الحلقة 6 : قيمة الرياضة بالنسبة لمرضى السكري و أنواعها ( الجزء 1 ) - جامعة د/ Bernstein للسكري

اليوم سنتحدث عن الرياضة و سنناقش موضوع محدد وهو أي نـوع من الرياضة يُفضًَل لمرضى السكري ؟

للتمرين قيمة خاصة لمرضى النوع الثاني ممن يعانون زيادة في الوزن مع مقاومة الانسولين ، التمرين يخفض حالة المقاومة للانسولين عندهم .
 الرياضة تحرك الـGLUT 4 ناقلات الجلوكوز اللتي تحدثنا عنها في الحلقات السابقة بالطريقة نفسها اللتي يحركها بها الانسولين .
والرياضة مهمة للجميع ليس فقط  لمرضى السكري .
 فحتى فترة حياة الشخص الرياضي تكون أطول من ذلك اللذي لا يعمل الرياضة

التالاميرز  Telomeres وهي زيادات على كروموسوماتنا نخسرها في كل مرة يحدث فيها انقسام خلوي-- ، فترة حياتنا محدددة بقدر ما نملك من التالاميرزأو عدد telomeres على خلايانا

وهناك بضعة أمور يمكنك القيام بها لزيادة  التالاميرز على الخلايا :

ولكن هناك نوع مؤثر جدا من الرياضة و هي تمارين التقوية -- خاصةً بناء العضلات
لكن بالنسبة للناس بصفة عامة ليس فقط السكريين يفترض أن تقترح عليهم رياضة سيقومون بها أوفي العادة  يفضلونها
اذا قال أحدهم أريد لعب كرة القدم ولست مهتم برياضة أخرى حينها يفترض أن يجعل هذه الرياضة رياضته المنتظمة .

عندما كنت صغيرا أحببت لعب التنس و لم أكن مهتماً بعمل أي شيء آخر . لم يعد بإمكاني لعب التنس بسبب بعض المشاكل و لكن يمكنني عمل رياضات بناء الجسد وهي فعالة جدا في اطالة ( التالاميرز )

سأبدأ بالحديث عن أكثر الطرق فعالية في بناء العضلات :

البرنامج أو النظام اللذي أتبعه له عدة تسميات تتغير في كل مرة. مثلا يدعى :

body by science و نظام الحرق البطيء أو the slow burn و powers of 10 هذه الأسماء اللتي تحضرني الآن جميعها لنفس النظام و لنفس الطريقة في التمرن وهي كالتالي :

تذهب الى نادي رياضي ( gymnasium ) فيه معدات رياضية لأنها أكثر أماناً من استخدام الـ barbells

Barbells

التمرن بشكل مثالي يكون عادة على معدات مزودة بـ Cams.
 عندما تبدأ بحمل ثقل سيكون ذلك صعبا و في منتصف الحركة سيكون أسهل وبناءا على الموضع اللذي تتوقف عنده تكون صعوبة الجزء الأخير أو ربما تصبح العملية أسهل !( الدقيقة 4 ) ...

الـ Cams تضبط حركتك وتنسقها بحيث تكون المقاومة اللتي تواجهها وأنت ترفع الثقل موحدة .



إذا لم يمكنك الذهاب الى نادي رياضي يمكنك استعمال -- يمكنك شراء آلتك الخاصة weight lifting machine و هكذا ، لنستمر في الحديث عن هذه النوعية من التمارين ....

عليك أن تظل حاملاً ( الثِّقل ) على الأقل 10 ثواني و من ثم تخفِضه خلال 10 ثواني أخرى .

التقط وزنا ( يُرهقك ) بعد 60 - 120 ثانية يعني خلال دقيقة الى دقيقتين ، إذا كنت تقوم بهذا النوع -- فلنقل لـ90 ثانية و من ثم تشعر بأنه لا يمكنك تحريك عضلاتك عليك أن تعرف حينها بأن رياضتك كانت مؤثرة .

إذا كنت تحمل حملاً ثقيلا فإن عضلاتك تحتاج لاسبوع حتى تسترد قوتها .

حتى تكون نموذجي يفترض خلال فترة الاسبوع أن تمرن كل المجموعات العضلية في جسمك أنا أذهب للنادي عدة مرات في الاسبوع وقد كتبت كمية الوقت اللذي أقضيه في كل تمرين رياضي ، وأيضا كتبت قيمة الأوزان اللتي أستعملها .

في الاسبوع التالي أتوقع أنني سأتمكن من اطالة الفترة للتي أرفع فيها الثقل أكثر .

كيف أعرف كم هي المدة اللتي أقضيها في حمل الثقل ؟ ...

عندي مؤقت اسمه everlast timer ( الدكتور برنستين يحمل المؤقت كما ترون في الفيديو ) سأقوم بإعادة تشغيله ...
سبب تفضيلي لهذا المؤقت هو أنه يصدر صوتاً عاليا " أنا في الثمانين من العمر ، أسمع بصعوبة "... بمجرد بدئي بِحمل الثقل فإني أقوم بالضغط على زر البِدء وحينها يصدر الجهاز صوتاً فإذا انتهيت ضغطت مرة أخر على الزر لأحصل على مدة حملي للثقل . بحيث أني أحاول تمديد فترة حملي للثقل الاسبوع المقبل ...

كل عمود يقدم نوع رياضة مختلف ، وهذه قرابة 25-30 تمرين قمت بها خلال اسبوع ...
كل تمرين أقوم به فقط مره واحدة بطريقة مُرهِقة -- بحيث أحتاج اسبوع لأتعافى من آثار التمرين .
أنواع التمارين اللتي أفضلها هي تلك اللتي تختص بالقلب والأوعية الدموية . سوف أتحدث عنها في الجلسة القادمة .
طريقة أخرى من التمرين ربما تكون مؤثرة أكثر من السابقة هي بأن يكون هناك شخص آخر معك هذا هو تفعيل الـ negatives تتطلب وجود من يساعدك  -- -  لا يُشترط  أن يكون من يساعدك متدرب بشكل جيد - ، بإمكان طفل صغير أن يدرب بالغاً أكبر منه بشكل فعال جداً !

يشرح النيقاتيف ...المقصود بهذا المصطلح أن يقوم الشخص اللذي يساعدك على التمرن بالضغط على الثقل للذي حملته لعشر مرات مختبرا قوة احتمالك للضغط بمعنى أن ترفع الثقل وهو يضغط عليه لأسفل أثناء رفعك لأعلى ومن ثم يساعدك في اعادة الثقل الى محمله .! ---
و أن الـ2 نيقاتيف الأخيرة أكثر فعالية في تمرينك من الـ10 مرات اللتي تحمل فيها الثقل واللتي تكون قد أجهدتك فعلاً ...
عضلاتك تكون قد استخدمت الاوكسجين المتوفر لها وبدأت بـ تشغيل عملية الأيض اللاهوائي ..

الشخص اللذي معك يجبرك بما يبذله من ضغط على تحريك تشكيل اللاكتات وبناء كتلة العضلات ما يسمى بـِ anaerobic تدريب لاهوائي بدون اكسجين بهذه الطريقة تحصل على نتائج سريعة أسرع من طريقة الحرق البطيء .

( فيديو يشرح الكلام :

http://videocdn.bodybuilding.com/video/mp4/18000/18371m.mp4 )


أيا كانت الطريقة للتي تختارها عليك الإحتفاظ بسجل تكتب فيه قيمة الثقل و كذلك مدة رفعه ...
في الحالة الثانية أو بالطريقة الثانية حيث تسجل وزن الثقل  فقط ، ستصبح قوياً بشكل أسرع حتى مظهرك الخارجي وجلدك سيبدو أفضل وأكثر شباباً حتى ذاكرتك ستتحسن ...

الأشخص اللذين يتمرنون بشكل منتظم وبشدة نادراً ما يصابون بالزهايمر !
حظاً طيباً .

| ترجمتي |

الحلقة 10: أمراض الجفاف ، الجزء الثالث ، الحُمَّى - جامعة الدكتور Bernstein للسكري

اليوم سنتحدث عن مرض آخر يؤدي الى الجفاف وهو الحمى .

الأمراض اللتي تؤدي الى الجفاف قد تكون شديدة الخطورة على المصابين بالسكري لذلك فإنه من المهم ابقاء السكر ضمن الحدود الطبيعية أثناء حدوثها وأيضاً من المهم تعويض السوائل المفقودة وفي حالة الحمى نفقد السوائل عبر  perspiration التعرق ، ولا يوجد دواء مخصص لايقاف التعرق لذا فكل ما يمكننا فعله هو تعويض السائل المفقود وخلافا لحالات التقيؤ و الاسهال لن نعوض السائل المفقود بسائل الكتروليتي والسبب يرجع لكوننا لا نفقد وزنا مهما من الالكتروليتات عندما نتعرق .
على أية حال الأمر المهم هو تعويض السائل 
العديد من الناس اذا أصيبوا بالحمى يرغبون فقط بالنوم . و السبب أن الحمى تجعلك متعباً ...
الآن إذا كان هناك من يستطيع ايقاظك كل 20 دقيقة  لتشرب القليل من السائل قد يكون ماء أو دايت صودا ...الخ فهذا جيد .
فقط عليك أن تسترخي و تفيق فقط لتعويض السائل . البعض يحدد الكمية اللتي تُستهلك من السائل على أساس وزن المريض و أعطينا في السابق مثال لذلك . شخص يزن 140 باوند عليه استهلاك ما لا يقل عن 2.5 ليتر خلال الـ 24 ساعة . وبالطبع اذا كان وزنك نصف المُعطى في المثال سـ تستهلك 1.25 لتر ...الخ . كـ حد أدنى .

الآن ... ما ذا إذا كنت تعيش وحيداً وليس هناك من يوقظك !؟

حينها عليك تخفيض الحمى عندك لدرجة كافية بحيث تبقى متيقظا و لا يصيبك النعاس ، وتشرب كميات كافية من الماء أو أي سائل لتعويض ما تفقده ...
طيب ..ماللذي يمكنك فعله لتخفيض الحرارة عندك ؟

الأمر ليس بتلك البساطة ، العقاقير الأكثر تأُثيراً في تخفيض الحرارة non-steroid anti-inflammatory هي مضادات الإلتهاب الغير ستيرويدية مثل : الايبوبروفين والموترين و الآدفيل  ولكن لأنك معرض لخطر الجفاف و هذه الأدوية خطيرة قد تؤثر على الكلى و قد تصيبك بتأثيرات سلبية خاصة اذا كنت تعاني عند أخذها من الجفاف ، لذلك لا نفضل استخدام مضادات الإلتهاب الغير ستيرويدية .

الدواء اللذي يمكنك استعماله هو الاسبرين و عليك حينها الإنتباه لشيئين ... :

1-من الشائع يعطي نتيجة مزيفة لوجود الكيتون وسبق و قلت أن فحص الكيتون بلا قيمة وذلك إذا أبقيت أرقام السكر عندك في المديات الطبيعية ، و بالطبع فأثناء الحمى يفترض بك ابقاء السكر عندك طبيعيا باستخدام الطرق اللتي ذكرتها في جلسات أمراض الجفاف السابقة و كذلك الطرق اللتي ذكرتها في كتابي .

أنا أفترض أنك أبقيت سكرك في الحدود الطبيعية يمكنك أخذ الاسبرين و اذا كنت بالغاً لا تأخذ أكثر من 12 قرصاً 325 ملغم كل 24 ساعة لأن الاسبرين يؤثر على الكبد مسببا انخفاضاً حادا قد يستمر عدة أيام لذلك لا تتعدى الجرعة القصوى المذكورة و هي لشخص في 150 باوند . للأشخاص الأقل وزناً تكون الجرعات أقل ...

أيضاً لدينا acetaminophen  التيلينول وهو جيد كذلك ما لم تتجاوز الجرعة المحددة
للبالغين 10 أقراص بقياس 325ملغم /24ساعة ، التايلينول بجرعات كبيرة يمكن أن يؤثر سلباً على الكبد و الكلى . لذا يجب أن تكون حذرا جداً عند استخدام تايلينول وخاصة عند اعطائه للأطفال .

عليكم الحذر عند اعطاء الاسبرين للأطفال حيث هناك مخاوف مما يسمى reye's syndrome ولكني أعتقد أن هذا التحذير قد كُتِب حسب آخر الدراسات اللتي اطلعت عليها .

اذاً أيا كان الدواء المستعمل لعلاج الحمى فإنه يجب أن يؤخذ بكمية تقاس نسبة الى وزن المريض .

من غير المعتاد أن يعيش الطفل وحيدا ويبقى متيقظا حال اصابته بالحمى ويتناول السوائل بمفرده بل سيكون هناك من يرعاه ويعطيه السوائل لذا لن يكون ضروريا اعطاء الطفل دواءا لتخفيض الحرارة . من الناحية الفيسيولوجية لا شيء يدعو للقلق بخصوص حمى الأطفال، ارتفاع الحرارة شائع عند الأطفال و هي حالة غير مؤذية للطفل ... لكن قد يكون الوضع غير مريح .

بإمكان مرضى السكري تناول وجباتهم كالمعتاد أو كما يفضلون و حسب كمية الكربوهيدرات سيأخذوا جرعاتهم فإن أخذوا نصف ما يأكلونه من الكربوهيدرات في العادة حينها عليهم حقن نصف الجرعة  من الانسولين و إن أخذوا الربع يأخذوا ربع الجرعة وهكذا ...

اللذين يعانون من الإسهال يُفترض ألا يأكلوا ... 
هذه هي الأساسيات اللتي يمكنني اخباركم بها عن الحمى ويفترض ألا تشكل مشكلة كبيرة اذا عولجت بالطريقة اللتي شرحناها .

| ترجمتي |

حدث بتاريخ 10/5/1439 للهجرة 

الحلقة 9 : أمراض الجفاف ، الجزء 2 ، الإسهال - جامعة الدكتور Bernstein للسكري

الحلقة 9 : أمراض الجفاف ، الجزء 2 ، الإسهال - جامعة الدكتور برنستين للسكري 

في هذه الحلقة سنناقش مرة أخرى الأمراض المؤدية للجفاف استكمالا لما بدأناه قبل بضع حلقات و كنا قد تحدثنا عن التقيؤ --
أنا لا أتحدث عن الإسهال الشديد مع خروج دم وارتفاع الحرارة بعد السفر أو -- أنا أتحدث عن حالة شائعة جداً خاصة عند الأطفال و الأكثرية مرت بها كل بضع سنوات ! وسأريكم كيف نتعامل مع الحالة ...
لنفرض أن المريض عاني من حالة اسهال أنا أقول له أن عليه ألا يلجأ الي حتى تتكرر الحالة معه مرة ثانية .
لماذا أنصحه بذلك ؟ لأن الكثير من الناس يتناولون على الغداء أشياء مسلوقة ، يصابون بالإسهال يخرجون المواد الضارة من أمعائهم و ينتهي الأمر هنا .

ولكنني أقلق إذا تكرر الإسهال مرة ثانية لأن هذا يعني احتمالية تكرره ثالثة ورابعة و بالتالي الإصابة بالجفاف الشديد ...
لذلك إذا تكرر الإسهال مرتين عند المريض فإني أطلب منه الإتصال بي فوراً .
عندما يتصل بي أطلب منه أن يخبرني عن وجود أعراض أخرى لأتأكد أنه اسهال بسيط فقط -- واللذي ينتج عن الفيروس المعوي gastrointestinal virus في أحوال أخرى ربما تكون الحالة بسبب مرض بكتيري ، أريد أن أكون واثقاً أن الحالة ليست خاصة .
إذا كان لديك براز دموي أو حرارة هذا موضوع لن أناقشه -

الآن شخص ما اتصل بي ويعاني من تكرر الإسهال مرة ثانية سأخبره في الزيارة الأولى بأن عليه أخذ دواء  LOMOTIL الاسم العلمي له  DIPHENOXYLATE -- الشيء المميز لهذا الدواء أنه يأتي على شكل أقراص و أيضاً سائل
  لِم أفضل الدواء في شكل سائل ؟ ببساطة لأنه أسرع  من الأقراص  .
السائل من هذا الدواء معد للرضع مع قطارة بلاستيكية تعطي 2.5-5مللتر ، للكبار أصف 10-20 قطرة كبيرة ، لطفل في عمر الـ5 سنوات ربما نعطي القليل من القطرات الكبيرة ... بالنسبة للأعراض الجانبية لهذا الدواء فهو آمن لدرجة كبيرة ربما تظهر بعض الآثار الجانبية لشخص واحد من كل عدة آلاف شخص ( أنا هو ذلك الشخص سأحكي لكم ما جرى لي حينما أخذت كمية كبيرة من هذا الدواء على هيئة أقراص في حلقة منفصلة )

اذن نبدأ بالسوائل و القطرات كثيرة للكبار ، قيلة للصغار وننتظر حتى يبدأ الدواء عمله من 45دقيقة - ساعة
في العادة تظهر بعض التأثيرات خلال 45 دقيقة ، اذا لم نر أية تأثيرات بعد الـ 45 دقيقة الأولى فإنا نقوم بمضاعفة الجرعة الأولية - نستمر بفعل ذلك حتى الحصول على الجرعة الصحيحة ولكن يفترض أن نعطي الجرعة 45دقيقة على الأقل حتى تعمل .
وفور أن نكون على عِلم بالجرعة اللتي تعمل ، نعلم بأن كل ( 2.5 مللترعلى القطارة تساوي 2.5ملغم من الأقراص )
ننتظر 3 أو 4 ساعات و  من ثم نعطي الحبوب ...

لتمديد الوقت بين الأقراص لأنك ربما تتحسن ، عادة هذه الحالات من الإسهال تستمر حوالي 24 ساعه --
لنقل أنك بدأت بأخذ الأقراص كل 3 ساعات ربما ترى أن تأخذها كل 3 ساعات و نصف بدون أن تزيد حالة الإسهال عندك و إذا نجح الأمر تجرب تمديد الفترة الى 4 ساعات واذا نجح الأمر تأخذ الأقراص كل 4.5 ساعات ، في الواقع كل ما مددت أكثر بين فترات أخذ الأقراص هذا يعني أن حالة الإسهال على وشك الانتهاء وفي الأخير ستجد نفسك قد تخلصت من الإسهال .

- بالنسبة لتعويض السوائل المفقودة بسبب الإسهال فكما سبق و وضحنا في حالة التقيؤ
الشخص اللذي يزن 140 باوند عليه أن يشرب 2.5 لتر من السائل المضاف اليه الكتروليتات كل 24 ساعة  كـ حد أدنى
هذا السائل ماء أو دايت صودا أو -- أو المياه المعدنية بدون extra spiking-- تذكروا أن الإسهال الدموي و الحرارة تستدعي مراجعة الطبيب لأن تناول الدواء لوموتيل لن يكون كافيا فأنتم بحاجة حينها لإخراج المواد السامة خارج أنظمتكم .

هذه مداخلة على الحلقة 9 ( الإسهال )

اعتاد أخصائيو أمراض الجهاز الهضمي عبر السنين أن ينصحوا الناس أنكم إذا عانيتم من الإسهال ما يزال بإمكانكم تناول الطعام بشكل عادي -- يخبرنني مرضاي اللذين عانوا من الاسهال أنه لا يعاني من الاسهال الا عند الأكل لذا تعلمت من مريضتي على الأقل من -- أنه يجب ألا تُطعِم شخصاً يعاني من الإسهال . هكذا تجعل الأمر يسوء أكثر .. لذا ابق بعيدا عن الأطعمة إذا ما عانيت من الاسهال اللذي في الغالب لن يدوم أكثر من يومين و بالتالي لن تجوع كثيراً .

| ترجمتي |

الحلقة 5 في سلسلة الدكتور Bernstein ( مترجمة ) | الأمراض اللتي تؤدي للجفاف ، الجزء الأول التقيؤ :

أمراض الجفاف أو الأمراض اللتي تؤدي الى الجفاف 
الجزء الأول من ثلاثة أجزاء : التقيؤ...

أهلا بكم في الجلسة 5 من جامعة الدكتور برنستين السكرية سنغطي الآن موضوع من ثلاثة مواضيع تتعلق بأمراض الجفاف ...
منذ حوالي 20 سنة تلقيت اتصالا من سيدة لا أعرفها ...! بعد ظهر يوم أحد عند الرابعة مساءاً .
لم تكن تعرفني هي أيضاً ولكن أخصائي الغدد الصماء اللذي تتابع عنده كان في اجازة ولم يعلمها ما سأعلمكم اياه الآن ...
هذه المرأة كانت تتقيأ منذ الساعة 9 صباحاً وحيدة في شقتها مع طفل في عمر 3 سنوات .
زوجها كان في رحلة عمل ، قالت لي : ماللذي يتوجب علي فعله ؟
قلت لها لقد كنت تتقيأين لمدة 7 ساعات وهذا يعني أنك لم تكوني قادرة على تناول أي سوائل لأنك كنت تتقيأين ما تدخلينه الى جوفك .
بالتالي أنت تعانين جفافاً شديداً ، يجب عليك الذهاب الى المستشفى فوراً لإمدادك بسوائل عبر الوريد  ...
طلبت منها اسم ورقم المستشفى اللذي ستذهب اليه للإطمئنان عليها
اتصلت بالمستشفى بغرفة الطوارىء وكانت قد أوصلت طفلها لمنزل والدتها
قلت لهم في غرفة الطوارىء :انها في الثلاثينات31 امرأة مريضة سكري نوع أول و تعاني من التقيؤ المستمر هي مباشرة عرفت أنها حالة طوارىء وخاصة اذا كانت تستعمل الانسولين .
ثاني شيء عرفته ... تلقيت اتصال من الطبيب المعالج عند التاسعة مساءاً وأخبرني أنه اضطر لتنويم المريضة في المستشفى لأنهم لم يستطيعوا التعامل معها -- في غرفة الطوارىء كانت تعرضت لفشل كلوي حاد بسبب الجفاف ولحسن الحظ كان المستشفى تعليمي وكان يتواجد به قسم لغسيل الكلى وهناك أعطيت المريضة السوائل ( rehydration) وجرى غسيل كليتيها ( dialysis ) و من ثم استقر وضعها وتم ابقائها في المشفى لمدة اسبوع .

تأثيرات المرض على سكر الدم وما يسببه من جفاف :

الآن كيف حدث هذا ؟ أو لماذا حدث هذا ؟ هي بالتأكيد أصيبت بنوع من المرض يسبب التقيؤ فلندعوه gastroenteritis التهاب في المعدة والأمعاء هذا الإلتهاب قد يكون بكتيري و قد يكون فيروسي ولكن اذا كنت سكري وأصبت بالتهاب سواء بكتيري أو فيروسي ستكون فرص ارتفاع سكر الدم عندك كبيرة وفور أن يرتفع سكر الدم تصبح مقاوم للانسولين وحينها فإن الانسولين اللذي تحقنه أو الانسولين اللذي يفرزه جسمك اذا كنت مريض بالنوع الثاني لن يعمل بنفس الطريقة فيم لو كانت مستويات سكر دمك أقل .

مثال للتوضيح :

 قد تحتاج لخفض السكر من 650 الى 600 ملغم /دل 5 أضعاف الانسولين اللذي تحتاجه لخفض السكر من 150 الى 100

وهكذا فأنت تمضي يومك وسكرك مرتفع وعندك مقاومة للانسولين حتى لو حقنت انسولين قاعدي جسمك يقاوم الانسولين واذا ارتفع سكر دمك كفاية ستبدأ في تبول الفائض من السكر وتفقد السوائل و المرأة اللتي ذكرت قصتها في البداية لم تكن تتبول بكثرة فحسب بل و كانت تتقيأ وكانت تفقد الكثير من السوائل في القيء و لم تكن قادرة على تعويضها  وبالتالي هي كان عندها سببين لفقد السوائل ..
الآن ربما تتذكرون من مادة ( البيولوجيا ) علم الأحياء في مرحلة الثانوية العامة ، ربما أروكم صورة لخلايا الجسم البشري و أوعية دموية كبيرة تخرج من القلب ثم تتفرع و تتفرع و تصبح أدق وأدق حتى تصل للأصابع و الأطراف --
حسناً ...هذه الشعيرات الدموية الدقيقة تشكل معظم كتلة الدورة الدموية لدى الانسان! واذا تعرض الانسان للجفاف بسبب التقيؤ مثلاً فإن حجم الدم سيتناقص وذلك لأن أكثر دمك ماء ( أكبر مكونات الدم ماء ) ولن تكون قادرا على ايصال الانسولين و الجلوكوز الى النسيج و الخلايا في الأطراف و ستتضور الخلايا جوعاً هناك لكن سيكون أمامها خيار لتظل على قيد الحياة بالرجوع الى الجلسات المبكرة لو تذكرون عد غياب الانسولين وفي حال كونك تعاني من الجفاف لا يمكنك توصيل الدم والانسولين و الجلوكوز الى الأنسجة و الخلايا الطرفية ...
اذا لم يكن لديك كفاية انسولين كما ذكرنا سابقا فإن هناك انزيم يعمل على تمثيل الدهون اسمه insulin sensitive lipase فهوينشط في غياب الانسولين وتبدأ في تحويل الدهون الى كيتونات في هذه - الأنسجة . عندما يحدث تمثيل غذائي للدهون في
جسمك ستصنع كنواتج ثانوية الكيتونات و الكلى تحب اخراج الكيتونات مع البول اذن الآن أنت تتقيأ وتفقد السوائل و تطرح الجلوكوز في البول عبر الكلى لأن مستويات سكرك مرتفعة وكذلك مع الجلوكوز تخرج الكيتونات النواتج الثانوية لحرق الدهون بسبب قلة الانسولين --- أو غيابه كل هذا ينتهي بك الى جفاف شديد وهذا ما انتهى اليه حال السيدة اللتي حكيت قصتها

مالعمل في مثل هذه الحالة ؟ماذا سنفعل اذا تعرضنا لمثل هذه الحالة ، لنأخذ 3 سيناريوهات :
الأول : تستيقِظ وأنت منزعج وترغب في التقيؤ ، تتقيأ أنت الآن تشعر أنك أفضل . لو كنت أحد مرضاي لطلبت منك الاتصال بي فوراً . ولكن اذا كنت بدون طبيب يعلم ما يتوجب عليه فعله ؟... ستستهلك سوائل كافية للتهيؤ لـ احتمالية التقيؤ مرة أخرى أيضا يجب ألا تتناول الفطور ربما لا يتوجب عليك تناول الغداء ، واذا كنت على اتصال بالطبيب فربما اذا تناقشتم في مسألة امكانية تناول الغداء ربما يسمح لك بتناول الطعام اذا كنت جائعاً .
 الشخص اللذي يزن 140 باوند ( 64 كلغم تقريباً ) و يتقيأ لمرة واحدة فقط على الأرجح عليه استهلاك:    2.5-3  quarts ( الكوارت ربع غالون ) خلال الـ 24 ساعة التالية .  إذا كنت من المقيمين خارج الولايات المتحدة فعليك تناول 2.5-3 ليترات من السائل خلال الـ24 ساعة التالية ...

هذا كان بسيطاً ... يفترض أن يتوفر الطبيب في حال أنك مرضت لاحقاً .

السيناريو الثاني : تستيقظ وأنت منزعج تتقيأ و رغم ذلك لا تشعر بالإرتياح ! هذه الحالة أكثر جدية و خطورة و هو السيناريو اللذي حصل للمرأة اللتي تحدثنا عنها ، لقد تقيأت و استمرت بالتقيؤ ...لمثل هذه الحالة زودت مرضاي منذ زيارتهم الأولى لي بـ - وهو دواء يوقِف التقيؤ ، هذا الدواء لإيقاف التقيؤ يُستعمل كالانسولين يتعبأ في السرنجة بكمية تعتمد على الوزن ويفترض بطبيبك أن يحدد الجرعة المناسبة لك . من الضروريات و الأساسيات أن يتوفر هذا الدواءفي المنزل لعلاج حالات التقيؤ عند البالغين أو الأطفال
( تحدث حول بعض التفاصيل عن الدواء اللذي ذكره لايقاف التقيؤ و أعراضه الجانبية و مدى مأمونيته )
- -

إذا لم ينجح الدواء في ايقاف التقيؤ عليك بالذهاب الى المستشفى هناك سيزودونك بالسوائل الوريدية ويعالجون حالة التقيؤ لديك .

لنفرض أن جرعة ( التايقان ) نجحت معك وأوقفت التقيؤ ، إذا كنت مريض بالنوع الأول من السكري ، ماللذي يجب عليك أن تفعله أيضاً ؟  عليك أخذ الانسولين القاعدي basal insulin هذا النوع من الانسولين كما أوضحت في الجلسات السابقة و في كتابي diabetes solution معد لتغطية حالة الصيام فقط  أيضا عليك فحص سكرك كل 5 أو 6 ساعات لتعرف ما إذا كان يرتفع بشدة لأنه إذا كان يتجه للإرتفاع فإن عليك أخذ حقنة في العضلات من الانسولين السريع لتخفيض السكر سريعاً . أكثر مرضاي يتعلمون كيف يعطون هذه الحقنة intramuscular shot فقط في هذه الحالة الطارئة وسنتكلم عن هذا الموضوع في جلسة أخرى .

سبب الإنتظار 5 ساعات هو أنه في الواقع أسرع أنواع الانسولين تأثيراً يظل يعمل أو يمتد عمله حتى 8-10 ساعات .
نظرياً يفترض الانتظار 10 ساعات ولكننا نريد تخفيض السكر سريعاً لذا نفحص مستواه بشكل متكرر كل 5 ساعات ونأخذ انسولين فوري لتخفيضه اذا كان مرتفع جداً .

كيف تعيد السوائل لجسدك أو تُروي  جسمك ؟=

أيضا يجب عليك أن تتناول السوائل ولكن في هذه المرة حيث يتوجب عليك أخذ ( التايقان ) أو الدواء اللذي يوقِف التقيؤ وربما تبدأ بالتقيؤ مرة أخرى سوف نضيف الالكتروليتات الى السائل spike the fluid with electrolytes الطريقة الأسهل هي شراء sugar free gatorade  --  طريقة سهلة أخرى هي شراء مياه معدنية واللتي تحتوي الكتروليتات بداخلها . إذا كنت ستصنع الالكتروليت خاصتك عليك اضافة مستوى ملعقة شاي من الملح لكل ليتر أو ربع غالون من السائل. واضافة ربع ملعقة شاي من ملح البوتاسيوم اللذي يأتي في علبة زرقاء لكل ربع غالون من السائل أو لتر من السائل ... يجب أن تكون حذرا فلا تضيف زيادة من البوتاسيوم اذن سوف تشرب spike fluid للشخص اللذي يزن 140 باوند سيأخذ 2.5-3 لتر من السائل المضاف اليه الكتروليتات أو spike fluid خلال الـ24 ساعة ربما تحتاج لإعادة أخذ الحقنة اللتي توقف التقيؤ كل 3-4 ساعات بإمكانك تجربتها كل 4 ساعات إذا شعرت بالإنزعاج و الغثيان بعد 3 ساعات و نصف اذن غير موعد أخذ الدواء اللذي يوقف التقيؤ الى كل 3 ساعات و نصف .
وستكرر ذلك في اليوم التالي واذا شعرت بتحسن أكثر و كذلك بدأت تجوع بإمكانك أن تباعد بين مرات أخذ دواء ايقاف التقيؤ فمثلا- إذا كنت تأخذها كل 4 ساعات بإمكانك أن تأخذ حقنة ايقاف التقيؤ كل 5 ساعات وإذا كنت تأخذها- كل 6 ساعات ربما لن تعود بحاجة اليها بالمرة و كذلك ستكون قادر عبر التجربة و الخطأ على معرفة  متى يجب ايقاف تناول ( التايقان ) أو الدواء اللذي يوقف التقيؤ .

ماذا عن الكيتونات ؟

أنا أيضا أطلب من مرضاي فحص بولِهم عندما يتبولون ، لم أكن أهتم بفحص البول لأني لم أكن أسمح لمرضاي بأن ترتفع مستويات سكر دمهم لدرجة خطيرة تسمح بحدوث التحامض الكيتوني و خروج الكيتونات مع البول -- أن طرقي مختلفة كثيراً عن الطرق التقليدية ولا أريد نبذ الطرق التقليدية لذلك أضيف فحص الكيتونات لتوصياتي لـ لغرض سوى أن أري الجميع أني أفحص للكيتونات .الشيء المهم هو سكر الدم و hydration ابقاء الجسم في حالة ارتواء و أخذ الكفاية من السوائل . رقم اضافة الالكتروليتات الى السوائل اللتي نتناولها عقب الإصابة بالجفاف الناتج عن التقيؤ
اذا اتبعتم توجيهاتي وأيضاً قرأتم كتابي يفترض أن تكونوا آمنين اذا أصبتم بالتقيؤ Vomiting
حظاً طيباً .

في حلقتنا القادمة سنستمر بالحديث عن ماذا يتوجب على مريض السكري فعله خلال فترات المرض

| ترجمتي |

متوسطات السكر للخمس سنوات الأخيرة

الحلقة 3 في سلسلة الدكتور Bernstein ( مترجمة )

مرحباا معكم الدكتور برنستين مرةً أخرى
مع الحلقة 3 من جامعة الدكتور برنشتاين للسكري
اليوم سنتحدث عن بعض الأساسيات اللتي يجب أن نعرفها لفهم ما سأقدمه من حلقات و دروس تالية ...
سنتحدث عن : مستقبلات الانسولين  insulin receptors
لدينا رسم بياني كرتوني لكم لتعرفون ما أتحدث عنه : 

خلايا معينة في الجسد تسمح للجلوكوز بالدخول اليها بحرية و هي المتضرر الأول من مستويات السكر المرتفعة :
يمكن تقسيم خلايا الجسم البشري الى قسمين :
- تلك اللتي تتطلب الانسولين لدخول السكر ( الجلوكوز ) اليها .
- تلك الخلايا اللتي يمكن أن تُغمر بالجلوكوز حتى في غياب الانسولين .

الخلايا اللتي يمكن أن تنغمر أو تمتلىء بالجلوكوز بدون الحاجة الى الانسولين تشكل نسبة صغيرة من وزن الجسم وتتضمن خلايا العصب ، خلايا عدسات العينين ، الخلايا اللتي تبطن الأوعية الدموية الصغيرة و المسماة pericytes كذلك خلايا الكلى المعروفة بـ mesangial cells و ربما أنواع قليلة من خلايا أخرى ، لكنها لا تشكل وزناً مهماً بالنسبة لكتلة الجسم .

هذه الأنواع اللتي ذكرتها ولأنها تسمح للجلوكوز بالعبور الى داخلها رغم غياب الانسولين فإنها تمتلىء و تُحمَّل بالسكر عند مرضى السكري ذوي مستويات السكر المرتفعة . هذه الخلايا هي المتضررة الأولى من مستويات السكر المرتفعة .

معظم الجسد مكون من الخلايا اللتي تحتاج الانسولين للسماح للجلوكوز بالعبور الى داخلها 

الآن الجزء الأضخم من الجسم مؤلف من الخلايا الدهنية ، خلايا العضلات ... خلايا الأعضاء هذه مكونات معظم وزنك .
هذه الأنسجة بالتالي بمثابة المكب لكميات الجلوكوز اللذي يجري في الدم ، إذا كان جسمك قادر على تصنيع الانسولين أو كنت تحقن الانسولين فإن هذا الانسولين سيُدخل الجلوكوز الى هذه الخلايا اللتي تشكل معظم وزنك : كما قال العضلات ، الدهون ، الأعضاء

الآن سأريكم كيف يُدخِل الانسولين السكر ( الجلوكوز ) لأننا سنتحدث عن ذلك في الحلقات الأخرى



في الرسم سترون ... انظروا للزاوية العليا يميناً شيء ملتصق بغشاء الخلية cell membrane هذا الغشاء يلتف حول الخلية بأكملها ويدعى( phospholipid bilayer ) ونرى مستقبلة الانسولين بحافظة في الأعلى و هناك كرة برتقالية في تلك الحافظة هذه الحافظة تأخذ الشكل الصحيح كشاحن كهربائي لتجذب جزيء الانسولين اللذي يدور في مجرى الدم . لا أعلم كم بالضبط يوجد من مستقبلات الانسولين على سطح الخلية المثالية  .

قرأت مقالات عن مستقبلات الانسولين بعضها تقول هناك مستقبل واحد للانسولين على الخلية و أنا لا أعتقد ذلك .
البعض تقول هناك ملايين المستقبلات في كل خلية و لا أعتقد بصحة ذلك أيضاً ...
البعض تقول هناك 100 مستقبلة انسولين في كل خلية وهذا يبدو منطقياً
لم أجد في أي مكان توضيح شاف --
المهم هناك عدد من المستقبلات

--الانسولين يهبط في تلك الحافظات ، ترى ما يشبه حبتين من الموز تمثل امتداداً لـِ جزيئات البروتين
أجزاء مستقبل الانسولين متماثلة ومضاعفة ، جزيئات البروتين تتراص في شكل طولي نحيل وتدعى بسلسلة ألفا و بيتا ---عندما يهبط الانسولين على المستقبل الروابط الالكترونية بين ذرات الكربون في تلك السلاسل تبدأ بتغيير مواقعها و التحرك لا يلزم أن تعرفوا ماهي الرابطة الإلكترونية ... مهمة الرابطة الإلكترونية هي الربط بين ذرات الكربون فالبروتين اللذي يتكون منه مستقبل الانسولين عبارة عن سلاسل من ذرات الكربون

 وعند أي تغيير يحدث في الروابط بين ذرات الكربون
شيء ما يحصل في طرف المستقبل حمض أميني يُدعى Tyrosine يلتقط طاقة عالية من مجموعة فوسفات اسمها ATP
واللتي تأتي من cytoplasm سيتوبلازم الخلية
 وعندما تتم فسفرة phosphorylated التايروسين الواقع في طرف مستقبل الانسولين كما هو موضح في الرسم

حينها تبدأ سلسلة تفاعلات عبر الخلية ...ترون كل هذه الخطوات في سلسلة التفاعل في منتصف الرسم البياني مع الأسهم الواضحة طبعا يتم نقل الطاقة خلال هذه التفاعلات حتى تصل الى جوار الفقاعتين الكبيرتين يسار الرسم البياني .

هاتين الفقاعتين الكبيرتين لديهما نفس طبقة الفسفوليبيد اللتي تحيط بالخلية الكاملة
هذه الفقاعات تخزن الحويصلات vesicles والفقاعات لجزيئات البروتين الإضافية تلك الأشياء اللتي تبدو كنصف تفاحة إنها ناقلات الجلوكوز
واللتي توجد في الخلايا اللتي تتطلب الانسولين لادخال السكر ( الجلوكوز) خلايا الدهن و العضلات و خلايا الأعضاء
. تدعى هذه النواقل بـ ( GLUT-4 ) لأنها اكتشفت بهذا العدد كـ4 نواقل
هناك نـواقل أخرى مشابهة اكتشفت في الحيوانات قبل البشر ...

الرسم لا يمكنه أن يظهر المسارات اللتي تنتقل عبرها المواد في الخلية و هي كـ سكك الحديد الا أنها متقاطعة و تعبر الخلية بأكملها من أعلى لأسفل ومن اليمين الى اليسار هذه المسارات تشكل الهيكل الخلوي أو هيكل الخلية و يوجد فوقها ما يشبه المضخات.

الطاقة اللتي تنتقل -- الى المناطق المجاورة لهذه الحويصلات و الفقاعات تنشط في النهاية جزيئاً يدعى الداينين
الداينين يعمل بطريقة مشابهة لما سأريكم اياه في الصورة التالية و هي صورة لجزيء الكنايسين1

الداينين سوف ينبه الحويصلات أو الفقاعات المخزنة بحيث تتحرك الى سطح الخلية إنه يعمل مثل عمل الكنايسين 1

ولكن ليس لدي صورة للداينين، لذلك سوف أريكم صورة للكنايسين 1

في الصورة :



شكل الجزيء ظريف .. كـ حشرة أو حصان في الأعلى نجد عبارة cargo وهناك شكل غير متماثل
 و اللذي يمكن أن يكون ناقل جلوكوز
ربما لاحظتم السيقان الأربعة أسفل هذا المخلوق وكأنه يمشي على الهيكل الخلوي cytoskeleton للخلية
 يتنقل من مضخة الى أخرى أو من محطة الى أخرى .. هذه المحطات هي مواد كيميائية تعرف بالمايوسين

جزيء الداينين الموضح بالصورة سوف يجر الفقاعات الى سطح الخلية بعد حصوله على الطاقة وهناك عدد من جزيئات الداينين تحصل على الطاقة و تسحب الفقاعات الى سطح الخلية و اللتي تندمج مع الغلاف الخارجي للخلية كما هي الحال مع فقاعات الصابون
و عندما تندمج مع سطح الخلية كما ترون في الرسم البياني تترك خلفها نواقل الجلوكوز و اللتي تسمح لجزيئات الجلوكوز ( الدوائر الصغيرة جدا ) بالعبور الى داخل الخلية

عندما ترهق و تنهك هذه النواقل يأتي جزيء الكنايسين1 و يعيدها من جديد الى داخل الخلية الى حويصلة تخزينية من جديد لتشحن بالطاقة من جديد . اذن الداينين يسحبها للسطح و الكنايسين 1 يعيدها للداخل هذه الجزيئات تعرف بـ motor molecules يعني الجزيئات اللتي تتحرك ضمن الهيكل الخلوي " كالسيارات " و تنقل المواد

وهذه العمليات كلها حدثت بسبب هبوط هرمون الانسولين على المستقبل ( insulin receptor ) كما وضحنا بالرسم .

رجاءاً اقرؤوا كتابي Diabetes Solution
متوفر في المكتبات الإلكترونية و المحلية .

انتهى .

حرر في 2/5/1439للهجرة

الحلقة 2 في سلسلة الدكتور Bernstein ( مترجمة )

مشكلة النظام الغذائي اللذي توصي به جمعية السكري الأمريكية
بدايات توصيات الجمعية الأمريكية للسكري بالحمية العالية المحتوى الكربوهيدراتيمعكم الدكتور برنشتاين
الدرس الثاني : سنتكلم عن نوع الحمية اللتي تُوصف لمرضى السكري في الولايات المتحدة
لسنوات ظلت الجمعية الأمريكية للسكري ADA تدعو الى نظام عالي جدا في المحتوى الكربوهيدراتي للجميع وخاصة لمرضى السكري   هذه اسطورة وُجدت  منذ 40 سنة عندي مقالة تعود الى 1950أو في 58---مجموعة من أطباء القلب يجمعون على رأي أنه يجب على الجميع اتباع نظام منخفض الدهون عالي الكاربوهيدرات ونحن ندرك ألا أدلة على هذا ...
بالتالي ...وفي نهاية الأمر الناس أصبحوا أكثر بدانة ، معدلات الانسولين المُفرزة عند مرضى النوع الثاني زادت ...
تكرر أمراض القلب والنوبات القلبية زاد  والخ
الآن هناك كفاية في المنشورات العلمية ربما مئات الدراسات ضد النظم الغذائية العالية المحتوى الكربوهيدراتي هذه الدراسات تبطل فرضية الدهون و أن وفرة الدهون في الغذاء تتسبب الإصابة بأمراض القلب وتثبت أن المسؤول هي الكربوهيدرات.

الكربوهيدرات هي عدوة مرضى السكري :
النظم العالية المحتوى الكربوهيدرات تؤدي الى اصابة الأشخاص في مرحلة ما قبل السكري تؤدي الى اصابتهم بالسكري وخاصة سكري النوع الثاني ... أيضا تتسبب الحميات العالية في الكربوهيدرات بالسمنة و أمراض القلب ..الخ
حتى مرض الزهايمر يعتقد الآن أن نسبته عند من يقللون الكربوهيدرات في أغذيتهم أقل . إذا كنت تعاني من السكري سواءا نوع 1 أو نوع2 الكربوهيدرات هي عدوتك و اللتي تتواجد في الحبوب بشكل خاص : الخبز و الكيك و البسكويت ومن هذا القبيل أيضا في السكريات و بدرجة أقل في خضروات معينة ،لكن هناك خضروات عالية في المحتوى الكربوهيدراتي على سبيل المثال : الذرة و البطاطس و البازلاء بينما البروكلي و -- و --- منخفضة في المحتوى الكربوهيدراتي كذلك أكثر خضروات السلطة منخفضة في المحتوى الكربوهيدراتي .

إذا كنت مريض بالنوع الأول ربما تظن أنه بإمكانك أخذ الانسولين لتغطية ما تأكله من الكربوهيدرات . الملايين من مرضى النوع الأول يفعلون ذلك و يدركون أن ذلك لا يجدي نفعاً ، فهم إذا قاسوا سكر دمهم يجدونه شديد الإرتفاع و في وقت لاحق تنخفض مستويات السكر وقد تخفض بشدة في وقت أبعد عن الجرعة ،  بدون أن يتمكنوا من الاستقرار أو الثبات في مدى قراءات طبيعية .

--- --إذا لم تقرأ كتابي فإنك على الأرجح تعاني من حالة الRoller coaster ـمع مستويات دمك و قد ظهر أن تأثيرات هذه الحالة السلبية على الجسد أسوأ من أن تستقر مستويات سكر الدم في مستويات مرتفعة

-- - الجزء الأول تخلص من الكربوهيدرات الزائدة
لمرضى النوع الأول يجب أن تتعلم كيف تستخدم الانسولين بكميات قليلة لتغطية الكميات القليلة من الكربوهيدرات اللتي تتناولها .

الاسولين الأسرع المتوفر ( الهيمالوج ) لا يمكنه مجاراة قمة ارتفاع السكر الناتج عن الطعام العالي في المحتوى الكربوهيدراتي والـ  كربوهيدرات سريعة التأثير لذا محاولة توقع أو تخمين جرعة الانسولين الفوري المناسبة لتغطية السكر الناتج عن شريحة خبز أو ساندويتش غير ممكنة و ان أصبت في توقعك ( وهذا نادر ) إن أصبت في توقعك للجرعة الملائمة --- فإنه لا يمكنك منع الإرتفاع الحاد ( الواصل للسما ) بمجرد تناول الكربوهيدرات السريعة التأثير حتى و ان تمكنت من الحصول على القراءة المستهدفة بعد تناول الطعام بوقت . هذا الإرتفاع في السكر سيؤذيك كما التذبذب في قراءات السكر.

الحمية المرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي تتسبب في ارتفاع مستويات السكر مما يؤدي الى المضاعفات

ماللذي سيحدث على المدى االطويل ... هناك المئات من مضاعفات السكر المزمنة -- و كل خلية من الجسد ستكون قد تأثرت بالدم المرتفع السكر حتى أظافرك تتأثر من الممكن أن تصاب بـfungal infection of the nails الجلد يتأثر   .. . تكون أكثر عرضة للالتهابات و العدوى مثل عدوى المكورات العنقودية الخ .
التأثيرات على العينين ، عدسات عينيك ممن أن تصاب بـِ الماء الأبيض و الماء الأزرق و macular edema
-- -- -
تسكر بروتينات عضلاتك --  و بالتالي افقادها مرونتها ما يسبب على سبيل المثال حالة تعرف بـِ diabetic frozen shoulder الكتف المتجمد نتيجة السكري ، البعض تظهر لديه حالة  claw hands مخلب اليد --- - بعض الناس لا يمكنهم السيرمن شدة الآلام في الفخذين الناتجة عن متلازمة يتسبب بها السكر المرتفع على المدى الطويل والبعض لا يمكنهم النوم من شدة الألم --- -- السكر المرتفع هو المسبب الرئيسي لقصور القلب ، النوبات القلبية --- و بالطبع هناك اعتلالات الكلى اللتي عانيت منها ذكرت ذلك في الحلقة السابقة ونسيت أن أذكر أن وظيفة الكلى عندي حاليا تماثل وظيفة الكلى عند شخص يافع في الـ 20 من عمره لقد عكست مرض الكلى عندي تماما وذلك بضبط السكر عندي "normalizing " وجعله في المستويات الطبيعية طيلة الـ 35-40  سنة الماضية ، أعتقد بدأت من 1973م يعني 41-42 سنة. كان لدي في الأساس مستويات سكر طبيعية و هذا عكس مرض الكلى عندي كما حصل مع الفئران تماما.

الجمعية الأمريكية للسكري حتى الآن تُصر أنه ليس هناك داع  للحفاظ على قراءات سكر طبيعية
 و ليس هناك طريقة لعكس المضاعفات
أعتقد أن السبب الأساسي في ذلك أنهم لم يقرؤوا كتابي بالتالي لا يعرفون كيف يجعلون قراءات السكر طبيعية .

انتهى الدرس
سنحاول أن نجعل الدروس قصيرة ربما 20 دقيقة و سنبذل كل ما نستطيع
شكرا جزيلا على المتابعة ××× ترقبوا الحلقة3

|ترجمتي|