تجدون لقاء 2010 مع د.برنستين كامِلاً ومترجماً هنا ...

تجدون اللقاء على الرابط interview-dr-bernstein-on-low-carb-diets-treatments-politics
مع امكانية طباعته أو تحميل نسخة PDF من هنا Print or PDF Version

وهذه الترجمة على أجزاء :

• كيف يعطي الدكتور الليفيمر وكيف يعالِج ظاهرة الفجر 
• مفهومه الخاص عن الانسولين القاعدي وملاحظات على أنواع الانسولين القديمة والحديثة
• رأي الدكتور برنستين في المضخة 
• ماهي القراءات ( قراءات سكر ؛ هيموجلوبين متسكر ) اللتي يوصي بها لمرضاه 
• دراسة الأكورد وهل نسب السكر المنخفضة تشكل خطرا على الحياة 
• جزء من مقابلة قديمة مع الدكتور برنستين : متى يكون جهاز قياس السكر { glucometer } دقيقاً ؟
• هل الحمية منخفضة الكربوهيدرات جداً آمنة بالنسبة للأطفال 
• أفكاره حول أدوية الستاتين 
• لمريض الكلى مالأهم تقليص البروتينات أم ضبط معدلات السكر ؟
• مالأفضل حِمية معتدلة أم منخفضة جدا في المحتوى الكربوهيدراتي ؟

جزء من مقابلة قديمة للدكتور برنستين : لماذا اعتبر ضبط السكر لمستوياته الطبيعية خطر على الحياة في دراسة الأكورد ACCORD الشهيرة

 مؤخراً كان هناك الكثير من الحديث حول دراسة الـأكورد ACCORD وأولئك اللذين يرون بأن نسب الـ A1c المنخفضة قد تكون خطيرة . كيف تفسر نتائج تلك الدراسة ؟

على ما أذكر فقد أجريت هذه الدراسات على أشخاص مصابين أصلا بأمراض القلب .
وماذا فعلوا لمحاولة خفض معدلات A1C لديهم ؟ لقد قاموا بثلاثة أمور : 

1. لقد أخضعوا الناس لنظام ADA والحمية عالية الكربوهيدرات .
2. أعطوهم الحد الأقصى من جرعات السلفونيل يوريا وقد وضحنا في الكتاب أننا ضد ذلك تماما .
3. في حال لم تعمل جرعات الحد الأقصى من السلفونيل يوريا كانوا يعطونهم جرعات كبيرة من الانسولين .
   
   لقد كان معروفاً للعديد من السنوات أن السلفونيل يوريا تزيد خطر الإصابة بأمراض القلب . في الواقع لقد كان ذلك معروفاً منذ السبعينات 1970s. ومع ذلك ماتزال أدوية السلفونيل يوريا تباع في الأسواق . اذا بحثتم على النت في موضوع السلفونيل يوريا وأمراض القلب ستجدون أن أدوية السلفونيل يوريا تزيد من أمراض القلب ...
   واذا بحثتم أيضا في موضوع السلفونيل يوريا والانخفاض الحاد ( الهايبوغلايسيميا ) ستجدون أنها تزيد من حالات الانخفاض . وفي دراسة الأكورد تم اعطاء جرعات ضخمة من الانسولين ، أنت تعرض بذلك مرضى القلب هؤلاء لنوبات الانخفاض الحاد ( hypoglycemia ) فكيف يمكن لهم النجاة من الانخفاض الشديد ؟ على الأرجح لن يكونوا بأحسن حال ... أنت تتدخل بأعمارهم .
   
   اضافة الى ذلك الجرعات الضخمة من الانسولين أو السلفونيل يوريا تسبب السمنة . اذن أنت تجعل هؤلاء الناس أكثر بدانةً أنت فقط تزيد المخاطر عليهم .
   
   لطالما كانت الجمعية الأمريكية للسكري ada ضد مستويات سكر الدم الطبيعية . باستثاء مرة واحدة بالعودة الى 75 حيث كان يفضل رئيس الجمعية مستويات السكر الطبيعية . وهذا النوع من الدراسة يدعم ما يدعون اليه ...
   لماذا تدعو الجمعية الأمريكية للسكري لمستويات سكر دم مرتفعة حيث تكون نسبة  A1C إما 6.5 أو 7%؟
   لقد سألت عدداً من رؤساء جمعية السكري الأمريكية على مر السنين . وليس مؤخرا فأنا لم أعد على اتصال بهم مؤخرا ولكن بالعودة للأيام القديمة في الماضي حيث أصبحت طبيبا وعرفت العديد منهم بمن فيهم طبيبي اللذي أعطى نفس الأجوبة اللتي أعطاها بقية الرؤساء .
   
   إذا أصيب مريض سكري بالعمى أو مات بسبب فشل القلب الاحتقاني ( congestive heart failure ) أو مات بسبب مرض الكلى فهذا سيكون متوقعا فهو من عواقب المرض ...مرض السكري ولكن اذا مات مريض تابع لي بسبب الهايبوغلايسيما أو الإنخفاض الحاد فسيكون ذلك خطئي و ستتم محاكمتي . لذا أنا سأبعد مرضاي بقدر ما أستطيع عن الاصابة بنوبة الانخفاض الحاد ( hypoglycemia ) الآن ، إذا أبقيت مرضاك على حمية عالية المحتوى الكربوهيدراتي حيث تتفاوت مستويات السكر بقدر 150  صعودا أوهبوطا في اليوم فأنت بذلك تريد بالطبع المحافظة على سكر الدم فوق الـ250 ورقم 200 يساوي أو يقابل في نسب الهيموجلوبين المتسكر a1c=7%.

There has been a lot of talk lately about the ACCORD study and those who suggests that striving for a really low Hb1AC can be dangerous. How do you interpret the results of that study?

As I recall, these studies were done in people who already had cardiac disease. And what did they do to try to get their A1C's down? They did three things. Number one, they put people on ADA-type, high carb diets. Number two, they gave them maximum doses of sulfonylureas, which in my book, we absolutely recommend against. And number three, if sulfonylureas didn't work, they gave them large doses of insulin.

It has been known for many years that sulfonylureas increase cardiac risk. It has actually been known since the 1970s, but they still manage to stay on the market. If you search on the internet sulfonylureas and heart disease, you'll see that they increase the instances of heart disease. You'll also search for sulfonylureas and hypoglycemia, and you'll see that they increase the instances of hypoglycemia. And here, you're giving large doses of insulin, you're going to give these cardiac patients hypoglycemia. How well are they going to survive severe hypoglycemia? Probably not very well. You're interfering with the longevity of these people. On top of that, large doses of either insulin or sulfonylureas cause obesity. So, you're making these people fatter. You're just stacking the cards up against them.

The ADA has always been against normal blood sugars, except back in '75 when one president of the ADA favored normal blood sugars for diabetics. This kind of study supports what they advocate. Now, why do they advocate elevated blood sugars where the A1C is 6.5 or 7? I've asked a number of the ADA presidents over the years. Not recently, because I haven't been in touch with them recently. But back in the old days before I became a physician, I knew a lot of them, including my own physician. And he gave the same answers that the other presidents gave.

If a diabetic goes blind, dies of congestive heart failure, dies of kidney disease, that's to be expected. That goes with the disease. If a patient of mine dies of hypoglycemia, it's my fault and I get sued. So, I'm going to keep my patients as far from hypoglycemia as I can. Now, if you have them on high carbohydrate diets, where the blood sugars can vary by plus or the minus 150 in a day, you want to keep their blood sugars certainly above 250. And 200 is an A1C of 7

جزء من مقابلة قديمة مع الدكتور برنستين : متى يكون جهاز قياس السكر { glucometer } دقيقاً ؟

كنت أول شخص يروج لفكرة قياس السكر في المنزل عندما جعلت زوجتك تجلب لك جهاز قياس سكر يزن 3 باوندات في 1969 مقابل 650 دولار ؟

صحيح ...

تعقد ادارة الأدوية والأغذية  FDA جلسات استماع حول أجهزة قياس السكر ... بانتظام .
 هل هناك أي شيء تود أن تخبر ادارة الأغذية والأدوية  به بشكل شخصي؟

 في الواقع فإن كل أجهزة قياس السكر اللتي تباع في المحلات هي غير دقيقة ، وفي الحقيقة فإن الأجهزة الأكثر مبيعاً تميل لأن تكون أقل دِقةً . الجهاز اللذي نوصي به المرضى - واللذي لن أذكره الآن ،  ولكن بإمكان الناس الإتصال بمكتبي لمعرفته - هذا الجهاز دقيق جداً في محيط قيم ( 80 - 100 ) حيث أُبقي مرضاي ... وهذا هو سبب استخدامنا له .الأكثر دقة حتى الآن ( 2010 ) هو جهاز HemoCue
هذا الجهاز دقيق حتى عند قيم سكر الدم الأعلى . وحتى الجهاز اللذي نستخدمه هنا هو غير دقيق عند قراءات سكر الدم المرتفعة . اذا ارتفع سكرك لقيم 160 و 170 فإن جهازي غير دقيق .

يعود سبب نقص دِقة الأجهزة الى مراقبة الجودة الضعيفة فيم يتعلق بالـscripts إنه من السهل صنع جهاز الكتروني ثابت أو متسق من نسخة لأخرى ولكن ليس من السهل صُنع strips أو أشرطة تحليل متناسقة من دفعة لأخرى لنفس جهاز القياس أو بين الدفعات . سأعطيك مثالاً... لعدد من السنوات أوصينا بجهاز تحليل شخصي سهل جداً في الإستخدام ودقيق عند قراءات سكر تترواح ( 80 - 100 ) ولو قمت بـ 5 اختبارات متتالِية سيعطيك نتائج متقاربة جداً تختلف بقدر  +1 أو -1 ثم فجـأة تصبح الأرقام مع الجهاز بغير معنى أو متباعدة فلنقل أن قراءة سكر الدم الحقيقية كانت 85 فإن القراءات كانت لتتراوح في المدى من 70-110 هذا غير منطقي . لذلك اتصلت بالبائع وطلبت منه أن يرى ما مشكلة الشرائط ماللذي أحدث الفرق ؟
فاتضح أنه يتم تصنيعها في الولايات المتحدة ثم تنقل الى تايلاند لتوفير المال .

أعتقد أن ضعف مراقبة جودة الشرائط هي أكبر مشكلة في الوقت الحالي .
وكما قلت : فإن الـHemoCue دقيق للغاية ولكنه ضخم
ولا تستعمل معه الشرائط البلاستيكية وإنما الشرائح الزجاجية وهو صعب الإستخدام ومكلف ماديا..

اذن لم تعد منتجات السوق مشجعة للاستخدام ؟

صحيح ولكن عندي القليل من المرضى الأثرياء بما فيه الكفاية بحيث يشرون أجهزة قياس A1C  بمبلغ 2.500 دولار ويشترون الـ HemoCues  وبالتالي يمكنهم التحقق من صحة النتائج اللتي يجرونها باستخدام الأجهزة الأخرى الشائعة.

أريد أن أشير بأننـا نملك جهاز دقيق جداً لقياس (A1C) واللذي أوصي به كونه الأفضل صِناعيا لكنه لا يفضل للمختبرات التجارية حيث أنه  للإستخدام الواحد فقط ومع ذلك فهو دقيق جداً .

الآن الشركات عاكفة على انتاج أجهزة بأنظمة throw away systems ذات الإستخدام الواحد
سواء للإستعمال المنزلي أو في مكاتب الأطباء ..
لقد اختبرت منتوجات الشركات من تلك الأجهزة ولم تكن دقيقة..

لذا فمن الأفضل لكم اعتماد نتائج المختبرات الطبية لقياس A1c .

صورة لجهاز HemoCue من النت

Teleseminar Clip, Oct 2015: عن عكس المضاعفات بمستويات سكر الدم الطبيعية

Teleseminar Clip, Oct 2015: On Reversing Complications with Normal Blood Sugars 


لقد عانيت من سكري النوع الأول لمدة 27 سنة ، لقد اتبعت بروتوكولاتك أو نصائحك a1c عندي الآن 4.6% --
الفحص الروتيني للعين أظهر moderate non proliferat of retinopathy اعتلال الشبكية المعتدل اللاتكاثري -- - والـ macular edema  و منطقة يعتقد بأن فيها تمدد غير طبيعي للأوعية الدموية suspicious area of neovascularization  ماهي احتمالات عكس هذه الحالة إذا أبقيت الـA1C حول الـ4.6% وكم علي أن أبقيه بهذا الرقم ..؟ كم المدة يعني ؟

الجواب : اعتقادي أن هذا الشخص للتو بدأ يطلع على كتابي ( يعني من فترة قريبة بدأ بتطبيق توصيات د.برنستين )
وكذلك فهو خفَّض رقم الهيموجلوبين المتسكر عنده الى 4.6 مؤخراً أو حديثاً .

لأنه لو كان قد حافظ على رقم آي ون سي a1c بقيمة ( 4.6% ) لمدة 27 سنة لما كان قد عانى من الحالة و الإعتلالات اللتي ذكرها ...

الآن سؤاله ذكرني بمريضة متعاونة وكنت اعتبرها من النوع اللذي من الصعب السيطرة عليه يعني من النوع اللذي لا يستجيب للتعليمات بسهولة . عندما بدأت علاجها كانت تعاني من وذمة البقعة الصفراء  ( macular edema  ) أخصائي الشبكية اللذي كان يتابعها أراد علاجها بالليزر وكنت أعلم بأن العلاج بالليزر قد يكون خطر جدا على الأقل في تلك الأيام اذا عولجت به حالة الـ ( macular edema  ) - يجب أن يكون المعالج بالليزر حذرا وأن يعرف كيف يستخدم ترددات مختلفة لليزر -   أنت تطلب لنفسك المتاعب اذا عالجت الماكيولر اديما macular edema  بالليزر في ذلك الوقت  ، طلبت أخصائي الشبكية اللذي يعالجها على الهاتف وقلت له امنحنا 6 أِشهر وخفضت أنا وهي رقم الآي ون سي الى تحت الـ5% وبعد ال6 أشهرزارت المريضة أخصائي الشبكية مرة أخرى.. أصبح أخصائي الشبكية بحالة أخرى وكان منبهرا وقال بأني لم أشاهد كهذا الوضع أبداً ...لقد شُفيت من الـmacular edema . لقد استغرق الأمر 6 أشهر . الآن كم يستغرق الأمر لعلاج الاعتلال الشبكي التكاثري .
أعتقد أن الأمر يعتمد على منذ متى وأنت تعاني من الاعتلال ؟ وكيف هي شدته ؟
اذا نظرت الى تلك الأوعية الصغيرة في حالة الـProliferative retinopathy اعتلال الشبكية التكاثري
ربما تكون بقعة أو منطقة صغيرة من تكتل الأوعية الدقيقة . أو قد تغطي هذه الأوعية عينك بالكامل مشكلة كتلة ضخمة من الأوعية الضعيفة القابلة للنزف في أي وقت - الوضع يتفاوت في شدته .
ولكن بالنظر الى حقيقة ما جرى للمريضة اللتي عالجتها واختفاء حالة macular edema عندها سريعا خلال 6 أشهر فقط
أنا أشجعك وأخبرك بأن مشاكلك ستنتهي . كم يستغرق الأمر ؟ لا أدري .. فقط عليك المتابعة واستمر على نفس الرقم 4.6%
اذن الجواب على السائل بأنك ستشفى ولكن استمر على الرقم 4.6%.

10أسرار للناس الأطول عيشاً مع السكري [ الجزء الثاني [

By Sysy Morales on July 27th, 2016

في الاسبوعِ الماضي تشاركنا موضوع الـ 10 أسرار لأطول الناس عيشاً مع السكري للدكتور ستيف ادلمان الجزء الأول . وهذه المرة ، نتشارك هذا الفيديو لتقرير رائع آخر لادلمان يغطي الخمسة أسرار الأخرى لأطول الناس عيشاً مع السكري . الملخص سيكون بأسفل الفيديو ...



5 أسرار اضافية لأطول الناس عيشاً مع السكري

1. التمرين . تحدث عن مدى أهمية النشاط البدني اليومي في ادارة مرض السكري واقترح الحذر عند بِدء نشاطات جديدة وأكد على أهمية ايجاد طريق لدمج النشاط البدني ضِمن الروتين اليومي .

2. قال الدكتور ادلمان أن نصيحته المفضلة تتعلق بعواطِفنا إنه يوصي بالبقاء في حالة ايجابية وعدم لعب دور الضحية وامتلاك حِس الفكاهة ...

3. " أنت أفضل ممثل لنفسك " يقول الدكتور ادلمان ويشدد على أننا يجب أن نقف مدافعين عن حقوقِنا كأناس مرضى بالسكري .

4. أنت مسؤول عن سكرك . هذا يساعد على التفكير في أن ادارة السكري هي مسؤوليتنا نحن وليست مسؤولية أطبائنا أو أفراد عائلتنا .

5. لم يفت الوقت بعد  لتضبط سكرك [ It is never too late to manage your diabetes ] .

المصدر https://www.diabetesdaily.com/blog/10-secrets-of-the-longest-living-people-with-diabetes-part-2-293544/

10أسرار للناس الأطول عيشاً مع السكري [ الجزء الأول [

By Sysy Morales on July 20th, 2016

الدكتور Steven Edelman عاد من جديد بتقرير آخر وهذه المرة تكلم عن أول خمسة أسرار لأطول الناس عيشاً مع السكر يفي الجزء الأول من حلقتين ...

1. تعلم كل ما يمكنك تعلمه عن السكري وتشارك معرفتك مع أحبائك أيضاً تعلم الأبجديات في السكري  ABCs وهي  (A1c and Aspirin, Blood pressure and Cholesterol) الهيموجلوبين المتسكر و الاسبرين ، ضغط الدم والكوليسترول .
2. اذهب الى كل مواعيدك السنوية (A1C، والكولسترول وضغط الدم والوزن والعينين والكليتين والقدمين والقلب والأسنان واللثة) للمحافظة على صحتك والكشف المبكر عن المشكلات.
3. اعرف أرقامك وافحص مستويات سكرك كما هو موصى به من قبل مقدم الرعاية الصحية
4. تعرف على أدويتك - اعرف ماذا تأخذ ولماذا ؟
5. وفيم يتعلق بتناول الطعام ... تأكد من أن تكون على علم بحجوم العينات وتعامل باعتدال . أيضاً ، املأ طبقك بالأطعمة الخضراء و الصفراء و الحمراء .

المصدر /
 https://www.diabetesdaily.com/blog/5-secrets-of-the-longest-living-people-with-diabetes-part-1-292756/

حساب الكربوهيدرات : صافي الكربوهيدرات في مقابل مجموعها الكلي ( ما الأهم ) بالنسبة لمرضى السكري ؟ Counting Carbs: Total vs Net

منشور بتاريخ : July 26th, 2016

إذا كنت مريض سكري معتمد على الانسولين ( كحالتي ) وحاولت في وقت ما ضبط جرعات الوجبات لديك على أساس محتوى صافي الكربوهيدرات الموضح على ملصق غذائي فأنت أكثر احتمالا أن تغفل الجرعة تماما ...
لدي العديد من التدريبات الشخصية الاونلاين للعملاء اللذين يعيشون معتمدين على الانسولين . وسؤال كيف تحسب بالضبط الكمية الصحيحة من الكربوهيدرات للجرعة تقريبا يخرج هذا السؤال عند مناقشة خطط الوجبات وماذا نأكل .
في هذا المنشور سأشرح الفرق بين مفهوم صافي الكربوهيدرات “Net Carbs” والكربوهيدرات الكلية  “Total Carbs”  وكيف أحسب الكمية الصحيحة من الانسولين لأخذها مع الطعام .

ما هو صافي الكربوهيدرات  “Net Carbs” ؟

مصطلح صافي الكربوهيدرات “Net Carbs” وضِع من قبل الصناعات الغذائية كجزء من الهوس المصاحب لـِ تسويق الحِميات المنخفضة الكربوهيدرات واللذي بدأ قبل بضع سنوات . إنه ليس مصطلح موضوع أو مقر من قبل هيئة الأغذية والأدوية الأمريكية ولا جمعية السكري الأمريكية وكمريضة سكري معتمدة على الانسولين أنصح بالحذر حيال أرقام صافي الكربوهيدرات .

و وفقاً لصفحة موقع جمعية السكري الأمريكية ( American Diabetes Associations ) : " تعرف الشركات صافي الكربوهيدرات “net carbs” كالتالي : مجموع جرامات الكربوهيدرات الكلية مطروحاً منها جرامات السكر الكحولي sugar alcohols  الألياف والجلسرين glycerin .
المجموع الكلي لجرامات الكربوهيدرت في المنتج - ( جرامات السكر الكحولي + الألياف + الجلسرين ) = صافي الكربوهيدرات.
ولكن هذه المعادلة ليست دقيقة تماماً والسبب أن هناك بعض السكر الكحولي والألياف يتم امتصاصها من قبل الجسم وبالتالي هي تؤثر في سكر الدم . "
لذا اذا كنت تحسب جرعتك من الانسولين اعتمادا على محتوى صافي الكربوهيدرات المُوضح فإنك على الأرجح لن تحصل على كفايتك من الانسولين لتغطية استهلاكك من الكربوهيدرات .

كيف أحسب الكربوهيدرات Carbs؟ 

تقول الكاتبة الآن توقفت تماما عن النظر لكمية صافي الكربوهيدرات وبدلاً من ذلك صرت آخذ الجرعة على أساس المحتوى الكلي من الكربوهيدرات مع بعض التعديلات البسيطة . هذا يعمل بشكل جميل بالنسبة لي لأنني " تقريباً " آكل فقط من الأطعمة الطبيعية اللتي أطبخها لنفسي وبالتالي لا أتناول أي سكر كحولي sugar alcohols .

أنا أعطي اعتباراً للمحتوى الليفي ضمن الكربوهيدرات اللتي أتناولها الى حد ما . إذا كنت أتناول صحناً كبيراً من السلطة فأنا أميل لأخذ جرعة أقل قليلاً آخذة بعين الاعتبار ارتفاع محتوى الكربوهيدرات الليفية في الطبق . ولا أبحث عن محتوى الألياف/السكر  fiber/sugar  بالضبط . وأعتقد أن تحديد الجرعة يعتمد كذلك على مدى حساسيتك للكربوهيدرات ومدى معرفتك بجسدك .

إذا أردت أن تكون أكثر عِلمية بهذا الخصوص ( واذا كانت الأغذية المعلبة  packaged على القائمة ) استخدم توصيات الجمعية الأمريكية للسكري  ADAs recommendation واحتسب نسبة 50% من محتوى السكر الكحولي عند حساب جرعة الانسولين اللتي عليك أخذها .

تعلم كيف تكون ردة فعلك لأنواع مختلفة من الأكل ...

تحديد كم تأخذ بالضبط من الانسولين يعتمد في الواقع على الأطعمة اللتي تتناولها بالتحديد وكيف تتفاعل معها . عندما أتناول وجبة خفييفة على الطريق تكون في العادة الـ Quest Protein Bar مع هذه الوجبة آخذ جرعات البولوس bolus على أساس محتوى الكربوهيدرات الكلي . المفضل لدي وجبة Double Chocolate Chunk وكمية الكربوهيدرات الكلية فيها كما توضح القائمة 25 غراما . وهذا ما آخذ على أساسه جرعة البولوس على الرغم من وجود 16 غراما من الألياف ضمن الـ25 غرام كربوهيدرات كلية على العلبة . ( بمعنى أنها تهمل طرح الـ16 غرام من الالياف من مجموع الكربوهيدرات الكلي )

لقد تعبت من أخذ جرعات الانسولين مقابل 9 غرامات من الكربوهيدرات الغير ليفية واللتي كانت بالتأكيد غير كافية . وهذا لا يجعل من المنتج منتجا سيئاً ( في الواقع أنا أشجع تناول الـQuest Bar مرة واحدة خلال اليوم اذا كان ذلك متناسب مع خطة وجباتك ) .
تجربتي توضح بجلاء كيف أن مصطلح صافي الكربوهيدرات  net carb عديم الجدوى بالنسبة لنا نحن السكريين .

استنتاجبالنسبة لي الاستنتاج من موضوع total vs. net carbs من مجموع الكربوهيدرات الكلي مقابل صافي الكربوهيدرات سهل جدا. أنا لا أعتقد أنه ينبغي علينا الاهتمام بمسألة صافي الكربوهيدرات فهو لا يشير الى نفس الشيء بشكل موحد لكل المصانع أو المصنعين كما أنهم يستبعدون الكربوهيدرات اللتي تؤثر فعلا في سكر الدم .

المصدر: https://www.diabetesdaily.com/blog/counting-carbs-total-vs-net-293890/

حول نفس الموضوع

صافي الكربوهيدرات Net Carbs
اجمالي الكربوهيدرات أم صافي الكربوهيدرات ما الأهم ؟