مرض السكر والدورة الشهرية

مرض السكر والدورة الشهرية

تحدث الدورة الشهرية كل شهر ويحدث عند المريضات بالسكر ارتفاع مستويات سكر الدم رغم العناية الذاتية الفائقة! وكي تفهمي كيفية حدوث ذلك ..تذكري أن مستويات هرمونين أنثويين ترتفع وتنخفض أثناء الدورة الشهرية هرموني الاستروجين والبروجستيرون ويتعارض هذين الهرمونين مع عمل الانسولين وعند ارتفاع مستويات هذين الهرمونين تزداد مقاومة الجسم للانسولين ويرتفع سكر الدم . سواء أخذت الانسولين أو لم تأخذيه ..وحتى النساء المصابات بالنوع الثاني عرضة أيضا لازدياد مقاومة الانسولين وارتفاع سكر الدم ان لم تقابل هذه الحالة بزيادة جرعات الانسولين.

والسؤال الآن .. بأي فترة من الدورة الشهرية ترتفع مستويات سكر الدم؟؟

الإجابة عندما تصل مستويات هرموني الاستروجين والبروجستيرون ذروتها ويحدث ذلك في (اليوم الرابع عشر تقريبا من بدء آخر حيض) في الأيام اللتي تسبق بدء الحيض مباشرة...في ذلك الوقت اللذي يلي التبويض تصل مستويات الهرمونات ذروتها وتزداد مقاومة الانسولين وترتفع بالتاالي مستويات سكر الدم . لذا راجعي نظامك العلاجي لاحداث التغييرات اللازمة .


التعامل مع التذبذب في مستوى الهرمونات :
 
إن ارتفعت مستويات الجلوكوز مع اقتراب موعد الحيض فعليك اتخاذ مايلزم من اجراءات للتعامل مع هذا الأمر

* حاولي تحديد موعد التبويض بكل شهر حيث تبدأ مستويات الاستروجين والبروجستيرون في الارتفاع مباشرة بعد التبويض .يمكنك تحديد ذلك باستخدام ترمومتر تبويضي خاص (يقيس ارتفاع درجة حرارة الجسم القاعدية والتي تعد مؤشرا على حدوث التبويض ).كما يمكنك أيضا استخدام عدة خاصة توقت أوتحدد الموعد المتوقع للتبويض من خلال فحص البول , ورغم كونها أكثر تكلفة . الا أنها أكثر دقة وتتوافر كلتا الوسيلتين في الصيدليات (الكتاب أمريكي) .

* احتفظي بسجل مستقل بذاته لقراءات سكر الدم لكل صباح وسيساعدك فيما بعد على معرفة تغيرات مستوى سكر الدم على مدار الشهر . ولدى أغلب النساء , تتشابه تلك التغيرات بل ويمكن توقعها من شهر لآخر

* بمجرد معرفتك للأوقات اللتي يغلب فيها ارتفاع مستويات سكر الدم بمكنك البدء في اجراء مايصح من تغيير في نظامك العلاجي قد تلجئين الى اجراء تغييرات غذائية أو مزاولة مزيد من الرياضة أو تغيير جرعات الأدوية الفمية (وفقا لرأي الطبيب). ان كنت تأخذين الانسولين فقد تلجئين وبشكل تدريجي الى زيادة جرعة الانسولين الأطول مفعولا Nph ,لينتي أو ألترا لينتي .بخطوات صغيرة بحيث ترتفع مستويات مابجسدك من انسولين في الفترة اللتي تسبق الحيض وحال كونك تستخدمين مضخة الانسولين فقد تحتاجين لزيادة المعدل القاعدي لإفراز الانسولين .

ارتفاع مستويات سكر الدم ومتلازمة ماقبل الدورة الشهرية : 

يعاني عدد من النساء من متلازمة (مجموعة أعراض) ماقبل الدورة في تلك الأيام اللتي تسبق بدء الحيض وقد يكون سببها ذلك الارتفاع الحاد بمستوى البروجستيرون في ذلك الوقت من الدورة الشهرية , فقد تعاني المرأة من احتجاز الماء بالجسم والتوتر والإكتئاب والاشتياق لأطعمة بعينها خاصة الكربوهيدرات والدهون , مما يعمل على ارتفاع مستوى سكر الدم .

فيما يلي خطوات عدة قد تساعدك في التغلب على متلازمة ماقبل الدورة :

*تجنبي القهوة والشوكولاته وتجنبي الأطعمة عالية المحتوى من الأملاح .
*عليك بمزاولة المزيد من الرياضة
*مارسي بعض تقنيات الإسترخاء (كتمرينات التنفس والتأمل والتخيل البصري واسترخاء العضلات والتدليك واليوجا).
*تحدثي الى طبيبك فقد تجدين لديه بعض التوصيات وقد يصف لك دواء يحد من أعراض متلازمة ماقبل الدورة.


 وقد أشارت دراسة حديثة الى أن استهلاك مايكفي من الكالسيوم يعمل على الحد من أعراض متلازمة ماقبل الدورة الشهرية سلي عن ذلك الطبيب أو أخصائية التغذية

أحد أنـواع الإبر المباعة في السوق FEELject

جربت هذا النوع لم يناسبني بالمره
خاصة وأن تدريجته فيها كل خط بوحدتين + الابرة طويلة قليلا .

التحليل التراكمي بوحدة (mmol/mol)

للدكتور سالم الحبروش :
في الصورة المرفقة لهذه المقالة (أرجو رؤيتها) تجد أن قيمة التحليل التراكمي (HbA1c) قييمته =45 ما معنى هذا؟

 التحليل التراكمي بطريقة (IFCC)

أنظر إلى الصورة مرة أخرى ولاحظ شئين إثنين أيضاً وهما:-

1- وحدة القياس للتحليل التراكمي (في العمود الأخير) هي (mmol/mol)
2- وإسم التحليل التراكمي مصحوب بكتابة (IFCC).
والآن نحن دائماً نقول بأنه يجب أن يكون التحليل التراكمي أٌقل من 7% أليس كذلك.
لاحظ هنا أن قراءة التحليل التراكمي هي (mmol/mol)  وليست نسبة مئوية (%) .

السبب في هذا الإختلاف في الوحدة هو بسبب الإختلاف بالطريقة التي تم بها قياس قيمة التحليل التراكمي بالدم

للمزيد : ( لننتبِه للتحليل التراكمي ونوعيه )

ملاحظة رقم 6 للدكتور برنستين على أهمية الحصول على مستويات سكر دم طبيعية عند الأطفال - جامعة برنستين للسكري

اعتقدت أنه بـما أن الأطفال الغير سكريين تكون مستويات سكر دمهم في السبعينات 70 ملغم/دل وحتى في الستينات 60 ملغم/دل فهذا ما يجب أن تكون عليه مستويات السكر عند الأطفال المصابين بالسكر فنحن نعلم أن الأطفال يصابون بالمضاعفات في الحقيقة نحن نعلم أن الأطفال ذوي المستويات المرتفعة من السكر لا يؤدون بـِ شكل جيد في اختبار الذكاء و لا في المدرسة وحتى يظهر لديهم نمو ضعيف للدماغ ولكل الجسد ...
 اذن المثالي أن تحصل على مستويات السكر الطبيعية بالنسبة لسنك وتثبت على تلك القيم .

الحلقة 46 من جامعة د.برنستين السكرية : العناية بالقدمين وكيفية منع حدوث البتر

مرحبا بكم وقضية جديدة في جامعة برنستين السكرية
هذه المرة سنتحدث عن العناية بالقدمين ، إنه موضوع أكثر أهمية مما قد تعتقد ...

معدل حالات البتر عند السكريين حول الـ10% وعمر مريض السكري بعد بتر قدم أو ساق هو حوالي 5 سنوات في المتوسط . اذن هو يؤثر في العمر بشكل سلبي .
ليس لزاماً أو ليس حتما أن يحدث البتر ، هناك تغييرات في شكل القدم وجوانِب أخرى في القدم تحدث بسبب ارتفاع مستويات السكر ... اذا كانت أرقامك طبيعية فليس عليك القلق بشأن حدوث هذه التغيرات .

لذا أول أمر عليك القيام به إذا كنت قلقا بخصوص قدميك هو التأكد من حصولك على أرقام سكر طبيعية .
أما اذا كانت أرقام سكرك مرتفعة حتى لو قليلا فإن عددا من التغيرات سوف يحدث أحدها هو ( peripheral sensory neuropathy ) الاعتلال العصبي الحسي المحيطي حيث يضعف الاحساس وتصبح أقل شعورا بالاصابات ، الحرائق الخ وبالتالي تصبح أكثر عرضة للتأذي اذا لم تكن قادرا على الاحساس بأي شيء ...
مشكلة أخرى واللتي تُدعى ( sympathetic neuropathy )  فالأجزاء أو الوظائف اللتي تتنشط عن طريق النظام العصبي السيمباثيتيكي مثل التعرق ( perspiration ) تتوقف أو تتقلص .

أكثر مرضى السكري المصابين من فترة طويلة واللذين أقابلهم للمرة الأولـى لديهم أقدام شديدة الجفاف ، والسبب عدم قدرتهم على التعرق . والجلد الجاف أكثر قابلية ليصاب بالجروح وأكثر بطئا في التعافي . لذا اذا تمكنت من الانتباه مبكرا لهذه التغيرات وحصلت على قراءات طبيعية للسكر فلن يصيبك جفاف الجلد . ولكن اذا كان جلدك جافا فيتوجب عليك دهنه بالزيت .
وأوصي باستعمال أي زيت حيواني أو نباتي وقد عالجنا آلاف المرضى في عيادتنا و وجدت أن زيت الزيتون فعال جداً .
اذن زيت الزيتون خيار جيد . لا أحب اللوشنات lotion اللتي لا يبدو أنها تمتص بشكل جيد مقارنة بالزيوت .
لا نوصي بالزيوت الثقيلة أو السميكة القوام رغم أني عادة ما أوصي بزيت الـmink ولكنه ثقيل كثيرا ولـزِج ومن الصعب استخدامه . زيت الزيتون سائل أكثر ... زيت جوز الهند ربما يكون جيدا كذلك .هذا ما يتعلق باستعمال الزيت .

شيء آخر يجب ذكره هو أن الدورة الدموية للقدمين تضعف اذا عانيت من ارتفاع دائم وطويل في مستويات السكر .
واذا كان لديك دورة دموية ضعيفة فإن الجروح أقل قابلية للشفاء .وتصبح أكثر قابلية للتعرض للاصابة لأن النظام المناعي اللذي يوجد وتتنقل مكوناته عبر مجرى الدم الى مكان الجرح لا تصل لهناك سريعا اذا كانت الدورة الدموية ضعيفة وحتى العناصر الغذائية اللازمة للتشافي و الاوكسجين .

السب الأكثر شيوعا للبتر وتقريبا الوحيد هو محاولة ازلة التكلسات-
إنه من المثير للاهتمام أن الجمعية الأمريكية للسكري أوصت ولسنوات بأن تتم ازالة التكلسات من قبل أخصائي متمرس بالمشرط أو الأداة المخصصة scalpel ومن ثم نشرت في أحد صحفهم نتائج ملاحظاتي لأكثر من 30 سنة من الخدمة في عيادة العناية بالجروح وقد قابلت كل مريض سكري دخل الى عيادتنا وبالطبع كل مريض سكري عانى من البتر بواسطة عملية جِراحية . سواء اصبع أو قدم أو أسفل الساق أو الساق بأكملها لأعلى الركبة وفي كل حالة استفسرت عن السبب اللذي أدى الى البتر ؟
كل شخص قال لي أنه ذهب الى من يزيل التكلسات عن قدمه . اذن السبب الأول والأكثر شيوعا أخصائي القدم اللذي أزال التكلس
والسبب الثاني هو أحد أفراد العائلة أو حتى المريض نفسه أيضا المتخصص في العناية بالأظافر manicure .
وطرق الإزالة ... ازالة التكلسات تعددت ممكن أن تكون الـpumice stone نوع من الحجارة عن طريق أخصائي القدم

pumice stone

قد تكون مشرط في يد جراح أو قد تكون أداة مشتغلة بالبطارية لازالة التكلسات يستخدمها المريض بنفسه callus grinder
الـ ada الجمعية الأمريكية للسكري تعلن عن كل هذه الوسائل في منشوراتِها . واللتي قد تتسبب في البتر .

الآن قد يكون ضرورياً في حالات نادرة أن يزال التكلس ...وفي الـ30 سنة اللتي قضيتها في عيادة العناية بالجروح صادفت رجلا واحداً شخص واحد كان رجل وكان مشرد وكان لديه تكلسات سميكة جدا سمكها حوالي 2 انش .. بهذا السمك 7:08 وكانت التكلسات تضغط على حذائه وكيف استطاع ادخال قدميه الى الحذاء ...! لا أدري :) وقد أزلت التكلسات حتى وصلت الى ربع الانش في السمك . لقد كنت حذرا جدا الا أقترب زيادة عن اللازم وألا أزيل التكسات كليا ..لأني لم أكن أريد أن أترك جرحاً ..

بعض الناس يفضل الابقاء على التكلسات لأسباب منطقية... حيث لا يوجد سبب طبي يستدعي ازالة التكلس السميك .
 بعض الجراحين يقول قد يكون هناك تحت التكلس تقرحات وهذا التخمين يكون وارد عندما ترى عناية ضعيفة جداً بالقدم ، أحذية ضيقة حينها ربما يكون هذا الاحتمال وارداً . يكفي شعورك بالحرارة عبر جلدك ليدللك على وجود التهاب من عدمه بدون قطع أو ازالة التكلس و اللذي ان وجد - التقرح - يتوجب عليك حينها أن تكون في غاية الحذر .

هناك طرق لازالة التكلسات ان لم تكن راض عن مظهرها ... أو طرق لجعلك أكثر راحة مع التكلسات-
* توسيع الحذاء مثلا ...
* أو تقوم بفعل شيء للتخلص من الضغط حيث تتركز التكلسات مما يعني وضع مقوم لشكل القدم في الحذاء بحيث يدفع بالضغط للمقدمة - وربما يتوجب عليك شراء حذاء جديد يناسب المقوم ، المهم ألا تزال التكلسات .

في الواقِع شاهدت في قسم الجراحة امرأة يافعة في حوالي الثلاثين تعاني من حالة تسمى intrinsic minus foot بسبب ارتفاع مستويات السكر ( يشرح حالة قدمي المرأة عند الدقيقة 10:01 ) المناطق اللتي يشير اليها ( رؤوس مشط القدم ) كانت بارزة بسبب ارتفاع السكر وكان لديها تكلسات 1/16 من الانش أو ثمن انش في السمك وكان هناك مساعد طبيب يحمل مشرطاً يزيل هذه التكلسات بحيث أن كل metatarsal head كان ينزف ومن ثم ربط كامل قدمها بالـ شاش  وأرسلها البيت بدون أي مساعدة لرفع الضغط عن metatarsal head لذا كان هناك ضغط على المنطقة الـ metatarsal head كانت مفتوحة وتنزف مع الضغط عليها اللذي أوقف تعافيها وبالتالي كان مضمونا عودة هذه المرأة بجروح ملتهِبة في باطن كلا القدمين واحتمالية البتر . لم تكن عيادتي الخاصة ولم أكن قادرا على التدخل ، لقد كانت مشاهدة ذلك تعذيبا

لقد نشرت ملاحظاتي في أحد مجلات السكري وفي السنة التالية أوصيت في النهاية بأن تحذف الجمعية الامريكية لسكري من توجيهاتها ما تطلبه من مرضى السكري من ازالة التكلسات من القدمين وبالفعل في السنة التالية أزيل هذا الطلب من التوجيهات العامة لآي دي آي ADA ولكن الآن في 2015 لديهم توجيهات جديدة وقد نسوا التوجيهات الماضية أو المقالة القديمة وتوجيهاتهم مجدداً هي ازالة أو قطع التكلسات جراحياً .
شيء مهم لتذكره بخصوص الأحذية : البس الحذاء المناسب لك لا تقتني الحذاء اللذي فيه أماكن للأصابع خاصة اذا كانت أصابعك منثنية ( أحد أشكال التأثر بارتفاع مستويات السكر ) حيث تحتاج حينها لموضع اصبع عميق و واسع ...أبدا لا تدخل قدمك في حذاء بمواضع أصابع ... اذا لاحظت بقع وردية حينها يجب عليك عمل شيء لتعديل حذائك لإزالة الضغط
الضغط سيتسبب بالبقع الورديه وفي النهاية التكلسات . هذا كل ما يمكنني اخباركم به الآن .. حظاً طبياً

| ترجمتي |

زيادة وزن الجسم الناجمة من إستعمال الإنسيولين، ما العمل لتفاديها؟

= هنا .

لماذا الإختلاف في نتيجة تحليل السكر بالدم من يد لــ يد

اختلاف القراءات من يد لأخرى