العوامل التي تؤثر على قيمة التراكمي لدى المصابين بالسكري

 العوامل التي تؤثر على قيمة التراكمي لدى المصابين بالسكري   للد.سالم الحبروش
هناك تناسق بين قيمة التحليل التراكمي وقيمة قراءات السكر بالدم المنزلية.
 فلو عرفت ما هي تحاليل السكر بالدم المنزلية لديك، فإنه من السهل توقع قيمة التراكمي لديك.
وكنت قد ذكرت كيفية توقع ذلك في مقالة سابقة بعنوان :

----- (( كيف تتوقع قيمة التحليل التركمي لديك؟ )).

فمثلاً لو كانت قراءات السكر بالدم المنزلية لديك تحوم حول الرقم 180ملجم/دل لمدة ثلاث أشهر (أي 160،180،200،170،190) فإنه من المتوقع أن يكون التراكمي لديك 8%. 
والآن لنفترض أن هناك مصابان بالسكري كانت قراءات السكر بالدم المنزلية لديهما، كانت تحوم حول الـ 180 ملجم/دل. وقاما بعمل التحليل التراكمي في معمل طبي "جيد" (أي لا يوجد خطأ معملي بقيمة التراكمي) وكانت نتيجة التركمي لأحدهما 9% وللآخر 7%. فما السبب في ذلك؟ بالرغم من أنه من المتوقع أن تكون قيمة التراكمي لديهما 8%.
فما دام التحليل التراكمي تم عمله في معمل "جيد" وكانت قراءات السكر بالدم تحوم حول الرقم 180 ملجم/دل. ((ولم يكن التراكمي كما هو متوقع أن يكون أي 8%)) ، ففي الأول كان التراكمي أعلى من المتوقع وفي الثاني كان أقل من المتوقع.

هنا يجب التفكير في العوامل الأخرى التي تؤثر على قيمة التركمي للمصابين بالسكري في الدم بالإَضافة إلى قيمة السكر بالدم. 
فهناك العديد من العوامل التي تؤدي إلى زيادة قيمة التراكمي أعلى مما هو متوقع له، وهناك عوامل تؤدي إلى نقص قيمة التراكمي إلى قيمة أقل مما هي متوقعة له.

فما هي العوامل التي تؤثر في قيمة التراكمي والتي يجب الإنتباه إليها في حالة أن قيمة التراكمي لم تكن متناسقة مع قيم السكر بالدم المنزلية؟
نأتي الآن للمصاب بالسكري والذي التراكمي لديه 9% بدلاً من 8% أي أن قيمة التراكمي لديه أعلى مما هو متوقع له

فأهم الأسباب الواجب الإنتباه لها هي:

1- عند وجود فقر للدم (الأنيميا) بسبب نقص عنصر الحديد.
2- عند وجود إضطراب في وظيفة الكلى مع الفشل الكلوي.
3- عند وجود نقص في فيتامين ب-12.
4- عند وجود زيادة العصارة الصفراوية بالدم.
5- المدمن لشرب الخمر.
6- عند إستخدام أدوية المسكنات المخدرة بصفة مزمنة.
بينما المصاب بالسكري والذي التركمي لديه 7% بدلاً من 8% أي أن قيمة التركمي لديه أقل مما هي متوقعه له، فأهم الأسباب الواجب الإنتباه لها هي:
1- عند وجود أمراض تسبب تكسير في الكريات الدم الحمراء.
2- عند إجراء التحليل بعد أن يكون الشخص قد تم نقل الدم إليه.
3- عند إجراء التحليل بعد نزيف حاد.
4- عند وجود بعض الأمراض التي تؤثر في تركيبة هيموجلوبين الدم.
5- عند وجود بعض الأمراض المزمنة للكبد.
6- عند وجود زيادة عالية في الدهون الثلاثية.
7- عند إستعمال الأدوية التي تزيد من تكسير كرات الدم الحمراء مثل "Dapson,Antiretroviral,Septirn"، أو أدوية تقوم بتغييرتركيبة الهيموجلوبين مثل "Hydroxyurea".

 

المصدر : https://www.facebook.com/salem.alhabroush/posts/930048977140534


 في الحقيقة من الناحية العملية فإن الطبيب في الغالب يعتمد على الإثنين معاً ، أقصد قراءات تحليل السكر بالدم التي يقوم المصاب بالسكري بقياسها بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم وكذلك قيمة التحليل التراكمي.
فلو كان هناك تضارب بينها عندها فقط يُفكر الطبيب في العوامل التي قد تؤدي إلى زيادة التراكمي أكثر مما هو متوقع أو العوامل التي تؤدي إلى نقص التراكمي لقيمة غير متوقعة.

هذه المقالة والمقالة التي سبقتها بخصوص العوامل التي تؤثر في التحليل التراكمي فإنها تهم الأطباء أكثر منها المصابين بالسكري ولكن لا بأس بأن يكون المصاب بالسكري على علم بها.

ففي المقالة السابقة ذكرنا أهم الأمراض التي تؤثر على قيمة التحليل التراكمي لسكر الدم وفي هذه المقالة سأذكر بعض الأدوية المهمة التي تؤثر في قيمة التحليل التراكمي وهي موضحة بالصورة المرفقة مع هذه المقالة

1- معظم الأدوية التي تسبب في تكسير للكرات الدموية الحمراء قد تؤدي إلى قراءات للتحليل التراكمي أقل من القيمة الحقيقة مثل "الدابسون" (Dapson) وهو دواء يُعطى لعلاج عدة أمراض منها نوع معين من أمراض الجلد (Dermatitis herpitiformis) فربما يكون الشخص مهمل وغير متحكم في سكر دمه ولكن التحليل التراكمي يكون في مستوى جيد، أي أقل من القيمة الحقيقة له. الدواء الآخر وهو الريبافايرين "" (Ribavirin) وهو دواء يُعطى لعلاج العديد من الأمراض منها نوع من أنواع إلإلتهاب المزمن للكبد بسبب فيروس سي (Chronic hepatitis-c). وهناك دواء آخر يسبب في تكسير الكرات الدموية الحمراء وهو دواء الـ الأنتي ريتروفايرال "" (antiretrovirals) وهو داء يُعطى للعديد من الأمراض منها مرض الإيدز (AIDS). ودواء آخر يسبب في تكسير الكرات الدموية الحمراء وهو دواء "السلفا" (trimethoprim-sulfamethoxazole) وهو مضاد حيوي يُعطى للعديد من الأمراض.

فكل الأدوية والتي قد تُسبب في تكسير الكرات الدموية الحمراء قد تُسبب في إعطاء قراءة أقل للتحليل التراكمي من القيمة الحقيقة له. وبالتالي فقد يكون الشخص مهمل في التحكم في سكر دمه وتكون قيمة التحليل التراكمي جيدة.

2- الهيدروكسييوريا (Hydroxyurea) وهو أحد الأدوية الذي يُعطى للعديد من الأمراض منها بعض أمراض الدم مرض خلايا الدم المنجلية. فهذا الدواء يُغير في تركية الهيموجلوبين وبالتالي يعطي قرأه للتحليل التراكمي أقل مما هي عليه في الحقيقة.

 

3- بعض مضادات الأكسدة كفيتامين ج (Vitamin-c) وفيتامين هـ (Vitamin-E) قد تسبب في تعديل تركيبة الهيموجلوبين وتسبب في فرأه للتحليل التراكمي أقل مما هي عليه في الحقيقة. ولكن يجب أن يتم تناولهم بكميات كبيرة.، وكذلك الأسبرين (Aspirin low dose) بجرعات قليلة قد يسبب في تعديل بتركيبة الهيموجلوبين.

 

4- إضطراب في القياس لمحاليل التحليل قد يكون بسبب أخذ الأسبرين بجرعات كبيرة (Aspirin high dose) أو تناول المسكنات للآلآم القوية كالأفيون (Opiates) قد يكون سبب في أن تكون قراءات التحليل التراكمي "أكثر" من القيمة الحقيقة له. وبطريقة ليست واضحة تماماً

مهارات التأقلم للآباء

لا يوجد شيء في الحياة أصعب من أنك تريد الأفضل لأطفالك ولن تدخر وسعا لحمايتهم. إن ذلك مصدر فرح رائع وببعض الأوقات، مصدر ألم أيضا . إن آباء الأطفال المصابين بمرض مزمن يدركون جيدا ذلك الفرح وتلك الآلام. إنه لمريع أن تعلم أن أحد أطفالك مصاب بمرض خطير حتى وان كان قابلا للعلاج ولسوف تشعر برغبة قوية في تخليص طفلك مما ألم به من ضرر وأذى وسيصاحب ذلك شعور بالذنب ، غير منطقي ولكنه مؤلم وقوي .

هل أنا السبب في ذلك؟

وفقدان للثقة بالنفس :

هل أنا أب ( أو أم ) صالح بما فيه الكفاية لمساعدة طفلي في محنته تلك ؟

سيتغير دورك في رعاية طفلك المصاب بالسكر ومساعدته على التعامل مع مرضه بتغير طفلك ذاته على مدار الوقت

رغم ذلك ستبقى بعض الإرشادات الواجب اتباعها خلال جميع مراحل نمو طفلك ...

 احتفظ بزواجك قويا  

قد لا تلتفت لذلك الأمر أثناء انشغالك بأمر طفلك لكن صحتك النفسية والعاطفية أمر ضروري لحسن نمو طفلك 

أنت وزوجك مسئولان ولكما الحق في القيام بما يلزم للاحتفاظ بقوة وثبات علاقتكما الزوجية .

إنها لوصفة مفيدة لكل زوجين :لا تتجاهلا احتياجاتكما الذاتية ولا تتباعدا .!

 لا تلُم نفسك 

لا يوجد أساس طبي تلوم لأجله نفسك على اصابة طفلك بداء السكر ولن ينفع اللوم بل سيبدد طاقتك العاطفية  وقد يشعر به طفلك فينتابه شعور بالذنب والأهم هو أن لوم نفسك قد يدفعك الى التصرف بشكل نابع عن احساسك بالذنب لا التصرف بما فيه مصلحة طفلك. قد يدفعك ذلك الى النقيض فإما أن تصبح شديد الحذر واما أن تنأى بنفسك بعيدا في محاولة منك للتخلص من ذلك الشعور المؤلم الناتج من لومك لنفسك .

عليك بالسعي وراء المعلومات 

تأكد من أن معلوماتك حول مرض السكر وعلاجه دقيقة وحديثة .. تابع مايعقد من لقاءات صحية ومايطرح بها من أسئلة .. استخدم مايطبع وما ينشر على الانترنت من معلومات تتعلق بمرضى السكر من الأطفال ..

سل نصيحة وعون غيرك من آباء مرضى السكر 

وتلك إحدى أكثر الوسائل العملية الدائمة والمطمئنة اللتي قد تلجأ إليها ...سل طبيب أطفالك ..مثقف مرضى السكر ..سلهم مساعدتك في انشاء اتصال ببعض مجموعات المساندة اللتي تضم آباء لمرضى السكر من الأطفال  ..

لاتحاول القيام بذلك بمفردك .

حاول تعديل نظام أسرتك الغذائي  

إن اعتادت أسرتك على تناول وجبات ذات محتوى عال من السكر والدهن بشكل لايلائم مريضا بالسكر فعليك بالتفكير حينئذ في اجراء بعض التعديل بقوائمكم الغذائية... لايمكنك بالطبع حرمان أطفالك بشكل تام من تناول الحلوى ولكن يمكنك اتخاذ بعض الخطوات لتوفير نظام غذائي أفضل لأطفالك ، دون أن يشعر طفلك المريض بالسكر بالحرمان .

لايجب حرمان أطفالك جميعا متعة الطعام لمجرد اصابة أحدهم بداء السكر .

ولكن يمكن إجراء تعديل بإجمالي مايتم تناوله من سكريات وتقديم بدائل صحية أفضل . وبالوقت الحالي تأكد من قدرتك على احداث توازن بين كل من الانسولين والطعام بما يسمح لطفلك المريض بالسكر أن يتناول طعامه كطفل عادي على الأقل ببعض المناسبات .

تحدث إلى مثقف مرضى السكر وأخصائي التغذية حول البدائل الصحية لما تفضله أسرتك من أطباق ووجبات.

 أنصت الى طفلك  

يحتاج جميع الأطفال الى انصات أبائهم إلى مشاعرهم واهتماماتهم ... وعندما يصاب طفلك بمرض،فإن ذلك يعد تحديا خاصا لك، حيث يصيبك القلق وتريد بذل ما تستطيع لأجل أن يصبح طفلك على مايرام بقدر الإمكان . وعندما يشكو طفلك من معايشته مضطرا لمرض السكر فقد يكون من الصعب أن تنصت له  دون تذكيره بأهمية أداء كل الواجبات المتعلقة بعلاج مرض السكر ولكن تذكر أن طفلك سيعاني مرضه طوال حياته وسيجب عليه التأقلم مع مشاعره حيال مرضه سيحتاج طفلك لأن يتعلم التعرف على والتعبير عن تلك المشاعر بطريقة آمنه ومناسبة . سيساعد ذلك على اكتشاف المشاكل طبية كانت أم اجتماعية ..واستخلاص مايناسبها من حلول .

تذكر أيضا أن طفلك يوما ما سيعتمد على نفسه كلية وان كان رد فعلك تجاه المشاعر السلبية بأن تقول : " ليس الأمر بهذا السوء "
فكأنك توجه رسالة لطفلك بأن مشاكله ليست حقيقية أو بذات أهمية وقد يدفعه ذلك الى اللامبالاة .

وحال ظهور المشاعر السلبية ، أنصت برفق وأخبر طفلك بما قد يكون عليه التعامل مع مرض السكر من صعوبة . قد يكفي ذلك ، إلا أنه ببعض الأحيان قد يلزم اشراك طفلك في حل مشاكله . سلهُ ما يجب عليك فعله لجعل الأمور أفضل .

تجنب الإفراط في حماية طفلك

من الطبيعي أن تدفعك غريزتك الأبوية لبذل ما تستطيع لأجل حِماية طفلك من أي طارِىء ، أو تدهور بمرض السكر أو مضاعفات .
ولكن دورك الحقيقي كأب هو أن تُحدِث توازناً بين استغراقك في التحكم بمرض طفلك ودعم استقلاله .

سيساعدك في ذلك بعض الإرشاد والتوصية من معالجي طفلك ، ومن آباء آخرين لأطفال مرضى بالسكر . وستتمكن حينئذ من تقييم مدى مسولية طفلك حِيال مرضه بكل مرحلة من مراحل نموه وتطوره 

وكما ذكرنا سابقا ،  سيحتاج طفلك للتعامل مع مرضه بالسكر طيلة حياته وضروري أن يتعلم خطوة بخطوة أنه إن عاجلا أو آجلا سيصبح مسئولا كلية عن تحقيق أهداف علاجه من داء السكر .

حمايتك المفرطة لطفلك ، تجاهلك لبعض هفواته المتعلقة برعايته لذاته ومحاولتك الدائمة لكل ما يلزمه كل ذلك قد يشعره بالعجز وقد تفقده الثقة بالنفس.. ليس ذلك بتدريب جيد لمن يفترض أن يتعامل بكفاءة مع مرضه بالسكر .. وقد يلجأ طفلك أحيانا لتعويض ذلك العجز و إثبات قدراته من خلال تجاهله أو تخريبه لعلاجه ..

 امنح نفسك بعض الفضل 

أنت منغمس اذن في أمر طفلك . بعض الأيام أفضل من غيرِها . والتحكم بمستويات الجلوكوز لطفلك أفضل في أيام عن غيرها .
ولكن فكر في طفلك أولاً كطفل ، وثانيا كطفل مصاب بداء لسكر .
يجب أن تتقبل طفلك ، وتحبه وترشده دائما وكأنما لم يصبه داء السكر .
لا تنس أن تمنح نفسك شعورا بالرضا عما تقدمه كأب ، ليس هدفنا الكمال وإنما المساندة بقدر المستطاع .

أسباب أخرى لانخفاض سكر الدم

معاقرة الكحوليات ومشاكل الهضم كخذل المعدة ..حيث يثبط الكحول إطلاق الكبد لمخزونه من الجلوكوز ..ذلك بالإضافة إلى أن تعاطي الكحول والماريجوانا وغيرها من المخدرات ( بتأثيرها السيء على العقل والإدراك ) قد يحجب الأعراض المبكرة لانخفاض مستوى سكر الدم
خذل المعده أو تأخير تفريغها للطعام يبطىء الهضم أو يعوقه وهذا بدوره يعيق دخول الجلوكوز مجرى الدم ..

قد تؤثر التغيرات الهرمونية أيضا على مستوى السكر في الدم فقد تلاحظ النساء شذوذ مستوى سكر الدم بأوقات معينة خلال الدورة الشهرية ...يعمل البروجستيرون على اعاقة عمل الانسولين ويرتفع مستوى البروجستيرون في النصف الثاني من الدورة الشهرية ، بعد حدوث التبويض،
ثم تبدأ في الإنخفاض السريع مع بدء الحيض لذا فقد تنخفض مستويات سكر الدم اذا لم يتم ضبط جرعات الانسولين تبعا لتلك التغيرات ..

بعض المرضى المصابين منذ سنوات بالنوع الأول من مرض السكر قد استنفذ مالديهم من مخزون الجلوكاجون وهو الهرمون المسئول عن إطلاق مخزون الجسم من السكر عند انخفاض مستوى سكر الدم لذا فهؤلاء المرضى أكثر عرضة للإصابة بإنخفاض سكر الدم.  صفحة 130

جزء من مقابلة قديمة مع الدكتور برنستين : أنا محتار هل أتبع حِمية منخفضة جدا في المحتوى الكربوهيدراتي أم معتدلة في المحتوى الكربوهيدراتي؟

دايفيد : لدي سؤال فلسفي ...في المنتدى هنا وغالباً ما نلاحظ انقسام واضح بين من يتبع حمية معتدلة الكربوهيدرات ومن يؤيد الحمية منخفضة الكاربوهيدرات ...  لدى الناس أسلوب عيش يفضلونه . واذا تمكنوا من الوصول الى  A1c = 6  - والبعض يهدف لأعلى من ذلك -  فهم يقنعون بهذه النتيجة طالما هم يأكلون ما يحبون ...
على الجهة الأخرى هناك فئة تؤيد فلسفتك العلاجية بقوة أو تنتهج طريقة مختلفة ولكنها قريبة جداً من طريقتكم .. 
30 ، 40 وربما 60 جرام كربوهيدرات هو الإستهلاك اليومي من الكربوهيدرات ..! وهناك في الغالب نقاش ساخن و موسمي وغير ودي حول هذه القضية هل يمكنك الحديث في هذا النقاش ..؟

الدكتور : أنا أقول لمريضي ... " انظر : أنت من يفترض أن يقرر مستويات السكر اللتي يريدها . إذا أردت الحصول على مستويات سكر كاللتي أحصل عليها فإنه سيتوجب عليك أن تتبع حِمية منخفضة الكربوهيدرات . لأنه لاشيء آخر سيجدي نفعاً . ولكن اذا لم يكن ذلك بتلك الأهمية ( الحصول على مستويات سكر كمستويات السكر عند د.برنستين ) عندك بالتالي أنت من يقرر خطته للوجبات . سأساعدك على تخمين الأدوية . لكنها لن تنفع . مستويات سكر دمك ستتفاوت في مدى أو في نطاق واسع جداً لذا سنستهدف متوسط سكر دم أعلى لابعادك عن نوبة الانخفاض ( الهايبوغلايسيميا ) وسيكون ذلك قرارك ". 

- الآن .. بعض الناس سيتصل ويقول " عندما أخرج لتناول لطعام فإني آكل كل شيء يضعونه على طبقي - " وهؤلاء هم الناس اللذين أصف لهم أدوية  incretin analogs للحد من افراطهم في الطعام وهم مسرورون جداً بذلك . بعض الناس يحب تناول وجبات خفيفة snack بين وجبة العشاء و وقت النوم فأعطيهم incretin analogs لتغطية تلك الفترة من اليوم . هؤلاء ( اللذين يعطيهم أدوية incretin analogs ) أناس يريدون الحصول على مستويات سكر طبيعية ونحن نساعدهم على التغلب على التوق الى الطعام والشهية المفرطة .

الناس على موقعك والذين يتحدثون عن نمط الحياة وأمور كهذه هم أناس ليس لديهم كفاية من هرمون الأميلين amylin . وهم يعانون من السكري . اذن هم يقدمون لك تبريرات لمشكلة فسيولوجية يعانون منها ولا يعرفونها حتى .إنهم يعشقون الكربوهيدرات .

دايفيد : أنتم تعطون هرمون مناظر ليحل بديلاً عن الأمايلين الناقص ؟

الهرمون المناظِر اللذي أفضله حالياً يسمى فيكتوزا  Victoza. مشكلته الوحيدة أنه يأخذ حوالي ساعتين ليبدأ في العمل ولكن مفعوله يستمر حوالي اليوم بأكمله . الهرمونات الأخرى اللتي نفضلها هي الـ Byetta باي ايتا و الـ  Symlin سيكون من السهل التركيز على أوقات مختلفة من اليوم لذا هي في استخدامها مثل استخدام كل من الانسولين الطويل والقصير والمتوسط المفعول .الناس ممتنون جدا لهذه الأدوية إنها حرفياً تحول حياتهم .

دايفيد : الشهية المفرطة أحد أكثر الأمور صعوبة واللتي يجب على الناس التعامل معها 

أتذكر عندما بدأت ممارسة الطب وكنت أتحدث لزوجتي عن مرضاي وكان لدي بعض المرضى البدناء والبعض كانوا يعانون من السكري النوع الأول ويعانون بالإضافة اليه من الشهية املفرطة overeating فكانت تقول : " لا أعرف كيف يفعل الناس هذا بأنفسهم ؟ ( تقصد البدين اللذي يفرط في تناول الطعام ! ) " كما لو أنه كان عيباً بشخصياتهم والآن أعلم بأنها مشكلة بيولوجية هي أنه ليس لديهم كفاية من هرمون الشبع الأمايلين .

لقد أتى لي أشخاص يشكون فقط من خسارة في الوزن واللذين لم يشخصوا من قبل بمرض السكري .
ولكن بالطبع ، أنا أقوم باختبار الـ [ A1C ] لكل مريض وقد دخلت امرأة سمينة كان قياس الآي ون سي a1c لديها حوالي 5.6% وقد فحصتها فوجدت 20 مضاعفة مختلفة من مضاعفات السكري في مراحل مبكرة لذا فحتى الهيموجلوبين المتسكر HbA1c اللذي يساوي 5.6 % سـوف يحدِث الكثير من الضرر بمرور الوقت . ونحن نرى في الدراسات الوبائية
( epidemiological studies ) أنه عند 5.6 ومتوسط سكر دم في الـ 124 فهذا يعد ارتفاع ملحوظ .

دايفيد : إنها أفضل من 250 إذا كنا نستطيعها ...

الدكتور حسناً الـ ADA الجمعية الأمريكية للسكري ستقول أن 250 أفضل من 124 .

دايفيد : احساسي من خلال عمل الكثير من المقابلات أن هذه الفلسفة ستتغير. إذا لم تتغير بالكامل على مستوى المنظمة ( منظمة أو جمعية السكري الأمريكية ) ، فبالتأكيد في أوساط الكثير من الناس داخل المنظمة. هذا مأخذي الايجابي .

الدكتور...  السيدة اللتي تدير مكتبي تتحدث مع المرضى كلهم تقريبا بدون استثناء من يزور أخصائي غدد صماء .
هؤلاء المرضى يجدون تعليقات بأن أرقام الآي ون سي A1C اللتي يحصلون عليها منخفضة .

معقولة ؟

وA1C من 5½ منخفض جدا. بالنسبة للكثيرين 6 منخفض جدا. قابلت مدير عيادة السكري في مستشفى لأنني أدير عيادة أمراض الأوعية الدموية الطرفية واكتشفت الكثير من مرضى السكري. كنت أحاول معرفة ما إذا كان ينبغي إرسالهم إليه. فقال أننا لن نرى مرضى السكري الذين A1C  لديهم أقل من 6½. وإذا كان من شيء نفعله لهم فهو رفع أرقام الـ A1C لديهم.

دايفيد : إنه من المُحبِط للغاية سماع ذلك ...

د.برنستين ... أنا أمر بذلك طوال الوقت والسيدة اللتي تدير مكتبي تسمع هذه القصص من المرضى الجدد المتوقعين ...
يقول المريض : أريد أن أتعالج عند الدكتور برنستين لأن طبيبي لا يريدني أن أحصل على قراءات سكر طبيعية .

دايفيد : دكتور برنستاين أنت شخص رائع جداً ، شكرا على وقتك واجاباتك للأسئلة 
 .. من بحثك عن جهاز لقياس السكر في الستينات ، دراستك الطبية في منتصف عمرك وماتفعله الآن .
أعتقد أنك متحدث رائع يضاف لمزيج من ممثلي مرضى السكري المتحدثين باسمهم .

شكرا جزيلا ديفيد، كان من الجيد الحديث معك .

I have a more amorphous, philosophical question. In our community, there's often strong divisions over the issue of moderate-carb versus low-carb diets. People have certain lifestyles that they value. And if they can get their A1c to 6 - or some people have higher targets - and they can get there eating all the foods they enjoy, they're satisfied. On the other side, you have the people who firmly subscribe to your philosophy or a very close variant on it: 30, 45, maybe 60 grams of carbs a day. And there's often a lot of heated and occasionally less-than-friendly debate over the issue. Could you speak to that debate?

What I do is I tell my patients, "Look, you're the guy who has to decide what blood sugars you want. If you want to get the kind of blood sugars that I have, you're going to have to follow a low carbohydrate diet. Because nothing else is going to work. But if it's not that important then you decide your meal plan. I'll help you guess the medications. They're not going to work. Your blood sugars are gonna vary too widely, so we are gonna have to shoot for a higher average blood sugar to keep you from hypoglycemia and that's your decision." 

Rarely does anyone take me up on that offer. Now, some people will call and say, "When I go out to eat, I eat everything they put on my plate or I eat the rolls still they put rolls on the table." And those are the people that I give incretin analogs to curb their overeating and they're very happy with that. Some people like to snack between dinner and bedtime. I give them incretin analogs to cover that period of the day. These are people who want to have normal blood sugars, and we're helping them get around the craving. 

The people on your site who are talking about lifestyle and things like that are people who do not have enough amylin. They're diabetic. So they're giving you excuses for a physiologic problem that they don't even know about. They're craving carbohydrates.

You give a hormone analog to make up for the absence of amylin? 

The hormone analog that I like the best right now is called Victoza. The only problem is that it takes about two hours to get started working. But it lasts just about all day. The other hormones that we have like Byetta and Symlin are easier to focus on different times of the day. So, it's just like using long and short-acting insulins and intermediate insulins. People are very grateful for these things. It literally turns their lives around.

Those cravings are one of the most difficult things that people have to deal with. 

I remember when I was started in practice, and I would talk to my wife about my patients. I had had some fat patients and some that were type I but overeating. She said, "I don't know how people can do that to themselves" as if it were a flaw in their character. And now I know that it's biologic. They don't have enough amylin.

I've had people who came to me only for weight loss who were not previously diagnosed with diabetes. But of course, I do an A1c on every new patient and a fat lady comes in and she has an A1c of 5.6. I examine her and I'll have I'll find 20 different diabetic complications in early stages. So even an A1c of 5.6 is going to do a lot of damage over time. And we see that in the epidemiological studies at 5.6 and a average blood sugar of 124. That's pretty far up.

It's better than 250 if we can... 

Well, the ADA would say the 250 is better than the 124!

It's my sense from doing a lot of interviews that that philosophy is changing. If not fully at the organizational level, certainly amongst a lot of people within the organization. So that's my positive take.

The lady who runs my office talks to perspective patients and almost without exception if they're seeing an endocrinologist, he comments that their A1cs are too low.

Really?

An A1c of 5½ is too low. For many, a 6 is too low. I interviewed the director of the diabetes clinic at my hospital because I run the peripheral vascular disease clinic and I discover a lot of diabetics. I was trying to figure out if I should send them to him. And he said, we will not see a diabetic whose A1c is lower than 6½. and if anything we may, we would try to raise it. 

That's very frustrating to hear.

I run into this all the time. And the lady who runs my office gets these stories from the prospective new patients. I want to go to Dr. Bernstein because my doctor doesn't want me to have normal blood sugars.

Dr. Bernstein, you've had quite a marvelous career, and I really want to thank you for answering these questions and sharing your time. From seeking a blood glucose meter in the 1960s, going to medical school in the middle of your life, and now doing what you're doing: I think you're a wonderful voice to add to the mix of people advocating on behalf of people with diabetes. 

Thanks a lot David, it's good to be talking to you

جزء من مقابلة قديمة مع الدكتور برنستين : أنا محتار هل أتبع حِمية منخفضة جدا في المحتوى الكربوهيدراتي أم معتدلة في المحتوى الكربوهيدراتي؟

دايفيد : لدي سؤال فلسفي ...في المنتدى هنا وغالباً ما نلاحظ انقسام واضح بين من يتبع حمية معتدلة الكربوهيدرات ومن يؤيد الحمية منخفضة الكاربوهيدرات لدى الناس أسلوب عيش يفضلونه . واذا تمكنوا من الوصول الى  A1c = 6  - والبعض يهدف لأعلى من ذلك -  فهم يقنعون بهذه النتيجة طالما هم يأكلون ما يحبون ...
على الجهة الأخرى هناك فئة تؤيد فلسفتك العلاجية بقوة أو تنتهج طريقة مختلفة ولكنها قريبة جداً من طريقتكم .. 
30 ، 40 وربما 60 جرام كربوهيدرات هو الإستهلاك اليومي من الكربوهيدرات ..! وهناك في الغالب نقاش ساخن و موسمي وغير ودي حول هذه القضية هل يمكنك الحديث في هذا النقاش ..؟

الدكتور : أنا أقول لمريضي ... " انظر : أنت من يفترض أن يقرر مستويات السكر اللتي يريدها . إذا أردت الحصول على مستويات سكر كاللتي أحصل عليها فإنه سيتوجب عليك أن تتبع حِمية منخفضة الكربوهيدرات . لأنه لاشيء آخر سيجدي نفعاً . ولكن اذا لم يكن ذلك بتلك الأهمية ( الحصول على مستويات سكر كمستويات السكر عند د.برنستين ) عندك بالتالي أنت من يقرر خطته للوجبات . سأساعدك على تخمين الأدوية . لكنها لن تنفع . مستويات سكر دمك ستتفاوت في مدى أو في نطاق واسع جداً لذا سنستهدف متوسط سكر دم أعلى لابعادك عن نوبة الانخفاض ( الهايبوغلايسيميا ) وسيكون ذلك قرارك ". 

- الآن .. بعض الناس سيتصل ويقول " عندما أخرج لتناول لطعام فإني آكل كل شيء يضعونه على طبقي - " وهؤلاء هم الناس اللذين أصف لهم أدوية  incretin analogs للحد من افراطهم في الطعام وهم مسرورون جداً بذلك . بعض الناس يحب تناول وجبات خفيفة snack بين وجبة العشاء و وقت النوم فأعطيهم incretin analogs لتغطية تلك الفترة من اليوم . هؤلاء ( اللذين يعطيهم أدوية incretin analogs ) أناس يريدون الحصول على مستويات سكر طبيعية ونحن نساعدهم على التغلب على التوق الى الطعام والشهية المفرطة .

الناس على موقعك والذين يتحدثون عن نمط الحياة وأمور كهذه هم أناس ليس لديهم كفاية من هرمون الأميلين amylin . وهم يعانون من السكري . اذن هم يقدمون لك تبريرات لمشكلة فسيولوجية يعانون منها ولا يعرفونها حتى .إنهم يعشقون الكربوهيدرات .

دايفيد : أنتم تعطون هرمون مناظر ليحل بديلاً عن الأمايلين الناقص ؟

الهرمون المناظِر اللذي أفضله حالياً يسمى فيكتوزا  Victoza. مشكلته الوحيدة أنه يأخذ حوالي ساعتين ليبدأ في العمل ولكن مفعوله يستمر حوالي اليوم بأكمله . الهرمونات الأخرى اللتي نفضلها هي الـ Byetta باي ايتا و الـ  Symlin سيكون من السهل التركيز على أوقات مختلفة من اليوم لذا هي في استخدامها مثل استخدام كل من الانسولين الطويل والقصير والمتوسط المفعول .الناس ممتنون جدا لهذه الأدوية إنها حرفياً تحول حياتهم .

دايفيد : الشهية المفرطة أحد أكثر الأمور صعوبة واللتي يجب على الناس التعامل معها 

أتذكر عندما بدأت ممارسة الطب وكنت أتحدث لزوجتي عن مرضاي وكان لدي بعض المرضى البدناء والبعض كانوا يعانون من السكري النوع الأول ويعانون بالإضافة اليه من الشهية املفرطة overeating فكانت تقول : " لا أعرف كيف يفعل الناس هذا بأنفسهم ؟ ( تقصد البدين اللذي يفرط في تناول الطعام ! ) " كما لو أنه كان عيباً بشخصياتهم والآن أعلم بأنها مشكلة بيولوجية هي أنه ليس لديهم كفاية من هرمون الشبع الأمايلين .

لقد أتى لي أشخاص يشكون فقط من خسارة في الوزن واللذين لم يشخصوا من قبل بمرض السكري .
ولكن بالطبع ، أنا أقوم باختبار الـ [ A1C ] لكل مريض وقد دخلت امرأة سمينة كان قياس الآي ون سي a1c لديها حوالي 5.6% وقد فحصتها فوجدت 20 مضاعفة مختلفة من مضاعفات السكري في مراحل مبكرة لذا فحتى الهيموجلوبين المتسكر HbA1c اللذي يساوي 5.6 % سـوف يحدِث الكثير من الضرربمرور الوقت . ونحن نرى في الدراسات الوبائية
( epidemiological studies ) أنه عند 5.6 ومتوسط سكر دم في الـ 124 فهذا يعد ارتفاع ملحوظ .

دايفيد : إنها أفضل من 250 إذا كنا نستطيعها ...
الدكتور حسناً الـ ADA الجمعية الأمريكية للسكري ستقول أن 250 أفضل من 124 .

دايفيد : احساسي من خلال عمل الكثير من المقابلات أن هذه الفلسفة ستتغير. إذا لم تتغير بالكامل على مستوى المنظمة ( منظمة أو جمعية السكري الأمريكية ) ، فبالتأكيد في أوساط الكثير من الناس داخل المنظمة. هذا مأخذي الايجابي .
السيدة اللتي تدير مكتبي تتحدث مع المرضى كلهم تقريبا بدون استثناء من يزور أخصائي غدد صماء .
هؤلاء المرضى يجدون تعليقات بأن أرقام الآي ون سي A1C اللتي يحصلون عليها منخفضة .

معقولة ؟

وA1C من 5½ منخفض جدا. بالنسبة للكثيرين 6 منخفض جدا. قابلت مدير عيادة السكري في مستشفى لأنني أدير عيادة أمراض الأوعية الدموية الطرفية واكتشفت الكثير من مرضى السكري. كنت أحاول معرفة ما إذا كان ينبغي إرسالهم إليه. فقال أننا لن نرى مرضى السكري الذين A1C  لديهم أقل من 6½. وإذا كان من شيء نفعله لهم فهو رفع أرقام الـ A1C لديهم.

دايفيد : إنه من المُحبِط للغاية سماع ذلك ...

د.برنستين ... أنا أمر بذلك طوال الوقت والسيدة اللتي تدير مكتبي تسمع هذه القصص من المرضى الجدد المتوقعين ...
يقول المريض : أريد أن أتعالج عند الدكتور برنستين لأن طبيبي لا يريدني أن أحصل على قراءات سكر طبيعية .

دايفيد : دكتور برنستاين أنت شخص رائع جداً ، شكرا على وقتك واجاباتك للأسئلة 
 .. من بحثك عن جهاز لقياس السكر في الستينات ، دراستك الطبية في منتصف عمرك وماتفعله الآن .
أعتقد أنك متحدث رائع يضاف لمزيج من ممثلي مرضى السكري المتحدثين باسمهم .

شكرا جزيلا ديفيد، كان من الجيد الحديث معك .

I have a more amorphous, philosophical question. In our community, there's often strong divisions over the issue of moderate-carb versus low-carb diets. People have certain lifestyles that they value. And if they can get their A1c to 6 - or some people have higher targets - and they can get there eating all the foods they enjoy, they're satisfied. On the other side, you have the people who firmly subscribe to your philosophy or a very close variant on it: 30, 45, maybe 60 grams of carbs a day. And there's often a lot of heated and occasionally less-than-friendly debate over the issue. Could you speak to that debate?

What I do is I tell my patients, "Look, you're the guy who has to decide what blood sugars you want. If you want to get the kind of blood sugars that I have, you're going to have to follow a low carbohydrate diet. Because nothing else is going to work. But if it's not that important then you decide your meal plan. I'll help you guess the medications. They're not going to work. Your blood sugars are gonna vary too widely, so we are gonna have to shoot for a higher average blood sugar to keep you from hypoglycemia and that's your decision." 

Rarely does anyone take me up on that offer. Now, some people will call and say, "When I go out to eat, I eat everything they put on my plate or I eat the rolls still they put rolls on the table." And those are the people that I give incretin analogs to curb their overeating and they're very happy with that. Some people like to snack between dinner and bedtime. I give them incretin analogs to cover that period of the day. These are people who want to have normal blood sugars, and we're helping them get around the craving. 

The people on your site who are talking about lifestyle and things like that are people who do not have enough amylin. They're diabetic. So they're giving you excuses for a physiologic problem that they don't even know about. They're craving carbohydrates.

You give a hormone analog to make up for the absence of amylin? 

The hormone analog that I like the best right now is called Victoza. The only problem is that it takes about two hours to get started working. But it lasts just about all day. The other hormones that we have like Byetta and Symlin are easier to focus on different times of the day. So, it's just like using long and short-acting insulins and intermediate insulins. People are very grateful for these things. It literally turns their lives around.

Those cravings are one of the most difficult things that people have to deal with. 

I remember when I was started in practice, and I would talk to my wife about my patients. I had had some fat patients and some that were type I but overeating. She said, "I don't know how people can do that to themselves" as if it were a flaw in their character. And now I know that it's biologic. They don't have enough amylin.

I've had people who came to me only for weight loss who were not previously diagnosed with diabetes. But of course, I do an A1c on every new patient and a fat lady comes in and she has an A1c of 5.6. I examine her and I'll have I'll find 20 different diabetic complications in early stages. So even an A1c of 5.6 is going to do a lot of damage over time. And we see that in the epidemiological studies at 5.6 and a average blood sugar of 124. That's pretty far up.

It's better than 250 if we can... 

Well, the ADA would say the 250 is better than the 124!

It's my sense from doing a lot of interviews that that philosophy is changing. If not fully at the organizational level, certainly amongst a lot of people within the organization. So that's my positive take.

The lady who runs my office talks to perspective patients and almost without exception if they're seeing an endocrinologist, he comments that their A1cs are too low.

Really?

An A1c of 5½ is too low. For many, a 6 is too low. I interviewed the director of the diabetes clinic at my hospital because I run the peripheral vascular disease clinic and I discover a lot of diabetics. I was trying to figure out if I should send them to him. And he said, we will not see a diabetic whose A1c is lower than 6½. and if anything we may, we would try to raise it. 

That's very frustrating to hear.

I run into this all the time. And the lady who runs my office gets these stories from the prospective new patients. I want to go to Dr. Bernstein because my doctor doesn't want me to have normal blood sugars.

Dr. Bernstein, you've had quite a marvelous career, and I really want to thank you for answering these questions and sharing your time. From seeking a blood glucose meter in the 1960s, going to medical school in the middle of your life, and now doing what you're doing: I think you're a wonderful voice to add to the mix of people advocating on behalf of people with diabetes. 

Thanks a lot David, it's good to be talking to you

انخفاض بسبب زيادة في الجرعة ثم مبالغة في علاج الإنخفاض

بسبب زيادة في جرعة النوفورابد الأخيرة كانت 9 وحدات لتغطية 72 جرام كاربوهيدرات

ويبدو أنه كانت تكفيني 7 وحدات فقط لكنني أخذت زيادة كون جسمي يقاوم الانسولين في هذه الفترة 

فـَ حصل لي انخفاض على الساعة 7 صباحا اليوم الـ أحد ...

عالجته بـِ : علبة عصير صغيرة + 5 تمرات + بسكويت 4 قطع صغيرة + نصف خبزة بيضاء متوسطة الحجم + 2كوب لبن

ولأنني بالغت في علاج الإنخفاض أخذت 6 وحدات لتغطية الكربوهيدرت الفائضة .

بالغت في علاجه وظهرت آثار المبالغة في علاج الانخفاض قرابة الـ 11 صباحاً بارتفاع في سكر الدم يتجاوز الـ [ 200 ملغم/دل ] رغم أخذي لـ 6 وحدات لتغطية كربوهيدرات ما بعد الانخفاض فأخذت جرعة نوفورابد اضافية صغيرة مع جرعة لانتوس أبكر من وقتها المعتاد
( آخذ اللانتوس مرتين في اليوم في النهار و في الليل أحاول أخذه عالساعة 12 نهارا و12 ليلا ) .

سعر أقلام النوفورابد واللانتوس من صيدلية النهدي

قلم النوفورابد 100 وحدة دولية / مللتر 38 ريال
قلم اللانتوس سولوستر 100 وحدة دولية / مللتر  59 ريال .