتمد هذه الزيادة على قوة ومدة التدريب .
4- عليك بتناول جرعتك من الانسولين قبل بداية التدريب بساعة على الأقل وقم بالحقن في أحد أجزاء الجسم اللتي لاتنشط بالتدريب في حالة أخذك الجرعة قبل أقل من ساعة .
5- قم بخفض جرعة الانسولين قبل التدريب .

هاهي بعض الإرشادات لضمان ضبطك لجرعات الانسولين :

•  تجنب حقن الانسولين بأطرافك النشطة

• التدريب متوسط القوة لمدة أقل من 30 دقيقة نادراً ما يستوجب إعادة ضبط جرعة الانسولين وقد تكفي وجبة خفيفة قبل بدئك التمرين لمنع الانخفاض الحاد بسكر الدم .
•  لاتحتاج التدريبات متوسطة القوة (40-60) دقيقة على الأكثر إلى خفض جرعة الأنسولين اللتي تغطي تلك الفترة من اليوم بأكثر من 20%  ، قم بمراجعة فريق علاجك فيما يتعلق بضبط جرعات الأنسولين.
•  عند قيامك بتدريبات طويلة عنيفة ، قد يلزم خفض جرعة الأنسولين اليومية بما يعادل الثلث أو النصف مما يعني خفضا متناغما لجرعتي الانسولين الأطول والأقصر مفعولا.
• غير من جدولك اليومي لتناول الأنسولين
•  عليك بمتابعة مستويات سكر الدم قبل وأثناء وبعد انتهاءك من مزاولة الرياضة
• قم بتأجيل الرياضة ان كانت مستويات سكر الدم أعلى من 250 مغم\دل أو ان وجدت الكيتونات
• تعرف على استجابة الجلوكوز لمختلف أنواع التدريبات .
  
  المصدر كتاب Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders ،
  الطبعة الثالثة عن الاتحاد الأمريكي لمرضى السكر 1998م
  
  ضبط تنــاول أدوية مرض السكر الفمية ( الحبوب ) .. صفحة 272-273
  
  لن يكون احتمال تعرضك لهذا التأرجح الدرامي بمستويات السكر بنفس الدرجة المذكورة حال مزاولتك الرياضة إن كنت ممن لا يتناولون الأنسولين . رغم ذلك فأنت بحاجة دائمة لمراقبة انخفاض وارتفاع مستويات الجلوكوز . سل طبيبك حول اجراء أي تعديل بجرعة الدواء في أيام مزاولتك للرياضة
  
  بعض الإرشــادات العامة هي أن تتدرب :
•  بعد تناول وجبتك الرئيسية أو أخرى خفيفة بساعة الى 3 ساعات ، لتجنب انخفاض مستويات سكر الدم .
•  فقط عندما تكون مستويات الجلوكوز تحت 200 ملغم/ديسيليتر حتى تتجنب ارتفاع مستويات سكر الدم وإن تعدت المستويات ذلك الرقم عليك بالبحث عن الكيتونات .

* في الأوقات اللتي لا تكون فيها أدويتك الفمية عند ذروة تأثيرها .

متابعة سكر الدم ومزاولة الرياضة ..

لا غنى لبرنامجك التدريبي عن متابعة سكر الدم ، تماماً كما هي الحال فيما يتعلق بنظامك العلاجي ستساعدك المتابعة الذاتية المتكررة لمستويات الجلوكوز على الإحتفاظ بثبات تلك المستويات كما ستعمل على دعم أدائـك .

اتبع ارشادات الجمعية الأمريكية لمرض السكر الخاصة بالمتابعة الذاتية لسكر الدم وهي كالتالي :

•  تحقق من مستويات الجلوكوز قبل بدء التدريب بنصف ساعة .
•  إن كان مستوى الجلوكوز تحت 100 مجم /دل فعليك بتناول وجبة خفيفة لرفع مستوى الجلوكوز ، ثم انتظر ربع إلى نصف ساعة ثم أعد قياس مستوى السكر قبل بدء التمرين .
•  إن كان مستوى الجلوكوز من 100-250 مجم /دل يمكنك البدء في التدريب .
•  حال ارتفاع مستوى الجلوكوز إلى 250 ملغم /دل فأكثر عليك حينئذ فحص البول للتحقق من وجود الكيتونات إن كان الفحص سلبياً بمعنى لا توجد كيتونات فبإمكانك البدء في الرياضة وإن كان فحص البول ايجابياً فتناول الأنسولين أو فعليك اتباع تعليمات فريقك الطبي فيما يختص بذلك الأمر. لا تتدرب إلا عند استقرار مستوى السكر وخلو البول من الكيتون
• أعد قياس سكرك بعد الإنتهاء من التدريب .

عليك بإجراء متابعة ذاتية أثناء مزاولتك للرياضة إذا :

•  أحسست بأن السكر ينخفض .
•  كانت مدة مزاولتك للرياضة تتعدى الساعة ( تحقق من مستوى السكر كل نصف ساعة ) .
• أردت معرفة تأثير تدريب ما على مستويات سكر دمك .
• كنت امرأة حاملاً .
  
  عليك دوماً اجراء متابعة ذاتية لمستويات السكر بعد انتهائك من الرياضة قم بضبط نظامك الغذائي واستخدامك للأنسولين وفقاً لاحتياجك بناءاً على نظامك العلاجي ..تحقق لاحقاً من تأثير التدريبات ليلاً وفي اليوم التالي لمزاولتك للرياضة .

اختيار التمرين :
لا يوجد تمرين بعينه أكثر فائدة لمرضى السكر، وبشكل عام ينصح المختصون بممارسة تمارين الأيروبكس متوسطة القوة لمدة تترواح بين 20 و 60 دقيقة ثلاث أو خمس مرات أسبوعيا .
وأيا كان ما اخترته من أنواع الرياضة ( مشي ، هرولة ، سباحة ، مزاولة رياضة خاصة ، حضور دروس الأيروبكس) فأنت المستفيد .. إن ما يقع عليه اختيارك من ضروب الرياضة أمر يخضع لمزاجك الشخصي .

مخاطر مضاعفات مرض السكر: التدريب الغير آمن :

يجب تقييم حالتك الصحية بصفة عامة، من قبل المختصين وذلك قبل اختيار أو تحديد كنه نشاطك الرياضي ، بعض الأنشطة قد تخرج عن نطاق قدراتك إن كنت تعاني أحد تلك المشاكل :

• تقلب أو صعوبة التحكم بمستويات جلوكوز الدم : تلك الحالة اللتي قد تدفع فريقك الطبي إلى نصحك بتجنب الأنشطة البدنية العنيفة أو طويلة الأمـد .

• أمراض القلب والأوعية الدموية : يجب أن يخضع برنامجك التدريبي لمراجعة طبيبك أو اختصاصي القلب لتجنب تعرض العضلة القلبية للإرهاق ,كما يجب أن تخضع استجابتك لبرنامجك التدريبي للمراجعة والتقييم بعناية وبانتظام ، فقد يكون ثمة مرض بالقلب غير ملحوظ وبلا أعراض واضحة خاصة لدى مرضى السكري لذا عليك القيام برسم قلب مع المجهود قبل بدء مزاولتك لرياضة ما ..

• الإعتلال الشبكي المتنامي : أي تدريب يعمل على رفع ضغط الدم ولو بقدر ضئيل قد يؤدي الى تدهور تلك الحالة من الإعتلال الشبكي . تجنب حمل ما ثقل من الأشياء ، تجنب أي ممارسة قد تؤدي إلى ارتفاع ضغط التجويف البطني ، وتجنب أي حركة سريعة للرأس وتلك التمرينات اللتي قد يهتز فيها الرأس بشكل فجائي ، كالقفز بالحبل ودروس الأيروبكس العنيفة كذلك تجنب أي رياضة تلاحمية تستدعي احتكاكاً جسمانياً .

• اعتلال الأعصاب الطرفية : خدر القدم أو الساق تجعل مفاصلك وأنسجتك عرضة للأذى . لذا سينصحك الطبيب بعدم الركض أو الهرولة . ويعد الحذاء عالي الجودة ضرورة لمرضى اعتلال الأعصاب الطرفية .

• الحمل : لا بد من موافقة الطبيب على ما أنت بصدده من أنواع الرياضة ، تجنبي التمرينات القاسية كالجري وتمرينات الأيروبكس العنيفة ، فالمشي والسباحة وتمرينات الأيروبكس الخفيفة والخاصة بالنصف الأعلى من الجسم تعد أنسب لك .

تدريبات خفيفة ، متوسطة ، أم عنيفة ؟

هل تكفي مزاولة المشي هل أحتاج للركض في سباق للماراثون كي أصبح لائقاً ؟ تعتمد إجابة تلك الأسئلة على حالتك البدنية ، وماتفضله وما تهدف اليه .

إن ما تعده تدريباً متوسط القوة قد يعد قوياً أو هيناً برأي الآخرين ! بإمكانك البدء في مزاولة المشي مدة خمس الى عشر دقائق ثم زيادة تلك المدة

 وقد تكون قد اعتدت الهرولة لمدة 45 دقيقة وتفكر الآن في سباق العشرة كيلومترات  في كلتا الحالتين ، ستحقق الفائدة أهم بالأمر هو اختيارك لما تستمتع به من تدريب كي تتمكن من مداومته .

قياس قوة التدريب : 

1 التحقق من نبضك :

كيف تتمكن من قياس قوة التدريب ، ومن ثم تقييم فائدته ؟ بالعودة الى أيام الإيروبكس الأولى في سبعينات القرن العشرين ، نجد أن خبراء الرياضة قد أشاروا الى أهمية نبض القلب ( قياس معدل دقات القلب أو النبض ) 

ناصحين المتدربين بتعيين الحد الأقصى لنبضهم ( من خلال طرح سن المتدرب من الرقم 220 ) والتحقق منه أثناء مزاولة الرياضة ( بـإمكانك قياس النبض من خلال وضع أطراف الأصابع على منطقة الرسغ أو العنق )

باستخدام تلك الطريقة تعتمد شدة التمرين على نسبة أقصى ما تحققه من نبض قلبي .

* مثال لتدريب منخفض القوة : تدريب لمدة 20 دقيقة حيث يصل نبض القلب الى 60% من حده الأقصى .

* مثال لتدريب متوسط القوة : تدريب لمدة 20-45 دقيقة حيث يصل النبض من 65-80% من حده الأقصى .

* مثال لتدريب شديد القوة : تدريب لمدة 45-60 دقيقة حيث يصل النبض من 80-90% من حده الأقصى .

لمعرفة معدل النبض للتدريب متوسط القوة ، قم بطرح عمرك من رقم 220 ثم اضرب الناتج في 0.65 و 0.8 حيث يمثل الناتجان الحدين الأعلى والأدنى لنبضك في تدريب مؤثر متوسط القوة .

على سبيل المثال : لنفرض أن عمرك 45 عاماً ، يصبح الحد الأقصى لنبضك 220-45=175 

ويصبح الحد الأدنى للنبض أثناء التمرين متوسط القوة = 175× 0.65= 113 دقة كل دقيقه

والحد الأعلى للنبض = 175× 0.8= 140 دقة كل دقيقة 

قم بقسمة كل من 113 و 140 على 6 ( الدقيقة تساوي 60 ثانية ) لتعرف ما يجب أن يكون عليه نبضك في عشر ثوان

113÷6=19 ، 140÷6=23

علمت الآن أنه لكي تزاول تدريباً متوسط القوة عليك الاحتفاظ بنبضك ما بين 19 الى 23 نبضة كل 10 ثوان .

2 الإحساس بالجهد :

مازال الكثيرون يعتمدون على قياس النبض لتحديد قوة التدريبات ، بينما يعتمد الآخرون على احساسهم بالإجهاد،وقد أقر هذه الطريقة عديد من أخصائيي التدريبات .

يعني ذلك أن درجة احساسك بصعوبة تدريب ما تحدد مستوى قوته ( هين أو متوسط القوة أو عنيف ) ، ولمزيد من التوضيح :

• إن كنت تعرق وتجد صعوبة في التنفس - بإمكانك الحديث لكنك بحاجة للشهيق كل بضع كلمات فهذا معناه أنك تمارس تدريبات متوسطة القوة وهي نوع من ( الإيروبكس )
•  إن كننت تلهث وغير قادر على الكلام  فتدريباتك أعنف من اللازم ، وهي من النوع اللذي يطلق عليه آنايروبكس anaerobic " تدريبات لا هوائية " ( أي بدون اوكسجين )
•  إن استطعت التحدث بسهولة أثناء التدريب ، فهو دون ما يلزم من القوة .

البعض ينصح بالغناء كوسيلة اختبار، إذا كان بإمكانك الغناء بشكل متصل فعليك زيادة ما تبذله من جهد تدريبي

هل يجب عليك متابعة نبضات قلبك ؟

من الأفضل مناقشة ذلك مع فريقك العلاجي ، عند فحص قلبك قبل بدء برنامجك التدريبي . إن مرضى السكر هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب الأعية الدموية ، وأمراض الكلى ، وأمراض العين ، تلك الأمراض اللتي تزداد سوءاً حال ارتفاع ضغط الدم .

وقد يحتاج طبيبك تقييم معدل نبضات القلب واستجابة ضغط الدم أثناء مزاولة الرياضة ، وبشكل عام يجب على طبيبك التأكد من أن ضغط الدم الانقباضي لن يتجاوز بأي حال من الأحوال 180 أثناء مزاولتك الرياضة .

وقد يطلب منك متابعة نبضك أثناء مزاولتك الرياضة للتيقن من التزامك بمستويات متوسطة الشدة من التدريب .

ولاحظ أنه حال اصابتك باعتلال الأعصاب اللاإرادية واللذي يؤثر على نبضات القلب ، فقد يحتاج طبيبك الى معرفة المعدل الأقصى لضربات قلبك بشكل واقعي من خلال اختبارات عدة ، إن المعادلة بسيطة سابقة الذكر فـ ستجانب الصواب .

تـــوقف ..! 

توقف حالاً عن أداء التدريب واطلب النصيحة الطبية لو ..

* وجدت صعوبة في التنفس أو قصر بالنفس .

* لو شعرت بألم أو ضغط أو وخز بالصدر ، الذراع ، الظهر أو الفك .

* شعرت بالدوار أو الإغمــاء .

* شعرت باضطراب في نبضات القلب ، كأن تكون أسرع من اللازم أو أبطأ من اللازم أو غير منتظمة .

* شعرت بألم دائم في أي مكان خاصة في المفاصل .

* شعرت بأي أعراض لانخفاض سكر الدم 

قم بفحص سكر الدم واتخذ ما يلزم من اجراءات .

تدريبات التقوية   :

قد تستنكر عزيزي القارىء حاجتك الى حمل الأثقال إلى جانب تدريبات الأيروبكس من 3-5 مرات أسبوعياً .

ولكن قبل أن تتخذ قراراً، عليك بمعرفة فوائد إضافة عنصر بناء تكوينك العضلي إلى برنامجك التدريبي للياقة ..

* تحرق العضلات القوية الأكبر حجماً مزيداً من السعرات الحرارية حتى في أوقات الراحة .

* تقوية العضلات تقلل من فقدان الكالسيوم من الجسم .

* تحمي العضلات القوية المفاصل من الإجهاد .

* العضلات القوية تجعل عملك الروتيني وأنشطتك اليومية أكثر سهولة .

* ستحميك تدريبات القوة من" بدانة منتصف العمر"، كلما تقدمنا في العمر قل حجم البناء العضلي واستبدل تدريجياً بالدهن 

بالتالي يقل حجم ما نحرقه من سعرات حرارية وتدريجياً يبدأ الدهن بالإنتصـار ..

حين نتحدث عن تدريبات القوة فنحن لا نعني امتلاكك جسماً مفتول العضلات خال تماماً من الدهن لشخص يقضي معظم حياته بصالات الجيمنازيوم وقد يتناول هرمونات منشطة ( بناءة )

أو شخص شبيه بلاعبي كمال الأجسام اللذين ترى صورهم على أغلفة المجلات ، فتدريبات القوة كما هي الحال مع تمرينات الأيروبكس ليست بحاجة لأن تكون شديدة القوة لكي نجني ثمارها .
 الخلاصة : عليك أن تعرف أن لديك عضلات تلعب دوراً هاماً في التمثيل الغذائي ولياقتك البدنية .

سل طبيبك أو فريقك العلاجــي :

أخبر طبيبك برغبتك في أن تبدأ ببرنامج تدريبي على حمل الأثقال الخفيفة أو التمرينات الأرضية ( تلك التمرينات الجمبازية اللتي تكسب الجسم قوة ورشاقة كالضغط والقرفصاء )

كي تقوي عضلاتك واطلب منه القيام بفحصط طبياً لمعرفة إن كان هناك أي مانع لمزاولتك ذلك النوع من الرياضة . وسله بعض النصائح حول البدء بتدريبات القوة ..

التقنية الصحيحة   :

يمكنك البدء في تمارين الأيروبكس بحذاء مشي -جيد- والأمر يختلف فيما يتعلق بتمرينات التقوية حيث يجب القيام بها بطريقة آمنة وصحيحة فحمل الأثقال بطريقة خاطئة يمثل خطورة إلى جانب كونه غير مجدٍ ومضيعة للوقت ..

وهاهي بعض الإقتراحات حول كيفية الحصول على ما يلزم من توجيهات ..

- ابحث عن كتب حول التدريب بالأثقال ، تخير كتباً حديثة موجهة الى الشخص العادي .
 ابحث عن الأجزاء الخاصة بتدريبات التقوية في كتب اللياقة البدنية وكتب التدريبات الرياضية الجيدة .

- قم بشراء أو استعارة شرائط فيديو حول هذا النوع من التدريبات قد تحتاج قبل ذلك إلى قراءة مقال في إحدى المجلات أو أحد الكتب المخصصة لإرشاد المستهلكين والتي تقيم مثل هذه الشرائط هذا وتورد مجلات الصحة واللياقة البدنية تقييماً دورياً لوسائل التدريب وأشرطة الفيديو.

- تـابع ما يعرض بالتلفاز من برامج اللياقة البدنية .

- اتصل بمركز الشباب أو مراكز النشاط الإجتماعي والثقافي أو غيرها من مراكز تثقيف الكبار القريبة منك للحصول على دورات تمهيدية في رفع الأثقال أو تدريبات التقــوية.

- التحق بأحد الأندية الصحية أو مراكز التدريب وإن كنت سبق وأن اشتركت في أحدها فسل عن تدريبات التقوية للمبتدئين .

- استأجر مدرباً خاصاً وقد تكفي جلسة أو اثنتـان لكي تضع قدمك على الطريق الصحيح .

- ليس ضرورياً أن تشتري الأجهزة الرياضية المنزلية عالية التكاليف إن حمل الأثقال الخفيفة ( ولو معلبات ) والتمرينات الأرضية ستقوم بذات الدور إن أديت بطريقة صحيحة ..

أما إذا كنت تريد استخدام آلة مبهرة وترغب في التبذير فهذا أمر آخر ..!!

مرض السكر والتدريب العنيف :

بمتابعة التغطية التلفزيونية لسباقات الماراثون ستجد أن كثيرين منهمكون في مثل هذا التحدي

لتحقيق انجازات رياضية معجزة فالبعض يشارك في الماراثون والبعض يجوب أنحاء البلاد على ظهر دراجة وآخرين يشقون طريقهم عبر لهملايا أو يتسلقون قمم الجبـال بطول البلاد وعرضها ..

لا يحول مرض السكر بينك وبين ممارسة تلك الأنشطة اللتي تحتاج جلداً وتحملاً إلا إذا منعك طبيبك من ذلك .

• بيتر بارز طبيب يعاني من النوع الأول من مرض السكر قام بركض ماراثون بوسطن في ساعتين و 38 دقيقة عام 1979 وهو أحد أسرع الأرقام المسجلة لمريض سكر وهو رقم سريع لأي شخص .

• إن أردت المشاركة بسباق الماراثون فعليك بسؤال المنظمين للسباق حول توفر أدوات قياس السكر والرعاية الطبية على طول الطريق ( وهي عادة متاحة ) .عليك بمعرفة أماكن تلك النقاط على طريق السباق ..

تحد لمرضى السكر :

مزاولة مرضى السكر خاصة من يستخدمون الأنسولين لتدريب قوي وطويل يعد شكلاً من أشكال التحدي اللتي لا يمكننا إغفالها

يجب عليك مناقشة نظمك وأهدافك الرياضية مع فريقك العلاجي ، ولا تبدأ بممارسة أي نشاط رياضي مكثف أو عنيف قبل أن تحصل على موافقته ، ومن الضروري مراجعة نظامك العلاجي وإضافة ما يلزم من تعديلات لتأمينك وللحفاظ على صحتك .

قد تساعدك مضخة الأنسولين على ممارسة ما طال وشق من أنواع الرياضة حيث تريحك من الحقن المتكرر بالأنسولين .

الرياضيون بحق اللذين يستخدمون حقن الأنسولين بحاجة لمناقشة أمر المضخة مع أطبائهم .

إرشادات عامة حول ما يستغرق وقتاً من رياضات :

للحفاظ على مستويات جلوكوز مستقرة أثناء مزاولة الرياضة عليك موازنة وضبط كل من محتوى وجبتك وتوقيت الوجبة واستخدامك للأنسولين . كما يتوجب عليك متابعة مستويات الجلوكوز أثنـاء التــدريب فيما يلي بعض الإرشـادات :

• قم بالمتابعة الذاتية لسكر الدم قبل بدء التدريب بساعة ثم بنصف ساعة سيساعدك ذلك على معرفة ما إذا كانت مستويات السكر تتجه للإرتفاع أم للإنخفاض وبالتالي تصحح وضعك قبل بدء نشاط ممتد وقاسي .
  
•  قم بقياس مستويات الجلوكوز بشكل دوري أثناء مزاولتك للتدريب تعتمد عدد مرات القياس ( والفترة اللتي تفصل بين كل مرة وأخرى ) على نوع العلاج الخافض لمستوى الجلوكوز وخبرتك بهذا النوع من التدريب ونصائح الطبيب .
  
• تناول وجبة خفيفة تحتوي على 20-25 جراماً من الكربوهيدرات كل 30 دقيقة أثناء التمارين الطويلة وسل طبيبك أو أخصائي التغذية عما يناسبك من وجبـــات ..

استخدام الأنسولين والتريض لفترات طويلة :

ستتغير حاجتك اليومية من الأنسولين حال مزاولتك ما يستغرق وقتاً من تدريبات مما يحتم عليك القيام بالمتابعة الذاتية لسكر الدم عند بدئك ممارسة نوع جديد من التدريبات وعند زيادة مدة أو قوة تدريبك أياً كان . عليك معرفة كيف تتأثر حاجتك اليومية من الأنسولين بتلك التدريبات ..

عليك أيضاً استشارة فريقك الطبي حول التغييرات الصحيحة اللازمة لجرعة الأنسولين يوم التدريب .
لا تحـاول بنفسك اجراء تلك التغييرات ..

لتشعر بمدى التغيير اللذي قد يحدث بنظامك العلاجي بالأنسولين هاهي بعض الطرق اللتي قد يغير من خلالها طبيبك نظامك العلاجي .. :

• تجنب حقن الأنسولين في خلال ساعة من التدريب ، وتجنب أيضاً حقنه بتلك الأطراف اللتي تنشط أثناء التمرين .

• إن كنت ممن يتناولون صباحاً جرعة انسولين متوسطة المفعول فسيتم خفضها يوم التدريب بنسبة 30-35 % يوم التدريب .

• إن كنت تحصل صباحاً على جرعة واحدة يومياً ، فستقسم الجرعة في يوم التدريب بحيث تحصل على 65% منها صباحاً و 35 % منها بعد الظهر قبل الوجبة الرئيسية .

• إن كنت تحصل على جرعتك مختلطة ( مزيج من الأنسولين متوسط وقصير المفعول ) فسوف يتم انقاص جرعة الانسولين قصير المفعول بمقدار النصف ..

• من الممكن الغاء جرعة الأنسولين قصير المفعول تماماً .

• بالإمكان خفض جرعة الانسولين متوسط المفعول قبل التدريب مع الحصول على جرعات قصيرة المفعول في وقت لاحق إذا لزم الأمــر ..

• جـرعات ما بعد التدريب يمكن تعديلها تبعاً لمستويات جلوكوز الدم وخبراتك السابقة فيما يتعلق بانخفاض مستوى الجلوكوز ..

توضــح تلك الأمثلة قدر احتياجك لإجراء ما يلزم من تعديل بجرعات الأنسولين حال مزاولتك تدريبات طويلة المدة , بالتالي عليك مراجعة مدى استجابتك للتدريبات مع فريقك الطبي لوضع أفضل ما يمكن من خطط العلاج..

لاحظ قدميك :

رعاية القدمين هامة لكل مرضى السكر خاصة لمن يزاول منهم الرياضة ، اتبع تلك الإرشادات :

• امنع المشاكل قبل أن تبدأ . ارتد الحذاء الرياضي المناسب لما اخترته من نشاط رياضي وليكن مسامياً
( من الجلد أو القماش المصنع المتين ) ( يسمح بمرور الهواء )

• إن شكوت من خدر بالقدم،فأنت بحاجة لاستشارة طبيب مختص بالعناية بالأقدام ليرى إن كان حذاؤك مناسباً ..

• اختر دائماً ما يريحك من أحذية عند الشراء ، لا تستخدم حذاء مؤلم أو غير مريح ..

• ارتد الجوارب الرياضية المصممة خصيصاً لامتصاص العرق وإبعاده عن جلد القدم .

• قم بفحص قدمك يومياً باحثاً عن احمرار ، تهيج ، قرح ، سخونة ، خدر أو أظافر متباعدة عن الإصبع أو تنمو الى الداخل ..!! لا تتأخر إن وجدت مشكلة ما ، وابدأ فوراً في العلاج الصحيح ..

مجرد حقائق :

• يستفيد مرضى السكر من ممارسة الرياضة بانتظام
•  الرياضة الموصوفة طبياً من أساسيات علاج مرض السكر .
•  يمكن أن تسبب الرياضة انخفاضاً في مستوى سكر الدم وأيضاً ارتفاعاً بذات المستوى لذا يلزم أن نوازن بين ما نتناوله من طعــام وما نحصل عليه من أنسولين وتلك هي المتابعة الذاتية لسكر الدم ..
• بعض الرياضات ضارة لمرضى السكر اللذين يعانون مضاعفات مرضية لذا فمن الضروري عليهم الحصول على فحص طبي كامل قبل البدء في مزاولة الرياضة 
• يجب على الرجال فوق الأربعين والنساء فوق الخمسين الحصول على فحص طبي كامل قبل مزاولة أي برنامج رياضي سواء كانوا يعانون مضاعفات مرض السكر أم لا.. 
• لا تحتاج تمارين الأيروبكس لأن تكون عنيفة حتى تحقق فائدتها .
• الإعتناء بالأقدام ضروري لكل مرضى السكر خاصة من يزاول منهم الرياضة.