عقار يوديد البوتاسيوم ( SSKI ) لعلاج بعض أعراض التهابات الجهاز التنفسي

يوديد البوتاسيوم محلول 

عقار SSKI لعلاج بعض أعراض التهابات الجهاز التنفسي واللذي جاء ذكره في الحلقة 31 من جامعة برنستين السكرية على يوتيوب * session 31 *

صورة للـ { SAMBUCUS }

دواء السامبوكس العُشبي اللذي يوصي به د.برنستين للتوقي من أمراض الجهاز التنفسي كالبرد وعلاجها في بداياتها وخلال الساعات الأولى من ظهور الأعراض .

الحلقة 31 من جامعة برنستين السكرية : التهابات الجهاز التنفسي العلوي ( Upper Respiratory Infections )

مرحبا معكم الدكتور برنستين وحلقة أخرى من جامعة د.برنستين السكرية
هذه المرة سنتحدث حول موضوع : Upper Respiratory Infections التهابات الجهاز التنفسي العلوي
ببساطة لأن أكثرها دائما ما تؤثر على مستوى سكر الدم وبالنسبة للمصابين بسكري خفيف في شدته يكون تأثير الإلتهابات خفيف أيضاً ولكن لمرضى النوع الأول مثلي فحالة جدية من التهاب الجهاز التنفسي العلوي قد يكون لها تأثير كبير من الممكن أن تضاعف معدل سكر الدم 3 أو 4 أضعاف وقد رأيت هذه الحالة كثيرا عند الأطفال .

لذا نريد القيام بشيء سريع وفعال للحد من خطورة الحالة ...

أول شيء يمكن القيام به  وأعلم مرضاي القيام به هو ... تناول دواء عشبي يعمل كالسحر لايقاف الأعراض.

لذا متى ما عانى الشخص من ألم في الحلق ، سيلان الأنف ، كحة فإني أطلب فورا منه تناول ( غير مسموع بشكل جيد )  أحدث مسمى له هو Sambucus مستخرج من نبات البيلسان الأسود- لست متخصص في الأعشاب أو مهتم بالطبيعة ولكن هذا المنتج كالسحر سأريكم العلبة ( الدقيقة 2 ) - بإمكانكم الحصول عليه من أسواق الغذاء الصحي حول العالم .
هذا المنتج ابتداءاً تم اختباره في مستشفى هداسا على المرضى اللذين يعانون من الانفلونزا ...
أكثر الأشخاص اللذين تناولوا العقار Sambucu لم يصابوا بالانفلونزا ، هذا كالإعجاز !
عليك بتناول هذا العقار خلال الثلاث ساعات الأولى من الإصابة أو من تفجر أعراض المرض التنفسي ...
أو بالطبع خلال أول 3 ساعات من أعراض الانفلونزا .
أنا أنصح الناس بتناول السامبوكو قبل صعود الطائرة بثلاث ساعات ... فعلى متن الطائرة يوجد الكثير من الناس يسعلون - ...
لما تذهب الى قاعة سينما للتفرج على فيلم أو تذهب لحفلة موسيقية خذ من السامبوكو ستجد أن هذا الدواء رخيص كما أنه يعمل بشكل جيد .

الأمر الآخر اللذي عليك القيام به هو رصد مستويات السكر لديك . والتعامل معها بم يناسب اذا كانت ترتفع ..
في كتابي diabetes solution نعلمكم كيف يُستخدم الانسولين لملاحقة أرقام السكر .
بعض الناس السكريين الغير معتمدين على الانسولين يجدون أنه اذا ارتفع السكر بسبب الإلتهاب أو البرد يجدون أنهم بحاجة لتعاطي الانسولين . لذا أنا أخبر مرضاي بأن عليهم أخذ القليل من السرنجات مع مخزون من الانسولين الفوري المفعول وحتى الطويل المفعول للاستخدام في حال ارتفاع السكر .
النقطة الأساسية هي ... هنا انسولين وبعض السرنجات إذا مرضت فأرسل بياناتك الي عبر الفاكس أو الايميل ...
وفورا سأخبرك كيف تتصرف بالانسولين . أعلم كل مريض جديد كيف يحقن ، حتى ولو كان من فئة مرضى النوع الثاني اللذين لا يحتاجون للانسولين ؛ فهم قد يحتاجونه عند المرض .

حيلة أخرى أتبعها وقد تكون ذات قيمة كبيرة ... ماذا يحدث لمريض انتظر طويلا ولم يتناول الـ sambucus والآن هو يعاني من التهابات في الجهاز التنفسي العلوي مع احتقان ربما مخاط سميك ربما يسعل بكثرة مع افرازات مخاط سميك .. أو يكون المخاط السميك متجمع في الأنف من الأمور اللتي يمكن القيام بها أن يستنشِق البخار هناك تلك السونا الشخصية ( آلة البخر اللتي تستعمل بشكل فردي ) - تستعملها النساء لأغراض التجميل ، مثل الغطاء الشاف اللذي تضع رأسك فيه حيث يخرج بخار حار .
لا تستخدم البخار البارد فهو ينقل pseudomonas aeruginosa infection  ( نوع من البكتيريا المعدية للبشر ) فالبكتيريا تنمو في الماء البارد الراكد ولكن باستخدام البخار الساخن فإن الحرارة تقتل البكتيريا وكذلك الفيروسات ، و البخار يرطب المجاري التنفسية وينظفها .

وحتى ربما أفضل من البخار استعمال محلول  potassium iodide يوديد البوتاسيوم وفي الولايات المتحدة العلامة التجارية الشائعة أو الأكثر رواجا في الأسواق لهذا المحلول هي SSKI - وهو في الواقع يُباع لتأخذه إذا كنت قريب من المفاعل الذري :)) ولا تريد للاشعاع أن يهاجم غدتك الدرقية . اليود المشع يعلق بغدتك الدرقية وهنا اذا كان جسمك محتوي على يوديد البوتاسيوم الغير مشع ستكون أقل عرضة للتأثر بالاشعاع . ولكن الغرض اللذي أقصده مختلف فنحن نستخدم يوديد البتاسيوم من أجل الافرازات المخاطية السميكة ، لقد استخدمته عندما كنت طفلاً قبل 80 سنة مضت أو 79 سنة مضت وهو فعال جداً ويوصى به بشدة الا اذا كنت تعاني من حساسية لليود ...

بقية اسلوب التعامل مع حالات البرد و الانفلونزا  أن تكمل مع الطريقة المجدية بالنسبة لك .
فإذا كان دواء sambucus يعمل بشكل جيد في حالتك فاستمر بأخذه كل 6 ساعات .
وإذا كنت تُلاحق مستويات السكر بحقن الانسولين في دمك فاستمر بملاحقتها حتى تتوقف عن الإرتفـاع .
وإذا استعملت يوديد البوتاسيوم فاستمر بأخذه كل بضعة ساعات وربما يكون احتياجك منه مرة واحدة فقط في اليوم لتخفيف حدة الافرازات المخاطية .

إذا كان لعابُك أو افرازاتك المخاطية ملطخة باللون الأصفر أو الأخضر فإنه هناك احتمال كبير بأنك تعاني التهاباً بكتيرياً أو فرط بكتيريا ( bacterial overgrowth ) على التهاب فيروسي في هذه الحالة من المهم عمل زراعة عينة لمعرفة نوع البكتيريا وأي المضادات الحيوية مناسب لتدميرها .

في الموسم الحالي نعاين 5-10 حالات أسبوعياً . عادة من الـ10 حالات اللذين يمرضون ويذهبون الى الطبيب المحلي يوصف لهم مضاد حيوي عادة هو من المضادات الحيوية واسعة الطيف اللتي تقتل كل كائن في الجهاز الهضمي ولا يكون الطبيب المحلي قد عمل زراعة عينة فكل ما يعلمه أنه بوصفه لمضاد حيوي واسع الطيف فسيرتفع احتمال القضاء على الكائن المسبب للالتهاب ويصف ذلك المضاد لاسبوع واحد أو نحو ذلك .

إذا وصف المضاد Azithromycin وهو المفضل هذه الأيام  فربما يستمر تأُثيره لغاية 2 أو 3 أسابيع ، ولكنهم يختارون المضاد الحيوي اللذي يريدونه ويطلبون من المريض تناوله لمدة اسبوع ، ومن ثم يرجع المرض مرة أخرى والكائنات المسببة للمرض هذه المرة هي مقاومة وتكون قد قاومت تأثير المضاد الحيوي اللذي بُدِأ به و اللذي تناوله/أو تناولته المريض/المريضة لمدة اسبوع . اذن يلزم الطبيب عمل زراعة عينة للكائن المسبب للمرض لتحديده على وجه الدقة ، كيف تقوم بإعطائه العينة ؟ ...

إذا كان يخرج من أنفك افرازات خضراء اللون أو كنت تسعل وتخرج أشياء صفراء فضع من افرازاتك تلك في كوب أو تخرجها من أنفك وفمك في كوب معقم . يتوافر في المختبرات المحلية أكواب معقمة كذلك مكاتب الأطباء يفترض أن تتوافر على أكواب معقمة . ضع العينات في الكوب المعقم وأحضرها للمختبر للدكتور ليتم فوراً عمل مزرعة للعينة  الـ culture and sensitivity test و صبغة الـ Gram stain لم هذه الثلاثة اختبارات ؟

اختبار الـgram stain سيخبرك خلال ساعات ماذا تبدو عليه البكتيريا ؟ فإذا كانت النتيجة gram positive bacteria فسوف تستجيب لأدوية البنسلين وإذا كانت النتيجة gram negative bacteria فستستجيب البكتيريا لفئة أخرى من الأدوية .

إذا كانت النتيجة خليط من البكتيريا وهذا أمر غير معتاد فتلك قصة أخرى ونوع مختلف من المضاد الحيوي . ثم خلال عدة أيام يحدث نمو فعلي ويمكن تحديد اسم البكتيريا وتحصل على قائمة من المضادات الحيوية  واللتي يفترض من الطبيب أن يختار أكثرها فعالية ضد البكتيريا المكتشفة واذا كنت تعلم أنك حساس ضد النوع المحدد من المضاد الحيوي لتدمير البكتيريا المكتشفة عندك هناك خيارات أخرى وسيخبرونك بمدى فعاليتها ضد البكتيريا .

لقد رأينا العديد من الناس اللذين مرضوا لفترات طويلة والسبب الفشل في تحديد نوع البكتيريا أو عدم القيام بالفحوص السابقة يمكن للطبيب أن يتسبب في احداث ضرر جدي بوصفه مضاداً حيويا واسع الطيف وغير ملائم لنوع البكتيريا المسببة للمرض عندك ... كان عندي مريض يسكن خارج المدينة وتم علاجه من مرض لم يكن يعاني منه ...عُولِج من التهاب لم يكن موجوداً بإعطائه مضاد حيوي واسع الطيف جداً اسمه clindamycin وقد توفي بسبب مضاعفات ذلك المضاد الحيوي بالتحديد .

أصيب بـعدوى معوية intestinal infection تسببت بقتله ، وبالنسبة لهذا المضاد الحيوي الكليندامايسين فهذا شيء ليس بالمستغرب . هناك كل أنواع القصص المُرعبة اللتي تخرج الينا بسبب أن الأطباء لا يقومون بعملية زراعة للعينة .

لا بأس بتخمين نوع المضاد الحيوي في البداية خلال الثلاثة أيام اللتي تنتظر فيها نتيجة زراعة العينة ولكن بعد ذلك وفور أن تحصل على النتيجة وتجد أنك تتناول مضاد غير مناسب فإنه عليك أن تتحول الى تناول المضاد المناسب .

أعتقد أني أخبرتكم بأكثر الأمور أهمية لتجاوز فترات الالتهاب في الجهاز التنفسي العلوي لذا لا تمرضون ، تذكروا الـsambucus :)) ... حظاً طيباً .

انظروا بالأسفل توجد تعليمات كيف تستمعون للتليسيمينارز الشهرية المجانية اللتي أقدمها
باي باي نراكم المرة القادمة ...

|ترجمتي|

الحلقة 30 من جامعة برنستين للسكري : تأثير القلق على سكر الدم

اليوم سنتحدث عن تأثير القلق على سكر الدم ...

هناك الكثير من أنواع القلق والكثير من الأسباب المؤدية اليه ، ليس كل قلق يعتبر مؤثر على سكر الدم .
سنتطرق الى حالات محددة ونعطيكم بعض الأمثلة ...
عندما صدر كتابي الأول ، دُعِيت لمخاطبة الجمعية الأمريكية لمثقفي السكري
وكنت أنتظر امتلاء الغرفة لالقاء كلمتي ، كانت غرفة كبيرة جداً ...
وفاجئني امتلاء الغرفة و مداخلها كذلك ...شعرت كما لو أن سكري سينخفض ، تأكدت من كونه منخفض جداً
كنت أحمل معي جهاز قياس السكر الضخم ذا وزن الـ3 باوندات وقمت بقياس السكر وكان عالياً ! لم أكن قد بدأت بالحديث بعد ولكني سكري يرتفع .. شعوري بم يشبه الغلايسيميا أو الإنخفاض كان بسبب سرعة معدل نبض القلب وارتعاشي نتيجة القلق ...
اذن يمكن أن يختلط الأمر عليك بين حالة الهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض مع أعراض القلق فالجسد يفرز في الحالتين هرمون الأدرينالين (epinephrine) واللذي يسرع دقات القلب ويؤدي الى جفاف الفم ويسبب مجموعة عوارض مشابهة للإنخفاض والقلق ...

بعد سنوات لاحقاً...عندما ظهرتُ لأول مرة على التلفزيون لم أعان من أية عوارض كان سكر دمي طبيعي قبل أن أبدأ ...تعلمون تكون خلف الأضواء حتى يتم استدعاءك لمقابلة أو غيرها بعد ذلك ممكن أخذ استراحة خلف الأضواء حيث أقيس سكر دمي من جديد .
قست السكر فوجدته ارتفع بمقدار 100 ! لم أكن منفعل أو لم أهتز... لم أشعر بقلق ولكن سكر دمي ارتفع بقدر 100
و في مرة لاحقة لي على التلفزيون ارتفع السكر 50 كان يجب علي الظهور بضع مرات حتى أتعود ويتوقف السكر عن الإرتفاع .

ماذا كنت أفعل عندما يرتفع السكر؟

كنت آخذ حقنة في العضل intramuscular shot من انسولين الريقيولار أو الصافي أو اتركه كما هو حتى أرجع للبيت ..
لكن مع الزيادة الكبيرة مثل الزيادة بقدر 100 كنت لأفعل شيئا لتخفيض السكر ولم أكن أتركه مرتفع .
منذ أن بدأت بممارسة الطب ...كان لدي مرضى يعملون في التمثيل أو كانوا موسيقيين ، كان سكرهم يرتفع بعد الأداء .
أيضا كان ضمن مرضاي مدرسين درسوا لسنوات وكان سكرهم يرتفع بعد كل حصَّة  .

لذا مالعمل ، كيف نمنع الإرتفاع من الحدوث اذا لاحظناه بشكل منتظم ؟ ..

يمكن تناول دواء الـ بروبرانالول propranolol وهو من حاصرات مستقبلات بيتا اللتي توقف تأثير هرمون الأدرينالين ، هذا الدواء يوقف تسارع نبض القلب وجفاف الفم وكذلك زيادة سكر الدم . الأدرينالين أو الإيبنافرين هو محرك ارتفاع السكر .
اذن 10 ملغم من دواء propranolol قبل الحدث أو المناسبة بعشر دقائق كفيل بالحد من مشاكل سكر الدم .
يوجد أطفال يرتفع سكرهم قبل لعب كرة القدم ...

كان هناك فتاة هي الكابتن في فريق كرة السلة و كان دواء بروبرانالول يمنع سكرها من الإرتفاع خلال اللعبة .
اذا كان مريض السكر طفلاً قد يحتاج قبل المناسبات المسببة للقلق لأقل من 10 ملغم من هذا الدواء ...
في بعض الأحيان هذه المشكلة تكون مقنعة لأطباء الأطفال بوصف البروبرانالول ، ذلك أنهم لم يعتادوا صرف هذا الدواء فهو يوصف عادة لمن يعاني ارتفاع ضغط الدم أو مرض القلب أو يوصف لـ كبار السن ...
ولكن اذا شاهد  طبيب الأطفال اللذي تراجع عنده هذا الفيديو ربما يفهم أن هذا الدواء نافع ويمكنك تقليص جرعة الدواء بم يناسب وزن الطفل ...
هذا كل ما يتعلق بذلك النوع من القلق " المرتبط بمناسبات معينة اذا كان يحدث بشكل منتظم ومتكرر "
وهو قلق من السهل جداً علاجه أو منعه .

حظاً طيباً
نراكم الحلقة القادمة .

|ترجمتي|

الحلقة 29 من جامعة برنستين السكرية : كيف نعيد استخدام السرنجات ( المحاقِن ) ؟

Session 29. How to Reuse Syringes .- Dr. Bernstein's Diabetes University

معكم د.برنستين من جامعة برنستين السكرية ...
في هذه الحلقة سنتكلم عن اعادة استخدام سيرنجات الانسولين بدون أن تُتلِف انسولينك ...
غير معروف في الوسط السكري أن اعادة استخدام السرنجات قد تتلف الانسولين نفسه ...
سأريكم مثال : مريضة أحضرت لي علبة انسولين قامت بإعادة استخدامها
في اليد اليسرى العلبة اللتي تم استخدامها مع الابر أو السرنجات اللتي أُعيد استخدامها
وفي اليمنى علبة بعلامة تجارية مختلفة ولكن نفس النوع الريقيولار وهو صافي نقي بينما في اليد اليسرى ضبابي اللون سنعرف لمذا يحدث هذا مع العلبة في اليد اليسار اللتي استخدمنا معها سرنجات معادة الإستخدام وكيف نتجنبه ؟
قبل سنوات عديدة مضت مريضة أحضرت لي علبة محتواها ضبابي وفي مصنع كبير وجدوا أن العلبة تحتوي على شيئين الكثير من جزيئات السليكون في الانسولين و وجدوا أيضا انسولين مبلمر وربما تذكرون سبق وعرفنا البوليمر بأنه عنصر أو جزيء يكرر نفسه الى ما لانهاية وعندما يصبح الانسولين متبلرا يتغير لونه الى الضبابي وتتغير طريقة عمله- .
من أين أتى السليكون ؟ سرنـجات الانسولين تكون مشحمة بكميات بسيطة من السليكون فإذا استخدمت نفس السرنجة مرات ومرات ستجد أن جزيئات السليكون تنتقل الى الانسولين بطريقة ما .
دعوني أخبركم كيف تعيدون استخدام السرنجات حتى يصبح الانبوب باهت اللون ( انبوب السرنجة ) وحتى تُستنفذ الإبرة ...
في البداية ما يتوجب عليكم فعله ... هذه ابرة جديدة ...لم تستخدم بعد ...
سننزع الغطاء السفلي ومن ثم سننزع الغطاء البرتقالي من على الإبرة
سوف أحقن كمية ضخمة من الهواء لداخل العلبة . وسبب ذلك هو أننا عندما نسحب الانسولين من العلبة كل كمية نسحبها ولو كانت صغيرة تخلف فراغ جزئي في العلبة لذا نحن نمنع ذلك الفراغ بإدخال الهواء محل المسحوب من الانسولين ...
سنسحب الآن وسريعا كمية من الانسولين أكثر من الجرعة المستهدفة ومن ثم سنعيد ارجاع الانسولين المسحوب في السرنجة الى العلبة وسنتوقف عند الجرعة المستهدفة ( 4:25 ) هذا إذا كنا سنستخدمها لمرة ثم نرميها ..
نحن الآن استخدمنا هذه السرنجة لمرة ... أنا لم أملأ السرنجة بالهواء ..هكذا ولكن حتى لو ملأتها بالهواء ثم فرغته سيظل بقايا انسولين بداخل السرنجة ( عند الدقيقة 4:59 ) ومع الوقت ذلك الانسولين المتبقي داخل السرنجة سوف يتبلمر ، ربما يأخذ بضع ساعات أو بضع أيام في المحصلة سوف يصبح متبلمراً ... ولو أملأ هذه السرنجة مجددا بالهواء ثم احقنه في علبة الانسولين فسأحقن مع الهواء تلك البقية البسيطة المتبلمرة من الانسولين .
 ولو أكرر ذلك مرات ومرات بنفس السرنجة ربما 5 أو 10 مرات ففي كل مرة سيحقن مع الهواء كمية ضئيلة من بوليمر الانسولين .
وكحصيلة لتكرار هذه العملية على نفس العلبة بالسرنجة المستعملة عدة مرات فسأكون بمثابة من يغذي الانسولين بداخل العلبة بالبذور ( البقايا المتبلمرة من الانسولين في السرنجة ) اللتي تزيد كمية الانسولين المتبلمر بداخل العلبة وتزيد عملية البلمرة .
الكمية القليلة اللتي تحقنها ليست سبب المشكلة ، المشكلة في الحقيقة أن هذه الكمية البسيطة تعمل كبذور للمزيد من التبلمر  polymerization ليتحول لون الانسولين في العلبة الى الضبابي كما وضحت لكم في البداية .
لذا وحتى لا نحقن هذه البوليمرات من الانسولين الى داخل العلبة من جديد ...
سنأخذ ابرة جديدة هاهي ( الدقيقة 6:37 )
انظروا كيف أملأ علبة الانسولين بالهواء الجديد " نستخدم سرنجة جديدة لتعبئة العبوة بالهواء لا سرنجة معاد استخدامها وبالتالي نتجنب اعادة حقن بقايا الانسولين مع الهواء الى داخل العبوة " ، علبة الانسولين اللتي سحبت الانسولين منها بنفس السرنجة طيلة اسبوع كامل ، أخرج  المكبس من السرنجة بعد ادخالها في علبة الانسولين ( 7:18 ) أقوم بذلك مرة في الاسبوع وهكذا وبالتالي تمنع تكون فراغ في علبة الانسولين...
يمكنك أن تعيد المكبس من جديد في السرنجة وحقن المزيد من الهواء الى داخل العلبة..
إذا كنت تأخذ جرعات كبيرة جداً ربما عليك تكرار هذه الحيلة بسرنجة جديدة كل 3 أيام .
لكن مع الجرعات الصغيرة اللتي يستخدمها أغلب مرضاي فإنه يمكن القيام بهذه الحيلة مرة اسبوعيا.
الآن من خلال الممارسة بعد متوسط ستة أو سبعة استخدامات تفقد السرنجات صلاحيتها .اذن سترمي السرنجة بعد 6 أو 7 استخدامات ... على أية حال ابدأ بسرنجة جديدة لملأ العلبة ( علبة الانسولين ) بالهواء .
وسبب ملأ العلبة بالهواء أنه اذا كانت العلبة مليئة بالفراغ فإن ذلك الفراغ سيقاوم عملية سحب الانسولين الى السرنجة من داخل العلبة  . هذا المختصر . حظا طيباً ، قد تحتاجون للقليل من التدريب قبل القيام بذلك فعلاً ...

|ترجمتي|

باختصار : يمكنك اعادة استخدام السرنجة بضع مرات
ولكن لا تملأ عبوة الانسولين بالهواء ليحل محل الفراغ ويسهل سحب الانسولين عن طريق سرنجة معاد استخدامها وإنما استخدم سرنجة جديدة وعملية ملأ عبوة الانسولين بالهواء تكون مرة في الاسبوع مع الجرعات الصغيرة و مرة كل 3 أيام لو كانت جرعاتك اليومية كبيرة جداً .

الحلقة 28 من جامعة برنستين السكرية أخذ حقن الانسولين في العضلة ( intramuscular shots )

مرحبا معكم د.برنستين من جامعة برنستين السكرية شكرا لمتابعتكم ...
تلقيت طلب لشرح موضوع الحقن في العضل ولهذا رفعت كمي كما ترون ...

الآن سنقوم بهذا ... وأولا وقبل كل شيء الطريقة اللتي سأتبعها ستقومون بها في حالة لم يكن لديكم ذراع سمين أو به دهن ...اذا كان ذراعكم به دهن فاستخدموا عضلة الساق ( gastrocnemius muscle ) الأجزاء الخارجية من سيقانكم فحتى الأشخاص البدينين ليس لديهم طبقة سميكة من الدهن في تلك الأماكن ... السرنجة اللتي سنستخدمها لها ابرة قياسها 12.7 ملليمتر . على الأرجح أنتم الآن ترون السرنجة و لا ترون الإبـرة ، هذه السرنجة غيرمتوفرة بتدريج النصف وحدة ...
والابرة طويلة بم فيه الكفاية لتدخل العضلة . سأستخدم الـ ( deltoid muscle ) واللتي تبدو كمثلث مقلوب قاعدته في الأعلى ...و الرأس أو القمة في الأسفل قليلا أسفل الكتف كما ترون ( عند الدقيقة 2:02) يقول الدكتور برنستين هنا في مكان اصبعي هذه عضلة الـ deltoid المثلثة الشكل . تحذير : في قمة المثلث يقترب عصب ( axillary nerve ) من السطح ثم يعود للابتعاد ويتجه الى أسفل ونحن نريد تجنب ضرب عصب  الـ axillary أثناء الحقن . ستنزعج اذا حقنت في موضع العصب ... الآن ... اذا أردت أن تحقن فارتفع لأعلى بالقرب من الكتف وبشكل مباشر وسريع نحقن ، اذا حقنت ببطء ستتأذى .

في تجربتي أثناء حقني لنفسي و لمرضاي حقنة من كل 30 حقنة يصادف أن تضرب وعاءاً دموياً ذلك أن الأوعية الدموية في العضلات قريبة من السطح ، الأوعية الدموية تتكتل حول العصب فإذا صادف وضربت وعاء دموي لن يحصل تسريب للدم وإنما قليل من الألم كذلك ليس الكثير لأنك تحقن سريعا...

أنا لم أضع أي انسولين بالسرنجة فقط سأضربها الى الداخل ثم أخرجها ( الدقيقة 3:29 ) ولو كان اصبعك على طرف السرنجة على المكبس يعني  فلن تستغرق وقتا وأنت تدفع الإبرة الى الداخل فقط أجزاء من الثانية . أتهيأ للحقن وأتحسس العضلة بطرف الإبرة لأشعر بها
للتأكد من الحقن في العضلة  ثم ( خلال ثانية أدخل الابرة وأخرجها 3:48 ) 1،2،3 سريعاً ...

لم أشعر بها ها أنذا أتحسس الموضع للكشف عن تسريب دم ... لا يوجد .، لو وُجِد تسريب سأمسحه بيدي حتى لا يقع على القميص ثم أغسل يدي ..اذا نزفت أكثر ربما تحتاج لمناديل وللضغط على موضع الحقنة . اذا شعرت بألم وأنت تحقن فإما أن تكون قد ضربت وعاء دموي أو عصب وبمجرد اخراجك للإبرة اضغط بإصبعك على موضع الحقنة لمنع الدم من الخروج . شيء آخر تريد منعه وهو النزف تحت الجِلد والسبب لأنه سيشكل ندبة مزعجة لمدة اسبوع أو اسبوعين .

لمذا تُعطى الحقن العضلية ( intramuscular shots )  ؟

ببساطة نعطي حقن بهذه الطريقة لتخفيض سكر الدم بأقصى سرعة ممكنة .

ليس الجميع يرغب في أخذ حقنة بهذه الطريقة بعض الناس يخافون هذه الحقنة والبعض الآخر لا يريدون رفع أكمامهم من أجل أخذ حقنة وعلى الجانب الآخر البعض سيأخذ هذا النوع من الحقن طوال الوقت متى ما ارتفع السكر ولو قليلاً ...
وهذا يشابه الإتجاه اللذي أسلكه ...

ما هي السرعة اللتي يمكنك أن تخفض بها سكر دمك ؟

هذا يعتمد بالطبع على الانسولين اللذي تأخذه ، أنا أستخدم الريقيولار regular فقط والسبب أنه من السهل قياس جرعته .
أنواع الانسولينات الأسرع أكثر قوةً منه ومن الصعب تحديد جرعتها بدقة . ولكن اذا حقنت انسولين الريقيولار بكمية صغيرة نصف وحدة - ستقدرها بنفسك حيث أنه لا توجد تدريجات نصف وحدة على الإبرة أو السرنجة أو المِحقَنة -
 أو وحدة واحدة يعتمد على مقدار الإرتفاع اللذي وصلت له ولن تصل لارتفاعات عالية اذا كنت تتبع لنظام ما .
يفترض أن تحصل على معظم تأثير الحقنة في حوالي ساعة ونصف والكمية كلها تقريبا في ساعتين .
ربما يستمر التأثير ساعة أخرى ومن هذا القبيل ولكنك ستحصل على الجزء الأكبر من التأُثير في ساعتين وذلك من تجربتي .
اذن هذه الطريقة في الحقن أسرع بكثير من الحقن اللتي تؤخذ تحت الجلد subcutaneous injection .

هناك حالة واحدة مميزة : كان عندي مريض حقن في وريده هذه الحقنة لا تعطي تخفيض فوري لسكر الدم لأن تأثير الانسولين يأخذ وقت حتى تتحرك نواقل الجلوكوز- ولكن الحقنة الوريدية تنتهي خلال ساعة .
ما كانت الحالة ؟ كانت حالة بطء افراغ معدي شديدة وذلك حين لا تفرغ المعدة الوجبة فينخفض السكر فتأخذ جلوكوز لرفع السكر من جديد وربما بعد 6 ساعات لاحقا أو بعد يوم كامل تفرغ المعدة الوجبة بكاملها أو الوجبة + بضع وجبات أخرى يتم تفريغها فيصل سكر الدم لعنان السماء لـ500 ملغم/دل وحتى يمكن أن يصل لـ1000 حين تفرغ وجبات عديدة في نفس الوقت . ستكون فكرة جيدة حينها لنأخذ حقنة وريدية intravenous shot ولكني لن أعلمكم كيف تأخذونها لأن هذه الحالة نادرة الحدوث . هذا كل ما يتعلق بموضوع intramuscular injections الحُقن في العضل ..
انظروا للأسفل للمزيد من الفيديوهات و الصوتيات

شكرا لكم ونراكم الحلقة القادمة .

حدث في 21/6/1439 

الحلقة 27 من جامعة د.برنستين السكرية : تخفيف الانسولين

الحلقة 27 : كيف نخفف الانسولين ؟
مرحبا معكم د.برنستين من جامعة برنستين السكرية ... تلقينا طلبات بتقديم حلقة عن تخفيف الانسولين .
وهو ما سنفعله اليوم . السؤال : لمذا يرغب أحدكم بتخفيف الانسولين ؟ وماهو الانسولين اللذي بإمكاننا تخفيفه ؟
حسنا أكثر أنواع الانسولين اللتي تباع في الأسواق بل كلها ذات مفعول قوي جداً بالنسبة للأطفال . و واحد من أسباب عديدة لمعاناة الأطفال من الـ roller coaster في مستويات سكر الدم ( التذبذب علواً وهبوطاً ) هو أن الانسولين اللذي يأخذونه هو فوق حاجتهم .
وهذا صحيح بالنسبة لمرضى النوع الثاني الخفيف الشدة أيضاً فقد يحتاجون لكميات بسيطة من الانسولين ولكن لا يكون لديهم طريقة لقياس كميات صغيرة منه مثل عُشر وِحدة . أو 1/20 من الوحدة ...
ما هو الانسولين اللذي يمكننا تخفيفه ؟
ليس جميع الأنواع يمكن تخفيفها ، يمكن تخفيف الـ regular و اللذي يدعى الانسولين الكريستالي ويسمى في الولايات المتحدة بـ Humulin R و Novolin R في بلدان أخرى ماوراء البحار، أكثر أنواع الانسولين الصافي مميزة بحرف R كبير على العلبة ...
اذن يمكن تخفيف انسولين الريقيولار regular insulin
النوفالوج والهيمالوج يمكن تخفيفها ...
NPH الانسولين الضبابي هذا يمكن تخفيفه ، لكن لا توجد أنواع أخرى يمكن تخفيفها حسب معرفتي ...
اذا أردت تخفيف أنواع أخرى يجب أن تكون خبيراً .
على سبيل المثال أعرف بأن انسولين اللانتوس اللذي يجب أن يكون برقم هيدروجيني معين منخفض ، لا يمكن تخفيفه لأن ذلك سيؤدي الى تغيير الرقم الهيدروجيني ph حتى مع استخدام سائل التخفيف المتعادل .
الآن ... متى تحصل على سائل التخفيف لتخفف به الانسولين ؟
كلا شركتي نوفو وليلي لديهما سائل تخفيف مجاني ومتوفر يمكنك أن تطلبه من الصيدلية واللتي ان لم يتوفر لديها يمكن أن أن تطلبه من المصنع أو وكيل التوزيع ...هذه علبة لسائل التخفيف ( عند الدقيقة 3:17 )  المصنع من شركة lilly هذا السائل يمكن أن يستخدم مع الهيومالوج ، النوفالوج والـNPH وكذلك مع خليط nph و الريقيولار أو مع خليط nph و الهيومالوج ... كيف تحصل على علبة جديدة فارغة لتعبئها بالخليط الجديد ( الناتج عن التخفيف ) حسنا المصانع اللتي تنتج سوائل التخفيف تنتج كذلك علب فارغة ...
هذه علبة فارغة مكتوب عليها " خليط انسولين " أو an insulin mixture ( الدقيقة 3:55 )  أعتقد أن هذا أيضا منتج من  lilly
سوف نقرر أي نوع من التخفيف سنستخدم ؟
كيف نقرر ؟ حسناً ... لنقل أن لديك شخص يزن 80 باوند و وحدة واحدة من انسولين الريقيولار ستخفض سكر دمه لنقل 100 ملغم لكل ديسيليتر ويمكنك أن تقيس أو تسحب بالسرنجة نصف وحدة لذا أقل ما يمكنك سحبه هوما يؤثر على سكر دمك بتخفيضه
 50 ملغم/دل وهي خطوة كبيرة في تعديل قياس السكر . أنا أعدل سكر دمي اذا كان مرتفع بـ 10 أو 15 درجة زيادة ...
لذا إذا أردت تقليل قدر التخفيض من 50 ملغم لنصف الوحدة الى 10 سأخفف الانسولين بنسبة 4:1 ( النسبة تُقرأ من اليسار الى اليمين هكذا : four to one ) بحيث تخفف كل وحدة من الانسولين المخفف بما مجموعه 5 وحدات من الانسولين الغير مخفف
لذا لدي خُمس قوة الانسولين الأصلي .
سوف نجرب للشرح اليوم ولتوفير الوقت النسبة ( 2:1 ) جزئين من سائل التخفيف في العلبة وجزء من الانسولين الأصلي .
لكن لدينا رضع يأخذون الانسولين مخفف بنسبة ( 20:1 ) يُفترض أن تختار النسبة اللتي تريحك في الحقن
على أية حال تحذير واحد صغير بالنسبة للأطفال الرضع حيث يمكن أن تخفف بنسبة عالية فيصير حجم السائل اللذي تحقنه كبير ( لأك خففت بنسبة عالية ) فتترك الحقنة اللتي بعدد وحدات كبير ...تترك نتوء أو تروم في مكان الحقن عند الرضيع .
لـ نقل أن شخصاً احتاج لـ ربع الوحدة وأنت خففت بنسبة ( 30:1 ) فإنك على الأرجح ستحقن بعد هذه النسبة التخفيفية العالية حقنة من الانسولين المخفف عدد وحداتها يقع ما بين ( 8-12 ) وحدة وهذه جرعة كبيرة بالنسبة لطفل رضيع  ...
اذن يجب أن تقوم بالحسابات بحذر في رأسك أو في ورقة بقلم الرصاص قبل أن تقرر قرارا نهائيا بشأن نسبة التخفيف ...
إنه من السهل اخراج العبوات الفارغة من علبها وفي البدء سأضع ملصق على العلبة الفارغة . أي انسولين يخفف توضع عليه علامة D لذا سأخفف الريقيولار انسولين وسأكتب على ملصق العلبة RD ( الدقيقة 7:31 ) وستكون النسبة 2:1 ( الدقيقة 7:52 )
وسأغطي العلبة بـ شريط اضافي  ( لحماية التوضيح من أن يمسح وماشابه )
الآن سنلقي نظرة على سائل التخفيف سأخرجه من العلبة ... سأزيل الغطاء العلوي للعلبة .. والآن سأستخدم سيرنجه أو حقنة كبيرة لحد ما مع ابرة ضخمة و السبب أننا لن نحقن شخصاً بها فالغرض منها هو ثقب السدادة المطاطية لسحب كمية معينة - من الانسولين -
اذن هنا السرنجة ( تقريبا عند الدقيقة 9 ) وهذه ابرة موضح عليها ( الدقيقة 9:12 ) المقاس أو (gage)
 1 انش وهي غير معدة للحقن ومهمتها نقل السوائل ...
الآن نزيل غطاء السرنجة بعيداً ونضع الإبرة في أعلى السرنجة نديرها بهذا الشكل حتى تثبت ( الدقيقة 9:42 ) مع ازالة الغطاء .
الآن قبل أن نضع أي شيء في العلبة الفارغة اللتي كتبنا عليها توضيح RD يعني ( ريقيولار مخفف )
يجب أن نخرِج الهواء خارج العلبة ... الضغط سيتشكل ولن تتسع العلبة للسائل ، سيكون من الصعب جدا دفع السائل الى داخل العلبة ...
سوف نسحب الى السرنجة اللتي تنقل السائل سوف نسحب اليها الهواء من العلبة الفارغة ( الدقيقة 10:20 ) هذه السرنجة معلم عليها كالتالي : 3CC
لذا سأسحب قدر كل الـ 3CC من الهواء من هذه العلبة الفارغة اللتي سعتها 10CC
الآن سأضيف سائل التخفيف الى العلبة الفارغة وقبل أن أقوم بذلك ...
وقبل ذلك سأضيف الهواء المسحوب منها ( المكتوب عليها ريقيولار مخفف ) الى علبة سائل التخفيف ومن بعدها أبدأ في السحب من سائل التخفيف  ...
اذن هذه علبة سائل التخفيف ( 11:15 ) سأحقن الهواء بداخلها ومن ( ثم أقلب الوضعية ) لسحب سائل التخفيف
السائل يخرج بسهولة فعلبة سائل التخفيف أصبحت مملوءة بالهواء .. وسأستمر بالسحب حتى الحصول على قياس 3cc
لا توجد فقاعات داخل السرنجة ...هذا مقاس 3 سم3 أو 3cubic centimeter
ثم أحقن ما سحبته من سائل التخفيف الى داخل العلبة الفارغة المعدة للخلط واللتي كتبنا عليها RD أو ريقيولار مخفف .
وبعد أن فرغنا السرنجة من محتواها من سائل التخفيف الى داخل علبة الخلط أو الريقيولار المخفف وبما أننا اخترنا نسبة تخفيف أو تخفيف كالتالي ( جزئين من سائل التخفيف مع جزء من الانسولين ) فسأرجع لملأ السرنجة بالهواء من علبة الـRD أو علبة التخفيف بالكامل ...كامل سعتها وهي 3سم3 ثم أحقن الهواء الى علبة سائل التخفيف لذا 3سم3 من الهواء أخرى تدخل الى علبة سائل التخفيف ( 12:35 ) والآن سيكون من السهل سحب سائل التخفيف، هذه ستكون ثاني سرنجة ممتلئة بسائل التخفيف هاهي
- الآن سأحقن 3سم3 من سائل التخفيف في علبة التخفيف أو علبة الـRD
وبعد أن انتهيت من تفريغ الكمية الثانية من سائل التخفيف في علبة التخفيف أرجع لملأ السرنجة بالهواء بكاملها يعني بحجم 3سم3 من علبة الريقيولار المخفف وذلك لتفريغ هذا الهواء في علبة انسولين الريقيولار R أو الصافي (13:30) ... هاهو قمنا بإدخال الهواء الى داخل علبة الانسولين R ...الآن نسحب انسولين الريقيولار R  ... في علبة التخفيف سبق وأن وضعنا 3سم3 مرتين من سائل التخفيف ... من السهل أن تتشوش وأنت تخفف الانسولين ... والآن سنأخذ الـ3سم3 من الانسولين الصافي ونضعها في علبة التخفيف اللتي كتبنا عليها  RD يعني ريقيولار مخفف.
وبلطف أدخلنا الـ3سم3 بدون أي فقاعات ... هانحن ذا ( الدقيقة 14:42 )  في هذه العلبة يوجد 3 مرات اضافات بحجم 3سم3 المجموع 9سم3 عبارة عن جزئين من سائل التخفيف وجزء من الانسولين .
من الآن فصاعدا كل وِحدة انسولين تخرج من هذه العلبة المعلمة بـRD هي في الحقيقة 1/3 الوِحدة العادية الغير مخففة ...
ومن الآن فصاعدا ستفكر كالتالي أن الوحدة اللتي ستسحبها من علبة سائل التخفيف لن تخفض سكر دمك بمقدار 100 ملغم/دل بل ستخفضه بمقدار 33 ملغم/دل يعني ثلث المائة . لا يتوجب عليك العودة مجددا للانسولين الغير مخفف ...اعتمد على الانسولين المخفف RD
هذه هي قصة تخفيف الانسولين واللذي يمكن أن تخففه بنسبة 1:1 أو بنسبة 20:1 أو بنسبة 5:1 قرارك سيحدد الأنسب ...
حظا طيباً ، بالأسفل تعليمات لكيفية الوصول لبقية الفيديوهات مع ملاحظات وكيفية التواصل معنا
نراكم الحلقة القادمة ...

| ترجمتي |