حساب جرعة الانسولين

:حساب جرعة الانسولين~  Calculating Insulin Dose

أخصائي الرعاية الصحية اللذي تراجع لديه سيصف لك نظام انسولين معين ومع ذلك فأنت ماتزال بحاجة لحساب بعض جرعاتك

يفترض بنظام الانسولين اللذي تتبعه أن يقدم لك صِيغ تسمح لك بحساب جرعات الوجبات الرئيسة والوجبات الخفيفة وتصحيح ارتفاعات السكر في الدم

أولاً: أساسيات تجب معرفتها عن الانسولين

تقريباً 40-50% من جرعة الانسولين الكلية اليومية تؤخذ لتعويض انسولين فترة الليل، وعندما تكون صائما وبين وجبات 

الطعام . وهو في العادة ثابت من يوم لآخر

( background)وهذا ما يسمى بالانسولين القاعدي أو انسولين

الـ50-60% المتبقية من جرعة الانسولين الكلية اليومية هي لتغطية الكربوهيدرات ( الطعام ) ولتصحيح الإرتفاعات وهذا ما يدعى

 the bolus insulin replacement

Bolus – Carbohydrate coverage

الجرعات اللتي تغطي الوجبات

 نسبة  insulin to carbohydrate ratio جرعات الوجبات تُعطى كـ 

نسبة الانسولين:الكربوهيدرات وهذه النسبة توضح كم جراما من الكربوهيدرات تتم تغطيتها أو التخلص منها عن طريق وِحدة واحدة من الانسولين

بصفة عامة ، وِحدة واحدة من الانسولين الفوري المفعول ستحرق 12-15 غرام من الكربوهيدرات
  هذا المدى قد يتفاوت من 44-30 غرام أو أكثر اعتمادا على حساسية الفرد للانسولين(individual’s sensitivity to insulin) 

والحساسية للانسولين تتفاوت حسب الأوقات المختلفة لليوم من شخص لآخر وكذلك تتأثر بالجهد المبذول (النشاط البدني) والضغوط"stress"

Bolus – High blood sugar correction

(also known as insulin sensitivity factor)

جرعة تصحيح ارتفاع السكر

( وتعرف أيضاً بـمعامل الحساسية للانسولين)

جرعة تصحيح ارتفاع السكرتعرف بـِ القدر اللذي ستخفض به وحدة واحدة من الانسولين الفوري مستوى سكر الدم 

وبِصفة عامة لتصحيح ارتفاع سكر الدم فإننا بحاجة لوحدة واحدة من الانسولين لتخفيض سكر الدم بمقدار 50 ملغم/دل

وهذا الإنخفاض في سكر الدم قد يتفاوت في مدى يترواح من 15-100 ملغم/دل أو أكثر، اعتمادا على حساسية كل شخص للانسولين على حِده ...وظروف أخرى

Examples:أمثلة

اقرأ بعض الأمثلة والمبادىء العلاجية عن كيفية حساب جرعة تغطية الكربوهيدرات والجرعة التصحيحية لارتفاع السكر والجرعة الكلية لأوقات الوجبات

Example #1: Carbohydrate coverage at a meal

المثال #1: تغطية كربوهيدرات الوجبة

أولا يجب حساب الجرعة اللتي تغطى بها الكربوهيدرات باستخدام هذه الصيغة

جرعة تغطية كربوهيدرات الوجبة=
 المجموع لكلي للكربوهيدرات في الوجبة ÷ جرامات الكربوهيدرات اللتي تُحرق بوحدة واحدة من الانسولين

(جرامات الكربوهيدرات اللتي تُحرق بوحدة انسولين واحدة هي الرقم السفلي أو المقام في رقم نسبة الانسولين :الكربوهيدرات )

على سبيل المثال #1 لنفترض
 

* ستتناول 60 جراما من الكربوهيدرات للغداء

*نسبة الانسولين:الكربوهيدرات Insulin: CHO ratio =  1:10

للحصول على الجرعة اللتي ستغطي بها كربوهيدراتكCHO insulin dose = 

    Total grams of CHO in the meal (60 g) 

÷ grams of CHO disposed by 1 unit of insulin (10) = 6 units

جرعة تغطية كربوهيدرات الوجبة= المجموع لكلي للكربوهيدرات في الوجبة ( 60 غرام ) ÷ جرامات الكربوهيدرات اللتي تُحرق (10 غرام )بوحدة واحدة من الانسولين= 6وحدات

أنت بحاجة لـ6وحدات من الانسولين الفوري المفعول لتغطية الكربوهيدرات 

المثال #2 الجرعة التصحيحية

جرعة تصحيح ارتفاع السكر =الفرق بين قراءة السكر الحالية و القراءة المستهدفة ÷معامل التصحيح

مثال #2 لنفترض

* وِحدة واحدة ستخفض سكر دمك 50 نقطة بوحدة (ملغم/دل)ومعامل التصحيح 
(the high blood sugar correction factor) = 50

*القراءة اللتي تستهدفها قبل الوجبة( Pre-meal blood sugar target )= 120

*سكر دمك حاليا قبل الغداء 220ملغم/دل

الآن احسب الفرق بين قراءة السكر الحالية وقراءة السكر المستهدفة
220 minus 120 mg/dl = 100 mg/dl

220 -120 

=100ملغم/دل

للحصول على جرعة تصحيح ارتفاع السكرأدخل أرقامك في الصيغة أو القانون التالي

Correction dose = 

     Difference between actual and target blood glucose (100mg/dl) 

÷ correction factor (50) = 2 units of rapid acting insulin

جرعة التصحيح=

(الفرق بين القراءة الحالية والقراءة المستهدفة لسكر الدم ( 100ملغم/دل ÷

معامل التصحيح (50)= وحدتين من الانسولين الفوري المفعول

اذن أنت بحاجة لـ2 وحدة انسولين فوري"لتصحيح"ارتفاع سكر الدم والوصول بسكر الدم للقراءة المستهدفة120ملغم/دل.

مثال #3 جرعة التصحيح مترافقة بجرعة الوجبة

أخيرا لتحصل على الجرعة الكلية لوقت الوجبة مع تصحيح الارتفاع

جرعة تغطية الكربوهيدرات CHO+جرعة تصحيح ارتفاع السكر= 

الجرعة الكلية من الانسولين على الوجبة

على سبيل المثال #3 لنفترض

*الجرعة اللازمة لتغطية الكروهيدرات تساوي 6 وحدات من الانسولين الفوري المفعول

*جرعة تصحيح السكر المرتفع هي 2 وحدة من الاسنولين الفوري المفعول

الآن ، اجمع الجرعتين سويةً لتحسب جرعة وجبتك الكلية 

  Carbohydrate coverage dose (6 units) 

+ high sugar correction dose (2 units) 

= 8 units total meal dose!

( جرعة تغطية الكربوهيدرات ( 6 وحدات

+(جرعة تصحيح ارتفاع السكر(2وحدات

=8وحدات كلية على الوجبة!

الجرعة الكلية من الانسولين الفوري على الغداء =8وحدات

مثال #4:صيغ شائعة الاستخدام لعمل جرعات الانسولين الموصى بها

هذا المثال يوضح طريقة لحساب الانسولين القاعدي  وانسولين الوجبات ويحدد ويقدر حاجتك اليومية من الانسولين اذا احتجت لتعويض كامل من الانسولين

ضع في اعتبارك ، أن هذه الكمية قد تكون أكثر من اللازم اذا كنت مشخص حديثاً أو ماتزال تصنع الكثير من الانسولين وربما تكون هذه الكمية أقل من اللازم اذا كنت شديد المقاومة لعمل الانسولين. تحدث الى أخصائي الرعاية الصحية عن جرعة الانسولين الأفضل بالنسبة لك حيث أن هذه الصيغة عامة وربما لا تلبي حاجاتك الشخصية

الحساب المبدئي للانسولين القاعدي وانسولين الوجبات يتطلب تقدير الجرعة الكلية اليومية من الانسولين


Total Daily Insulin Requirement /الاحتياج اليومي الكلي من الانسولين

 يُعطى الاحتياج الكلي للجسم من الانسولين يوميا عن طريق هذه الصيغة العامة

 Total Daily Insulin Requirement(in units of insulin)

= Weight in Pounds ÷ 4

(الإحتياج الكلي اليومي من الانسولين (وحدات الانسولين

= الوزن بالبـاوند ÷4

والصيغة التالية اذا كنت تقيس وزن جسمك بالكلغم

Total Daily Insulin Requirement (in units of insulin) 

= 0.55 X Total Weight in Kilograms

(الإحتياج الكلي اليومي من الانسولين(يقاس الانسولين بالوحدات

=0.55× وزنك  بالكلغم

مثال 1:

لنفترض أن وزنك بالباوند =160 باوندنطبق القانون في هذا المثال

TOTAL DAILY INSULIN DOSE = 160 lb ÷ 4 = 40 units of insulin/day

(الإحتياج الكلي اليومي من الانسولين (وحدات الانسولين

 وحدة انسولين / اليوم40= الوزن بالبـاوند (160) ÷4

مثال 2:

لنفترض أن وزنك بالكلغم=70كلغم نطبق القانون في هذا المثال

TOTAL DAILY INSULIN DOSE 

= 0.55 x 70 Kg = 38.5 units of insulin/day

(الإحتياج الكلي اليومي من الانسولين(يقاس الانسولين بالوحدات

 =0.55×70 وزنك  بالكلغم

38.5 وحدة انسولين/يوم

اذا كان جسمك شديد المقاومة للانسولين لربما تحتاج لجرعة أعلى أما اذا كان جسمك حساس للانسولين لربما تحتاج لجرعة أقل من الانسولين

Basal/Background and Bolus Insulin Doses

جرعات الانسولين القاعدي وانسولين الوجبات

بعد ذلك أنت تحتاج لاعداد جرعة  الانسولين القاعدي والجرعة اللازمة لتغطية الكربوهيدرات

(insulin to carbohydrate ratio)

وجرعة تصحيح ارتفاع السكر  (correction factor).

Basal/background insulin dose:

جرعة الانسولين القاعدي= 40-50% من الاحتياج الكلي اليومي

مثال 

لنفترض أن الوزن=160 باوند

Your total daily insulin dose (TDI) = 160 lbs ÷ 4 = 40 units

الجرعة الكلية اليومية من الانسولين =160÷4=40وِحدةBasal/background insulin dose

= 50% of TDI (40 units) = 20 units

جرعة الانسولين القاعدي=

50%×40=20

من الانسولين طويل المفعول مثل غلارجين أو ديتيمر أو من الانسولين سريع المفعول اذا كنت تستخدم مضخة انسولين(جهاز ضخ انسولين باستمرار تحت الجِلد)

The carbohydate coverage ratio:

النسبة اللازمة لتغطية الكربوهيدرات:

500÷جرعة الانسولين الكلية اليومية

=وحدة واحدة من الانسولين تغطي الكثير من جرامات الكربوهيدرات

مثال

اذا كان احتياجك الكلي اليومي من الانسولين=40 وحدة

Carbohydrate coverage ratio 

= 500 ÷ TDI (40 units) 

= 1unit insulin/ 12 g CHO

النسبة اللازمة لتغطية الكربوهيدرات:

500÷)40 )جرعة الانسولين الكلية اليومية 

=وحدة واحدة من الانسولين لكل 12 جرام كارب 

 المثال أعلاه يفترض أن الإستجابة للانسولين ثابتة خلال اليوم . بينما في الواقع نجد أن حساسية الأفراد للانسولين متفاوتة البعض يكون مقاوما للانسولين في الصباح ولكن حساس له في منتصف اليوم

ستحتاج لتعديل نسبة الانسولين: الكربوهيدرات باختلاف أوقات الوجبات

على سبيل المثال : جرعة الانسولين القاعدي()ستكون20وحدة تقريبا

وتكون نسبة الانسولين الى الكربوهيدرات على الفطور =1:8

وعلى الغداء =1:15

وعلى العشاء 1:12

يعني وحدة لكل 12 جرام كربوهيدرات

The high blood sugar correction factor:

Correction Factor = 1800 ÷Total Daily Insulin Dose = 1 unit of insulin will reduce the blood sugar so many mg/dl

معامل تصحيح السكر

معامل التصحيح= 1800÷الجرعة الكلية اليومية=1 وحدة ستخفض الكثير جدا من ملغرامات السكر

تسمى هذه القاعدة بقاعدةالـ"1800"

مثال

لنفترض أن الجرعة الكلية اليومية = 40 وحدة

بالتعويض في قاعدة الـ1800Correction Factor 

= 1800 ÷ TDI(40 units) 

= 1 unit insulin will drop reduce the blood sugar level by 45 mg/dl

 معامل التصحيح= 1800÷الجرعة الكلية اليومية (40وحدة )=1 وحدة من الانسولينوق ستخفض سكر الدم بمقدار45ملغم/دل

نجد أن نتيجة الحساب أن وحدة انسولين واحدة ستخفض السكر بمقدار 45 ملغم/دل ولكن أكثر الناس ولغرض التبسيط يقربون لأقرب عشرة أعلى الرقم وأسفله بحيث يكون معامل التصحيح المقترح 1 وحدة من الانسولين الفوري المفعول تخفض السكر بمقدار40-50

ملغم/دل

الرجاء الانتباه لـ كون نظام الاسولين المقترح هو أفضل تخمين مبدئي وقد تحتاج لتعديله لابقاء معدلات السكر في المدى المستهدف

أيضا هناك الكثير من الطرق العلاجية بالانسولين لذا أنت بحاجة للبحث عن احتياجاتك من جرعات الانسولين بالتحديد ونظام الجرعات الأنسب بالتعاون مع فريق الرعاية الطبية

/calculating-insulin-dose/

في نهاية رابط المصدر اختبار لمعرفة مدى استيعاب القارىء للمعلومات

مرض السكر والدورة الشهرية

مرض السكر والدورة الشهرية

تحدث الدورة الشهرية كل شهر ويحدث عند المريضات بالسكر ارتفاع مستويات سكر الدم رغم العناية الذاتية الفائقة! وكي تفهمي كيفية حدوث ذلك ..تذكري أن مستويات هرمونين أنثويين ترتفع وتنخفض أثناء الدورة الشهرية هرموني الاستروجين والبروجستيرون ويتعارض هذين الهرمونين مع عمل الانسولين وعند ارتفاع مستويات هذين الهرمونين تزداد مقاومة الجسم للانسولين ويرتفع سكر الدم . سواء أخذت الانسولين أو لم تأخذيه ..وحتى النساء المصابات بالنوع الثاني عرضة أيضا لازدياد مقاومة الانسولين وارتفاع سكر الدم ان لم تقابل هذه الحالة بزيادة جرعات الانسولين.

والسؤال الآن .. بأي فترة من الدورة الشهرية ترتفع مستويات سكر الدم؟؟

الإجابة عندما تصل مستويات هرموني الاستروجين والبروجستيرون ذروتها ويحدث ذلك في (اليوم الرابع عشر تقريبا من بدء آخر حيض) في الأيام اللتي تسبق بدء الحيض مباشرة...في ذلك الوقت اللذي يلي التبويض تصل مستويات الهرمونات ذروتها وتزداد مقاومة الانسولين وترتفع بالتاالي مستويات سكر الدم . لذا راجعي نظامك العلاجي لاحداث التغييرات اللازمة .


التعامل مع التذبذب في مستوى الهرمونات :
 
إن ارتفعت مستويات الجلوكوز مع اقتراب موعد الحيض فعليك اتخاذ مايلزم من اجراءات للتعامل مع هذا الأمر

* حاولي تحديد موعد التبويض بكل شهر حيث تبدأ مستويات الاستروجين والبروجستيرون في الارتفاع مباشرة بعد التبويض .يمكنك تحديد ذلك باستخدام ترمومتر تبويضي خاص (يقيس ارتفاع درجة حرارة الجسم القاعدية والتي تعد مؤشرا على حدوث التبويض ).كما يمكنك أيضا استخدام عدة خاصة توقت أوتحدد الموعد المتوقع للتبويض من خلال فحص البول , ورغم كونها أكثر تكلفة . الا أنها أكثر دقة وتتوافر كلتا الوسيلتين في الصيدليات (الكتاب أمريكي) .

* احتفظي بسجل مستقل بذاته لقراءات سكر الدم لكل صباح وسيساعدك فيما بعد على معرفة تغيرات مستوى سكر الدم على مدار الشهر . ولدى أغلب النساء , تتشابه تلك التغيرات بل ويمكن توقعها من شهر لآخر

* بمجرد معرفتك للأوقات اللتي يغلب فيها ارتفاع مستويات سكر الدم بمكنك البدء في اجراء مايصح من تغيير في نظامك العلاجي قد تلجئين الى اجراء تغييرات غذائية أو مزاولة مزيد من الرياضة أو تغيير جرعات الأدوية الفمية (وفقا لرأي الطبيب). ان كنت تأخذين الانسولين فقد تلجئين وبشكل تدريجي الى زيادة جرعة الانسولين الأطول مفعولا Nph ,لينتي أو ألترا لينتي .بخطوات صغيرة بحيث ترتفع مستويات مابجسدك من انسولين في الفترة اللتي تسبق الحيض وحال كونك تستخدمين مضخة الانسولين فقد تحتاجين لزيادة المعدل القاعدي لإفراز الانسولين .

ارتفاع مستويات سكر الدم ومتلازمة ماقبل الدورة الشهرية : 

يعاني عدد من النساء من متلازمة (مجموعة أعراض) ماقبل الدورة في تلك الأيام اللتي تسبق بدء الحيض وقد يكون سببها ذلك الارتفاع الحاد بمستوى البروجستيرون في ذلك الوقت من الدورة الشهرية , فقد تعاني المرأة من احتجاز الماء بالجسم والتوتر والإكتئاب والاشتياق لأطعمة بعينها خاصة الكربوهيدرات والدهون , مما يعمل على ارتفاع مستوى سكر الدم .

فيما يلي خطوات عدة قد تساعدك في التغلب على متلازمة ماقبل الدورة :

*تجنبي القهوة والشوكولاته وتجنبي الأطعمة عالية المحتوى من الأملاح .
*عليك بمزاولة المزيد من الرياضة
*مارسي بعض تقنيات الإسترخاء (كتمرينات التنفس والتأمل والتخيل البصري واسترخاء العضلات والتدليك واليوجا).
*تحدثي الى طبيبك فقد تجدين لديه بعض التوصيات وقد يصف لك دواء يحد من أعراض متلازمة ماقبل الدورة.


 وقد أشارت دراسة حديثة الى أن استهلاك مايكفي من الكالسيوم يعمل على الحد من أعراض متلازمة ماقبل الدورة الشهرية سلي عن ذلك الطبيب أو أخصائية التغذية

أحد أنـواع الإبر المباعة في السوق FEELject

جربت هذا النوع لم يناسبني بالمره
خاصة وأن تدريجته فيها كل خط بوحدتين + الابرة طويلة قليلا .

التحليل التراكمي بوحدة (mmol/mol)

للدكتور سالم الحبروش :
في الصورة المرفقة لهذه المقالة (أرجو رؤيتها) تجد أن قيمة التحليل التراكمي (HbA1c) قييمته =45 ما معنى هذا؟

 التحليل التراكمي بطريقة (IFCC)

أنظر إلى الصورة مرة أخرى ولاحظ شئين إثنين أيضاً وهما:-

1- وحدة القياس للتحليل التراكمي (في العمود الأخير) هي (mmol/mol)
2- وإسم التحليل التراكمي مصحوب بكتابة (IFCC).
والآن نحن دائماً نقول بأنه يجب أن يكون التحليل التراكمي أٌقل من 7% أليس كذلك.
لاحظ هنا أن قراءة التحليل التراكمي هي (mmol/mol)  وليست نسبة مئوية (%) .

السبب في هذا الإختلاف في الوحدة هو بسبب الإختلاف بالطريقة التي تم بها قياس قيمة التحليل التراكمي بالدم

للمزيد : ( لننتبِه للتحليل التراكمي ونوعيه )

ملاحظة رقم 6 للدكتور برنستين على أهمية الحصول على مستويات سكر دم طبيعية عند الأطفال - جامعة برنستين للسكري

اعتقدت أنه بـما أن الأطفال الغير سكريين تكون مستويات سكر دمهم في السبعينات 70 ملغم/دل وحتى في الستينات 60 ملغم/دل فهذا ما يجب أن تكون عليه مستويات السكر عند الأطفال المصابين بالسكر فنحن نعلم أن الأطفال يصابون بالمضاعفات في الحقيقة نحن نعلم أن الأطفال ذوي المستويات المرتفعة من السكر لا يؤدون بـِ شكل جيد في اختبار الذكاء و لا في المدرسة وحتى يظهر لديهم نمو ضعيف للدماغ ولكل الجسد ...
 اذن المثالي أن تحصل على مستويات السكر الطبيعية بالنسبة لسنك وتثبت على تلك القيم .

الحلقة 46 من جامعة د.برنستين السكرية : العناية بالقدمين وكيفية منع حدوث البتر

مرحبا بكم وقضية جديدة في جامعة برنستين السكرية
هذه المرة سنتحدث عن العناية بالقدمين ، إنه موضوع أكثر أهمية مما قد تعتقد ...

معدل حالات البتر عند السكريين حول الـ10% وعمر مريض السكري بعد بتر قدم أو ساق هو حوالي 5 سنوات في المتوسط . اذن هو يؤثر في العمر بشكل سلبي .
ليس لزاماً أو ليس حتما أن يحدث البتر ، هناك تغييرات في شكل القدم وجوانِب أخرى في القدم تحدث بسبب ارتفاع مستويات السكر ... اذا كانت أرقامك طبيعية فليس عليك القلق بشأن حدوث هذه التغيرات .

لذا أول أمر عليك القيام به إذا كنت قلقا بخصوص قدميك هو التأكد من حصولك على أرقام سكر طبيعية .
أما اذا كانت أرقام سكرك مرتفعة حتى لو قليلا فإن عددا من التغيرات سوف يحدث أحدها هو ( peripheral sensory neuropathy ) الاعتلال العصبي الحسي المحيطي حيث يضعف الاحساس وتصبح أقل شعورا بالاصابات ، الحرائق الخ وبالتالي تصبح أكثر عرضة للتأذي اذا لم تكن قادرا على الاحساس بأي شيء ...
مشكلة أخرى واللتي تُدعى ( sympathetic neuropathy )  فالأجزاء أو الوظائف اللتي تتنشط عن طريق النظام العصبي السيمباثيتيكي مثل التعرق ( perspiration ) تتوقف أو تتقلص .

أكثر مرضى السكري المصابين من فترة طويلة واللذين أقابلهم للمرة الأولـى لديهم أقدام شديدة الجفاف ، والسبب عدم قدرتهم على التعرق . والجلد الجاف أكثر قابلية ليصاب بالجروح وأكثر بطئا في التعافي . لذا اذا تمكنت من الانتباه مبكرا لهذه التغيرات وحصلت على قراءات طبيعية للسكر فلن يصيبك جفاف الجلد . ولكن اذا كان جلدك جافا فيتوجب عليك دهنه بالزيت .
وأوصي باستعمال أي زيت حيواني أو نباتي وقد عالجنا آلاف المرضى في عيادتنا و وجدت أن زيت الزيتون فعال جداً .
اذن زيت الزيتون خيار جيد . لا أحب اللوشنات lotion اللتي لا يبدو أنها تمتص بشكل جيد مقارنة بالزيوت .
لا نوصي بالزيوت الثقيلة أو السميكة القوام رغم أني عادة ما أوصي بزيت الـmink ولكنه ثقيل كثيرا ولـزِج ومن الصعب استخدامه . زيت الزيتون سائل أكثر ... زيت جوز الهند ربما يكون جيدا كذلك .هذا ما يتعلق باستعمال الزيت .

شيء آخر يجب ذكره هو أن الدورة الدموية للقدمين تضعف اذا عانيت من ارتفاع دائم وطويل في مستويات السكر .
واذا كان لديك دورة دموية ضعيفة فإن الجروح أقل قابلية للشفاء .وتصبح أكثر قابلية للتعرض للاصابة لأن النظام المناعي اللذي يوجد وتتنقل مكوناته عبر مجرى الدم الى مكان الجرح لا تصل لهناك سريعا اذا كانت الدورة الدموية ضعيفة وحتى العناصر الغذائية اللازمة للتشافي و الاوكسجين .

السب الأكثر شيوعا للبتر وتقريبا الوحيد هو محاولة ازلة التكلسات-
إنه من المثير للاهتمام أن الجمعية الأمريكية للسكري أوصت ولسنوات بأن تتم ازالة التكلسات من قبل أخصائي متمرس بالمشرط أو الأداة المخصصة scalpel ومن ثم نشرت في أحد صحفهم نتائج ملاحظاتي لأكثر من 30 سنة من الخدمة في عيادة العناية بالجروح وقد قابلت كل مريض سكري دخل الى عيادتنا وبالطبع كل مريض سكري عانى من البتر بواسطة عملية جِراحية . سواء اصبع أو قدم أو أسفل الساق أو الساق بأكملها لأعلى الركبة وفي كل حالة استفسرت عن السبب اللذي أدى الى البتر ؟
كل شخص قال لي أنه ذهب الى من يزيل التكلسات عن قدمه . اذن السبب الأول والأكثر شيوعا أخصائي القدم اللذي أزال التكلس
والسبب الثاني هو أحد أفراد العائلة أو حتى المريض نفسه أيضا المتخصص في العناية بالأظافر manicure .
وطرق الإزالة ... ازالة التكلسات تعددت ممكن أن تكون الـpumice stone نوع من الحجارة عن طريق أخصائي القدم

pumice stone

قد تكون مشرط في يد جراح أو قد تكون أداة مشتغلة بالبطارية لازالة التكلسات يستخدمها المريض بنفسه callus grinder
الـ ada الجمعية الأمريكية للسكري تعلن عن كل هذه الوسائل في منشوراتِها . واللتي قد تتسبب في البتر .

الآن قد يكون ضرورياً في حالات نادرة أن يزال التكلس ...وفي الـ30 سنة اللتي قضيتها في عيادة العناية بالجروح صادفت رجلا واحداً شخص واحد كان رجل وكان مشرد وكان لديه تكلسات سميكة جدا سمكها حوالي 2 انش .. بهذا السمك 7:08 وكانت التكلسات تضغط على حذائه وكيف استطاع ادخال قدميه الى الحذاء ...! لا أدري :) وقد أزلت التكلسات حتى وصلت الى ربع الانش في السمك . لقد كنت حذرا جدا الا أقترب زيادة عن اللازم وألا أزيل التكسات كليا ..لأني لم أكن أريد أن أترك جرحاً ..

بعض الناس يفضل الابقاء على التكلسات لأسباب منطقية... حيث لا يوجد سبب طبي يستدعي ازالة التكلس السميك .
 بعض الجراحين يقول قد يكون هناك تحت التكلس تقرحات وهذا التخمين يكون وارد عندما ترى عناية ضعيفة جداً بالقدم ، أحذية ضيقة حينها ربما يكون هذا الاحتمال وارداً . يكفي شعورك بالحرارة عبر جلدك ليدللك على وجود التهاب من عدمه بدون قطع أو ازالة التكلس و اللذي ان وجد - التقرح - يتوجب عليك حينها أن تكون في غاية الحذر .

هناك طرق لازالة التكلسات ان لم تكن راض عن مظهرها ... أو طرق لجعلك أكثر راحة مع التكلسات-
* توسيع الحذاء مثلا ...
* أو تقوم بفعل شيء للتخلص من الضغط حيث تتركز التكلسات مما يعني وضع مقوم لشكل القدم في الحذاء بحيث يدفع بالضغط للمقدمة - وربما يتوجب عليك شراء حذاء جديد يناسب المقوم ، المهم ألا تزال التكلسات .

في الواقِع شاهدت في قسم الجراحة امرأة يافعة في حوالي الثلاثين تعاني من حالة تسمى intrinsic minus foot بسبب ارتفاع مستويات السكر ( يشرح حالة قدمي المرأة عند الدقيقة 10:01 ) المناطق اللتي يشير اليها ( رؤوس مشط القدم ) كانت بارزة بسبب ارتفاع السكر وكان لديها تكلسات 1/16 من الانش أو ثمن انش في السمك وكان هناك مساعد طبيب يحمل مشرطاً يزيل هذه التكلسات بحيث أن كل metatarsal head كان ينزف ومن ثم ربط كامل قدمها بالـ شاش  وأرسلها البيت بدون أي مساعدة لرفع الضغط عن metatarsal head لذا كان هناك ضغط على المنطقة الـ metatarsal head كانت مفتوحة وتنزف مع الضغط عليها اللذي أوقف تعافيها وبالتالي كان مضمونا عودة هذه المرأة بجروح ملتهِبة في باطن كلا القدمين واحتمالية البتر . لم تكن عيادتي الخاصة ولم أكن قادرا على التدخل ، لقد كانت مشاهدة ذلك تعذيبا

لقد نشرت ملاحظاتي في أحد مجلات السكري وفي السنة التالية أوصيت في النهاية بأن تحذف الجمعية الامريكية لسكري من توجيهاتها ما تطلبه من مرضى السكري من ازالة التكلسات من القدمين وبالفعل في السنة التالية أزيل هذا الطلب من التوجيهات العامة لآي دي آي ADA ولكن الآن في 2015 لديهم توجيهات جديدة وقد نسوا التوجيهات الماضية أو المقالة القديمة وتوجيهاتهم مجدداً هي ازالة أو قطع التكلسات جراحياً .
شيء مهم لتذكره بخصوص الأحذية : البس الحذاء المناسب لك لا تقتني الحذاء اللذي فيه أماكن للأصابع خاصة اذا كانت أصابعك منثنية ( أحد أشكال التأثر بارتفاع مستويات السكر ) حيث تحتاج حينها لموضع اصبع عميق و واسع ...أبدا لا تدخل قدمك في حذاء بمواضع أصابع ... اذا لاحظت بقع وردية حينها يجب عليك عمل شيء لتعديل حذائك لإزالة الضغط
الضغط سيتسبب بالبقع الورديه وفي النهاية التكلسات . هذا كل ما يمكنني اخباركم به الآن .. حظاً طبياً

| ترجمتي |

زيادة وزن الجسم الناجمة من إستعمال الإنسيولين، ما العمل لتفاديها؟

= هنا .