الحلقة 5 في سلسلة الدكتور Bernstein ( مترجمة ) | الأمراض اللتي تؤدي للجفاف ، الجزء الأول التقيؤ :

أمراض الجفاف أو الأمراض اللتي تؤدي الى الجفاف 
الجزء الأول من ثلاثة أجزاء : التقيؤ...

أهلا بكم في الجلسة 5 من جامعة الدكتور برنستين السكرية سنغطي الآن موضوع من ثلاثة مواضيع تتعلق بأمراض الجفاف ...
منذ حوالي 20 سنة تلقيت اتصالا من سيدة لا أعرفها ...! بعد ظهر يوم أحد عند الرابعة مساءاً .
لم تكن تعرفني هي أيضاً ولكن أخصائي الغدد الصماء اللذي تتابع عنده كان في اجازة ولم يعلمها ما سأعلمكم اياه الآن ...
هذه المرأة كانت تتقيأ منذ الساعة 9 صباحاً وحيدة في شقتها مع طفل في عمر 3 سنوات .
زوجها كان في رحلة عمل ، قالت لي : ماللذي يتوجب علي فعله ؟
قلت لها لقد كنت تتقيأين لمدة 7 ساعات وهذا يعني أنك لم تكوني قادرة على تناول أي سوائل لأنك كنت تتقيأين ما تدخلينه الى جوفك .
بالتالي أنت تعانين جفافاً شديداً ، يجب عليك الذهاب الى المستشفى فوراً لإمدادك بسوائل عبر الوريد  ...
طلبت منها اسم ورقم المستشفى اللذي ستذهب اليه للإطمئنان عليها
اتصلت بالمستشفى بغرفة الطوارىء وكانت قد أوصلت طفلها لمنزل والدتها
قلت لهم في غرفة الطوارىء :انها في الثلاثينات31 امرأة مريضة سكري نوع أول و تعاني من التقيؤ المستمر هي مباشرة عرفت أنها حالة طوارىء وخاصة اذا كانت تستعمل الانسولين .
ثاني شيء عرفته ... تلقيت اتصال من الطبيب المعالج عند التاسعة مساءاً وأخبرني أنه اضطر لتنويم المريضة في المستشفى لأنهم لم يستطيعوا التعامل معها -- في غرفة الطوارىء كانت تعرضت لفشل كلوي حاد بسبب الجفاف ولحسن الحظ كان المستشفى تعليمي وكان يتواجد به قسم لغسيل الكلى وهناك أعطيت المريضة السوائل ( rehydration) وجرى غسيل كليتيها ( dialysis ) و من ثم استقر وضعها وتم ابقائها في المشفى لمدة اسبوع .

تأثيرات المرض على سكر الدم وما يسببه من جفاف :

الآن كيف حدث هذا ؟ أو لماذا حدث هذا ؟ هي بالتأكيد أصيبت بنوع من المرض يسبب التقيؤ فلندعوه gastroenteritis التهاب في المعدة والأمعاء هذا الإلتهاب قد يكون بكتيري و قد يكون فيروسي ولكن اذا كنت سكري وأصبت بالتهاب سواء بكتيري أو فيروسي ستكون فرص ارتفاع سكر الدم عندك كبيرة وفور أن يرتفع سكر الدم تصبح مقاوم للانسولين وحينها فإن الانسولين اللذي تحقنه أو الانسولين اللذي يفرزه جسمك اذا كنت مريض بالنوع الثاني لن يعمل بنفس الطريقة فيم لو كانت مستويات سكر دمك أقل .

مثال للتوضيح :

 قد تحتاج لخفض السكر من 650 الى 600 ملغم /دل 5 أضعاف الانسولين اللذي تحتاجه لخفض السكر من 150 الى 100

وهكذا فأنت تمضي يومك وسكرك مرتفع وعندك مقاومة للانسولين حتى لو حقنت انسولين قاعدي جسمك يقاوم الانسولين واذا ارتفع سكر دمك كفاية ستبدأ في تبول الفائض من السكر وتفقد السوائل و المرأة اللتي ذكرت قصتها في البداية لم تكن تتبول بكثرة فحسب بل و كانت تتقيأ وكانت تفقد الكثير من السوائل في القيء و لم تكن قادرة على تعويضها  وبالتالي هي كان عندها سببين لفقد السوائل ..
الآن ربما تتذكرون من مادة ( البيولوجيا ) علم الأحياء في مرحلة الثانوية العامة ، ربما أروكم صورة لخلايا الجسم البشري و أوعية دموية كبيرة تخرج من القلب ثم تتفرع و تتفرع و تصبح أدق وأدق حتى تصل للأصابع و الأطراف --
حسناً ...هذه الشعيرات الدموية الدقيقة تشكل معظم كتلة الدورة الدموية لدى الانسان! واذا تعرض الانسان للجفاف بسبب التقيؤ مثلاً فإن حجم الدم سيتناقص وذلك لأن أكثر دمك ماء ( أكبر مكونات الدم ماء ) ولن تكون قادرا على ايصال الانسولين و الجلوكوز الى النسيج و الخلايا في الأطراف و ستتضور الخلايا جوعاً هناك لكن سيكون أمامها خيار لتظل على قيد الحياة بالرجوع الى الجلسات المبكرة لو تذكرون عد غياب الانسولين وفي حال كونك تعاني من الجفاف لا يمكنك توصيل الدم والانسولين و الجلوكوز الى الأنسجة و الخلايا الطرفية ...
اذا لم يكن لديك كفاية انسولين كما ذكرنا سابقا فإن هناك انزيم يعمل على تمثيل الدهون اسمه insulin sensitive lipase فهوينشط في غياب الانسولين وتبدأ في تحويل الدهون الى كيتونات في هذه - الأنسجة . عندما يحدث تمثيل غذائي للدهون في
جسمك ستصنع كنواتج ثانوية الكيتونات و الكلى تحب اخراج الكيتونات مع البول اذن الآن أنت تتقيأ وتفقد السوائل و تطرح الجلوكوز في البول عبر الكلى لأن مستويات سكرك مرتفعة وكذلك مع الجلوكوز تخرج الكيتونات النواتج الثانوية لحرق الدهون بسبب قلة الانسولين --- أو غيابه كل هذا ينتهي بك الى جفاف شديد وهذا ما انتهى اليه حال السيدة اللتي حكيت قصتها

مالعمل في مثل هذه الحالة ؟ماذا سنفعل اذا تعرضنا لمثل هذه الحالة ، لنأخذ 3 سيناريوهات :
الأول : تستيقِظ وأنت منزعج وترغب في التقيؤ ، تتقيأ أنت الآن تشعر أنك أفضل . لو كنت أحد مرضاي لطلبت منك الاتصال بي فوراً . ولكن اذا كنت بدون طبيب يعلم ما يتوجب عليه فعله ؟... ستستهلك سوائل كافية للتهيؤ لـ احتمالية التقيؤ مرة أخرى أيضا يجب ألا تتناول الفطور ربما لا يتوجب عليك تناول الغداء ، واذا كنت على اتصال بالطبيب فربما اذا تناقشتم في مسألة امكانية تناول الغداء ربما يسمح لك بتناول الطعام اذا كنت جائعاً .
 الشخص اللذي يزن 140 باوند ( 64 كلغم تقريباً ) و يتقيأ لمرة واحدة فقط على الأرجح عليه استهلاك:    2.5-3  quarts ( الكوارت ربع غالون ) خلال الـ 24 ساعة التالية .  إذا كنت من المقيمين خارج الولايات المتحدة فعليك تناول 2.5-3 ليترات من السائل خلال الـ24 ساعة التالية ...

هذا كان بسيطاً ... يفترض أن يتوفر الطبيب في حال أنك مرضت لاحقاً .

السيناريو الثاني : تستيقظ وأنت منزعج تتقيأ و رغم ذلك لا تشعر بالإرتياح ! هذه الحالة أكثر جدية و خطورة و هو السيناريو اللذي حصل للمرأة اللتي تحدثنا عنها ، لقد تقيأت و استمرت بالتقيؤ ...لمثل هذه الحالة زودت مرضاي منذ زيارتهم الأولى لي بـ - وهو دواء يوقِف التقيؤ ، هذا الدواء لإيقاف التقيؤ يُستعمل كالانسولين يتعبأ في السرنجة بكمية تعتمد على الوزن ويفترض بطبيبك أن يحدد الجرعة المناسبة لك . من الضروريات و الأساسيات أن يتوفر هذا الدواءفي المنزل لعلاج حالات التقيؤ عند البالغين أو الأطفال
( تحدث حول بعض التفاصيل عن الدواء اللذي ذكره لايقاف التقيؤ و أعراضه الجانبية و مدى مأمونيته )
- -

إذا لم ينجح الدواء في ايقاف التقيؤ عليك بالذهاب الى المستشفى هناك سيزودونك بالسوائل الوريدية ويعالجون حالة التقيؤ لديك .

لنفرض أن جرعة ( التايقان ) نجحت معك وأوقفت التقيؤ ، إذا كنت مريض بالنوع الأول من السكري ، ماللذي يجب عليك أن تفعله أيضاً ؟  عليك أخذ الانسولين القاعدي basal insulin هذا النوع من الانسولين كما أوضحت في الجلسات السابقة و في كتابي diabetes solution معد لتغطية حالة الصيام فقط  أيضا عليك فحص سكرك كل 5 أو 6 ساعات لتعرف ما إذا كان يرتفع بشدة لأنه إذا كان يتجه للإرتفاع فإن عليك أخذ حقنة في العضلات من الانسولين السريع لتخفيض السكر سريعاً . أكثر مرضاي يتعلمون كيف يعطون هذه الحقنة intramuscular shot فقط في هذه الحالة الطارئة وسنتكلم عن هذا الموضوع في جلسة أخرى .

سبب الإنتظار 5 ساعات هو أنه في الواقع أسرع أنواع الانسولين تأثيراً يظل يعمل أو يمتد عمله حتى 8-10 ساعات .
نظرياً يفترض الانتظار 10 ساعات ولكننا نريد تخفيض السكر سريعاً لذا نفحص مستواه بشكل متكرر كل 5 ساعات ونأخذ انسولين فوري لتخفيضه اذا كان مرتفع جداً .

كيف تعيد السوائل لجسدك أو تُروي  جسمك ؟=

أيضا يجب عليك أن تتناول السوائل ولكن في هذه المرة حيث يتوجب عليك أخذ ( التايقان ) أو الدواء اللذي يوقِف التقيؤ وربما تبدأ بالتقيؤ مرة أخرى سوف نضيف الالكتروليتات الى السائل spike the fluid with electrolytes الطريقة الأسهل هي شراء sugar free gatorade  --  طريقة سهلة أخرى هي شراء مياه معدنية واللتي تحتوي الكتروليتات بداخلها . إذا كنت ستصنع الالكتروليت خاصتك عليك اضافة مستوى ملعقة شاي من الملح لكل ليتر أو ربع غالون من السائل. واضافة ربع ملعقة شاي من ملح البوتاسيوم اللذي يأتي في علبة زرقاء لكل ربع غالون من السائل أو لتر من السائل ... يجب أن تكون حذرا فلا تضيف زيادة من البوتاسيوم اذن سوف تشرب spike fluid للشخص اللذي يزن 140 باوند سيأخذ 2.5-3 لتر من السائل المضاف اليه الكتروليتات أو spike fluid خلال الـ24 ساعة ربما تحتاج لإعادة أخذ الحقنة اللتي توقف التقيؤ كل 3-4 ساعات بإمكانك تجربتها كل 4 ساعات إذا شعرت بالإنزعاج و الغثيان بعد 3 ساعات و نصف اذن غير موعد أخذ الدواء اللذي يوقف التقيؤ الى كل 3 ساعات و نصف .
وستكرر ذلك في اليوم التالي واذا شعرت بتحسن أكثر و كذلك بدأت تجوع بإمكانك أن تباعد بين مرات أخذ دواء ايقاف التقيؤ فمثلا- إذا كنت تأخذها كل 4 ساعات بإمكانك أن تأخذ حقنة ايقاف التقيؤ كل 5 ساعات وإذا كنت تأخذها- كل 6 ساعات ربما لن تعود بحاجة اليها بالمرة و كذلك ستكون قادر عبر التجربة و الخطأ على معرفة  متى يجب ايقاف تناول ( التايقان ) أو الدواء اللذي يوقف التقيؤ .

ماذا عن الكيتونات ؟

أنا أيضا أطلب من مرضاي فحص بولِهم عندما يتبولون ، لم أكن أهتم بفحص البول لأني لم أكن أسمح لمرضاي بأن ترتفع مستويات سكر دمهم لدرجة خطيرة تسمح بحدوث التحامض الكيتوني و خروج الكيتونات مع البول -- أن طرقي مختلفة كثيراً عن الطرق التقليدية ولا أريد نبذ الطرق التقليدية لذلك أضيف فحص الكيتونات لتوصياتي لـ لغرض سوى أن أري الجميع أني أفحص للكيتونات .الشيء المهم هو سكر الدم و hydration ابقاء الجسم في حالة ارتواء و أخذ الكفاية من السوائل . رقم اضافة الالكتروليتات الى السوائل اللتي نتناولها عقب الإصابة بالجفاف الناتج عن التقيؤ
اذا اتبعتم توجيهاتي وأيضاً قرأتم كتابي يفترض أن تكونوا آمنين اذا أصبتم بالتقيؤ Vomiting
حظاً طيباً .

في حلقتنا القادمة سنستمر بالحديث عن ماذا يتوجب على مريض السكري فعله خلال فترات المرض

| ترجمتي |

الحلقة 3 في سلسلة الدكتور Bernstein ( مترجمة )

مرحباا معكم الدكتور برنستين مرةً أخرى
مع الحلقة 3 من جامعة الدكتور برنشتاين للسكري
اليوم سنتحدث عن بعض الأساسيات اللتي يجب أن نعرفها لفهم ما سأقدمه من حلقات و دروس تالية ...
سنتحدث عن : مستقبلات الانسولين  insulin receptors
لدينا رسم بياني كرتوني لكم لتعرفون ما أتحدث عنه : 

خلايا معينة في الجسد تسمح للجلوكوز بالدخول اليها بحرية و هي المتضرر الأول من مستويات السكر المرتفعة :
يمكن تقسيم خلايا الجسم البشري الى قسمين :
- تلك اللتي تتطلب الانسولين لدخول السكر ( الجلوكوز ) اليها .
- تلك الخلايا اللتي يمكن أن تُغمر بالجلوكوز حتى في غياب الانسولين .

الخلايا اللتي يمكن أن تنغمر أو تمتلىء بالجلوكوز بدون الحاجة الى الانسولين تشكل نسبة صغيرة من وزن الجسم وتتضمن خلايا العصب ، خلايا عدسات العينين ، الخلايا اللتي تبطن الأوعية الدموية الصغيرة و المسماة pericytes كذلك خلايا الكلى المعروفة بـ mesangial cells و ربما أنواع قليلة من خلايا أخرى ، لكنها لا تشكل وزناً مهماً بالنسبة لكتلة الجسم .

هذه الأنواع اللتي ذكرتها ولأنها تسمح للجلوكوز بالعبور الى داخلها رغم غياب الانسولين فإنها تمتلىء و تُحمَّل بالسكر عند مرضى السكري ذوي مستويات السكر المرتفعة . هذه الخلايا هي المتضررة الأولى من مستويات السكر المرتفعة .

معظم الجسد مكون من الخلايا اللتي تحتاج الانسولين للسماح للجلوكوز بالعبور الى داخلها 

الآن الجزء الأضخم من الجسم مؤلف من الخلايا الدهنية ، خلايا العضلات ... خلايا الأعضاء هذه مكونات معظم وزنك .
هذه الأنسجة بالتالي بمثابة المكب لكميات الجلوكوز اللذي يجري في الدم ، إذا كان جسمك قادر على تصنيع الانسولين أو كنت تحقن الانسولين فإن هذا الانسولين سيُدخل الجلوكوز الى هذه الخلايا اللتي تشكل معظم وزنك : كما قال العضلات ، الدهون ، الأعضاء

الآن سأريكم كيف يُدخِل الانسولين السكر ( الجلوكوز ) لأننا سنتحدث عن ذلك في الحلقات الأخرى



في الرسم سترون ... انظروا للزاوية العليا يميناً شيء ملتصق بغشاء الخلية cell membrane هذا الغشاء يلتف حول الخلية بأكملها ويدعى( phospholipid bilayer ) ونرى مستقبلة الانسولين بحافظة في الأعلى و هناك كرة برتقالية في تلك الحافظة هذه الحافظة تأخذ الشكل الصحيح كشاحن كهربائي لتجذب جزيء الانسولين اللذي يدور في مجرى الدم . لا أعلم كم بالضبط يوجد من مستقبلات الانسولين على سطح الخلية المثالية  .

قرأت مقالات عن مستقبلات الانسولين بعضها تقول هناك مستقبل واحد للانسولين على الخلية و أنا لا أعتقد ذلك .
البعض تقول هناك ملايين المستقبلات في كل خلية و لا أعتقد بصحة ذلك أيضاً ...
البعض تقول هناك 100 مستقبلة انسولين في كل خلية وهذا يبدو منطقياً
لم أجد في أي مكان توضيح شاف --
المهم هناك عدد من المستقبلات

--الانسولين يهبط في تلك الحافظات ، ترى ما يشبه حبتين من الموز تمثل امتداداً لـِ جزيئات البروتين
أجزاء مستقبل الانسولين متماثلة ومضاعفة ، جزيئات البروتين تتراص في شكل طولي نحيل وتدعى بسلسلة ألفا و بيتا ---عندما يهبط الانسولين على المستقبل الروابط الالكترونية بين ذرات الكربون في تلك السلاسل تبدأ بتغيير مواقعها و التحرك لا يلزم أن تعرفوا ماهي الرابطة الإلكترونية ... مهمة الرابطة الإلكترونية هي الربط بين ذرات الكربون فالبروتين اللذي يتكون منه مستقبل الانسولين عبارة عن سلاسل من ذرات الكربون

 وعند أي تغيير يحدث في الروابط بين ذرات الكربون
شيء ما يحصل في طرف المستقبل حمض أميني يُدعى Tyrosine يلتقط طاقة عالية من مجموعة فوسفات اسمها ATP
واللتي تأتي من cytoplasm سيتوبلازم الخلية
 وعندما تتم فسفرة phosphorylated التايروسين الواقع في طرف مستقبل الانسولين كما هو موضح في الرسم

حينها تبدأ سلسلة تفاعلات عبر الخلية ...ترون كل هذه الخطوات في سلسلة التفاعل في منتصف الرسم البياني مع الأسهم الواضحة طبعا يتم نقل الطاقة خلال هذه التفاعلات حتى تصل الى جوار الفقاعتين الكبيرتين يسار الرسم البياني .

هاتين الفقاعتين الكبيرتين لديهما نفس طبقة الفسفوليبيد اللتي تحيط بالخلية الكاملة
هذه الفقاعات تخزن الحويصلات vesicles والفقاعات لجزيئات البروتين الإضافية تلك الأشياء اللتي تبدو كنصف تفاحة إنها ناقلات الجلوكوز
واللتي توجد في الخلايا اللتي تتطلب الانسولين لادخال السكر ( الجلوكوز) خلايا الدهن و العضلات و خلايا الأعضاء
. تدعى هذه النواقل بـ ( GLUT-4 ) لأنها اكتشفت بهذا العدد كـ4 نواقل
هناك نـواقل أخرى مشابهة اكتشفت في الحيوانات قبل البشر ...

الرسم لا يمكنه أن يظهر المسارات اللتي تنتقل عبرها المواد في الخلية و هي كـ سكك الحديد الا أنها متقاطعة و تعبر الخلية بأكملها من أعلى لأسفل ومن اليمين الى اليسار هذه المسارات تشكل الهيكل الخلوي أو هيكل الخلية و يوجد فوقها ما يشبه المضخات.

الطاقة اللتي تنتقل -- الى المناطق المجاورة لهذه الحويصلات و الفقاعات تنشط في النهاية جزيئاً يدعى الداينين
الداينين يعمل بطريقة مشابهة لما سأريكم اياه في الصورة التالية و هي صورة لجزيء الكنايسين1

الداينين سوف ينبه الحويصلات أو الفقاعات المخزنة بحيث تتحرك الى سطح الخلية إنه يعمل مثل عمل الكنايسين 1

ولكن ليس لدي صورة للداينين، لذلك سوف أريكم صورة للكنايسين 1

في الصورة :



شكل الجزيء ظريف .. كـ حشرة أو حصان في الأعلى نجد عبارة cargo وهناك شكل غير متماثل
 و اللذي يمكن أن يكون ناقل جلوكوز
ربما لاحظتم السيقان الأربعة أسفل هذا المخلوق وكأنه يمشي على الهيكل الخلوي cytoskeleton للخلية
 يتنقل من مضخة الى أخرى أو من محطة الى أخرى .. هذه المحطات هي مواد كيميائية تعرف بالمايوسين

جزيء الداينين الموضح بالصورة سوف يجر الفقاعات الى سطح الخلية بعد حصوله على الطاقة وهناك عدد من جزيئات الداينين تحصل على الطاقة و تسحب الفقاعات الى سطح الخلية و اللتي تندمج مع الغلاف الخارجي للخلية كما هي الحال مع فقاعات الصابون
و عندما تندمج مع سطح الخلية كما ترون في الرسم البياني تترك خلفها نواقل الجلوكوز و اللتي تسمح لجزيئات الجلوكوز ( الدوائر الصغيرة جدا ) بالعبور الى داخل الخلية

عندما ترهق و تنهك هذه النواقل يأتي جزيء الكنايسين1 و يعيدها من جديد الى داخل الخلية الى حويصلة تخزينية من جديد لتشحن بالطاقة من جديد . اذن الداينين يسحبها للسطح و الكنايسين 1 يعيدها للداخل هذه الجزيئات تعرف بـ motor molecules يعني الجزيئات اللتي تتحرك ضمن الهيكل الخلوي " كالسيارات " و تنقل المواد

وهذه العمليات كلها حدثت بسبب هبوط هرمون الانسولين على المستقبل ( insulin receptor ) كما وضحنا بالرسم .

رجاءاً اقرؤوا كتابي Diabetes Solution
متوفر في المكتبات الإلكترونية و المحلية .

انتهى .

حرر في 2/5/1439للهجرة

الحلقة 2 في سلسلة الدكتور Bernstein ( مترجمة )

مشكلة النظام الغذائي اللذي توصي به جمعية السكري الأمريكية
بدايات توصيات الجمعية الأمريكية للسكري بالحمية العالية المحتوى الكربوهيدراتيمعكم الدكتور برنشتاين
الدرس الثاني : سنتكلم عن نوع الحمية اللتي تُوصف لمرضى السكري في الولايات المتحدة
لسنوات ظلت الجمعية الأمريكية للسكري ADA تدعو الى نظام عالي جدا في المحتوى الكربوهيدراتي للجميع وخاصة لمرضى السكري   هذه اسطورة وُجدت  منذ 40 سنة عندي مقالة تعود الى 1950أو في 58---مجموعة من أطباء القلب يجمعون على رأي أنه يجب على الجميع اتباع نظام منخفض الدهون عالي الكاربوهيدرات ونحن ندرك ألا أدلة على هذا ...
بالتالي ...وفي نهاية الأمر الناس أصبحوا أكثر بدانة ، معدلات الانسولين المُفرزة عند مرضى النوع الثاني زادت ...
تكرر أمراض القلب والنوبات القلبية زاد  والخ
الآن هناك كفاية في المنشورات العلمية ربما مئات الدراسات ضد النظم الغذائية العالية المحتوى الكربوهيدراتي هذه الدراسات تبطل فرضية الدهون و أن وفرة الدهون في الغذاء تتسبب الإصابة بأمراض القلب وتثبت أن المسؤول هي الكربوهيدرات.

الكربوهيدرات هي عدوة مرضى السكري :
النظم العالية المحتوى الكربوهيدرات تؤدي الى اصابة الأشخاص في مرحلة ما قبل السكري تؤدي الى اصابتهم بالسكري وخاصة سكري النوع الثاني ... أيضا تتسبب الحميات العالية في الكربوهيدرات بالسمنة و أمراض القلب ..الخ
حتى مرض الزهايمر يعتقد الآن أن نسبته عند من يقللون الكربوهيدرات في أغذيتهم أقل . إذا كنت تعاني من السكري سواءا نوع 1 أو نوع2 الكربوهيدرات هي عدوتك و اللتي تتواجد في الحبوب بشكل خاص : الخبز و الكيك و البسكويت ومن هذا القبيل أيضا في السكريات و بدرجة أقل في خضروات معينة ،لكن هناك خضروات عالية في المحتوى الكربوهيدراتي على سبيل المثال : الذرة و البطاطس و البازلاء بينما البروكلي و -- و --- منخفضة في المحتوى الكربوهيدراتي كذلك أكثر خضروات السلطة منخفضة في المحتوى الكربوهيدراتي .

إذا كنت مريض بالنوع الأول ربما تظن أنه بإمكانك أخذ الانسولين لتغطية ما تأكله من الكربوهيدرات . الملايين من مرضى النوع الأول يفعلون ذلك و يدركون أن ذلك لا يجدي نفعاً ، فهم إذا قاسوا سكر دمهم يجدونه شديد الإرتفاع و في وقت لاحق تنخفض مستويات السكر وقد تخفض بشدة في وقت أبعد عن الجرعة ،  بدون أن يتمكنوا من الاستقرار أو الثبات في مدى قراءات طبيعية .

--- --إذا لم تقرأ كتابي فإنك على الأرجح تعاني من حالة الRoller coaster ـمع مستويات دمك و قد ظهر أن تأثيرات هذه الحالة السلبية على الجسد أسوأ من أن تستقر مستويات سكر الدم في مستويات مرتفعة

-- - الجزء الأول تخلص من الكربوهيدرات الزائدة
لمرضى النوع الأول يجب أن تتعلم كيف تستخدم الانسولين بكميات قليلة لتغطية الكميات القليلة من الكربوهيدرات اللتي تتناولها .

الاسولين الأسرع المتوفر ( الهيمالوج ) لا يمكنه مجاراة قمة ارتفاع السكر الناتج عن الطعام العالي في المحتوى الكربوهيدراتي والـ  كربوهيدرات سريعة التأثير لذا محاولة توقع أو تخمين جرعة الانسولين الفوري المناسبة لتغطية السكر الناتج عن شريحة خبز أو ساندويتش غير ممكنة و ان أصبت في توقعك ( وهذا نادر ) إن أصبت في توقعك للجرعة الملائمة --- فإنه لا يمكنك منع الإرتفاع الحاد ( الواصل للسما ) بمجرد تناول الكربوهيدرات السريعة التأثير حتى و ان تمكنت من الحصول على القراءة المستهدفة بعد تناول الطعام بوقت . هذا الإرتفاع في السكر سيؤذيك كما التذبذب في قراءات السكر.

الحمية المرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي تتسبب في ارتفاع مستويات السكر مما يؤدي الى المضاعفات

ماللذي سيحدث على المدى االطويل ... هناك المئات من مضاعفات السكر المزمنة -- و كل خلية من الجسد ستكون قد تأثرت بالدم المرتفع السكر حتى أظافرك تتأثر من الممكن أن تصاب بـfungal infection of the nails الجلد يتأثر   .. . تكون أكثر عرضة للالتهابات و العدوى مثل عدوى المكورات العنقودية الخ .
التأثيرات على العينين ، عدسات عينيك ممن أن تصاب بـِ الماء الأبيض و الماء الأزرق و macular edema
-- -- -
تسكر بروتينات عضلاتك --  و بالتالي افقادها مرونتها ما يسبب على سبيل المثال حالة تعرف بـِ diabetic frozen shoulder الكتف المتجمد نتيجة السكري ، البعض تظهر لديه حالة  claw hands مخلب اليد --- - بعض الناس لا يمكنهم السيرمن شدة الآلام في الفخذين الناتجة عن متلازمة يتسبب بها السكر المرتفع على المدى الطويل والبعض لا يمكنهم النوم من شدة الألم --- -- السكر المرتفع هو المسبب الرئيسي لقصور القلب ، النوبات القلبية --- و بالطبع هناك اعتلالات الكلى اللتي عانيت منها ذكرت ذلك في الحلقة السابقة ونسيت أن أذكر أن وظيفة الكلى عندي حاليا تماثل وظيفة الكلى عند شخص يافع في الـ 20 من عمره لقد عكست مرض الكلى عندي تماما وذلك بضبط السكر عندي "normalizing " وجعله في المستويات الطبيعية طيلة الـ 35-40  سنة الماضية ، أعتقد بدأت من 1973م يعني 41-42 سنة. كان لدي في الأساس مستويات سكر طبيعية و هذا عكس مرض الكلى عندي كما حصل مع الفئران تماما.

الجمعية الأمريكية للسكري حتى الآن تُصر أنه ليس هناك داع  للحفاظ على قراءات سكر طبيعية
 و ليس هناك طريقة لعكس المضاعفات
أعتقد أن السبب الأساسي في ذلك أنهم لم يقرؤوا كتابي بالتالي لا يعرفون كيف يجعلون قراءات السكر طبيعية .

انتهى الدرس
سنحاول أن نجعل الدروس قصيرة ربما 20 دقيقة و سنبذل كل ما نستطيع
شكرا جزيلا على المتابعة ××× ترقبوا الحلقة3

|ترجمتي|

الحلقة الأولى للدكتور برنشتين على يوتيوب ( مترجمة )

هذه الحلقة التمهيدية الأولى لـ جامعة الدكتور برنستين للسكري

مقدمة :

سوف  ننشر مواضيع بشكل دوري ، آمل أن تكون أكثر من مرة خلال الشهر وسأعطيكم خلفية لماذا أنا مؤهل لتقديم هذه الخدمة

مؤهلاتي و خبراتي كـ مريض سكري نوع 1 :

عندما كنت في 12 من عمري أصبت بالسكري حينها لم تكن هناك طريقة لنعرف مستويات السكر في الدم باستثناء القياسات اللتي نحصل عليها في المستشفيات أو بزيارة عيادات الأطباء وكنا نهيأ أنفسنا للانتظار من ساعة الى 3 ساعات للحصول على  نتيجة القياس . يسحب الدم من الوريد للحصول على نتيجة قياس السكر في الدم ... تجلس و تنتظر بعد  ذلك لتعرف قيمة السكر في ذلك الوقت و للحصول على فكرة أفضل عن السكر كنا نجري اختبار على البول عن طريق سائل نسخنه على مصباح الكحول بعض الناس كان يستخدم موقِد بنسن - لهب الغاز نعرف بعدها كمية الجلوكوز في البول اللتي تعكس قيمة السكر في الدم قبل 3 ساعات أو أكثر. وبالتالي  لم نكن نعلم أبداً كم كان سكر الدم في نقطة محددة أو وقت معين .

و المعنى أنه  يمكن أن تكون مستويات سكر دمك عند أي نقطة من صفر الى 500 دون أن تعلم ذلك !
تتعرض للعديد من حالات ( الهايبوغلايسيميا ) الإنخفاض الحاد ... خلال أحد نوبات الهايبوغلايسيميا اللتي مررت بها بحالة لاوعي كنت أتشنج .

المضاعفات المبكرة لسكر الدم المرتفع عند مريض السكر نوع 1 :

أصابتني العديد من مضاعفات مرض السكري نوع 1 على المدى الطويل واللتي جاءت مبكرة عندما كنت في عمر حوالي 15 سنة ، أُصبت بما يعرف ب ( gastroparesis) تلك الأيام لم تكن تعرف بهذا المسمى و كان يطلق عليها شلل المعدة paralysis of the stomach ما يعني تباطؤ عملية افراع المعدة و الهضم الى حد كبير وعانيت من حرقان في الصدر بعد كل وجبة وفي كثير من أوقات اليوم ...
 كنت أتناول علبتين من الدواء خلال الاسبوع   ما يعادل  200 حبة خلال الاسبوع لعلاج هذه الحالة للسيطرة على الحرقان وقد ساعد قليلا كان وضعاً مؤلماً للغاية اضافة لعوارض أخرى رافقت الوجبات ---.
عانيت من العمى الليلي لم أكن قادر على مشاهدة المسرحيات في صالات السينما وقتها - أربعينيات القرن العشرين - لم تكن أجهزة التلفزيون متوفرة كنت أحتاج نصف ساعة لايجاد مقعد قريب من الشاشة لأتمكن من متابعة بقية الفلم هذه واحدة ضمن العديد من المضاعفات

كان هناك مشاكل كثيرة في أسناني ، التهابات يصعب علاجها أخذت العديد من المضادات الحيوية لكل أنواع المشاكل

عندما أجريت اختبارا لسلامة القلب اُكتشف أن لدي اعتلال في عضلة القلب ( cardiomyopathy ) وهو من أمراض الأوعية الدموية الدقيقة للقلب اللذي يصيب مرضى السكري واللذي يؤدي الى (weak ventricular contraction) ضعف تقلص البطين ... أحاول تذكر المشاكل الأخرى ..أوه نعم ( 4+ ) مقدار البروتين في البول عندي لم أكتشف ذلك الا في حوالي عمر الثلاثين سنة! في ذلك الوقت توفر مقياس لكشف البروتين في البول وأصبحنا قادرين على شراء sticks قابلة للتغميس في البول في كل مرة كنت أتبول فيها كان لدي الحد الأقصى من البروتين ما يساوي 500 ملغم على الأقل  لليوم الواحد وهي حالة متقدمة جداً من اعتلال الكلى .

عندما كبرت كفايةً لأعمل و لسوء الحظ عملت لدى أشخاص ليسوا بذكائي
معظم الوقت كنت أضبط نفسي ولكن عندما ينخفض السكر كثيرا لم أكن أتحمل أولئك اللذين يرتكبون الأخطاء مع أنه يفترض بهم أنهم مسؤولون و يتحملون المسؤولية لذا كنت أصرخ بوجه رئيسي في العمل
اللذي بالطبع لم يكن يرضى بذلك كنت أدخل في الكثير من المشاكل بسبب الإنخفاض لم تكن هاك طريقة لأعرف أو ليعرف الآخرون بأني في حالة انخفاض في السكر.

الدكتور برنشتين من الرواد في استعمال أجهزة قياس السكر :

تدربت كمهندس عملت لـ20 سنة كمهندس وفي الأعمال التنفيذية ، عملت فقط لدى شركتين وأحد هاتين الشركتين تصنع معدات المختبرات للمستشفيات ، رصدت في أحد المجلات الصادرة عن الشركة اعلانا عن جهاز كان يباع لغرف الطوارىء ليساعد الأطباء في التفريق بين حالات الغيبوبة السكرية و الغيبوبة الناتجة عن الإفراط في الخمور... الأسباب الشائعة لفقدان الوعي..عندما يحضرون أحدهم في حالة لا وعي ليلاً الى المستشفى وقت اغلاق المختبرات. هذا الجهاز يعطيهم النتيجة في دقيقة واحدة بنقطة دم من الإصبع ...!

قلت في نفسي يا الهي أنا مهندس لو عرفت قيمة السكر في دمي لربما عملت شيئا ازاء ذلك ...
قد يمكنني منع هجمات ( الهيبوغلايسيميا ) الإنخفاض الحاد وهذا سيجعل الحياة  أسهل كثيرا على أسرتي ، هم لم يبيعوا لي الجهاز و لكن زوجتي كانت طبيبة فاستخدمت وضعها كطبيبة للحصول على الجهاز باسمها و بعد اذنها كان ذلك في 1969 و كانت قيمة الجهاز 650$ مايعادل عدة الاف من الدولارات حاليا.--

على أية حال اشتريت الجهاز سأريكم اياه فقط ثانيه ... ها هو إنه يزن 3 باوندات وكوني مهندس وضعت فيشة في الخلف لتوصيل الجهاز بالبطارية --- كنت أحمل الجهاز معي في حقيبة كتف وصرت قادرا على عمل تجارب أعرف من خلالها ما يحدث !
أول شيء أردت معرفته كم ستخفض وحدة واحدة من الانسولين سكر دمي ...بالطبع كان علي أخذ الانسولين للبقاء حيا .
سؤال آخر الجرام من الكربوهيدرات كم المقدار اللذي سيرفع به سكر دمي .
بتلك المعلومات بدأت بإدارة سكر دمي مرات عديدة خلال اليوم و مراقبة ما يحدث و ما لاحظته أن أكبر زيادة في سكر الدم عندي كانت بعد الغداء ! و الغداء كان الوجبة الأعلى في المحتوى الكربوهيدراتي .

الدكتور برنشتين يكتشف سبب عدم القدرة على السيطرة على سكر الدم :

سريعاً تعلمت أنه لا يمكن السيطرة على سكر دمي بالمحتوى الكربوهيدراتي العالي اللذي كنت أتناوله ،لقد أهملت ذكر أني كنت من أوائل من وصف لهم أنظمة عالية المحتوى الكربوهيدراتي والسبب المخاوف في تلك الأيام من أن الدهون الغذائية تسبب ارتفاع الكوليسترول وأمراض القلب --

الآن نعلم أن أمراض القلب عند السكريين سببها ارتفاع مستويات السكر في دمهم و نعلم أن مرض القلب عند الغير سكريين عادة ما ينتج نتيجة الالتهاب وعلامات الإلتهاب ليست الكوليسترول أو عناصر في الدهون  ولكن علامات التهابية مثل وجود نوع من البروتين النشط -- و كذلك الليبوبروتين lipoprotein small a .. وهكذا.

الدكتور برنستين يخترع طريقة البزال - البولوس ( القاعدي-السريع )
 و طريقة برنستين للسيطرة على مستويات السكر في الدم :

حسنا مع كل هذه القياسات تعلمت عددا من الأمور الهامة جدا والأكثر أهميةً أنه حتى كمية صغيرة من الكربوهيدرات السريعة التأثير على سكر الدم ستقفز بسكري سريعا الى أعلى أسرع من قدرة الانسولين على تخفيضه .
لم أكن آخذ حقنة انسولين قبل الوجبة متوقعا أنها ستمنع ذلك الإرتفاع ، لم أكن قادر على أخذها ساعة قبل الوجبة أو نصف ساعة قبل الوجبة لمنع ارتفاع السكر ... الطعام يعمل بشكل أسرع من الانسولين .

لذا لم آخذ وقت طويل لاتخاذ قرار أن علي تقليص الكربوهيدرات في حميتي الى حد كبير

أخيرا : استطعت ابقاء مستويات سكر دمي في المدى الطبيعي على مدار الساعة . و بالطبع تمكنت من التخلص من انخفاض سكر الدم الشديد ، كنت أعاني من الانخفاضات كل نهاية اسبوع و أنا أعمل حول البيت أو في جولة على القارب -

ردة فعل جمعية السكري الأمريكية ADA و المؤسسة الطبية :

حاولت اقناع طبيبي بأنه يفترض به أن يقوم بذلك مع كل مرضاه ، حاولت جاهداً معه لأنه كان رئيس جمعية السكري الأمريكية American Diabetes Association ... قال لي : ماللذي تحاول فعله ؟! أنت تحاول أن تفقدني عملي ، يزورني المرضى مرة في الشهر لتحليل السكر . إذا قاموا بذلك بأنفسهم لن يعود هناك أية مراجعين أو مرضى بحاجة لي ...
و بالطبع ماللذي كان يفعله من أجلهم إذا جاؤوا بسكر مرتفع أو منخفض ...؟ لا شيء !

لم يكن يعرف ماذا يفعل ! ...بالتالي رئيس جمعية السكري الأمريكية كان ضدي .

الطريقة اللتي عملت عليها واللتي من شأنها ابقاء مستويات السكر طبيعية و مستقرة على مدار الساعة واللتي تدعى basal - bolus insulin dosing جرعات الانسولين القاعدي- السريع ..حاولت نشرهذه الطريقة  وفي نفس الوقت انتقدني الأطباء اللذين حدثتهم بهذا الشأن...اعتبروا بأنه لا قيمة لابقاء سكر الدم في المستويات الطبيعية مع أن الأبحاث على الحيوانات أظهرت أنه يمكنك عكس مرض الكلى اللذي كنت أعاني منه عن طريق ابقاء مستويات السكر طبيعية .

الدراسات الأولية تؤكد جدوى طرق الدكتور برنشتين لعكس المضاعفات و منع الاكتئاب :

قمت بدراستين في مستشفيين جامعيين بجامعتي -Rockville university و new york downstate university  -- ---  مجموعتين كل واحدة مكونة من 15 فرد كلهم مصابون بالنوع الأول من السكري وقد علمتهم كيف يضبطون سكر دمهم . في الحقيقة كنا قادرين على عكس المضاعفات المبكرة للسكري مثل: تسرب البروتينات الى الجسم الزجاجي في العين و عدد من المضاعفات الأخرى --- --

استمر الأطباء بقول أنت تدفع هؤلاء الناس الى الجنون سيكتئبون بشدة !

سلفاً كنا قد استعنا في مجموعة بـطبيب نفسي -- و في المجموعة الأخرى بعالم نفسي وتم عمل اختبار هاملتون للإكتئاب hamilton depression test

كلا المجموعتان كانتا مكتئبتان بشدة قبل الدراسة و مع نهاية الدراسة وكانوا قد عرفوا كيف يتحكمون بسكر دمهم كانت درجاتهم في مقياس الإكتئاب طبيعية و عندما تقابلهم لـ تعلم سبب عدم معاناتهم من الاكتئاب في الوقت الحالي يعطي الجميع نفس الجواب و يكرر نفس العبارة : أنا الآن قبطان سفينتي
I am now captain of my own ship ... أنا الآن لا أعاني من عشوائية  قراءات السكر اللتي لا أدري من أين أتت و تبدو لي غير منطقية . أنا الآن أعلم كم هو رقم السكر عندي و يمكنني التحكم به.

ردة فعل المجتمع الطبي : الدكتور برنستين يقرر دراسة الطب !

- أثناء تأكيد الدراسات كنت أحاول نشر الطريقة ( طريقة تقسيمة الجرعات الى طويل مفعول و سريع مع الوجبات ) كان يتم رفض الطريقة من قبل المجلات الطبية اللتي راسلتها و كانوا يردون بتصريحات غبية جداً مثل : لا أحد بعقل سليم سيجعل من الجهاز الإلكتروني دليله اللذي يتصرف من خلاله كان هذا رد المجلة الصادرة عن  جمعية الطب الأمريكية JAMA, Journal of the American Medical Association

أما مجلة نيوإنجلند الطبية new england journal of medicine فقالت : لا دليل على كون ضبط مستويات السكر عند القيمة الطبيعية أمر ذا قيمة أو ذا فائدة ... الخ

وجدت أن أحد أهم أسباب رفض نشر طريقتي كوني مهندس لا طبيب لا يوجد MD بعد اسمي !

في ظل هذه الأجواء المحبطة قررت دراسة الطب ، درست الطب و أمارسه منذ 1983 إنها 31 سنة عالجت خلالها عدة آلاف من المرضى أكثر ما فعلته هو أني علمتهم كيف يعتنوا بأنفسهم و هو ما أحاوله ايصاله لكم الآن . شكراً للاستماع و المشاهدة

تم التحديث في 30/4/1439 هجري

| ترجمتي وعلامات التعجب انطباعاتي! |

الـ Session 4 للدكتور برنستين : الكيتونات و السكري

Why Ketones Matter & How to Manage Them




الحلقة 4 :
سيتم استعراض

- الميتابوليزم الأساسي للأحماض الدهنية .
- الكيتونات .
- التحامض الكيتوني .
- مستويات سكر الدم المرتفعة .

1 - مقدمة 

يقدم الدكتور برنستين للحلقة الرابعة من سلسلة جامعة برنستين على اليوتيوب :
يقول د.برنستين سنتعلم في هذه الحلقة المزيد من أساسيات علاج السكري و ادارته .

المعلومات التالية يدرسها الأطباء في السنتين الأولى من دراسة الطب ولكنهم في العادة ينسون ما تعلموه  عند الاتقال الى سنوات التطبيق العملي وهي الأكثر أهمية لذا هم ينتهون الى ارتكاب الأخطاء !

يصنع الأشخاص الغير سكريون الانسولين بطريقتين :

- إذا كانوا في حالة صيام وانقطاع عن الأكل مثل وقت النوم أو الصيام فهم يظلون يصنعون الانسولين بمستويات منخفضة ( الانسولين القاعدي - الطويل المفعول ) من أجل البقاء على قيد الحياة
في حالة تناول الطعام ينتج الشخص كميات أكبر من الانسولين لادخال الجلوكوز الناتج من تلك الوجبات الى داخل خلايا الجسم وهكذا عندما ينتهي الانسولين الـbolus من مهمته بإدخال السكر الى الخلايا ينزل الى مستوى الـBasal القاعدي من جديد .

لنفرض أن صاحبنا في حالة صيام على الرغم من أن مهمة الانسولين القاعدي Basal هي تغطية حالة الصيام فإنه في حال عدم الأكل تنخفض مستوياته
وعندما تنخفض مستويات انسولين مصل الدم اذا كان الانسان في حالة صيام تصبح الكبد حرة في انتاج الجلوكوز عن طريق تحويل الجليكوجين ( نشا مخزن في الكبد و العضلات  ) الى جلوكوز

( يشرح الدكتور برنستين التركيب الكيميائي للجليكوجين و أنه عبارة عن بوليمر للجلوكوز يعني وحدات جلوكوز متكررة و مرتبطة مع بعضها لتشكل جزيء عملاق  )

2 -  Ketones

الآن اذا لم تتغذى الانسولين القاعدي لديك سينخفض لدرجة كافية بحيث تنبه الكبد لتحويل الجليكوجين المخزن بها الى جلوكوز فلا تموت جراء الهايبوغلايسيميا أو الإنخفاض الحاد .

لنفرض أنك قضيت 1/2 يوم بدون تناول الطعام سينخفض الـBasal انسولين أكثر واضافة الى بدء الكبد بإفراز الجلوكوز عن طريق تكسير الجليكوجين هناك شيء آخر يحدث في الخلايا الدهنية .

في الخلايا الدهنية يوجد انزيم مهمته  بناء الأنسجة أو هدمها وفي حالة الصيام و الانقطاع عن الأكل تصبح مهمة هذا الإنزيم تفكيك الدهون ، يسمى هذا الانزيم ب هرمون سنستف ليبيز hormone sensitive lipase وأنا سأدعوه  insulin sensitive lipase
نجد أن الانسولين يوقف عمل هذا الإنزيم اللذي يكسر الدهون وسأريكم عبر الرسم البياني كيف يعمل هذا الإنزيم اللذي ينشط عند انخفاض مستويات الانسولين


تخزن الدهون في شكل ترايغليسرايد و اللذي يصنع من جزيء الجلوكوز
كما ترون فإن العمود الفقري ل جزيء الترايغليسرايد عبارة عن 3 ذرات كربون مرتبطة بـ ذرات هيدروجين ( جليسرول ) و اللتي تشكل نصف جزي جلوكوز مرتبط ب3 أحماض دهنية ، الـ FA ترمز للحمض الدهني . 
بالإمكان الرجوع الى تفصيل أكثر عن جزيء الترايغليسرايد وصيغته البنائية في ويكيبيديا وغيرها .
بالنسبة لانزيم الانسولين سنستف ليبيز نجد أنه يتوقف بواسطة الانسولين أو في حال وفرة الانسولين القاعدي في الدم وذلك بالطبع في حال تناولك الطعام بكميات كافية وكونك انسان طبيعي

ولكن اذا كنت جائعاً وكانت مستويات الانسولين لديك منخفضة فإن هذا الإنزيم يقوم بعمله و عمله هو كسر الرابطة مع الحمض الدهني في وسط جزيء الترايغليسرايد فيتحرر الحمض الدهني fatty acid و ينطلق في مجرى الدم  ، عندما تكسر تلك الرابطة يصبح هناك مكان للانزيم ( اللايبايزيس ) الأخرى لتدخل الى الجزيء  و تكسر الروابط الأخرى و تحرر بقية الأحماض الدهنية من جزيء الترايغليسرايد .
عندما يدخل الدم الى الكبد محملاً بالأحماض الدهنية ، يصبح لدى الكبد حينها الإذن بتحويل بروتين الجسم أو الأحماض الأمينية ( الوحدات الأساسية لبناء البروتين )  الى جلوكوز ، نجد أن العضلات محملة بالأحماض الأمينية و يقوم الكبد بعملية التحويل هذه  لإبقاء سكر الدم في مستوى مقبول يبقي الشخص الصائم على قيد الحياة و لا يموت جراء انخفاض السكر .

لو استمر الشخص بالصيام بضعة أيام فإن مستويات انسولين المصل تنخفض أكثر
في الواقع توجد أنزيمات تعمل على تمثيل الأحماض الدهنية اللتي تجري في الدم لتحولها الى حرارة و طاقـة  لابقاء الجسد حيا ، فالطاقة تبقي العضلات تعمل و قلبك ينبض وينتج كـ منتج ثانوي لعملية التمثيل الغذائي للدهون مواد تسمى الكيتونات .

3 - خلط الأطباء بين الكيتونات و الحماض الكيتوني
الكيتونات أساسية للحياة و الأطباء قد درسوا ذلك في الطب ولكنهم عندما ينتقلون للتطبيق العملي ويشاهدون ضمن مشاهداتهم الأولى الأطفال الصغار اللذين لديهم ارتفاعات شديدة في السكر  عادة بعد اصابتهم بالعدوى مع تقيؤ و جفاف شديد يشاهدونهم يموتون من حالة تدعى التحامض الكيتوني  هؤلاء الأطفال لا يكون لديهم كفاية من الانسولين لذا تحول أجسامهم الأحماض الدهنية الى كيتونات و في نفس الوقت يعانون من جفاف شديد لأنهم يتقيؤون و لأنهم يتبولون بكثرة جراء ارتفاع سكر الدم بشدة و مع الجفاف تتضخم أدمغتهم .
نسبة الوفاة بسبب التحامض الكيتوني تصل الى 55% في أكثر المستشفيات
لذا الأطباء يخافون من موت الأطفال نتيجة التحامض الكيتوني و يلقون باللائمة على الكيتونات عوضا عن سكر الدم المرتفع و الجفاف .

في نفس الوقت اللذي اكتشفت فيه حاجتي لنظام غذائي منخفض الكربوهيدرات كان هناك حديث حول حمية آتكنز ، دعا الدكتور آتكنز حينها الى حمية منخفضة الكربوهيدرات و اللتي تجعل مستويات السكر طبيعية و حتى منخفضة مع كيتونات في الدم
الأطباء كانوا يحذرون من أي شيء يرفع كيتونات الدم
اذا الشخص الغير مصاب بالسكري لم يأكل طيلة الليل وخاصة المرأة الحامل في الصباح يحتوي البول على كميات من الكيتونات ، الأطباء يعتقدون بأن هذا أمر فظيع ولكن هذا خطأ منهم فقد نسيوا ما تعلموه الكيتونات أساسية للحياة

4 - كفاية الانسولين أساسية لمنع التحامض الكيتوني من الأمور اللتي تعلمناها أنه في حالة غياب الانسولين عندما تكون مستويات الانسولين غير كافية يبدأ الجسم بحرق دهونه و حتى البروتينات يحولها الى جلوكوز وهذا يذكرني ب ما حصل لي في بدايات تشخيصي بالسكري في عمر الـ12 قبل حوالي 70 سنة لما كنت أشرب الماء بكثرة و أتبول في نفس الوقت بكثرة ، استمر هذا لمدة شهرين وخسرت 20% من وزن جسمي . ماللذي حدث ؟! لقد فقدت الدهن و العضلات لأنه لم يكن في مصل دمي مستويات انسولين كافية -----نقص وزني من 100 باوند الى 80 باوند  ، كنت أخسر العضلات و الدهون لعدم كفاية الانسولين وبالطبع سكر دمي كان شديد الإرتفاع "واصل للسما "  و رغم تناول الطعام  لأن جلوكوز الدم لم يكن يدخل الى الخلايا فقط يجري مع الدم وينتهي به الأمر الى البول  و مع فقدان الجلوكوز أفقد سعراتي الحرارية في البول كذلك .

هذا يذكرني بأمر يتكرر مع السكريين عندما يقول الطبيب للسكري أريدك أن تحضر لي تحليل سكر صائم الاسبوع القادم ولا تأخذ الدواء اللذي يخفض السكر أو يبقي السكر طبيعي اذا لم تأكل ! هذه النصيحة غير صحيحة و السبب ...أنه بالنسبة للسكريين و خاصة سكريو النوع الأول مثل حالتي ( يقول د.برنشتاين ) إذا منعتهم من الانسولين ...الانسولين القاعدي basal فإن مستويات سكر دمهم تطير ارتفاعاً .
أما اذا لم آكل و يمكنني التوقف عن الأكل متى ما أردت علي عدم أخذ جرعة انسولين الوجبات الـbolus مع الحفاظ على كفايتي من الانسولين القاعدي تماما كما يحدث مع الشخص الغير سكري .

نجد أن الأطباء حول العالم يعطون هذه النصيحة الخاطئة لا تأخذ أي انسولين لأنه يجب أن تكون صائماً  لأي سبب يستدعي الصيام مثل ----- الجراحات بعض العلاجات أو التحليلات .
تلك النصيحة الخاطئة ربما تؤدي الى الموت خاصة عندما توجه لأولياء أمور الأطفال و تجد منهم الاستجابة .
قبل سنوات قليلة مضت أجريت عملية جراحية بسيطة و في الليلة السابقة للعملية اتصلت بي ممرضة من المشفى تخبرني بعدم أخذ أي انسولين خلال اليوم  التالي...لقد تورطوا معي
أعطيت الممرضة درسا بسيطا عن السكري
لو أعطيت هذه النصيحة لشخص آخر كان ستؤدي به مباشرة الى التحامض الكيتوني ketoacidosis  نتيجة ندرة الانسولين .
الرسالة هي إذا كنت تأخذ أي دواء انسولين ( طويل المفعول ) أو غيره لجعل سكرك طبيعي حال الصيام فهذا الدواء أساسي  وعليك عدم تركه
 فقط انسولين الوجبات هو اللذي يمكن تخطيه أو عدم أخذه في حال عدم تناولك الوجبة .

5 - ketones also occur when metabolizing fat in the diet ( so called nutritional ketosis )
تنتج الكيتونات أيضاً عند تمثيل الدهون أثناء الحمية و تعرف هذه الحالة بـ الكيتوزية الغذائية 
عندما أتناول فطوري المعتاد اللذي يحوي الآن بعض السردين ونوع من الجبن limburger cheese و بعض القهوة مع الكريمة والقليل من الفستق هناك فرصة جيدة أثناء هضم أو أثناء التمثيل الغذائي لهذه الدهون أن تتكون في جسمي الكيتونات ( النواتج الثانوية لحرق الدهون ) و هي لن تأذيني يقول د.برنستين
عندما آخذ شريحة من الخبز فإن سكر دمي سيرتفع سريعا بحيث لا يمكن لأي انسولين مجاراته  و السكر المرتفع مع الوقت يحدث ضرارا بالغاً .
الكيتونات لا تسبب أضرارا أو تدمير إنها جزء من كل يوم للسكريين و غير السكريين و هي تحدث لمن يتناول الدهون ، الدهون اللتي لا يمكنك العيش دونها فالأحماض الدهنية أساسية لكل نسيج في الجسد
سبق وأريتكم تركيب الخلية النموذجية و كيف أن الغلاف الخارجي مكون من الدهن اضافة لمكونات أخرى مهمة جدا بداخل الخلية مكونة من الدهن أيضا

تطالعنا المجلات الطبية اليوم بصور ( الرنين المغناطيسي ) MRI لأدمغة أطفال " منكمِشة " وكان هؤلاء الأطفال قد خضعوا لأنظمة غذائية عالية المحتوى الكربوهيدراتي ويظن من أوصاهم بالإكثار من الكربوهيدرات أنه يجنبهم ارتفاع الكيتونات في الدم و التيجة تقلص أدمغتهم

لذا لا داعي لقياس الكيتونات الا اذا كان سكر دمك مرتفع جدا ...
ومع ذلك فوجود الكيتونات ليس بأهمية و خطر ارتفاع مستويات السكر و أنت لا تريد أن يكون لديك حالة مركبة من ارتفاع السكر مع وجود الكيتونات في الدم  .

تم التحديث في 4/5/1439 هجري

الفرق بين ظاهرة سوموجي و ظاهرة الفجر :

The Difference Between the Somogyi Effect and Dawn Phenomenon

By TheOrganicDiabetic

الفرق بين ظاهرتي سوموجي و الفجر :

اُكتِشف تأثير سوموجي لأول مرة من قبل الـ Dr. Michael Somogyi و سببه انخفاضات الليل مما يؤدي الى ارتفاع السكر في الدم في ساعات الصباح الأولى كردة فعل ...
كما ترى فإنه عندما ينخفض مستوى السكر خلال الليل تُطلق الهرمونات اللتي تنبه الكبد لتحرير أو لافراز الجلوكوز المخزن به وهذا يؤدي بشكل طبيعي الى قراءة سكر مرتفعة صباح اليوم التالي .

تأثير سوموجي اذن هو نتيجة لوجود انسولين اضافي في الجسم قبل وقت النوم إما بسبب عدم تناول الوجبة الخفيفة  ما قبل النوم أو لأنك لم تأخذ الجرعة المناسبة من الانسولين الطويل المفعول .
يحدث تأثير سوموجي بشكل أساسي مع مرضى النوع الأول .

يتشابه تأثير سوموجي و ظاهرة الفجر فكلا الظاهرتين تسببان ارتفاع سكر الدم أو قراءات صباحية مرتفعة لسكر الدم .
كنتيجة لتأثير الهرمونات اللتي تدفع الكبد لاطلاق مخزونه من السكر .

والفرق هو في أن ظاهرة الفجر dawn phenomenon ليست ناتجة عن الانخفاض الحاد أو الهايبوغلايسسيميا الليلية و إنما بسبب انطلاق الهرمونات الرافعة لسكر الدم بشكل عرضي .





كيف تعالج ظاهرة الفجر ؟
من المعروف أن أول خطوة تتخذها لمعالجة ارتفاع السكر الصباحي بسبب ظاهرة الفجر هي الاتصال بالطبيب و التناقش معه و محاولة اكتشاف كيف تكون مستويات السكر خلال الليل و هنا بعض الاقتراحات الللتي قد يقدمها الطبيب/ـة :

* خذ الانسولين الطويل المفعول long-acting في المساء حتى يصل الى ذروته أو الى قمة مفعوله عندما تبدأ مستويات السكر في الإرتفاع .

* غير نوع الانسولين اللذي تأخذه في المساء .

* استخدم جهاز رصد الجلوكوز بشكل مستمر (CGM) لتجنب ظاهرة الفجر .

* خذ كمية قليلة من الانسولين ( جرعة تصحيح ) اذا ارتفعت مستويات سكرك خلال الليل .

* التبديل إلى مضخة الانسولين، والتي يمكن برمجتها لزيادة معدلات الانسولين القاعدية تلقائيا في الصباح. و بالنسبة لي ( الكاتب ) فإن نظام مضخة الاومني بود يعمل معي بشكل ممتاز .

Last Updated: September 24th, 2015
المصدر :The Difference Between the Somogyi Effect and Dawn Phenomenon

حاسبة الدورة الشهرية

حاسبة الدورة الشهرية ( هنا ) - - -